Специфика социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОУ СПО «ТОТЕМСКИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

СПЕЦИФИКА СОЦИАЛЬНО - МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Выпускная квалификационная работа

специальность 040101 «Социальная работа»

г. Тотьма 2009.

Содержание

Введение…

Раздел 1 Пожилые люди как объекты социального обслуживания на дому

1.1 Современные проблемы и социальная защита людей пожилого возраста

1.2 Социальная медицина в системе социальной работы

1.3 Значимость социально-медицинской помощи людей пожилого возраста

Раздел2 Особенности социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

2.1 Принципы формы и организация социального обслуживания на дому людей пожилого возраста

2.2 Деятельность специализированного отделения социально - медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста на примере Комплексного центра социального обслуживания населения г. Вологды

Заключение

Список литературы

Введение

Последнее десятилетие характеризуется негативными тенденциями развития медико-демографических процессов в России: рост смертности снижение рождаемости, постарение населения. Старение населения ставит перед обществом необходимость решения многих и сложных социальных проблем. Напрямую они связаны с необходимостью продления активного долголетия и сохранения до глубокой старости удовлетворительного жизненного потенциала пожилых людей. Пожилые люди - это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствии чего, они испытывают определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний; в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны.

Основу концепций социальной защиты пожилых граждан и инвалидов составляют представления об обеспечении этим категориям граждан не только ухода и содействия в решении бытовых, экономических, медицинских и социальных вопросов, но и вообще разрешение психологических и социальных проблем как конкретных проявлений возрастной адаптации людей к новым условиям жизни.

В связи с этим перспектива развития социального обслуживания должна быть нацелена на повышение качества и расширения спектра услуг, в частности в области профилактики и социально-медицинского обеспечения: на создание условий в обществе, чтобы пожилые люди как можно дольше сохраняли социальный статус, оставались активными и полезными членами общества.

Положение пожилых людей в Российской Федерации характеризуется тремя основными особенностями: неудовлетворительное состояние здоровья, мало обеспеченность, одиночество [13].

Сама система социального обслуживания как составная часть социальной защиты пожилых людей испытывает серьезные трудности.

Так, своей очереди на помещение в стационарные учреждения ожидают более 6 тысяч человек. Преобладание стационарных учреждений большой вместимости не позволяет в должной мере учитывать индивидуальные особенности и личностные запросы проживающих [23].

Пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая дома, они нуждаются в помощи и периодических услугах.

Поэтому сложную социально-экономическую ситуацию призваны смягчить нестационарные учреждения социального обслуживания. Нестационарные социальные учреждения - это относительно новая форма оказания социальной помощи людям пожилого возраста в Российской Федерации.

Она является наиболее экономичной и приближенной к реальным нуждам пожилых людей. Причем нестационарные учреждения социальной защиты позволяют подобрать индивидуальный вариант обслуживания, в том числе и на платной основе [2].

Поэтому, учитывая множественный характер хронических заболеваний у людей пожилого возраста, затяжной период выздоровления, особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих в себя медицинский, психологический и профессиональный аспекты, требуют организации специализированных отделений социально-медицинской помощи на дому долговременного пребывания для хронически больных людей. Такие отделения будут наиболее востребованы в настоящее время, т.к. способствуют оказанию пожилым людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, более расширенного спектра услуг, в том числе и медицинского.

Проблема исследования: Незнание специфики социально-медицинского обслуживания на дому ухудшает качество обслуживания людей пожилого возраста, поэтому определение специфики позволит максимально улучшить и продлить проживание людей пожилого возраста в привычной для них домашней среде проживания;

Объект исследования: социально-медицинское обслуживание людей пожилого возраста;

Предмет исследования: организация социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;

Цель исследования: определение специфики социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;

На основании данной цели ставим следующие задачи:

ь Изучить научную, популярную, методическую и специальную литературу по проблеме исследования;

ь Определить специфику социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;

ь Провести социологический опрос с людьми пожилого возраста по выявлению потребности в социально-медицинском обслуживании на дому людей пожилого возраста;

ь Систематизировать и обобщить опыт работы специализированного отделения на базе КЦСО г. Вологды;

ь Дать рекомендации по использованию материалов исследования;

Гипотеза: Мы предполагаем, что социально - медицинское обслуживание на дому позволит более эффективно организовать социальную помощь, направленную на восстановление утраченных физических способностей пожилых людей, и может являться альтернативой определению людей пожилого возраста в стационарные учреждения.

Практическая значимость дипломной работы состоит в обобщении опыта работы специализированной социально медицинской направленности.

Раздел 1 Пожилые люди как объект социального обслуживания

1.1 Современные проблемы и социальная защита пожилых людей

Согласно данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1963), возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой, 75 лет и старше - старые люди, возраст 90 лет и старше - долгожители. ВОЗ в 1982 г. выбрала возраст 65 лет как индикатор пожилого возраста. Возраст старше трудоспособного, согласно классификации ООН, - свыше 65, а в России - 60 лет [16].

