Динамика психоэмоционального состояния лиц с тревожно-депрессивным синдромом в групповой коррекционной работе с использованием музыкальных средств

З. Ю., 24 года. Вчера было лучше после занятий, играли в карты. Сегодня перед занятием спал до последнего момента. Хочется «прошуршать» на новых инструментах, попробовать что-нибудь другое, похожее на шум моря. В этом видится истероидный страх перед одинаковостью и стремление измениться, а также стремление к спокойствию.

После круга приветствия и мониторинга эмоционального состояния. Ведущий предлагает упражнение: «Пусть каждый выберет инструмент и поиграет на нём сейчас. Все вместе создают некую композицию» Некоторое время уходит на настройку инструментов (10 мин), начинается музыка (10 мин).

В первую композицию все вливаются практически одновременно, так что невозможно отследить последовательность включения участников. После по просьбе ведущего каждый даёт своё название по образному представлению о композиции:

И. Л.«Сыпятся пески»,

Р. А. «Пробуждение», + К. М., П. Е. присоединятся к названию,

Л. О. «Необитаемый остров»,

Б. М. «Уход в себя»,

Р. А. «Живое» (яркое солнце, горы, бегут животные, зелёная трава),

З. Ю. «Среди разрухи дом, гремящий дверьми и ставнями, грохочущий кухонной утварью».

В этом упражнении музыка является проективной методикой, вызывающей ассоциации, связанные со значимыми событиями прошлого (воспоминания Л. И о войне в Афганистане), отражающий актуальное состояние в группе (отчуждённость Б. М.) и сплоченность группы (стая у Р. А.), личностное состояние, как у остальных.

Следующее задание призвано исследовать лидерские способности у участников группы, способности вести за собой. С другой стороны - способность к сопереживанию и возможности поддерживать кого-либо своей игрой. Инструкция звучит так: «Пусть кто-нибудь начнёт играть, а другие станут подыгрывать, присоединяться через некоторое время, давая возможность композиции постепенно «обрастать» звуками» (10 мин).

Первым вступает Л. И. на ксилофоне, играя сбивчивую аритмичную хроматическую тему. В группе трудность подключиться и подстроиться, когда он сбивался, участники сбивались вместе с ним. Напрямую обращение звучит приблизительно так: «Под тебя сложно подстраиваться!» - от Б. М. с барабаном. У Л. О. хорошее впечатление: «Мне понравилось, я знаю, какой ты человек!» Р. А., игравший на губной гармошке: «Меня полностью увлёк процесс поиска, в котором находились все. Дисгармонии не было». Ответ Б. М.: «Речь идёт о моих собственных ощущениях от композиции, хотя мне она тоже понравилась, подыгрывать было трудно». В этом слышится и стремление обозначить свои границы и ценность собственного мнения от неё и ценная обратная связь для Л. И., с которым, возможно, и в жизни бывает непросто найти контакт, подстроившись «под его волну» общения. Кроме того были «шуршунчики», тихий звук погремушек которых не шёл вслед за задаваемым ритмом: остальные участники прониклись музыкой «изнутри». Также как у Р. А. возникло умиротворение от собственного звука комуза, как ей показалось, не влившегося в общую музыку, но объективно задавшего небольшой уровень громкости. В группе произошло принятие идеи играть потише. Эта настороженность возникает из-за тревожного состояния нескольких участников, требующего разрядки в следующей композиции.

Участники меняются инструментами для создания следующей композиции (10 мин), находят более подходящие для себя звуки. Делятся друг с другом способами игры. Группе композиция удаётся более живой, энергичной, воодушевлённой. Ведущий проявляет большую активность в сравнении с предыдущими композициями. Можно сказать, что его игра на флейте является интервенцией в общегрупповой фон, уверенная партия - ведущей к психоэмоциоанльной разрядке. После третьей композиции (10 мин) участники расслабляются.

В этот момент для создания физической активности в группе уместно провести «контактную импровизацию», ассимилирующее групповое напряжение упражнение. Ведущий предлагает участникам разбиться на пары для того, чтобы почувствовать друг друга на телесном уровне. Упражнение «Ведение слепого под музыку». Под ритм барабана пары перемещаются по кабинету, стараясь быть аккуратными по отношению друг к другу, громкий звук стимулирует их спонтанное самовыражение, некоторые пары начинают пританцовывать. Танцевальные движения помогают участникам раскрепоститься. В одной гетерогенной паре был особый прилив вдохновения, мужчина раньше занимался танцами, ему было приятно повести партнёршу после долгого перерыва в занятиях хореографией. Это упражнение в группе обеспечивает радостное возбуждение, смех, шутки и т. д. После упражнения - короткое обсуждение, впечатления от работы в парах. Особое внимание тем, кому было трудно (15 мин).

Далее следует момент ассимиляции опыта, релаксация под музыку, записанную группой. После участники делятся впечатлениями: «Со стороны это по-другому воспринимается, намного лучше. Не было никакой дисгармонии. Все - молодцы!» (25 минут).

Завершаем встречу в состоянии «заряд бодрости, вдохновение, улучшилось самочувствие и аппетит». На следующее занятие планируется работа с голосом.

Третья встреча.

