Реабилитация инвалидов вследствие профессиональных заболеваний на примере ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Вятские Увалы"

Великобритания.

Социальный работник из департамента социальных служб определенного региона различных графств Великобритании оказывает инвалиду помощь в виде совета, поддержки и консультирования по личным и семейным делам инвалида. Трудотерапевт может оказать инвалиду помощь на дому в решении, какое оборудование или приспособление необходимо подобрать для облегчения жизни инвалиду.

Из общей суммы выделенных средств в комитеты социальной защиты в графствах Великобритании примерно 30% выделяется на социальную поддержку инвалида.

Департамент социальных служб имеет возможность предоставить взаймы необходимое оборудование для инвалида. Совет графства может выделить субсидию (дотацию) для оплаты частичной стоимости приобретения приспособления к дому инвалида (например, ската для кресла-коляски или установки туалета на 1 этаже дома инвалида).

Оказывается инвалиду помощь по телефону или по другим средствам связи (при необходимости).

Департамент социальных служб графства Норфолк оказывает помощь непосредственно 25 000 клиентам одновременно. Этот департамент более 700 тыс. ф. ст. в год тратит на оборудование и приспособления к домам инвалидов с физическими недостатками. Община поддерживает свыше тысячи душевнобольных инвалидов. Кроме того, получают субсидии и другие платежи более 180 добровольных организаций.

Трудотерапевты и социальные работники помогают инвалидам и престарелым клиентам быстрее реабилитироваться после болезни и вернуться домой. В каждом госпитале есть отделение трудотерапии, где социальный работник и трудотерапевт вырабатывают совместную программу для каждого клиента. Эта программа согласовывается непосредственно с клиентом и его семьей. Методы, используемые для пациентов в отделении трудотерапии, включают: применение адаптационного оборудования или инструментов; методы релаксации и управления стрессом; специфическую физическую активность; активность (деятельность) в повседневной жизни; консультирование; индивидуальную или групповую работу по повышению социальной, физической и психологической функции; работу по оценке и подбору колясок для пациента.

Для больных детей и детей-инвалидов есть специальные детские отделения трудотерапии в госпиталях графства Норфолк. Возраст детей -- клиентов отделения самый различный -- от нескольких месяцев до 19 лет. Трудотерапевты в области педиатрии ставят главной задачей в своей работе развивать у детей оптимальный уровень независимости в повседневной жизни с точки зрения физической, психологической и социальной. Трудотерапевты также помогают инвалидам вести нормальную и интересную культурную жизнь вне дома; научиться новому мастерству в специальных дневных центрах. Если у инвалида возникает необходимость выехать из дома, то департамент социальных служб предоставляет ему транспорт (автомобиль, или мини-автобус, или автомобиль с гидравлическим лифтом).

Для облегчения жизнедеятельности существует масса различных реабилитационных фирм, которые могут предоставить по заказу инвалида (или по выбранному каталогу) любое оборудование, инструменты или средства для облегчения жизни (специальные сиденья в ванну, круговые ложки и вилки, а также различное физиотерапевтическое оборудование).

При социальных службах в Великобритании существуют специальные службы по найму инвалидов на работу. В них инвалидам оказывается помощь в поисках работы, выделяется пособие для оплаты специального транспорта, обеспечивается рабочее место клиента необходимым оборудованием. Учреждения, которые принимают на работу инвалидов, получают месячное пособие в размере 6000 фунтов для приобретения специальной техники (инвалидных колясок, лифтов для инвалидов, сигнальных систем со вспышками для слабослышащих пациентов). Инвалиды с тяжелыми заболеваниями могут выполнять работу на дому, и для этих целей им устанавливается специальное компьютерное оборудование. Для пациентов с полной или частичной потерей зрения выдается пособие для оплаты услуг чтеца (человека, который ему читает).

В Великобритании существует комплексная схема, доступная для помощи инвалидам в работе. В нее включены: специальные виды помощи по схеме занятости; доплата для рабочей силы на транспорт; приобретение приспособления к дому и оборудования; служба личного чтеца; работа на дому с технологией; введение в работу и т.д.

Информация о таких схемах и службах занятости для инвалидов размещена в Кодексе хорошей практики инвалидов и в буклетах, выпускаемых консультативными службами и центрами занятости инвалидов.

Инвалиды принимаются на работу с испытательным сроком (6 недель), при этом выплачивается субсидия в размере 45 фунтов в неделю. Штат центра занятости помогает обсудить каждую кандидатуру инвалида и подходящую для него работу с работодателями во всех конкретных случаях.

Таким образом, социальной работе с инвалидами в Великобритании уделяется очень большое внимание. Социальной защитой инвалидов занимаются как государственные, так и общественные и частные организации. Такая социальная работа с инвалидами и работа трудотерапевтов дает нам образец качества социальных услуг, оказываемых инвалидам, и способа их организации. Способствует развитию международно-признанных норм обучения трудотерапевтов в различных странах Всемирная организация трудотерапевтов.

Представляет интерес и правительственная национальная программа Великобритании "Новая профессия для инвалидов", созданная в апреле 2000 года Общественной комиссией по правам инвалидов во взаимодействии с государственными органами и ассоциациями работодателей и устанавливающая, что главным доходом для людей, не имеющих работы по причине своей инвалидности, является пособие по нетрудоспособности. С апреля 2000 года действуют три вида пособий.[36]

