Финансирование системы здравоохранения в РФ

Норматив по РФ на 2008 г.

Фактически выполнено в

2006 г.

2007 г.

2008 г.

А

1

2

3

4

5

1. Скорая медицинская помощь

вызов

0,318

0,342

0,345

0,343

2. Амбулаторная Медицинская помощь

посещение

9,198

8,527

8,736

9,126

3. Стационарная медицинская помощь

койко-день

2,812

3,002

2,911

2,878

4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов

пациенто-день

0,577

0,456

0,479

0,496

Фактические объемы по скорой медицинской помощи были в большинстве субъектов Российской Федерации выше по сравнению с утвержденными (в 67 субъектах Российской Федерации), а по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - ниже по сравнению с утвержденными (в 53 субъектах Российской Федерации).

Установлено, что отклонения фактических объемов медицинской помощи от утвержденных ниже 10-процентного уровня выявлены: по скорой медицинской помощи в 63 субъектах Российской Федерации, по стационарной - в 75, по амбулаторной - в 61, по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - в 47.

Отклонения фактических объемов медицинской помощи от утвержденных на уровне от 10 % до 20 % выявлены: по скорой медицинской помощи - в 13 субъектах Российской Федерации, по стационарной - в 8, по амбулаторной - в 18, по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - в 21.

Наибольший размер отклонений фактических объемов медицинской помощи от утвержденных - более 20 % - наблюдался по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - в 16 субъектах Российской Федерации, по другим видам медицинской помощи утвержденные показатели заметно отличались от фактических по скорой медицинской помощи в 8 субъектах Российской Федерации, по амбулаторной медицинской помощи - в 5 и по стационарной - в 1.

В целом разработка территориальных программ в части планирования объемов медицинской помощи осуществлялась в соответствии с потребностями населения в 20 субъектах Российской Федерации, где зафиксированы наименьшие отклонения утвержденных объемов от фактическим по всем видам медицинской помощи (в республиках Башкортостан, Ингушетия, Архангельской, Владимирской, Ивановской, Камчатской, Ростовской, Саратовской и др).

В 2008 году фактический и приведенный показатели финансового обеспечения Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с предыдущим годом на 22,6 % и составили 6312,8 рублей и 5273,8 рублей соответственно.

Таблица 4

Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2007 и 2008 гг. по условиям предоставления медицинской помощи (рублей на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62)

Условия предоставления медицинской помощи	2007 год	2008 год
	Фактический показатель	Приведенный показатель*	Фактический показатель	Приведенный показатель*
А	1	2	3	4
1. Скорая медицинская	306,5	256,1	381,1	318,4
2. Амбулаторная медицинская помощь	1 343,6	1 122,5	1 702,9	1 422,6
3. Стационарная	2 505,2	2 092,9	3 221,9	2 691,6
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	115,2	96,2	147,0	122,8
5. Медицинская помощь в условиях иных учреждений здравоохранения	879,9	735,1	859,9	718,4
6. Итого	5 150,4	4 302,8	6 312,8	5 273,8

^*без учета влияния районных коэффициентов

Наиболее значительно увеличилось подушевое финансовое обеспечение стационарной помощи (на 28,6%). Подушевые расходы на медицинскую помощь в дневных стационарах возросли на 27,6%, на амбулаторную медицинскую помощь - на 26,7%, на скорую медицинскую помощь - на 24,3%. Показатель подушевого финансового обеспечения прочих медицинских и иных услуг, несмотря на увеличение индекса потребительских цен в 2008 году, сократился на 2,3% по сравнению с предыдущим годом.

Фактические и приведенные показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи увеличились в 2008 году по всем видам, однако, по скорой медицинской помощи и по медицинской помощи в дневных стационарах всех типов не достигли установленных финансовых нормативов (таблица 4).

Приведенный показатель стоимости одного вызова скорой медицинской помощи в 2008 году составил лишь 927,2 рубля при нормативе 1213,3 рубля (76,4 %), одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах - 247,5 рублей при нормативе 268,5 рублей (92,2%).

Таблица 5

Финансовое обеспечение Программы в 2007 и 2008 гг. по условиям предоставления медицинской помощи (в расчете на единицу объема медицинской помощи; по данным статистической формы № 62)

Условия предоставления медицинской помощи	2007 год	2008 год
	Фактический показатель	Приведенный показатель*	Фактический показатель	Приведенный показатель
А	1	2	3	4
1. Скорая медицинская	888,3	742,1	1 109,9	927,2
2. Амбулаторная медицинская помощь	153,8	128,5	186,6	155,9
3. Стационарная	860,6	719,0	1 119,6	935,3
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	240,6	201,0	296,2	247,5

Сохраняется существенная дифференциация подушевых показателей финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий от 1 959,1 рубля в Республике Ингушетия до 10 739,1 рублей в Чукотском автономном округе (без учета районных коэффициентов).