Завершающая встреча группы начинается не в полном составе: трое отсутствуют, одна пациентка спит под сильно действующим лекарством, к другому приехала мама, третий отсутствует без объяснения причин. Группа встревожена по этому поводу: трое из восьми значимая часть, кроме того на улице пасмурная погода. После комментария ведущего, что отсутствие троих является неприятным нарушением правил группы, но и невозможным для дальнейшей проработки причин пропуска, разговор продолжается. В группе непохожая на предыдущие занятия атмосфера, с чем это связано, как это осмысляется и чувствуется - вопрос на первый шеринг (от англ. Share - доля, участие; Ring - кольцо; Sharing - разделение, коллективное использование; так называется групповой психотерапевтический процесс, когда высказываются все участники по кругу).

Ведущий: «Сегодня необычный такой день, на улице меня сдувало ветром, странные ощущения… Что-то происходит в атмосфере, с запада идут тучи. Погода влияет на нас или мы своим состоянием влияем на погоду, так или иначе, я отмечаю, что настроение сегодня другое, нежели вчера или позавчера. Той энергии, которая была на первом занятии, и той тревоги, связанной с неопределённостью, уже нет, есть что-то другое. Что это за состояние? Спрашиваю у вас сейчас: как вы пришли в группу, как прошла первая половина дня, какие были препятствия, чтобы придти сюда?».

Р. А., 36 лет. Обращает внимание на то, что в начале занятия одна из участниц плачет, задавая вопрос, с чем это связано. Затем откликается на рассказ другого пациента о его грусти. С утра очень ровное настроение. Думает о том, как сыграть лирическую мелодию на ксилофоне. «Вообще сегодня самочувствие хорошее, весь день расписан, в голове есть план: пребывает последний день в клинике, в ожидании выписки. Это радует, когда всё идёт по моему плану, и нет сбоев».

П. Е., 27 лет. «Спокойное сонное состояние, ничего не хочется». Перед занятием подошла и просила разрешение на пропуск из-за плохого самочувствия, но по просьбе ведущего пришла в группу, сохраняя право на пассивное участие.

Б. М., 42 года. «Во время группы мне будут звонить несколько раз, я прошу разрешения выходить и координировать людей… Дело в том, что мой отец и сын едут на похороны. Мне очень тяжело, ряд очень серьёзных проблем, я пытаюсь держаться. Мне нужна поддержка близких людей. За эти два дня мы сблизились, мне легче, когда я вижу ваши глаза, когда вы идёте по коридору. Простите за слёзы».

Р. А., 47 лет. «Я пришёл в состоянии тотальной грусти. Всё это время я наблюдал, как меняется моё состояние: появляются эмоции, мир приобретает краски. Всё равно я находился в состоянии неведения, что меня ждёт впереди. На выходные ездил домой и узнал, что значительная часть дел, которые, я думал, закончились из-за того, что я их просто бросил, будто всё начинается с нуля, новая жизнь… оказываются прежними, то есть мне придётся вернуться в тот мир, из которого я ушёл, потому что люди всё поняли, простили и ждут. Моя грусть появилась от вопроса. Смогу ли я обновлённым быть в тех же условиях, которые многим мне напоминают мои прошлые состояния, когда я видел всё в сером и меня не было эмоций? Вначале я беспокоился сильно, но потом, когда понял, что за грусть - нужно просто поразмышлять над ней, теперь мне не кажется такой безысходной. Это уже не депрессия, а напоминание о том, что есть проблемы, что всю волю нужно будет собрать в кулак и использовать все имеющиеся у меня средства». Он рассказал о том, что три года находился в состоянии эмбриона, смотрящего в телевизор, которому не доставляла удовольствие ни погода, ни пища, ни тем более общение. Грустит о тех временах и тревожится по поводу рецедива этого состояния.

Л. О., 44 года. Появляется в группе с опозданием на десять минут, начинает с провокационного вопроса для всех: «А как вы думаете, какое у меня настроение?» Ответ группы: «Возбуждённое состояние, весёлость, за которой скрыта внутренняя тревога». Сама: «Мне сегодня грустно и хочется плакать, меня ждёт жизнь с чистого листа, начинающаяся в понедельник, но мне уезжать неохота». Группа обращает внимание на неконгруэнтность проявления её чувств, говорит она громко, напористо и смеясь. Она продолжает рассказывать о нюансах работы, уводя от темы своей грусти, не объясняя, что тревожит её.

После вербального представления следует упражнение «Приветствие» - игра коротких музыкальных фрагментов, обращённых в группу, выражающих эмоциональное состояние.

Р. А., 36 лет. Импровизация по кругу: играет тихую красивую композицию на ксилофоне. В упражнениях принимает активное участие, уверенно берет на себя ведущую роль, полна решимости и оптимизма.

П. Е., 27 лет. Приветствие в группу - тишина.

Б. М., 42 года. Играет на шейкере, для неё это звучит как песня «Больно мне, больно, не унять эту злую боль».

Р. А., 47 лет. Играет на бубне, выражая в ритмичной чёткой игре желание быть энергичным и уверенным в своих действиях.

Л. О., 44 года. В импровизации по кругу играет на барабане марш, придавая решимости «Широкой поступью к новой жизни!»

После круга музыкального приветствия ведущий тоже играет композицию на трещотке, выражая чувство напряжения из-за отсутствия некоторых участников и заканчивает раскруткой инструмента «на всю катушку». Таким образом присоединяется к группе для того, чтобы можно было влиться в состав для следующего парного упражнения.

Упражнение в парах на раскрытие голоса. Ведущий просит разбиться по двое, взять необходимые инструменты-помощники и поочередно сыграть композиции, подыгрывая шёпоту, тихому пению или какому-то неопределённому вокальному потоку вроде «та-да-дай, на-ну-но-ну-най» своего партнёра. То есть один играет, другой поёт, и потом наоборот.