В Германии, согласно Кодексу социального законодательства, особое внимание со стороны государства уделяется реабилитации инвалидов и мерам раннего обнаружения болезни с использованием всех доступных средств для максимально возможного вовлечения их в полноценную жизнь общества, устранения или уменьшения последствий заболевания. На начальном этапе, как правило, оказываются услуги медицинского характера: лечение в больницах, курортно-санаторных организациях и 19-ти специальных реабилитационных центрах (на 3200 койко-мест) посредством лечебной гимнастики и спорта, массажа, особой терапии с учетом характера инвалидности. В центрах изготавливаются протезы, предоставляются ортопедические и другие вспомогательные средства. При этом предпочтение отдается, по возможности, амбулаторному способу лечения. На втором этапе реабилитационных мероприятий оказывается содействие (с учетом физических возможностей, склонностей, профпригодности и опыта) в получении необходимых навыков для последующей трудовой деятельности на рынке труда, профессиональной подготовке и переподготовке. Этим целям служат 28 заведений профтехобразования для взрослых (на 15 тыс. мест), учебный план которых включает приобретение профессий в сфере торговли, управления, промышленности, техники, а также в области здравоохранения и социальных услуг. При необходимости возможно проживание в интернате. Для инвалидов с психическими отклонениями образовано 8 особых тренировочных центров со сходными задачами (на 457 мест). Молодые люди, которые находятся под наблюдением врачей, психологов и педагогов, и которым по состоянию здоровья противопоказано производственное обучение, постигают основы подходящих профессий в одном из 46 специальных учебных заведений (всего 12,3 тыс. мест). В Германии все вводимые в эсплуатацию железнодорожные поезда были полностью обустроены для перевозки инвалидов, включая удобный въезд инвалидных колясок. С конца 2000 года эти правила распространяются на новые городские автобусы и автобусы дальнего следования. [12]

В Канаде программой содействия трудоустройству инвалидов предусматривается возможность получения молодежью специального или высшего образования, а также опыт работы для последующего трудоустройства. В рамках специальной программы "Стратегия трудоустройства молодежи" существуют определенные льготы для работодателей, трудоустраивающих инвалидов в возрасте до 30 лет, а также компенсируется стоимость специального, необходимого для них оборудования. В соответствии с программой "Социальное развитие в партнерстве" учебным заведениям, социальным советам, добровольным организациям, неправительственным организациям и агентствам, созданным не с целью получения прибыли, работающим с инвалидами, предоставляется помощь в организации и финансировании специальных проектов. Непосредственные организации инвалидов также могут пользоваться этой программой. Инвалид - студент пользуется рядом финансовых льгот и привилегий в соответствии с Канадской программой студенческих займов. Ему выделяется дополнительная субсидия в размере 5000 канад. долларов на расходы, связанные с обучением (например, на приобретение специального записывающегося устройства или оплату услуг помощника). Лица, вносившие в процессе своей трудовой деятельности отчисления в Канадский пенсионный фонд и прекратившие работать по инвалидности, имеют право на получение льготной (до достижения 65-летнего возраста) пенсии. Большинство социальных программ и выплат, касающихся инвалидов, находится в ведении органов власти субъектов канадской федерации (провинций). Однако, после 1996 года федеральное и провинциальные правительства провозгласили вопросы обеспечения инвалидов своим коллективным приоритетом и в 1998 году правительство Канады и правительства провинций и территорий подписали план "Вместе. Канадский подход к проблемам инвалидов", в котором отражены основные направления долгосрочной политики в этой области, которая строится на базе трех идей:

· инвалиды являются полноценными членами канадского общества;

· инвалиды должны иметь возможность участвовать во всех сферах жизни общества;

· необходимо создавать условия для превращения инвалидов в максимально независимых членов общества.

Акцент сделан на то, что вне зависимости от характера принимаемых в дальнейшем программ, инвалиды становятся их участниками, а не полностью зависимыми, пассивными получателями государственных дотаций.[41]

социальный профессиональный реабилитация инвалид

ГЛАВА II. Анализ реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний на примере ФГУ ФСС Центра реабилитации "Вятские Увалы"

2.1 Характеристика центра

В Кировской области действует приказ Департамента здравоохранения Администрации Кировской области, Департамента соцзащиты населения Администрации Кировской области, Кировского регионального отделения ФСС РФ о порядке совместной работы ЛПУ области, Бюро МСЭ и РО ФСС по отбору и направлению больных профессиональными заболеваниями и последствиями несчастных случаев на производстве в специализированное реабилитационное отделение.

В основе деятельности Центра реабилитации лежит руководство нормативными документами Министерства здравоохранения РФ. С 2003 г. в Центре разработаны 10 индивидуальных программ реабилитации по наиболее часто встречающимся нозологическим формам профессиональных заболеваний и последствий травм на производстве - на 21 день. По результатам работы 2003 г. - инвалиды составили 71,3% из числа пострадавших, поступивших на реабилитацию. Медицинская эффективность реабилитации: выписано с улучшением - 83,4% пострадавших.

Пострадавшие поступают на реабилитацию из различных областей и республик (более 20 регионов). По данным 2004 и 2005 г.г. структура профессиональной патологии поступивших больных составляет: заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 24,9%, заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 16%, заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей - 19,3%, заболевания, вызванные воздействием химических факторов - 5,7%, аллергические дерматиты - 1,4%, последствия травм, отравлений и других внешних причин - 32,7%.

Реабилитация пострадавших на производстве с профессиональными заболеваниями и последствиями травм - основное направление деятельности Центра реабилитации "Вятские Увалы".

Центр реабилитации открыт с июня 1999 года.

Центр реабилитации является многопрофильным учреждением.

Коечная мощность 511 коек, в т.ч.

409 койки - для реабилитации пострадавших с профессиональными заболеваниями и последствиями травм на производстве, в т.ч. 8 коек - для ранней реабилитации после тяжелой производственной травмы в период временной нетрудоспособности, 15 коек - для реабилитации спинальных больных, 15 коек для сопровождающих,

102 койки - для санаторно-курортного лечения граждан.

В структуре Центра 5 терапевтических отделений для реабилитации больных с профессиональными заболеваниями и последствиями травм на производстве и СКЛ граждан, лечебно-диагностическое отделение, водогрязелечебное отделение, аптека.

Отделения долечивания в структуре Центра отсутствуют.

С 1 августа введен в эксплуатацию спальный корпус на 100 мест со встроенной столовой, проведена реорганизация отделений. [14]

Количественные показатели работы Центра (по данным кабинета медицинской статистики за 2008г.)

1. Поступило пациентов 9702 чел

2. Выписано пациентов 9569 чел

2.1 Реабилитация 5353 человека:

- реабилитация в поздние сроки после травмы на производстве 2167 чел

(в том числе спинальные больные 55 чел)

- реабилитация в ранние сроки после тяжелой травмы в период ВН 65 чел

- реабилитация в ранние сроки после травмы 33 чел

- реабилитация с профессиональными заболеваниями 3088 чел

2.2 Льготная категория граждан 277 чел

(в том числе дети и подростки 14 чел.)

