Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО Новосибирский ГАУ

ФАКУЛЬТЕТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра акушерства, анатомии и гистологии

Дипломная работа

Сравнение методов лечения разрыва передней крестовидной связки у собак, породы йоркширский терьер на базе ветеринарной клиники «Ветаклиник»

Обучающегося по специальности 36.05.01 Ветеринария

очной формы обучения, группы 6504

Тулеуповой Мадины Жанабаевны

Научный руководитель: докт. вет. наук, доцент Попов Ю.Г.

Рецензент: канд. вет. наук, доцент Бойкова М.А.

«Допускается к защите»

Заведующий кафедрой, канд. ветеринарных наук, доцент Лазарева М.В.

Новосибирск 2022



Оглавление

• Список сокращений
• Введение
• 1. Обзор литературы
• 1.1 Этиология разрыва передней крестовидной связки
• 1.2 Симптомы разрыва передней крестовидной связки
• 1.3 Диагностика разрыва передней (краниальной) крестовидной связки
• 1.4 Лечение собак с разрывом передней (краниальной) крестовидной связки
• 2. Собственные исследования
• 2.1 Характеристика места работы
• 2.1.1 Техника безопасности и безопасность жизнедеятельности
• 2.2 Материалы и методы
• 2.3 Результаты собственных исследований
• 2.3.1 Распространение разрыва передней (краниальной) крестовидной связки у собак породы йоркширский терьер
• 2.3.2 Диагностика собак для подтверждения диагноза разрыв передней (краниальной) крестовидной связки

2.3.2.1 Сбор анамнеза при подозрении на разрыв ПКС

2.3.2.2 Собственно осмотр больного животного

2.3.2.3 Специальное визуальное исследование йоркширских терьеров с подозрением на разрыв ПКС

2.3.3 Сравнительная эффективность методик лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки у йоркширских терьеров

• 2.4 Расчёт стоимости лечения собак с разрывом передней (краниальной) крестовидной связки в клинике Ветаклиник
• 2.5 Обсуждение результатов исследования
• Выводы
• Практические предложения и рекомендации
• Список литературы
• Приложение
• 
• Список сокращений
• ПКС - передняя крестовидная связка;
• ФТШ - фабелло-тибиальный шов;
• TPLO - Tibial plateau leveling osteotomy;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• КТ - компьютерная томография;
• НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
• МДЖ - мелкие домашние животные


Введение

Разрыв передней (краниальной) крестовидной связки частый случай в ортопедической практике ветеринарного специалиста по мелким домашним животным. Коленный сустав имеет сложную архитектонику, а благодаря своему строению вовлечен в формирование костей, образующих суставы [11]. Стабильную работу коленного сустава обеспечивают связки, мениски, хрящи и мышцы тазовой конечности.

Однако, строение не гарантирует прочность сустава, так как он подвергается большим нагрузкам, склонен к дистрофическим изменениям и травматическому воздействию [32].

Передняя (краниальная) крестовидная связка прикрепляет бедренную кость к большеберцовой кости, предотвращая смещение костей относительно друг друга [1]. Для сравнения можем привести пример с передней крестовидной связкой человека, однако, в силу анатомического строения (у людей суставная поверхность большеберцовой кости почти параллельна поверхности, на которой он стоит) крестовидная связка не подвержена повышенной нагрузке [2]. У собак же суставная поверхность наклонена, что делает бедренную кость зависимой от большеберцовой. Связка не дает возможности большеберцовой кости выдвигаться вперед и внутренне вращаться, предупреждает сверхмерное разгибание сустава [33].

Разрыв передней (краниальной) крестовидной связки может произойти в случае активности животного [19]. Неудачный прыжок, пробежка могут привести к травме, а повреждение связки приводит к патологическому состоянию, изменяющему биомеханику движения животного, а также приводит к таким патологиям как остеоартит и остеоартроз [15].

Методы хирургического лечения разрыва имеют ряд осложнений, сильно влияющих на благополучие животного. Например, если мы применяем трансплантат чужеродных тканей, то возрастет риск иммунного конфликта; если же ставим искусственный имплант -- это может привести к изнашиванию материала. Исходя из этого мы можем сделать вывод, что исследования в области реконструктивной ортопедии являются актуальными [46].

Проблема разрыва передней (краниальной) крестовидной связки является актуальной для ветеринарных специалистов, занимающихся медициной мелких домашних животных, так как эта патология встречается повсеместно у собак разных пород, а методы лечения должны соответствовать современным представлениям ортопедии, а также должны полностью удовлетворять потребностям пациента.

Цель работы: сравнить два метода лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки на примере лечения собак в ветеринарной клинике Ветаклиник, г. Новосибирск.

Задачи:

1. Изучить вопрос лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки в литературных источниках;

2. Изучить корреляцию обращений владельцев с собаками породы йоркширский терьер и диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки;

3. Сравнить методы лечения собак породы йоркширский терьер с диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки;

4. Рассчитать экономическую эффективность методов лечения в клинике Ветаклиник.



1. Обзор литературы

Разрыв передней (краниальной) крестовидной связки (ПКС) часто встречающаяся патология собак, так как разрыв приводит к нестабильности коленного сустава, чем вызывает болезненные ощущения и хромоту [2]. В дальнейшем, ПКС приведет к хроническому воспалению и остеоартрозу, в результате чего собака может перестать полноценно пользоваться лапой [45, 44].

Для того, чтобы лучше понимать причину возникновения разрыва, механизм разрыва и его последствия, ветеринарному специалисту необходимо знать анатомическое строение коленного сустава, поэтому, нами в данной работе была продемонстрирована схема сустава на рисунке 1.

Рисунок 1 - Анатомическое строение коленного сустава собаки

Как видно из рисунка 1, коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и межголенного сустава [14].

Передняя (краниальная) крестовидной связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости [1, 30]. Функция ПКС - предотвращение смещения большеберцовой кости вперед при сгибании и разгибании коленного сустава [4, 5, 3].

