Использование тренинга-семинара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

опорный двигательный тренинг болезнь

Эмоциональную жизнь современного человека определяет частота и интенсивность эмоциональных нагрузок, этому способствует ряд современных условий: стремительное изменение социальной и физической среды, повышение темпов жизни и её стоимости, разрушение традиционных семейных структур, социальные и экологические катаклизмы. Человек реагирует на эти особенности современного бытия переживаниями страха, тревоги, беспомощности, тоски и отчаяния.

Соматическое заболевание, особенно с тяжелым хроническим течением, изменяет всю социальную ситуацию развития заболевшего человека. Например, тяжелая соматическая болезнь может изменить биологические условия протекания деятельности. Больной человек может чувствовать недомогание, усталость, т.е. могут измениться операциональные и энергетические возможности осуществления деятельности. Эти психологические последствия болезни могут вызвать желание понять, что изменилось, скорректировать свою жизнедеятельность для наилучшей адаптации в новых условиях. Как отмечает Николаева В.В., изменения сложившейся жизненной ситуации влечет за собой и изменения ранее сложившихся особенностей психической организации: познавательных возможностей, самооценки, мотивационной структуры личности. [25]

Также болезнь может изменить временную перспективу жизни. «Как показывает опыт работы с больными, будущее для них часто становится неопределенным, теряет свои четкие очертания, в ряде же случаев перспектива будущего развертывается перед больным в оскудевшем виде, не соответствующем преморбидно сложившимся планам и ожиданиям». [25]

Это одно из наиболее серьезных противоречий новой жизненной ситуации, в которой оказывается заболевший человек.

Кроме того, болезнь несет и такие неприятные социальные последствия, как изменение профессионального статуса человека. Меняется также и семейный статус человека, заболевший человек становится объектом семейной опеки. Все это, а также, изоляция от привычного круга общения, детерминирует изменения психического облика.

Известно, что эмоциональное состояние человека является причиной многих заболеваний. Ещё ученые древности подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа - это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл.

В настоящее время взаимоотношением психических и соматических процессов занимается психосоматическая медицина (психосоматика). Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Психосоматика дает возможность понять причины некоторых заболеваний и соматических реакций человека.

Хроническое заболевание изменяет условия жизни человека. Ситуация, в которой оказывается заболевший человек, может характеризоваться такими изменениями жизни, как ограничения деятельности вследствие болезни, госпитализация, изменившиеся отношения с другими людьми. Болезнь ограничивает возможности человека, создает дефицитарные условия для развития его личности, «может даже спровоцировать кризис психического развития человека и вследствие этого возникновение психических новообразований как нормального, так и патологического типа. Последние, в свою очередь, могут видоизменить весь имеющийся жизненный (в том числе и телесный) опыт». [25]

Заболевания опорно-двигательного аппарата, как и все другие тяжелые заболевания у многих больных вызывают психологический хронический стресс. Их волнуют мысли о том, как будет проходить болезнь и насколько она опасна для жизни, поскольку среди людей бытует ошибочное мнение, что например грыжа диска обязательно приведет к парализации. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции, отрешенность или депрессия могут усугубить течение болезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влиянии психологического стресса на соматических больных свидетельствуют, что не только течение заболевания, но и социально-психологическая реабилитация больного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе, снижение риска повторного заболевания, во многом зависит от отношения человека к болезни, его душевного состояния, воли, активной позиции, направленной на борьбу с недугом.

Одной из важных психологических проблем в практике лечения хронических заболеваний, является проблема реакции личности на болезнь. От того, как больной относится к своему заболеванию, зависит общий успех лечения.

Изменение жизненных условий, новая социальная ситуация развития могут вызвать активную внутреннюю работу больного, «вследствие которой формируется новая «внутренняя позиция» человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности». [25] Новообразования новой социальной ситуации развития могут быть как позитивными, приводящими к росту личности, так и негативными, ведущими к ее обеднению.

Купирование, неблагоприятных эмоциональных воздействий, представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматического заболевания.

Таким образом, целью работы является исследование использования семинара-тренинга для изменения внутренней картины болезни пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата.

Объект - внутренняя картина болезни.

Предмет - семинар-тренинг как форма для изменения внутренней картины болезни пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата.

Гипотеза - при организации направленного просвещения и осознания степени своей болезни в ходе семинаров-тренингов у пациентов изменяется внутренняя картина болезни и снижается психосоматическая детерминанта в течение заболевания.

Исходя из общей гипотезы, мы можем выдвинуть частное предположение о том, что при направленном образовании и информированности пациентов об особенностях, развитии, проявлении, лечения и реабилитации имеющегося у него заболевания опорно - двигательного аппарата, снижается психосоматическая детерминанта в течении заболевания и как следствие улучшается общее качество жизни в следствии изменения:

· болевой стороны болезни (уровня ощущений, чувственного уровня).

· Эмоциональной стороны - связанной с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия.

