Оценка реабилитационных услуг в ГУ "Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Красногвардейского района СПб"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность: История развития проблемы инвалидности свидетельствует о том, что она прошла сложный путь - начиная от физического уничтожения, непризнания изоляции «неполноценных членов» до необходимости интеграции лиц с различными физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями в общество, создание для них безбарьерной среды.

Иными словами, инвалидность становится проблемой не только для одного человека или группы людей, а всего общества в целом.

Социальная реабилитация инвалидов важна не столько сама по себе. Она важна как средство интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум, как механизм создания равных возможностей инвалидам, для того чтобы быть социально востребованными.

Особенно ярко проявляется меняющееся отношение общества к инвалидам в литературе и искусстве, например в кино. Известны экранизации советских литературных произведений Н. Островского «Как закалялась сталь» (М. Донской, 1942) и «Повести о настоящем человеке» Б. Полевого (А. Столпер, 1948), которые представляют истории известных героев, защитников Отечества, преодолевающих собственную неподвижность и пренебрежительное отношение общества. Фильм «Председатель» (А. Салтыков, 1964) рассказывает о сопротивлении инвалида-фронтовика консервативным стереотипам (в главной роли - Михаил Ульянов). В фильме «Не могу сказать: прощай!» (Б. Дуров, 1982) главный герой, прикованный к постели из-за травмы спины, переоценивающий собственные жизненные ценности, кардинально меняющий свой образ жизни и мыслей, все же с помощью друзей и любящей его женщины становится социально активным, придает своей жизни новый достойный смысл. Героя фильма «Время отдыха с субботы до понедельника» (И. Таланкин, 1984) - безногого ветерана - вскоре после войны насильно отправляют на Валаам в дом-интернат. Однако его воля не сломлена, и духовно он намного выше многих других персонажей фильма - здоровых, образованных и хорошо устроенных в обществе.

Известные американские фильмы, главный герой которых инвалид, - это, например, «Человек дождя» (Б. Левинсон, 1988), «Рожденный четвертого июля» (О. Стоун, 1989), «Форрест Гамп» (Р. Земекис, 1994), «Великан» (П. Челсон, 1998). Франко-бельгийский фильм «День восьмой» (Ж. ван Дормал, 1996) - психологическая драма, названная «европейским» «Человеком дождя», - история путешествия переживающего семейный кризис бельгийского бизнесмена Гарри в компании забытого собственной матерью Жоржа, диагноз которого - синдром Дауна. В процессе общения с открытым, искренним Жоржем в душе циничного Гарри происходят благотворные перемены, у него появляется шанс научиться понимать и прощать ближних.

Современное цивилизованное общество приходит к пониманию того, что инвалиды вправе принимать полноценное участие в социальной и культурной жизни.

В третьем тысячелетии население планеты должно осознать наличие инвалидов и необходимость создать для них нормальные условия жизни. «По данным ООН, каждый десятый человек (более 500 млн. чел.) на планете имеет инвалидность, один из 10 страдает от физических, умственных или сенсорных дефектов и не менее 25% всего населения страдают расстройствами здоровья. Примерно одна семья из четырех человек имеет в своем составе человека с ограниченными возможностями… Наряду с ростом численности инвалидов прослеживаются тенденции качественных изменений их состава. В обществе вызывает озабоченность увеличение числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45% от числа граждан, первично признанных людьми с ограниченными возможностями. За последнее десятилетие опережающими темпами увеличивалось число детей-инвалидов… Вызывает тревогу и то, что, по информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в нашей стране рождается 50 000 детей, которые признаны инвалидами с детства.» [13]

«В последние годы растет и численность инвалидов вследствие военной травмы. Ныне их количество составляет почти 42 200 человек. На долю лиц пенсионного возраста приходится 80% от общего числа инвалидов; инвалидов Великой Отечественной войны - более 15%, I группы - 12,7%, II группы, III группы - 29,3%.» [50]

«Структура распределения инвалидности в связи с общим заболеванием в России такова: на первом месте болезни сердечно-сосудистой системы, далее следуют злокачественные новообразования (20,5%), затем (12,6%), болезни органов дыхания и туберкулез (8,06%), на пятом психические расстройства (2,7%). Распространенность инвалидности выше среди городского населения по сравнению с сельскими жителями. Наличие статистических данных о количестве людей с ограниченными возможностями в стране, прогнозирование и выявление динамики роста численности инвалидов, причин инвалидности, разработка системы мер по ее предупреждению, определение возможных затрат государства на эти цели имеют важное значение.» [49]

В узком смысле, с точки зрения статистики, инвалид - это человек, имеющий непросроченное свидетельство об инвалидности выданное в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) или иных учреждениях силовых ведомств. Подавляющее большинство таких людей состоят на учете в органах социальной защиты в аналогичных структурах силовых ведомств как получатели различного рода пенсий, в том числе пенсий не по инвалидности, а по другим основаниям (чаще всего по возрасту).

В широком смысле к числу инвалидов относятся и лица, попадающие под установленное законом определение инвалидности, но в силу разных обстоятельств не обратившиеся в БМСЭ.

