Оперативное удаление опухолей под кожей (гемангиома)

8. Эпикриз

Определение болезни:

Опухоль, новообразование - патологический процесс, возникающий под влиянием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующаяся безудержным размножением клеток, которые отличаются бесконтрольным автономным ростом.

Этиология и патогенез.

Причины возникновения опухолей у животных до конца не выяснены. По современным представлениям, опухоли могут развиваться под воздействием различных факторов: химических, физических, и биологических. Из химических факторов следует в первую очередь упомянуть канцерогенные вещества, встречающиеся в окружающей среде. Экспериментальные исследования показали, что животные чувствительны к воздействию канцерогенных полициклических ароматических углеводородов, являющиеся продуктами не полного сгорания любого органического топлива и встречающихся в дымовых промышленных выбросах и выхлопных газах автотранспорта. Опухоли у собак могут быть вызваны также ароматическими аминами, входящими в состав многих красителей, и нитрозаминами, которые встречаются во многих пищевых продуктах. Поэтому у собак живущих в промышленных районах, опухоли наблюдаются чаще, чем у животных содержащихся в более чистой сельской среде. Отмечено учащение опухолей у собак, чьи хозяева курят (в табачном дыме много канцерогенов) или работают на онкоопасных производствах (контакт с загрязненной спецодеждой хозяев).

Много данных о возникновении опухолей у животных под воздействием различных факторов, включающих солнечное излучение, а также различные виды ионизирующих излучений. Основной канцерогенный фактор солнечного облучения - ультрафиолетовые лучи, взывающие опухоли на открытых или лишенных шерсти участках кожи.

Среди биологических канцерогенных факторов в развитии опухолей у собак следует отметить возможную роль некоторых паразитарных инфекций. Этиологическая роль паразитов в возникновении рака сводится, по-видимому, к хроническому раздражению, которое может в отдельных случаях способствовать возникновению опухолей.

Известны единичные наблюдения развития злокачественных новообразований у животных на почве многократно повторяющихся травм.

В возникновении и развитии опухолей большую роль играют гормоны, участвующие в регуляции пролиферативных и обменных процессов, в клеточной дифференцировке и иммунологических реакциях. Чаще всего в генезе эндокринно - зависимой опухоли играет роль не избыток или недостаток какого-то данного гормона, а сложное нарушение гормонального баланса.

Увеличение частоты возникновения злокачественных опухолей с возрастом - общепризнанный факт.

Большое распространение получила полиэтиологическая теория возникновения опухолей, основанная на многочисленных наблюдениях за возникновением опухолей у человека и животных под действием канцерогенных факторов различной природы. Исследования механизмов канцерогенеза подтвердили правильность полиэтиологической теории и показали, что конечная мишень любых канцерогенных факторов одна - генетический аппарат клетки. Канцерогены вызывают наследуемые повреждения генетического аппарата, в частности точковые мутации, которые ведут к активации так называемых онкогенов и нарушению функций генов - супрессоров, контролирующих процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а нарушение этих процессов лежит в основе возникновения и развития опухоли.

Клинические признаки.

Опухоли кожи встречаются в основном у старых собак, в возрасте 8 - 10 лет, хотя в последние годы наблюдается омоложение опухолей. У самцов опухоли кожи встречаются чаще, чем у самок. Они бывают как единичные, так и множественные. Наиболее распространенная локализация -область холки, поясницы и конечностей. При клиническом осмотре на коже и подкожной клетчатке обнаруживаются овальные уплотнения различной величины с возможными дефектами кожи (язвы) над новообразованиями, часто имеет место увеличение регионарных лимфатических узлов.

При больших размерах опухоли общее состояние организма ухудшается. Могут обнаруживаться ближайшие (лимфоузлы) и отдаленные (легкие, кости) метастазы. Клинические показатели крови изменены (лейкоцитоз, анемия).

Существуют два типа классификации опухолей. В основу одного из них положены морфологические свойства опухолевых тканей, в основу другого -- клинические признаки. По тяжести клинической картины и прогнозу опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли имеют следующие характерные особенности:

1) центральный и замедленный рост. Опухоль увеличивается в размерах, не прорастая, а лишь оттесняя окружающие ее здоровые ткани; от последних она довольно строго отграничена, обычно соединительнотканной капсулой. Доброкачественные опухоли растут медленно, но могут достигать значительной величины;

2) отсутствие рецидивов и метастазов. Вследствие своеобразного роста доброкачественная опухоль сравнительно легко и полностью удаляется (вылущивается) оперативным путем и поэтому не сопровождается рецидивами (они бывают, но только в случае неполного удаления). Будучи инкапсулированной, она не дает метастазов, то есть не переносится током крови и лимфы в другие.части организма;

3) относительная зрелость тканевых элементов. В этом отношении доброкачественные опухоли занимают промежуточное место между тканями нормальными и составляющими злокачественные опухоли; 4) отсутствие резкой кахексии в организме.