· Интеллектуальной стороны болезни (рационально-информационный уровень) связанного с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.

· Волевой стороны болезни (мотивационного уровня) связанного с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить психолого-педагогическую и медицинскую литературу по проблеме исследования

2. Разработать эмпирическую программу исследования проблемы использования семинара-тренинга как формы изменения внутренней картины болезни пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата

3. Исследовать исходный уровень социально-психологической установки и отношение к болезни у больных.

4. Провести семинары, являющиеся направленным просвещением для снижения психосоматической детерминанты.

5. Изучить изменения особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе лечения и уточнения диагноза.

6. Исследовать эмоциональные установки у испытуемых после проведенного комплексного лечения и определить окончательный уровень социально-психологической установки и отношение к болезни.

7. Анализ данных и формулирование выводов.

Методы и методики

Методический аппарат исследования включал в себя:

- эмпирические методы (тестирование).

Методики:

1. «Клиническая шкала» Института им. В.М. Бехтерева.

2. «Опросник для изучения отношения к болезни и лечению».

3. «Опросник для исследования стадий психотерапии URICA» (The University of Rhode Island Change Assessment Scale). [13]

База исследования: работа выполнена в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Республиканский клинический неврологический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ГАУЗ «РКНЦ», прежнее наименование: «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения») - в лечебном учреждении, оказывающим на современном методическом уровне специализированную медицинскую помощь больным с социально-экономически значимыми заболеваниями нервной системы.

Выборка: В исследовании принимали участие пациенты с остеохондрозом различных отделов позвоночника. Объем выборки - 40 человек, из них 40 женщины (100%). Возраст испытуемых составил 45-76 лет, средний возраст по группе - 53,5 лет. Длительность заболевания в среднем составляет: 15 лет. Образовательный уровень испытуемых: среднее - 18 человек (45%), среднее специальное - 17 человек (42,5%), высшее - 5 человека (12,5%).

Теоретическая значимость. Требуется расширение теоретических представлений и модернизация психологического мониторинга процесса интеграции новейших технологий в жизнь личности с целью формирования представлений человека о том, к каким конкретным целям следует стремиться в процессе деятельности по совершенствованию здоровья, чтобы избежать ловушек агрессивного, манипулятивного внешнего управления этим интимным личностным процессом, чтобы сохранить и развить в себе способность к личному усилию, личной компетентности и личной ответственности [27].

Практическая значимость. Практическая значимость изучения влияния методов направленных на снижение психосоматических детерминант равнозначно значимости изучения субъективных представлений о здоровье, связано с пониманием того, что сохранение и приумножение здоровья индивида и нации в целом не может быть обеспечено только с помощью медицины. Необходима специально организованная работа по формированию развитых социальных и индивидуальных представлений о здоровье. В связи с ухудшением экологических условий, ростом психологической нагрузки и стрессов в современном обществе проблема понимания психологического аспекта феномена здоровья становится одной из важнейших.



1. Теоретические основы использования семинара-тренинга для изменения внутренней картины болезни пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата

1.1 Внутренняя картина болезни и ее особенности

Как отмечает в своем труде Р.А. Лурия «Я считаю неправильным говорить отдельно о субъективных жалобах и объективных симптомах болезни так, как мы привыкли это делать со школьной скамьи. Не лучше ли рассматривать внешнюю и внутреннюю картину болезни? Под внешней картиной болезни я понимаю не только внешний вид больного со всеми многочисленными деталями, всегда имеющими важное значение для диагноза, потому что они дают те маленькие ниточки, за которые надо часто ухватиться, чтобы поставить диагноз, - то, что старые врачи называли физиогномикой и умели так хорошо читать и расшифровывать[28]. Под внешней картиной болезни я разумею все то, что врачу удается получить всеми доступными для него методами исследования, включая сюда и тончайшие методы биохимического и инструментального анализа в самом широком смысле этого слова, все то, что можно описать и так или иначе зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т.д.

Внутренней же картиной болезни я называю все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внут­ренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [17].

Изучение ВКБ позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время изучение ВКБ открывает возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-анозогнозический и другие варианты[8]. В этом аспекте довольно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым.

Тип отношения к болезни. [7]

1. Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопатический - «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анозогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический - поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем - слезы и раскаяние.

7. Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сензитивный - чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический - «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем[4].

Также существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению З.Д. Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.

Коллектив авторов Санкт-Петербургского Научно-Исследовательского Психоневрологического Института им. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана, выпустили методику «Психологической диагностики отношения к болезни», в которой в кратком виде изложена концепция Р.А. Лурия, в частности они разделили типы отношения к болезни по блокам и классифицировали их. Так первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования. Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозический типы. Для больных с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение «значения» заболевания вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, «уходом» в работу, отрицанием подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в один блок с гармоничным типом. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы - «капитуляции» перед заболеванием. В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге. [7]

Болезнь, как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни:

1. телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астений и болевыми ощущениями.