Их можно разделить на два класса. Первый связан с развитием здравоохранения и медицины, в частности диагностики заболеваний, и ее доступностью (например, своевременное выявление качественных новообразований). Второй - с мотивами человека в получении статуса инвалида. В настоящее время эта мотивация сильнее, чем ранее, когда ограничения для трудовой деятельности инвалидов были весьма существенны, а статус инвалида не столь выгоден.

«Среди инвалидов можно выделить две группы:

пенсионеры, получающие пенсию по возрасту;

инвалиды, получающие пенсию по инвалидности (до достижения пенсионного возраста)» [13]

«Самым уязвимым звеном российской статистики остается тот факт, что она фиксирует численность инвалидов как получателей социальных льгот, а не как лиц, имеющих физические недостатки. С 1990 г. наблюдается рост численности инвалидности, который достиг пиковых значений в 1995-1996-е гг. Он спровоцирован скорее не объективными (демографическими) причинами, а социально-экономическими факторами, а именно резким падением реальных доходов на душу населения и сокращением возможностей занятости.» [50]

Динамика роста инвалидности в России характеризуется следующими показателями:

возрастная структура - преобладают инвалиды пенсионного возраста;

нозология - наиболее часто инвалидность сопряжена с болезнями системы кровообращения;

степень тяжести - преобладают инвалиды II группы.

Кроме того, если в 1980-х гг. сдерживающим фактором к оформлению инвалидности были ограничения на работу для инвалидов II и I групп, снятие таких барьеров не только стало прогрессивным шагом в отношении признания инвалидов членами общества, но и повлекло за собой увеличение их зарегистрированного числа. Поэтому сегодня оформление инвалидности это во многом шанс (для беднейших слоев населения, и прежде всего пенсионеров и безработных) поддержать свой уровень жизни. Среди впервые зарегистрированных инвалидов в 1990-е гг. примерно половина - люди пенсионного возраста.

Еще одна причина резкого увеличения в 1995 г. численности инвалидов - результат вступившего в действие Федерального закона от 12 января 1995 г., согласно которому участники войны, ставшие инвалидами вследствие ранения или по другим причинам, имеют право на получение двух пенсий - по возрасту и по инвалидности. Всплеск первичной инвалидности сопровождался изменениями возрастной структуры благодаря притоку лиц пенсионного возраста. Так продолжалось ровно год, после чего все вернулось на свои места. Важным фактором можно признать и возможность получать повышенную пенсию и доплаты к пенсии для ветеранов ВОВ. Таким образом, рост инвалидности определялся несколькими факторами:

1. Непосредственно связанными с развитием социальной политики в отношении инвалидов. На это указывает введение инвалидности, причиненной радиацией, и признание необходимости расширить возможности социальной защиты для инвалидов с детства.

2. Социальными и экономическими трансформациями в России и бывшем СССР, включая рост инфляции, увеличение безработицы и падение уровня жизни.

3. Развитием системы поддержки малообеспеченных (в основном преклонного возраста) слоев населения, использующей в качестве ограничителя критерий инвалидности. На это указывает развитие системы льгот в последние годы.

4. Реальным ростом заболеваемости и инвалидности в результате травм, ранений, отравлений и других причин, что было свойственно социальной ситуации 1990-х гг., в частности последствий боевых действий.

«Особо следует рассмотреть статистику детской инвалидности. Здоровье детей в России катастрофически ухудшалось. По оперативным данным Минздрава РФ, общая заболеваемость детей до 14 лет с 1996 г. к 2001 г. выросла на 14,5%. Количество страдающих болезнями костно-мышечной системы увеличилось на 53,6%, эндокринной системы - на 45,6%, детей с врожденными аномалиями - на 41,8%. У подростков 15-17 лет общая заболеваемость увеличилась за тот же период на 27,9%. Естественно, это ведет к тому, что число детей-инвалидов в стране неуклонно растет. Среди причин инвалидности на первом месте - заболевания нервной системы, на втором - психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии.» [13]

Основным толчком к осознанию равноправия инвалидов, а также снижение демографической нагрузки на население является реабилитация.

В настоящее время создается сеть учреждений для реабилитации инвалидов. И самым актуальным вопросом, стоящим перед специалистами, является вопрос как правильно и в полном объеме определить качество и эффективность предоставляемых услуг, т.к. основная заповедь социальной работы «не навреди».

Степень разработанности: данная тема рассматривалась следующими авторами: Е.И. Холостова, П.Д. Павленок, М.В. Фиросов, Т.В. Зозуля,
Г.Ф. Нестерова, С.С. Лебедева, С.В. Васильев, Е.Р. Ярская-Смирнова,
Э.К. Набирушкина, И.В. Астэр.

Цель дипломной работы: Изучить и разработать критерии оценки качества и эффективности реабилитационных услуг.

Задачи:

Изучить основные методики оценки качества и эффективности реабилитационных услуг

Описать деятельность учреждения ГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей инвалидов Красногвардейского района СПб»

Разработать критерии оценки качества и эффективности реабилитационных услуг.