В России в конце XX века, в период между переписями (1989 - 2002гг.) число людей в возрасте 60 лет и старше увеличилось более чем на четыре миллиона человек. К 2025 г. пожилые и старые люди составят более четверти в общей численности населения России.

Проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на решение социальных вопросов, обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей [15].

Для пожилых людей серьезными социальными проблемами становятся:

ь поддержание приемлемого материального уровня жизни, особенно в условиях инфляции;

ь получение качественной медицинской помощи и социальной поддержки;

ь изменение образа жизни и адаптация к новым условиям;

ь осознание естественности процесса старения, снижения физической активности, возможности активного передвижения.

Чтобы эффективно оказывать социальную помощь пожилому человеку, необходимо знать его индивидуально-психологические особенности и потребности, с которыми необходимо считаться как социальным работникам, так и родственникам, ухаживающим за ними.

По мнению А. Маслоу, существует иерархия базовых потребностей человека: [19]

ь физиологические (пища, вода, сон и т.п.);

ь потребность в безопасности, защите (стабильность, порядок);

ь потребность в любви и принадлежности (семья, дружба, социальные связи);

ь потребность в уважении (самоидентификация, самоуважение, признание);

ь потребность в самоактуализации, в свершении жизни (развитие способностей).

Большинство проблем пожилых людей связано с основными базовыми потребностями выживания. Многие из них живут в бедности, что не позволяет им приобретать одежду и другие вещи, у них плохие жилищные условия, они теряют социальные связи (умирают родственники, друзья).

Своеобразие личности пожилых людей обусловливает и содержание их потребностей:

ь во взаимодействии, общении с другими людьми, активности и чувстве общности с другими людьми;

ь в автономии;

ь в компетентности, в способности воздействовать на окружающую ситуацию.

Эти три вида потребностей ориентируют человека на рост, социальную интеграцию, встраивание себя в социальную систему.

ь Первая группа - потребности в избегании страданий, в спасении, в постоянстве (привязанность человека к определенным людям, предметам), в стремлении избегать новых, неожиданных ситуаций и контактов.

ь Вторая группа - потребность в автономии, выступающая в идее собственной независимости, свободы, стремлении идти по жизни своим путем, сопротивляться принуждению. Упрямство и неприятие чужого мнения - также проявление потребности в автономии. Это путь защиты собственной независимости. В эту же группу входят:

ь потребность в защите (в защите своего я от постороннего вмешательства, нежелание раскрываться, стремление сохранить свой внутренний мир);

ь потребность в заботе о других, особенно у женщин;

ь потребность во власти.

ь Третья группа - «подчиненные» потребности: потребность в любви, эротике, в отталкивании, в творчестве. Пожилые люди должны иметь право:

ь на безопасность. Окружающая обстановка и социально-экономическая ситуация должны внушать людям старшего возраста чувства защищенности, уверенности, они должны знать, что могут рассчитывать на гарантированную помощь в сложных жизненных ситуациях;

ь принадлежать самим себе, быть свободными от вмешательства, публичного внимания к жизни, самодостаточными;

ь на признание достоинства внутренней ценности, выраженного в уважении к уникальности и личным нуждам, независимо от сложившихся обстоятельств;

ь на независимость, возможность мыслить и действовать без ссылки на другого человека, включая готовность принять на себя определенный риск;

ь права, связанные с гражданством;

ь выбора из предлагаемых им вариантов. Например, жить в своей квартире самостоятельно или со своей семьей, избрать постоянным местом жительства интернат или пансионат, принять помощь социального работника;

ь не удовлетворенность достигнутым. Воплощение личных устремлений и способностей во всех аспектах жизнедеятельности.

С годами у пожилых людей увеличивается количество заболеваний и, следовательно, становятся необходимыми уход, медицинская помощь, а также психологическая поддержка, социальная защита, обучение новым навыкам в связи с потерей некоторых функций.

Пожилые люди как объект социальной работы не только многочисленный, но и весьма сложный. Процесс старения связан с изменениями, происходящими в организме, ведущими к ослаблению биологических и социальных функций человека, к обострению уже имеющихся или появлению у него новых, нередко весьма тяжелых заболеваний. Для любого стареющего человека характерны изменения со стороны центральной нервной системы, что приводит к снижению работоспособности, появлению обидчивости, депрессии, раздражительности, снижению памяти и утрате некоторых навыков [13].

Еще одной из важнейших социальных проблем пожилых людей в старости является проблема одиночества. Одиночество это социально - психологическое состояние, характеризующееся недостаточностью или отсутствием социальных контактов, поведенческой отчуждённостью и эмоциональной неудовлетворённостью индивида, характером и кругом его общения. В России, согласно переписи 1989 года, 10126 тысяч составляют одинокие люди, из них 6805 - женщины.