2. болезнь создает для больного трудную психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и приемы лекарств, общение с врачами, перестройка отношений к близкими и коллегами по работе.

Эти и некоторые моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

В большинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни [16], при различных нозологических формах, в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

1. Болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.д.

2. Эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия.

3. Интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.

4. Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е.

представление о её этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которое определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., Березин Т.Б.) и поведение в целом[6].

Таким образом в содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание. [3] В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных (приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев (1936) и Щ.В. Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни). [1] Другими словами, заболевший на основе своей концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую деятельность и в этом отношении самые разные соматические заболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.

Внутренняя картина здоровья задает модус поведения человека в отношении собственного тела и здоровья и перспектив его развития. Современное общество жестко диктует стандарты и нормы личностного отношения к здоровью и приемлемые способы его поддержания, а также идеалы красоты и успешности.

Вследствие несоответствия индивидуальному многообразию конституциональной и психологической организации субъекта современные социальные ценностные стандарты и стереотипы, активно навязываемые СМИ, зачастую детерминируют ригидное, стрессогенное, дисгармонизируюее поведение индивида [27]. Данный феномен служит примером «обратной стороны социализации», в результате которой натуральные психические функции не только приобретают свойства высших психических функций, но также претерпевают патологические изменения в ходе своего развития [10]. Подобные виды телесной патологии сопровождаются переживаниями дисгармоничности собственной личности, несоответствия общепринятым стандартам, формированием зависимости от предлагаемых индустрией здорового образа жизни (и глянцевыми журналами) средств удовлетворения потребностных состояний. [27]

1.2 Групповая терапия как форма помощи больным

При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных результатах использования поведенческой терапии у больных с психосоматическими заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения - страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем), но несомненно ведущими из них являются методы групповой терапии[13].

Групповая психотерапия - использование закономерностей межличностного взаимодействия в группе для лечения и достижения физического и психического благополучия человека. Элементы Групповой психотерапии прослеживаются в течение веков. Групповая психотерапия, в собственном смысле слова возникла в 1904-1905 гг. в России и США (И.В. Вяземский, Дж. Прэтт). В советский период Групповая психотерапия развивалась в рамках ее клинического применения в лечении неврозов, алкоголизма, наркомании и ряда соматических (телесных) заболеваний (В.М. Бехтерев и др.). В группе специально подобранных пациентов врач-психотерапевт разъясняет им сущность патологического процесса, обосновывает прогнозы на выздоровление, проводит, например, обучение аутогенной тренировке, релаксации. Групповая психотерапия может включать обучение пациентов интерпретации симптомов и особенностей собственного поведения и др. Групповая психотерапия предусматривает также организацию психологического тренинга, повышение уровня техники общения[14].

В данном исследовании методика групповой психотерапевтической работы будет представлена психологическим тренингом направленным на объективную оценку заболевания для исключения психосоматических детерминант.

Основными целями и задачами групповой психотерапии и методов групповой работы по мнению Карвасарского являются:

1) глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений;

2) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния и симптоматики;

3) достижение у больного осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием;

4) помощь больному в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, при необходимости - изменение его объективного положения и отношения к нему окружающих;

5) изменение отношений больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что является главной задачей психотерапии и в свою очередь ведет к улучшению как субъективного самочувствия больного, так и к восстановлению полноценности его социального функционирования[10].

Психологический тренинг, по своей сути это динамичная, в целом краткосрочная обучающая программа и как любая практическая программа включает в себя, как теоретическую часть так и часть практическую, по своему это обширный и многогранный метод планируемых изменений психологических глубинных феноменов, как отдельной личности так и группы с целью гармонизировать личностную среду в предельно сжатые сроки, и как любой групповой психотерапевтический метод имеет свои цели В данном случае опираясь на мнение Б.Д. Карвасарского [10] можно отметить, что общие цели психотерапевтических групп рассматриваются в качестве дополнения или развития процесса социализации индивида при одновременном достижении им полной интеграции и тождественности. Чаще всего говорится об изменениях и коррекции поведения пациентов для более творческого, счастливого, умелого и здорового функционирования. В сфере внутриличностной могут быть достигнуты изменения познавательного характера - в определенной (ценностной) установке, аффективного характера - принятие самого себя и поведенческого характера - усвоение действий, приносящих удовлетворение. В межличностной сфере целью может стать на познавательном уровне - изменение социальной перцепции, на аффективном - достижение чувства удовлетворения в отношениях с людьми, на поведенческом уровне - приобретение социальных навыков. Реализация этих целей происходит в рамках общей групповой активности. В процессе восприятия, размышлений и переживаний участники проявляют внутриличностную активность. Устанавливая интеракции с членами группы, пациенты проявляют межличностную активность. Участвуя в решении задач и проблем, они проявляют заданную активность. Когда пациенты стремятся удовлетворить свои индивидуальные потребности, лежащие в социально-эмоциональной сфере, большинство из них руководствуется желанием уменьшить свои страдания, улучшить самочувствие, избавиться от трудностей в отношениях с окружающими и в социальном функционировании.

