Особенности реабилитации детей-инвалидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность.

Дети-инвалиды являются одной из самых незащищенных категорий населения. Именно поэтому решение проблем детей-инвалидов на сегодняшний день является одним из важнейших необходимых действий социальной политики государства, социальных учреждений, специалистов по социальной работе и общественных организаций. Помимо общих социальных трудностей, характерных для значительной части населения в кризисной ситуации, они с большими трудностями адаптируются к негативным социальным изменениям, обладают пониженной способностью к самозащите, испытывают малообеспеченность, страдают от недостаточности развития правовой базы, неразвитости систем помощи им со стороны государства и негосударственных организаций. Помощь должна носить не только медицинский характер, она должна быть комплексной, затрагивать все стороны жизни такого ребенка. Создание условий для успешной социализации детей-инвалидов в современном обществе - это задача не только государственных и социальных учреждений, но и общественных организаций.

Сегодня в России, согласно официальным статистическим данным, проживает более 8 миллионов инвалидов, и ожидается дальнейший численный рост этой группы. Кроме них есть миллионы людей с ограниченными возможностями, не имеющие официального, юридически оформленного статуса инвалидов. Известно, что таким людям значительно труднее, чем здоровым, адаптироваться в постоянно меняющейся ситуации. Им нужна для этого квалифицированная помощь. В таких условиях необходимо усилить государственную поддержку инвалидов, учитывая внутреннюю неоднородность их социокультурных проблем и запросов.

В России, как и во всем мире, наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов. В России частота детской инвалидности за последнее десятилетие увеличилась в два раза.

В 2010 г. в органах социальной защиты населения состояло на учете свыше 453 тысяч детей-инвалидов, получающих социальную пенсию. Но фактически таких детей в два раза больше: по расчетам ВОЗ их должно насчитываться около 900 тыс. - 2-3% детской популяции Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей в Российской Федерации 2011 год Электронный ресурс: https://docviewer.yandex.ru/Gosudarstvennyj_doklad.doc&lang=ru&c=5564265469b4.

Инвалидность у детей означает существенное ограничение жизнедеятельности, она способствует социальной дезадаптации, которая обусловлена нарушениями в развитии, затруднениями в самообслуживании, общении, обучении, овладении в будущем профессиональными навыками. Освоение детьми-инвалидами социального опыта, включение их в существующую систему общественных отношений требует от общества определенных дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть специальные программы, специальные центры по реабилитации, специальные учебные заведения и т.д.). Но разработка этих мер должна основываться на знании закономерностей, задач, сущности процесса реабилитации.

Реабилитация способствует созданию творческой атмосферы, доверия, открытости, защищенности для всех и каждого, пониманию и принятию ценности и уважения каждого члена коллектива, адаптации детей к новой социальной ситуации, утверждения себя как полноценной личности.

Реабилитация при дневном отделении направлен на оказание помощи ребенку и семье, на создание таких условий, при которых постепенно приобретается способность к самостоятельному решению своих жизненно важных проблем, способность адаптироваться в обществе.

Объектом исследования является дети-инвалиды.

Предметом исследования является реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания (на примере Республиканского центра реабилитации детей с ограниченными возможностями «Идегел» республики Тыва).

Целью является проанализировать реабилитацию детей-инвалидов в отделении дневного пребывания и разработать рекомендации по реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания.

Цель обусловила, постановку и реализации следующих задач:

1) изучить понятие и методы реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания;

2) изучить особенности реабилитации детей-инвалидов

3) описать нормативное правовое обеспечение реабилитации детей инвалидов

4) описать опыт реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания в России и за рубежом

5) выявить проблему реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания (на примере Республиканского центра реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Идегел» республики Тыва).

6) Разработать рекомендации по совершенствованию реабилитации детей инвалидов в отделении дневного пребывания (на примере Республиканского центра реабилитации детей с ограниченными возможностями «Идегел» республики Тыва).

Теоретическая значимость работы состоит в том, что сформулированные в ней выводы могут способствовать формированию теоретической базы для дальнейшего развития по реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания.

Практическая значимость обусловлена тем, что нами разработаны рекомендации по реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания. Разработанные рекомендации могут быть использованы в реабилитационной работе с детьми-инвалидами в отделениях дневного пребывания.

Исследовательская база: Республиканский центр реабилитации детей с ограниченными возможностями «Идегел» республики Тыва.

Структура работы: Работа состоит из двух глав, каждые из глав по 3 раздела, заключения, библиографического списка, приложений.

В работе были использованы следующие методы исследования: сравнительный метод; изучение научной литературы по данной проблеме; анкетирование.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

инвалидность реабилитация дети дневной

1.1 ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

В современном мире сохраняется неуклонный рост детской инвалидности, которая отражает крайний вариант нездоровья детей и подростков.

