Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

"Биоэтика, право и проблемы организации медицины"

Социальная политика и социальная работа в здравоохранении



Содержание

Введение

1. Биоэтика и права человека как приоритет социальной политики

2. Этико-правовые проблемы организации современной медицины

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Соблюдение прав человека на охрану здоровья, взаимодействие государства и институтов гражданского общества в обеспечении социальной справедливости в здравоохранении, этические аспекты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, охрана здоровья граждан - эти и многие другие вопросы занимают ключевое место в современной социальной политике и социальной работе.

Биоэтика включает в себя определенный способ разрешения возможных конфликтов в области биомедицины, которая объективируется в создании биоэтических общественных организаций, или этических комитетов. Приоритетное назначение биоэтики заключается в разрешении конфликтов, а также в комплексной защите общества и человека от агрессивного и бесконтрольного внедрения биотехнологий в медицинскую практику.

Социальная политика и социальная работа в здравоохранении должны выражаться в следующих аспектах:

- укрепление и охрана здоровья граждан без ограничений по каким бы то ни было признакам или индивидуальным характеристикам;

- обеспечение универсального доступа к качественной медицинской помощи;

- обеспечение справедливого доступа к медицинским, научным и техническим достижениям;

- обеспечение профилактических мер, направленных на предотвращение заболеваний, препятствующих реализации человеком своего потенциала.

По мнению известного российского педиатра, члена Общественной палаты Л. М. Рошаля, в современной России, вставшей на путь тотальной коммерциализации социальной сферы, в том числе и здравоохранения, нарушается одно из ключевых положений Конституции, гарантирующее бесплатное медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях. Причина тому вполне естественна: недофинансирование со стороны государства.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что, несмотря на нерешенность этой проблемы, Россия по-прежнему обладает одной из наиболее развитых структур оказания медицинских услуг населению, особенно в области педиатрии. И эта система не только должна активно поддерживаться государством, но и пропагандироваться за рубежом как важное достижение российского (и в прошлом -- советского) общества.

Однако нельзя забывать и о существующих проблемах: расходы на здравоохранение в Российской Федерации составляют всего лишь 4% от ВВП (для сравнения: эти затраты в 40 раз ниже чем в США и примерно в 20 раз -- чем в странах Европы).

Для разрешения этой и многих других проблем необходимо отражение принципов социальной справедливости в государственных планах развития здравоохранения; их следует определять в контексте общих целей политики здравоохранения и политики социально-экономического и культурного развития.

социальный биоэтика медицина конфликт



1. Биоэтика и права человека как приоритет социальной политики

Под биоэтикой принято понимать философское направление, главный вопрос которого - моральные пределы деятельности человека в медицине и биологии. Появление данного направления обусловлено расширением и углублением социализации различных отраслей знания, оценки традиционных научных сведений и действий с точки зрения этики, культуры и морали. Ядром данного процесса является постоянно усиливающееся внимание к соблюдению прав человека (в медицине - это права пациента, испытуемого, подопечного и т.д.).

Биоэтика, как симбиоз междисциплинарных основ, получила своё начало во второй половине 20 века. Сам же термин «биоэтика» был предложен В. Р. Поттером в 1969 г. Однако на сегодняшний день определение не устоялось, и в различных научных трудах можно найти дифференцированные трактовки этого понятия.

Чаще всего взгляд на биоэтику ограничивают содержание этических проблемами взаимоотношений «врач-пациент», то есть рассматривают это философское течение с точки зрения лишь биомедицинской этики. Существует и более широкий подход к пониманию биоэтики, который включает в себя изучение социально-правовых, этических и моральных, а так же медицинских проблем, касающихся не только конкретно взятого человека или общества в целом, но и иных живых организмов, включенных в окружающие человека экосистемы. Тем самым биоэтика включает в себя морально-этические регуляторы отношений в системе здравоохранения, круг проблем, который раньше относился к экологической этике, а так же особенности взаимодействия с животными. Кроме того, термин «биоэтика» указывает на то, что она ориентируется на исследования живых существ независимо от того, находят ли они свое применение в терапий или нет.

Иными словами биоэтика оценивает результаты достижений в медицине и биологии, опираясь при этом на этический аспект их дальнейшего применения и решения возникающих в ходе научных исследований моральных коллизий.

Развитие биоэтики в России призвано содействовать гуманизации отечественной биомедицины, этическому самосознанию профессионального сообщества медиков.