Психологическая коррекция, которая лежит в основе психологического тренинга и являющаяся первоочередной его задачей, представляет собой представляет собой направленное психологическое воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования личности. Как отмечено Б.Д. Карвасарским по-видимому, определить общую схему соотношения психологической коррекции и психотерапии вне конкретной нозологии практически невозможно. Чем большее значение имеет психологический фактор в происхождении того или иного заболевания, тем в большей степени методы психологической коррекции решают и собственные лечебные - психотерапевтические - задачи, иными словами выступают как методы психотерапии. Таким образом, задачи психологической коррекции могут существенно видоизменяться: от психопрофилактических задач при соматической патологии (вторичная и третичная профилактика в отношении основного заболевания и первичная профилактика возможных в качестве его последствий психопатологических расстройств) до собственно лечебных психотерапевтических задач при неврозах (в рамках патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева). Психологическая коррекция, в психологическом тренинге, представляет собой направленное воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного функционирования человеческой личности. При определении целей психологической коррекции часто исходят из ее направленности на коррекцию неадекватных реакций и стереотипов поведения, т.е. межличностного взаимодействия. Освящение проблемы личности как системы отношений нашло в трудах В.Н. Мясищева и других российских ученых (Мурзенко В.А., 1975; Мягер В.К., 1976; Карвасарский Б.Д., 1980, 1982, 1985; Исурина Г.Л., 1982; Ташлыков В.А., 1984, Мясищев В.Н., 1960; Зачепицкий Р.А., 1966; Тупицын Ю.Я., 1971; Мишина Т.М., 1973; Серебрякова Р.О., 1974.)

Психологический тренинг, как и любой метод имеет свои основные цели и задачи - это

1. Первоначальное сплочение тренинговой группы на основе общих правил поведения.

2. Регламентирование основных организационных моментов проведения группового тренинга.

3. Возможность дальнейшего управления группой на основе принятых правил.

4. Направленность законов тренинга на задачи и цели тренинга позволяет усилить эффективность работы группы согласно поставленной цели[23]:

Одним из самых важных моментов являются принципы на которые ориентируется психологический тренинг.

1 Принцип «добровольного участия», что в корне его отличает от методов групповой психотерапии. Присутствующий на тренинге участник в процессе тренинга самостоятельно определяет для себя ту степень активности, которую он сам посчитает нужной. На психологическом тренинге это особенно важно, так как именно от желания и энергии участников практических упражнений зависит качество и результат направленной работы.

2 «Активное участие», сами члены группы активно высказываются, участвуют в практических упражнениях, дают обратную связь на действия других, у них есть настрой в любой момент включаться в действия которые совершаются на данный момент.

3 «Творческая позиция исследователя», данный принцип основан, на том, что сами участники тренинга в группе обнаруживают, доводят до осознавания, открывают законы и идеи, которые в психологии известны ранее, но в данном случае, через призму своих собственных ресурсов.

4 Принцип «осознанного поведения», ведь с самого начала у участников наблюдается исключительно форма поведения, которую можно охарактеризовать как «импульсивную», тогда как в ходе работы она реформируется в уровень «объективного», что позволяет внедрить самые эффективные изменения в процесс тренинга. Особенно безотказным для объективации поведения является обратная эмоциональная связь от участников группы. В этом заключается важность той стороны работы ведущего тренинга, которая создает условия для качественной обратной связи участников.

5 Принцип «партнерства и равноправия». Данный вид участия в тренинге предполагает чуткое, толерантное отношение к интересам других участников, к их переживаниям, высказываниям, чувственному фону, их эмоциям и жизненному опыту.

Таким образом в нашей современной жизни психологические тренинги получили наибольшую популярность, и спрос на них возрос от того, что психологический тренинг значительно отличается от методов групповой психотерапии, в классическом понимании этого термина. Здесь к участникам тренинга не относятся как к «пациентам», никто не пытается «учить жизни», а создают человеку атмосферу, в которой он может опробовать либо усовершенствовать уже имеющийся опыт. Обретенные навыки в дальнейшем, успешно используются в повседневной жизни, а эффективное изменение происходит именно в групповой работе, так как человек преодолевает свое привычное впечатление о себе самом и учится видеть себя со стороны, посредством взглядов других.