Исследование распространенности инвалидности в различных странах мира показало, что в Китае 4,9% детей имеют ограниченные возможности вследствие заболеваний, в Великобритании -- 2,6%. В Саудовской Аравии дети-инвалиды составляют в среднем 6,3% всей популяции при вариации по регионам показателя в пределах 4,3-9,9%. В США 12,8% детей (9,4 млн) являются «детьми со специальными потребностями в медицинском обслуживании», на отдельных территориях, где проживают бедные семьи и афроамериканцы этот показатель возрастает до 23,5% Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический аспект (зарубежные исследования 2000-2010). Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2011 год. Электронный ресурс: https://docviewer.yandex.ru/?url=yaserp%3A%2F%2Fwww.mediasphera.ru.

Мнение населения о детях инвалидах отражает социокультурный образ детской инвалидности в общественном сознании. По данным исследования, опубликованного в работе Шереги Ф.Э.1 «Дети с особыми потребностями. Социологический анализ», 83,2 % опрошенных в 2001 г. и 83,7 % в 2002 г. определяли детей-инвалидов как «имеющих хронические заболевания, физические дефекты». Примерно у 10 % опрошенных образ детей-инвалидов ассоциируется с «умственными отклонениями». 3 % опрошенных определяют детей-инвалидов как «не способных себя обслуживать». Примерно у 15 % респондентов образ детей-инвалидов сочетает в себе одновременно два аспекта - физические и психические недостатки. В отношении инвалидов у респондентов доминируют два чувства - сострадание и жалость Шереги Ф.Э. дети с особыми побребностями. Социологический анализ. Электронный ресурс: http://liber.onu.edu.ua/opacunicode/index.php?url=/notices/index/IdNotice:58458/Source:default.

Число инвалидов в Российской Федерации постоянно увеличивается. По данным ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность. По официальной статистике, в России сейчас около 13 миллионов инвалидов. Причинами роста инвалидности являются следующие обстоятельства:

Состояние здоровья населения в последние годы постоянно ухудшается;

возможности социальной сферы значительно уменьшаются;

движение по пути демократизации общественной жизни неизбежно подводит нас к необходимости организации полноценного выявления и всеобъемлющего учета инвалидов.

Под реабилитацией детей-инвалидов понимается система мероприятий, цель которых -- быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни. Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий Соц. работа: теория и практика Уч. Пособ. отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н., проф А.С.Сорвина. - М.: ИНФРА - М. 2001.-427с..

Воспитывая ребенка, родители общаются с другими детьми и родителями, специалистами, педагогами, вступают в системы отношений, которые помещены в другие взаимодействующие между собой системы. Дети развиваются в семье, а ведь семья -- это тоже система отношений, имеющая собственные правила, потребности и интересы, если же ребенок посещает лечебное или образовательное учреждение, то подключается еще одна система с ее собственными правилами и законами. Общество может выражать семье, имеющей ребенка-инвалида, поддержку и сочувствие, но может и отказывать ей в этом.

Чтобы социально-реабилитационная работа была успешной, необходимо добиваться нормализации всех этих взаимоотношений. При этом могут возникать следующие вопросы: Что такое программа реабилитации; Как помочь семье создать благоприятное окружение для ребенка; Чему и как родители должны и могли бы учить ребенка; Куда родители могли бы обратиться за помощью и советом; Как говорить с родителями и ребенком о его состоянии; Как помочь родителям в их взаимодействии со специалистами; Как помочь родителям раскрыть возможности ребенка?; Как помочь родителям подготовить ребенка к школе?; Что нужно посоветовать родителям подростка; Какими правами обладают ребенок и его семья.

Под реабилитацией детей-инвалидов понимается система мероприятий, цель которых -- быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни. Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий Соц. работа: теория и практика Уч. Пособ. отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н., проф А.С.Сорвина. - М.: ИНФРА - М. 2001..

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания.

Право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено законодательствами о здравоохранении и труде.

Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, ибо ребенок-инвалид, прежде всего, нуждается в медицинской помощи.

Все другие формы реабилитации -- психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая -- проводятся наряду с медицинской.

Психологическая форма реабилитации -- это воздействие на психическую сферу больного ребенка, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Педагогическая реабилитация -- это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. Подготовить к доступным им видам деятельности, создать уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве.

Социально-экономическая реабилитация -- это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места учебы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем предусмотренных государством выплат , назначения пенсии и т.п.

Профессиональная реабилитация подростков-инвалидов предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление рабочего места подростка-инвалида к его функциональным возможностям, организацию для инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

В реабилитационных центрах широко используется метод трудовой терапии, основанный на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу ребенка. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция ребенка. Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов).