Следующее упражнение повторяет предыдущее, то есть направлено на раскрытие голоса. Двое играют, поддерживая солиста - того, кто поёт. Задание - выразить свои чувства, раскрепоститься в своём выражении, дать волю воображению и вокальному потоку. Песня с текстом возможна, но не приветствуется для свободы проективного содержания, то есть пение не должно нести какой-то смысловой составляющей, так или иначе отражающей принципы и установки поющего. Лучше если человек произносит нечленораздельные слоги, подключая к этому движения тела. Как правило, это усиливает эмоциональность такого упражнения, помогая участникам улучшить своё самочувствие за счёт избавления от сдерживаемых, порождающих физическое и психическое напряжение аффектов.

Р.А., 47 лет, в парных вокализациях начал «подавать голос» и почувствовал, как это удаётся. Положительное подкрепление его уверенного поведения со стороны ведущего и группы воодушевляет взять в последнюю композицию барабан и играть на нём.

После работы в тройках группа максимально разогрета и готова к исполнению общегрупповой композиции, вмещающей в себя все голосовые и инструментальные возможности для достижения состояния полного катарсиса. Здесь имеется ввиду состояние сознания, когда обычные волнительные мысли уходят, беспокойство устраняется за счёт живой игры, вмещающей в себя прежнее тревожное состояние, на замену которого приходит энергичное радостное состояние, в котором человек становится более «чистым» с точки зрения восприятия и готовым для дальнейшей индивидуальной или групповой терапии.

Р.А., 36 лет, о завершающей групповой композиции: «Все включились, и получился драйв», «Издавать звуки - это ещё большая энергия», «Правда, я думаю, что если послушать это со стороны, то скажут, мол, какое-то безумие…», «Но если считать, что это лечебное пение, то композиция мне действительно удалась».

П. Е., 27 лет. В упражнении принимает участие, постепенно «раскачивается». В конце занятия остаётся так же немногословна, но сдержанно говорит, что «самочувствие улучшилось».

Б. М., 42 года. В процессе участвует достаточно включено, несмотря на подавленное состояние, играя, движется в пространстве, как бы танцует. «Мне музыка помогла сосредоточиться, я собралась, я пришла в себя, мне понравилось, что мы двигались», «Когда вы пели, я почувствовала, что вы сами как музыкальные инструменты, на которых играет единая внутренняя Сила, возникающая между всеми, не было ощущения «Я», было ощущение общности с группой», «Мне это помогло справиться с одиночеством».

Р. А., 47 лет. «Пение мне развязывало руки при игре», «игра на барабане имеет важную функцию - задавать ритм, помогать другим», «Для меня происходящее - это музыка в стиле Чистые эмоции, Вибрация эмоций», «Мне интересно послушать, что получилось, потому что я был переполнен эмоциями и не мог контролировать ничего».

Л. О., 44 года. В упражнениях участвует охотно поддерживая других. О своей игре говорит, что старалась подстроиться, но «ничего ее удалось». Эти слова указывают на склонность к обесцениванию вложенных усилий при высоком уровне притязаний. В заключительной композиции одевала погремушку на ногу, была подвижна. «Захотелось веселья, необычности и оригинальности… кто скажет что мне столько лет?».

В завершение занятия даётся установка на релаксацию с образным представлением прогулки по саду в ощущениях тела. Все участники лежат на полу головой в центр, образуя некий круг, похожий на солнышко и слушают то, что записали вместе. Ведущий читает текст, направленный на состояние глубокого расслабления и фокусировку внимания на организмических процессах. По ходу проигрывания записи игры, пациенты словно возвращаются на несколько минут назад, когда композиция была записана. В их мышечной памяти запечатлены моменты игры на инструменте, а лёжа в горизонтальном положении, эти мышечные реакции отдаются покалываниями и теплом в теле. Ведущий просит отслеживать эти ощущения, осознавая, с какими эмоциями они связаны.

Р.А., 36 лет в момент прослушивания вспоминала своего мужа, который предосудительно относится к такому самовыражению, эта мысль вызвала смех. «Очень органичная музыка… и мне прямо смешно от того, как она мне нравится», «Я здесь пою! Хотя раньше у меня были панические атаки при любом собрании и на планёрках».

П. Е., 27 лет говорит, что близкие не поверили бы, что мы вместе собрались и смогли сыграть такую музыку. «Я тоже принимала в этом участие, и получилось что-то хорошее, доброе».

Б. М., 42 года после прослушивания: «Я привыкла вести группу в качестве ведущего, а тут я была сама участником, мне это весомо значимо, я всем очень благодарна. В трудные моменты я буду слушать наши записи и вас всех вспоминать».

Р. А., 47 лет после прослушивания: «У меня появилась аудитория, которая меня внимательно слушает и я здесь доверяю каждому», «От услышанных эмоций у меня прямо мороз по коже», «Я понял действительно, что я был уверенным, испытал приятное потрясение», «Как выяснилось, то, что я хочу привнести извне, сидит во мне спрятанное, а это энергичное, сильное, на борьбу уходит много…»

Л. О., 44 года: «Мне хочется с вами перейти на Ты».

Так действует механизм обратной связи, обеспечивающий возможность пациентам услышать себя со стороны и отследить свои реакции на музыку, группу, и в дальнейшем экстраполировать эти выводы на в свою дальнейшую жизнь, чтобы использовать этот опыт во благо изменения своего поведения, самооценки и отношений с близкими.