При этом мы должны помнить, что в реальных условиях деятельности саморегуляция части ее звеньев идет непроизвольно, а для некоторых звеньев она выполняется как произвольная или волевая саморегуляция. А поскольку способам произвольной и волевой саморегуляции необходимо обучаться, то выделение разных форм (видов) саморегуляции есть теоретическая необходимость для понимания осуществления деятельности человека, открывающая возможность создания эффективных технологий обучения способам регуляции, что и реально делается под различными названиями (тренинги, консультирование, психотерапия). [14]

1.3 Психические особенности пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата

В настоящее время сохраняются тенденции к возрастанию распространённости вертеброгенных заболеваний, проблемных с точки зрения социально-трудовой реабилитации. В связи с этим актуально всестороннее изучение вертеброневрологической патологии [22] и ее наиболее распространенной формы - остеохондроза позвоночника (ОХП) - с методологических и научно-практических позиций клинической психологии, позволяющих учесть роль биологических, психологических, социальных и духовных аспектов в этиологии и патогенезе заболевания, оценить адаптацию и саморегуляцию личности. [26] Так, шейный остеохондроз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника и сопровождается нарушением трудоспособности[18], что обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость данного заболевания и делает актуальным изучение путей повышения эффективности его лечения. [24]

Как показано в ряде исследований, [15] проводившихся в основном у больных, страдающих головными болями, порог болевой чувствительности, особенности и интенсивность болевого синдрома, [30] переносимость боли в определенной степени зависят от особенностей личности и психического состояния пациента[31].

Психологические особенности больных[29] остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом[32] изучены мало, однако некоторые клинические наблюдения показывают, что недостаточная эффективность физической реабилитации больных остеохондрозом может быть связана со страхом боли, приводящим к снижению физической активности и отказу от выполнения физических тренировок. [33]

Интенсивность болевых ощущений, естественно, влияла и на качество жизни больных. Согласно данным исследования проведенного В.П. Зайцев, О.Г. Тюрина, Т.А. Айвазян, Ф.Е. Горбунов, С.Г. Масловская и описанного в их работе, опубликованной в журнале Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, [19] степень ухудшения качества жизни обследованных больных коррелировала с выраженностью болевого синдрома и с такими психологическими особенностями, как неудовлетворенность, напряженность, тревожность, ригидность, фиксация внимания на своих ощущениях, пессимистичность, застреваемость на отрицательных эмоциях, низкая стрессоустойчивость. Выявлено, что снижение КЖ больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом обусловлено в основном неудовлетворенностью, связанной с ограничениями в повседневной жизни и физической активности, а также необходимостью лечиться. При этом переменные, обуславливающие снижение КЖ, различались в зависимости от пола: для женщин более значимыми оказались ограничения общений с окружающими, а для мужчин - ограничения физической активности в связи с заболеванием. Изучение особенностей больных в зависимости от локализации вертеброгенного болевого синдрома выявило определенные различия: пациенты с шейной локализацией отличались от больных с поясничной локализацией достоверно более выраженными психическими изменениями и негативной оценкой своего состояния. И это при том, что по интенсивности болевых ощущений пациенты не различались. Можно предположить, что выраженность тревожно-депрессивных, психастенических и ипохондрических расстройств у больных с шейной локализацией повреждения связана как с тем, что при шейном остеохондрозе возможны изменения мозговой гемодинамики, сопровождающиеся более выраженной астенизацией больных, так и с более выраженным снижением самооценки, что тесно связано с психическим статусом больных. Хотя для понимания причин и механизмов выявленных различий конечно же необходимы более детальные исследования с использованием дополнительных методов диагностики[21].

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника отличается разнообразием.

Нестабильность шейного отдела позвоночника характеризуется клиническими проявлениями в виде вегетативно-дистрофических синдромов. Наиболее часто причиной является синдром позвоночной артерии. Позвоночные артерии проходят в поперечных отростках шейных позвонков. при остеохондрозе, нестабильности и наличие межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника происходит, наряду с компрессией сосудов, рефлекторный спазм артерий. В результате этих изменений возникают стойкие нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга в районе вертебробазилярного бассейна. При наличии вертебробазилярной недостаточности у пациента с патологией шейного отдела позвоночника проявляются следующие симптомы: головокружение, слабость, тошнота; головные боли вплоть до мигренеподобных; нестабильность артериального давления, нарушение зрения, памяти, внимания, сна;

Шум, звон в ушах, голове; нарушение глотания - комок в горле при глотании; изменение фонации, речи; зрительные нарушения в виде пелены перед глазами, туман в глазах.

Часто присоединяется вегетативно-эмоциональный синдром в виде пароксизмов, панических атак или психовегетативных кризов. Пациенты жалуются на чувство страха, беспричинной тревоги, дрожание рук, чувство дискомфорта в области грудной клетки, в области желудка. У женщин панические атаки встречаются намного чаще, чем у мужчин.