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности невозможно [2, 9].

1.1 Этиология разрыва передней крестовидной связки

Ветеринарные специалисты в области ортопедии МДЖ отмечают несколько причин разрыва передней (краниальной) крестовидной связки:

1. Породная предрасположенность. Благодаря британскому исследованию, мы можем сказать, что чаще эта патологии наблюдается у уэст-хайленд-уайт-терьеров, йоркширский терьеров и ротвейлеров [21].

2. Возраст животного. Риск разрыва крестовидной связки у молодых собак и щенков был статистически ниже, чем у взрослых [22].

3. Масса тела. Достоверно известно, что ожирение повышает риск разрыва связки вчетверо [22, 23].

4. Травма, связанная с неудачным прыжком собаки или пробежкой.

5. Нагрузка [24].

Те или иные причины приводят к дегенеративным изменениям самой связки [44]. В следствии повреждения, крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях ПКС разрыв не происходит сразу же, а клинические признаки имеют накопительных эффект [25, 31].

У молодых собак дегенеративные изменения и разрыв ПКС могут быть в случае врожденных деформаций коленного сустава или патологий тазовой конечности, например, к разрыву может привести дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки [22, 9, 3]. В результате чрезмерной нагрузки на связку она может разорваться.

К предрасполагающим факторам разрыву передней (краниальной) крестовидной связки относится наклон большеберцовой кости, а также стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости [16, 10].

1.2 Симптомы разрыва передней крестовидной связки

Ярким симптомом разрыва ПКС можно назвать болезненность при движении. Отмечено, что при частичном разрыве, собака слегка хромает, а при полном - собака вообще может потерять возможность опоры на лапу [8].

При разрыве передней (краниальной) крестовидной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием воспаления в коленном суставе [11, 10].

Так же воспаление может быть следствием нестабильности сустава. Этот клинический признак оценивается с помощью ортопедических тестов [36,40,42]. Если связка разорвана полностью, то нестабильность сустава четко выражена. У мелких пород собак нестабильность при проведении тестов очевиднее, так же, её могут увидеть и хозяева животного [7]. В случае с крупными собаками через некоторое время, образовавшийся в месте разрыва фиброз, усложнит диагностику.

Так же распространено явление, когда болевые ощущения начинают затихать, собака начинает наступать на больную конечность, что приводит к травме медиального мениска [26]. Это необходимо учитывать, при даче обезболивающих собаке.

При частичном разрыве ПКС нестабильности в коленном суставе может не наблюдаться визуально, зато клинически можно будет увидеть болевой синдром и хромоту [28].

В отдельных случаях можно отметить атрофию мышц бедра, так как собака не дает нагрузку на лапу, а переносит вес тела на здоровые конечности [29]. В таком случае диагностика будет упрощена, так как атрофию легко увидеть в сравнении со здоровой лапой: конечность с разрывом ПКС будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса. крестовидный йоркширский терьер

Так же мы можем обнаружить артроз коленного сустава с разрывом ПКС. Это легко можно будет понять по крепитации в суставе, а коленный сустав будет увеличен с контрактурой [14].

1.3 Диагностика разрыва передней (краниальной) крестовидной связки

Диагностика разрыва ПКС начинается с осмотра конечности, а также с ряда ортопедических тестов [2, 5, 11].

Например, компрессионный тест Хендерсона. Для этого собаку кладут на бок, вытягивают больную конечность, фиксируют коленный сустав, ставится палец на большеберцовую кость, а другой рукой сгибают конечность в области скакательного сустава [2]. Если разрыв ПКС полный, то при сгибании, мы заметим, что голень как бы смещается краниально [10].

Важным диагностическим тестом является проведение краниального «выдвижного ящика». Собака так же должна быть уложена на бок, больной конечностью вверх [5]. Необходимо зафиксировать бедренную кость и голень, смещая последнюю краниально. В норме смещения голени краниально быть не должно, а если оно присутствует - это означает разрыв связки [46].

Бывает, что эти тесты могут быть не информативны в случае старого разрыва, с образованием фиброза, либо, если присутствует надрыв ПКС. В любом случае, тесты рекомендуется делать под седацией [5].

Специальное визуальное исследование с помощью рентгеновских лучей при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки достаточно информативное исследование [6]. Особенно в случаях появившегося после разрыв остеоартроза. В этом случае заметны остеофиты в области сизамовидных костей, надколенника и с медиальной стороны коленного сустава [20].

Компьютерная томография при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки, отнюдь, не может быть информативна [38]. На КТ мы можем хорошо оценить поврежденные костные структуры сустава, если они есть, а также изменения или остеофиты [28].

Более информативным в случае разрыва ПКС можно назвать артроскопическое исследование [20]. Артроскопическое исследование позволит установить разрыв ПКС при отсутствии положительного ответа на ортопедические тесты [36].

С помощью этого исследования мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней (краниальной) крестовидной связки, то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава [29, 19, 11].

Также можно отметить МРТ. В случае разрыва ПКС этот метод визуальной диагностики достаточно информативен и может помочь обнаружить частичны или полный разрыв ПКС [3, 4].

1.4 Лечение собак с разрывом передней (краниальной) крестовидной связки

Выбор метода лечения при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки должен быть направлен на улучшение качества жизни собаки [18].

Иногда, некоторые ветеринарные врачи рассматривают терапевтическое лечение, что на наш взгляд является недостаточным при такой серьезной патологии [16].

Под терапевтическим лечением при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки понимают ограничение движений и активных игр собаки, что само собой выглядит не очень хорошей идеей, так как ограничивать собаку постоянно невозможно; также можно применять нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе. Например, Локсиком, Превикокс, Римадил [20].

Нужно учесть, что неправильный прием НПВС может привести к развитию эрозий и язв. Также препараты этой группы не рекомендуется применять или рекомендуется применять с осторожностью у собак с патологией печени или почек [30, 33].