Вопрос об устойчивости изменения этих симптомов разрешён при помощи метода лонгитюдного наблюдения. Через два месяца после проведения занятий испытуемые обращаются к прослушиванию записанного материала, когда чувствуют «наплыв» депрессивных симптомов, для преодоления стрессов и восстановлению того ресурсного состояния, которое возникало на занятиях в группе с использованием музыкальных инструментов, возможностей голоса и т.д., то есть слушают записи музыки с сессий.

Б. М., 42 года через два месяца спустя: «Занятия музыкотерапией мне помогли, прежде всего, отвлечься от мыслей о том, что происходило на тот момент в моей жизни. Возник определенный интерес - а что это такое? (с точки зрения пациента, я не очень понимаю, что такое музыкотерапия), а что мне это может дать? А почему пригласили меня, ведь есть еще люди? и др.
Конечно же, есть помощь для внутреннего состояния - с помощью музыкальных инструментов постаралась выразить то, что было внутри. Говорить о том, что происходит, совсем не хотелось, а вот с помощью колокольчиков показать внутреннее напряжение и тревожность захотелось. В какой-то момент произошло успокоение (тогда, когда через звуки выразила то, что где-то спрятано было). Главное, что меня слушали и никто не осуждал, не смеялся, т.е. к такому "творению" отнеслись достаточно серьезно. После этого возникло ощущение какого-то облегчения.

Вспоминается чувство единения, целостности, желания быть единым "ансамблем". Было ощущение плеча рядом, понимание других людей без слов, а с помощью взглядов, звуков, прикосновений (как реальных, так и просто на уровне эмоций).

Кстати я очень часто слушаю нашу запись! Мне это помогает отвлечься от дурных и черных мыслей, в какие-то моменты вернуться в ту атмосферу занятий, где можно было позволить себе выразиться через звуки, прикосновение к музыке.

Очень здорово, что ты был единым целым на наших занятиях. Музыкальные вариации ведущего на разных инструментах вели за собой и в то же время давали возможность каждому выражать себя через разные инструменты. Если бы ведущий был сторонним наблюдателем, той последней музыкальной "симфонии" у нас бы не получилось.

Спасибо за эти занятия. Хотелось бы, чтобы таких занятий было на 1-2 больше. Я думаю, что у ведущего нашлось бы материала для этого. Мне кажется, что всего было в норме - и слов, и действий. Нас не перегружали информацией, давали действовать. Очень умело ведущий сопровождал тех, кто не мог сосредоточиться и устранялся. Очень удачно вводил П. Е. и К. М. в группу, придерживал напор Л. И., который пытался скрыть за вот такими шуточными выпадами свою внутреннюю напряженность. В отношении меня заставил меня вылезти из "скорлупы", в которую я спряталась (я много говорила о своих чувствах). После этого мне стало легче.

Мне кажется, что такие занятия просто необходимы для людей, которые не могут выражать свое внутреннее состояние (тревожность, напряженность, страх, незащищенность и др.). С помощью музыки происходит самовыражение, внутреннее раскрепощение, снятие психических зажимов. А когда ты сам вправе выбирать те звуки, которые это покажут, то это очень весомо и значимо для человека».

Письмо другой участницы Р. А., 36 лет, обращающей внимание на коммуникативную сторону группового процесса и снижение тревожности: «В наших занятиях музыкой мне понравилась атмосфера, которая была в группе. Я чувствовала там "тепло". Можно было расслабиться, довериться. Хотя у меня было ощущение, что некоторым участникам находиться там не очень-то комфортно. Но это на меня никоим образом не подействовало. Было очень приятно общаться с новыми интересными людьми, получить новый опыт. Я это новое в жизни очень люблю.

При прослушивании записей я чувствую, что в этой музыке есть и частичка меня. Частичка прошлого, моего опыта. При прослушивании ощущаю тепло. Для того, чтобы занятия были более эффективными, может быть нужно не 3 встречи, а чуть больше. 4 или может быть, 5... Наверное, мы бы еще более открыты стали в проявлении своих эмоции. Хотя я сужу по себе, это, наверное, субъективное мнение».

Письма участников группы публикуются с их согласия для иллюстрации того положительного эффекта, который имеют групповые занятия с использованием музыкальных инструментов.

Итак, проведена программа эмпирического исследования в клинике на выборке пациентов с тревожно-депрессивным синдромом. Клинический метод даёт возможность взглянуть на изменения в психоэмоциональной сфере индивидов, устная речь которых, записанная на диктофон и воспроизведенная в тексте, используется как средство доказательства эффективности проведённой программы.

Подробно описан план проведения занятий, по которому можно провести программу с учётом всех особенностей. Описан временной регламент и важные моменты, обращая внимание на которые, ведущий сможет реализовать групповую психокоррекцию и использованием музыкальных средств.

Заключение и выводы

В рамках данного исследования мы провели теоретический анализ литературы по проблеме тревожно-депрессивного синдрома, опирались на трёхчастную модель депрессии и применили основанный на этой модели опросник.

Мы охарактеризовали основные подходы к использованию музыкальных средств при работе с тревожно-депрессивным состоянием лиц: функциональная музыка, подбирающаяся в каждом из случаев в соответствии с требуемыми условиями, рецептивная музыка и активная музыкотерапия, использующие шедевры классики или инструменты для создания «живых» композиций. Эти подходы направлены как на работу с общим состоянием здоровья людей, так и на специфические выборки пациентов психиатрических больниц.