Особое значение трудовая терапия приобрела при лечении психических болезней, которые часто являются причиной длительной изоляции больного ребенка от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пациента от его болезненных переживаний

Значение трудовой активизации для душевнобольных, сохранение их социальных контактов в ходе совместной деятельности так велико, что трудовая терапия как вид медицинской помощи раньше всех была использована в психиатрии. (Кроме того, трудовая терапия позволяет приобрести определенную квалификацию.)

Бытовая реабилитация -- это предоставление ребенку-инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, и др.) Соц. работа: теория и практика Уч. Пособ. отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н., проф А.С.Сорвина. - М.: ИНФРА - М. 2001..

В последнее время большое значение придается спортивной реабилитации. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет детям преодолевать страх, формировать культуру отношения к еще более слабому корректировать иногда гипертрофированные потребительские тенденции и, наконец, включать ребенка в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым.

Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с ребенком, который получил инвалидность в результате общего заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих мероприятий, ориентироваться на конечную цель -- восстановление личного и социального статуса инвалида -- и учитывать метод взаимодействия с ребенком, предполагающий:

Апелляцию к его личности;

разносторонность усилий, направленных на различные сферы жизнедеятельности ребенка-инвалида и на изменение его отношения к себе и своему недугу;

единство биологических воздействий (медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) факторов;

определенную последовательность -- переход от одних воздействий и мероприятий к другим Соц. работа: теория и практика Уч. Пособ. отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н., проф А.С.Сорвина. - М.: ИНФРА - М. 2001..

Целью реабилитации должна быть не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих более оптимально приспособиться к окружающей среде.

При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к эмоциональному стрессу, росту нервно-психической патологии и возникновению так называемых психосоматических заболеваний, а зачастую проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические факторы, взаимно переплетаются на различных этапах адаптации ребенка к условиям жизнеобеспечения. При разработке реабилитационных мероприятий необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость привлечения к работе с детьми- инвалидами социальных работников и психологов в самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства разработки мероприятий.

Тем не менее, реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и врача, с одной стороны и ребенка и его окружения (в первую очередь семейного) -- с другой стороны, качеств, помогающих оптимальному приспособлению ребенка к социальной среде. Лечение в данной ситуации -- это процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее.

Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа. Если задача первого этана -- восстановительного -- профилактика дефекта, госпитализация, установление инвалидности, то задача последующих этапов -- приспособление индивидуума к жизни и труду, его бытовое и последующее трудовое устройство, создание благоприятной психологической и социальной микросреды. Формы воздействия при этом разнообразны -- от активного первоначального биологического лечения до «лечения средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят от тяжести заболевания или травмы, особенности клинической симптоматики особенностей личности больного и социальных условий.

Таким образом, необходимо учитывать, что реабилитация -- это не просто оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на самого ребенка, но и на его окружение в первую очередь на его семью. В этой связи важное значение для реабилитационной программы имеют групповая психотерапия, семейная терапия, трудовая терапия и терапия средой.

Терапия как определенная форма вмешательства (интервенции) в интересах ребенка может быть рассмотрена как метод лечения, влияющий на психические и соматические функции организма; как метод влияния, связанный с обучением и профессиональной ориентацией; как инструмент социального контроля; как средство коммуникации.

1.2 ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

У детской инвалидности есть ряд важных специфических особенностей, которые в настоящее время при проведении комплексной реабилитации учитываются недостаточно или вообще не учитываются:

Во многих случаях (врожденная или возникшая впервые два, три года жизни инвалидность) возникает необходимость не реабилитации (то есть восстановлении и компенсации нарушенных функций организма и трудоспособности), а абилитации (создании условий для формирования функций организма, начиная с самых ранних этапов его развития), что является качественно иной проблемой;

для детей-инвалидов практически всегда, коррекционное обучение и воспитание становится неотъемлемой, а часто важнейшей частью комплекса реабилитационных мероприятий;

возникновение инвалидизирующих отклонений в развитии в детском возрасте, высокий процент социального сиротства ставят особые задачи в плане социальной защиты, особенно если учесть, что семья ребенка-инвалида, а при возможности и он сам, должны быть активными и неотъемлемыми участниками процесса реабилитации;

специальной задачей, которая в настоящее время почти не учитывается при реабилитации детей-инвалидов, становится их интеграция в общество, необходимость в дальнейшем социально-психологической адаптации к статусу инвалида с детства.

Отмеченные особенности детской инвалидности определяют необходимость тесного взаимодействия структур здравоохранения, образования, социальной защиты, выделения комплексной реабилитации детей-инвалидов как особого, самостоятельного раздела общей проблемы помощи инвалидаЛукин В.П. О соблюдении прав инвалидов в Российской Федерации. Доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации. Электронный ресурс: http://www.osoboedetstvo.ru/book/o-soblyudenii-prav-detey-invalidov-v-rossiyskoy-federacii.