Также можно рассмотреть вариант с применением дополнительно наколенников у собак, это обеспечит некоторое ограничение подвижности. Этот пригодиться, для выполнения функции поддержки коленного сустава при движении собаки [29]. Однако, чаще всего наколенник сползает с лапы или же он легко доступен для снятия самой собакой, что делает данный метод не надежным [34].

Хирургический метод лечения при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки на данный момент более надежный метод, показывающим отличные результаты [2, 5, 6, 7]. Нам необходимо рассмотреть несколько методов хирургического лечения при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки:

1. Внутрикапсулярные методы.

Основная цель этих методов - придание стабильности суставу с помощью трансплантата. Он обычно состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции [2]. Размещается в анатомическом положении крестовидной связки. Со временем трансплантат приживается в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестовидную связку [5].

Если говорить о подвижности сустава, то данный метод кажется нам наиболее выигрышным, так как обеспечивает полную замену ПКС.

С другой стороны, полная замена связки может привести к излишней подвижности животного, что приведет к повторному разрыву [36]. Нужно помнить, что смысла в замене связки мало, если повреждение в самом коленном суставе [6].

2. Внекапсулярные методы (ФТШ, транспозиция мышц).

При выборе этого метода хирург-ортопед предполагает, что стабильность коленному суставу придаст шов [44].

- Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

В данном случае стабилизация сустава произойдет из-за образования фиброзной ткани вокруг шва [5]. Хирург размещает шов с латеральной поверхности сустава через отверстие в области большеберцовой кости. Другой конец нити проводят за латеральную фабеллу [3]. Далее оба конца нити попускают через клипс, нить натягивают и зажимают клипсу.

Этот метод с успехом применяется в ортопедии собак мелких пород собак. Способность опираться на конечность наступает к 14 дню после оперативного вмешательства, а хромота, пусть и не полностью, проходит на 12-й день [31].

- Транспозиция мышц.

При выборе этого метода, хирург рассчитывает на то, что стабильность сустава будет осуществляться за счет переноса конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате этого при движении коленный сустав остается стабильным [6, 10].

Такой метод можно выбрать, так как он не сильно дорогой и подойдет пациенту любой массы [5].

Однако, при выборе этого метода хирургу стоит учесть, что для заживления потребуется четырехнедельное ограничение подвижности, что не всегда возможно, а значит, может привести к отрыву перемещенных мышц [31, 41].

3. Околосуставные методы (TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава.

- TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibial plateau levelin gosteotomy).

Выбирая этот метод, хирург-ортопед выбирает стабилизацию сустава посредством уменьшения угла большеберцовой кости [28].

На время написания данной научной работы, этот метод описывается как самый надежный [45].

Из его плюсов стоит отметить, что его можно использовать для собак любой массы [17, 5].

Из вышесказанного мы знаем, что при разрыве ПКС краниальное смещение происходит из-за угла наклона большеберцовой кости, возникающего при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости [25]. Если угол составит всего 5-6.5°, то краниального смещение голени не будет, что даст суставу стабильное состояние.

Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса [5, 2]. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера») [30].

У собак после проведения данной методики при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой [27]. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов [12, 17].

- TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement).

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90° между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный [27, 17].

Так же подходит для собак разной массы [10]. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов [26].

- TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии [2]. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности [12].



2. Собственные исследования

2.1 Характеристика места работы

Ветеринарная клиника ИП Полосенко «Ветаклиник» находится по адресу г. Новосибирск, ул. Серебренниковская 4/3 с 08.07.2019г.

Площадь клиники 175 кв. м., имеет один вход. Помещение включает в себя кабинет администратора, аптеку, стационар, кабинет терапевтического приема, операционную, предоперационную, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ, грумерскую, инфекционное отделение.

Ветеринарная клиника имеет следующий рабочий штат: директор клиники, главный ветеринарный врач, ветеринарные врачи, ассистенты, грумер. Ветеринарная клиника работает круглосуточно. Ветеринарная помощь оказывается всем видам домашних животных: собаки, кошки, хомяки, хорьки, кролики, а также экзотические животные. По мимо терапевтического лечения, также проводятся хирургические операции, они могут быть: экстренные, вынужденные (запланированные), а также косметические.

Основным видом деятельности ИП Полосенко «Ветаклиник» является ветеринарная деятельность, также: торговля лекарственными средствами в специализированных магазинах (аптеках); кормами для домашних животных в специализированных магазинах; торговля, осуществляемая непосредственно при помощи информационно-коммуникационной сети Интернет; торговля, осуществляемая непосредственно при помощи телевидения, радио, телефона.

Оборудование: медицинские шкафы, 3 холодильника, биохимический анализатор FUJIFILM, 2 врачебных стола,3 манипуляционных стола, хирургический стол с подъемным механизмом, 5 инфузионных шприцевых насосов Sino SN-50C6, 2 инфузионных насоса SN-1500H - DS.Vet, сухожарочный шкаф, стерилизатор для инструментов, штативы под капельницы 5 шт., облучатель бактерицидный бытовой ОББ-92У, лампа-ПРК-4, дезсредства.

Ветеринарная клиника находится в 10-ти этажном здании на цокольном этаже. Площадь помещения составляет 175 кв. м., помещение включает в себя кабинет администратора, аптеку, стационар, кабинет терапевтического приема, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ, предоперационную, операционную, грумерскую, инфекционное отделение. В клинике один выход с пластиковой дверью. Число окон 2. Пол бетонный покрыт плиткой. Вентиляция естественная и искусственная. Естественная совершается за счет окон и дверей. Искусственная за счет встроенных вентиляторов. Такая организация вентиляции обеспечивает достаточный воздухообмен в помещении. Стены покрашены водостойкой краской, что дает возможность обрабатывать дезсредствами, потолок гипсокортонный. Канализация в помещении центральная. В качестве источника водоснабжения используется центральный водопровод. Для дезинфекции используют ультрафиолетовые лампы. Каждый кабинет, после инфекционных больных обрабатывается 15 минут. Для обработки полов и столов используют р-р хлора. При эвтаназии тела животных отдаются владельцам, или

Все кабинеты оборудованы кварцевыми лампами, плановое кварцевание осуществляется каждые 3 часа. Плановая дезинфекция осуществляется каждый день санитарным работником, генеральная дезинфекция осуществляется 1 раз в неделю.