(в том числе спинальные больные 13чел)

2.3 Коммерческое СКЛ 3374 чел

(в том числе дети и подростки 305 чел)

2.4 Коммерческое без лечения 565 чел

Реэвакуировано 5 чел

Выписаны (гр. 9) переведено в другие стационары 24 чел

Закончили лечение 8975 человек (см.Приложение 2,3)

Таблица 1 Оценка выполнения и анализ динамики обслуживания

№ п/п	Наименование показателя	план на 2008 г.	факт 2008 г.	факт 2007 г.	% выполнения годового плана (к.4/к.3 *100)	% к 2006г. (к.4/к.5 *100)	Отклонение от 2006 года (к.4 - к.5)
	Количество выписанных лиц по путевкам (курсовкам) (чел.)	8025	9660	9387	120.4	102.9	273
	- по социальным программам РФ:	5878	5630	5015	95.8	112.3	615
1.	- за счет средств Фонда:	5802	5353	4935	92.3	108.5	418
	- Реабилитация:	5387	5353	4935	99.4	108.5	418
	- поздняя реабилитация	5180	5203	4817	100.4	108.0	386
	из них: спинальные больные	84	55	39	65.2	141.0	16
	- реабилитация в ранние сроки	90	63	59	70.0	106.8	4
	- сопровождение	117	87	59	74.1	147.5	28
	- Долечивание:	0	0	0	0	0	0
	- кардиология				0	0	0
	- неврология				0	0	0
	- гастроэнтерология				0	0	0
	- эндокринология				0	0	0
	- долечивание беременных				0	0	0
	СКЛ работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными произв.факторами	415	0	0	0	0	0
	Детское СОЛ				0	0	0
	Обучение				0	0	0
2.	Льготная категория граждан (за счет средств ФБ):	76	277	80	364.5	346.3	197
	- граждане льготной категории	63	264	80	419.0	330.0	184
	из них: спинальные больные	13	13	0	100.0	0	13
	- сопровождение	13	13	0	100.0	0	13
3.	За счет средств других бюджетов:	0	0	0	0	0	0
	- ОМС				0	0	0
	- других бюджетов разных уровней				0	0	0
4.	Коммерческое СКЛ:	2147	4030	4372	187.7	92.2	-342
	- путевки с лечением	2047	3465	3750	169.3	92.4	-285
	- путевки без лечения	100	565	622	565.0	90.8	-57
	- детское СОЛ				0	0	0

Расхождение количества пролеченных по коммерческому СКЛ (показатели фин.-хозяйственной деятельности) с количеством пролеченных по коммерческому СКЛ (показатели кабинета медицинской статистики) объясняется оформлением путевок в случае продления СКЛ, карта стац. больного на продление больного не оформляется. (см.Приложение 4)

Количество случаев летальных исходов - нет

Таблица 2 Количество случаев госпитализации в другие ЛПУ и досрочной выписки по состоянию здоровья - 29 чел.

Причина госпитализации и досрочной выписки	Количество	Проведенные койко/дни	%
Обострение основного заболевания	3	23	12,5
Обострение сопутствующего заболевания	17	125	70,8
Травма	4	54	16,7
ВСЕГО	24	202	100

Перечень введенных в 2008 г. кабинетов, методик, медицинского оборудования:

С 1 августа 2008 введен в эксплуатацию спальный корпус на 100 мест, коечная мощность Центра увеличена с 411 до 511 коек, в структуре Центра реорганизованы 5 терапевтических отделений (ранее в структуре 2 отделения), лечебно-диагностическое отделение и водогрязелечебное отделение.

В 2008 открыт кабинет ЛФК для спинальных больных, проведены реконструкции кабинетов аппаратного массажа, детензоротерапии, зала вихревых ванн.

В 2008 введены методики:

1) Мануальная терапия:

– техники кранио-сакральные;

2) Физиотерапия:

– общая низкочастотная магнитотерапия от аппарата "Магнитотурботрон";

– Интерференцтерапия от аппарата "Радиус-01-Интер СМ";

– Флюктуоризация от аппарата "Радиус-01-Интер СМ";

– ДДТ-терапия от аппарата "Радиус-01-Интер СМ";

3) Урология:

– Фотовакуумная терапия простаты от аппарата "Яровит АМВЛ-01"

– Ультрофонофорез тизоля с лидазой, гепарином, актовегином;

4) Отоларингология:

– Тимпанометрия для оценки функционального состояния среднего уха.

5) Лечебная физкультура:

– Методика синхронного растягивания на кроссовере при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;

– Формирование видеоматериалов для демонстрации комплексов ЛФК во время занятий;

– Механотерапия на многофункциональном тренажере "Unika-эволюшн", "Стормов", Италия;

6) Психотерапия:

диагностическая методика "Экспертная система и компьютерная программа "Качество жизни";

музыкотерапия "Фитнес" в зале ЛФК, бассейне;

музыкотерапия "Терапия страха" в стоматологическом кабинете;

7) Стоматология:

короно-радикулярная сепарация зуба.

8) консультативный прием эндокринолога;

9) гирудотерапия в гинекологии.

Показатель укомплектованности Центра врачами и медсестрами - Медицинские штаты укомплектованы на 100%.[15]

Данные о научно-практической деятельности:

Зам. главного врача по медицинской части М.С.Александрова. НИР по теме "Оценка, контроль и обеспечение качества реабилитации пострадавших от воздействия вибрации". КГМА, г. Киров. Медицинский психолог Н.В.Ходырева. Соискатель по теме "Сказкотерапия в восстановительном лечении больных хроническими соматическими заболеваниями с нарушениями психологической адаптации" РНЦВМиК, г. Москва. Терапевт О.В.Смирнова. Защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме "Клинико-функциональные особенности течения ХОБЛ пылевого происхождения ". НГМА, г. Нижний Новгород.

Участие в научно-практических конференциях, конгрессах.

