Офтальмоскопия. Исследование глазного дна и его диагностическое значение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Департамент научно-технологической политики и образования

Иркутская государственная сельскохозяйственная академия

Факультет биотехнологии и ветеринарной медицины

Реферат

Офтальмоскопия. Исследование глазного дна и его диагностическое значение

Выполнила:

студентка 5 курса 1 группы

Специальности 111201.65

"Ветеринария"

Михай Р.Т.

Иркутск, 2015



Содержание

Введение

1. Анатомо-физиологические сведения об органе зрения

2. Методы офтальмоскопии и выбор оборудования

2.1 Прямая офтальмоскопия

2.2 Непрямая офтальмоскопия

3. Видеоофтальмоскопия - новое направление в ветеринарной офтальмологии

4. Исследования глазного дна

5. Значение исследования глазного дна

Список литературы



Введение

Офтальмоскопия глаз животных - метод исследования глазного дна (сетчатки и её сосудов, зрительного нерва, сосудистой оболочки), в основе которого лежит отражение лучей света от глазного дна.

Исследование проводят с помощью специального прибора - офтальмоскопа. Врач направляет луч света (исходящий непосредственно из лампы прибора или отраженный от другого источника) в глаз пациента (через зрачок на сетчатку) и в определенных положениях рассматривает различные отделы глазного дна: диск зрительного нерва, сосуды сетчатки, тапетум.

Прибор позволяет также увидеть помутнения стекловидного тела и хрусталика. Офтальмоскопия может проводиться как с узким зрачком, так и с широким (на мидриазе, после закапывания специальных капель: мидриацила, ирифрина и т.п.).



1. Анатомо-физиологические сведения об органе зрения

Глаз состоит из глазного яблока, защитного, вспомогательного и двигательного аппаратов.

Глазное яблоко. Орган шарообразной формы, сплющенной спереди назад, лежит в передней части глазницы, за веками. Позади глазного яблока имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное мышцами, фасциями, нервами, сосудами и жиром. Глазное яблоко соединяется с мозгом посредством зрительного нерва.

В глазном яблоке различают три оболочки (фиброзную, сосудистую и сетчатую) и светопреломляющие среды (роговицу, жидкость передней и задней камеры глаза, хрусталик и стекловидное тело).

Фиброзная (наружная) оболочка глазного яблока делится на белочную оболочку (склеру) и роговицу -- прозрачную плотную оболочку, расположенную в передней части глазного яблока. Место перехода из непрозрачной части наружной оболочки в прозрачную (роговицу) называется лимбом.

Сосудистая оболочка -- средняя оболочка глазного яблока делится на три части: радужную оболочку, ресничное тело (цилиарное) и собственно сосудистую оболочку. Состоит в основном из сосудов, обеспечивающих питание глаза.

Радужная оболочка -- самая передняя часть сосудистой оболочки, расположена между хрусталиком и роговицей, отделяет переднюю камеру глаза от задней. В центре ее есть отверстие, которое называется зрачком. Радужная оболочка имеет мышцы, сужающие и расширяющие зрачок. Цвет ее зависит от количества пигмента. Радужная оболочка играет роль диафрагмы, регулируя количество попадающего в глаз света.

Ресничное (цилиарное) тело -- средняя часть сосудистой оболочки. Расположено между радужной и собственно сосудистой оболочками. От его внутренней поверхности отходят отростки, к которым посредством циновой связки прикреплен хрусталик. Ресничное тело имеет мышцы, влияющие на кривизну хрусталика. Задняя поверхность радужной оболочки, хрусталик и цилиарное тело формируют заднюю камеру глаза, которая с помощью зрачка сообщается с передней камерой. Ресничное тело продуцирует внутриглазную жидкость и регулирует внутриглазное давление.

Собственно сосудистая оболочка занимает 2/3 площади. Самая задняя часть сосудистого тракта темно-бурого цвета, в ней содержится большое количество пигмента -- меланина. Он предохраняет сетчатку от диффузного освещения лучами, проходящими внутрь глаза.

Сетчатая оболочка является внутренней оболочкой глазного яблока. Подразделяется на зрительную и слепую части.

Сетчатка представляет собой тонкую прозрачную розового цвета оболочку, состоящую из 10 слоев нервных клеток, их отростков и соединительной ткани. Основной слой сетчатки -- слой палочек и колбочек, являющихся зрительными рецепторами. В палочках содержится пигмент родопсин, а в колбочках -- пигмент йодопсин. Под действием лучей света происходит цикл химических превращений этих веществ, вызывающих возбуждение зрительных рецепторов. По зрительным путям (зрительному нерву, перекрестку и зрительному тракту) это возбуждение поступает в зрительный бугор, а затем в кору головного мозга, в котором возникает ощущение видения предметов.

Палочки и колбочки являются фоторегуляторами: палочки -- для светоощущения, колбочки -- для цветоощущения. Палочки реагируют на минимальное количество света, с помощью колбочек глаз различает форму предметов, яркость света и цвет.

К светопреломляющим средам относятся внутриглазная жидкость, хрусталик, стекловидное тело, роговица. Эти среды составляют диоптрический аппарат глаза, благодаря которому на сетчатке получается отчетливое изображение.

Внутриглазная жидкость прозрачная и бесцветная. В состав ее входят вода, белки, минеральные соли, витамины. Она образуется ресничным телом и играет большую роль в питании глаза и поддержании в нем необходимого внутриглазного давления.

Хрусталик имеет вид прозрачной двояковыпуклой линзы. Он состоит из паренхимы и капсулы. Сосудов и нервов в хрусталике нет, питается путем осмоса из сосудов цилиарного тела. В своем положении хрусталик удерживается цинновой связкой. Она прикрепляет его к цилиарному телу.

Стекловидное тело заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой и представляет собой студневидную консистенцию, лишенную сосудов и нервов.

Роговица, внутриглазная жидкость, хрусталик и стекловидное тело преломляют лучи света и соединяют их в фокусе на сетчатке.

К защитному и вспомогательному аппаратам глаза относят: орбиту, периорбиту, веки, фасции, слезный аппарат, глазной жир.

Орбита (глазница) -- костная полость, в которой расположено глазное яблоко со всеми вспомогательными органами.

Периорбита расположена внутри глазницы и представляет собой плотный соединительный мешок, в котором лежит глазное яблоко, мышцы и глазной жир.

Веки расположены впереди глаз и защищают его от внешних влияний и предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания, а также регулируют поступление света. У животных имеются три века: верхнее, нижнее и третье. На краю век расположены ресницы. Наружная поверхность век покрыта кожей, а внутренняя - соединительной оболочкой (конъюнктивой). Конъюнктива, переходя с век на глазное яблоко, образует конъюнктивальный мешок, который в норме розового или бледно-розового цвета.

Слезный аппарат состоит из слезных желез верхнего и третьего век, слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока. Слезная железа верхнего века лежит в ямке на внутренней поверхности глазничного отростка лобной кости. Слезная железа третьего века располагается на хряще третьего века.

Слезы увлажняют роговицу и вымывают из конъюнктивального мешка посторонние элементы. Кроме того, они принимают участие в питании роговицы. Во время сна выделение слез прекращается. Слезы собираются во внутреннем углу глаза, а затем по слезно-носовому протоку выделяются в носовую полость. У лошади и крупного рогатого скота отверстие слезно-носового протока доступно для промывания.

Глазной жир представлен жировой подушкой глазного яблока. Он способствует более легкому движению глазного яблока, защищает его от травм и переохлаждения.

Глазное яблоко обладает подвижностью благодаря действию семи мышц: внутренней, наружной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых и оттягивателя глазного яблока. Все они расположены в полости периорбиты и обеспечивают поворот глазного яблока в нужном направлении.



2. Методы офтальмоскопии и выбор оборудования

Офтальмоскопия - это исследование внутренних структур глаза с помощью офтальмоскопа. Когда пучок света входит в глаз, некоторая часть его отражается назад вдоль той же линии. Если глаз наблюдателя расположен на линии отраженного света, могут быть видны детали глазного дна ("рефлекс глазного дна"). Если глаз наблюдателя не находится на линии отраженного света, пучок света отражается от внутренней поверхности роговицы и не достигает глаза наблюдателя. Прямой офтальмоскоп направляет пучок света в глаз пациента и располагает глаз наблюдателя в правильном положении для наблюдения отраженного пучка света и внутренних деталей глаза пациента (рис. 1).

Рис 1. Прямая офтальмоскопия. Стрелки показывают формирование изображения в глазу исследователя и пациента).

2.1 Прямая офтальмоскопия

Прямой офтальмоскоп состоит из реостата для контроля интенсивности света; цветных фильтров; фильтра для получения щелевого пучка света, который необходим для оценки состояния хрусталика и приподнятых участков на сетчатке; световой решетки для проецирования на глазное дно для измерения патологических участков и серии линз на вращающемся колесике для настройки фокусного расстояния внутри глаза.

Перед обследованием глазного дна, зрачок расширяют мидриатиком (1% раствор тропикамида). Исследователь использует свой левый глаз для исследования левого глаза пациента и наоборот. При установке шкалы офтальмоскопа на 0 D, глаз обследуют с расстояния 25 см, для локализации помутнений и изменений внутриглазных сред, видимых на фоне рефлекса глазного дна.

Данный шаг очень важен, поскольку патологические изменения, особенно в хрусталике могут быть потеряны при исследовании при большом увеличении.

Рис. 4. Прямая офтальмоскопия на большом расстоянии.

С офтальмоскопом, установленным на 0 D, наблюдатель придвигается на дистанцию 2-3 см от глаза пациента и определяет местоположение диска зрительного нерва.

Рис. 5. Прямая офтальмоскопия на малом расстоянии.

При необходимости, с помощью диска с линзами фокусируют изображение глазного дна.

Затем глазное дно исследуют по квадрантам. Прямой офтальмоскоп является аналогом линзы микроскопа с большим увеличением и обеспечивает истинное изображение, увеличенное в 15-17 раз.

Современный прямой офтальмоскоп - сложное оптическое устройство, при создании которого используются передовые достижения медицинской оптики.

2.2 Непрямая офтальмоскопия

При данной технике, собирающая линза (от 10 до 30 диоптрий) помещается между глазом исследователя и глазом пациента.

Рис. 8. Схема непрямой офтальмоскопии.)

Истинное перевернутое изображение формируется между линзой и глазом исследователя, увеличение зависит от фокусного расстояния линзы. С линзой 20 D увеличение составляет 4-5 крат. Более сильные линзы обеспечивают меньшее увеличение, но большее поле зрения. У животных, непрямая офтальмоскопия позволяет в каждом поле зрения видеть большую площадь глазного дна, за счет чего проведение непрямой офтальмоскопии быстрее, чем прямой. Непрямая офтальмоскопия аналогична настройке микроскопа на малом увеличении, она дороже и требует значительной практики для достижения профессионализма.

Самый простой вариант непрямой офтальмоскопии - использование осветителя, дающего тонкий яркий пучок света в сочетании с собирающей линзой. Для получения изображения глазного дна необходимо расположить на одной линии осветитель, линзу, глаз исследователя и глаз пациента.

Ветеринарный врач не может попросить животное зафиксировать взгляд и, соответственно, положение глазного яблока, поэтому данный способ непрямой офтальмоскопии неудобен у животных.

Существует два вида непрямых офтальмоскопов - монокулярный и бинокулярный.

Монокулярный прибор имеет небольшой размер и дает прямое изображение, он прост для начинающего и не имеющего частой практики. Собирающая линза находится внутри прибора и им можно работать одной рукой. Поскольку исследователь использует только один глаз, восприятие глубины отсутствует, кроме того, инструмент достаточно дорог. Данный прибор идеален для использования у животных.

При использовании непрямого бинокулярного офтальмоскопа исследователь задействует оба глаза, что обеспечивает восприятие глубины. Существуют модели ручного бинокулярного непрямого офтальмоскопа, однако, наиболее распространенным и удобным вариантом является осветитель с креплением на очки или налобным креплением "крепление на шлем".

Голова пациента фиксируется в правильном положении на расстоянии вытянутой руки, в то время как другая рука удерживает линзу и веки.

Получается увеличенное перевернутое изображение глазного дна. Как альтернатива, непрямую офтальмоскопию можно выполнить, хотя менее удобно, используя собирающую линзу (20 D) и прямой офтальмоскоп (линзы установлены на 0 D) в качестве источника света.



3. Видеоофтальмоскопия - новое направление в ветеринарной офтальмологии

Важным аспектом любых диагностических исследований, а, особенно, офтальмологических, является возможность документирования результатов исследования. Видимое через офтальмоскоп изображение глазного дна представляет собой цветную картину с чрезвычайно сложной детализацией. При проведении офтальмоскопии врач сосредоточен на самой процедуре обследования, технически, достаточно сложной, особенно у неспокойных пациентов. Кроме того, изображение глазного дна никогда не бывает неподвижным, фиксированным, поскольку глаз пациента непрерывно двигается. Запомнить огромное число мельчайших деталей выявленных в результате обследования невозможно, а стандартные графические схемы для зарисовки результатов офтальмоскопии не отражают реальной картины выявленных на глазном дне особенностей. Безусловно, устройства, специально разработанные для фотографирования и видеозаписи глазного дна (фундус-камеры и щелевые лампы со встроенными видеокамерами) выполняют поставленные перед ними задачи, но являются стационарными устройствами, имеют большой вес и экстремально дороги. Кроме того, они не решают главной задачи - документирования офтальмоскопического изображения, а на сегодняшний день, именно офтальмоскоп, остается наиболее надежным, дешевым, простым в использовании и главное, легким и мобильным оборудованием для первичной диагностики глазного дна у людей и животных.

На сегодняшний день, на рынке медицинской оптики единственным офтальмоскопом с возможностью видеозаписи является модель видеоофтальмоскопа HEINE Video OMEGA 2C.

Это непрямой бинокулярный налобный офтальмоскоп со встроенной цифровой видеокамерой. Кроме основного недостатка всех непрямых бинокулярных офтальмоскопов - необходимости размещения между глазом пациента и исследователя дополнительной собирающей линзы, серьезным фактором, ограничивающим использование данной системы является ее стоимость - около 7000€.

Автор данной статьи в течение более 5 лет для исследования глазного дна у домашних животных успешно использовал панорамный офтальмоскоп "PanOptic" фирмы Welch Allyn. Конструкция данного прибора заслуживает отдельного описания.

Рис. 17. Оптическая схема офтальмоскопа "PanOptic")

По принципу работы "PanOptic" относится к непрямым монокулярным офтальмоскопам, но обладает значительно более совершенными характеристиками: Реализованный в "PanOptic" способ освещения глазного дна световым пучком, сходящимся в точку в зрачке пациента (Axial PointSource) обеспечивает в 5 раз большее поле зрения при нерасширенном зрачке по сравнению со стандартными офтальмоскопами с коаксиальным освещением. Большее на 26% увеличение по сравнению со стандартным офтальмоскопом, позволяет детальнее рассмотреть глазное дно. Для более точной настройки, вместо традиционного набора дискретных корригирующих линз используется плавный регулятор в пределах от -20 до +20 диоптрий.

Непосредственный контакт мягкого резинового глазного колпачка офтальмоскопа с надбровьем животного позволяет:

- проводить исследование с оптимального расстояния;

- обеспечивает устойчивое положение во время исследования;

- обеспечивает свободную ротацию тубуса офтальмоскопа для осмотра всей поверхности глазного дна;

- исключает световые блики;

- легко снимается и стерилизуется.

Важной особенностью офтальмоскопа "PanOptic" является большое рабочее расстояние между врачом и животным, чем достигается высокий уровень комфорта при проведении обследований. С помощью данного офтальмоскопа проводились исследования глазного дна у людей собак, кошек, кроликов, шиншилл, хорьков, крыс и лошадей и др..

С прибором удобно работать, цветопередача, четкость и детализация картины глазного дна - превосходная; при проведении первичного диагностического осмотра даже при нерасширенном зрачке поле зрения достаточно большое для осмотра большей части глазного дна. При плановой офтальмоскопии и для осмотра крайней периферии глазного дна проводили предварительное медикаментозное расширение зрачка закапыванием 1% р-ра тропикамида, двукратно, с интервалом 15 минут.

Таким образом, единственным недостатком офтальмоскопа "PanOptic" являлось невозможность регистрации видимого изображения. Задача оснащения "PanOptic" видеокамерой высокого разрешения после кропотливой работы была успешно решена сотрудниками фирмы ООО "Поиск-ТР". Видеокамера сделана съемной и легко крепится на специальное фиксационное кольцо вокруг окуляра офтальмоскопа. Благодаря удачному конструктивному решению и малому весу видеокамеры баланс офтальмоскопа не нарушился, с ним также удобно и комфортно работать. Получаемое изображение передается на монитор.



Рис. 20. Конструктивная схема видеоофтальмоскопа

С полученной моделью видеоофтальмоскопа можно работать в двух режимах:

1. При надетой видеокамере - просмотр изображения глазного дна на мониторе компьютера или телевизора.

2. При снятой видеокамере - обычная офтальмоскопия.

Таким образом, созданная на основе панорамного офтальмоскопа "PanOptic" модель видеоофтальмоскопа сохранив все достоинства "PanOptic" открывает принципиально новые возможности:

1. Просмотр изображения глазного дна на мониторе компьютера или телевизора в режиме реального времени, в увеличенном виде, с возможностью записи и фотографирования.

2. На основе записанного видеоматериала создание картотеки/видеоархива для хранения и анализа полученной информации.

3. Просмотр записанной картины глазного дна (видеоролик или фотография) при большом увеличении позволяет внимательно и детально рассмотреть любые патологические изменения на глазном дне для более ранней и точной постановки диагноза.

4. Наглядная демонстрация процесса обследования и высокотехнологичного оборудования повышает степень доверия владельца к врачу, позволяет проще объяснить цели и задачи лечебного процесса, повышает рейтинг ветеринарного специалиста.

5. Возможность одновременного просмотра картины глазного дна несколькими специалистами/группой специалистов в учебных целях или для врачебного консилиума.

животное офтальмоскопия глазной дно



4. Исследования глазного дна

Глазное дно (лат. fundus oculi) - это внутренняя поверхность глазного яблока, которую можно увидеть при специфическом исследовании, - офтальмоскопии. Глазное дно состоит из сетчатки, диска зрительного нерва, сосудистой оболочки и отдельных сосудов.

Офтальмоскопия - это исследование глазного дна под увеличением и при специальном освещении. Для процедуры используются специальные аппараты - офтальмоскопы. При этом можно получать прямое или перевернутое изображение глазного дна. Соответственно, офтальмоскопия классифицируется на прямую и обратную. Офтальмоскопы бывают ручными или стационарными. Для детализации картины используется методика офтальмохромоскопии, при которой глазное дно осматривается в желтом, красном, бескрасном, синем, желто-зеленом, пурпурном и др. свете.

При обычной офтальмоскопии глазное дно красной окраски, выраженность которой зависит от содержания хориоидеального и ретинального пигментов в сосудистой оболочке и сетчатке. На глазном дне выделяются следующие элементы:

- диск зрительного нерва - расположен на сетчатке немного кнутри, имеет вид розового овала или круга; в его центральной части находится так называемая сосудистая воронка - небольшое углубление

- центральная артерия сетчатки - выходит непосредственно из диска зрительного нерва, сопровождается центральной веной сетчатки и затем разделяется на верхнюю и нижнюю ветви; иногда это деление происходит еще в самом нерве, и тогда из его диска выходят сразу две ветви

- желтое пятно - образование, которое находится кнаружи от центра сетчатки, имеет более темный цвет, форму горизонтально ориентированного эллипса и содержит в центре еще более темную ямочку.

Патологические процессы, происходящие на глазном дне, могут быть как следствием поражения самого глаза или зрительного нерва, так и системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет и различные отравления. Чаще всего встречаются следующие патологические признаки:

- застойный сосок зрительного нерва - при нарушении кровообращения

- бледность соска зрительного нерва - признак атрофических процессов

- наличие опухолевого новообразования в области диска зрительного нерва или на другой части сетчатки

- пороки развития зрительного нерва

- изменения со стороны сетчатки: воспаление, нарушение кровотока, дистрофия, аномалии развития, помутнения, кровоизлияния, нарушение хода сосудов

- нарушения со стороны сосудистой оболочки: воспаление, дистрофия, склероз, опухолевые новообразования, пороки развития.



5. Значение исследования глазного дна

Исследование глазного дна включает оценку состояния диска зрительного нерва, сетчатки, сосудов. Наибольшее диагностическое значение имеет выявление изменений диска зрительного нерва (застой, неврит, атрофия).

В норме диск зрительного нерва круглый, имеет четкие границы, цвет его розовый. Застой свидетельствует о внутричерепной гипертензии, которая приводит к нарушению оттока венозной крови и лимфы из глаза. При этом границы диска стушеваны, цвет становится красным или темно-красным. Вены, идущие к нему, полнокровны, расширены, артерии наоборот сужены. Диск увеличивается в размерах, он может выпячиваться над уровнем сетчатки, терять округлую форму. Нередко на диске появляются геморрагии и плазморрагии. Острота зрения при застойном диске не страдает. Только длительные застойные явления, приводящие к развитию вторичной аторофии, сопровождаются снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты.

При неврите диск гиперемирован, границы его размыты. В отличие от застоя расширены вены и артерии. Для неврита характерно выступание диска над уровнем сетчатки. Клинически неврит зрительного нерва проявляется быстрым падением остроты зрения.

Атрофия зрительного нерва может быть первичной и вторичной, полной или частичной, одно- или двусторонней. Первичная атрофия возникает при непосредственном поражении зрительного нерва, хиазмы или зрительного тракта (травмы, опухоли, интоксикации). Вторичная развивается после застоя или неврита. Первичной атрофии присущи бледность диска зрительного нерва, уменьшение его размеров, четкость границ. Вторичная атрофия характеризуется сочетанием атрофических изменений с остаточными явлениями застоя или неврита.

При опухолях, локализующихся на основании лобной доли, со сдавливанием зрительного нерва нередко отмечается первичная атрофия диска на стороне опухоли

Исследование глазного дна--офтальмоскопия--абсолютно безвредно для пациента и к ухудшению зрения не приводит. Это исследование дает вет. врачу чрезвычайно ценную информацию не только о состоянии органа зрения, но и организма в целом. Ведь как часть центральной нервной системы глаз не остается безучастным к патологическим процессам, протекающим в организме, он реагирует на них изменениями своих структур.

Офтальмоскопия позволяет увидеть внутренние оболочки глазного яблока--сетчатку и сосудистую оболочку, а также артерии и вены сетчатки, диск глазного нерва--все вместе это и называют глазным дном. Любые изменения, отклонения от нормы, выявленные при исследовании глазного дна, о многом говорят специалисту. Например, по картине измененных кровеносных сосудов в определенной степени можно судить о состоянии всей сосудистой системы организма, а по изменениям зрительного нерва--и о заболевании самого нерва и о патологических процессах, протекающих в центральной нервной системе. В некоторых случаях только офтальмоскопия позволяет выявить заболевание, при котором, кроме изменений на глазном дне, отсутствуют какие-либо общие симптомы. Это относится, в частности, к такой серьезной патологии, как арахноидит, а также некоторым опухолям головного мозга.

Вот почему страдающим сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, заболеваниями центральной нервной системы, органа зрения периодически проводят исследование глазного дна. Это делают с помощью офтальмоскопа--круглого вогнутого зеркала с отверстием в центре. В настоящее время все большее применение находят электрический офтальмоскоп, а также аппараты, которые дают возможность не только увидеть глазное дно, но и при необходимости сфотографировать его.



Список литературы

1. Воронина Е.С. "Практикум по клинической диагностики болезней животных" - М.: Колос, 2003 г.

2. Кузнецов А.К. "Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия" - Л.: Колос, 1989 г.

3. Лебедев А.В., Черванев В.А., Трояновская Л.П. "Ветеринарная офтальмология" - М.: КолосС, 2004 г.

4. Ниманд Х.Г., Сутер П.Б. "Болезни собак" - М.: ООО Аквариум Принт, 2004г.

5. Семенов Б.И. "Ветеринарная офтальмология" - Л.: Колос, 1988 г.

Размещено на Allbest.ru