В 2008 году объемы скорой медицинской помощи сократились по сравнению с 2007 годом, и составили 48,8 млн. вызовов (таблица 5). Снизилась дифференциация показателей объема скорой медицинской помощи по субъектам Российской Федерации.



Таблица 6

Оказание и финансирование скорой медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

Показатели	Источники финансирования
	Местные бюджеты	Бюджеты субъектов РФ	Средства ОМС и конс. бюджетов субъектов на ТП ОМС	Всего
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число вызовов за год	млн.	42,9	41,3	5,3	5,3	1,0	2,2	49,2	48,8
	%	87,2	84,6	10,8	10,9	2,0	4,5	100,0	100,0
Число обслуженных лиц за год	млн.	42,9	41,5	6,0	5,4	1,4	2,1	50,3	49,0
	%	85,3	84,7	11,9	11,0	2,8	4,3	100,0	100,0
Объемы финансирования	млрд. рублей	33,1	38,1	10,0	14,4	0,6	1,6	43,7	54,1
	%	75,7	70,4	22,9	26,6	1,4	3,0	100,0	100,0
Средняя стоимость одного вызова (рублей)	771,6	922,2	1 876,3	2 718,7	653,0	745,9	888,3	1 109,9

На скорую медицинскую помощь в 2008 году израсходовано 54,1 млрд. рублей, из них 38,1 млрд. рублей составляли средства местных бюджетов (70,4%).

Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2008 году составила 1 109,9 рубля (в 2007 году - 888,3 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2008 году за счет местных бюджетов составила в среднем 922,2 рубля, а за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - 2 718,7 рублей.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ, число посещений в 2008 году составило 1 296,0 млн., что на 4,3% больше по сравнению с 2007 годом (таблица 6).

Амбулаторная медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС - 1 087,1 млн. посещений (83,9% всех посещений).

Таблица 7

Оказание и финансирование амбулаторной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

Показатели	Источники финансирования
	Местные бюджеты	Бюджеты субъектов Российской Федерации	Средства ОМС и конс. бюджетов субъектов на ТП ОМС	Всего
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число посещений за год	млн.	108,1	126,3	82,4	82,6	1 052,4	1 087,1	1 242,9	1 296,0
	%	8,7	9,7	6,6	6,4	84,7	83,9	100,0	100,0
Число обращений за год*	млн.	…	38,7	…	30,1	…	420,8	…	489,6
	%	…	7,9	…	6,2	…	85,9	…	100,0
Объемы финансирования	млрд. рублей	17,3	21,7	19,0	25,5	154,9	194,6	191,2	241,8
	%	9,1	9,0	9,9	10,5	81,0	80,5	100,0	100,0
Средняя стоимость одного посещения (рублей)	159,9	171,7	230,2	308,7	147,2	179,1	153,8	186,6
Средняя стоимость одного обращения (рублей)*	…	559,7	…	845,6	…	462,6	…	439,9

^*)данные с отчета за 2008 год

На оказание медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений в 2008 году израсходовано 241,8 млрд. рублей, из них 194,6 млрд. рублей - средства ОМС (80,5 % всех средств).

Средняя стоимость одного посещения составила 186,6 рублей (в 2007 г.-153,8 рублей). Стоимость одного посещения медицинского учреждения субъекта Российской Федерации составила в среднем 308,7 рублей, а посещения муниципального медицинского учреждения - 171,7 рублей.

Средняя стоимость одного обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения составила 439,9 рублей. В муниципальных медицинских учреждениях средняя стоимость одного обращения составила 559,7 рублей, в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации - 845,6 рубля.

В 2008 году число больных в стационарах незначительно снизилось по сравнению с предыдущим годом и составило 31,5 млн. человек, из них 27,4 млн. больных (87,0 %) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС (таблица 7).

На лечение больных в стационарах израсходовано 457,5 млрд. рублей, в том числе 334,0 млрд. рублей (73,0 %) за счет средств ОМС. Стоимость лечения одного больного составила в среднем 14 531,4 рубля, что выше соответствующего показателя 2007 года на 28,6%. Самым затратным было лечение одного больного в медицинских организациях субъектов Российской Федерации - в среднем 39 341,3 рубля.

В 2008 году в стационарах больными проведено 408,7 млн. койко-дней, что на 1,3 % меньше по сравнению с предыдущим годом (414,2 млн. койко-дней).