1. Международный конгресс "Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и восстановительной медицины "Здравница-2008", Москва,

2. Научно-практическая конференция "Формирование здорового образа жизни как личного и национального приоритета" Российская академия государственной службы при правительстве РФ, Москва;

3. VII Всероссийский конгресс"Профессия и здоровье", г. Москва;

4. Научно-практическая конференция "Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии" Ижевск.

Публикации в изданиях и журналах "Меркурий", "Вятский медицинский вестник", "Курортные ведомости", материалах научно-практических конференций и конгрессов: "Здравница-2008" Москва, "Профессия и здоровье"2008 Москва, Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии" Ижевск.

Сведения о награждениях Центра за 2008 год.

Диплом и золотая медаль в номинации "Лучшая специализированная здравница" на Всероссийском форуме "Здравница 2008";

Лауреат программы "100 лучших товаров России" в санаторно-курортной деятельности, Москва 2008.

Таблица 3 Охват консультативной помощью больных Госпитализированы в Центр реабилитации 9004 чел.

Врач-специалист	Число посещений (первичных)	% охвата
Отоларинголог (вт.ч проф.осмотр)	3048	33.9
Акушер-гинеколог	2262	25.1
Физиотерапевт	2125	23.6
Травматолог-ортопед	2021	22.5
Уролог	1547	17.2
Офтальмолог	1469	16.3
Врач ЛФК	1318	14.6
Дерматовенеролог	837	9.3
Психотерапевт	662	7.4
Кардиолог	403	4.5
Невролог	327	3.6
Пульмонолог	127	1.4
Всего:	16146

Таблица 4 Сведения об эффективности лечения за 2008 год. Закончили лечение 8975 человек.

	Всего	Улучшение	Без улучшений	Ухудшение
		Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Пострадавшие по реабилитации	5334	5154	96,6	180	3,4	-	-
в т.ч. в ранние сроки с последствиями травм в период ВН	65	63	96,9	2	3,1	-	-
в т.ч, в ранние сроки с последствиями травм	33	33	100	-	-	-	-
в т.ч. в поздние сроки с последствиями травм	2159	2077	96,2	82	3,8	-	-
в т.ч. профессиональные заболевания	3077	2981	96,9	96	3,1	-	-
Льготная категория граждан	275	270	98,2	5	1,8	-	-
Поступило на СКЛ	3366	3360	99,8	6	0,2	-	-
Всего	8975	8784	97,9	191	2,1	-	-

Задача Центра сегодня - повышение качества медицинской помощи пострадавшим путем внедрения новых технологий восстановительного лечения, диагностических исследований, обеспечение взаимодействия и преемственности в работе с пострадавшими на этапах медицинской реабилитации, контроль эффективности реабилитации путем проведения диагностических исследований, тестов.

Реабилитация пострадавших на производстве с профессиональными заболеваниями и последствиями травм - основное направление деятельности Центра реабилитации "Вятские Увалы". Перспективным направлением деятельности Центра является: реабилитация в ранние сроки лиц, получивших повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве.[15]

2.2 Медицинские, психологические и социальные аспекты реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в центре реабилитации "Вятские Увалы"

Совершенствование системы реабилитации инвалидов и расширение спектра услуг по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации

Развитие системы реабилитации инвалидов направлено на обеспечение доступности и повышение качества реабилитационных услуг, координацию деятельности организаций и учреждений, занимающихся проблемами людей с ограниченными возможностями, повышение эффективности медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Медицинская реабилитация

Преодоление уже возникших последствий заболевания или травмы будет направлено на восстановление функций организма, жизнедеятельности и социального статуса больного.

Для этого потребуется:

· обеспечить качественное проведение функционально-восстановительных мероприятий, компенсацию последствий функциональных нарушений и социальную адаптацию;

· усовершенствовать организационные мероприятия по этапному реформированию медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях:

· организовать стационарные отделения медицинской реабилитации (многопрофильные и специализированные многопрофильные) в составе клинических и областных больниц;

· организовать стационарные межрайонные моно- и многопрофильные отделения медицинской реабилитации;

· организовать амбулаторно-поликлинические отделения (кабинеты) медицинской реабилитации;

· организовать санаторно-курортное лечение инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Особое значение имеет повышение качества реконструктивной хирургии и протезно-ортопедической помощи. Предоставление инвалидам такого рода медико-социальных услуг потребует тесного взаимодействия травматологических, ортопедических отделений медицинских организаций с протезно-ортопедическими центрами. [40]

Социальная реабилитация

В целях повышения результативности социальной реабилитации будут предприняты следующие меры:

· внедрение стандартов социального обслуживания инвалидов. При этом гарантированные государством социальные услуги будут предоставляться гражданам бесплатно социальными работниками, отделениями социальной помощи на дому, в медико-социальных учреждениях, территориальных центрах, а дополнительные услуги - на условиях частичной и полной оплаты;

· расширение перечня оказания инвалидам социальных услуг (предоставление услуг индивидуальных помощников, специалистов жестового языка);

· социальная и социально-консультативная помощь (в зависимости от особых нужд и потребностей);

· медико-социальные, образовательные и коррекционные услуги лицам, проживающим в медико-социальных учреждениях;

· образовательные и медицинские услуги в реабилитационных учреждениях дневного пребывания для инвалидов всех возрастных групп;

· социальная помощь на дому, предусматривающая содействие в получении медицинской и иной помощи, управление расходами, содержание хозяйства и оказание бытовых услуг, содействие социальному общению;

· услуги патронажной службы для инвалидов всех возрастных групп.

Для этого в республике впервые законодательно закреплено предоставление помощника для инвалидов первой группы, имеющих затруднения в передвижении, и специалистов жестового языка для инвалидов по слуху.[40]

Профессиональная реабилитация

Для профессиональной реабилитации инвалидов в настоящее время сложились достаточно благоприятные возможности.

Стабилизировалась ситуация на рынке труда, снижается уровень безработицы.