В настоящее время процесс реабилитации инвалидов является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания. Психологи, философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т.д. вскрывают различные аспекты этого процесса. Исследуют механизмы, этапы, стадии и факторы реабилитации.

Проблема реабилитации детей и подростков с нарушениями психического и физического развития весьма актуальна и в теоретическом и в практическом отношении. Но, не смотря на это реабилитации детей - инвалидов все еще не являются предметом специального исследования.

Система реабилитации предусматривает значительный набор услуг, оказываемых не только детям, но и их родителям, семье в целом и более широкому окружению. Все услуги скоординированы таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному и семейному развитию и защитить права всех членов семьи. Помощь при малейшей возможности должна оказываться в естественном окружении, т.е. не в изолированном учреждении, а по месту жительства, в семье.

В представлении Е.И. Холостовой - реабилитация-комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам Холостова, Е.И. Социальная реабилитация: учеб. Пособие-4е издание_Москва: Издательско торговая корпорация / Е.И. Холостова. - М.: Дашков и Ко, 2002. - 338 с. .

По мнению Дементьевой Н.Ф. - реабилитация-процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья, со стойким расстройством функций организма Дементьева М.Ф. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан/М.Ф. Дементьева, Э.В. Устинова. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов. Тюмень, 1995.- 410с..

В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям, в том числе и детям-инвалидам. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности.

Реабилитация инвалидов с детства, особенно детей-инвалидов, имеет свои особенности, т. к. она должна обеспечить с учетом того, что речь идет о растущем организме, развитие всех систем и функций, предупредить задержку в росте и развитие ребенка. Поэтому под реабилитацией детей-инвалидов с учетом основополагающих и методологических положений реабилитации, принято принимать систему медицинских, педагогических, психологических, социально-экономических и др. мероприятий, которые направлены на ликвидацию или коррекцию патологических изменений, нарушающих нормальный ход развития организма ребенка. И на максимально полную и раннюю социальную адаптацию ребенка, на формирование у него положительного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, трудовой деятельности.

В Федеральном законе от 06.04.2015 года "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" дается более полное определение инвалидности. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью Федеральный закон от 06.04.2015 года "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Электронный ресурс: http://www.consultant.ru.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия "инвалидность"- любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека.

Рассматривая детскую инвалидность, обычно выделяют 10 категорий детей с отклонениями в развитии. К их числу относятся дети с нарушениями одного из анализаторов:

1) с полной (тотальной) или частичной (порциональной) потерей слуха или зрения;

2) не слышащие (глухие), слабослышащие или со специфическими речевыми отклонениями (алалия, общее недоразвитие речи, заикание);

3) с нарушениями опорно-двигательного аппарата (церебральный паралич, последствия травм позвоночника или перенесенного полиомиелита);

4) с умственной отсталостью и с различной степенью выраженности задержки психического развития (различные формы психического недоразвития с преимущественной несформированностью интеллектуальной деятельности);

5) со сложными нарушениями (незрячие умственно отсталые, слепоглухие, слепоглухие с умственной отсталостью, слепые с нарушением речи);

6) аутичные (активно избегающие общения с окружающими людьми).

Несмотря на успехи медицины, численность детей-инвалидов не только не сокращается, но неуклонно возрастает, причем практически по всем типа обществ и всем социальным категориям населения. В основе возникновения инвалидности лежит множество разнообразных причин.

Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации. (Социальная реабилитация в настоящее время признается) неотъемлемым правом инвалида и неотъемлемой обязанностью общества перед инвалидом Учебное пособие. Основы реабилитации инвалидов О.И. Карякина, Т.Н. Карякина. Волгоград 1999г. Электронный ресурс: http://www.twirpx.com/file/39361.

Особенности реабилитации детей-инвалидов, рост и высокая распространенность детской инвалидности определили необходимость развития направлений профилактики инвалидизации детей и медико-социальной помощи детям-инвалидам, являющейся основным звеном комплексной реабилитации и направленной на восстановление или развитие нарушенных функций с целью сокращения ограничений.

В целях совершенствования помощи детям-инвалидам Минздрав РФ продолжает целенаправленную работу по профилактике детской инвалидности; расширению возможностей для комплексной реабилитации детей-инвалидов; развитию системы информационного обеспечения решения проблем детской инвалидности; развитию и укреплению материально-технической базы учреждений для оказания медико-социальной помощи детям-инвалидам.

Одним из путей решения проблем детей-инвалидов и детской инвалидности является Федеральная целевая программа "Дети-инвалиды». Приоритетные задачи программы:

повышение активности профилактической работы по предупреждению детской инвалидности;

развитие центров реабилитации для детей-инвалидов обеспечение детей-инвалидов техническими средствами облегчающими им бытовое самообслуживание;

повышение квалификации кадров, работающих с детьми инвалидами;

укрепление материально-технической базы специальных учреждений для детей с ограниченными возможностями.