Таблица 8

Оказание и финансирование стационарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

Показатели	Источники финансирования
	Местные бюджеты	Бюджеты субъектов Российской Федерации	Средства ОМС и конс. бюджетов субъектов на ТП ОМС	Всего
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число больных	млн.	1,6	1,5	2,6	2,6	27,4	27,4	31,6	31,5
	%	5,1	4,8	8,2	8,2	86,7	87,0	100,0	100,0
Число койко-дней	млн.	22,1	19,8	88,5	88,8	303,6	300,1	414,2	408,7
	%	5,3	4,9	21,4	21,7	73,3	73,4	100,0	100,0
Объемы финансирования	млрд. рублей	19,0	22,0	83,0	101,5	254,5	334,0	356,5	457,5
	%	5,3	4,8	23,3	22,2	71,4	73,0	100,0	100,0
Средняя стоимость лечения одного больного (рублей)	11 767,4	14 440,8	32 111,1	39 341,3	9 306,7	12 198,1	11 298,7	14 531,4
Средняя стоимость одного койко-дня (рублей)	857,9	1 107,8	937,6	1 144,1	838,5	1 113,2	860,6	1 119,6
Средние сроки лечения (дней)	13,7	13,0	34,2	34,4	11,1	11,0	13,1	13,0

Средние сроки лечения одного больного в стационарах в 2008 году составили 13,0 дней (в 2007 году - 13,1 дня). Средняя стоимость одного койко-дня составила 1 119,6 рублей (в 2007 году - 860,6 рублей).

В 2008 году в дневных стационарах пролечено 6,2 млн. больных, что на 5,1 % больше по сравнению с предыдущим годом (5,9 млн.)

Расходы на лечение больных в дневных стационарах составили 20,9 млрд. рублей, из них 17,3 млрд. рублей - средства ОМС (82,8% всех средств) и 2,8 млрд. рублей - средства бюджетов субъектов Российской Федерации (13,4 %). Средняя стоимость лечения одного больного в дневном стационаре в 2008 году составила 3355,8 рубля (в 2007 году - 2761,4 рубля).

Таблица 9

Оказание и финансирование медицинской помощи в дневных стационарах гражданам Российской Федерации в рамках Программы в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

Показатели	Источники финансирования
	Местные бюджеты	Бюджеты субъектов Российской Федерации	Средства ОМС и конс. бюджетов субъектов на ТП ОМС	Всего
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число больных	млн.	0,2	0,2	0,3	0,4	5,4	5,6	5,9	6,2
	%	3,4	3,2	5,1	6,5	91,5	90,3	100,0	100,0
Число пациенто-дней	млн.	3,1	3,1	8,0	8,3	57,0	59,1	68,1	70,5
	%	4,6	4,4	11,7	11,8	83,7	83,8	100,0	100,0
Объемы финансирования	млрд. рублей	0,8	0,8	2,3	2,8	13,3	17,3	16,4	20,9
	%	4,9	3,8	14,0	13,4	81,1	82,8	100,0	100,0
Средняя стоимость лечения одного больного (рублей)	3 419,0	3 244,6	6 650,7	7 348,4	2 487,0	3 085,7	2 761,4	3 355,8
Средняя стоимость одного пациенто-дня (рублей)	259,1	258,1	279,9	341,9	234,1	292,0	240,6	296,2
Средние сроки лечения (дней)	13,2	12,7	23,8	21,5	10,6	10,6	11,5	11,3

В 2008 году в дневных стационарах больными проведено 70,5 млн. пациенто-дней (в 2007 году 68,1 млн.). Средняя длительность лечения одного больного в дневных стационарах составила 11,3 дня. Средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре составила 296,2 рубля (в 2007 году - 240,6 рубля).

Таблица 10

Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы за период с 2006 по 2008 гг. (в процентах к итогу)

Виды медицинской помощи	2006 г.	2007 г.	2008 г.
А	1	2	3
1. Скорая медицинская	6,9	7,2	7,0
2. Амбулаторная медицинская	29,9	31,5	31,2
3. Стационарная	60,4	58,6	59,1
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	2,8	2,7	2,7
Итого	100,0	100,0	100,0

Проведен анализ расходов из различных источников финансирования по видам затрат и видам медицинской помощи.

В структуре всех государственных расходов на медицинскую помощь в 2008 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (58,5%). Прочие расходы составили 16,7%, расходы на медикаменты и перевязочные средства - 11,8 %, капитальные вложения в основные фонды - 4,5%, оплату коммунальных услуг - 3,8%, продукты питания - 3,5%, оплату горюче-смазочных материалов - 0,9 % и мягкий инвентарь и обмундирование - 0,3%. По сравнению с предыдущим годом незначительно возросла доля расходов на медикаменты и перевязочные средства (с 11,3% до 11,8%) и на оплату труда с начислениями (с 57% до 58,5%).

В 2008 году завершилась реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в котором приняли участие 19 субъектов Российской Федерации. В 2007 и 2008 гг. из бюджета ФФОМС на реализацию Проекта были направлены средства в размере 5,4 млрд. рублей.