Объект: критерии оценки качества и эффективности реабилитационных услуг.

Предмет: оценка качества и эффективности реабилитационных услуг, оказываемых ГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей инвалидов Красногвардейского района СПб»

Гипотеза: Реабилитационные услуги инвалидам оказываются не в полном объеме.

Методологическая основа: Е.И. Холостова, П.Д. Павленок, М.В. Фиросов, Т.В. Зозуля, Г.Ф. Нестерова, С.С. Лебедева, С.В. Васильев, Е.Р. Ярская-Смирнова, Э.К. Набирушкина, И.В. Астэр.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Реабилитация - это комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных функций, личного и социального статуса.

Выделяют три направления реабилитации:

Медицинская реабилитация больных направлена на полное или частичное восстановление здоровья, на замедление патологического процесса, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболевания.

Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья или физического дефекта.

Профессиональная реабилитация - это обеспечение больному или инвалиду возможности получить или сохранить подходящую работу и тем самым способствовать его социальной интеграции, достижению материальной независимости или повышению доходов и возможности самообеспечения.

Методы:

анализ литературы, нормативно-правовых и статистических документов;

наблюдение (включенное)

социологический опрос (анкетирование)

статистическая обработка и анализ материала.

Элементы научной новизны, состоят в том, что впервые с позиции специалистов по социальной работе проведена оценка качества и эффективности реабилитационных услуг, оказываемых в условиях изучаемого Центра.

Практическая значимость: заключается в том, что основные результаты дипломного исследования позволят нам в обобщенном виде выделить и разработать критерии оценки качества и эффективности реабилитационных услуг.

1. Реабилитация и реабилитационные услуги инвалидам

1.1 Понятие реабилитации и реабилитационных услуг, их виды

Формирование и терминология концепции социальной реабилитации берут свое начало в англосаксонских странах, где реабилитация приобрела свое современное содержание в годы Второй мировой войны, хотя основы и отдельные направления реабилитации появились гораздо раньше - в XIX в. Впервые определение понятия «реабилитация» дано Ф.И.Р. фон Бусом в 1903 г. В буквальном переводе термин «rehabilitation» обозначает «восстановление прав, способностей, доброго имени». В 1958 году была создана международная система организации реабилитации, в 1960 году - международное общество по реабилитации инвалидов, которое является членом ВОЗ и работает в контакте с ООН, ЮНЕСКО и Международным рабочим бюро (МРБ).

Постепенно медицинская реабилитация дополнялась положениями социальной гигиены, психологии, педагогики, социологии и других дисциплин. В связи с этим стали выделять медицинскую, педагогическую, психологическую, профессиональную реабилитацию.

В 1969 г. в Дублине на XI Международном конгрессе по реабилитации были приняты директивы о социальном компоненте реабилитации.

В 1982 г. ООН была принята Всемирная программа действий в отношении инвалидов, в которой предусматривались следующие направления:

раннее обнаружение патологии диагностика и вмешательство;

медицинское обслуживание;

консультирование и оказание помощи в социальной области;

подготовка к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни;

обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально-бытовыми приспособлениями и пр.;

специальные услуги в области образования;

услуги по восстановлению профессиональной трудоспособности (включая профессиональную ориентацию, профессионально-техническую подготовку, трудоустройство).

Конвенция ООН «о правах инвалидов», принятая Генеральной Ассамблеей 13 декабря 2006 года и вступившая в силу 3 мая 2008 года (на тридцатый день после присоединения или ратификации двадцатью государствами). Одновременно с Конвенцией принят и вступил в силу Факультативный протокол к ней. По состоянию на середину мая 2010 года 86 государств являются участниками Конвенции, 53 - участниками Факультативного протокола.

Со вступлением в силу Конвенции был учрежден Комитет по правам инвалидов (изначально - в составе 12 экспертов, в связи с достижением числом стран-участниц отметки 80 должен быть расширен до 18 человек) - орган надзора за исполнением Конвенции, уполномоченный рассматривать доклады государств-участников Конвенции, выносить по ним предложения и общие рекомендации, а также рассматривать сообщения о нарушениях Конвенции государствами-участниками Протокола.

Цель Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства.

Принципами настоящей Конвенции являются: уважение присущего человеку достоинства, его личной самостоятельности, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимости; недискриминация; полное и эффективное вовлечение и включение в общество; уважение особенностей инвалидов и их принятие в качестве компонента людского многообразия и части человечества; равенство возможностей; доступность; равенство мужчин и женщин; уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность.

«Современное понимание реабилитации включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных функций, личного и социального статуса.» [13]

Процесс реабилитации подразумевает включение трех этапов - реконвалисценции, адаптации (реадаптации) и ресоциализации.