Выявлены особенности групповой коррекционной работы: соблюдение правил, равномерное распределение внимания между участниками, выполнение упражнений. Музыкотерапевтические группы подчиняются общим законам групп, таким, как прохождение этапов совместной психологической работы, помощь затрудняющимся в коммуникации, следование плану работы и т.д. Понятие динамического группового процесса помогает нам понять механизм благоприятного воздействия занятий на испытуемых, учитывая индивидуальные мысли, чувства и реакции в контексте возникающего совместного поля.

Разработана и проведена программа исследования по групповой психокоррекционной работе с использованием музыкальных средств. Это подтверждает её работоспособность в коррекции тревожно-депрессивного синдрома. Получены достоверные результаты об эффективности этой программы, проведены тестовые методики и их математическая обработка. Глава об эмпирическом исследовании даёт полное и подробное описание хода проведения занятий по программе, создавая исчерпывающее представление о практической реализации групповой психокоррекции с использованием музыкальных инструментов.

Теоретико-методологический анализ литературы и полученные результаты эмпирического исследования позволяют нам сделать следующие выводы по данному исследованию:

1. Симптомы депрессии и тревоги составляют общий тревожно-депрессивный симптомокомплекс, который состоит из общих и специфических симптомов для депрессии и тревоги.

2. Данная программа проведения занятий в клинике описана, опробирована на клинической выборке и готова к дальнейшему использованию. Ряд ее особенностей: высокая интенсивность занятий, сочетание индивидуальной и групповой работы, сочетание когнитивной работы с мыслями и эмоционального воздействия музыки для улучшения состояния пациентов.

3. Положительная динамика настроения, снижение усталости и напряжённости в структуре психологического стресса, уменьшение выраженности специфических и неспецифических симптомов депрессии и тревоги обеспечивается вовлечённостью участников в групповой процесс, смещением фокуса внимания со своих болезненных переживаний на выполнение упражнений.

4. Впечатление от игры на инструментах усиливается возможностью прослушивания получившихся композиций, что поднимает тонус пациентов, повышает настроение, функциональное состояние, а также, по субъективным впечатлениям, улучшает самооценку и веру в себя, свои силы, выздоровление.

5. Необходимо использовать групповую психокоррекционную работу с использованием музыкальных средств при сочетанной работе психологов и врачей. Положительный настрой может преумножить выполнение пациентом врачебных указаний, направленных на избавление от симптомов тревоги и депрессии, улучшение общего состояния. Наиболее продуктивной видится линия взаимодополнения когнитивно-бихевиоральной терапии с групповой музыкальной работой.

Таким образом, для улучшения эффективности проведения терапии тревожно-депрессивного синдрома в групповой психокоррекции необходимо, прежде всего, в индивидуальной работе сделать акцент на психическую ригидность. Негативные установки на инновационные, незнакомые ранее занятия, препятствуют эффективности их использования в комплексе лечения. За счёт изменения когнитивных установок, влияющих на отношение пациента к процессу лечения, происходит повышение восприимчивости к занятиям с использованием музыкальных инструментов. Для этих целей возможно использование реструктуризации мыслей и установок, вычленение отрицательных автоматических мыслей и убеждений с их последующей заменой на более продуктивные и отработкой навыка использования «новых» установок. Это методики когнитивно-бихевиорального направления психотерапии. По прошествии двух-трёх встреч в контексте изменения отношения к занятиям групповой психокоррекцией с использованием музыкальных средств, возможно достигнуть максимального результата в смысле улучшения самочувствия испытуемых, редукции их симптомов тревоги и депрессии.

Функциональная музыка, рецептивная и активная музыкотерапии, психодраматическая музыка - все эти направления сочетаются в нашем исследовательском подходе, уделяется особое внимание механизму обратной связи, прослушиванию создаваемых композиций и осознание вложенных в них эмоциональных переживаний. Создание самими пациентами музыкальных композиций - это творческое решение, а когда есть возможность прослушать эти композиции, здесь-и-сейчас переживая конфликт формы и содержания, у пациентов появляется новая возможность представить себя композитором и исполнителем, принимая ответственность за результат на себя. Отслеживание мыслей, чувств, поведенческих реакций в группе способствует изменениям в когнитивной, эмоциональной и бихевиоральной сферах индивида.

Особенностью данной работы является интеграция опыта применения музыкальных средств и групповой психокоррекции. Появившееся сравнительно недавно в нашей стране направление стремительно развивается, принимая новую исследовательскую информацию для расширения научных горизонтов.

психоэмоциональный депрессивный синдром музыкальный



Библиографический список использованной литературы

1. Авдеев Д. А. Уныние и депрессия: сходства, различия, врачевание. - М., Изд. 2-е, 2008, 256 с.

2. Авдеев Д. А. Формирование христианского отношения к психическим заболеваниям, 2010. - 272 с.

3. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. - Л., 1962. - 192 с.

4. Асафьев Б. В. Избранные труды. - М., 1952. - Т. 1.

5. Асафьев Б. В. Музыкальная форма как процесс. - М., 1947. -4.2.

6. Бехтерев В. М. Работа головного мозга в свете рефлексологии. - Л., 1926.

7. Брагина К.Р. Изменения параметров психологического возраста у студентов за последние 10 лет и их связь с депрессивной симптоматикой // Архів психіатрії. - 2004. - Т. 10, № 2. - С. 249-251

8. Брагина К.Р. Распространённость и психопатологическая структура тревожных и депрессивных реакций у военнослужащих срочной службы // Український медичний альманах. - 2002. - Т. 5, № 6. - С. 17-18.