Одной из причин одиночества и изоляции старых людей является вынужденное затворничество из-за физической немощи. Почти треть одиноких старых людей испытывают затруднения при решении самых обычных гигиенических и бытовых вопросов. Именно эта категория старых людей является основным объектом социально-медицинской работы [25].

К сожалению, эти люди все еще остаются незащищенными в социальном плане. Они нуждаются в поддержке своих детей, государства и каждого из нас. Поэтому забота о старшем поколении одно из приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения [12].

Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны, взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ложится в первую очередь на плечи В условиях перехода к рыночной экономике, одной из приоритетов социальной политики является социальная защита.

Социальная защита - это комплекс социально-экономических мер, проводимых государством и направленных на социальное обеспечение нетрудоспособных граждан.

Одним из направлений социальной защиты пожилых людей является социальное обслуживание людей в нестационарных учреждениях социального обслуживания на дому людей пожилого возраста. В РФ социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) граждан пожилого возраста регулируется рядом законодательных актов:

ь Конституция РФ от 12.12.93

ь «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993)

ь ФЗ РФ «О ветеранах» от 12.01.95.г.

ь ФЗ « Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 15.11 95; (Приложение № 1)

ь ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.08.95; (Приложение № 2)

ь Закон « О социальном обслуживании населения в Вологодской области» от 22.02 2005 г. № 93. (Приложение № 3)

ь постановление правительства РФ «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пенсионного возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»;

ь приказ Минздрава России №297 от 28 июля 1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старшего возрастов в РФ».

Таким образом, рассматривая проблемы нравственного, психологического порядка, которые необыкновенно важны для понимания внутреннего мира пожилых людей, необходимо помнить, что пожилые люди, это наиболее уязвимая часть населения. Их доход обычно ниже среднего, а потребности особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустройстве жилья значительно выше. Чаще всего пожилые люди живут отдельно от семей, и потому им бывает не под силу справиться со своими недомоганиями и одиночеством. И если раньше основная ответственность за пожилых людей лежала на семье, то сейчас её все чаще берут на себя государственные и местные органы учреждения социальной защиты населения.

1.2 Социальная медицина в системе социальной работы

В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с медицинским направлением социальной работы.

Социальная медицина -- наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная (общественная) медицина (гигиена) находится на стыке различных наук -- медицины, социологии, гигиены, естествознания и др [24].

В условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне - на уровне деятельности комплексно-интегративного характера в рамках профессиональной социальной работы, связанной с решением проблем восстановления, сохранения и укрепления здоровья, - медико-социальной работы. Оказание такой специальной помощи междисциплинарного характера, специфика форм и методов позволяет рассматривать ее как самостоятельное направление социальной работы.

Медико-социальная работа - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Цель медико-социальной работы

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица и т. п.

Социальные работники в различной степени участвуют в оказании медико-социальной помощи населению. Медико-социальная помощь является частью медико-социальной работы.

Медико-социальная помощь населению -- профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

К медико-ориентированным функциям относятся: организация медицинской помощи и ухода за больными, оказание медико-социальной помощи семье, медико-социальный патронаж различных групп, оказание медико-социальной помощи хроническим больным, организация паллиативной помощи умирающим, вторичная профилактика, санитарно-гигиеническое просвещение, информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем [11].

Существенной составной частью медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.

Патронаж - вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж - вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности населения в медико- социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются: социальные работники, участковые терапевты, медицинские сестры, работники РОКК.

1.3 Значимость социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) считает необходимым для удовлетворения основных здравоохранительных потребностей населения, содействовать адекватному развитию служб социально-медицинской помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение доступности и качества обслуживания, так и соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров социально-медицинских служб, охраны здоровья, расширению их знаний в области охраны здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами пожилых людей [10].

Медико-социальная помощь стала рассматриваться как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья людей пожилого возраста.

В России в условиях углубления социальных проблем, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественном новом уровне. Из потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов социально - медицинской помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в 90-е годы в нашей стране как качественно новое направление социальной работы стала развиваться медико-социальная работа защиты населения и, в частности, лиц пожилого возраста [4].

Прогрессирующее старение населения ставит перед государством серьезную задачу: гарантировать достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении на дому, а также удовлетворение социальных и духовных запросов.

В наши дни, когда в людях стало меньше доброты и сострадания, когда родные люди стали мало уделять внимания своим близким, социально-медицинская помощь стала играть очень важную роль в обслуживании пожилых людей.

В сочетании социально - медицинские проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах направленных на оказание социально - медицинской помощи людям пожилого возраста для поддержания их социального, психологического и физического статуса [10].