«Реконвалесценция - это этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма.» [13]

«Реадаптация понимается как приспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей. Это этап приспособления к быту, труду, обучению и другим различным средам обитания.» [13]

Заболевание и инвалидность изменяют социальное положение человека и выдвигают перед ним новые проблемы психологического, личностного и социального плана. Человек с инвалидностью оказывается перед необходимостью переосмысления своей роли и значимости в жизни. Ресоциализация рассматривается как этап восстановления разрушенных взаимоотношений индивида с макро - и микросредой. Это заключительный этап, который определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество. «Интеграция рассматривается как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и социальных структур, во все сферы жизнедеятельности общества - от бытовой до политической.» [13]

В отношении детей с врожденными дефектами или рано приобретенными нарушениями функций организма употребляют термин «абилитация». «Абилитация направлена на формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка.» [21]

Медицинская реабилитация больных направлена на полное или частичное восстановление здоровья, на замедление патологического процесса, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболевания. Медицинская реабилитация выступает начальным звеном в системе общей реабилитации и может продолжаться параллельно с любыми другими видами реабилитации. От эффектности решения медицинских задач во многом зависит успех всех других методов реабилитационного воздействия.

Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию больных и инвалидов к социальному окружению, повышению самосознания путем формирования адекватного отношения к самому заболеванию или физическому дефекту, повышение способностей к решению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах.

Эффективность реабилитации напрямую зависит от степени личной заинтересованности и вовлеченности индивида в реабилитационный процесс. Поэтому социально-психологическая помощь, эмоциональная поддержка должны присутствовать на всех этапах реабилитации.

Под педагогической реабилитацией понимают мероприятия обучающего, развивающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы инвалид приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения.

«Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья или физического дефекта.» [21]

Осуществление реабилитационных мероприятий возможно только при условии обеспечения социальной защиты, т.е. системы гарантированных государством постоянных и долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Существуют, но меньшей мере три концепции реабилитационного процесса.

1. Концепция комплексной многопрофильной реабилитации основана на представлении о реабилитации как изменении состояния самого индивида, возврате его статуса к неким начальным критериям.

2. Концепция нормализации жизнедеятельности определяет нормализацию как содействие развитию возможностей, обеспечивающих максимальное приближение образа жизни индивида и его семьи к норме, принятой в обществе. «Нормализация жизнедеятельности включает понятие о качестве жизни интегральной характеристике образа жизни реабилитируемого индивида и его семьи на основании ряда показателей:

физического здоровья;

психического здоровья;

социального статуса;

материального достатка (социально-экономического статуса);

общей удовлетворённости жизнью;

уверенности в завтрашнем дне;

возможности развития задатков и способностей;

возможности получить профессию и трудиться;

наличия социальных связей, обеспечивающих взаимопомощь и взаимную поддержку;

полноты участия в жизни общества.» [23]

Изменения этих показателей отражают изменения качества жизни, а следовательно - степени нормализации жизнедеятельности.

3. Концепция психолого-социальной реабилитации предполагает, что основой реабилитационного процесса является психолого-социальная коррекция поведения индивидов и социальных групп.

Социальная реабилитация осуществляется в соответствии с программами реабилитации, которые носят индивидуальный характер и разрабатываются для конкретного объекта. В соответствии с федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» индивидуальная программа реабилитации инвалида, включающая мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, врабатывается и рекомендуется органами медико-социальной экспертизы. На практике программы социальной реабилитации инвалидов и других нуждающихся в реабилитации категорий населения разрабатываются службами социальной абилитации.

«- это система мероприятий, развивающих социальные возможности объекта реабилитации и окружающих его людей.» [21]

1.2 Нормативно-правовая база по оказанию реабилитационных услуг в учреждениях социальной защиты населения

инвалидность социальный реабилитационный услуга

Международные документы.

Всеобщая декларация прав человека (1948 г.) указывает, что «все люди рождаются свободными и равными в правах и достоинстве», «всякий может располагать всеми правами и свободными без различий любого свойства», «каждый имеет право на жизнь без всяких условий и ограничений», «все равны перед законом и имеет право на защиту против любой дискриминации», «каждый имеет право на нормальную жизнь в случае безработицы, болезни, безработицы».

Декларация социального прогресса и развития (1969 г.) также содержит положения, направленные на защиту инвалидов, на предотвращение какой бы то ни было дискриминации.

Среди актов Совета Европы необходимо отметить Европейскую конвенцию о социальном обеспечении и Европейскую конвенцию о социальной и медицинской помощи. Они содержат положение о праве каждого человека на медицинскую помощь, социальную защиту, профессиональную подготовку, труд, жилье, благосостояние. Распространяясь на всех людей, эти права касаются в равной мере и инвалидов.

Декларация о правах инвалидов, принята в 1975 г. В данном международном документе подчеркивается, что инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было эксплуатации, они имеют право на уважение их человеческого достоинства, на меры, предназначенные для того, чтобы получить возможность приобрести как можно большую самостоятельность. По мнению экспертов ООН, основные права, которые должны быть гарантированы инвалиду и на политики государства международным стандартам, - это права на основе которых определяется степень соответствия национальной политики государства международным стандартам, - это права на образование и труд, на вступление в брак, на родительство, право обращения в суд, право на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политические права.