Приступ панической атаки возникает на фоне полного благополучия. Проявляется чувством страха, тревоги, нехватки воздуха, ознобом, тремором, дурнотой, страхом смерти, головокружением, болями в области сердца, тошнотой. В тяжелых случаях присоединяется рвота, непроизвольное или частое мочеиспускание, предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания, страх закрытого помещения. Тревога во время криза бывает интенсивной и немотивированной, вплоть до страха тяжелого неизлечимого заболевания или страха смерти, потери контроля над собой. Также во время криза могут отмечаться истерические симптомы в виде изменения голоса, затруднения глотания, выраженной слабости, потливости, потери кратковременной зрения, головные боли в виде мигрени с наличием предшествующей ауры. Продолжительность вегетативного криза обычно не превышает 30-40 мин, с от нескольких раз в год до ежедневных. Часто развивается депрессия и тяжелая социальная дезадаптация. В тяжелых случаях развиваются вторичные психические изменения, нарастают проявления истерии, синдрома навязчивых состояний, ипохондрии. Психические стрессовые ситуации усугубляют состояние пациента, ведут к обострению заболевания позвоночника шейного отдела, так как в состояние стресса головному мозгу требуется усиленное насыщение кислородом, которое страдает из - за нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне[11].

Грыжа грудного отдела позвоночника встречается намного реже чем грыжи шейного и поясничного отделов К тому же спондилографические признаки остеохондроза встречаются в грудном отделе значительно чаще, чем в шейном и поясничном. Первым симптомом заболевания является боль; реже заболевание начинается онемением или слабостью ног и еще реже - тазовыми нарушениями. В зависимости от локализации пораженного диска боли носят характер межреберной, абдоминальной или паховой невралгии, либо распространяются из торако-абдоминальной области в нижние конечности, но и может явиться причиной развития висцеральных болей и дискинезий. Так, например, при протрузии верхних грудных дисков наблюдаются псевдоангинозные приступы. Особым вариантом болевого синдрома, связанного с торакальными протрузиями, является «трансверсальная» или «сагиттальная» боль в груди и верхних отделах живота. Вазомоторные нарушения нижних конечностей под влиянием длительного спазма на почве болевых импульсов - нередкое проявление грудного остеохондроза позвоночника.

При возникновении острого болевого синдрома в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. Лечение является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов, так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Основными направлениями терапии являются воздействие на болевой синдром, мышечнотонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей. При постепенном расширении режима больным рекомендуют временное ограничение физической активности и избегание длительного нахождения в нефизиологичной позе, резких движений в позвоночнике (разгибания, вращения, наклоны), поднятия тяжестей. При наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и тенденции к рецидивированию болей целесообразно ношение корсета в течение нескольких дней[20].

Боль в области спины, обусловленная заболеваниями позвоночника, представляет собой одну из актуальных проблем современной неврологии. Связано это в первую очередь с высокой частотой встречаемости данной патологии. Согласно статистике, от 60 до 80% работоспособного населения страдает от болей в пояснично-крестцовой области. [20]

В 2003 г. в Москве данная группа заболеваний явилась причиной почти 380 тыс. дней временной нетрудоспособности и почти 1700 первичных случаев стойкой нетрудоспособности (инвалидности) [20]. За период с 1991 по 2003 г. заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Москве увеличилась на 23,4% и составила более 2000 случаев на 100 тыс. взрослого населения [20.]

В связи с этим разработка новых методов диагностики и консервативного лечения боли в спине является очень актуальной.

Наиболее частой причиной боли в поясничном отделе является грыжа межпозвонкового диска, которую рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. С возрастом пульпозное ядро - центральная часть диска - теряет эластичность и частично утрачивает амортизирующую функцию. Повторные травмы (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) на фоне возрастных дегенеративных изменений ведут к повышению внутридискового давления. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца - грыжу. Грыжа диска внутри позвоночного канала может вызывать компрессию нервных корешков и спинного мозга, обусловливая появление боли в спине и конечности (компрессионный механизм). Вещество пульпозного ядра, являясь химическим раздражителем для нервной ткани, способствует возникновению местной воспалительной реакции, отека, микроциркуляторных расстройств. Это вызывает локальное раздражение чувствительных рецепторов и мышечный спазм, приводящий к ограничению подвижности в пораженном отделе (рефлекторный механизм). Длительное существование спазма ведет к нарушению осанки, развитию патологического двигательного стереотипа и поддерживает болевой синдром. Таким образом, рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, дополнительно провоцирующим боль («порочный круг»: боль-спазм-боль) [19].

На формирование болевого синдрома при грыже диска влияют:

· нарушение биомеханики двигательного акта;

· нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;

· дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;

· дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

Боли в пояснице при отсутствии существенных отклонений в соматическом и нейроортопедическом статусе достаточно часто являются маской депрессии. [2] Болевой синдром в рамках депрессии характеризуется следующими особенностями[9].

· Клиническая картина болевого синдрома не укладывается ни в одно из известных соматических или неврологических заболеваний.

· Повторные диагностические исследования не выявляют текущего органического заболевания, которое могло бы объяснить болевой синдром.

· Длительность болевого синдрома - не менее 3 мес, характерен болевой анамнез.

· Сенестопатическая окраска боли - жжение, «мурашки», чувство холода, «ползание и шевеление под кожей»; часто боль описывается в «неболевых терминах»: «тяжесть», «ватность» и др.