Регистратура располагается при входе в клинику, при регистратуре имеется помещение аптеки, которая имеет витрину и складское помещение для хранения лекарственных препаратов. Внутри склада располагаются стеллажи, сейф и металлический шкаф, зафиксированные к стенам и полу.

В клинику поступает следующее число животных: за месяц-160-200, квартал-500-600, полгода-900-1000, год-3800-4000.

Приёмы и обслуживания животных осуществляется ежедневно с 9:00 до 21:00. Клиника работает круглосуточно, в ночное время остаётся на дежурство дежурный врач-терапевт и ассистент. Ассистент помимо своей должности исполняет обязанности администратора. В 9:00 и в 21:00 происходит смена персонала клиники. Данные о ветеринарных кадрах клиники представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Ветеринарные кадры клиники

Ф.И.О	Образование	Стаж практической работы	Должность
Телятин Алексей Викторович	НГАУ	15	ветеринарный врач, терапия, хирургия, ортопедия, рентгенология, дерматология, офтальмология
Тулеупова Мадина Жанабаевна	НГАУ	3	ветеринарный врач, терапия, хирургия
Савин Илья Викторович	НГАУ	2,5	ветеринарный врач, терапия, хирургия
Подольская Ксения Павловна	НГАУ	10	вет. врач, УЗИ-диагност, терапия

2.1.1 Техника безопасности и безопасность жизнедеятельности

В клинике проводится предварительный инструктаж по технике безопасности (при поступлении на работу, инструктаж на рабочем месте и повторный инструктаж). Не зарегистрировано ни одного несчастного случая или случаев возникновения профессиональных заболеваний.

Каждому специалисту в клинике предоставляется специальная форма: собственный хирургический костюм.

Пожарные выходы работают исправно, все помещения ветеринарной клиники снабжены пожарной сигнализацией и огнетушителями.

2.2 Материалы и методы

Научное исследование проводилось в ветеринарной клинике Ветаклиник, находящейся по адресу г. Новосибирск, ул. Серебрянниковская 4/3. В период с 2021 года по 2022 год.

Объектом исследования служили собаки породы йоркширский терьер, с установленным диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки, а предметом исследования - изучение сравнение схем лечения: TPLO и методика наложения фабелло-тибиального шва.

Сравнение эффективности схем лечения проводили на собаках породы йоркширский терьер, в возрасте от 2 до 3 лет, массой 2,5-3,5 кг, с диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки. Для проведения исследовательской работы нами были созданы две группы животных - опытная 1 (5 собак) и опытная 2 (5 собак). Так как работа проводилась с домашними питомцами, следует учитывать, что они не находились в одинаковых условиях содержания и кормления.

Животных опытной группы 1 лечили по методике стабилизации коленного сустава фабелло-тибиальным швом. Этот способ утратил свою актуальность, по сравнению с более современными, однако до сих пор используется как более экономически выгодный для хозяина животного.

Данный метод отличается от остеотомии тем, что с помощью крупной нейлоновой нити сезамовидная кость и бугор большеберцовой кости, через отверстие, связываются друг с другом. В этом случае, нить служит своеобразной заменой передней (краниальной) крестовидной связки, чем обеспечивает стабилизацию сустава: материал натягивается в момент разгибания, стабилизируя сустав, когда собака опирается на конечность.

Собак опытной группы 2 лечили по методике Tibia Plato Leaving Osteotomy (TPLO). Этот метод основан создании нового угла оси большеберцовой кости и её суставной поверхности, посредством изменения положения верхней части голени.

Этот новый угол необходим для предотвращения скольжения бедренной кости по большеберцовой кости. Именно это скольжение приводит к растяжению при опоре, дает воспаление сустава и ведет к боли, хромоте и снижению функций конечности.

Цифровые данные подвергали статистической обработке в соответствие с учебно-методическим пособием «Основные методы биометрической обработки результатов научно-производственных опытов» (Ю.Г. Попов, И.В. Наумкин, 2016).

Для обработки данных и построения диаграмм использовали Microsoft Excel (2007).

2.3 Результаты собственных исследований

2.3.1 Распространение разрыва передней (краниальной) крестовидной связки у собак породы йоркширский терьер

Нами были изучены журналы формы №1 по учету поступающих пациентов. Журнал пронумерован и прошит, по окончанию журнала, заводится новый, старый журнал идёт в архив и хранится там 5 лет.

Для изучения информации о случаях разрыва ПКС у йоркширских терьеров, мы брали период с 2019 по нынешний 2022 год. Всего за это время было обнаружено 198 собак этой породы, поступавшими в клинику с заболеваниями незаразной этиологии. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Клинические случаи обращавшихся в ветеринарную клинику Ветаклиник йоркширских терьеров, с заболеваниями незаразной этиологии за период с 2019 по 2022 гг.

Год	Случаи обращения	Болезни органов пищеварения	Болезни органов дыхательной системы	Акушерско-гинекологические заболевания	Хирургические заболевания
2019	63	25	10	8	20
2020	58	19	7	1	21
2021	48	18	10	15	15
2022	29	8	5	3	12

Исходя из данных таблицы, мы видим, что самое большое количество заболевших животных за период 2019-2022 гг. было зарегистрировано в 2019 г - 63 головы, в последующие годы наблюдалась тенденция к снижению общей заболеваемости. В 2020 г. эта цифра достигала 58, а на начало 2022 г. количество заболевших сократилось почти в 2 раза по сравнению с 2019 г., и составляет пока 29 голов. Самыми часто встречающимися заболеваниями, по данным таблицы, за 2019 и 2022 гг. являются патологии органов пищеварения - 35% от общего количества обращавшихся йоркширских терьеров. Однако мы можем наблюдать спад обращений, начиная с 2020 - встречаемость патологий органов пищеварения среди йоркширских терьеров в Ветаклиник снизилась до 27,1 %, а наибольшую распространенность в 2020 получили хирургические заболевания - 31 %.