Субъекты Российской Федерации осуществляли одно или несколько направлений реализации Проекта, в зависимости от объемов его софинансирования или их отсутствия. В реализации Проекта участвовали около 600 медицинских организаций.

В ходе реализации основных направлений пилотного проекта достигнуты:

- сокращение объемов скорой медицинской помощи. За период 2006-2008 гг. по пилотным территориям подушевые показатели объема скорой медицинской помощи сократились с 0,360 в 2006 году до 0,344 вызовов в 2008 году (на 4,4 %). Наибольшее сокращение произошло в Краснодарском крае (на 15,6 %) и Томской области (на 11,5 %).

- увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи, как наиболее приоритетного вида медицинской помощи. По пилотным регионам территориальные подушевые показатели объемов амбулаторной медицинской помощи увеличились с 8,029 посещений в 2006 году до 8,590 посещений в 2008 году (на 7,0 %).

- сокращение объемов стационарной медицинской помощи. В пилотных территориях произошло снижение территориальных нормативов объема медицинской помощи, оказываемой в стационарах: с 2,804 койко-дня в 2006 году до 2,684 койко-дня в 2008 году (на 4,3%).

Необходимо отметить, что в большинстве пилотных территорий отмечена сбалансированность территориальных программ государственных гарантий по видам и объемам медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Направление по переходу к преимущественно одноканальному финансированию учреждений здравоохранения реализовывалось в 12 субъектах Российской Федерации: Республике Татарстан и Чувашской Республике, Краснодарском, Пермском и Хабаровском краях, Белгородской,

Владимирской, Вологодской, Калининградской, Калужской, Ленинградской и Томской областях. За счет увеличения размера платежа на ОМС неработающего населения из бюджета субъекта Российской Федерации или путем передачи средств местных бюджетов бюджету субъекта Российской Федерации. При этом в 2008 году 10 из 19 пилотных территорий реализовали территориальные программы без дефицита.

К критериям оценки эффективности реализации Проекта относятся: положительная динамика показателей смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте, стойкое снижение уровня младенческой смертности, показатели заболеваемости населения социально значимыми болезнями, а также показатели инвалидности. Динамика снижения показателей смертности и инвалидности отмечалась во всех пилотных территориях.

Таким образом, реализация Проекта в 2007 и 2008 гг. позволила начать внедрение модели эффективного использования ресурсов в региональном здравоохранении, продолжить дальнейшие структурные преобразования в организации медицинской помощи населению, целью которых является повышение удовлетворенности населения доступной и качественной медицинской помощью.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации по результатам изучения и комплексной оценки итогов реализации Проекта в пилотных территориях рассматривает дальнейшее внедрение результатов и в других субъектах Российской Федерации при условии отсутствия дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, в том числе территориальных программ ОМС. При этом важнейшим индикатором эффективности реализации пилотного проекта в регионах должно стать повышение уровня удовлетворенности населения доступностью и качеством оказания медицинской помощи.

Одним из основных направлений реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В 2008 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи израсходовано 24,2 млрд. рублей (в 2007 году - 15,2 млрд. рублей), в том числе, федеральными медицинскими учреждениями Российской академии медицинских наук - 6,1 млрд. рублей, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - 13,9 млрд. рублей, ФМБА - 1,1 млрд. рублей и медицинскими учреждениями субъектов Российской Федерации - 3,1 млрд. рублей. В отчетном году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 214 622 больных.

медицинский страхование финансирование здравоохранение



3. ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОМС

Выработка приоритетов в сфере здравоохранения или выбор между альтернативными вариантами управленческих решений по распределению ресурсов приобретает все большую важность в связи с растущим разрывом между имеющимися ресурсами и потребностями населения. Ресурсы здравоохранения в любой стране являются ограниченными и не способны в полной мере удовлетворить растущий спрос населения в медицинских услугах. Это заставляет сделать выбор или отдать предпочтение наиболее важным и насущным, первоочередным стратегиям и методам поиска наиболее приемлемых вариантов решений.

Во многих странах мира выработка приоритетов в сфере здравоохранения приобретает все большую важность, при этом политические дебаты прежде всего происходят вокруг размера государственного финансирования медицинских услуг. Так как способность государства обеспечить всеобщее и полное медицинское обслуживание ставится под сомнение, возникает вопрос, какие базовые услуги необходимо финансировать за счет бюджета, обязательного медицинского страхования, а какие услуги можно исключить из государственного финансирования и передать в сектор коммерческого страхования и прямой оплаты потребителями.

Здравоохранение РФ представляет собой динамично развивающуюся отрасль, для которой характерен разрыв между выделяемыми ресурсами и растущими потребностями населения. Это приводит к удорожанию медицинских услуг, а следовательно, к росту расходов на здравоохранение.

В РФ создана многоканальная, сложно управляемая и контролируемая система финансирования.

