Инвалидность вследствие травм как медико-социальная проблема

По данным официальной статистики, в 2000-2005 гг. в Российской Федерации сохраняется рост показателя распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В 2005 году в целом по стране зарегистрировано свыше 13 млн. случаев травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин, или 9149,9 случая на 100 000 населения. Среди пострадавших взрослые составили 76,2%, дети - 17,2%, подростки - 6,6%.

За период с 2000 по 2005 г. распространенность травм, отравлений и других несчастных случаев, в целом по стране, увеличилась на 3,8%. В структуре зарегистрированной заболеваемости травмы и другие несчастные случаи составили 12,3%, заняв четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения и болезней пищеварения. В то же время в структуре первичных обращений взрослых в лечебно-профилактические учреждения травмы и отравления находятся на втором месте (16,2%), пропустив вперед только болезни органов дыхания. Затраты на лечение последствий воздействия внешних причин занимают в структуре расходов на здравоохранение третье место, уступая только затратам на лечение болезней системы кровообращения и органов дыхания.

В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9%.

Таблица 4. Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

Несмотря на то, что в 2009 г. по сравнению с 2008 годом показатели травматизма снизились во всех федеральных округах, по-прежнему в Приволжском, Сибирском, Северо-Западном, Дальневосточном и Уральском федеральных округах уровень травматизма превышает среднероссийский показатель соответственно на 10,6; 9,3; 8,2; 7,9 и 5,7%.

Среди пострадавших от травм и других несчастных случаев больше половины (56,7%) составили мужчины, у которых показатель травматизма был равен 108,7%, а среди женщин - 68,4%.

В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте.

2. Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.

3. Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице, преимущественно это механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтными ситуациями. Иногда могут встречаться поражения физическими факторами - электротравма при обрыве линий электропередачи, ожоги и другие повреждения.

4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях: повреждения, возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.

5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний.

6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают военный травматизм мирного времени, т.е. травмы, возникающие во время учебных и тренировочных занятий военнослужащих, и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий.

В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10-15% и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста.

Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1-е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта.

В структуре первичной инвалидности, т.е. среди причин выхода на инвалидность, травмы занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В структуре общей инвалидности, т.е. среди лиц, получивших инвалидность как в этом году, так и в предыдущие годы, на долю травм приходится 8-15%. Среди инвалидов от последствий травм 60-70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30-45 лет.

Еще более высокую социально-экономическую значимость приобретает травматизм при изучении причин смертности населения. Частота и удельный вес смертности от травм имеют во всем мире тенденцию к увеличению и занимают 3-е место в структуре всех причин смерти. В последние годы смертность от травм в России претендует даже на 2-е место, опережая злокачественные новообразования. Естественно, уровень смертности от травматизма отличается у лиц разного возраста. Травмы являются основной причиной смерти у лиц до 30 лет. На долю травм и отравлений у молодых мужчин приходится до 60% причин смерти. Поэтому профилактика травматизма должна быть предметом пристального внимания, причем не только медицинских работников, но и многих других ведомств: от службы техники безопасности и ГИБДД до работников школ и детских садов.

Наиболее высокие показатели травматизма среди мужского населения, превышающие среднероссийский показатель в 1,4-1,6 раза, отмечены в Кемеровской области (167,8‰), Пермском крае (165,6‰), Магаданской области (155,3‰) и Иркутской области (148,8‰). У женщин самые высокие уровни травматизма зарегистрированы в Санкт-Петербурге (99,4‰), Пермском крае (99,2‰), Кемеровской области (93,9‰).

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно.

Таблица 5. Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по видам травматизма в 2009 г. (в %)

Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5% или 30,6% (таблица 3). Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.

Таблица 6. Показатели травм и отравлений и других несчастных случаев среди взрослого населения в 2009 г.

2. Нормативно-правовая защита инвалидов вследствие травматизма

До 1997 года в основу экспертного решения о признании лица инвалидом была заложена степень стойкой утраты трудоспособности, в зависимости от которой устанавливалась та или иная группа инвалидности. После принятия в 1995 году «Закона о социальной защите инвалидов в РФ» изменилось представление об инвалидности, в ее понятие был вложен совершенно иной смысл. Соответственно изменились задачи врачей-экспертов.

Слово «инвалид» происходит от латинского invalidus - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Под инвалидностью понимают социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и вызывающего необходимость его социальной защиты. Таким образом, инвалидность - это социальная недостаточность. Что же такое социальная недостаточность? Социальная недостаточность - это социальные последствия нарушения здоровья, приводящего к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) выполнять обычную для человека роль в социальной жизни и обусловливающие необходимость социальной защиты.

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Как следует из определения, инвалидность приводит к ограничению жизнедеятельности, т.е. к полной либо частичной утрате лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Таким образом, основными критериями жизнедеятельности, которые ограничивает инвалидность, являются:

* способность к самообслуживанию, т.е. способность справляться с основными физиологическими потребностями, пользоваться общими жилищно-бытовыми предметами;

* способность к передвижению, т.е. способность ходить, бегать, перемещаться, преодолевать препятствия, управлять положением тела;

* способность к обучению, т.е. способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками (социальными, культурными и бытовыми);

* способность к труду, т.е. способность осуществлять трудовую деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека, а также соответствующую требованиям к содержанию, объему и условиям профессии;

* способность к ориентации, т.е. способность самостоятельно ориентироваться в окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания, мышления и адекватно оценивать ситуацию с помощью интеллекта;

* способность к общению, т.е. способность к установлению и развитию контактов между людьми благодаря восприятию, пониманию другого человека, возможности обмена информацией;

* способность контроля за своим поведением, т.е. способность ощущения себя и правильного поведения в повседневной обстановке.

В Российской Федерации различают три группы инвалидности. У граждан, полностью утративших способность к регулярному профессиональному труду в обычных условиях и нуждающихся в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре), устанавливается инвалидность I группы. Для нее основанием может стать нарушение функций организма, при котором больной не может сам себя обслуживать и нуждается в длительной постоянной посторонней помощи.

II группа устанавливается в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода. Ко второй группе инвалид причисляется, когда у него значительно выражены функциональные изменения, но при этом он не нуждается в постоянном постороннем уходе и может работать в специально созданных условиях.

Поводом для определения III группы инвалидности является утрата способности к профессиональному труду. Обычно она устанавливается при значительном снижении трудоспособности, наступившей вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами. Третью группу инвалидности получают те, у кого наблюдается снижение трудоспособности из-за нарушений функций организма, вызванных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, которые привели к потере профессии или снижению квалификации. Такие больные могут работать без значительной физической нагрузки и имеют право на укороченный рабочий день или неполную рабочую неделю.

Эта группа инвалидности устанавливается, в частности, при необходимости перевода работника по состоянию здоровья на другую, более легкую работу, требующую меньшего напряжения и, как правило, не такой высокой, как прежде, квалификации. При определенных анатомических дефектах соответствующая группа инвалидности устанавливается независимо от характера выполняемой работы.

Экспертиза инвалидности построена на современной концепции ВОЗ, полагающей, что поводом для назначения инвалидности является не сама болезнь или травма, а степень тяжести их последствий, которые проявляются в виде нарушений той или иной психологической, физиологической или анатомической структуры или функции, приводящих к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Признание человека инвалидом возможно только при проведении медико-социальной экспертизы, которую осуществляют специальные учреждения - Бюро медико-социальной экспертизы. Бюро медико-социальной экспертизы входят в Государственную службу медико-социальной экспертизы, работающую в системе органов социальной защиты населения РФ. Медико-социальная экспертиза - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных освидетельствуемых лиц. На государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

* определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребность инвалида в различных видах социальной защиты;

* разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

* изучение уровня и причин инвалидности населения;

* участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

* определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

* определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Решение проблем, связанных с инвалидностью, в том числе создание в Российской Федерации разветвленной системы комплексной реабилитации инвалидов, - процесс, который может занять несколько десятилетий.

Основным объективным показателем поэтапного решения указанных проблем является увеличение количества инвалидов, которым в результате осуществления комплекса специально организованных реабилитационных и интеграционных мероприятий удалось полностью (реабилитированные инвалиды) или частично (частично реабилитированные инвалиды) преодолеть имевшиеся ограничения жизнедеятельности.

Применение программно-целевого метода в виде федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы» даст возможность в течение ближайших 5 лет увеличить показатель интеграции инвалидов в общество до 6,5%.

В более отдаленной перспективе при условии продолжения целенаправленных усилий по решению проблем, связанных с инвалидностью, и использования адекватных ресурсов можно рассчитывать на постепенный рост количества реабилитированных инвалидов: до 7% к 2015 г. и до 7,5% к 2020 г., что сравнимо с показателями развитых стран.

Целями Программы являются создание условий для реабилитации и интеграции инвалидов в общество, а также повышение уровня их жизни.

Основные задачи Программы:

- создание системы реабилитационных и экспертных организаций, обеспечивающих реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество;

- дальнейшее развитие реабилитационной индустрии как промышленной основы системы комплексной реабилитации инвалидов, формирование национального рынка технических средств реабилитации и реабилитационных услуг;

- оснащение оборудованием реабилитационных организаций;

- обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры;

- осуществление мероприятий по поддержке предприятий, находящихся в собственности общероссийских общественных организаций инвалидов, в целях создания дополнительных рабочих мест.

Решение указанных задач позволит сократить количество инвалидов, а также ежегодно возвращать к профессиональной, общественной и бытовой деятельности до 150 - 160 тыс. человек. С этой целью потребуется осуществить комплекс мероприятий по следующим взаимосвязанным направлениям:

- совершенствование деятельности организаций, осуществляющих медико-социальную экспертизу и реабилитацию инвалидов;

- расширение номенклатуры предоставляемых инвалидам технических средств реабилитации и реабилитационных услуг, разработка и внедрение современных технологий реинтеграции инвалидов в общество, создание оптимальной для инвалидов среды жизнедеятельности;

- дальнейшее развитие сотрудничества с общероссийскими общественными организациями инвалидов в целях обеспечения трудовой занятости инвалидов.

3. Изучение распространенности вследствие травм и увечий

3.1 Бытовой и уличный травматизм

Структура тяжести инвалидности вследствие трудового увечья или профессиональных заболеваний достаточно стабильна. В ней преобладают инвалиды третьей группы. Их доля в общей численности инвалидов данной категории колеблется от 57.6% в 1994 году до 56.7% в 1999 году, в то же время их численность в абсолютном выражении за этот же период времени сократилась на 16.8 тыс. человек, что составило 14.6%. Инвалиды второй группы составляют от 35.0% до 36.3%. Их численность за последние шесть лет также сократилась на 8.6% и составила в 1999 году 73.5 тыс. человек. Доля инвалидов самой тяжелой - первой группы, также достаточна стабильна и не превышает 7.1% - 7.4% общей численности инвалидов вследствие трудового увечья и профессионального заболевания. За анализируемый период их абсолютная численность сократилась на 2.4 тыс. человек или на 11.7%.

Таким образом, можно констатировать, что при тенденции к общему снижению уровня инвалидности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, степень ее тяжести не увеличилась.

Динамика производственного травматизма по отдельным отраслям значительно различается.

Таблица 9. Динамика производственного травматизма по отраслям экономики

Как видим по таблице, самый высокий уровень травматизма отмечается в сельском и лесном хозяйстве, при добыче полезных ископаемых, в строительстве. При этом травматизм со смертельным исходом наиболее характерен для рыболовства и рыбоводства, добычи полезных ископаемых, строительства.

Размеры производственного травматизма существенно дифференцированы по отраслям экономики. Наиболее высокий уровень производственного травматизма фиксируется в угольной промышленности - 25.2 (1998 год) - 25.3 - (1999 год) человек в расчете на 1000 работающих. В целом в 1998 году в этой отрасли пострадало 8490 человек. Из этого числа 7923 человека пострадали при добыче угля подземным способом, что составило 93.3% от общего числа пострадавших или 35.7 человек в расчете на 1000 работающих. В 1999 году величина этого показателя возросла, достигнув 37.2 человека на 1000 работающих.

Высок уровень производственного травматизма в лесной, деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности - 14.2 человек в расчете на 1000 работающих, при этом в лесозаготовительной промышленности этот показатель еще выше и равен 21.0.

Наибольшее число пострадавших в отраслях, связанных с машиностроением и металлообработкой - 19892 человек. Однако величина этого показателя в расчете на 1000 работающих здесь даже ниже чем в среднем по России и составляла 2.3 человека - в 1998 году и 3.1 человек - в 1999 году.

В общей численности пострадавших доля женщин составляет 22.5% или 35705 человек, в том числе в промышленности - 19.8%; в сельском хозяйстве - 24.3%; Наиболее высока доля пострадавших женщин в здравоохранении - 72.4%; в отраслях связи - 53.9%; в пищевкусовой промышленности - 39.3%; в медицинской промышленности - 38.4%.

Существенна территориальная дифференциация по уровню производственного травматизма. По-прежнему высокий и не снижающийся коэффициент производственного травматизма сохраняется в регионах, имеющих в своем составе угледобывающие и лесозаготовительные отрасли промышленности. В Кемеровской области он в 2006 году составил 5,4, что почти в 2 раза выше среднероссийского уровня (2,9). Также более чем в два раза превышает среднероссийский уровень производственный травматизм в Архангельской (5,6), Вологодской (5,9), Кировской (6,5) областях, в Республике Коми (5,2).

Причины высокого уровня производственного травматизма и профессиональных заболеваний носят сложный, комплексный характер. Они не отделимы от общеэкономической ситуации в стране. Главными из них являются:

недостаточная экономическая заинтересованность работодателей в обеспечении безопасных условий труда и снижении производственных рисков;

медленное развитие системы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

отсутствие нормативно закрепленной единой системы государственного управления охраной труда;

медленно совершенствование законодательной и нормативной базы по охране труда;

старение основных производственных фондов, износ которых в некоторых отраслях промышленности достиг 70% и более, заметное сокращение капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования;

сокращение, а зачастую и полное прекращение разработок по созданию новой техники и технологии и технического обновления производства на этой основе;

ослабление ведомственного контроля за технической безопасностью производств в результате разрушения отраслевой системы управления охраной труда, сокращения служб охраны труда в органах управления и непосредственно в организациях и на предприятиях;

снижение ответственности работодателей и руководителей производств за состояние условий и охраны труда.

В России в 2008 году число пострадавших на рабочих местах составило 58 тыс. (по сравнению со 152 тыс. в 2000 году), погибших - 2548 (в 2000 году - 4400). В 2010 году инвалидами на производстве стали 7889 человек, на обрабатывающих предприятиях погибли 537 работников, при добыче полезных ископаемых - 279, на металлургических заводах - 82.

3.3 Транспортный травматизм

Около 40% умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. По данным мировой статистики, ежегодно на автомобильных дорогах мира гибнет около 300 тыс. человек и свыше 8 млн. получают травмы, что равносильно по числу уносимых жертв в крупномасштабной войне, продолжающейся из года в год. Особенно тревожно то, что гибель в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, - около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях.

В России самые высокие в Европе показатели аварийности на дорогах и смертности в результате ДТП. Уровень дорожно-транспортного травматизма в России только за 2009 год составил свыше 260 тысяч человек, другими словами - 1/6 от общего европейского показателя.

Сложившаяся в России ситуация с безопасностью дорожного движения многими экспертами характеризуется как критическая. Масштабы и тяжесть последствий от ДТП, как они считают, угрожают национальной безопасности:

* В 2010 году в России произошло 199 тысяч 431 авария, в которых погибло и пострадало 26567 и 205635 человек соответственно.

за 1 год потери в России от ДТП превышают более чем в 2 раза все потери СССР в афганской войне,

треть погибших - наиболее экономическое активное население (26-40 лет),

20% пострадавших стали инвалидами,

ежегодный ущерб от ДТП в последние 3 года составляет 2,4-2,6% ВВП страны, темп прироста экономического ущерба - 5-7% в год.

Для сравнения: во всей Европе в ДТП гибнет не более 40 тыс. человек в год. При этом население Европы в четыре с лишним раза больше российского, а плотность европейского автопарка в 2,5 раза выше: на каждую тысячу человек там приходится около 300 машин, а у нас - около 130.

3.4 Военный травматизм

Свыше 120 тыс. человек стали инвалидами вследствие боевых действий и военной травмы.

По состоянию на 1 января 2005 г. количество военных пенсионеров в России составляло 1156782 человека, при этом получающих пенсию по инвалидности - 59402 (5,1%). Пенсию за выслугу лет получают 911845 человек, а пенсию по случаю потери кормильца - 185535. В число военных инвалидов включены инвалиды вследствие военной травмы - 24851 человек; инвалиды вследствие радиационного воздействия - 1747; инвалиды вследствие заболевания в период военной службы - 32804.

После увольнения с военной службы лишь 5,8% опрошенных военных инвалидов получили реабилитационную помощь от органов социальной защиты и еще 5,2% - в военном госпитале после увольнения в отставку, 4,3% - в санатории, доме отдыха, пансионате, 1,5% - по месту жительства в центрах социально-психологической реабилитации. «Неохваченными» остались свыше 80% военных инвалидов, что свидетельствует о резком снижении внимания органов социальной защиты и военной медицины к проблемам инвалидов войны и военной службы после их увольнения в отставку.

Каждый четвертый (24,8%) инвалид военной службы для того, чтобы устроиться на постоянную работу, потратил более одного года. Только 5,6% инвалидов военной службы проходили специальное обучение с целью получения профессии с учетом полученной инвалидности, еще 1,1% проходят такое обучение в настоящее время. Следовательно, только каждый третий (30,2%) из нуждающихся в профессиональном обучении (переподготовке) инвалидов войны и военной службы реализует свое право на эту норму социального обеспечения. Всего 5,9% инвалидов военной службы, прошедших переподготовку или обучение, посчитали, что именно это помогло им при трудоустройстве.

4. Социальная защита инвалидов вследствие травматизма: теория и практика

В мировом сообществе все более заметным становится поворот от «культуры полезности» к «культуре достоинства». В контексте этой концепции человек с ограниченными возможностями независимо от своей дееспособности и полезности для общества рассматривается как объект, медицинской, социальной и психолого-педагогической помощи, ориентированной на создание условий для полной самореализации его личности.

Социальная работа с инвалидами включает в себя медико-социальную реабилитацию. Реабилитация - от позднелатинского rehabilitatio - «восстановление». Комплекс медицинских, психологических, педагогических, технических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Медицинская, психологическая, педагогическая, техническая, профессиональная функции, вместе взятые, обеспечивают социальную реабилитацию больного. Основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественно-трудовую жизнь общества.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация - это вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности. К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

* консервативное и оперативное лечение;

* физиотерапия;

* лечебная физкультура;

* грязелечение и бальнеолечение;

* общеукрепляющее и специальное санаторно-курортное лечение;

* протезирование.

Психологическая реабилитация - это вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

Профессиональная реабилитация инвалидов включает следующие мероприятия, услуги и технические средства: профориентация (профинформирование; профконсультирование; профотбор; профподбор); психологическая поддержка профессионального самоопределения; обучение (переобучение) по программам основного общего образования, среднего (полного) общего образования, начального, среднего и высшего профессионального образования; повышение квалификации; содействие трудоустройству (содействие в трудоустройстве на временные работы, на постоянное место работы, самозанятости и предпринимательству); квотирование и создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов; профессионально - производственная адаптация.

В докладе Всемирной организации здравоохранения указывается, что целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает вернуть человеку самостоятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе или, если есть возможность, подготовить больного к выполнению другой работы.

Профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так как средства, вложенные в реабилитацию инвалидов, будут возвращаться государству в виде налоговых поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов. В случае ограничения доступа инвалидов к занятиям профессиональной деятельностью, расходы на реабилитацию инвалидов лягут на плечи общества в еще большем размере.

Социальная реабилитация инвалидов - это система и процесс восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно - бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида.

Анализ эффективности реализованных мероприятий показывает, что сформированы основы современных систем медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и реабилитационной индустрии. Однако пока это не позволяет в полной мере решать проблемы реабилитации и интеграции в обществе людей с ограниченными возможностями.

Только 15% инвалидов трудоспособного возраста вовлечены в трудовую деятельность. Согласно статистике Всероссийского общества инвалидов (ВОИ), число работающих инвалидов в России сократилось в семь раз с 2002 года. Причинами этой тенденции эксперты считают и влияние экономического кризиса, и социальную безграмотность бизнесменов.

Не все инвалиды обеспечиваются современными техническими средствами реабилитации. Существующая сеть реабилитационных учреждений (221 реабилитационный центр для инвалидов, 305 центров реабилитации для детей-инвалидов, 296 отделений реабилитации детей-инвалидов в центрах социального обслуживания семьи и детей в детских домах-интернатах) не удовлетворяет потребности инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в реабилитационных услугах. При этом эффективность реабилитационных мероприятий невысока (восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнеспособности удается пока только 3 - 5% инвалидов). Объекты социальной инфраструктуры в большинстве случае не приспособлены для доступа инвалидов.

По данным Счетной палаты, на сегодняшний день в России работает только 9% инвалидов. Президент Всероссийского общества слепых (ВОС) Александр Неумывакин считает, что проблемы занятости инвалидов по зрению, прежде всего, связаны с экономическими проблемами государства. «Проблема осложняется кризисными явлениями, когда государственные и частные предприятия снижают уровень производства», - сказал Неумывакин.

Так, от заказов таких компаний, как «Автоваз», Газпром, зависит благополучие 160-ти специализированных предприятий ВОС, на которых трудится более 13 тысяч инвалидов по зрению.

В Пермском крае 264 тыс. инвалидов, из них более 53 тыс. имеют индивидуальные программы реабилитации с показаниями к труду, более 32 тыс. инвалидов работают.

Премьер-министр РФ Владимир Путин на совещании по вопросу доступной среды для инвалидов сообщил, что господдержка общероссийских общественных организаций инвалидов в 2011 году будет увеличена и составит 1 миллиард рублей. Дополнительные меры по поддержке и трудоустройству инвалидов правительство России приняло в 2010 году. В рамках региональных программ по борьбе с безработицей, предприниматель, принявший на работу инвалида, получает 30 тысяч рублей на обустройство его рабочего места. Планируется, что с 2011 года эта сумма составит 50 тысяч рублей.

С другой стороны, страховые взносы в 2011 году для предприятий, на которых работают инвалиды, возрастут с 14% до 20,2%, и предприятия ВОС будут вынуждены платить дополнительно 220 миллионов рублей во внебюджетные фонды РФ. Это может привести к тому, что организации не справятся с налоговой нагрузкой и прекратят свое существование, а вместе с этим останутся безработными более 10 тысяч инвалидов.

Делаем вывод: существующая на сегодняшний день система реабилитации инвалидов, в т.ч. и травматических, пока что малоэффективна, поскольку в ней самым слабым звеном является трудовая реабилитация.

Заключение

Хотя инвалидность вследствие травматизма не является основным видом инвалидности (в структуре общей инвалидности, т.е. среди лиц, получивших инвалидность, на долю травм приходится 8-15%), это важная социальная проблема в любой стране. Дело в том, что среди инвалидов от последствий травм 60-70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30-45 лет. Для страны, и без того испытывающей дефицит рабочих рук, это огромный прямой и скрытый ущерб. На реабилитацию инвалидов необходимы серьезные расходы бюджета.

В структуре травматизма и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1%. Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно.

Существующая на сегодняшний день система реабилитации инвалидов, в т.ч. и травматических, пока что малоэффективна, поскольку в ней самым слабым звеном является трудовая реабилитация. Без существенных изменений на рынке труда, без серьезных инвестиций в сферу труда инвалидов мало что меняется. Пока что на такие расходы не готовы пойти ни работодатели, ни государство.

Список литературы

1. Федеральный закон РФ от 24.11.1995 №181-ФЗ (ред. от 09.12.2010) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // СЗ РФ. 1995. №48. Ст. 4563.

2. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95 (ред. от 30.12.2009) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» // СЗ РФ. 2006. №9. Ст. 1018.

3. Постановление Правительства РФ от 29.12.2005 №832 (ред. от 21.06. 2010) «О федеральной целевой программе «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы» // СЗ РФ. 2006. №2. Ст. 199.

4. Постановление Правительства Пермского края от 28.01.2011 №37-п «Об утверждении Программы дополнительных мер по снижению напряженности на рынке труда Пермского края в 2011 году» // Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края. №4. 31.01.2011.

5. Алимова Н.А. Большой справочник кадровика // СПС КонсультантПлюс. 2006.

6. Амвросов Д.Э., Клименко Г.Я. Травматизм как медико-социальная проблема // http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/011-2/site/index4.html

7. Анализ статистических данных производственного травматизма и условий труда в Российской Федерации (1995-2006) // http://www.hsac.ru/articles/analiz_statisticheskih_dannyh_proizvodstvennogo_travmatizma_i_usloviy_truda_v_rossiyskoy_federacii_1995-2006_gg./

8. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики // Социальные аспекты здоровья населения, 2010, №4. - С. 7-12.

9. Баскаков В.Н., Андреева О.Н., Баскакова М.Е., Карташов Г.Д., Крылова Е.К. Страхование от несчастных случаев на производстве: актуарные основы / под ред. В.Н. Баскакова. М.: Academia, 2001. 192 с.

10. Баязитова А. Ежегодно в России прибавляется 1 млн. инвалидов, но скоро их численность будут ограничивать // http://www.marker.ru/news/1770

11. Гомзикова С. Трудимся до смерти // http://svpressa.ru/society/article/42024/

12. Корякин В.М. Комментарий к Федеральному закону «О ветеранах» (постатейный). М.: За права военнослужащих, 2006. 336 с.

13. Направление государственной социальной поддержки безработных в России и странах с развитой экономикой // http://rus-lib.ru/book/31/eb/37/053-099.html

14. Невинная И. Повязка на глазах // Российская газета - Федеральный выпуск №4332, 04.04.2007.

15. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье // http://big-archive.ru/med/public_health/index.php

16. Осипов С. Социализация инвалидов как элемент демократизации российского общества // http://www.chelt.ru/2007/1-07/osipov_1-07.html

17. Парягина О.А. Инвалиды: дискриминация и занятость // Трудовое право. 2007. №4. - С 8-12.

18. Парягина О.А. Концептуально-правовые основы и проблемы занятости инвалидов // Право и политика. 2007. №5. - С. 92-99.

19. Пермский край в цифрах. 2009 год // http://permstat.gks.ru/public/DocLib9/Forms/view2.aspx

20. Пермский край в цифрах. 2010 год // http://permstat.gks.ru/public/DocLib9/Forms/view2.aspx