Развитие биоэтики может протекать по различным направлениям. Среди них основным должно быть законодательное регулирование биомедицинских исследований и практики здравоохранения в таких областях, как трансплантология, определение момента смерти, пределы жизнеподдерживающего лечения безнадежно больных и т. д. Важную роль в развитии биоэтики должно сыграть создание этических комитетов и комиссий в научно-исследовательских и лечебных учреждениях. В формировании этического самосознания медицинского сообщества громадное значение имеет введение курсов биоэтики в медицинских учебных заведениях всех уровней. И, наконец, поддержка исследовательской работы по биоэтике.

Формирование биоэтики в России обусловлено прежде всего теми грандиозными изменениями, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, кардинальными сдвигами в медикоклинической практике, которые нашли свое выражение в успехах генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологии, поддержании жизни пациента. Все эти процессы невиданным образом обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медицинским персоналом.

Существуют ли пределы и каковы они в поддержании жизни смертельно больного человека? Допустима ли эвтаназия? С какого момента следует считать наступление смерти? С какого момента зародыш можно считать живым существом? Допустимы ли аборты? Или аборты есть убийство живых существ? Таковы лишь некоторые из тех вопросов, которые встают перед врачом, да и перед широкой общественностью в условиях невиданного технологического оснащения современной медицины в развитых странах.

На сегодняшний день в мире существует ряд исследовательских центров по биоэтике. Среди них наиболее известны -- Гастингс-центр под Нью-Йорком (США), Центр по биоэтике при медико-исследовательском институте Монреаля (Канада), Центр по биоэтике при Торонтском университете (Канада), Институт по этике, основанный Кеннеди, при Джорджтаунском университете (США). Издается ряд национальных и международных журналов. В 1978 г. начато издание «Энциклопедии по биоэтике». Выпущено 15 томов международной библиографии по биоэтике, подготовленной Гастингс-центром (США).

К сожалению, к России подобные достижения не относятся. Между тем кризис системы здравоохранения в нашей стране, которая переходит к страховой медицине, обостряет этические и правовые проблемы в медицинской науке и практике, ценностные конфликты как в организации охраны здоровья, так и в поведении и сознании личности.

Методы административного контроля и регулирования, на которых существовала прежняя система здравоохранения в Российской Федерации, дополнялись патерналистскими нормами деонтологии, которые вообще не учитывали, а точнее, полностью игнорировали ценностные ориентации различных этнических и конфессиональных групп, по-разному относящихся к жизни и смерти, к здоровью и болезням, к детству и старости.

Интенсивное развитие биоэтики крайне необходимо для России, поскольку нормальное развитие медицины невозможно без постоянно проводящихся клинических испытаний и медико-биологических экспериментов на человеке. Объективное знание является фундаментальной общественной ценностью и поэтому может служить оправданием возможного риска для телесного и социального благополучия людей, выступающих в роли «объектов» исследовательской деятельности. Вместе с тем, сколь бы ни была высока ценность объективного знания, она во всех случаях должна быть соизмерима с не менее, а часто более существенными социальными ценностями, которые могут быть сформулированы в виде ряда принципов:

1. уважения человека как личности;

2. благотворительности и милосердия;

3. справедливости;

4. солидарности.

Рассмотрим основные этические принципы, необходимые для строгого соблюдения в любом цивилизованном государстве:

1. Уважение человека как личности исходит из признания и уважения самодовлеющего значения его свободной воли, права и возможности играть определяющую роль при принятии решений, затрагивающих его телесное и (или) социальное благополучие. Человек должен рассматриваться как «хозяин» своего тела, без чьего осознанного и добровольного разрешения в принципе не должны проводиться никакие манипуляции: исследовательские, профилактические, диагностические и лечебные. Ему также принадлежат определенные права на доступ, контроль и распоряжение клинической, медико-биологической и иной информацией, полученной медиками в рамках проводимого ими исследования.

2. Принцип благотворительности и милосердия составляет сердцевину призвания врачей и других медицинских работников. Он ориентирует медиков из чувства сострадания руководствоваться прежде всего благом данного конкретного пациента, отодвигая на второй план иные мотивы своей деятельности: познавательные, педагогические, коммерческие и т. д.