В совокупности мы можем отметить, что обращения по поводу хирургических патологий среди йоркширских терьеров сохраняют тенденцию по частоте обращений, чем обращения по заболеваниям других систем, за период 3,5 лет.

Для понимания вопроса нами был составлен график, отражающий число патологий среди йоркширских терьеров в ветеринарной клинике Ветаклиник.

График представлен на рисунке 2.

Рисунок 2 - Часто встречающиеся патологии йоркширских терьеров в клинике Ветаклиник, город Новосибирск

Так же нами был проведен более детальный анализ обращений по хирургическим патологиям собак породы йоркширский терьер в клинике Ветаклиник, а также частота встречаемости среди них разрыва передней (краниальной) крестовидной связки. Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Частота встречаемости разрыва ПКС у собак пород йоркширский терьер в ветеринарной клинике Ветаклиник, за период 2019-2022 гг.

Год	Зарегистрировано больных	Хирургические патологии
		Всего	Из них разрыв ПКС
2019	63	20	16
2020	58	21	10
2021	48	15	11
2022	29	12	10

Из данных таблицы 3, мы видим, что разрывы ПКС среди хирургических заболеваний встречались чаще всего. В 2019 г. они составляли 80%, в 2020 г. - 47,6%, в 2021 г. - 73%, а на начало 2022 года таких случаев пока что 83%. Это указывает на неоднородность встречаемости патологии. Причина, как мы думаем, заключается в том, что владелец животного может не обращать внимания на хромоту животного, например, по причине частичного разрыва ПКС, или же обращается в другую клинику.

Мы так же прилагаем график для более глубокого анализа возникшей ситуации по разрыву ПКС у йоркширских терьеров. График представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 - Частота встречаемости разрыва ПКС у собак породы йоркширский терьер в ветеринарной клинике Ветаклиник

Как видно из рисунка 3 за последние 4 года случаи разрыва ПКС превалировали над другими случаями хирургических заболеваний собак.

2.3.2 Диагностика собак для подтверждения диагноза разрыв передней (краниальной) крестовидной связки

На первый взгляд постановка диагноза разрыв ПКС - очень простая задача. Конечность можно осмотреть, пропальпировать и провести необходимые ортопедические тесты, воспользоваться визуальной диагностикой. Однако, в силу недостаточного опыта ветеринарного врача, особенностей животного диагноз можно установить неверно.

Процесс постановки диагноза должен включать несколько этапов:

1. Анамнез.

2. общее клиническое исследование.

3. исследование конечности.

4. ортопедические тесты.

5. визуальная диагностика конечности.

2.3.2.1 Сбор анамнеза при подозрении на разрыв ПКС

Для начала, лечащим ветеринарным врачом были составлены опросники для владельцев животных, в опросник входили следующие пункты:

1. Порода животного;

2. Возраст;

3. Пол;

4. Питание и содержание животного;

5. Наличие обработок против гельминтозов, эктопаразитов, если «да», то какие, когда и чем;

6. Наличие вакцинации, если «да», то какие, когда и чем;

7. Количество животных, которое проживает у владельца, если «да», то сколько;

8. Наличие новых животных, если «да», то сколько и в какое время появились;

9. Когда появились первые признаки заболевания (примерно);

10. Физическая нагрузка животного, если «да», то в каком количестве.

Так как нам было известно, что многие владельцы имеют особенность скрывать реальные причины заболеваний, опросник был составлен максимально корректно и понятно, во многих вопросах давалась расшифровка, вопросов, где требовался ответ «да/нет» практически не было. После этого, лечащий врач снова проговаривал вопросы для более точного сбора информации, так как не все вопросы и варианты ответа можно уместить в быстрый опросник. При проведении опроса нам необходимо быть внимательными и следить за тем, чтобы интерпретация ответов не была составлена для подтверждения возникшей версии диагноза.

2.3.2.2 Собственно осмотр больного животного

Нами проводился осмотр животного в следующих положениях:

1. положение стоя;

2. оценка походки;

3. положение сидя.

Для начала нам необходимо понять, как собака будет распределять вес. В случае разрыва или повреждения связки болевые ощущения будут ощущаться животным даже без движения. Болевые ощущения приводят к тому, что собака попытается перенести центр тяжести на здоровую лапу. Это может служить своеобразным сигналом, так как в отсутствии травмы животное твердо стоит на всех четырех конечностях, равномерно распределяя свой вес.

Затем мы анализировали динамику движения пациента, начиная с того, как тот заходит в кабинет. Когда у собаки проблема заключается в боли в коленном суставе, то будет делать мах всей конечностью, стараясь не задействовать колено. Перемещение животного, в таком случае, происходит за счёт тазобедренного сустава.

В положении сидя собака демонстрирует нам как она садится и сидит. Здоровая собака подводит стопы под себя, тогда как в нашем случае, животные неловко садились и сидели, выдвинув лапу вперед.

Итак, первоначальный осмотр йоркширского терьера показывает нам, что проблема с конечностью есть. После этого мы должны конкретизировать какую именно конечность мы исследуем дальше для того, чтобы поставить правильный диагноз. Для этого мы проводили пальпацию и специальные ортопедические тесты:

Пальпация коленного сустава у здорового животного покажет нам, что коленная чашка всегда немного острая на ощупь. В нашем случае при пальпации была отмечена округлость колена, а прощупать связку надколенника и саму чашечку оказалось невозможно.

После этого мы пытались максимально согнуть коленный сустав. Нами было отмечено, что пятка не достает до седалищного бугра, животное беспокоится и скулит.

Далее, мы приступаем к специальным ортопедическим тестам.