От того не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусматриваются медицинские услуги. Причем речь идет не о манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья; т.е речь идет о социально - медицинских услугах населению на дому. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением [20].

Многие пожилые люди потеряли или не смогли создать свои семьи, но и у тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные взаимоотношения, как показывает опыт, и подтверждают литературные данные, наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми людьми. Нередко ухаживающие сами люди преклонного возраста, живут в других районах города или просто очень заняты.

Это требует больших усилий от медицинских и социальных служб по организации ухода и обслуживания данной возрастной категории населения, с тем, чтобы поддержать как можно дольше физическое и психическое здоровье пожилых. Мероприятия, проводимые государством по улучшению положения населения пожилого возраста, являются составной частью всей социальной политики.

Старость - самый тяжелый период жизни человека. Процесс старения почти неизбежно связан с постоянным увеличением у человека различных заболеваний, в том числе и присущим только в пожилом возрасте. Наблюдается постоянный рост числа пожилых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Причем характерным является сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса, плохо поддающихся лечению и с длительным периодом восстановления [14].

Определенная часть пожилых людей нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Цель реабилитации - сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых, стремление к достижению их независимости, улучшение качества жизни и эмоциональное благополучие.

При работе с пожилыми предлагаются следующие правила: [19].

1) Предоставить клиенту возможность индивидуальных занятий;

2) Совместно с клиентом определить краткосрочные и реально достижимые для него цели реабилитационных мероприятий;

3) При беседе необходимо говорить медленно, четко выговаривая слова. Использовать краткие конкретные предложения:

4) Давать клиенту ясные инструкции и просить его повторить их;

ь иногда клиенту нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести;

6) адаптировать общение к изменениям органов чувств:

ь не кричать, говорить в более низкой тональности;

ь слуховые аппараты должны быть в рабочем состоянии;

ь устранять побочные шумы и другие отвлекающие факторы;

ь обеспечить необходимое освещение;

ь использовать крупный шрифт при распечатке материалов;

ь содержать в чистоте очки;

7) учитывать эмоциональное состояние клиента, его представление о своем заболевании;

8) учитывать потребности пожилого человека;

9) проявлять к клиенту сочувствие, терпение при обучении его навыкам;

10) поощрять клиента самостоятельно выполнять задания по освоению навыков;

11) говорить клиенту о его способности и удачах при обучении, не заострять внимания на его недостатках.

Основные направления реабилитации пожилых: медицинская реабилитация:

ь физические методы реабилитации (лечебная физкультура, эрготерапия);

ь механические методы реабилитации (кинезотерапия);

ь массаж;

ь традиционные методы лечения (фитотерапия, туротерапия);

ь психологические методы реабилитации (психотерапия);

ь протезно-ортопедическая помощь (протезирование, протезирование);

ь санаторно-курортное лечение;

ь технические средства реабилитации; социальная реабилитация:

ь ресоциализация пожилых (возвращение пожилых в общество, их социальная активность, преодоление изоляции);

ь социальная помощь;

ь максимальное развитие и использование способностей пациента к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению;

ь адаптация жилищных условий к нуждам пожилых;

ь организация досуга и отдыха пожилых людей;

ь обеспечение техническими средствами реабилитации для создания бытовой независимости пожилого пациента;

трудовая реабилитация

ь сохранение возможно более длительной трудоспособности пожилых людей;

ь обучение и переобучение пожилых людей;

ь предоставление рабочих мест пожилым людям;

ь широкое вовлечение пенсионеров в трудовую деятельность; просветительская реабилитация:

ь информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации;

ь информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;

ь информирование об источниках социальной поддержки;

геронтологический уход:

ь уход и защита со стороны семьи и общества;

ь доступ к медицинскому обслуживанию;

ь поддержание оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния;

ь доступ к правовым и социальным услугам;

ь право принимать решения в отношении ухода и качества

жизни.

Реабилитацию людей пожилого возраста проводят в стационарах, реабилитационных учреждениях, в амбулаторных условиях.

Таким образом, все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населению старших возрастов. Все еще бытующее среди социальных работников мнение, что им достаточно житейского опыта и собственных наблюдений за своими бабушками и дедушками, не выдерживает критики. Для социальных работников необходимо, прежде всего, понимание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые помогли бы и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В связи с этим первостепенной задачей на данном этапе является расширение подготовки специалистов по практической социальной работе со старыми людьми. Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении и повседневном врачебном наблюдении они лучше чувствуют себя в привычной и домашней обстановке и необходим прежде всего уход, создание благоприятных бытовых условий, соблюдение гигиены, помощь при отправлении естественных физиологических потребностей.

Раздел 2 Особенности социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

2.2 Принципы, формы и организация социального обслуживания на дому людей пожилого возраста

С конца 80-х -- начала 90-х годов прошлого века, когда в стране на фоне прогрессирующего старения населения резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого |возраста, возникла острая потребность в переходе от прежней системы социального обеспечения к новой -- системе социальной защиты населения.