С одной стороны, имеют место остаточный принцип финансирования системы здравоохранения и присущие ему недостатки, основным из которых является отсутствие необходимого объема финансовых ресурсов на ее поддержание и развитие, с другой - при ограниченном финансировании создана затратная инфраструктура здравоохранения.

Опыт развития цивилизованных стран показывает, что самый надежный способ компенсации ущербов, связанных с рисками нанесения ущерба здоровью, - это медицинское страхование, которое является важным стратегическим сектором экономики страны.

Создание эффективной системы медицинского страхования как важнейшего компонента финансовой инфраструктуры экономики страны позволяет обеспечивать условия и возможности для развития страховой защиты населения.

При этом основным способом преодоления сложностей в отечественном здравоохранении должно стать использование возможностей медицинского страхования в целях повышения качества и доступности медицинской помощи.

Возникает насущная необходимость в законодательном закреплении базовой программы ОМС, конкретизации ее объемов на основе медико-экономических стандартов (нормативов) и механизмов ее оплаты, ориентированных на конечный результат.

Требуется осуществление реорганизации системы органов управления ОМС с целью обеспечения равенства прав застрахованных граждан и единства системы. Становится насущной потребность в введении системы разделения финансовых рисков между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, которая призвана мотивировать страховщиков к управлению издержками оказания медицинской помощи застрахованным.

Предусматривается повышение финансового наполнения системы ОМС, разработка единой системы стандартов и контроля качества медицинской помощи, внедрение системы персонифицированного учета медицинского помощи.

Необходимо также обеспечить переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи: для амбулаторных учреждений - подушевое финансирование, для стационарных учреждений - оплата пролеченного больного на основе медико-экономических стандартов, по клинико-статистическим группам. Планируется перевод на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, основанную на контрактной форме с учетом объема и качества труда медицинского персонала.

В целом предусматривается проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи в направлении как перемещения части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, развития первичной медико-санитарной помощи и расширения профилактической ее направленности, так и внедрения новых организационно-правовых форм медицинских организаций, обладающих большей самостоятельностью в использовании ресурсов.

Реформирование системы ОМС обеспечивается на основе системного подхода к планированию и оказанию медицинской помощи. Вводятся жесткие механизмы регулирования финансовой базы ОМС, единые требования к формированию объема и к механизмам оплаты медицинской помощи с применением медико-экономических стандартов. Повышается ответственность СМО за организацию, планирование и установление согласованных объемов медицинской помощи с поставщиками медицинских услуг.

Вводится система разделения финансовых рисков между территориальным отделением фонда ОМС и СМО. При этом СМО несет определенную часть рисков за отклонение фактических объемов от согласованных объемов медицинской помощи с медицинской организацией. В системе разделения рисков требуется новый подход, основанный на определении подушевого финансирования для оплаты амбулаторной медицинской помощи, перехода на систему фондодержания. При оплате стационарной помощи нужно отказаться от ретроспективной оплаты медицинской помощи по факту и внедрить механизм оплаты за согласованные объемы медицинской помощи на основе медико-экономических нормативов при допустимых отклонениях от их уровня.

В совокупности эти меры направлены на увеличение наполняемости и достижение финансовой устойчивости системы ОМС, повышение качества и доступности медицинской помощи.

Следует подчеркнуть, что проблемы здравоохранения и медицинского страхования не могут мыть решены только за счет увеличения финансовых средств. К сожалению, сложившаяся модель ОМС не может существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения.

Реализация Программа Государственных Гарантий должна осуществляется преимущественно через систему ОМС. Действующая сегодня двухканальная система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в преимущественно одноканальную систему финансирования, основанную на страховом принципе.

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

- упорядочить статус и обязанности субъектов правоотношений в системе ОМС;

- завершить перевод системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения на страховые принципы;

- перенести часть финансовой ответственности за оказание медицинской помощи в негосударственный сектор;

- укрепить финансовую основу системы ОМС за счет более полной реализации территориальных программ, более жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего населения;

- определить порядок ответственности субъектов системы ОМС за доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в рамках этой системы.

В свою очередь, ДМС как форма обеспечения получения дополнительных медицинских услуг и инструмент для страхового возмещения расходов на медицинскую помощь достаточно слабо востребовано на страховом рынке несмотря на высокий уровень качества и сервиса оказываемых медицинских услуг.

Даже активное развитие рынка ДМС не способно в ближайшее время компенсировать недофинансирование отечественной системы здравоохранения и довести совокупные расходы на эти цели до уровня европейских стран.