В первую очередь нами был проведен тест «выдвижного ящика». С его помощью ветеринарный специалист определяет, насколько может сместиться голень вперед.

Мы четко фиксировали бедро собаки в одной руке, а в другой - фиксировали голень. После этого начали сдвигать их. С помощью этого теста мы отметили большую амплитуду в суставе и отсутствие краниальной границы, что говорит нам о разрыве передней (краниальной) крестовидной связки.

Компрессионный тест мы проводили, чтобы понять, насколько смещена голень вперед. Для этого мы одной рукой обхватывали колено, а другой держали стопу, согнув сустав под углом 90°. Мы поднимали стопу вверх, при этом опуская пятку вниз, что приводило к опусканию каудальных мышц голени, которые натягивают бедро на голень. В нашем случае из-за наклона голень выдвинулась сильно вперед из-под бедра.

Так как при проведении компрессионного тесты мы приложили к стопе собаки больше усилий, чем она прикладывает в обычной жизни, животное было решено поставить на пол, чтобы оно своим же весом надавило на стопу. При этом отметили, что голень выдвигается сильно вперед. С нашей стороны - мы указательным пальцем пытались вернуть большеберцовую кость назад под бедро. Эта процедура показывает нам то, что бедро наваливается на мениск, разрушая сустав.

2.3.2.3 Специальное визуальное исследование йоркширских терьеров с подозрением на разрыв ПКС

Обычно после вышеперечисленных манипуляций ветеринарный врач уже может поставить диагноз. Однако, проведение рентгенологического исследования, МРТ ил КТ позволит нам определить состояние самого коленного сустава, чтобы убедиться, что к разрыву связки не привела, например, опухоль; выявить сопутствующие изменения, если они есть, в коленном суставе; измерить угол бедра и голени, что необходимо нам для планирования хирургического лечения.

В ветеринарной клинике Ветаклиник из имеющегося специального визуального диагностического оборудования есть только рентген, поэтому оценивать состояние коленного сустава мы будем только по рентгеновскому снимку. Мы делали снимок в двух проекциях и снимок в состоянии смещения бедра относительно голени.

2.3.3 Сравнительная эффективность методик лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки у йоркширских терьеров

У больных собак на момент начала исследования отмечали общее угнетение, снижение аппетита, показатели пульса и дыхания находились в пределах физиологической нормы. Наблюдали хромоту при проведении диагностического исследования, перенос центра тяжести на здоровые конечности. У всех собак были в области коленного сустава были отмечены отек, при пальпации болезненность. У одной собаки отметил звук щелчка.

Для лечения опытной группы 1 было принято решение воспользоваться методикой фабелло-тибиального шва, так как йоркширские терьеры довольно маленькая порода собак. Для лечения опытной группы 2 было принято решение воспользоваться современной ортопедической методикой TPLO. Более детально схемы лечения описаны в таблице 4. Таблица 4 представлена в приложении.

Животные на протяжении всего лечения посещали ветеринарного врача на следующий день после операции, через день, на 11 день, на 18 и 48 после операции. Так же мы на протяжении всего лечения измеряли температуру, пульс и дыхание у собак. Измерения представлены в таблице 4. Через месяц после операции нами также проводилась рентген диагностика.

Таблица 4 - Показатели температуры, дыхания и пульса у собак двух опытных групп.

Показатели по дням	Опытная 1	Опытная группа 2
	1	2	3	4	5	1	2	3	4	5
1 день
Т	39,0	38,7	39,8	39,0	39,0	39,0	39,0	38,7	39,0	38,6
П	120	120	120	110	99	99	100	120	120	98
Д	28	20	25	22	27	23	28	22	28	28
3 день
Т	38,6	38,7	39,0	38,6	38,6	38,7	38,6	38,6	38,6	38,6
П	110	120	110	110	120	99	99	120	99	120
Д	28	26	28	28	28	28	28	20	26	28
11 день
Т	38,7	38,6	38,6	38,6	38,7	38,6	38,6	38,6	38,7	38,6
П	120	110	120	99	120	99	120	99	120	99
Д	28	28	28	23	20	23	25	25	28	28
18 день
Т	38,7	38,7	38,7	38,5	38,5	38,5	38,5	38,5	38,5	38,5
П	120	110	110	120	120	97	120	97	97	120
Д	28	25	25	28	25	25	25	28	28	28
48 день
Т	38,5	38,5	38,6	38,5	38,7	38,5	38,7	38,7	38,4	38,7
П	110	97	110	110	110	97	95	99	99	99

Исходя из полученных данных, мы видим, что в первой группе на 3 день лечения средняя температура тела у первой группы составляла 39,1±0,07°С, а у второй 39,3±0,02°С что незначительно выше нормы. На 11 день лечения средняя температура 38,67±0,08°С и 38,50±0,01°С у первой и второй группы соответственно, а на 48 - 38,42±0,09° (при p<0,01). С у первой группы, 38,32±0,03 у второй группы, то есть соответствовала физиологической норме. Таким образом, мы отмечаем тенденцию к снижению общей температуры тела собак к последнему дню лечения у собак обеих групп. Для наглядности нами была составлена таблица 5 с результатами исследования.

Таблица 5 - Результаты исследования для первой и второй группы собак с разрывом ПКС

Показатель	Группа
	1	2
	M±m	Cv,%	M±m	Cv,%
Продолжительность лечения, дней	42,2±2,3*	12	35,2±2**	10
Температура на 48 день лечения, °	38,42**±0,09	7	38,32±0,03	6,6
Оценка хромоты	Хромота частично остается на 48 день	Хромота отсутствует
«Выдвижной ящик»	Отрицательно	Отрицательно

*- достоверно при p<0,05

** - достоверно при p<0,01

2.4 Расчёт стоимости лечения собак с разрывом передней (краниальной) крестовидной связки в клинике Ветаклиник

Так же нами была рассчитана экономическая эффективность лечения двух групп исследуемых животных.

Для первой группы нами применялся метод лечения с фабилло-тибиальным швом (ФТШ). Цена операции и лечения приведена в таблице 6.