Социальная защита - это комплекс социально-экономических мер, проводимых государством и направленное на социальное обеспечение нетрудоспособных граждан.

Одним из приоритетных направлений социальной защиты является социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) пожилых людей. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Российской Федерации представляет собой многокомпонентную структуру, в которую входят социальные учреждения и их подразделения (службы), предоставляющие услуги пожилым людям. В настоящее время принято выделять такие формы социального обслуживания, как стационарное, полустационарное, нестационарное социальное обслуживание и срочная социальная помощь [22].

Социальное обслуживание - это предоставление конкретных социальных услуг людям, которые не могут позаботиться о себе и зависят от других для удовлетворения потребностей, необходимых для их нормального развития [26].

В современной Российской Федерации социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, социально - экономических, психолого-педагогических, социально-правовых, и материальной помощи, по проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации [32].

Трудная жизненная ситуация - это ситуация объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью и рядом других обстоятельств: сиротством, отсутствием работы, определенного места жительства, одиночеством и т.д.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) включает в себя совокупность социальных услуг:

ь уход;

ь организация питания;

ь содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи;

ь помощь в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга;

ь содействие в организации ритуальных услуг и других, которые предоставляются гражданам пожилого возраста в домашних условиях.

Социальная услуга - это услуга, которая предоставляется бесплатно или за ее неполную рыночную цену, т.е. полностью или частично за счет средств общества.

Критерии социального обслуживания:

ь степень сложности и продолжительности социальных услуг;

ь уровень их адекватности социальным потребностям и нуждам разных категорий населения.

Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания людей пожилого возраста являются: [26].

ь предоставление государственных гарантий;

ь соблюдение прав человека и гражданина;

ь преемственность всех видов социального обслуживания;

ь ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности;

ь приоритет мер по социальной адаптации;

ь ответственность органов государственной власти, органов местного самоуправления и учреждений, а также должностных лиц при обеспечении прав граждан пожилого возраста.

Социально-медицинское обслуживание на дому имеет следующие характеристики:

ь адресность - оказание социальных услуг по принципу нуждаемости конкретного пожилого человека;

ь доступность - услуги должны быть максимально приближены территориально к человеку, нуждающемуся в них;

ь добровольность - услуги не могут оказываться вопреки воле гражданина, за исключением случаев, когда речь идет об угрозе жизни и безопасности пожилых и инвалидов;

ь гуманность - человек в трудной ситуации нуждается в заботливом и внимательном отношении к себе;

ь приоритет предоставления социальных услуг несовершеннолетним, пожилым людям и инвалидам, находящимся в трудной жизненной ситуации;

ь конфиденциальность - неразглашение тайны клиента, бережное отношение к его чувствам;

ь профилактическая направленность - помощь должна оказываться не только, когда человек попал в трудное положение, но и должна предупредить его.

ь условия формирования и осуществления жизнедеятельности человека;

В соответствии с Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» населению предоставляются

Социальное обслуживание людей пожилого возраста и инвалидов может быть:

ь стационарным;

ь полустационарным;

ь нестационарным.

Многие годы система социального обслуживания пожилых граждан была представлена только стационарными учреждениями социального обслуживания. В нее входили дома-интернаты для престарелых и инвалидов общего типа и частично психоневрологические интернаты.

В решении задачи по созданию условий для реализации личностного потенциала пожилых россиян приоритетное значение в социальном обслуживании людей пожилого возраста придается оказанию социальных услуг в нестационарных условиях. Сложившиеся ранее (до 1986 г.) формы обслуживания одиноких престарелых граждан (помещение в дома-интернаты, помощь со стороны соседей, близких, знакомых) зачастую имеющая случайный, непостоянный характер, не могли удовлетворить возрастающие потребности и требовали дальнейшего совершенствования [8].

К нестационарным формам социального обслуживания относится: социальное обслуживание на дому (в том числе социально-медицинское). Является постоянным или временным и созданы для оказания социальной помощи и обслуживания пожилых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них обстановке [31].

Комплексность социального обслуживания, использование технологий

и подходов, которые необходимы конкретному пожилому человеку и доступны в имеющихся социальных условиях, стали характерными чертами формирующейся системы социального обслуживания лиц старшего возраста. Все новые службы и их структурные подразделения создавались как максимально (в организационном и территориальном отношении) приближенные к потребностям пoжилых людей [22].

Нестационарные учреждения предназначены для оказания в определенное время суток услуг и помощи пожилым людям и имеющим проблемы, поскольку оказание услуг на дому уменьшает потребность в стационарных учреждениях.

Помощь на дому направлена на создание условий, обеспечивающих пожилому человеку возможность как можно дольше жить в домашней обстановке [8].