Инвалиды имеют право на медицинское или функциональное лечение, протезные и ортопедические аппараты, социально-медицинскую помощь и реабилитацию, позволяющие им полностью интегрироваться в общество.

Для этого декларация впервые за всю историю человечества рекомендует государствам обеспечить инвалидам важнейшие права:

на медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию, протезно-ортопедическую помощь;

на профессиональную подготовку и трудоустройство;

на различные виды социального обслуживания;

на экономическое и социального обеспечения;

право на то, чтобы особые нужды инвалидов учитывались на всех стадиях экономического и социального планирования;

право но квалифицированную юридическую помощь;

право инвалидов, их семей и общин на свободный доступ к информации, содержащийся в настоящей декларации.

1981 г. был объявлен Генеральной Ассамблеей ООН Международным годом инвалидов под лозунгом «Полное участие и равенство». С целью привлечения внимания правительств и общественности к проблемам инвалидов в 1982 г. Генеральной ассамблеей ООН принята Всемирная программа действий по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов. Она нацеливает страны на полное участие инвалидов в общественной жизни, на их развитие и равенство. Три рабочие задачи программы посвящены профилактике инвалидности, медико-социальной реабилитации инвалидов и расширению их прав на равные возможности и повышение качества жизни.

В 1993 г. Генеральной Ассамблеей ООН были сформированы Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Хотя правила и не вводятся принудительно, они могут стать общими международными стандартами, если их примет большинство государств, стремящихся уважать международные законы. Правила предполагают наличие глубокой моральной и политической мотивации со стороны государства к созданию равных возможностей для инвалидов.

Стандартные правила стали основными международным документом, фиксирующим базовые принципы медико-социальной реабилитации инвалидов. В них даны конкретные рекомендации государствам по принятию необходимых мер для полного участия инвалидов в общественной жизни.

Стандартные правила включают современные понятия инвалидности, профилактика инвалидности, медико-социальной реабилитации и обеспечения равных возможностей. В них обращается внимание на то, что «процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи», «но включает в себя широкий круг мер и деятельности по реабилитации». Реабилитация понимается как достижение инвалидами оптимального физического, психического и социального уровня деятельности, а также обеспечения равных возможностей. Это означает «процесс, благодаря которому различные системы общества и окружающей среды которому различные системы общества и окружающей среды, такие как обслуживание, трудовая деятельность, информация, становится доступными инвалидам».

В 1994 г. была разработана долгосрочная Стратегия осуществления Всемирной программы действий в отношении инвалидов до 2000 г. и далее, которая предусматривала механизм реализации целей, отраженных в резолюции «Общество для всех к 2010 г.». В программе затронуты вопросы искоренения нищеты инвалидов, расширения их полезной занятости и сокращения безработицы, социальной интеграции инвалидов.

В 1999 г. на Ассамблее Международной реабилитации в Лондоне принята Хартия третьего тысячелетия, отражающая стремления создать «мир с равными возможностями для инвалидов и обеспечить полноценную включенность этой категории населения во все сферы жизни общества». Хартия предлагает рассматривать «инвалидность как одно из многообразных проявлений человеческой жизни, так как 10% жителей планеты имеют врожденные или приобретенные ограничения жизнедеятельности», так как «ежедневно пополняется число инвалидов, у которых нарушения в организме стали результатом несовершенства профилактических мер по предупреждению заболеваний или неудачных попыток лечения». Хартия призывает к устранению физических и психологических барьеров перед людьми с ограниченными возможностями, к использованию всех достижений человечества, чтобы расширить доступ инвалидов к ресурсам общества. Особое внимание в хартии уделено праву инвалидов на реабилитацию и созданию условий для восстановления способностей к самостоятельной жизни. Она нацеливает на то, «чтобы каждый инвалид получал реабилитационное обслуживание для оптимизации психического, физического и функционального состояния с целью достижения возможности ведения самостоятельного образа жизни».

Европейский союз в декабре 2000 г. провозгласил Хартию основных прав, которая запрещает дискриминацию на любых основаниях, включая инвалидность. В ней говорится о том, что «Европейский союз признает и уважает права инвалидов пользоваться плодами мер, предназначенных для обеспечения их самостоятельности, социальной и профессиональной интеграции и участия в жизни общества».

В Европе в 2001 г. Европейская комиссия приняла предложение провозгласить 2003 г. годом инвалидов для того, чтобы повысить информированность общественности о правах инвалидов на защиту от дискриминации и на полное и равное пользование своими правами.

Конвенция ООН «о правах инвалидов», принятая Генеральной Ассамблеей 13 декабря 2006 года и вступившая в силу 3 мая 2008 года (на тридцатый день после присоединения или ратификации двадцатью государствами). Одновременно с Конвенцией принят и вступил в силу Факультативный протокол к ней. По состоянию на середину мая 2010 года 86 государств являются участниками Конвенции, 53 - участниками Факультативного протокола.

Со вступлением в силу Конвенции был учрежден Комитет по правам инвалидов (изначально - в составе 12 экспертов, в связи с достижением числом стран-участниц отметки 80 должен быть расширен до 18 человек) - орган надзора за исполнением Конвенции, уполномоченный рассматривать доклады государств-участников Конвенции, выносить по ним предложения и общие рекомендации, а также рассматривать сообщения о нарушениях Конвенции государствами-участниками Протокола.