9. Брагина К.Р. Тревожная и депрессивная симптоматика в рамках невротических и адаптационных расстройств у студентов-медиков на различных этапах обучения // Вісник Вінницького державного медичного університету. -- 2003. -- Т. 7, вып. 2/2. -- С. 849-851.

10. Брагина К.Р. Частота встречаемости и клинико-психопатологические особенности тревожной и депрессивной симптоматики невротического и дезадаптационного генеза у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в местах лишения свободы // Архив психиатрии. - 2004. - Т. 10, № 3. - С. 64-66.

11. Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса - Спб.: Питер, 2009. - 336

12. Выготский Л. С. Психология искусства. - М.: Искусство. - 1986.

13. Гавенко В.Л., Брагина К. Р., Хаустов М. Н. Анализ факторов, сочетающихся с возникновением тревожной и депрессивной симптоматики у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в колонии-поселении Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3. - С. 44-48

14. Гаранян Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть 1. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 1. - С. 79-90

15. Гнездилов А.В. «Психология и психотерапия потерь». - СПб.: Издательство «Речь», 2004 -- 162 с.

16. Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. - Киев: Сфера, 1999. - 304 c.

17. Гринева И. М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед. наук. - Л., 1981.

18. Дин Д., Оулфрид А. Волшебная дудочка. 78 развивающих музыкальных игр, - М.: Теревинф, 2007.

19. Декер-Фойгт Г.-Г. «Введение в музыкотерапию»-- СПб.: Питер, 2003.208 с: ил. -- (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

20. Догель И. М. Влияние музыки на человека и животных. - Казань, 1888

21. Дэвид Барлоу «Клиническое руководство по психическим расстройствам» - Спб.: Питер, 2008. - 912 с.

22. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. - 272 с.

23. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем (в культуре, образовании, науке, норме и патологии). - М. Томск: Томский государственный университет, 2004. - 460 с.

24. Захарова Н. Н., Авдеев В. М. Функциональные изменения центральной нервной системы при восприятии музыки // Журн. высш. нерв. деят. - 1982. - Т. 32. вып. 5. - С. 915-929.

25. Зеличенок Е. В. «Влияние вокально-хоровой деятельности на психоэмоциональное состояние и развитие стрессоустойчивости студентов».

26. Зелтынь А.Е., Фофанова Ю.С., Лисицына Т.А. и др. Хронический стресс и депрессия у больных ревматоидным артритом // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 69-76.

27. Искандеров М.Н. Метод активной групповой музыкотерапии в комплексном лечении и реабилитации душевнобольных // Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов: материалы 2-го Всероссийского совещания и научно-практической конференции. Оренбург, 2005. С. 116--119.

28. Казаринова А. С. Музыка в системе психопрофилактики // Труды Ленингр. НИИ психоневрол. - 1976. - Т. 78. - С. 89.

29. Кечхауашвили Г. И. Музыка и фиксированная установка // Бессознательное: природа, функция, методы исследования. - Тбилиси. 1978.

30. Левин К. Динамическая психология. - М., Смысл. - 2001. С. 576

31. Ливанов М. Н., Шульгина Г. И. Об участии тормозных процессов и физиологических механизмах сенсорной депривации /, Сенсорный дефицит и работоспособность организма. - Иркутск. 1986. - С. 147

32. Марилов, В.В. Пограничные психические расстройства у больных раком предстательной железы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова: Научно-практический рецензируемый журнал. - 2003. - Том 103, №5 . - С. 40-42.

33. Медушевский В. В. Консонанс и диссонанс как элементы музыкальной знаковой системы // Всесоюзная акустическая конф. 6-я: Тез. докл. - М.. 1968. Разд. К-1-8.

34. Могендович М. Р., Полякова В. Б. К физиологическому анализу влияния музыки на человека // Совещание по проблемам высшей нервной деятельности. 21-е: Тез. докл. - М.. 1966, - С. 204-205

35. Молчанова Е.С. Пространственно-визуальные и семантические репрезентации времени (сравнительное исследование здоровых испытуемых и пациентов с депрессивными расстройствами) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17, № 2. - С. 14-20.

36. Морено Джозеф Дж. «Включи свою внутреннюю музыку: музыкальная терапия и психодрама» / Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2009. - 143 с.

37. Позин Н. В., Любинский И. А. и др. Элементы теории биологических анализаторов. - М., 1978.

38. Полякова В. Б. К вопросу о влиянии музыки на мышечную и сердечную деятельность человека // Экспериментальные исследования по физиологии, биофизике и фармакологии. - Пермь. 1967. - Вып. 7. - С. 111-114.

39. Полякова В. Б. О возможности применения музыки для стимуляции умственной работоспособности // Физиологические характеристики умственного и творческого труда. - М 1969. - С. 103-104.

40. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. 3-е изд. СПб.: Питер, 2006.

41. Рощина Е.В. Психологические и психофизиологические основы музыкотерапии // Наркологическая служба Оренбургской области на рубеже веков. Оренбург. 2001. С. 69--78

42. Рудестам К. Групповая психотерапия. - Спб.: Питер, 2001.

43. Ряполова Т.Л. Отношение к семейной роли женщин с депрессией в структуре невротических расстройств // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 1 (11). - С. 17-23.