Предусматриваются следующие меры повышения результативности профессиональной реабилитации:

· индивидуальный подход к решению вопросов профессиональной реабилитации, в соответствии с ИПР;

· разработка методологической базы по обучению инвалидов в медико-социальных учреждениях, на дому, в системе образования;

· совершенствование индивидуального обучения инвалидов на дому;

· осуществление ранней социальной адаптации и профессиональная реабилитация инвалидов;

· совершенствование профессиональной ориентации инвалидов, в том числе детей-инвалидов в возрасте от 14 до 18 лет путем разработки тестов по профессиональной ориентации на основе изучения биопсихосоциального статуса, состояния здоровья и трудоспособности инвалидов, учёта их профессиональных интересов, наклонностей и желаний. Рекомендуемые профессии должны по возможности способствовать восстановлению или компенсации нарушенных функций;

· расширение доступности и совершенствование системы профессионального образования инвалидов. Для инвалидов первой и второй групп устанавливается квота при поступлении в высшие учебные заведения, для обучающихся инвалидов предусмотрены специальные доплаты к стипендиям. [40]

Инновационные методики реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний

МЕТОД БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Психосоматические расстройства, как и невротические, достаточно часто являются сопутствующим диагнозом у пациентов с профессиональной патологией и пострадавших от несчастных случаев на производстве.

Пациентов с психосоматическими расстройствами отличает низкая способность к дифференцировке внутренних ощущений, эмоций, трудность в сообщении внутренних переживаний в отличии от пациентов с невротическими расстройствами. Алекситимия у них проявляется слабым развитием функции воображения и понимания роли переживаемых образов в развитии аффективных и психосоматических расстройств и отсутствием осознания интегративной связи образов, эмоций, мыслей и физиологических реакций, лежащих в основе психосоматозов.

В психотерапевтической реабилитации пациентов используются релаксационные техники, аутогенная тренировка, гипносуггестия, аомафитотерапия., сказкотерапия, музыкотерапия, психотерапевтические истории, притчи, подходы рациональной, патогенетической экзистенциальной психотерапии, методики символ - драмы, имаготерапии, проективного рисунка, психологическое тестирование и с 2007 года метод нейробиорегуляции.

Метод нейробиорегуляции - это современная компьютерная лечебно-реабилитационная технология, основанная на механизме адаптивной обратной связи. Основной задачей биоуправления является обучение методам саморегуляции и контроля над физиологическими функциями. Обратная связь делает доступной для осознания информацию, не воспринимаемую человеком в обычных условиях.

Материально - техническое обеспечение метода включает комплекс аппаратно - программный для сбора и обработки методом биологической обратной связи информации об изменении электрофизиологических реакций организма "БОС-ЛАБ" и комплекс аппаратно - программный с модулем "Пульс" (игровой приставкой) ГУ института молекулярной биологии и биофизики СО РАМН г. Новосибирск для лечения и реабилитации методом БОС.

По методу биологической обратной связи за 2007 год пролечено 68 человек. Из них с профессиональной патологией и пострадавших от несчастных случаев на производстве, имеющих сопутствующее психосоматическое расстройства (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания гастродуоденальной зоны, синдром раздраженного кишечника, головная боль напряжения, тревожно-фобические расстройства) пролечено 18 человек.

В лечении была использована методика температурно-миографического тренинга. На сеансе пациент размещается в кресле перед монитором. На пациента накладываются электроды с датчиками, позволяющие проводить мониторинг сигналов ЭЭГ, миограммы, температуры, частоты пульса.

На когнитивном этапе психотерапевтическая беседа с эмоционально напряженным больным уже имеет для многих катарсическое действие. Иные пациенты не имели ранее возможности говорить о своих проблемах, страхах, переживаниях и т.п. Беседа вызывает разгрузку аффекта, которая непосредственно переживается как благотворная и делает для больного возможным рациональное продумывание решения проблем в свободном от аффекта состоянии. Наряду с катарсическим действием пациент ощущает, возможно впервые, что его поняли; тем самым дается возможность работать над решением своих проблем. Вербализация проблемы способствует осознанию связи психосоциальных факторов в происхождении, течении и лечении болезней. Целостное действие психотерапевтической беседы может вести к разгрузке от давления психосоматического симптома.

На этапе обучения навыкам саморегуляции в методике лечебно-реабилитационного биоуправления интегрировано несколько психотерапевтических моделей: прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, суггестия, самовнушение, техники визуализации, музыкотерапия, разъясняющая рациональная терапия, элементы бихевиоральной, когнитивной и позитивной психотерапии.

В качестве критериев эффективности обучения навыкам саморегуляции использовались показатели температуры и миограммы. В 72,2% случаев отмечалось повышение температуры кончиков пальцев руки в среднем на 9,174F и снижение показателей миограммы с мышц лица на 2,4mv. Сомнительный результат получен в 28.8% случаев. Отрицательного результата не было.

Таким образом, температурно-миографический тренинг способствовал обучению техникам саморегуляции вегетативных функций, превращая пациента из пассивного объекта врачебного вмешательства в активного субъекта восстановительного лечения.

Индивидуальная психотерапия по методу биологической обратной связи позволяет овладеть навыками саморегуляции, установить контроль над эмоциями, повысить устойчивость к стрессу, улучшить способность к концентрации внимания, способствует развитию висцеральной перцепции и осознанию пациентом когнитивных искажений, обучает "работе с воображаемыми образами" с целью осознания их смыслообразующей функции и осознанию интегративной связи психологических и физиологических функций у психосоматических пациентов.

Процесс тренировки способствует раскрытию и активизации личностного потенциала, повышения самооценки, уверенности в себе, а значит метод биологической обратной связи способствует успешной медицинской реабилитации.[15]

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, вызванное вибрацией. Различают вибрационную болезнь, обусловленную воздействием локальной вибрации, общей вибрации, комбинированной вибрации (сочетанием локальной и общей вибрации). Основными клиническими симптомами вибрационной болезни являются периферический ангиодистонический, ангиоспастический синдромы, синдромы вегето-сенсорной полиневропатии, вегетомиофасцита.

В Центре разработана программа реабилитации пострадавших с вибрационной болезнью сроком 21 день. Цель восстановительного лечения при вибрационной болезни: улучшить центральную регуляцию нарушенного сосудистого тонуса, кровообращение и микроциркуляцию в тканях, уменьшить спазм сосудов и поперечно-полосатой мускулатуры, нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы, ослабить выраженность вегетативно-трофических расстройств и болевого синдрома, улучшить нервно-мышечную проводимость.