Цель Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства.

Принципами настоящей Конвенции являются: уважение присущего человеку достоинства, его личной самостоятельности, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимости; недискриминация; полное и эффективное вовлечение и включение в общество; уважение особенностей инвалидов и их принятие в качестве компонента людского многообразия и части человечества; равенство возможностей; доступность; равенство мужчин и женщин; уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность.

Федеральные.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. (последняя редакция от 23 июля 2008 г.) стал важным документом, направленным на усиление социальной защиты инвалидов с позиций современной концепции инвалидности. Согласно закону под социальной защитой понимается система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия их компенсации ограниченной жизнедеятельности и направленных на создание им равных возможностей для участия в жизни общества.

Законом определены основные направления государственной политики в области социальной защиты инвалидов и органы, ответственные за ее исполнение; разработаны меры по совершенствованию медико-социальной экспертизы и созданию государственной службы реабилитации инвалидов, обеспечению гарантий по предоставлению льгот инвалидам и созданию оптимальных условий жизнедеятельности, соблюдению прав на образование, труд, отдых и медико-социальную помощь. Определены также права и льготы общественных организаций инвалидов.

Создание инвалидам условий для получения для получения общего и профессионального образования закреплено в федеральных законах «Об образовании» ФЗ №3266-110 от 10 июля 1992 г. (редакция от 13 февраля 2009 г.), «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» от 7 августа 1996 г. №286-ФЗ (редакция от 13 февраля 2009 г.), а также в нормативных документах Президента и Правительства Российской Федерации. Общедоступное и бесплатное образование для лиц с ограниченными возможностями подтверждено Национальной доктриной образования в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации в 2001 г. Согласно этим законам и нормативным актам государство должно обеспечить инвалидам получение общего образования. Кроме того, предусматривается создание специальных условий, адекватных состоянию здоровья инвалидов, и предоставление ряда льгот в сфере получения образования.

Созданию безбарьерной среды посвящены специальный Указ Президента Российской Федерации №1156 от 2 октября 1992 «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» и Постановление Правительства Российской Федерации №1449 от 7 декабря 1996 «О мерах по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры», а также ряд других подзаконных актов. В этих документах учтены потребности инвалидов при размещении застройки объектов социального и культурно-бытового обслуживания, создании условий доступности рабочих мест и обеспечении беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерно-транспортной инфраструктуры.

В 1993 г. вышло Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении перечня категорий инвалидов, для которых необходима модификация средств транспорта, связи и информатики». Этот документ содержал конкретные регламентирующие нормы по приспособлению общественного и индивидуального транспорта для инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата и инвалидов с нарушением зрения, слуха и речи.

Права инвалидов на профессиональную реабилитацию закреплены в ряде нормативных документов, основные из которых - Указ Президента РФ от 25.03.93 «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов»; Постановление Министерства труда РФ от 28.09.93 «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда»; Закон от 19.02.91 «О занятости населения в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями); приказ Федеральной службы занятости России от 28.02.94 «Об утверждении временного положения о специализированных подразделениях по профессиональной реабилитации и обеспечении занятости инвалидов».

В оценке правовой базы социокультурной политики в отношении инвалидов представляются важными «Основы законодательства Российской Федерации о культуре» (1992).

В Федеральном законе «О музейном фонде в Российской Федерации» (1996) одной из целей создания музеев в стране объявлена просветительская и образовательная деятельность. Однако в него не внесены никакие положения, касающиеся особенностей обслуживания инвалидов, создания условий для обеспечения их доступа в музеи и на представления экспозиций в форме, приемлемой для инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности.

Вопросы особого отношения к инвалидам отражены лишь в Федеральном законе «О библиотечном деле» (1994). В нем предусмотрено развитие библиотечного дела на основе принципа всеобщей доступности к информации и культурным ценностям, в том числе закреплены права особых групп пользователей.

Принятое методическое руководство «Организация работы специальной библиотеки для слепых» (1993) широко используется библиотеками специализированных школ-интернатов.

2. Критерии оценки качества и эффективности реабилитационных услуг

2.1 Определение понятия «инвалидность»

«Инвалидностью принято считать социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты». [21]

В соответствии с этим определением инвалид - человек, жизнедеятельность которого ограничена вследствие стойкого расстройства функций организма, что приводит к ограничению жизнедеятельности и его социальной недостаточности.

«Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы жизнедеятельности человека, которое может выражаться в ограничении способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, обучению, трудовой деятельности, а также способное контролировать свое поведение.» [21]

В зависимости от причины и происхождения нарушений здоровья различают несколько видов инвалидности.

«Инвалидность по общему заболеванию - инвалидность вследствие бытовых травм или заболеваний, не связанных с трудовой деятельностью.

Инвалидность вследствие трудового увечья - несчастного случая на производстве, вызвавшего производственную травму или травму, связанную с трудовой деятельностью.