В данном аспекте представляется полезным опыт стран ЕС со страховыми системами здравоохранения, где лица, застрахованные в ОМС, имеют возможность заключить договор дополнительного ДМС для расширения объема предоставляемых медицинских услуг. При этом услуги, оказываемые по программам ДМС, не дублируют медицинскую помощь, оказываемую в системе ОМС.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основная задача медицинского страхования - создание саморегулирующейся, жизнеспособной и эффективной системы социальной защиты населения страны. Особенную роль при этом должны играть меры по реализации и совершенствованию финансового механизма медицинского страхования.

Медицинское страхование должно стать основным источником финансирования системы здравоохранения. При переходе отрасли к бюджетированию, ориентированному на результат и введению одноканального финансирования через институты ОМС, будут совершенствоваться способы оплаты медицинской помощи, а, следовательно, будут совершенствоваться модели финансирования медицинских организаций. В целом, в настоящее время система ОМС играет значительную роль в финансировании здравоохранения, но данная система функционирует с различной эффективностью в различных субъектах РФ. В ближайшей перспективе планируется реформировать систему финансирования в сторону сосредоточения функции финансирования здравоохранения в полном объеме за счет средств ОМС.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Гражданский кодекс РФ.

2. Федеральный закон №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской федерации» от 27.11.1992.

3. Федеральный закон №1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991.

4. Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» от 05.12.2008

5. Соловьев А.К. Проблемы развития государственного страхования в условиях переходной экономики /Вестник ПФР - 2003.

6. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования. В.Г. Климин Е.Г. Князева./ Известия УрГЭУ 2007 №1

7. Новые горизонты Российской медицины Н. Юргель / Бюджет 2008 №1

8. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения. Габуева Л.А. Захарченко Н.Д. Мартынов В.Н./Экономика здравоохранения 2009 №10

9. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. О.Ю. Александрова В.В. Мадьянова А.П. Столбов / Здравоохранение 2009 №9

10. Стратегия развития здравоохранения в РФ Ю.М. Комаров / Здравоохранение 2008 №2

11. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г. (по материалам Минздравсоцразвития России)/Здравоохранение 2009 №10

12. www.raexpert.ru

13. www.fssn.ru

14. www.allinsurance.ru

15. www.ffoms.ru

16. www.rosmedstrah.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Показатели реализации территориальных программ государственных гарантий по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2008 году (по статистической форме №62)