К основным задачам реабилитационных учреждений детей и подростков с ограниченными возможностями относятся: выявление в районе, совместно с муниципальными центрами социального обслуживания населения и учреждениями здравоохранения, всех детей и подростков с ограниченными возможностями, проживающих в семьях, создание компьютеризованной базы данных. Учреждения осуществляют медицинскую, психолого-педагогическую, социальную и трудовую реабилитацию в режиме I стационарного обслуживания.

Психолого-педагогическая реабилитация направлена на формирование у ребенка желания и установки на необходимость лечения, приобретения навыков самообслуживания, получения знаний по дошкольной и школьной (вспомогательной или общей) программе, профессиональное, интеллектуальное и физическое развитие личности, подготовку к интеграции детей в школьный социум, обучение основам безопасности жизнедеятельности. Реабилитация осуществляется педагогами, социальными педагогами, педагогами-психологами и другими специалистами с применением различных, традиционных методик.

Трудовая реабилитация направлена на воспитание потребности в труде, побуждение к сознательному выбору одной из профессий, включает обучение доступным формам труда с применением, при необходимости, специальных технических приспособлений для облегчения труда.

Одним из элементов реабилитации является работа специалистов центра с семьями детей-инвалидов. Психологи, социальные и медицинские работники, педагоги обучают родителей методам реабилитации ребенка выполняемым в домашних условиях, оказывают психологическую помощь самим родителям.

Таким образом, особенностью реабилитации детей-инвалидов является рост и высокая распространенность детской инвалидности определили необходимость развития направлений профилактики инвалидизации детей и медико-социальной помощи детям-инвалидам, являющейся основным звеном комплексной реабилитации и направленной на восстановление или развитие нарушенных функций с целью сокращения ограничений.

1.3 НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

В основу законодательства в сфере работы с детьми с ограниченными возможностями положены международные документы Организации Объединенных Наций, гарантирующие всем категориям населения равные права. Однако, для детей-инвалидов, как и для некоторых других малозащищенных слоев населения, предусматривается ряд специфических прав и льгот, учитывающих их особые нужды и положение.

В числе основных международных документов, защищающих и гарантирующих права этой категории детей, можно назвать следующие: "Всеобщая Декларация прав человека", "Декларация о правах инвалидов", "Декларация о правах умственно отсталых лиц", "Конвенция о правах ребенка", "Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов".

В соответствии с Федеральным законом от 06.04.2015 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности Федеральный закон от 06.04.2015 "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (24 ноября 1995 г.). Электронный ресурс: http://www.consultant.ru.

Основные направления абилитации детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» включают в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и протезирование, санаторно-курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт Лукин В.П. О соблюдении прав детей-инвалидов в Российской Федерации. Лукин В.П. О соблюдении прав инвалидов в Российской Федерации. Доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации. Электронный ресурс: https://docviewer.yandex.ru/?url=ya-serp%3A%2F%2Fmhg-monitoring.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Ffiles%2Flukin-dok-2012.pdf&lang=ru&c=557665f7d18c.

Этим же законом предусмотрена индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - документ, содержащий комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий. Форма ИПР, выдаваемая федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ), утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 года № 287. В целях проведения реабилитационных мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации, инвалиды (дети-инвалиды) обеспечиваются техническими средствами реабилитации (например, креслами-колясками).

Однако не все дети-инвалиды на сегодняшний день обеспечены ИПР. Только 18% инабильных детей могут таким образом реализовать свое право на реабилитацию. В некоторых субъектах Российской Федерации этот показатель достигает 50-70% Казанский медицинский журнал. Современные принципы организации медико-социальной и психологической помощи детям-инвалидам 2008 год. Причинами этого являются нормативная нечеткость механизмов разработки программ, неполная согласованность в работе реабилитационных учреждений различных ведомств, недостаточная работа реабилитологов бюро МСЭ, а также порой пассивная жизненная позиция семьи ребенка-инвалида. Кроме того, на составление и реализацию ИПР влияют недостаточное знание врачами-экспертами всех учреждений службы реабилитации и их возможностей, несовершенство этой службы в ряде районов.

В некоторых бюро медико-социальной экспертизы далее (МСЭ) при установлении ребенку инвалидности или переосвидетельствовании родителям до сих пор предлагают подписать отказ от составления индивидуальной программы реабилитации (ИПР). На основании этого "отказа" должностные лица не выполняют одну из основных своих обязанностей.

Законодательством закреплены гарантии детей-инвалидов на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в частности: на профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе на диспансерное наблюдение, на медицинскую реабилитацию детей инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей. Федеральный закон Российской Федерации от 06.04.2015 года «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации». Электронный ресурс: http://www.consultant.ru

Согласно Федеральному закону № 166 «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации», на получение одного из видов государственной пенсии - социальную пенсию имеют право дети-инвалиды, которые постоянно проживают на территории Российской Федерации.