Злокачественные опухоли также характеризуются рядом свойств и особенностей:

1) инфильтрирующий и быстрый рост. Руднев установил, что главный диагностический признак рака -- не форма опухолевых клеток, а их распределение в пораженном органе: периферические клетки таких опухолей, обладая амебовидным движением, прорастают окружающие ткани и как бы инфильтрируют их. Этому способствует также отсутствие у злокачественных опухолей соединительнотканной капсулы. Врастая в здоровые ткани, опухолевые тяжи сильно разрушают их (деструкция). Поэтому инфильтрирующий рост злокачественных опухолей также называется деструктивным.

Из-за ускоренного размножения клеточных элементов злокачественные опухоли очень быстро растут, они обычно все-таки не достигают такой величины, как доброкачественные. Объясняется это двумя причинами:

а) злокачественные опухоли сравнительно скоро вызывают гибель организма, если ему не оказывается помощь;

б) они имеют наклонность к быстрому распаду вследствие большой самопереваривающей способности опухолевых клеток;

2) наклонность к рецидивам и метастазам. Свойство злокачественных опухолей давать рецидивы зависит от их инфильтрирующего роста. При оперативном удалении опухолей трудно вырезать глубоко проникшие в соседние здоровые ткани опухолевые тяжи, незаметные для невооруженного глаза. Оставшиеся после операции небольшие опухолевые очаги обычно рецидивируют, давая начало новым опухолям.

Инфильтрирующим ростом обусловливается и способность злокачественных опухолей давать метастазы. Опухолевые тяжи, прорастая в кровеносные и лимфатические сосуды, могут отрываться и переноситься током крови, и лимфы, закупоривая просветы мелких сосудов в различных органах. Из таких эмболов в дальнейшем могут вырастать новые опухоли (так называемые дочерние опухолевые узлы или вторичные метастатические опухоли). Вторичные опухоли могут возникать и в результате соприкосновения основной опухоли со здоровыми тканями: опухоль яичка может перенестись на брюшину, опухоль плевры -- на легкие. Распространение опухолей метастатическим путем называется также диссеминацией (осеменением), а в случае обширного поражения многих органов и тканей -- генерализацией опухолей:

3) атипичность злокачественной опухолевой ткани. Атипичность как физиологическая, так и морфологическая -- свойство каждой опухолевой ткани, но в злокачественных опухолях она проявляется особенно резко;

4) общее истощение организма (кахексия). В силу расстройства обмена, особенно белкового и углеводного, в злокачественных опухолях образуются в большом количестве различные токсические продукты (молочная кислота, ацетоновые тела, промежуточные продукты белкового распада). Эти продукты рефлекторно и путем всасывания в общий кровоток оказывают весьма неблагоприятное влияние на организм, нарушая его функции.

Для опухолей характерны:

-ненормальное разрастание в организме клеток определенного вида за счет беспорядочного деления собственных клеток;

-автономный, т. е. независимый от механизмов, регулирующих жизнедеятельность нормальных клеток, постоянный, быстрый или медленный рост опухолей; продолжение роста опухолей после устранения причин (канцерогенные вещества, рентгеновские и радиоактивные излучения, травмы и др.), вызывающие их появление;

-агрессивное отношение, способность создавать в организме дочерние, вторичные очаги опухоли, или метастазы.

Опухоли возникают в любом организме и ткани и наблюдаются у домашних и диких животных всех видов.

У собак встречаются новообразования кожи, лимфатических узлов. Широко распространены гормонозависимые опухоли (аденокарцинома молочной железы, карцинома матки, яичника у сук, аденома предстательной железы, семиномы у кобелей). Для собак характерны такие новообразования, которые не встречаются у других домашних животных. К ним относятся трансмиссивная венерическая опухоль генитальной и кожной формы у собак обоих полов, а также карциномы перианальных желез у кобелей.

Диагностика.

Ранняя диагностика важна при всех новообразованиях у животных. При обследовании больного животного с подозрением на опухоль, прежде всего следует выяснить:

-Является ли опухоль у больного животного истинным новообразованием, припухлостью или симптомом другого заболевания;

-Доброкачественная она или злокачественная;

-имеются ли ближайшие (регионарные лимфатические узлы) или отдаленные метастазы опухоли;

- возможность дальнейшего развития опухоли.

При диагностике новообразовании необходимо собрать анамнез, выяснить время появления опухоли и скорость ее роста. Обследование пораженной области нужно начинать с осмотра. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований. При пальпации опухоли можно поучить ценные сведения о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, флюктуации, болезненности и повышения местной температуры тела.

Широко применяются лабораторные методы исследования: иммунологические, биохимические. При злокачественных новообразованиях могут наблюдаться ускорение СОЭ, снижение количества эритроцитов, показателя гемоглобина, билирубина, гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций и др.

Для морфологические диагностики используются цитологическое и патоморфологическое исследования. Для получения проб тканей с целью дальнейшего морфологического исследования используют мазки - отпечатки с поверхности опухолей, биопсию тонкой иглой, инцизионную биопсию или операционный материал.

Гемангиома - это доброкачественное разрастание сосудов. В ряде случаев в патологический процесс вовлекаются и другие ткани - мышечные и нервные волокна, подкожная жировая клетчатка, клетки гепатоцитов печени.

Классификация гемангиом:

· Простая гемангиома - находится на поверхности кожи;

· Кавернозная гемангиома - располагается под кожей;

· Комбинированная гемангиома - имеет подкожную и кожную части;

· Смешанная гемангиома - состоит из различных тканей.

Анатомическая классификация:

· На коже (простые/капиллярные)

· Подкожная клетчатка (кавернозные)

· Кожа+подкожная клетчатка - комбинированные

· Смешанные (сочетание с другими опухолями, с лимфангиомой)

Этиология и патогенез.

Причины гемангиомы до конца не выяснены. Предполагают влияние наследственности, различных заболеваний, внешних факторов, например, длительного нахождения на солнце - но четкой статистики не существует.

В основе развития лежит пролиферация эндотелиоцитов с образованием капилляров (что подтверждается "+" реакцией с Е-селектином). Кожные проявления могут быть маркерами скрытых ангиом внутренних органов.

Клиническая картина:

Выделяют 3 стадии в течении заболевания:

· активного роста (с 1--3 до 6--8 мес),

· прекращения роста (с 6--8 до 12--18 мес)

· инволюции (до 5--7 лет).

Гемангиомы кожных покровов и слизистых оболочек трудностей для диагностики не представляют. При осмотре на участке поражения обращает внимание необычная окраска кожи, ее припухлость, легко спадающая при незначительном надавливании пальцем. Цвет кожи зависит от строения сосудистой опухоли. Простая капиллярная гемангиома кожи имеет ярко-красный цвет, венозная кавернозная гемангиома выглядит более темной, вплоть до вишневого цвета. При гемангиомах, глубоко залегающих в мягких тканях, кожные покровы могут иметь нормальную окраску и без каких-либо признаков нарушения трофики. Чем интимнее опухоль связана с кожей, тем чаще появляются в ней трофические нарушения: гипертрихоз, гипергидроз, трещины, экскориации и изъязвления, склонные к профузным кровотечениям.

К наиболее характерным симптомам гемангиомы относятся боль и припухлость. Боли при гемангиоме, как правило, характеризуют далеко зашедший патологический процесс, поражающий мышечные ткани и нервные стволы. Боли носят самый разнообразный характер, усиливающиеся при физической нагрузке на конечность, порой бывают мучительными, сопровождаются снижением функции конечности и сгибательными контрактурами. Вблизи опухоли может отмечаться гиперестезия кожи. Болевой синдром при гемангиомах обусловлен сдавливанием или прорастанием нервных стволов сосудистой опухолью.

Припухлость над ангиоматозной опухолью может быть мягкоэластической и плотноэластической консистенции. Плотная консистенция указывает на относительно малое содержание функционирующих сосудистых элементов в опухоли, не склонной к дальнейшему росту. Мягкоэластическая консистенция, наоборот, свидетельствует о хорошем кровенаполнении гемангиомы и склонности к прогрессирующему росту опухоли. Гемангиоматозная опухоль может быть разных размеров: от величины просовидного зерна до обширных поражений туловища и конечностей.

Гемангиома порой может прорастать не только мышцы, но и кости, вызывая значительные нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Поражая сосудистую систему гаверсовых каналов, гемангиома влечет за собой прогрессирующий остеопороз костной ткани с развитием мелких очагов разрежения, выявляемых рентгенологическим методом.

Диагностика гемангиомы:

Диагностика гемангиомы осуществляется врачом-хирургом с использованием следующих методик:

· Осмотр

· Лабораторная диагностика

· Ультразвуковое исследование (определение глубины распространения опухоли и расчет объема образования; определяются особенности расположения, структура опухоли, измерение скорости кровотока в сосудах).

Гемангиома не является злокачественным образованием, хотя и может значительно увеличиваться в период активного роста. Характерная особенность - быстрый рост в активной фазе. В отличие от других новообразований, гемангиомы не имеют свойства перерождаться в злокачественную опухоль. Гемангиомы визуально трудно отличить от других опухолей. Самый сложный случай - гемангиома внутренних органов. Наиболее часто встречаются сосудистые разрастания в печени, но поражаются также мышцы или, иногда, костная ткань. Такие гемангиомы могут существовать годами и выявляются, как правило, случайно, во время общего обследования.

Дифференциальная диагностика.

Гемангиомы следует отличать от нескольких опухолей и аномалий кожи, включая некоторые типы сосудистых пороков, пиогенную гранулему, миофиброматоз, эпителиоидный и веретеноклеточный невусы, дермоидные кисты и др.

Течение и прогноз при гемангиоме:

Течение гемангиом в большинстве случаев доброкачественное. Современные методики лечения гемангиом позволяют подобрать оптимальный вариант терапии для конкретного больного.

Считается, что кавернозные гемангиомы приблизительно в 40% случаев имеют тенденцию к спонтанному регрессу.

Капиллярная гемангиома довольно часто самостоятельно рассасывается. У некоторых животных на месте опухоли остаются депигментация, атрофия или утолщение кожи. Глубоко расположенные гемангиомы, особенно на слизистых, полностью не рассасываются. Вовлечение синовиальных оболочек чревато развитием артропатии, напоминающей гемофилический артрит. Крупные капиллярные гемангиомы и, особенно, смешанные гемангиомы приводят к депонированию тромбоцитов и тромбоцитопении. Изредка капиллярные гемангиомы осложняются профузным кровотечением или сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом, что может привести к смерти.

Симптомы гемангиомы.

Простые гемангиомы имеют красный или сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. Кавернозные гемангиомы выглядят как опухолевидное образование, покрытое неизмененной или синюшной кожей, с ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (вследствие притока крови).

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (соединительной, нервной и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Гемангиомы отличаются полным циклом развития - они самостоятельно появляются, разрастаются и также самостоятельно исчезают. Проблема в том, что период обратного развития гемангиомы может занимать длительный период. В абсолютном большинстве случаев гемангиомы не опасны сами по себе. Они не дают метастаз и не вызывают изменений в клеточной памяти, как опухоли. Риск представляют последствия разрастания сосудов: ограничений функций близлежащих органов. При неудачном расположении, а также просто сильном разрастании опухоли, гемангиомы могут нарушать нормальное функционирование того или иного органа. Внимания заслуживают гемангиомы крупных вен и артерий - они встречаются достаточно редко, но при разрастании могут перекрыть просвет сосуда, остановив ток крови, что является потенциально опасным для жизни состоянием. Не менее опасной может быть потеря эластичности стенки сосуда.

Надкожные гемангиомы достаточно легко повредить, что делает их воротами для проникновения инфекции. При некоторых состояниях, например, сахарном диабете, гемангиомы могу изъявляться и долго не заживать, вызывая поражение соседних тканей.

Крупные гемангиомы могут вызывать ответную реакцию организма - не зная, как распознать аномалию, кроветворная система начинает бороться с опухолью, как с обычным повреждением сосудов, поставляя тромбоциты для заживления. Постоянный расход тромбоцитов провоцирует состояние тромбоцитопении - их недостатка в крови, что ведет к снижению свертываемости в тех случаях, когда она действительно нужна.

Наибольший риск представляет собой разрыв гемангиомы печени, который отличается обширным кровотечением. Это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Такой разрыв, как правило, происходит в результате тупой травмы - удара в правое подреберье; достаточно редко встречаются и случаи самостоятельного вскрытия гемангиомы при сопутствующих заболеваниях. Прогноз зависит от размера и расположения опухоли.

9. Лечение

Направлено на прекращение роста гемангиом, ликвидация опухолевого процесса, достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.

Оперативное удаление:

Показания: новообразования в области грудной клетки и репицы хвоста

Лечение индивидуально, с учетом локализации опухоли, ее гистологического строения, степени распространенности процесса, возраста животного, сопутствующих заболеваний. Основным лечением является хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции.

Премедикация: внутримышечно атропин- 0.3мл.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,3 ml

D. S. Внутримышечно однократно для премедикации.

Наркоз: внутримышечно рометар - 2мл.

Rp.: Sol. Rometari 2% - 2 ml

Sol. Natrii chloridi sterilisatae 0,9% - 10 ml

M.f. Solutio

D.S. Внутримышечно, однократно для наркоза.

Техника операции. Вокруг опухоли делают два соединяющихся полукруглых или серповидных разреза покровных тканей и, захватив пинцетом, приподнимают опухоль из раны, отделяют ее ножницами.

Встречающиеся сосуды торзируют или лигируют. Завершают операцию наложением узлового шва. Шов накладывают отдельными нитями длиной 15-25 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0.5 - 1.5 см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направлениях, прокалывают ткани на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом проводят иглу изнутри наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0.75 - 1.5 см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязывают, обеспечивая точно сопоставление краев раны, на стороне укола иглы.

После операции шов обработали швы раствором фурацилина и мазью левомеколь. Также используют спрей террамицин.

Rp.: Terramicini - 150 ml

D.S. Наружно, но область шва

Rp.: Sol. Furacilini 0.02% - 500ml

Sterilisetur.

D.S. Наружное, для обработки шва.

Rp.: Ung. Laevomecoli - 50

D.S. Наружное закладывать в рану.

Обоснование лечения.

- устранение неудобства, дискомфорта у животного

- улучшение внешнего вида животного

Данный способ удаления гемангиом у животных самый эффективный, эстетически приемлемый и экономически выгодный для хозяина собаки, он минимализирует возникновение каких-либо послеоперационных осложнений.

Послеоперационная обработка места шва аэрозольным спреем Террамицин препятствует попаданию инфекции на место шва и в саму рану, а это, в свою очередь, ускоряет его заживление и снижает шанс возникновения каких-либо осложнений.

Профилактика осложнений.

Основным осложнением во время и после операции является кровотечение, но его можно избежать при правильном лигировании сосудов и использовании гемостатических средств (таких, как гемостатическая губка Тахокомб).

Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым, поэтому как таковой профилактики не разработано.

В данном случае осложнений не наблюдалось.

Комплекс мероприятий по профилактике болезни.

Точной профилактики данного заболевания не существует, поскольку причины образования и роста гемангиомы до конца не выяснены.

собака новообразование клинический лечение

Заключение

Собака поступила в клинику 16. 03. 2012. На репице хвоста и в области грудной клетки имеются новообразования под кожей. Заболевание началось давно, но за последний месяц новообразования ( в области грудной клетки и репицы хвоста) увеличились и стали беспокоить животное. Общее состояние собаки удовлетворительное. Была проведена операция по удалению новообразований в области грудной клетки и репицы хвоста. Операция прошла успешно, осложнений не наблюдалось. Владельцу рекомендовано держать собаку в тепле. Обрабатывать швы раствором фурацилина и мазью левомеколь.

26.03.2012 Состояние собаки улучшилось. Аппетит и жажда в норме. Проведено снятие швов.

Рекомендации: кормление - согласно рациону по норме питания для данной породы собак, корм не менять (Роял Канин); содержание обычное, моцион - не менее 2-х часов в день на поводке. Наблюдать за состоянием животного, проверять на появление новых новообразований.

На мой взгляд, данная операция была проведена очень аккуратно, во время операции никаких проблем не возникло.

Мне кажется, что в данном случае невозможно назначить точного лечения в связи с тем, что информации по данному виду заболевания (а особенно в области ветеринарии) не достаточно, профилактики не разработано. Поэтому выход из данной ситуации только один - оперативное удаление данных новообразований.

Библиографический список

1. Оперативная хирургия. Москва ВО "Агропрмиздат" 1990г. Под редакцией профессора И. И. Магды.

2. Общая ветеринарная хирургия. Москва "Колос" 2000г. Под редакцией А.В. Лебедева, В. А. Лукьяновского, Б.С. Семенова.

3. А. А. Паршин, В. А. Соболев, В.А. Сюзин. Хирургические операции у собак и кошек. Москва "Аквариум" 2000.

4. С.В. Старченков. Болезни собак и кошек. Санкт -Петербург "Лань" 2001.

5. А.А. Смирнов, П.Я. Конопелько, Р.П. Пушкарев. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. Москва "Агропромиздат" 1988

6. http://www.vitaklinika.ru/index.php/section-table/229-rak

Размещено на Allbest.ru