Программа включает наблюдение врача (терапевта, невролога, врача восстановительной медицины) - не менее 4-х осмотров, диагностические процедуры № 2 (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, ультразвуковая доплерография артерий, электронейромиография, УЗИ шейного отдела позвоночника, лазерная доплеровская флоометрия - вид и объем диагностических процедур определяет врач).

Медикаментозная терапия включает средства, влияющие на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, костно-мышечную систему. Комплекс процедур с использованием природных лечебных факторов (питьевой минеральной воды лечебно-столовой сульфатной кальциево-магниево-натриевой М=5,5-6,5 г/дм³, минерального рассола М=250 г/дм³ - хлоридно-натриевого с содержанием брома, йода, бора, сероводорода; иловой сульфидной грязи) проводится в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения, методическими рекомендациями, руководством "Технологии восстановительной медицины Центра реабилитации "Вятские Увалы" 2004 г. под ред. проф. П.И.Щеколдина УГМА.

Врач с учетом стадии заболевания, основного клинического синдрома составляет программу реабилитации пострадавшего с вибрационной болезнью.

В программу реабилитации входят:

– Ванны (минеральные, скипидарные, углекислые, вихревые для конечностей) № 10;

– Душ (циркулярный, дождевой) № 10;

– Пелоидотерапия (грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры) № 10;

– Массаж конечностей, сегментарных зон позвоночника № 8;

– Лечебная физкультура (групповые занятия в зале ЛФК, гидрокинезотерапия в бассейне, механотерапия, терренкур);

– Аппаратные физиотерапевтические процедуры № 10 (электросон, электрофорез лекарственных веществ по воротниковой методике, на дистальные отделы конечностей, магнитотерапия, СМВ-терапия, лазерная терапия, 4-х камерные, 2-х камерные гальванические ванны);

– Электроаэрозольтерапия с хлоридно-натриевой бромйодной водой М = 7-8 г/л № 10.

В Центре ежегодно внедряются новые методики лечения. Так, с успехом применяются при вибрационной болезни озонотерапия в виде озонорефлексотерапии, наружного применения газообразной озонокислородной смеси; сеансы гипербарической оксигенации; рефлексотерапия; психотерапия. Все пациенты получают курс питьевой минеральной воды, 4-разовое диетическое питание.

В Центре разработаны критерии эффективности медицинской реабилитации пострадавших с вибрационной болезнью (от воздействия локальной и общей вибрации).

Оценивается не менее двух критериев в динамике до и после лечения.

I. Субъективные показатели.

1. Уменьшение степени болевого синдрома по балльной шкале оценки боли (на основании теста R.G.Watkins)

0б. - нет боли

1б. - минимальные боли

2б. - умеренные непостоянные боли

3б. - несильные постоянные боли

4б. - постоянные сильные боли

2. Уменьшение вегетативных и чувствительных расстройств.

3. Уменьшение частоты акроангиоспазмов.

II. Клинико-функциональные показатели.

1. Снижение порогов вибрационной чувствительности (вибротестирование).

2. Увеличение мышечной силы (динамометрия).

3. Регресс неврологической симптоматики (уровень болевой чувствительности, сухожильные рефлексы).

4. Динамика функциональных проб (Паля, Боголепова, синдром "белого пятна").

Наличие современной диагностической лечебной базы, квалифицированного медицинского персонала позволяют обеспечить индивидуальный подход к каждому больному, провести дополнительные исследования, дать рекомендации.

Из закончивших лечение в 2007 г. больных с вибрационной болезнью выписаны с улучшением 97% .

Для повышения эффективности реабилитационной работы необходимо дальнейшее совершенствование медицинских технологий, внедрение новых технологий восстановительного лечения, обеспечение преемственности в реабилитации пострадавших. В Центре утверждена политика в области качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействий вибрации, создана система управления качеством медицинской помощи.[14]

РАННЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ - НОВАЯ И ЭФФЕКТИВНАЯ ФОРМА ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Программа реабилитации включала медикаментозную терапию - 100%, бальнеотерапию - 100%, гидротерапию - 67%, грязелечение - 61%, аппаратные физиотерапевтические процедуры - 100%, массаж - 100%,психотерапию - 100%, ЛФК _ 100%..

Лечебная физкультура является одним из основных методов лечения пациентов с травмами в раннем реабилитационном периоде. Чем раньше используется весь необходимый арсенал средств и методов лечебной физкультуры, тем лучше результат. Все пациенты проходят курс лечебной физкультуры с составлением индивидуальных программ под наблюдением врача ЛФК и инструкторов ЛФК.

В программу реабилитации включаются индивидуальные занятия на петлевом комплексе "Мастер терапии - экстра плюс" (пассивно-активная разработка) или групповые занятия в зале ЛФК, механотерапия от тренажера "Манупед", механотерапия голеностопного сустава (травмированной конечности для укрепления мышц, связок и улучшения опороспособности) Широко используются самостоятельные занятия: массаж стопы деревянным массажером; комплекс упражнений с набивным мячом из исходного положения, сидя на стуле; комплекс ЛГ с резиновым жгутом; упражнения у шведской стенки на скейте на растягивание мышц травмированной конечности; деревянные качалки для тренировки голеностопных суставов и вестибулярного аппарата. Самостоятельные занятия проводятся по 15-20 минут 3 раза в день. Для них используются резиновые жгуты, мячи, массажеры для стоп, ладоней, деревянные гимнастические палки; тренажеры Бубновского, гребной тренажер, степпер, балансировочные подушки, тренажер на сгибание коленного сустава (с постепенным увеличением силы сгибания). Также используются миофасциальные растягивания на большом мяче или на кушетке; лечение положением; тренажер Фролова (с целью научить пациента расслабляться); кинезитерапия в бассейне в комплексе с системой гидромассажа: джакузи, течение реки, подводные души.

В 100% случаев комплексного использования средств ЛФК отмечалась положительная динамика: увеличение объема движений в суставах, позвоночнике, увеличение работоспособности мышц, опороспособности по данным стабилометрии.