Субъект Российской Федерации	Фактический объем медицинской помощи в расчете на 1-го жителя	Стоимость единицы объема оказанной мед. помощи (приведенные показатели, рублей)	Число дней лечения одного выбывшего из стационара	Процент финансирования ПГГ за счет средств ОМС	Дефицит (в %)	Уровень реалиизации ТПГГ
	вызовов скорой мед. помощи	посещений АПУ	койко-дней в больницах	пациенто-дней в дневных стационарах	вызова скорой мед. помощи	посещения АПУ	койко - дня в больнице	пациенто-дня в дневном стационаре
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Белгородская область	0,317	9,218	2,680	0,855	885,0	158,9	959,6	233,4	12,4	43,7	нет	1
Брянская область	0,355	8,563	3,188	0,612	594,7	116,7	692,0	241,4	12,9	53,9	12,5	2
Владимирская область	0,345	8,943	2,579	0,476	846,5	159,2	786,7	225,2	12,1	65,7	5,3	2
Воронежская область	0,327	8,935	2,999	0,592	611,7	142,9	779,7	207,9	11,9	49,2	5,0	2
Ивановская область	0,398	7,738	3,245	0,782	657,5	128,5	692,3	154,9	14,3	47,7	14,1	3
Калужская область	0,323	8,711	2,658	0,551	739,3	147,0	791,1	174,3	12,4	52,4	нет	2
Костромская область	0,322	8,390	3,345	0,785	768,9	114,2	672,7	209,6	15,8	49,0	9,3	3
Курская область	0,398	8,608	3,114	0,567	479,5	111,5	705,3	174,2	13,9	50,0	12,0	4
Липецкая область	0,345	9,801	3,726	0,749	1 260,2	151,0	838,0	286,5	13,1	47,4	нет	1
Московская область	0,325	9,536	2,801	0,408	2 104,5	257,9	1 418,6	415,3	13,4	46,4	нет	1
Орловская область	0,307	7,078	2,886	0,321	575,7	135,3	697,0	191,6	12,2	51,9	18,3	3
Рязанская область	0,351	10,362	3,336	0,439	645,5	114,7	665,4	221,5	15,2	47,2	11,8	3
Смоленская область	0,400	7,631	3,319	0,504	582,3	125,0	681,4	290,5	13,0	49,1	9,8	3
Тамбовская область	0,317	8,036	2,965	0,513	486,0	116,7	646,0	182,1	13,1	57,2	22,6	2
Тверская область	0,386	6,330	2,944	0,484	646,2	159,0	751,4	217,4	13,1	49,4	5,3	3
Тульская область	0,335	8,879	3,336	0,647	829,3	147,0	981,1	242,3	13,7	33,6	нет	2
Ярославская область	0,361	9,045	3,378	0,466	886,1	134,6	790,5	373,5	13,8	55,8	нет	2
г. Москва	0,291	13,646	2,594	0,174	3 369,2	299,4	2 715,4	529,8	14,6	39,0	нет	2
Республика Карелия	0,385	9,700	3,057	0,759	613,8	114,9	657,0	262,0	13,8	48,2	8,4	2
Республика Коми	0,368	8,952	3,100	0,665	608,9	118,0	718,3	163,6	13,2	44,8	2,7	3
Архангельская область	0,393	9,920	2,945	0,608	693,2	107,9	636,5	189,1	13,2	48,0	19,9	4
Вологодская область	0,395	8,334	2,941	0,615	765,5	127,8	877,6	229,6	12,9	56,9	нет	2
Калининградская область	0,342	7,473	2,369	0,369	894,2	107,4	728,0	194,1	14,2	61,6	20,6	4
Ленинградская область	0,308	6,708	2,486	0,438	1 150,4	201,6	1 114,1	342,7	12,9	52,1	нет	2
Мурманская область	0,381	7,865	2,872	0,436	781,3	167,6	726,2	242,6	13,9	44,6	2,4	2
Новгородская область	0,409	10,104	3,064	0,836	714,4	133,4	770,6	299,4	11,9	47,8	нет	2
Псковская область	0,389	6,434	2,993	0,460	901,0	144,7	824,3	282,7	14,0	40,9	нет	3
г. Санкт-Петербург	0,361	8,674	2,433	0,407	1 199,3	294,4	1 407,8	292,1	13,1	37,8	нет	2
Ненецкий АО	0,393	9,657	2,874	0,252	1 071,7	291,5	1 872,7	558,1	11,3	34,5	нет	2
Республика Адыгея	0,413	8,778	3,229	0,529	630,8	101,1	650,3	180,5	12,4	53,9	11,5	3
Республика Дагестан	0,211	8,103	2,259	0,056	629,6	93,8	798,9	263,3	12,8	63,6	32,2	3
Республика Ингушетия	0,228	4,581	1,173	0,000	530,2	118,9	925,4	0,0	10,7	55,5	56,5	4
Кабардино-Балкарская Республика	0,330	7,637	3,148	0,175	634,5	102,7	575,5	82,2	14,3	57,7	32,0	4
Республика Калмыкия	0,333	9,798	2,765	0,651	517,8	105,5	701,7	156,1	12,3	45,9	15,2	3
Карачаево-Черкесская Республика	0,419	4,770	2,683	0,187	654,7	254,6	783,0	513,1	11,3	59,0	11,0	3
Республика Северная Осетия - Алания	0,429	8,364	2,923	0,339	591,5	99,6	697,6	202,7	13,4	56,1	22,7	4
Чеченская Республика	0,286	5,565	2,079	0,032	372,2	145,6	1 161,8	375,0	11,4	45,8	23,1	3
Краснодарский край	0,372	8,995	2,575	0,574	729,6	123,2	980,7	211,6	10,7	49,0	нет	2
Ставропольский край	0,362	7,410	2,576	0,384	572,6	126,9	783,6	221,6	12,1	56,4	24,8	3
Астраханская область	0,452	8,323	2,968	0,489	685,9	138,4	722,1	232,4	12,4	40,7	3,3	2