С 1 апреля 2014 года для категории детей-инвалидов установлен следующий размер социальной пенсии - 10 76, 86 руб. в месяц. Также детям-инвалидам предоставляется право на получение ежемесячных денежных выплат (ЕДВ) в размере - 2 123, 92 руб. в месяц. Таким образом, пенсия по инвалидности в 2015 году для детей-инвалидов по государственному обеспечению составляет всего 12500, 78 руб. в месяц Федеральный закон от 17.07. 1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Электронный ресурс: http://www.consultant.ru.

В размер ежемесячных денежных выплат включен размер набор социальных услуг (НСУ). В соответствии с Федеральным законом от 17.07. 1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды имеют право на получение социальной помощи о государства в форме набора социальных услуг.

Перечень льгот, включенных в набор социальных услуг (НСУ) для детей-инвалидов:

1) Специальные лекарственные препараты, медицинские изделия и продукты лечебного питания;

2) право на бесплатный проезд для детей-инвалидов на санаторно-курортное лечение, а также на получение второй бесплатной путевки для сопровождающего ребенка лица;

3) санаторно-курортное лечение для инвалидов с детства предоставляется на 21 день.

Стоимостью всего набора социальных услуг составляет 881 руб. 63 коп., которая может реализовываться в натуральной или денежных формах Федеральный закон от 17.07. 1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Стоимость отдельных услуг НСУ можно представить в таблице:

Специальные лекарственные препараты, медицинские изделия	679 руб. 5 коп.
Получение путевки на санаторно-курортное лечение + бесплатный проезд к месту лечения	105 руб. + 97 руб. 53 коп.

Жилищное законодательство

1) В соответствии с Жилищным кодексом, семьи с детьми-инвалидами имеют право на первоочередное предоставление жилых помещений.

2) Согласно Федеральному Закону «О социальной защите инвалидов» такие семьи имеют право на получение и дополнительной жилой площади, которую занимает ребенок-инвалид (в том числе в виде отдельной комнаты). Такая жилая площадь не считается излишней и подлежит оплате одинарном размере с учетом предоставляемых льгот.

3) Также по этому закону семьям, имеющих ребенка-инвалида предоставляется право на получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства в первой очереди.

Проезд на общественном транспорте.

Дети-инвалиды, а также лица, осуществляющие уход за детьми-инвалидами, имеют право на бесплатный проезд на всех видах общественного транспорта городского или пригородного сообщения (исключение - такси). Такими видами транспорта являются: метро, трамваи, автобусы, троллейбусы и др.

Также детям-инвалидам предоставляется государством скидка 50% со стоимости проезда на междугородних линиях транспорта:

1) Воздушного

2) Железнодорожного

3) Речного

4) Автомобильного

Льготы на обучение

Инвалиды детства имеют приоритет перед остальными категориями граждан на устройство в детском дошкольном учреждении. Более того, в нем создаются все необходимые условия и реабилитационные меры для их пребывания. Если по состоянию здоровья ребенок-инвалид не может находиться в ДДУ общего типа, то для этого создаются специальные дошкольные учреждения.

От платы за пребывание ребенка-инвалида в ДДУ родители освобождаются. Также родители могут отказаться от обучения детей в государственном дошкольном учреждении и заниматься обучением ребенка на дому либо определить его в негосударственное образовательное учреждение. При поступлении в высшее учебное заведение инвалид детства имеет право на прием при условии успешно пройденных вступительных испытаний в пределах определенной квоты (не менее 10% мест обучающихся на государственном обеспечении - бюджет), а также имеет преимущественное право зачисления. Таким образом, в числе основных документов по реабилитации детей-инвалидов выступают закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", "Всеобщая Декларация прав человека", "Декларация о правах инвалидов","Декларация о правах умственно отсталых лиц", "Конвенция о правах ребенка", "Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов". Также Федеральный закон по реабилитации детей-инвалидов работают по таким направлениям как: восстановительные медицинские мероприятия; реконструктивную хирургию; протезирование и протезирование; санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию; обучение и образование; содействие в трудоустройстве; производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.



ГЛАВА 2. ОПЫТ И ПРОБЛЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ОТДЕЛЕНИИ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

2.1 ОПЫТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ОТДЕЛЕНИИ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖОМ

В России одним из эффективных механизмов реализации государственной политики в отношении инвалидов являются федеральные и региональные программы, выполнение которых призвано обеспечить необходимые условия для индивидуального развития и реализации возможностей людей с ограниченными возможностями. К таким программам относятся: «Разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов», «Социальная поддержка инвалидов», «Дети России», «Дети-инвалиды» и др.