44. Смулевич А.В. Тревожные депрессии. // Медицинская газета. - № 2. -2004.

45. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 367 с

46. Теплов Б. М. «Психология музыкальных способностей», М., 1947.

47. Цыганков Б.Д. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы). Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2009, стр. 91-95.

48. Черепанов А. В. Молодёжь - Барнаулу. Материалы XI научно-практической конференции молодых учёных (17-20 ноября 2009 г.): в 2 т. отв. Ред. Б. А. Черниченко. «Влияние музыкотерапии на психоэмоциональное состояние личности», стр. 119.

49. Шмунк Е.В. Факторы, оказывающие влияние на клинику и течение депрессивных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 87-93.

50. Шушарджан С. В. Здоровье по нотам. - М.. 1994

51. Шушарджан С. В. Музыкотерапия и резервы человеческого организма. - М., 1998.

52. Шушарджан С. В. Опыт применения вокалотерапии в клинике внутренних болезней. - СПб.. 1995.

53. Шушарджан С. В. Психофизиологические и биофизические основы адаптогенно-восстановительных эффектов музыко-вокалотерапии: Дис. ... д-ра мед. наук. - М.. 1994.

54. Шушарджан С. В. Физиологические особенности воздействия вокалотерапии на организм человека: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994.

55. Шушарджан С. В., Сеиченко Л. М. Комплексное применение рефлексе- и музыкотерапии // Поволжская учредительная и 1-я Научно-практическая конф. по традиционной медицине: Тез. докл. - Казань. 1993. - С. 123.

56. Шушарджан С. В., Шушарджан Р. С. Исследование влияния различных видов музыкальных воздействий на жизнедеятельность культивируемых клеток меланомы В КО. как модель изучения неспеиифического акустико-биорезонансного эффекта//Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии: Сб. докл. 5-й Международной конф. - М.. 1999. - С. 250-260.

57. Шушарджан С. В., Шушарджан Р. С. Компьютерный анализатор звуковых сигналов СШ-1 //' Экологофизиологические проблемы адаптации: Материалы 8-го Всероссийского симпозиума. - М.. 1997. - С. 172.

58. Ялом И. Групповая психотерапия. Теория и практика. - М.: Издательство института психотерапии, Апрель Пресс. - 2006.

59. Alvin J. Music Therapy. - 1966.

60. Alvin J. Some aspects of music therapy in the social integration of the handicapped child // Excerpta Med. Sect. Rehab. - 1976. - Vol. 19. N 1. - P. 7.

61. Blatner A. “Acting-in: Practical applications of psyhodramatic methods”. New York: Springer Publishing Co., 1988. - 137 p.

62. Bonny H.L. & Savary L.M.”Music and your mind”, New York: Harper and Row, 1973.

63. Bruscia K. “Defining music therapy”. Spring City, PA: Spring House Books, 1989. - 174 p.

64. Clark L.A., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnormal Psychol 1991; 100: 316-336.

65. Kendler K.S., Karkowski L.M., Prescott C.A. Stressful life events and major depression: risk period, long-term contextual threat, and diagnostic specificity. J Nervous Mental Dis 1998; 186: 661--669.

66. Lemyre L., Tessier R., Fillion L. Psychological Stress Mesurement (PSM):

67. Maler, Т. «Klinische Musiktherapie», Hamburg, 1989.Словарь иностранных слов. - 15-е изд., испр. - М.: Рус. Яз., 1988. - 608 с.

68. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders. Ann Rev Psychol 1998; 49: 377-412.

69. Morley J. “Music and Neurology”. Clinical and Experimental Neurology, 17, 1981.

70. Neale M.C., Kendler K.S. Models of comorbidity for multifactorial disorders. Am J Hum Genet 1995; 57: 4: 935--953.

71. Schmidts R. 1994. Musiktherapie in der Dynamischen Psychiatrie. Dynamische Psychiatrie. Jg. 27. S. 220--231.

72. Watson D., Weber K., Assenheimer J.S. et al. Testing a tripartite model: I. evaluating the convergent and discriminant validity of anxiety and depression symptom subscales. J Abnormal Psychol 1995; 1: 3-14.



Приложение 1

Опросник симптомов тревоги и нарушений настроения -- Mood and Anxiety Symptom Questionnaire (MASQ) (Clark и D. Watson), в адаптации Сагалаковой-Труевцева.

Ниже приведен список чувств, ощущений, проблем, которые иногда испытывают люди.

Прочитайте каждый пункт и затем отметьте в бланке число, которое лучше всего описывает то, что Вы чувствовали или испытывали в течение прошлой недели, включая сегодняшний день. Отвечая, используйте эту шкалу: 1 2 3 4 5 нисколько немного умеренно выражено сильно

Общий дисстресс

Безнадежность

Неудовлетворенность всем

Подавленность

Чувствую, что я ничего не стою

Чувствую себя неудачником

Обескураженность (растерянность)

Испуг

Разочарованность в себе

Грусть

Чувствую себя неловко

Пессимизм в отношении будущего

Чувствую, что должно случиться что-то ужасное

Чувствую напряжение или что “нервы на пределе”

Обвиняю себя во многом

Чувствую, что я взвинчен, «на пределе».