3. Справедливость предполагает принципиальное равенство возможностей для людей с точки зрения: а) доступности медицинской помощи и распределяемых медицинских услуг; б) вероятности разделить бремя риска для здоровья и жизни, страданий и ответственности.

4. Медицина является древнейшей и важнейшей формой проявления солидарности как принципа, обеспечивающего выживание отдельного человека и человечества в целом. Болезни и травматизм затрагивают наши общие перспективы и интересы. Поэтому в наших общих интересах способствовать по мере возможности прогрессу медицинской науки и практики. Следует уважать готовность человека из чувства солидарности добровольно участвовать в качестве «объекта» клинических испытаний и медико-биологических экспериментов.

Важно заметить, что сформулированные выше принципы относятся друг к другу по принципу дополнительности и не находятся между собой в отношениях иерархической зависимости.

В последнее время все более обсуждаемым в биоэтике становится еще один принцип - принцип предосторожности, регулирующий принятие решений и осуществление исследовательской и клинической деятельности, когда последствия ее неопределенны и вызывают опасения в силу непредсказуемости или неблагоприятного развития ситуации. Принцип предосторожности основывается на требовании «не навреди» и чувстве ответственности тех, кто принимает решения, делает прогнозы и осуществляет медицинскую деятельность. Он обусловлен высокой степенью риска в медицине и предполагает необходимость осторожного отношения врача к проблеме выбора целей и средств, чтобы избежать или уменьшить морально неприемлемый ущерб.

Оценка риска в клинической практике и отношение к нему врача - важнейший аспект проблемы морального выбора в биоэтике. В случаях, когда психическое, соматическое или возрастное состояние пациента не позволяет врачу собрать более полную информацию о причинах, обстоятельствах заболевания, отягощенности организма пациента наследственностью, действия врача могут принимать «произвольный», случайный характер, и возможность риска увеличивается. Поэтому выбор оптимальных решений в клинической медицине все больше требует учета, оценки степени риска, сопровождающего применение современных методов врачевания.

Традиционно проблема риска наиболее тесно связана с хирургией: «оперативный риск», который, к сожалению, сопровождается определенным процентом смертности, существует при любой хирургической операции. Сегодня имеется тенденция распространения хирургических методов лечения на многие разновидности патологии, которые раньше считались терапевтическими. Такая тенденция, связанная с одновременным возрастанием риска при операциях, даже получила название хирургической агрессии.

Этическая норма врача - быть непримиримым к профессиональным ошибкам. Поэтому, во-первых, биоэтика требует каждый раз давать оценку собственной врачебной ошибке: даже если она не влечет за собой уголовной ответственности, врач не освобождается от моральной ответственности; во-вторых, отношение к профессиональным ошибкам коллег должно быть прямым и нелицеприятным. Причем такое принципиальное отношение в одних случаях должно играть роль «обвинения», исполняя справедливую карающую функцию; в других - небезразличная и компетентная позиция коллег должна играть роль «защиты»: ведь иногда врач сам нуждается в нравственно-психологической реабилитации.

2. Этико-правовые проблемы организации современной медицины

В настоящее время медицинская деятельность регламентируется двумя формами социального регулирования -- моралью и правом. Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от морального заключается в том, что правовое -- реализуется через законы, правительственные постановления, судебные решения. В то время как моральное регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания и общественного мнения.

Тенденция к всеохватывающему законодательному регулированию отношений между пациентом и медицинским работником соответствует курсу на создание в России правового государства, в рамках которого главным принципом в регулировании человеческих отношений провозглашается закон, а не те или иные интересы власти. Отличительным признаком правового государства является детально разработанное «охранительное» (а не только карательное) правосудие, чья основная задача заключается в охране и защите прав и свобод личности. Они в правовом государстве признаются как важнейшие ценности. Законодательство об охране здоровья граждан являет собой типичный образец «охранительного» права.

Решая непростые задачи по удовлетворению спроса населения на качественную медицинскую помощь, современные системы здравоохранения действуют в рамках жесткого ограничения ресурсов и в сложных демографических, общественно-политических и социально-экономических условиях. Среди наиболее серьезных вызовов, стоящих перед мировыми системами здравоохранения, выделяется проблема беспрецедентно высокого, по сравнению с другими сферами человеческой деятельности, уровня риска причинения вреда здоровью пациентов при оказании медицинской помощи. По оценкам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время каждый десятый пациент в мире страдает от неблагоприятных событий и последствий медицинских ошибок. Древняя заповедь «Primum non nocere» («прежде всего не навреди») и в двадцать первом веке остается весьма актуальной, предупреждая о тонкой грани между благотворными и небезопасными эффектами медицинских средств диагностики и лечения.

Особенностью нынешнего состояния проблемы является быстрое изменение ситуации в сфере угроз безопасности медицинской помощи. В условиях постоянного усложнения медицинских технологий, непрерывного усовершенствования форм и методов оказания помощи, стремительного внедрения в медицинскую практику последних достижений науки и техники появляются новые, ранее не известные угрозы безопасности. Масштабность проблемы демонстрируют результаты социологических опросов: в США и России жертвами медицинских ошибок считают себя около 40% пациентов, в Канаде - 30 %, в Австралии - 27%, в Германии - 23%, в Великобритании - 22%.

Медицинские ошибки и неблагоприятные события наносят пациентам значительный моральный и материальный ущерб, формируют негативное отношение к системам здравоохранения как к социальным институтам, влекут за собой огромные финансовые потери. На минимизацию последствий ошибок тратятся средства, которые изымаются из ассигнований на укрепление материально-технической базы, обучение персонала, развитие науки и медицинских технологий. Кроме того, неблагоприятные события негативно влияют на психологическое состояние медицинских работников, «выбивают их из колеи», мешают сосредоточиться на выполнении профессиональных задач и тем самым создают опасность появления новых ошибок.

Несмотря на серьезность и актуальность проблемы, усилия по снижению рисков причинения вреда здоровью пациентов лишь в некоторых странах более или менее адекватны масштабам угроз их безопасности.

Повсеместно ощущается тотальная нехватка элементарной информации о распространенности, видах и характере медицинских ошибок, а также о причинах и условиях возникновения неблагоприятных событий.

Морально-нравственные аспекты признания в ошибках основываются на фундаментальных принципах взаимоотношений в медицине: доверии, взаимном уважении и ответственности за принятые решения. Обращаясь за медицинской помощью, пациент доверяет медикам свое здоровье и рассчитывает на то, что их знания, умения и профессионализм, а также применяемые средства современной медицины помогут преодолеть болезнь и ускорят выздоровление. Вместе с тем, неблагоприятное событие при оказании медицинской помощи способно значительно ухудшить состояние пациента, вплоть до угрозы летального исхода. Направляя все усилия на минимизацию неблагоприятных последствий ошибки, медик неизбежно сталкивается с дилеммой: сообщать или не сообщать пациенту о причинах ухудшения его состояния.

С этических позиций, несообщение пациенту о неблагоприятном событии равносильно утаиванию от него важной информации, касающейся главных человеческих ценностей - жизни и здоровья. Сокрытие ошибки ведет к утрате доверия и разрыву терапевтического сотрудничества, воспринимается пациентом как проявление к нему безразличного и неуважительного отношения, влечет за собой широкий спектр негативных эмоций, от разочарования и обиды до гнева и возмущения.

Об этическом долге врача раскрывать свои ошибки говорили многие врачи, вошедшие в историю медицины благодаря своим выдающимся профессиональным и морально-нравственным качествам. «Врач, совершающий лишь небольшие ошибки, получит мое искреннее одобрение. Только мелкий ум старается избежать неприятностей, глубокому же уму подобает признаваться в содеянных ошибках», - писал древнеримский врач Цельс. «Каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих», - считал Н.И. Пирогов.

Этические нормы, оговаривающие необходимость признания в ошибках, зафиксированы в ряде кодексов, рассматривающих морально-нравственные аспекты профессионального поведения медиков. В кодексе этики Американского колледжа врачей говорится: «…пациентам следует сообщать информацию об ошибках, произошедших в ходе лечения, если эти ошибки повлекли за собой причинение вреда их здоровью. Ошибка не обязательно является результатом непрофессионализма или неэтичного поведения, но сокрытие ошибки от пациента, безусловно, является таким поступком». Исследователи проблем медицинской этики не оставили без внимания и такой непростой вопрос, как раскрытие ошибки, совершенной другим медицинским работником. Большинство авторов придерживается мнения о том, что содействие в раскрытии ошибки и помощь в минимизации ее последствий являются профессиональным долгом врача, ставшего свидетелем неблагоприятного события. В ситуациях, когда совершивший ошибку врач скрывает причину инцидента, его коллега обязан приложить все возможные усилия к убеждению товарища раскрыть ошибку. Безуспешность предпринятых попыток дает коллеге право на извещение об инциденте своего непосредственного руководителя или лиц, ответственных за управление качеством медицинской помощи

С юридической точки зрения, необходимость сообщений об ошибках, возникающих при оказании медицинской помощи, обусловлена законодательными требованиями об информировании пациента о состоянии его здоровья, методах лечения и прогнозе развития заболевания. Право пациента на получение информации закреплено практически во всех странах мира и изложено в законах о здравоохранении или в законах о правах пациента. Согласие на медицинское вмешательство, которое также получило законодательное утверждение, предусматривает исчерпывающее информирование пациента о поводах к проведению вмешательства. Таким образом, в случае совершения ошибки признание в ней необходимо для своевременного информирования пациента об изменении его состояния и получения согласия на дальнейшее лечение.



Заключение

Обобщая вышесказанное, следует сделать вывод, что основное предназначение биоэтики как интегративного междисциплинарного направления в современной науке заключается в следующем:

1. в систематическом анализе действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей и принципов,

2. в разработке новых гуманистических и моральных принципов научного исследования в таких «тонких» сферах, как клонирование человека, генная инженерия, защита прав и достоинств человека при проведении биомедицинских исследований с участием человека, экспериментальной деятельности с животными,

3. в формировании морально-правовых и социально этических основ решений в области трансплантации органов, эвтаназии, психиатрии и др. Развитие биоэтики в России, конечно, не может вывести отечественное здравоохранение из того кризиса, в котором оно оказалось. Но оно поможет сформировать новые этические нормативы перед профессиональным сообществом медиков, осознать моральные коллизии и дилеммы, с которыми сталкиваются в своей работе биологи, медики, психиатры.

На мой взгляд, развитие биоэтики в России может помочь современному обществу адаптироваться к новой системе страховой медицины, позволит выработать ценностные ориентации личности, которые соответствовали бы правам человека, жизни и достоинству граждан, фундаментальным гуманистическим ценностям человечества.

И, конечно, развитие биоэтики невозможно без содействия органов власти, которым следует:

- признать требования социальной справедливости необходимым и специфическим компонентом всей системы здравоохранения;

- создавать структуры, разрабатывать и осуществлять программы, отвечающие потребностям всех категорий населения, нуждающихся в медицинской помощи, а также проводить мероприятия по информированию населения о своих правах и гарантиях государства по их защите;

- обеспечивать равноправный доступ к квалифицированной медицинской помощи;

- обеспечить правовые, экономические, организационные и информационные условия вовлечения институтов гражданского общества в выработку и реализацию политики в области здравоохранения.



Список использованной литературы

1. Биоэтика: междисциплинарные стратегии и приоритеты: учебное пособие. - Мн.: БГЭУ, 2007. - 400 с.

2. Благодаров К. О реформе здравоохранения в России / К.Благодаров // Деловой Вторник. 2006. № 2. С. 67 - 89.

3. Григорьев К.И. Организация здравоохранения в России. Аналитический обзор / К.И. Григорьев, В.В. Пилюгин. - М.: Медицина и здравоохранение, 2009. - 300 с.

4. Конференция ЮНЕСКО "Социальная справедливость в здравоохранении: биоэтика и права человека". URL: http://www.bioethics.ru (дата обращения: 2 декабря 2012 г.).

5. Кузнецова Л.Ф. Динамика науки как смена научных картин мира. Мн., 2011. - 123 с.

6. Никифоров Г.С. Психология здоровья: учебное пособие. - СПб.: Речь, 2007. - 306 с.

7. Сорокина Т. История медицины. - М., 2008. - 444 с.

8. Степин В.С. Научное познание и ценности техногенной цивилизации // Вопросы философии. 1989. №10. С.17 - 27.

9. Степин В.С. Теоретическое знание. М., 2010. 140 с.

10. Фоменко А.Г. Медицинские ошибки: правовые, этические и организационно-методические аспекты проблемы // Медицинские новости. № 10. 2011. С. 30 - 44.

11. Эриксон Э. Психоаналитическое историческое исследование. - М.: Авангард, 2011. - 300 с.

12. Юдин Б.Г., Тищенко П.Д. Введение в биоэтику: учебное пособие. М.: Арт, 2008. - 384 с.

Размещено на Allbest.ru