Инвалидность вследствие профессионального заболевания - заболевания, обусловленного характером трудовой деятельности человека. Списки профессиональных заболеваний утверждаются и пересматриваются федеральным органом управления здравоохранением.

Инвалидность вследствие военной травмы - ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных непосредственно при исполнении обязанностей военной службы.

Инвалидность по заболеванию, полученному в период военной службы - вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы либо не связанного с этими обязанностями заболевания.

Инвалидность, связанная с последствиями радиационных воздействий при радиационных катастрофах - катастрофе на Чернобыльской АЭС, других радиационных и техногенных катастрофах.

Инвалидность с детства - следствие врожденных нарушений здоровья или нарушений здоровья, приобретенных до достижения 18 лет.» [23]

Согласно ФЗ №181-ФЗ от 2.11.95 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» лицам, признанным инвалидами устанавливается группа инвалидности, а в возрасте до 18 лет устанавливается категория ребенок-инвалид в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности.

Как видно из определения, инвалидность имеет социальный характер и указывает на недостаточность участия человека в жизни общества. При установлении инвалидности конкретному человеку анализируются его социальные возможности и такие ограничения жизнедеятельности, из которых любое может стать причиной социальной недостаточности.

«Социальная недостаточность - социальные последствия ограничения жизнедеятельности, приводящие к затруднению или невозможности выполнения человеком своих социальных функций: социальной самостоятельности и активности, трудовой и общественной деятельности, создания и поддержания семьи.» [13]

Степень социальной недостаточности зависит от величины отклонения от нормы жизнедеятельности человека и в конечном счете от степени ограничения тех его способностей, которые в совокупности определяют его жизнедеятельность.

Эти способности принято называть категориями жизнедеятельности и классифицировать следующим образом:

«способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;

способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;

способность к ориентации - способность определяться во времени и пространстве;

способность к общению - способность к установлению контактов с другими людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний, овладению социальными, культурными и бытовыми навыками и умениями;

способность к трудовой деятельности - способность трудиться в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы;

способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

Комплексная оценка ограничения этих показателей предусматривает три степени нарушения функций:

1-я степень - незначительные;

2-я степень - умеренные;

3-я степень - выраженные нарушения функций.» [13]

Применительно к категориям жизнедеятельности степени нарушения функций определяют следующим образом.

2.2 Критерии оценки качества реабилитационных услуг

«Качество - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.» [16]

«Если рассматривать качество как социально-экономическую категорию, то следует выделять такие аспекты качества, как:

Национальный аспект, связанный с определенными национальными чертами, влияющими на стандарты требований, предъявляемых к качеству компонентов потребностей, а также с образом мышления той или иной нации в области обеспечения качества.

Политический аспект, так как качество определяет конкурентоспособность фирмы, то оно, естественно, влияет на уровень доходов населения, уровень безработицы и т.д., а следовательно, и на политическую ориентацию внутри страны, а также на международный политический статус государства.

3. Технический аспект, связанный с научно-техническим прогрессом: с одной стороны, НТП, приводящий к совершенствованию техники, создает мощную основу для совершенствования качества услуг; с другой стоны, более высокое качество услуг создает предпосылки для ускорения НТП.

4. Социальный аспект рассматривается с двух позиций: 1) высокое качество как компонент инпотребностей (инпотребности - связаны с объектами, которые человек потребляет или использует; аутпотребности - условно-исходящие потребности), повышая уровень образованности, интеллектуального развития, благосостояния нации, влияет на социальную среду, социальный статус государства; 2) социальный уровень человека влияет на качество его труда.

Экономический аспект - практически все решения в области качества, программы повышения качества, процессы управления качеством связаны с экономическими затратами и имеют смысл, если приводят к приемлемому для предприятия экономическому эффекту.

Моральный аспект связан с нравственной оценкой качества продукта или услуги.

Экологический аспект связан с учетом требований экологической защиты потребителей и стремлением к расширению потребления экологически чистых продуктов и услуг.» [14]

А. Субетто, рассматривая качество как многоаспектную категорию с позиции внутренней определенности и диалектики взаимодействия элементов, принципов, аспектов внутри самой категории, выделяет систему суждений о качестве по следующим аспектам:

Качество есть совокупность свойств (аспект свойства).

Качество структурно; иерархическая система свойств или качеств частей объекта или процесса (аспект системности и структурности).

Качество динамично; динамическая система свойств (аспект динамичности).

Качество есть существенная определенность объекта (процесса), внутренний момент, выражающийся в закономерной связи составляющих частей, элементов, как констатация условия развития объекта (аспект определенности).

Качество - основа существования объекта (процесса), имеющая двоякую обусловленность, раскрываемую через систему моментов: свойства, структура, система, граница, целостность, определенность, устойчивость, изменчивость, количество (аспект внешневнутренней обусловленности).

Качество обуславливает единичность объекта (процесса), его специфичность, целостность (аспект спецификации).

Качество создаваемых человеком (обществом) объектов и процессов ценно (аспект аксиологичности).

«Для уяснения сути категории «качество», ее логического содержания в обобщенном виде можно выделить также следующие качественно различные вехи понимания качества:

субстратное - характерное для древних культур и сводимое к характеристике основных космических стихий, «стихий бытия»: огонь, вода, земля, воздух и т.п.;

предметное - обусловленное влиянием производственной деятельности, формированием научных и технических дисциплин и сводимое к рассмотрению вещей и их свойств;

системное - которое становится значимым в связи с тем, что объектами научного исследования и практической деятельности являются системы образования;

функциональное - выражает тенденцию определять качество через количественные показатели;

интегральное - ориентирует на синтетический, целостный охват всех сторон, факторов.» [16]

Профессор Гарвардской школы бизнеса Д. Гарвин, рассматривая понятие «качество», определяет пять наиболее существенных его критериев:

соответствие стандарту;

соответствие техническим показателям лучших товаров-аналогов;

степень точности соблюдения всех производственных процессов;

соответствие качества требованиям покупателей;

соответствие качества платежеспособному спросу.

Для поддержания уровня качества нельзя нарушать ни один из выбранных критериев. Несоблюдение этого правила приводит к коммерческому провалу всей организации.

«Качество услуги также включает в себя следующие составляющие:

компетентность, т.е. требуемые навыки и знания для оказания услуг;

надежность, т.е. стабильность организации, фирмы;

отзывчивость, т.е. система не выходит из строя при необычных запросах;

доступность, т.е. легкость контакта с сотрудниками организации;

обходительность, т.е. понимание специфических потребностей клиента;

коммуникативность, т.е. своевременное информирование клиентов на доступном им языке;

доверие, т.е. репутация, имидж организации

безопасность, т.е. защита от риска как физического так и морального;

экологическая безопасность, т.е. степень воздействия на окружающую среду;

привлекательность, т.е. внешний вид интерьера, помещений, формы обслуживающего персонала.» [14]

Для объективной и наиболее точной оценки качества объекта необходимо охарактеризовать его свойства количественно, т.е. качество характеризуется определенными показателями.

«Показатели качества - количественно или качественно установленные требования к характеристикам (свойствам) объекта, дающие возможность их реализации и проверки.

Показатель качества услуги - количественная характеристика одного или нескольких свойств услуги, входящих в ее качество, рассматриваемая применительно к определенным условиям ее разработки и оказания.

Номенклатура показателей качества услуги - совокупность показателей ее качества по характеризуемым свойствам, нормативно принятая для оценки уровня качества этой услуги. Номенклатура показателей качества зависит от назначения услуги.» [14]

Показатели качества применяются: для продукции - к определенным условиям ее создания, эксплуатации или потребления; для услуги - к определенным условиям ее разработки и оказания; для процесса - к определенным условиям его подготовки и проведения и т.д.

При рассмотрении показателя качества услуги следует различать не только наименование показателя (например, интенсивность отказов), но и численное значение показателя, которое может изменяться в зависимости от различных условий.

Охарактеризуем данные показатели:

«Базовый показатель качества - показатель качества объекта, принятый за эталон при сравнительных оценках качества.» [16]

Базовым значением показателя является оптимальный уровень, реально достижимый на некоторый период времени. За базовые могут приниматься значения показателей качества лучших отечественных и зарубежных образцов, по которым имеются достоверные данные о качестве, а также достигнутые в некотором предыдущем периоде времени или найденные экспериментальным и теоретическим методами.

«Относительный показатель качества - отношение показателя качества оцениваемого объекта к базовому показателю качества, выраженное в относительных единицах.» [16]

«Единичный показатель качества - показатель качества, относящийся только к одному из свойств объекта.

Комплексный показатель качества - показатель качества объекта, относящийся к нескольким его свойствам. Рассмотрим следующие показатели:

Интегральный показатель - это комплексный показатель качества, отражающий отношение суммарного полезного эффекта от использования объекта по назначению (П) к затратам на создание и использование объекта по назначению:

И=Э\ Зс + Зэ

где Э - суммарный полезный эффект от оказания услуги.

Зс - суммарные затраты на создание услуги (разработку, осуществление и другие единовременные затраты);

Зэ - суммарные затраты на эксплуатацию услуги (техническое обслуживание, ремонты и другие текущие затраты).» [14]

Обобщенный показатель качества - показатель качества, относящийся к такой совокупности свойств объекта, по которой принято решение оценивать его качество в целом.

Определяющий показатель качества услуги - показатель качества услуги, по которому принимают решение оценивать ее качество.

Оценки систем качества могут быть внутренними и внешними, проводимыми либо самостоятельно, либо независимыми уполномоченными организациями, смежниками, потребителями и заказчиками. При этом одной из важнейших задач внешних оценок может оказаться сертификация системы качества.

Уровень качества объектов (продукции, услуг) представляет собой меру соответствия качества оцениваемого объекта качеству какого-то другого объекта, выбранного за эталон сравнения. Выступает как относительная характеристика качества услуг, основанная на сравнении значений показателей качества оцениваемой услуги с базовыми значениями соответствующих показателей.