При выписке оценивалась медицинская эффективность ранней реабилитации. Выписаны с улучшением 100% больных. У пациентов отмечались улучшение общего состояния, увеличение объема движений в поврежденных суставах, позвоночнике, уменьшение степени болевого синдрома по балльной шкале оценки боли (на основании теста R.G.Watkins. 1986), увеличение работоспособности мышц, опороспособности по данным стабилометрии, прогресс неврологической симптоматики, повышение адаптационного показателя. После проведенного лечения в Центре 56,5% пострадавших возвращены к трудовой деятельности, у 30,7% - установлена утрата трудоспособности и 16,1% - III гр. инвалидности, у 12,9% больных - сохранялась временная нетрудоспособность. Отдаленные результаты приведены по 62 пролеченным больным за 2007год.

Таким образом: ранняя медицинская реабилитация больных непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве в условиях реабилитационных Центров позволяет достигнуть максимального восстановления (полностью и частично) утраченного здоровья, сокращает сроки пребывания пострадавших в стационаре, снижает инвалидизацию пострадавших на производстве.[15]

2.3 Управление качеством медицинской реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в центре реабилитации "Вятские Увалы"

Управление или менеджмент качества медицинской помощи - это способ организации лечебно-диагностического процесса, направленный на достижение заданного результата. При этом под качеством медицинской помощи понимают степень соответствия ее результата наилучшему из научно-прогнозируемых.

Управление качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях невозможно без создания системы контроля.

В центре реабилитации "Вятские Увалы" разработана многоуровневая поэтапная система контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях.

Этапами системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях:



Предварительный контроль
Текущий контроль
Промежуточный контроль
Заключительный контроль

Контроль качества включает в себя:

· установление желаемого результата действия;

· изучение фактических результатов;

· сравнение и оценку полученных результатов с запланированными;

· выборку и осуществление корректирующих воздействий.

Принципами, положенными в основу контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях являются:

· стратегическая направленность контроля;

· ориентированность на результаты;

· своевременность;

· простота.

Основные направления контроля качества процесса медицинской реабилитации:

· контроль основных процессов (собственно медицинская реабилитация);

· контроль вспомогательных процессов (сервисность реабилитации);

· удовлетворенность пациентов, получивших реабилитацию (рис.)

Следующим этапом разработки и внедрения индустриальной модели управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях, явилось создание системы обеспечения качества медицинской реабилитации.

Обеспечение качества - это деятельность, направленная на создание условий, позволяющих выполнять определенные гарантии и обеспечить ожидаемый результат.

Рис.1. Основные направления контроля качества процесса медицинской реабилитации.

Обеспечение качества включает в себя следующие основные направления деятельности:

· создание надстройки по управлению качеством;

· мониторирование процесса медицинской реабилитации с помощью индикаторов качества, регистрацию отклонений от их эталонных значений с последующей коррекцией негативных отклонений;

· совершенствование материально-технической оснащенности процесса медицинской реабилитации;

· повышение квалификации медицинского и прочего персонала, участвующего в процессе медицинской реабилитации;

Качество медицинской помощи, в том числе и реабилитации, может быть оценено по структурному, процессуальному и результативному анализу, и только такая комплексная оценка является наиболее валидной. Структурный подход включает в себя анализ и аккредитацию ресурсной базы (кадров, оборудования, медицинской техники, помещений), процессуальный подход рассматривает технологию лечебного процесса, результативный подход - это оценка качества медицинской помощи по результатам.[14]

Возможные критерии оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях с позиции структурного подхода представлены в таблице .

Таблица 5 Критерии оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях (структурный подход)

№№	Критерий	Оценка в баллах
1	Набор отделений, помещений в соответствии с современными технологиями
1.1.	Полный	100
1.2.	Неполный	50
1.3.	Отделения и помещения без учета специфики учреждения (приспособленное здание и отделения)	25
2	Набор диагностических отделений и лабораторий с современным оснащением
2.1.	Полный	100
2.2.	Неполный, но с современным оснащением	50
2.3.	Неполный, без современного оснащения	25
3	Служба лучевой диагностики, ее современное оснащение
3.1.	Наличие, современное оснащение	100
3.2.	Наличие, не полное современное оснащение	50
3.3.	Наличие, не полное современное оснащение и ограниченные функциональные возможности	25
3.4.	Отсутствие	0
4	Инженерные системы жизнеобеспечения (водоснабжение, канализация, отопление, вентиляция, кондиционирование, электроснабжение)
4.1.	Удовлетворительное состояние и исправное непрерывное функционирование инженерных систем жизнеобеспечения	100
4.2.	Наличие не всех инженерных систем жизнеобеспечения, но их исправное непрерывное функционирование	50
4.3.	Наличие не всех инженерных систем жизнеобеспечения, ряд систем без непрерывного функционирования	25
5	Внутренние транспортные коммуникации
5.1.	Наличие полного набора внутренних транспортных коммуникаций	100
5.2.	Неполное наличие внутренних транспортных коммуникаций	50
5.3.	Отсутствие внутренних транспортных коммуникаций, наличие только каталок	25
5.4.	Отсутствие внутренних транспортных коммуникаций	0
6	Наличие набора служб, обеспечивающих безопасный лечебный процесс (пищеблок, прачечная, стерилизационное отделение)
6.1.	Наличие и исправное непрерывное функционирование на современном уровне пищеблока, прачечной, стерилизационного отделения	100
6.2.	Неполный набор служб, обеспечивающих безопасный лечебный процесс, но непрерывное осуществление организационных мероприятий по обеспечению безопасного лечебного процесса	50
6.3	Неполный набор служб, обеспечивающих безопасный лечебный процесс, перебои в непрерывном осуществлении организационных мероприятий по обеспечению безопасного лечебного процесса	25
7	Аптека
7.1.	Аптека с современными технологиями по изготовлению и доставке медикаментов в отделения	100
7.2.	Аптека с традиционными технологиями	50
7.3.	Только раздача готовых лекарственных форм	25
8	Система безопасного сбора, обезвреживания и утилизации медицинских отходов
8.1.	Осуществляется в полном объеме	100
8.2.	Организация безопасного сбора и обезвреживания медицинских отходов, отсутствие утилизации медицинских отходов	50
8.3.	Отсутствие организации системы безопасного сбора и обезвреживания медицинских отходов	0
9	Организация обеспечения одноразовым медицинским инструментарием
9.1.	Оптимальная организация обеспечения одноразовым медицинским инструментарием	100
9.2.	Неполное обеспечение одноразовым медицинским инструментарием	50
10	Организация обеспечения мягким инвентарем
10.1.	Оптимальная организация обеспечения мягким инвентарем	100
10.2.	Неполное обеспечение мягким инвентарем	50
11	Обеспечение медицинскими кадрами
11.1.	Полная укомплектованность медицинскими кадрами, имеющими квалификационные категории	100
11.2.	Полная укомплектованность медицинскими кадрами, но при этом не все имеют квалификационные категории	50
11.3.	Недоукомплектованность кадрами	25