Таблица 6 - Наименование препаратов, использовавшихся для первой группы йоркширских терьеров и их цена, руб.

Наименование препарата	Цена за курс, руб.
Цефтазидим	92
Кетоквин	150
Золетил	120
Дексдомитор	116
Водный раствор хлоргексидина	53
Петкам	450
Синулокс	510

Цена самой операции для собак первой группы - 10 000 руб. В эту стоимость входит цена шовного материала, расходных материалов. Так же повторный прием ветеринарного врача стоит 580 рублей. Так же каждому животному перед операцией и на 48 день после делалась рентген диагностика суммой - 850 рублей.

Получается, что лечение одной собаки от разрыва ПКС методом фабелло-тибиального шва стоит 15 220 руб.

Для лечения собак второй группы препараты, применяемые для лечения приставлены в таблице 7.

Таблица 7 - Наименование препаратов, использовавшихся для второй группы йоркширских терьеров и их цена, руб.

Наименование препарата	Цена за курс, руб.
Цефтриаксон	34
Анальгин	114
Стереофундин	100
Золетил	120
Дексдомитор	116
Водный раствор хлоргексидина	53

Цена самой операции для собак первой группы - 20 000 руб. В эту стоимость входит цена шовного материала, расходных материалов. Так же повторный прием ветеринарного врача стоит 580 рублей. Так же каждому животному перед операцией и на 48 день после делалась рентген диагностика суммой - 850 рублей.

Получается, что лечение одной собаки от разрыва ПКС методом TPLO стоит 25 220 руб.



2.5 Обсуждение результатов исследования

Исходя из результатов нашего исследования, мы можем заключить, что методика, применяемая ко второй группе лучше, чем применяемый в первой фабелло-тибиальный шов.

Несмотря на то, что мы проводили исследования на йоркширских терьерах, относящихся к малым породам собак, можно сказать, что методика лечения с помощью фабелло-тибильного шва, который традиционно держит коленный сустав в стабильности у мелких пород, устарел и нуждается в длительном заживлении в пересмотре на более современные методики остеотомии.

Так же для такой методики лучше не применять нейлоновую нить, так как она подвержена разрыву и может быть мало устойчива к перетиранию в области в области просверленных отверстий, а плетенную лавсановую ленту различных размеров. В отличии от нейлоновой нити лавсановая лента, со временем уплотняясь и прорастая фиброзной тканью, приобретает дополнительную прочность и сохраняет ее в течение всего периода жизни собаки.

Опираясь на литературные источники, мы видим, что ранее считалось, что у собак весом менее 5 кг может произойти самостабилизация сустава за счет фиброза, но как показывает наш опыт, разрыв передней (краниальной) крестовидной связки у йоркширского терьера никогда к такому состоянию и самостабилизации не приводит. В той или иной мере сохраняется хромота, что порой существенно нарушает качество жизни собаки и ее активности.

Тогда как в TPLO формируется почти прямой угол между динамической осью голени и плато большеберцовой кости. Таким образом достигается стабилизация сустава и собаки второй группы начали опираться на оперированную конечность через 5 дней после операции, тогда как собаки из 1 - начали опираться на 12 - 14-й день, но продолжали хромать. В среднем можем отметить, что на клиническое выздоровление собак 1-й группы ушло 42,2±2,3 (при p <0,05), а у 2-й - 35,2±2 (при p <0,01)

Конечно, на полное восстановление после обеих методик уходит в среднем 9 недель и необходимо ограничить нагрузки несмотря на то, что собака перестает хромать.

Однако, нельзя не отметить существенные плюсы TPLO, которые мы можем наблюдать благодаря нашему исследованию:

1. Может сохраниться нестабильность сустава во время ортопедического теста «выдвижной ящик», но тем не менее, мы достоверно убедились в том, что при опоре конечности нет смещения большеберцовой кости краниально.

2. При таком методе лечения не появляется сжатие суставных поверхностей, и амплитуда движения сустава никак не снижена. Это можно объяснить тем, что не образуется фиброз капсулы.

3. Мы можем точно сказать, что разрыв медиального мениска, к которому приводит разрыв ПКС не произойдёт.

4. Так же, мы считаем большим плюсом замедленное развитие остеоартрита.

Также, исходя из полученных данных, мы видим, что на 3 день лечения средняя температура тела у первой группы составляла 39,1±0,07°С, а у второй 39,3±0,02°С что незначительно выше нормы. На 11 день лечения средняя температура 38,67±0,08°С и 38,50±0,01°С у первой и второй группы соответственно, а на 48 - 38,42±0,09° (при p<0,01). С у первой группы, 38,32±0,03 у второй группы, то есть соответствовала физиологической норме. Таким образом, мы отмечаем тенденцию к снижению общей температуры тела собак к последнему дню лечения у собак обеих групп.

Исходя из расчётов экономической эффективности, мы видим результат не в пользу TPLO. Это хирургическое вмешательство почти на 10 000 рублей дороже, чем использование фабелло-тибиального шва, что, конечно же приводит на к тому, что не каждый, столкнувшийся с разрывом ПКС, владелец животного сможет позволить себе TPLO, хоть этот метод, благодаря нашим доказательствам, можно назвать лучшим.