Волгоградская область	0,392	8,888	2,971	0,494	729,2	125,1	741,2	256,5	13,0	44,8	нет	3
Ростовская область	0,394	8,784	2,648	0,427	574,9	129,6	859,8	242,2	13,5	57,0	2,0	2
Республика Башкортостан	0,322	9,239	2,752	0,577	625,0	111,1	751,4	201,7	13,6	53,9	11,9	2
Республика Марий Эл	0,354	8,428	3,267	0,594	653,3	112,8	626,0	180,5	12,5	55,2	15,7	3
Республика Мордовия	0,340	10,388	3,435	0,744	568,8	108,6	665,6	158,8	12,0	37,0	нет	3
Республика Татарстан	0,316	8,482	2,642	0,546	761,3	124,2	894,1	295,0	12,2	88,9	2,9	1
Республика Удмуртия	0,327	9,048	3,672	0,555	679,6	152,1	823,9	229,8	14,6	55,2	нет	2
Республика Чувашия	0,255	10,128	2,740	0,536	845,8	118,1	852,8	306,2	12,1	55,4	7,9	1
Пермский край	0,340	8,788	2,810	0,562	930,5	129,4	718,3	269,7	12,4	53,5	нет	1
Кировская область	0,390	7,325	4,035	0,652	628,0	136,4	545,7	181,4	14,1	51,0	15,2	4
Нижегородская область	0,338	7,061	3,135	0,526	662,8	140,9	774,0	275,9	14,2	53,7	0,8	2
Оренбургская область	0,399	11,325	2,950	0,569	639,1	119,2	832,5	242,7	12,8	50,1	нет	2
Пензенская область	0,322	9,184	2,995	0,612	509,7	115,7	646,5	195,5	11,8	77,5	18,8	2
Самарская область	0,266	8,450	2,482	0,581	958,4	175,1	903,3	311,1	12,1	50,5	нет	1
Саратовская область	0,374	9,810	3,014	0,535	514,9	141,4	829,0	224,0	11,5	47,7	2,9	2
Ульяновская область	0,340	9,463	3,090	0,611	811,2	141,2	791,5	266,9	13,2	31,2	нет	2
Курганская область	0,343	7,446	2,639	0,545	658,9	97,4	696,4	213,4	14,5	50,0	25,2	4
Свердловская область	0,315	8,482	2,897	0,603	1 281,5	179,8	1 010,4	360,5	13,1	40,3	нет	1
Тюменская область	0,350	8,399	2,462	0,468	705,4	179,4	1 092,4	315,0	11,3	78,7	нет	2
Челябинская область	0,310	9,508	2,869	0,666	763,6	119,9	900,3	151,2	12,5	43,2	нет	2
Ханты-Мансийский АО	0,342	10,644	2,854	0,534	1 146,3	302,7	1 865,9	519,9	11,9	18,1	нет	1
Ямало-Ненецкий АО	0,353	9,679	3,011	0,177	1 222,8	207,2	1 145,9	373,5	10,1	19,0	нет	2
Республика Алтай	0,304	11,692	3,112	0,837	715,3	106,3	657,9	186,2	9,9	45,5	8,3	3
Республика Бурятия	0,338	8,162	2,874	0,660	703,0	112,4	671,5	215,5	11,8	56,7	12,3	3
Республика Тыва	0,343	8,295	4,343	0,666	506,7	104,2	498,7	144,0	11,7	55,6	14,0	3
Республика Хакасия	0,362	7,877	2,691	0,687	490,0	120,3	596,3	185,3	12,0	52,8	26,1	3
Алтайский край	0,335	9,360	3,531	0,385	582,2	104,6	576,9	176,2	12,4	49,3	18,7	4
Красноярский край	0,353	9,324	2,961	0,420	640,5	129,1	668,2	188,7	14,4	47,8	нет	4
Иркутская область	0,394	9,124	3,454	0,508	655,2	139,1	710,8	294,1	12,8	52,1	2,8	2
Кемеровская область	0,323	10,181	2,800	0,833	966,2	99,5	700,5	169,3	12,6	39,6	нет	3
Новосибирская область	0,457	8,415	2,632	0,413	478,6	141,8	814,0	201,9	13,1	52,5	3,4	2
Омская область	0,322	10,606	3,317	0,744	720,1	116,4	784,9	242,4	12,7	28,1	нет	2
Томская область	0,362	7,841	2,640	0,539	761,1	133,9	656,2	158,2	13,7	66,5	24,2	2
Читинская область	0,312	9,445	3,971	0,435	964,9	135,8	711,9	236,8	13,9	34,3	нет	3
Агинский Бурятский АО	0,251	7,899	2,986	0,341	663,9	211,0	802,3	132,7	12,3	22,1	3,6	3
Республика Саха (Якутия)	0,348	9,536	3,695	0,641	1 027,4	147,0	714,9	191,0	13,7	40,2	нет	2
Приморский край	0,323	7,954	2,606	0,453	848,9	99,5	720,7	204,7	13,3	56,1	26,6	3
Хабаровский край	0,422	8,654	2,759	0,513	926,9	123,8	907,4	229,9	13,1	46,8	1,5	2
Амурская область	0,443	8,244	3,036	0,623	629,5	145,9	800,0	290,9	13,7	41,9	4,9	2
Камчатский край	0,427	7,429	3,469	0,465	608,8	147,9	658,1	217,5	14,9	42,2	нет	4
Магаданская область	0,383	9,978	4,689	1,008	1 157,6	151,2	736,3	276,1	16,8	27,0	нет	3
Сахалинская область	0,455	9,219	4,282	0,623	889,7	177,2	1 125,3	297,1	15,1	19,1	нет	3
Еврейская автономная область	0,456	8,626	2,598	0,656	693,1	101,5	683,3	103,0	11,9	47,4	18,1	3
Чукотский автономный округ	0,414	7,620	5,104	0,053	1 111,2	203,3	1 666,2	340,6	15,4	80,4	нет	3
	1 - высокий (оптимальный) уровень реализации территориальных программ
	2 - уровень реализации территориальных программ выше среднего
	3 - уровень реализации территориальных программ ниже среднего
	4 - низкий уровень реализации территориальных программ

Размещено на Allbest.ru