Услуги на дому предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично утратившим способность к самообслуживанию.

Услуги, входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, могут быть оказаны гражданам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты.

Бесплатно оказываются социальные услуги следующим категориям населения:

ь Одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в размере ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ь Гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии, ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ь Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Социальные услуги на условиях частичной оплаты оказываются:

ь Одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в том числе с учетом надбавок, в размере от 100 до 150 % прожиточного минимума/установленного для данного региона.

ь Гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии, в том числе с учетом надбавок, составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ь Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Социальные услуги на условиях полной оплаты оказываются:

ь Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых превышает на 50 % прожиточный минимум, установленный для данного региона.

ь Всем категориям граждан пожилого возраста и инвалидам при оказании по их просьбе дополнительных социальных услуг, не входящих в федеральный и территориальный перечень гарантированных социальных услуг. Порядок и условия оплаты социальных услуг в государственном и муниципальном секторах социального обслуживания определяются Правительством Российской Федерации. Тарифы на социальные услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, определяются органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации.

Средства, поступающие от оплаты социальных услуг, зачисляются на счета учреждений социального обслуживания и направляются на дальнейшее развитие социального обслуживания и стимулирование труда социальных работников в размере, определяемом органами социальной защиты населения.

Основным типом нестационарных учреждений являются Центры социального обслуживания на дому (ЦСО), Комплексные центры социального обслуживания на дому (КЦСО), которые включают в себя различные отделения.

В основу деятельности Комплексных Центров Социального Обслуживания положены основные принципы социальной работы:

ь служение клиенту;

ь добровольность;

ь полезность и открытость;

ь конфиденциальность;

ь содействие в самопомощи посредством активизации личностных усилий.

Одним из структурных подразделений КЦСО на дому являются специализированные социально-медицинские отделения по обслуживанию на дому людей пожилого возраста.

Таким образом, развитие системы социального обслуживания населения во всем многообразии его организационных форм и видов предоставляемых услуг отражает стремление отвечать различным потребностям людей пожилого возраста, нуждающимся в уходе. Дальнейшее развитие нестационарных форм социального обслуживания призвано сыграть важнейшую роль в повышении качества жизни пожилых людей.Главной целью создаваемых центров социального обслуживания является оказание максимальной и разносторонней помощи нуждающимся, стремление дать пожилым людям шанс по возможности оставаться дома и только в крайнем случае помещать их в стационар.

2.2 Деятельность специализированного социально - медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому № 6 граждан пожилого возраста и инвалидов является структурным подразделением Комплексного центра социального обслуживания (Приложение 4). Деятельность отделения осуществляется на основании положения о специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (Приложение №5). Предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и передвижению. Обслуживание осуществляется социальными работниками и медицинскими работниками, состоящими в штате отделения.

IV. Примерное штатное расписание отделения:

Наименование должности	Общая численность обслуживаемых граждан от 30 до 60 чел.
	Норматив численности
Заведующий отделением	1,0
Социальный работник	1,0 на 4 обслуживаемых граждан 2 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому	1,0 на 2 обслуживаемых граждан 3 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому
Медицинский работник	1,0 на 10 обслуживаемых граждан 2 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому	1,0 на 5 обслуживаемых граждан 3 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому
Водитель автомобиля	1,0

Специфика социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста состоит в том, что на отделении находятся:

1.Пожилые люди и инвалиды только 2 и 3 степени нуждаемости.

2. Наличие медицинского работника.

Категория граждан 2 степени нуждаемости	Категория граждан 3 степени нуждаемости
Периодичность посещения социального работника
не менее з-х раз в неделю в течении 2-3 часов у каждого клиента	ежедневно в течении 3-5 часов с предоставлением комплекса услуг каждому клиенту
Периодичность посещения медицинского работника
Не менее 2- 3-х раз в неделю	По согласованию с участковым врачом

Таким образом, с увеличением отведенного времени на каждого клиента, число клиентов на каждого социального работника уменьшается. Общая численность клиентов отделения тоже уменьшается. Это говорит о том , что пожилые люди получают более расширенный спектр услуг, в том числе медицинские услуги.

Зачисление на отделение социально-медицинского обслуживания на дому проводится на основе личного заявления (приложение № 6), медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально бытового обследования, акта об определении степени нуждаемости (приложение № 7) и индивидуальный перечень необходимых услуг клиенту (приложение № 8), и справки о размере получаемой пенсии. Заключается договор на оказание социальных услуг по гарантированному и дополнительному перечню (приложение № 9). Акт об определении степени нуждаемости рассматривается комиссией центра.

Противопоказанием к принятию на обслуживание являются:

ь активная форма туберкулеза;

ь хронический алкоголизм;

ь инфекционные заболевания; венерические заболевания;

ь тяжелые психические расстройства;

Услуги на дому оказываются гражданам пожилого возраста в полном объеме гарантированного государством перечня. При этом не требуется обеспечивать их жилыми помещениями, мебелью, техническими средствами бытового назначения. К перечню гарантированных услуг относятся и дополнительные услуги, оказываемые за плату, независимо от уровня прожиточного минимума(приложение (№1 0).

Контроль над организацией работы отделений, за расходованием финансовых средств, взимание оплаты за социальные услуги, осуществляет администрация центра социального обслуживания населения и управления социальной защиты населения.

К услугам, оказываемым специализированным социально-медицинским отделением относятся;

ь оказание доврачебной медицинской помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в этих учреждениях в случае госпитализации;

ь - проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактика пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм);

ь осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных средств по назначению лечащего врача;

ь оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья);

ь забор материалов для проведения лабораторных исследований;

ь Приготовление пищи и кормление ослабленных больных граждан.

Положительная роль такого отделения заключается в том, что ослабленным больным людям предоставляется большее количество как гарантированных, так и дополнительных услуг и значительно увеличивается время для предоставления всех услуг. Это необходимо, т.к. большинство обслуживаемых пожилых людей нуждаются в помощи.

Главным отличием работы отделений специализированной помощи на дому является то, что на обслуживании находятся тяжелобольные, одинокие пожилые люди и инвалиды. Они не могут себя обслуживать частично или полностью, кто-то из них из них прикован к постели или страдают психическими заболеваниями.



Ещё одним отличием работы специализированного отделения является то, что в штате находятся не только социальные работники, но и медицинские сестры. В соответствии с Положением об отделении специализированной помощи на дому, периодичность посещения социальными работниками обслуживаемых пожилых людей и инвалидов на дому устанавливается заведующей отделением, по согласованию с медсестрой отделения, оказывающей этим людям помощь. Она составляет не реже 3-5 раз в неделю для социальных работников с нормой обслуживания - 5 человек. Медицинские работники имеют норму- 10 человек, периодичность их посещений устанавливается по согласованию с участковым врачом, обычно от 2 до 5 - раз в неделю. В работе очень важно, чтобы между социальным работником и медиком было взаимопонимание и взаимовыручка.

В январе 2009 года на базе КЦСО в специализированном социально-медицинском отделении, с целью изучения потребности в социально-медицинском обслуживании на дому людей пожилого возраста мною было проведено анкетирование. (Приложение №11)

Было опрошено 25 человек (50 % от числа всех обслуживающихся на отделении). В результате проведённого анкетирования получены следующие результаты:

Таблица № 1.

Хар - ки выборки	Распределение характеристик
пол	мужской	женский
	3 чел - 12 %	22 чел - 88 %
возраст	60 -70 лет	70 - 80 лет	80 - 90 лет
	8 чел - 32%	11 чел - 44%	6 чел -24 %

Вывод: Таким образам, среди опрошенных людей пожилого возраста, большинство обслуживаемых на дому социально - медицинским отделением - женщины. Возраст, которых составляет от 70 - 80 лет.

Семейное положение респондентов и их уровень дохода, представлены в таблице №2.

Семейное положение	одинокопроживающие	Проживающие с детьми
	23 чел - 92 %	2 чел - 8 %
Уровень доходов	Меньше прожиточного минимума	На уровне прожиточного минимума	Выше прожиточного минимума
	6 чел - 24 %	5 чел - 20 %	14 чел - 56 %

Оценка своего здоровья отражена в следующей таблице № 3.

Таблица № 3.

Как вы сами оцениваете свое здоровье	Удовлетворительное	Плохое	Очень плохое
	2 чел - 8 %	15 чел - 60%	8 чел - 32 %
Группа инвалидности	1 группа	2 группа	не имеющие группу
	9 чел - 36 %	15 чел - 60%	1 чел - 4%
Способность к самообслуживанию	Способен полностью	Способен частично	Способность утрачена
	0 чел	14 чел - 56 %	11 чел - 44 %

Таким образом, следует отметить, что степень способности к самообслуживанию у большей части респондентов частично сохранена (56 %); не способны себя обслуживать, и нуждаются в повседневной посторонней помощи 44 %. Выявление подобных групп и оказание им необходимой помощи занимает важное место в практике работы отделения социально-медицинского обслуживания.

Таблица № 4.

Что вас заставило обратиться за помощью в КЦСО	Состояние здоровья	Отдельное проживание с родственниками	Нежелание жить с детьми	Тяжелая жизненная ситуация
	12 чел - 48%	7 чел - 28%	5 чел - 20%	1чел - 4%

Вывод: Одной из главных причин, которая заставила пожилых людей обратиться за помощью в отделение социально-медицинского обслуживания - это плохое состояние здоровья.

Формы и частота общения респондентов с родственниками отражены в таблице № 5.

Таблица № 5

Частота общения с детьми, внуками	ежедневно	изредка	регулярно	Не общаюсь	нет детей
	0 чел	7чел -28%	5 чел- 20%	3 чел-12%	10чел-40%

Формы общения	По телефону	По переписке	Приезжают в гости	Не общаются
	13 чел - 52%	5 чел - 20 %	4 чел - 16 %	3 чел - 12 %

Вывод: Большинство респондентов не имеют детей или не общаются, следовательно, помощь получить со стороны близких родственников не могут. 28 % пожилых людей общаютсяизредка в основном по телефону, или по переписке, из этого можно сделать вывод, что дети и родственники не могут или не хотят содержать своих родителей.

Подавляющее большинство опрошенных узнали о возможности получения услуг социального работника от сотрудников учреждения, значительно меньше респондентов указали, что от медицинских работников. Данные приведены в таблице № 6.

Таблица № 6.

Каким образом вы стали клиентом соц-мед обслуживания	Рекомендация
	Медицинских работников	родственников	Друзей, соседей знакомых	Сотрудники учреждения (КЦСО)
	4 чел-16 %	3 чел-12 %	8 чел-32 %	10 чел-40 %

На вопрос № 9. « В услугах кого вы больше всего нуждаетесь?». Социального работника или медицинского работника. Респонденты указывали несколько вариантов ответов. Почти одинаковое число участников опроса ответили, что потребности испытывают в услугах как социального работника (52 %), так и медицинского работника (64 %).

На вопрос № 12. «Как Вы думаете социально- медицинское обслуживание на дому» это: необходимо, не нужно или уход за пожилыми людьми - это забота близких родственников, большинство респондентов ответили, что необходимо (92%).

Таблица № 7.

Какие услуги хотели вы получать в КЦСО	Те, которые предлагает центр	Услуги, соответствующие индивидуальным потребностям пожилого человека
	9 чел - 36 %	16 чел - 64 %

Вывод: Подавляющее большинство опрошенных хотели бы получать услуги соответствующие их индивидуальным потребностям.

На вопрос № 11. « Чтобы повлияло на качество обслуживания?». Больше половины респондентов ответили, что расширение спектра услуг (52%), и такое же количество опрошенных считает, что в штат отделения нужно ввести таких специалистов как психолог и реабилитолог.

На вопрос № 13. « Что Вам дает общение с работниками социальной службы» (КЦСО). Наибольшее число участников опроса (18 человек или 72 %) ответили, что с социальными работниками они не чувствуют себя одинокими и заброшенными. С ними можно поговорить по душам. На их помощь и поддержку всегда можно рассчитывать.

На вопрос № 15. «Если бы Вам предложили выбор: путевка в дом - интернат или социально-медицинское обслуживание на дому чтобы Вы выбрали?».

76 % респондентов ответили, что выбрали бы социальное обслуживание на дому. Это говорит о том, что пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая дома, они нуждаются в помощи и периодических социально- медицинских услугах.

Таким образом, исходя из результатов опроса по выявлению мнения пожилых людей о потребности в социально - медицинском обслуживании, можно составить следующие выводы:

Среди респондентов в основном одинокопроживающие женщины преклонного возраста. Следует отметить, что степень способности к самообслуживанию у большей части респондентов частично сохранена, не способны себя обслуживать, и нуждаются в повседневной посторонней помощи 44 %. Нередко определяющим становится способность самостоятельно передвигаться. Выявление подобных групп и оказание им необходимой помощи занимает важное место в практике работы отделения социально-медицинского обслуживания. Одной из главных причин, которая заставила пожилых людей обратиться за помощью в отделение социально-медицинского обслуживания - это плохое состояние здоровья или отдаленное проживание от детей. Старые люди общаются с ними по телефону или по переписке и встречаются с ними, когда те приезжают к ним в гости. Они предпочитают такие формы контакта вместо совместного проживания с взрослыми детьми и считают их наиболее благоприятными для поддержания хороших семейных отношений. Многие респонденты не имеют детей или не общаются, следовательно, помощь получить со стороны близких родственников не могут. Из этого можно сделать вывод, что дети и родственники не могут или не хотят содержать своих родителей.Пожилые люди узнают о возможности получения социально-медицинских услуг от сотрудников учреждения (КЦСО), знакомых, соседей и реже от медицинских работников. Потребности испытывают в услугах, как социального работника, так и медицинского работника и хотели бы получать услуги соответствующие их индивидуальным потребностям. В целом они удовлетворены социально - медицинским обслуживанием на дому, имеют доверие к социальным и медицинским работникам, ценят их работу и считают, что это необходимо. Также пожилые люди считают, что в штате отделения нужно иметь психолога и реабилитолога. При наличии выбора между домом - интернатом и социально-медицинским обслуживанием на дому подавляющее большинство говорили, что выбрали бы социально-медицинское обслуживание на дому.