Во многих городах России (Екатеринбург, Ростов, Москва) организованы комнаты медико-социальной помощи, где медицинские сестры Красного Креста осуществляют мероприятия первичной медико-санитарной помощи, проводят несложные медицинские процедуры, обучают население уходу за больными, инвалидами и престарелыми. Кроме медико-социальной помощи, оказывают бытовые услуги: выдают напрокат предметы ухода за больными, транспортные средства, костыли и другие необходимые предметы Учебник. Основы социальной работы. Опыт решения проблем инвалидов в Москве и других регионах страны. Электронный ресурс: https://docviewer.yandex.ru/?url=ya-serp%3A%2F%2Frgsu-.

Программа социальной реабилитации детей в Санкт-Петербурге создана для детей-инвалидов с поражением спинного мозга (центральники), с ампутированными конечностями (опорники), слабовидящих и слабослышащих, слепых и глухих. Разработан проект Санкт-Петербургского Центра социальной реабилитации детей-инвалидов, действующего на стыке медицинских, инженерно-технических, педагогических и социальных проблем в рамках приоритетной муниципальной программы «Город и техника детям-инвалидам».

В последнее время широкое распространение при оказании социальной помощи инвалидам приобретает объединение усилий государственных и общественных организаций. Органы социальной защиты и Служба милосердия Красного Креста действуют совместно в интересах инвалидов в ряде регионов России (Калужская, Московская, Астраханская обл.).

Направлениями совместной работы являются составление и реализация социальных программ и планов, проведение совместных мероприятий и коллегий, совещаний и семинаров с руководящими и практическими работниками, организация бригадной формы медико-социального обслуживания престарелых и инвалидов, создание комнат медико-социальной помощи, подготовка кадров и др. Комплексное обслуживание инвалидов позволяет увеличить не только число обслуживаемых, но и объем оказываемых услуг Собрание статей. Тематические учебно-методические материалы. Опыт решения проблем инвалидов в регионах России. Электронный ресурс: http://soc-work.ru/article/. При бригадной форме медико-социального обслуживания одновременно с услугами бытового характера медицинский социальный работник осуществляет мероприятия медицинского характера (перевязки, рекомендации и т. д.).

Что касается зарубежных стран то большинстве развитых стран накоплен большой опыт по реабилитации и интеграции детей-инвалидов и членов их семей; по защите и продвижению прав и интересов данных категорий граждан. В этих странах преобладает социальный взгляд на проблему инвалидности. Он является более эффективным и прогрессивным, чем медицинский, который рассматривает инвалидов просто как больных людей. Социальный подход - комплексный, он позволяет подключать к работе с семьей, воспитывающей ребенка-инвалида, одновременно несколько специалистов разного профиля - психолога, врача, социального работника.

В Швеции дети-инвалиды независимо от тяжести нарушений живут в семьях, собственных либо приемных. Помощь им оказывают разветвленные сети социальной службы и службы образования. Каждый ребенок закреплен за реабилитационным центром, где им занимается целая команда специалистов: терапевт по двигательным нарушениям (у наших медиков и специальности-то такой нет), психолог, логопед. Консультирует команду специалист в области детской неврологии и реабилитации Красноярский педагогический университет им. В.П. Астафьева. Статья: Обобщение зарубежного опыта по реабилитации и интеграции детей-инвалидов Е.В. Кириллова. Электронный ресурс: http://www.twirpx.com/file/887109/.

К полутора-двум годам практически все шведские дети-инвалиды начинают ходить в обычные детские сады по месту жительства. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно среди сверстников, к нему прикрепляют помощника. Помощников готовят все те же реабилитационные центры: учат общаться с ребенком-инвалидом, показывают, как пользоваться специальными приспособлениями, как приспособить мебель, чтобы ребенку было удобно играть. Примерно такая же картина наблюдается в школах. В Швеции не делят детей на «обучаемых» и «необучаемых». Только если у ребенка серьезные нарушения интеллекта, его помещают в специализированную школу.

Шведские социальные работники помогают переоборудовать квартиру, учат, как заниматься с таким ребенком, учитывая его специфику. Семья может заказать такси для ребенка-колясочника, пригласить сотрудника так называемой службы освобождения, если возникает необходимость оставить ребенка одного - например, на время отпуска.

В социальной сфере Швейцарии значительная часть работы, совершаемой социальными работниками по отношению к детям-инвалидам, направлена на осуществление педагогических действий. Благодаря этим действиям помощь, которую социальные работники оказывают, способствует тому, что их клиенты приобретают личностные характеристики, позволяющие им самостоятельно решать проблемы, возникающие в их жизни. Именно поэтому социальная работа в значительной степени является и педагогической, требует разнообразных методов воспитания. Они тесно переплетаются с общими методами социальной работы, стали даже их постоянным компонентом. Это всегда ряд определенных действий (психических и практических), объединенных в группы, -- приемы которые выполняются в определенной последовательности. Педагоги, социальные работники их конструируют, подбирают, реализуют на практике. Но при этом неделимой частью каждого метода являются как действия, приемы педагога (социального работника), так и действия и реакция их клиентов, независимо от того, кто они -- дети или взрослые.