· Активный расспрос выявляет множественные болевые синдромы, часто меняющие свою локализацию.

· Характерно болевое поведение с тенденцией щадить «больной орган».

· Наличие характерного синдромального окружения: симптомы депрессивного круга, полисистемные вегетативные симптомы.

Таким образом, можно подойти к простому объяснению взаимосвязи функциональных блоков позвоночника с психосоматическими проявлениями, в частности нам это предлагает сделать врач хирург, мануальный терапевт Виталий Безнутров - «Функциональный позвоночный блок - это промежуточное звено между психологической причиной (негативные мысли, эмоции) и соматическим следствием (болезни внутренних органов) в развитии психосоматических заболеваний[5].

C (cervix, лат - шея) - позвонки шейного отдела позвоночника. Th (thorax, лат - грудная клетка) - позвонки грудного отдела позвоночника. L (lumbar, лат - поясница) - позвонки поясничного отдела позвоночника. Цифра у буквы означает номер позвонка в соответствующем отделе сверху. Например, Th7 - 7 грудной позвонок, если вести отсчет сверху вниз.

Таблица 1. Функциональный позвоночный блок

Участок позвоночника	Описание нарушенной сферы жизни	Возможные проявления нарушений
Таз и крестец	Самосохранение: любовь к своему телу и жизни.	Мысли о неудачности судьбы, неполноценности своего тела, мысли об угрозе здоровью и жизни, переутомление, волевое преодоление чувства усталости.
Поясница	Размножение: любовь к противоположному полу, мотивация всех желаний	Конфликты с сексуальным партнёром, чувство собственной сексуальной несостоятельности, нежелательное для пациента развитие событий в семье и на работе, негативные эмоции из-за невозможности удовлетворить свои материальные желания.
Th7 - Th12	Рассудочность: любовь к успеху и материальному изобилию.	Негативные эмоции из-за конфликтов на работе, из-за унижения сексуальных возможностей и желаний пациента, из-за унижения физических данных пациента.
Th1 - Th6	Любовь: взаимоотношения с тем, кого любишь и с тем, что любишь.	Негативные эмоции из-за конфликтов с близкими людьми, потеря любимого дела, любимого домашнего животного и т. д
C4 - C7	Служение: какую ты приносишь пользу людям?	Негативные мысли о себе как о человеке, невостребованным для людей, попытки навязать другому человеку как ему себя вести, агрессия к коллегам по работе, начальству, властям.
С2 - С3	Мудрость: приятие.	Неприятие происходящего, мысли «происходящее несправедливо и неправильно», стремление обмануть, негативные эмоции, вызванные обманом.
С1	Самоосознание	Стремление сбежать от реальности аддикции (наркотики, алкоголь, секты, интернет).

Анализ труда доктора Безнутрова В.С. «Основы патагенетической медицины» [5] позволяет построить ниже приведенные таблицы. У каждой негативной мысли и эмоции есть своя мишень в Вашем позвоночнике, рассмотрим таблицу 2. Условные обозначения в таблице:

C (cervix, лат - шея) - позвонки шейного отдела позвоночника.

Th (thorax, лат - грудная клетка) - позвонки грудного отдела позвоночника.

L (lumbar, лат - поясница) - позвонки поясничного отдела позвоночника.

Цифра у буквы означает номер позвонка в соответствующем отделе сверху. Например, Th7 - 7 грудной позвонок, если вести отсчет сверху вниз.

Таблица составлена на основании результатов научных исследований доктора Безнутрова В.С., опубликованных в 2008 году:

Таблица 2. Основы патагенетической медицины

Функциональный блок позвонка	Ментальные причины
С-1	Стремление сбежать от реальности (наркотики, алкоголь, секты, интернет).
C-2	Неприятие происходящего, мысли «происходящее несправедливо и неправильно».
С3	Стремление обмануть, негативные эмоции, вызванные обманом.
С4	Мысли «я - бестолковый и безвольный человек», «я - неудачник по жизни», попытки навязать другому человеку как ему себя вести.
С5	Мысли: «меня никто не любит», «я никому не нужен», осуждение властей.
С6	Мысли: «я - бездарность как специалист, всё валится из рук», осуждение коллег по работе или непосредственного начальника.
С7	Негативные эмоции из-за физических недостатков, плохого здоровья или отсутствия привлекательности у противоположного пола.
Th-1	Негативные эмоции из-за того, что близкие люди обвиняют пациента в уклонении от реальности, в бездействии в принятии важных решений.
Th-2	Негативные эмоции из-за того, что близкие люди обвиняют пациента в эгоизме и уклонении от своих прямых семейных обязанностей
Th-3	Негативные эмоции из-за того, что близкие люди обвиняют пациента в бессердечности, отсутствии любви и участия по отношению к близким.
Th-4	Негативные эмоции из-за того, что близкие люди обвиняют пациента в недостаточной зарплате, неразумной трате денег.
Th-5	Негативные эмоции из-за того, что близкий человек обвиняет пациента в измене, уклонении от половой близости, флирте.
Th-6	Негативные эмоции из-за того, что близкие люди унижают физические данные пациента (обвиняя в ожирении, храпе, нечистоплотности).
Th-7	Негативные эмоции из-за унижения личности пациента на работе.
Th-8	Негативные эмоции из-за унижения руководящих и организаторских способностей пациента
Th-9	Негативные эмоции из-за унижения душевных качеств пациента по отношению к сослуживцам
Th-10	Негативные эмоции из-за унижения профессиональных навыков и способностей
Th-11	Негативные эмоции из-за унижения сексуальных возможностей и желаний
Th-12	Негативные эмоции из-за унижения физических данных пациента
L1	У взрослых - конфликты с сексуальным партнёром; У детей - конфликты с родителем противоположного пола.
L-2	Нежелательное для пациента развитие событий в семье
L-3	Нежелательное для пациента развитие событий на работе и в быту.
L-4	Чувство собственной сексуальной несостоятельности
L-5	Негативные эмоции из-за невозможности удовлетворить свои материальные желания
Таз и крестец	Мысли о неудачности судьбы, неполноценности своего тела, мысли об угрозе здоровью и жизни, переутомление, волевое преодоление чувства усталости.

Подобные документы

• Особенности внутренней картины болезни в молодом, зрелом и пожилом возрасте

  Понятие и критерии психического здоровья. Влияние болезни на психику человека. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения пациентов молодого, зрелого, пожилого возраста.
  
  курсовая работа [43,9 K], добавлен 28.06.2012
  

• Особенности проявления внутренней картины болезни у подростков больных сахарным диабетом

  Понятие внутренней картины болезни. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Тип реагирования на заболевание. Особенности подростков, страдающих сахарным диабетом. Эмоциональные и личностные аспекты здоровья. Отношение к болезни подростков.
  
  дипломная работа [571,6 K], добавлен 10.01.2014
  

• Отношение к болезни подростков с патологией позвоночника

  Понятие внутренней картины болезни. Особенности психического состояния и поведения подростков с патологией опорно-двигательного аппарата. Сравнительная характеристика личностных особенностей подростков с диагнозом сколиоз и компрессионный перелом.
  
  дипломная работа [65,4 K], добавлен 30.11.2010
  

• Внутренняя картина болезни

  Диагностика, сознательное и невольное искажение внутренней картины болезни. Определяющие факторы, методы коррекции и классификация видов отношения к ней. Уровни восприятия человеком и зависимость внутренней картины болезни от типа акцентуации личности.
  
  курсовая работа [449,6 K], добавлен 22.12.2011
  

• Внутренняя картина болезни

  Понятие внутренней картины болезни и ее диагностика. Сознательное и невольное искажение картины болезни. Определяющие факторы и методы коррекции. Классификация типов отношения к болезни по тесту ЛОБИ. Зависимость ВКБ от типа акцентуации личности.
  
  курсовая работа [695,3 K], добавлен 06.01.2012
  

• Комплексная методика коррекции психоэмоционального состояния фехтовальщиков с поражением опорно-двигательного аппарата

  Особенности психоэмоциональной сферы спортсменов с поражением опорно-двигательного аппарата. Арт-терапия как направление реабилитации спортсменов инвалидов. Эффективность методики коррекции фехтовальщиков с поражением опорно-двигательного аппарата.
  
  дипломная работа [297,9 K], добавлен 24.04.2018
  

• Психологические типы отношения к болезни у больных и их особенности

  Понятие внутренней картины болезни. Классификация типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. Индивидуальная психотерапия: стадии отрицания, агрессии, депрессии и принятия. Характеристика групп психогенных реакций.
  
  реферат [30,1 K], добавлен 18.02.2011
  

• Психология тренинга

  Анализ особенностей групповых форм психологической работы. История возникновения тренинга. Гуманистическая концепция К. Роджерса. Факторы, влияющие на эффективную работу группы. Цели групповой терапии. Правила проведения тренинга. Внутригрупповая этика.
  
  курсовая работа [53,2 K], добавлен 17.04.2013
  

• Социально-психологический тренинг общения как форма оказания психологической помощи военнослужащим

  Процесс переживания личностью кризиса. История появления тренинга как метода, его специфические черты и принципы. Структура и этапность социально-психологического тренинга. Роль тренинга общения в стабилизации эмоциональной сферы личности офицера.
  
  курсовая работа [101,3 K], добавлен 17.03.2010
  

• Долговременные программы

  Прогнозирование и планирование жизненного пути. Событие как узловой момент жизни. Методики диагностики и коррекции долговременных программ. Концепции происхождения психосоматических расстройств и формирование внутренней картины болезни при бесплодии.
  
  реферат [174,8 K], добавлен 27.03.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам