Особенности когнитивной сферы при депрессиях позднего возраста

Многие показатели исследований показывают наличие пагубных изменений происходящих в организме человека в процессе инволюции, они затрагивают либо обширные области, либо в процессе старения весь организм. Но, тем не менее, ученым известно, что старение это очень сложный и противоречивый процесс и в некоторых случаях зарегистрировано не только снижение активности, но и её усиление. В хронологический период от 60 до 65 лет процесс старения имеет достаточно относительный характер. Порой наблюдается улучшение функционирования одних систем и ускоренная, происходящая разными темпами, инволюция других. Более длительное время сохраняются те функции, которые влияют на общий процесс активности жизненных структур организма.

Изменения, протекающие в организме, имеют исключительно индивидуальный характер. В процессе старения наблюдается как психическое, так и непсихическое развитие организма.

Количественные изменения и качественная перестройка биологических структур определяют противоречивый характер процесса старения. В организме развивается способность к адаптации, активизируются различные системы организма, что сохраняет его жизнедеятельность, позволяет преодолевать деструктивные (разрушительные, отрицательные) явления старения.

После завершения репродуктивного периода проявляются различные пути повышения биологической активности различных структур организма, которые обеспечивают его работоспособность в целом. Сознательный контроль протекания психологических процессов препятствует возникновению депрессии в более позднем возрасте. Сознательный контроль фиксируется на основе речевых и мыслительных процессов.

Мыслительные и речевые процессы человека пожилого возраста рассматриваются исключительно индивидуально и зависят от накопленного в процессе жизни опыта и биологического резерва. Изменения в период геронтогенеза зависят от степени зрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. Способность человека к противодействию геронтогенеза зависят от уровня образования, физической силы и активности, рода занятий, степени интеллектуальной зрелости и всех остальных факторов в совокупности. Так же имеет значение творческий индивидуальный потенциал человека и желание к трудовой (умственной или физической) деятельности. На данный момент имеются данные о большом количестве людей пожилого возраста и даже старческого, проявляющие свой трудовой потенциал в различных сферах деятельности. Легкие депрессивные расстройства имеют место в 10 раз чаще тяжелых форм депрессивного расстройства, требующих стационарного клинического лечения. Поздний возраст является пиковым в отношении проявления депрессивных расстройств. Известно, что многие люди более позднего возраста не попадают в психиатрические больницы не только потому, что избегают посещения психиатра. Нередко это происходит вследствие бытующего "эйджиизма" во взглядах части медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний.

Пожилые люди более склонны к возникновению и проявлению различных признаков депрессивного расстройства. У людей позднего возраста наиболее часто замечались лабильность, эмоциональная раздражительность, угрюмость и реже - тоска. Для пожилых людей более свойственны идеи ущербности и обнищания, реже наблюдаются признаки самообвинения и малоценности, но наиболее чаще проявления депрессии - ипохандрические. Гораздо чаще процесс протекания депрессии протекает с ажитацией и проявлению заторможенности. Наблюдались случаи меланхолического протекания депрессии (МДП) у людей 70 летнего возраста. В позднем возрасте процесс лечения депрессии более проблематичен, так как имеет затяжной и хронический характер.



2. Эмпирическое исследование когнитивных процессов больных с депрессиями в позднем возрасте

2.1 Цели и задачи исследования

Объект исследования: Характеристики когнитивных процессов в позднем онтогенезе.

Цель работы: Определение особенностей познавательных процессов при нормальном старении и при депрессиях в позднем возрасте

Предмет исследования: Психологические особенности познавательных процессов при расстройствах депрессивного спектра в позднем возрасте и их особенности при нормальном старении.

Задачи:

1. Анализ статистических данных о возрастных особенностях когнитивных процессов при нормальном старении и при расстройствах депрессивного характера, у людей в позднем возрасте.

2. Обследование психически здоровых лиц для последующего анализа и рассмотрения когнитивных особенностей при стабильно протекающих возрастных изменениях.

3. Рассмотрение статистических результатов проведенного обследования.

4. Сравнительное исследование особенностей когнитивных функций и их зависимость с параметрами возрастных изменений в двух группах испытуемых: больных депрессивными расстройствами позднего возраста и здоровых испытуемых.

Гипотезы:

1) Степень выраженности снижения познавательных функций будет у больных депрессиями более выражена, чем у психически здоровых испытуемых, причем различия будут статистически значимыми.

2) Показатели отдельных функций познавательных процессов у больных депрессиями и у психически здоровых испытуемых будут одинаковы.

3) И при нормальном, и при патологическом старении происходит равномерное снижение всех исследуемых параметров когнитивных процессов.

2.2 Методики эмпирического исследования

Для исследования изменения когнитивных процессов, протекающих в организме человека позднего возраста, были использованы психологические методики, направленные на исследование зрительного, тактильного, акустического гнозиса, слухоречевой и зрительной памяти, мышления и произвольного внимания.

Для анализа мнестико-интеллектуальной сферы в позднем возрасте была использована специальная экспресс-методика разработанная в НЦПЗ РАМН Корсаковой Н.К., Балашовой Е.Ю. Эта методика позволяет выявить не только нарушенные, но и сохранные звенья психических процессов, определить степень общего когнитивного снижения, увидеть компенсаторные механизмы, использование которых является важным критерием разграничения нормального и патологического старения [Балашова, 1995; Корсакова и др., 2003].

Для исследования лиц пожилого и старческого возраста применялся специально адаптированный комплекс нейропсихологических методик.

1. Для исследования процессов вербального мышления в операциональном, дискурсивном и динамическом аспектах использовались пробы (2, 5, 8 таблицы №1): серийное вычитание "от 100 по 7" (5 операций).

Решение арифметической задачи ("Хозяйка за 5 дней тратит 20 литров молока. Сколько литров молока она тратит за неделю?"). Условия арифметической задачи предъявлялись на слух.

Выбор утверждения, соответствующего смыслу пословицы "Не в свои сани не садись", из четырех предложенных вариантов: 1) Зимой ездят на санях, а летом - на телеге. 2) Не знаешь дела - не берись за него. 3) Если уж поехал куда-нибудь, то с полдороги возвращаться поздно. 3) Не всегда то, что кажется хорошим, действительно хорошо. Испытуемым предъявлялись бланки с вопросами и вариантами ответов, нужно было подчеркнуть выбранный вариант.

2. Для исследования слухоречевой памяти использовались пробы (1, 3, 6, 7 таблицы №1): "запоминание 9 слов" (Рыба Печать Дрова Рука Дым Ком Звезда Нитка Песок). "Заучивание 10 слов" (Море Сено Труба Лампа Тень Волк Совок Нога Хлеб Шар) не более пяти предъявлений. Слова предъявлялись однократно запоминание порядка не требовалось.

Проба "Актуализация упроченных в прошлом опыте знаний" (3 вопроса)

1) Кто был руководителем СССР, когда полетел в космос Юрий Гагарин? (Варианты ответа: Брежнев, Хрущев, Горбачев);

2) Кто написал "Горе от ума"? (Варианты ответа: Пушкин, Лермонтов, Грибоедов);

3) Кто командовал русской армией в Бородинском сражении? (Варианты ответа: Кутузов, Багратион, Суворов).

Испытуемым предъявлялись бланки с вопросами и вариантами ответов; нужно было подчеркнуть выбранный вариант.

Эти пробы позволяют оценить скорость и объем запоминания материала с разной степенью смысловой организации, а также прочность его сохранения в памяти.

3. Для исследования оптико-пространственного восприятия использовалась методика Расстановка стрелок на часах без циферблата (25 мин. 8-го).

4. Для исследования расстройств переключения внимания использовались "таблицы Шульте".

В таблице №1 представлены названия заданий, последовательность их предъявления и правила оценки выполнения заданий в баллах.

Таблица 1:

N	Задание	Правила выставления баллов
1	Запоминание 9 слов	Воспроизведено верно: 7-9 слов - 0 баллов 5-6 слов - 1 балл 3-4 слова - 2 балла 2 или менее слов - 3 балла
2	Серийное вычитание "от 100 по 7" (5 операций)	Без ошибок выполнены: 5 операций - 0 баллов 4 операции - 1 балл 3 операции - 2 балла 2 операции - 3 балла 1 операция - 4 балла 0 операций - 5 баллов
3	Отсроченное воспроизведение 9 слов (см. задание 1)	Воспроизведены: Все слова, заученные в задании 1 - 0 баллов Более половины слов - 1 балл Менее половины слов - 2 балла Ни одного слова - 3 балла
4	Расстановка стрелок на часах без циферблата (25 мин. 8-го)	Правильное выполнение - 0 баллов Расстановка цифр на циферблате - 1 балл Незначительные неточности (ошибки "на шаг" + 5 минут, + 1 час или обе стрелки одинаковы по размеру) - 2 балла "Зеркальные" ошибки - 3 балла Ставится только одна стрелка - 4 балла Выполнение недоступно - 5 баллов
5	Решение арифметической задачи ("Хозяйка за 5 дней тратит20 литров молока. Сколько литров молока она тратит за неделю?")	Правильное решение - 0 баллов Испытуемый не может самостоятельно повторить условия задачи, но после повторного предъявления правильно решает задачу - 1 балл Задача начинает решаться правильно, но решение не доводится до конца - 2 балла Персевераторные действия - 3 балла Случайные импульсивные ответы - 4 балла Решение недоступно - 5 баллов
6	Заучивание 10 слов (не более 5 предъявлений)	Все слова заучены: за 3 предъявления - 0 баллов за 4 предъявления - 1 балл за 5 предъявлений - 2 балла Слова не удалось заучить за 5 предъявлений - 3 балла
7	Актуализация упроченных в прошлом опыте знаний (3 вопроса)	Правильный ответ на: 3 вопроса - 0 баллов 2 вопроса - 1 балл 1 вопрос - 2 балла Ни одного правильного ответа - 3 балла
8	Выбор утверждения, соответствующего смыслу пословицы "Не в свои сани не садись", из четырех предложенных вариантов	Выбор: 2-го варианта - 0 баллов 1-го варианта - 1 балл 3-го или 4-го варианта - 2 балла Невозможность выбора - 3 балла
9	Таблицы Шульте	Сравнивается средний показатель выполнения задания: 25 сек. и менее - 0 баллов 26-30 сек. - 1 балл 31-35 сек. - 2 балла 36-40 сек. - 3 балла 41 сек. и более - 4 балла Так же фиксируется время нахождения от 1 до 5 цифры, от 6 до 10, от 11 до 15, от 16 до 20, от 21 до 25 цифры. По среднему показателю выполнения каждого промежутка выводится кривая утомляемости в контрольной и экспериментальной группах.

2.3 Характеристика испытуемых

В соответствии с целями и задачами исследования в нем принимало участие 2 группы испытуемых. В качестве контрольной группы были исследованы психически здоровые испытуемые пожилого и старческого возраста, в качестве экспериментальной группы - больные депрессиями.

Экспериментальная группа:

В исследовании приняли участие 24 пациента, 6 и 8 отделений клиники ФГБУ "НЦПЗ" РАМН: Возраст испытуемых варьировал от 50 до 84 лет (средний возраст в обследованной выборке около 66 лет). В представленной выборке было 5 мужчин и 19 женщин. Среди больных 17 имели высшее образование, 7 среднее или среднее специальное.

Более подробные данные о каждом из испытуемых экспериментальной группы приведены в Таблице 2.

Таблица 2. Характеристика испытуемых экспериментальной группы

№	Ф.И.О.	Возраст	Пол	Образование	Диагноз
1	Э.П.С.	73	ж	высшее	БАР, тревожно-ипохондрическая депрессия с соматизироаннымирасстройстами
2	Е.Н.М.	72	ж	высшее	РДР, затяжная апатическо-тоскливая депрессия
3	А.Ф.К.	60	м	высшее	Реактиноспровоцироанный депрессивный эпизод. Неглубокая апатическая депрессия с тревогой и реактивно окрашенными переживаниями
4	Ц.Л.А.	63	ж	высшее	Затяжной депрессивный эпизод, ипохондрическое разитие личности
5	Ж.Н.В.	60	ж	высшее	Реакция утраты
6	С.Л.В.	58	ж	среднее	РДР, тревожно-ипохондрическая депрессия
7	Б.Н.А.	78	ж	высшее	РДР, тревожно-ипохондрическая депрессия с хронификацией
8	К. В.П.	55	ж	высшее	Ипохондрическое разитие личности
9	Б.А.Н.	57	м	среднее	РДР, неглубокая апато-адинамическая депрессия с комплексом психосоматических нарушений
10	Д.С.Ф.	73	ж	высшее	РДР, тревожно-адинамическая депрессия средней тяжести
11	К.Л.П.	61	ж	высшее	РДР
12	К.Л.М.	57	ж	сред.спец	РДР, сенесто-ипохондрическая депрессия
13	А.Н.Ю	51	ж	высшее	БАР, затяжная депрессия
14	М.А.С.	67	м	высшее	РДР, неглубокая тревожная депрессия
15	Н.И.П.	50	ж	сред.спец	Затяжная сенесто-ипохондрическая депрессия
16	Р.Л.А.	75	ж	высшее	БАР, апато-адинамическая депрессия
17	К.О.С.	53	ж	сред.спец.	Эндореактивная депрессия с тоскливостью, выраженной тревогой
18	Ф.М.К.	75	ж	среднее	Депрессивный эпизод. Апато-адинамическая депрессия с тревожным компонентом
19	К.А.И.	70	ж	среднее	РДР, апато-адинамическая депрессия
20	Р. З.Ф.	70	ж	высшее	РДР, повторная тоскливо-адинамическая депрессия с идеями самообвинения
21	К.Ю.М.	72	м	высшее	БАР, треожно-адинамическая депрессия с ялениямигиперентиляции и ипохондрическими фобиями
22	Б.Е.Н.	84	м	высшее	Затяжная апато-адинамическая депрессия
23	К.Н.П.	72	ж	высшее	БАР, адинамическая депрессия
24	Б.А.А.	74	ж	высшее	РДР, апато-адинамическая депрессия

РДР - реккурентное депрессивное расстройствоб БАР - биполярное аффективное расстройство

Контрольная группа: Так же было обследовано 24 психически здоровых испытуемых пожилого и старческого возраста. Возраст испытуемых варьировал от 50 до 85 лет (средний возраст в обследованной выборке составил 69 лет). В представленной выборке было 5 мужчин и 19 женщин. Среди испытуемых 12 имели высшее образование, 12 - среднее или среднее специальное.



Таблица 3. Характеристика испытуемых контрольной группы (норма)

№	Ф.И.О.	Возраст	Пол	Образование
1	В.В.	66	мужской	высшее
2	О.П.	65	женский	высшее
3	О.Н.	62	женский	высшее
4	Д.П.	83	женский	высшее
5	Н.Б.	79	женский	среднее
6	З.Ив.	85	женский	сред.спец.
7	В.К.	51	мужской	среднее
8	Н.Ив.	50	женский	высшее
9	К.С.	72	мужской	сред.спец
10	В.Н.	71	женский	среднее
11	Н.Ал.	84	женский	высшее
12	С.М.	80	мужской	сред.спец
13	Ан.Ив.	66	женский	среднее
14	Ив.Геор.	68	мужской	высшее
15	Ек.Ив.	84	женский	сред.спец
16	Люд.Ив.	60	женский	высшее
17	Лид.Ив.	74	женский	высшее
18	Н.К.	69	женский	среднее
19	Н.Н.	70	женский	сред.спец
20	Ев.Ал.	66	женский	высшее
21	Ан.Ал.	74	женский	среднее
22	М.В.	68	женский	высшее
23	Ф.М.	59	женский	сред.спец
24	Ир.Ан.	50	женский	высшее

2.4 Результаты исследования

1. Исследование мыслительной деятельности.

Была проведена количественная обработка полученных результатов, по методикам исследования мыслительной деятельности (задания №2, №5, №8). Показатели экспериментальной и контрольной групп приведены в таблицах №4 и №5.



Таблица №4: Шкала баллов по методикам исследования мыслительной деятельности в экспериментальной группе.

№	Задание №2	Задание №5	Задание №8
1	0	0	0
2	0	1	0
3	0	0	0
4	1	0	0
5	0	0	0
6	1	1	1
7	1	0	0
8	1	1	0
9	2	1	0
10	0	1	1
11	1	0	1
12	0	0	0
13	1	0	0
14	1	1	0
15	1	0	0
16	0	0	0
17	1	1	1
18	0	0	0
19	2	1	0
20	1	1	1
21	2	1	0
22	0	1	0
23	1	1	0
24	1	1	0
Средний балл	18/24= 0,75	12/24= 0,5	5/24= 0,2

Таблица №5: Шкала баллов по методикам исследования мыслительной деятельности в контрольной группе.

№	Задание №2	Задание №5	Задание №8
1	1	0	0
2	0	0	0
3	0	0	0
4	0	0	0
5	1	0	0
6	0	0	0
7	0	0	0
8	0	0	0
9	1	1	0
10	0	0	0
11	1	0	0
12	0	0	1
13	0	1	0
14	0	0	0
15	0	0	0
16	0	0	0
17	1	1	1
18	0	0	0
19	1	0	0
20	1	0	0
21	0	0	0
22	0	0	0
23	0	0	0
24	0	0	0
Средний балл	7/24=0,3	3/24=0,1	2/24=0,1

Сравнение показателей средних результатов по методикам исследования процессов вербального мышления показывает, что лица позднего возраста, больные депрессиями в целом имеют показатели ниже, чем в контрольной группе, хотя разница этих показателей статистически не значима. Более заметна разница показателей дискурсивного мышления - у лиц с депрессиями этот процесс более затруднен. Анализ ошибок говорит о нарушениях контроля программирования в мнестической сфере. Касательно вербально-логического мышления показатели в группах практически одинаковые.

2. Исследование памяти.

Проведенная количественная обработка позволила определить средний балл у двух групп испытуемых: контрольной и клинической. Эти данные представлены в таблицах №6 и №7.



Таблица 6: Шкала баллов по методикам исследования памяти в экспериментальной группе.

№	Задание №1	Задание №3	Задание №6	Задание №7
1	1	1	2	0
2	2	2	1	0
3	0	1	2	0
4	1	2	1	0
5	1	2	1	0
6	2	2	2	0
7	2	2	1	0
8	2	2	2	0
9	1	2	2	1
10	1	1	1	0
11	0	1	1	0
12	2	1	2	0
13	0	0	1	1
14	1	1	2	0
15	1	1	1	0
16	1	1	1	0
17	1	1	1	0
18	1	1	1	0
19	0	0	1	1
20	1	1	3	0
21	0	1	2	0
22	0	1	1	0
23	1	1	2	0
24	1	1	2	0
Средний балл	23/24= 0,95	29/24= 1,2	35/24= 1,45	3/24= 0,1

В исследовании слухо-речевой памяти так же было обращено внимание на колличественную разницу среднего балла, между непосредственным запоминанием (задание №1) и отсроченным запоминанием (задание №3). В экспериментальной группе этот показатель 0,25 балла, в контрольной группе - 0,35 балла.



Таблица 7: Шкала баллов по методикам исследования памяти в контрольной группе.

№	Задание №1	Задание №3	Задание №6	Задание №7
1	0	1	0	0
2	0	1	0	0
3	0	1	0	0
4	0	1	0	0
5	1	1	1	0
6	1	1	0	0
7	0	0	0	1
8	0	0	1	0
9	0	0	0	0
10	0	1	1	0
11	1	1	1	0
12	1	0	0	0
13	0	1	0	0
14	1	1	0	0
15	0	1	0	0
16	0	2	0	0
17	0	0	1	0
18	1	0	0	0
19	1	1	0	0
20	0	0	0	0
21	0	0	0	0
22	0	1	1	0
23	1	1	0	0
24	0	1	1	0
Средний балл	8/24= 0,35	17/24= 0,7	7/24= 0,3	1/24= 0,05

В целом у психически здоровых испытуемых общая сумма баллов несколько меньше, чем у больных депрессиями. Это говорит о том, что некоторые параметры процесса запоминания и воспроизведения при депрессиях снижаются, но разница с нормой не достигает статистической значимости (0.74). Сравнение результатов по отдельным пунктам шкалы также не выявляет статистически значимых различий.

Следует отметить, что больные депрессиями набрали большее количество баллов, чем контрольная группа по заданиям №1, №3, №6.

При этом количественная разница между непосредственным запоминанием (задание №1) и отсроченным (задание №3) в экспериментальной группе ниже, чем в контрольной, но статистической значимости этот показатель так же не достигает.

Показатели общей памяти на прошлые события и актуализации, упроченных в прошлом опыте знаний (задание №7) практически не отличаются в экспериментальной и контрольной группах.

3. Исследование восприятия и внимания.

Наибольшие различия в баллах, между экспериментальной и контрольной группами были выявлены в заданиях №4 и №9, которые представлены в таблице №8.

Таблица 8: Шкала баллов по методикам исследования восприятия и внимания в экспериментальной группе.

Таблица 9: Шкала баллов по методикам исследования восприятия и внимания в контрольной группе.

Сравнивая показатели по методике №4 можно увидеть, что существует статистически значимая разница между контрольной и экспериментальными группами, а значит процесс пространственного восприятия у пожилых лиц больными депрессиями затруднен в значительной степени, по сравнению с их здоровыми ровесниками.

Анализ среднего балла в двух группах по методике "Таблицы Шульте" (задание№9) дает возможность говорить о том, что оценки неуклонно возрастают в экспериментальной группе. Различия между показателями устойчивости внимания экспериментальной группы и контрольной группы статистически значимы.

Так же были выведены средние показатели затраченного времени в двух группах на интервалы цифр с 1 по 5, с 6 по 10, с 11 по 15, с 16 по 20, с 21 по 25.

Таблица 10: Показатели среднего времени на равных интервалах, в экспериментальной группе.

Интервалы	1 - 5	6 - 10	7 - 15	16 - 20	21 - 25
Среднее время затраченное на интервал	5	11	21	26	34

Таблица 11: Показатели среднего времени на равных интервалах, в контрольной группе.

Интервалы	1 - 5	6 - 10	7 - 15	16 - 20	21 - 25
Среднее время затраченное на интервал	4	10	16	20	24

Проведя анализ полученных данных можно сравнить показатели устойчивости внимания у лиц пожилого возраста больных депрессиями и у психически здоровых испытуемых из контрольной группы. Разница видна на рисунке №1.



Из рисунка видно, что уже с середины методики показатели устойчивости внимания у испытуемых экспериментальной группы начинают резко возрастать по сравнению с показателями испытуемых контрольной группы.

2.5 Обсуждение результатов

Сравнение степени снижения когнитивных процессов у психически здоровых пожилых испытуемых, и у больных депрессиями не обнаруживает статистически значимых различий.

Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, больные депрессиями, как правило, набирают больше баллов по результатам исследования когнитивных процессов, что свидетельствует о более выраженных, по сравнению с нормой, особенностях когнитивной сферы при данном варианте патологического старения.

Сравнивая показатели по методике "Таблицы Шульте" очевидно, что больные депрессиями имеют серьезные затруднения с процессом распределения и устойчивости произвольного внимания, эти особенности более выражены по сравнению с аналогичными показателями психически здоровых испытуемых.

Анализ показателей, полученных в результате исследования особенностей памяти, экспериментальной и контрольной групп продемонстрировал меньше статистически значимых различий. Хотя показатели в обеих группах показывают на затруднения выполнения заданий, направленные на исследование памяти. В многочисленных отечественных и зарубежных работах показано, что при нормальном старении сужается объем непосредственного воспроизведения, снижается скорость заучивания. Кроме того, многие пожилые люди испытывают заметные затруднения при запоминании пространственных характеристик информации. А значит можно говорить о том, что депрессивные состояния в позднем возрасте мало влияют на снижение показателей процесса запоминания и воспроизведения.

Интересно, что полученные в настоящей работе данные о структуре возрастных изменений памяти свидетельствуют о том, что снижение объема запоминания является более выраженным, чем тормозимость следов интерферирующими воздействиями. Этот факт может указывать на своеобразную гетерохронность [Шахматов, 1996] возрастных изменений тех параметров памяти, которые приоритетно связаны с глубинными отделами мозга.

Относительно небольшая разница между группами была выявлена в остальных заданиях №2, №5, №8. Различия средних оценок между группами в этих заданиях составил от 0,1 до 0,4.

Если попытаться охарактеризовать эти задания в целом, то можно сказать, что выполняемая в них деятельность либо относится к мышлению, либо к запоминанию или актуализации из памяти организованного по смыслу материала (т.е. к тем мнестическим задачам, в которых важную роль играет мыслительный компонент). С большой вероятностью эти факты указывают на относительную сохранность параметров деятельности и при поздних депрессиях, и при нормальном старении.

Сравнивая отдельные параметры познавательных процессов при нормальном старении и при депрессиях в позднем возрасте можно заметить, что одни из них остаются относительно в норме, другие имеют сложности функционирования.

Проведенное исследование дает возможность наметить перспективы дальнейшей работы. Было бы интересно оценить корреляционные связи между разными параметрами шкалы, проанализировать индивидуальные различия в паттернах балльных оценок у испытуемых контрольной и клинической групп, рассмотреть зависимость результатов шкалирования у больных депрессиями от степени тяжести и стажа заболевания.



Выводы

1. Сравнение показателей степени выраженности снижения познавательных функций у больных депрессиями выражена более, чем у психически здоровых испытуемых, но различия между показателями статистически не значимы.

2. Сравнительный анализ отдельных функций познавательных процессов у больных депрессиями и у психически здоровых испытуемых имеет одинаковые показатели.

3. Проведенное исследование дает возможность сделать вывод о том, что и при нормальном, и при патологическом старении происходит равномерное снижение всех исследуемых параметров познавательных процессов.

4. Сравнительный анализ отдельных параметров познавательных процессов дает возможность сделать вывод о том, что и при нормальном старении, и при депрессиях в позднем возрасте одни процессы остаются относительно в норме, другие имеют сложности функционирования.

5. Данные, полученные на выборке психически здоровых лиц и больных депрессиями позднего возраста, могут служить моделями в той или иной степени эффективного функционирования познавательных процессов.



Заключение

Используя методы психодиагностики в данной работе были исследованы особенности когнитивных процессов при депрессиях позднего возраста. В целом у психически здоровых испытуемых общая сумма баллов по шкалам оценок проведенных методик исследования когнитивных процессов несколько меньше, чем у больных депрессиями. Это говорит о том, что ухудшение познавательных процессов встречаются у депрессивных больных чаще, чем в норме, что некоторые параметры при депрессиях снижаются, но разница с психически здоровыми испытуемыми не достигает статистической значимости. Данный результат в целом согласуется с литературными источниками, в которых можно найти указания на то, что симптомы когнитивного снижения встречаются лишь у небольшого процента пожилых людей, больных депрессиями. Однако, с другой стороны, разница между группами может быть относительно невелика еще и потому, что ряд показателей познавательных функций снижается и при нормальном (физиологическом) старении. В частности, в геронтонейропсихологии даже выделяется "регуляторный" вариант нормального старения. Отсутствие статистически значимых различий, вероятно, еще может быть связано с тем, что исследованная выборка здоровых испытуемых может быть лишь условно отнесена к психической норме, поскольку не проходила каких-либо медицинских (прежде всего психиатрических и неврологических) обследований. Поэтому нельзя исключить у членов этой выборки наличия отдельных инициальных проявлений мнестико-интеллектуального снижения, в частности, его регуляторных составляющих. Не следует забывать, что норма и патология не являются взаимоисключающими понятиями: у нормального, психически здорового человека должны отсутствовать психопатологические синдромы, но вполне могут встречаться отдельные патологические симптомы (Братусь Б.С., Розовский И.Я., Цапкин В.Н., 1988).



Список используемой литературы

1. Соколова Е.Т. Общая психотерапия.-М.: Проспект, 2001.-652с.

2. Тодд Дж., Богарт А. Основы клинической и консультативной психологии.-М.: Эксмо-Пресс, 2001.-768с.

3. Шавердян Г.М. Основы психотерапии.-СПб.:Питер, 2007.-208с.

4.Андрей Курпатов "Средство от депрессии" СПб.: Издательский дом "Нева", 2003

5.Демьянов Ю. Г. Диагностика психических нарушений: Практикум/ Оформл. обл. А. С. Андреева.--СПб.:МиМ, Респекс, 1999.-- 224 с.

6.Джеймс МакКаллоу "Лечение хронической депрессии" М.: Речь, 2003

7.Кооб О. "Темная ночь души. Пути выхода из депрессии."М.: Добрая книга, 2002

8.Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Депрессии в пожилом возрасте // http://www.psychiatry.ru/

9.Ю. В. Ковалев, О. Н. Золотухина "Депрессия"М.: НГМА, 2001

10. Бек А. Техники когнитивной психотерапии // Московский психиатрический журнал. Спецвыпуск по когнитивной терапии-1996.-№3.-С.40-49.

11. Авдеев Д.А. Депрессия - как страсть и как болезнь. М.: Мир, 2002. с. 195.

12. Авдеев Д.А., Невярович В.К. Нервность: ее духовные причины и проявления. М.: Мир,1999. с. 252.

13. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М.: MГУ, 1994. с. 312.

14. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Издательство независимой психиатрической ассоциации, 1993. с. 215.

15. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедер Я. Мозг, разум, поведение. М.: Мир, 1988. с. 112.

16. Васильев И.А., Поплужный В.Л., Тихомиров O.K. Эмоции и мышление. М., MГУ, 1980. с. 415.

17. Вейн А.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. с.160.

18. Вертоградова О.П. Депрессия: психопаталогия, патогенез. М.: MГУ, 1980

19. Вилюнас В.К. Перспективы развили психологии эмоций. Сб.: Тенденции развития психологической науки. М,,1989. с. 77.

20. Вилюнас В.К, Основные проблемы психологической теории эмоций. Психология эмоций. М.,МГУ, 1984. с. 176.

21. Вилюнас В.К. Психология эмоциональных явлений. М., МГУ, 1976. с. 351.

22. Волошин В.М. Диагностическое и прогностическое значение соотношения аффективных и идеаторных расстройств при депрессии. Ленинград, автореферат, 1983. с. 17.

23. Выготский Л.С. Учение об эмоциях. М.,собр.соч.т.6, 1984

24. Данников Н.И. Бессонница, депрессия, невроз. М.: Рипол Классик, 1997. с.240.

25. Дельгадо X. Мозг и сознание. М.: Мир, 1971. с. 214.

26. Депрессия. Справочник. Сост. В.Д. Сухарева. М.: Мир, 2000. с.214.

27. Кемпинский А. Меланхолия. СПб, Наука, 2002. с. 405.

28. Ллойд-Джонс М. Духовная депрессия. СПб, Мирт, 2000. с.176.

29. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. М.: ЧеРо, 2001. с.40.

30. Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алатейа, 1999. с. 280.

Размещено на Allbest.ru