Таким образом, каждый метод воспитания представляет собой единую целостность, в которой неразрывно связаны специфические действия, приемы двух его субъектов -- воспитателя или социального работника, с одной стороны, или воспитанника или клиента -- с другой. Оказание со стороны общества социальной помощи ребенку-инвалиду является основной характеристикой социально-педагогической деятельности. В отличие от непосредственной помощи социальная помощь проявляется преимущественно как «помощь с целью самопомощи». Она предполагает, что личность сама научится помогать себе при решении многочисленных проблем, а также преодолевать трудности и неудачи в жизни, укреплять свой дух.

Отлаженная система оказания помощи детям-инвалидам и их семьям, которая охватывает все сферы жизнедеятельности и способствует максимально возможной интеграции человека с особыми потребностями в общество, а также обеспечивает принятие таких людей обществом, действует в США. Немаловажную роль при осуществлении социальной работы играет комплексный подход и участие целого ряда специалистов из различных областей знаний в разработке специальных программ.

При разработке и реализации программы раннего вмешательства выполняются две основные задачи:

как можно раньше выявить детей с отставанием в психическом развитии и / или с подозрением на сенсорные нарушения;

подобрать методы оказания необходимой помощи нуждающимся детям и их родителям Красноярский педагогический университет им. В.П. Астафьева. Статья: Обобщение зарубежного опыта по реабилитации и интеграции детей-инвалидов Е.В. Кириллова. Электронный ресурс: http://www.twirpx.com/file/887109/.

Для решения первой задачи в США и некоторых странах Западной Европы традиционно оценку развития ребенка с помощью нормативных шкал проводит детский психолог. При этом, так как услуга дорога ($500-700), проверяется развитие только детей групп серьезного биологического риска. У этих же детей проводится скрининговая проверка слуха и зрения. На основании профиля развития ребенка подбирается индивидуальная программа занятий. В зависимости от основных проблем ребенка с ним и его матерью занимается специалист по двигательному развитию, или специалист по языковому и речевому развитию, или специальный педагог. Психологи проводят психологическое консультирование семьи ребенка, при необходимости проводят психотерапевтическую работу с родителями.

В США действует программа «Инклюжен», защищающая права семьи ребенка-инвалида. Ее основы были заложены «Реабилитационным Актом» и законом об обучении детей-инвалидов (1974-1975 гг.), в которые было внесено несколько поправок и дополнений со временем. В 80-е годы ХХ века в США начался процесс постройки новых зданий и перестройки старых с учетом потребностей различных категорий инвалидов. Для этих целей правительством выделялись дополнительные финансовые средства и в то же время налагались жесткие санкции за нарушение принятых стандартов. Для изменения у граждан отношения к инвалидам проводилась продуманная и разработанная психологами и другими специалистами кампания в средствах массовой информации и т.п. Большую роль в этом сыграли и религиозные организации. Таким образом, инвалиды получили доступ ко всем сферам жизнедеятельности общества, при этом изменилось восприятие их здоровыми людьми.

В стране имеются общественные организации и клубы для инвалидов, а так же различные фонды. В США именно специализированные фонды и организации осуществляют значительную часть услуг, положенных ребенку-инвалиду по закону, за финансовые средства, предоставленные муниципалитетом. Что касается интеграции в обучении, то трудности имели место в связи с разработкой программ, подготовкой персонала, разработкой психологических моделей восприятия детей-инвалидов здоровыми детьми и наоборот. Модель «Инклюжен» подразумевает, что даже ребенок с выраженной умственной недостаточностью при синдроме Дауна может обучаться с нормальными детьми. Конечно, для него разрабатывается отдельная программа, состоящая из облегченных заданий. Многое в успешности осуществления программы зависит от учителя.

В США не отказываются и от специальных школ, но помещение туда ребенка осуществляется лишь в крайних случаях. Говоря о социальном обеспечении в Соединенных Штатах, необходимо отметить, что инвалидам обеспечивается медицинское обслуживание, выплата пособий и компенсаций, жилищно-бытовое устройство и доставка в учебные заведения, бассейн и т.п., которую осуществляют социальные службы. Используется и такой вид социального обслуживания, как надомные услуги.

В Великобритании помощь детям-инвалидам оказывают три группы организаций: частные владельцы домов, обеспечивающих уход за определенную плату; общественный сектор; местные власти, которые обеспечивают большую часть социальных услуг.