Выводы

1. По данным из литературы мы пришли к выводу, что разрыв передней (краниальной) крестовидной связки чаще всего происходит у собак мелких и крупных пород, зависит от нагрузок, массы тела и возраста. Терапевтическое лечение собак с таким заболеванием не приводит к утешительному результату, поэтому, мы приходим к выводу, что лечение должно быть сугубо хирургическим. Так же, из литературы мы извлекли, что современные методы вокруг суставного вмешательства лучше, чем внекапсулярные, так как более надежны и гарантируют стабильную фиксацию, несмотря на размер и вес собаки;

2. По данным журнала о регистрации больного животного мы видим, что за период с 2019 по начало 2022 гг. обращения владельцев с йоркширскими терьерами равно 198. за период 2019-2022 гг. было зарегистрировано в 2019 г - 63 головы, в последующие годы наблюдалась тенденция к снижению общей заболеваемости. В 2020 г. эта цифра достигала 58, а на начало 2022 г. количество заболевших сократилось почти в 2 раза по сравнению с 2019 г., и составляет пока 29 голов. Самыми часто встречающимися заболеваниями, по данным таблицы, за 2019 и 2022 гг. являются патологии органов пищеварения - 35% от общего количества обращавшихся йоркширских терьеров. Однако мы можем наблюдать спад обращений, начиная с 2020 - встречаемость патологий органов пищеварения среди йоркширских терьеров в Ветаклиник снизилась до 27,1 %, а наибольшую распространенность в 2020 получили хирургические заболевания - 31 %.

Разрывы ПКС среди хирургических заболеваний встречались чаще всего. В 2019 г. они составляли 80%, в 2020 г. - 47,6%, в 2021 г. - 73%, а на начало 2022 года таких случаев пока что 83%. Это указывает на неоднородность встречаемости патологии. Причина, как мы думаем, заключается в том, что владелец животного может не обращать внимания на хромоту животного, например, по причине частичного разрыва ПКС, или же обращается в другую клинику.

3. Собаки из второй группы, лечившиеся по методике TPLO быстрее, чем собаки из первой группы, лечившиеся по методу фабелло-тибиального шва, начали опираться на травмированную конечность. С помощью TPLO можно точно гарантировать стабилизацию и отсутствие хромоты у собак, тогда как при ФТШ животное все равно будет хромать.

4. Исходя из наших расчетов экономической эффективности, мы видимо, что лечение одной собаки от разрыва ПКС методом фабелло-тибиального шва стоит 15 220 руб., тогда как лечение одной собаки от разрыва ПКС методом TPLO шва стоит 25 220 руб. Это хирургическое вмешательство почти на 10 000 рублей дороже, чем использование фабелло-тибиального шва, что, конечно же приводит на к тому, что не каждый, столкнувшийся с разрывом ПКС, владелец животного сможет позволить себе TPLO, хоть этот метод, благодаря нашим доказательствам, можно назвать лучшим.



Практические предложения и рекомендации

1. При выборе лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки обратить внимание на более современные методы хирургического лечения. Несмотря на дороговизну, именно остеотомия дает лучшие результаты лечения.

2. При оценке состояния пациента с хромотой стоит уделить внимание вопросу о даче обезболивающего собаке, так как неустановленное вовремя повреждение медиального мениска может привести к более серьезным последствиям, чем имеющиеся.

3. При выборе фабелло-тибиального шва необходимо предупреждать владельца животного о том, что операция имеет ограничение по весу, а также, что собака все равно будет прихрамывать на травмированную конечность.



Список литературы

1. Айрапетов Г.А., Воротников Г.А., Коновалов Е.А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы)/ Г.А. Айрапетов, Г.А. Воротников, Е.А. Коновалов// Гений ортопедии. - 2017. - №4.- c. 485-491;

2. Басок Ю.Б., Севастьянов В.И. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины в лечении дефектов хрящевой ткани суставов/ Ю.Б. Басок, В.И. Севастьянов// Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2016. - № 18. - с. 102-122;

3. Васильев В.К., Цыбикжапов А.Д.: Ветеринарная офтальмология и ортопедия. Учебное пособие/ В.К. Васильев, А.Д. Цыбикжапов. - СПб.: Лань, 2020. - с. 118.;

4. Доманский, Н.К. Остеоартроз у собак (клинико-рентгено-морфологические корреляции). Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии / К.Н. Доманский, И.Б. Самошкин, А.А. Стекольников // Изд.: Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины. - 2012. - №2. -с.33 - 40.;

5. Зеленевский, Н.В. Анатомия животных: учебник / Н.В. Зеленевский, М.В. Щипакин. - СПб.: Лань, 2018.- 484 с. Текст: электронный // Лань: 30 электронно-библиотечная система. - URL: https://e.lanbook.com/book/107929 (дата обращения: 16.05.2022).;

6. Козлов Н.А., Баттарай Б. Применение титановой нити для стабилизации коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки в эксперименте/ Н.А. Козлов, Б. Баттарай// Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2016. - №9. - с. 132-135.;

7. Курочкин А. К. TPLO как метод лечения передней крестовидной связки/ Курочкин А. К// Ветеринарный Петербург. - 2015. - №4. - с. 12-15.;

8. Макушин В.Д., Степанов М.А., Ступина Т.А. Экспериментальное моделирование остеоартроза коленного сустава у собак/ В.Д. Макушин, М.А. Степанов, Т.А. Ступина // Биомедицина. - 2012. - № 3. - с. 108-115;

9. Орел К.С., Савицкий К.С., Якимчук Н.В., Кузьменко И.А., Мястковская И.В. Сравнительная характеристика моделей экспериментального остеоартроза/ К.С. Орел, К.С. Савицкий, Н.В, Якимчук, И.А. Кузьменко, И.В. Мясковская // Актуал. пробл. сучасн. мед. - 2017. - № 17. - с. 325-329;

10. Позябин С.В., Качалин М.Д. Эффективность препарата Артрофоон при лечении собак с артрозом коленного сустава/ С.В. Позябин, М.Д. Качалин // Российский ветеринарный журнал. -2019. - №4. - с.30-36.;

11. Позябин С.В. Инцидентность и клинико-морфологическая характеристика разрыва передней крестовидной связки у собак / С.В. Позябин, Э.Г. Альменшави, М.Д. Качалин // Ветеринария. -- 2018. -- № 6. -- с. 24-28.;

12. Подскребкина О.А., Позябин С.В., Качалин М.Д. Клинико-морфологические параллели в сонографической диагностике патологий коленного сустава у собак/ О.А. Подскребкина, С.В. Позябин, М.Д. Качалин// Российский ветеринарный журнал. - 2017. - №5. - с. 12-16.;