Чувствую смущение

Волнуюсь о многом

Нервничаю

Чувствую себя подчиненный другим

Раздражительность

Желание плакать

Неспособность расслабиться

Беспокойство

Ком в горле

Проблемы с принятием решений

Трудности концентрации

Трудности с удержанием внимания

Быстро устаю или утомляюсь

Проблемы со сном

Проблемы с засыпанием

Проблемы с памятью

Мускулы напряжены или болят

Чувствую вялость или усталость

Нет аппетита

Тошнота

Сплю очень хорошо (a)

Расстройство желудка

Диарея

Шкала ангедонии, депрессии

Чувствую себя действительно хорошо (b)

Чувствую «подъем» или живление (b)

Чувствую уверенность в себе

Чувствую, что есть много интересного, что я мог бы сделать. (b)

Чувствую себя действительно счастливым (b)

Чувствую прилив энергии (b)

Оптимизм (b)

Чувствую, что есть много того, что я с нетерпением жду (b)

Чувствую себя успешным

Горжусь собой (b)

Чувствую себя здравомыслящим

С нетерпением жду того, что приносит мне удовольствие (b)

Обнадеживаю себя в отношении будущего (b)

Мысли и идеи приходят ко мне очень легко

Чувствую, что я достиг много (b)

Чувствую, что я сделал все, что должен был

Чувствую себя так как будто я хорошо провожу время (b)

Болтливость

Кажется, что быстро двигаться и легко (b)

Чувствую радость (b)

Я могу легко засмеяться

Тревога

Чувствую, что нахожусь с другими людьми

Заторможенность

Чувствую, что ничего не приносит мне удовольствие (c)

Чувствую, что нет ничего интересного или забавного (c)

Чувствую, что мне необходимо сделать дополнительное усилие над собой, чтобы начать что-то (c)

Чувствую себя непривлекательным (c)

Чувствую отгороженность от других людей (c)

Скука

Чувствую, что я один (d)

Чувствую, что я не нуждаюсь в большом количестве сна

Мысли о смерти или самоубийстве (c)

Тревожное возбуждение

Головокружение

Чувствую периодами то жар, то холод.

Руки становятся холодными или потными Руки были шаткими

Сухость во рту

Тремор или дрожь

Мускулы дергаются или дрожат

Чувствую нечувствительность или покалывание в теле

Слабость

Часто мочусь

Частое сердцебиение

Затруднение дыхания

Не могу сглотить

Чувствую, что задыхаюсь

Боль в груди

Чувствую, что я шел с ума

Боюсь, что я потеряю контроль (d)

Легко пугаюсь

Боюсь, что я умру



Приложение 2

Шкала психологического стресса РSМ 25 (Lemyr -- Tessier -- Fillion), адаптация и перевод Водопьяновой

Инструкция:

Предлагается ряд утверждений, характеризующих психическое состояние. Оцените, пожалуйста, ваше состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы. Для этого на бланке опросника рядом с каждым утверждением обведите число от 1 до 8, которое наиболее точно определяет ваши переживания. Здесь нет неправильных или ошибочных ответов. Отвечайте как можно искреннее. Для выполнения теста потребуется приблизительно пять минут.

Цифры от 1 до 8 означают частоту переживаний:

1 -- «никогда»;

2 -- «крайне редко»;

3 -- «очень редко»;

4 -- «редко»;

5 -- «иногда»;

6 -- «часто»;

7 -- «очень часто»;

8 -- «постоянно (ежедневно)».

Утверждения:

1. Состояние напряженности и крайней взволнованности (взвинченности)

2. Ощущение кома в горле и/или сухости во рту

3. Я перегружен(а) работой. Мне совсем не хватает времени

4. Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть

5. После работы я не могу отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах; я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова

6. Я чувствую себя одиноким(ой) и непонятым(ой)

7. Я страдаю от физического недомогания; у меня головокружение, головные боли, напряженность и дискомфорт в области шейного отдела, боли в спине, спазмы в желудке

8. Я поглощен(а) мрачными мыслями, измучен(а) тревожными состояниями

9. Меня внезапно бросает то в жар, то в холод

10. Я забываю о встречах или делах, которые должен сделать или решить

11. У меня часто портится настроение; я легко могу заплакать от обиды или проявить агрессию, ярость

12. Я чувствую себя уставшим человеком

13. В трудных ситуациях я крепко стискиваю зубы (или сжимаю кулаки)

14. Я спокоен(на) и безмятежен(на)* - обратный вопрос

15. Мне тяжело дышать и/или у меня внезапно перехватывает дыхание

16. Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры)

17. Я взволнован(а), обеспокоен(а), возбужден(а)

18. Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляют меня вздрагивать

19. Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть

20. Я сбит(а) с толку; мои мысли спутаны; мне не хватает сосредоточенности и я не могу сконцентрировать внимание

21. У меня усталый вид; мешки или круги под глазами

22. Я чувствую тяжесть на своих плечах

23. Я встревожен(а), мне необходимо постоянно двигаться; я не могу стоять или сидеть на одном месте

24. Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции, настроение или жесты

25. Я чувствую напряженность

Обработка и интерпретация результатов.

Подсчитывается сумма всех ответов -- интегральный показатель психической напряженности (ППН).

Вопрос 14 оценивается в обратном порядке. Чем больше ППН, тем выше уровень психологического стресса.

ППН больше 155 баллов -- высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта, необходимости применения широкого спектра средств и методов для снижения нервно-психической напряженности, психологической разгрузки, изменения стиля мышления и жизни.

ППН в интервале 154-100 баллов -- средний уровень стресса.

Низкий уровень стресса, ППН меньше 100 баллов, свидетельствует о состоянии психологической адаптированности к рабочим нагрузкам.

Размещено на Allbest.ru