Нижние границы "отличного", "хорошего", и "удовлетворительного" качества структуры медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях представлены в таблице.

Таблица 6 Нижние границы "отличного", "хорошего" и "удовлетворительного" качества структуры медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях.

Критерий оценки	Нижняя граница качества
	"отличного"	"хорошего"	"удовлет."
1. Набор отделений, помещений в соответствии с современными технологиями	1.1. (100)	1.2. (50)	1.3. (25)
2. Набор диагностических отделений и лабораторий с современным оснащением	2.1. (100)	2.2. (50)	2.3. (25)
3. Служба лучевой диагностики, ее современное оснащение	3.1. (100)	3.2. (50)	3.3. (25)
4. Инженерные системы жизнеобеспечения (водоснабжение, канализация, отопление, вентиляция, кондиционирование, электроснабжение)	4.1. (100)	4.2. (50)	4.3. (25)
5. Внутренние транспортные коммуникации	5.1. (100)	5.2. (50)	5.3. (25)
6. Наличие набора служб, обеспечивающих безопасный лечебный процесс (пищеблок, прачечная, стерилизационное отделение)	6.2. (50)	6.2. (50)	6.3. (25)
7. Аптека	7.2. (50)	7.3. (25)	7.3. (25)
8. Система безопасного сбора, обезвреживания и утилизации медицинских отходов	8.1. (100)	8.2. (50)	8.2. (50)
9. Организация обеспечения одноразовым медицинским инструментарием	9.1. (100)	9.2. (50)	9.2. (50)
10. Организация обеспечения мягким инвентарем	10.1. (100)	10.2. (50)	10.2. (50)
11. Обеспечение медицинскими кадрами	11.1. (100)	11.2. (50)	11.3. (25)

Таким образом, при сумме баллов (в указанных границах) по представленным выше 11 позициям от 1000 и более качество структуры медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях можно рассматривать как "отличное", более 525 баллов - как "хорошее", более 350 баллов - как "удовлетворительное".

ГЛАВА III. Эффективность работы реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в ФГУ ФСС Центра реабилитации "Вятские Увалы"

3.1 Анализ оценки качества медицинской реабилитации инвалидов вследствие профессионального заболевания в ФГУ ФСС Центра реабилитации "Вятские Увалы"

Анализировать оценку качества медицинской реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Вятские Увалы" я решил на "уровне пациента". Для этого я провел исследование, с помощью "Анкеты медико-социальной удовлетворенности пациентов" (см.Приложение 1), по которой можно осуществить контроль как основных, так и вспомогательных процессов медицинской реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.

Анализ сведений, полученных при статистической обработке отобранных методом случайной выборки 100 анкет пациентов, получивших в 2008 году реабилитацию по профессиональным заболеваниям, показал, что 86% из них удовлетворены в целом медицинской реабилитацией в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Вятские Увалы", 10% - скорее да, чем нет, 4% опрошенных затруднились ответить на поставленный перед ними вопрос об их удовлетворенности, полученной реабилитацией. Площади помещений, где проходила реабилитация, их планировку и техническое состояние 77% пациентов оценили на самый высокий балл - "5", 10% - на "4" балла, 4% на "3"балла, 4% - на "2"балла и 1% - на "1"балл (самая низкая оценка из возможных), 4% обработанных анкет затруднились ответить на данный вопрос. Комфортность палаты и мест общего пребывания в 62% случаев получили наивысшую из возможных оценку, 4 балла - в 21% случаев, 3 балла - в 10% случаев, 2 балла - в 3% случаев, 1 балл - в 2% случаев, 2% анкет - затруднились ответить. Санитарное состояние помещений в 85% случаев имело наивысшую оценку в 5 баллов, в 11% - 4 балла, в 4% - "затрудняюсь ответить". Обеспеченность медицинским персоналом в 71% анкет оценена на наивысший балл, в 18% - на 4 балла, в 11%- "затрудняюсь ответить". Комплекс предоставляемых услуг71% пациентов оценили на наивысший балл, 10% - на 4 балла, 4% - на 3 балла, 15% - "затрудняюсь ответить". Питание в 66% случаев получило наивысший балл оценки, в 10% - 4 балла, в 16% - 3 балла, в 2% - 2 балла, в 6% - "затрудняюсь ответить". Техническая оснащенность современным медицинским оборудованием в 78% случаев получила наивысший из возможных балл, в 6% - 4 балла, в 1 % - балла, 15% респондентов затруднились ответить на данный вопрос. Обеспеченность процесса реабилитации медикаментами и расходными материалами в 61% случаев получила наивысший балл, в 10% - 4 балла, остальные затруднились ответить на данный вопрос. Квалификация врачей в 89% случаев была оценена на 5 баллов, в 6% - 4 балла, 5% случаев затруднились ответить. Квалификация среднего медицинского персонала в 81% случаев получили оценку 5 баллов, 4% - 4 балла, в 15% случаев затруднились ответить. Отношение среднего медицинского персонала к пациентам в 90% случаев имело оценку в 5 баллов, 1% - 4 балла, в 9% случаев - "затрудняюсь ответить".

Более трех четвертей (76%)проанализированных анкет было заполнено лицами мужского пола, 24% - женского. Возраст от 40 до 49 лет имело 10% респондентов, от 50 до 59 лет 72%, более 60 лет - 18% респондентов.