1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями).

2) индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.

Стандартным размером страхового взноса, если иное не предусмотрено законом, считается с 1 января 2011 года - 3,1 процента, с 1 января 2012 года - 5,1 процента на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. Для лиц не производящих выплат и иных вознаграждений физическим лицам тарифы индивидуальны для различных категорий.

Идеальная модель системы ОМС предусматривает осуществление своей деятельности за счет страховых взносов, но на данный момент ФФОМС испытывает нехватку средств и нуждается в постоянных ассигнованиях из Федерального бюджета.

2.3 Проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2014 года составила 143,8 млн. человек; в том числе 60 млн. работающих и 83,8 млн. неработающих граждан, таким образом охватывая всех жителей Российской Федерации. Статья «СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" // официальный сайт ФФОМС http: //ora. ffoms.ru/

Столь крупная организация имеет множество проблем и нуждается в реформировании. Действующая система не справляется с комплексом возложенных на нее задач.

К основным проблемам системы ОМС следует отнести:

1. Острая нехватка денежных средств, что связано с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и как следствие дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС.

Доказано, что недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью. Так, по результатам аудита Счетной палаты РФ выявлена зависимость между уровнем финансирования медицинской помощи и основными демографическими показателями (смертность трудоспособного населения, ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность) Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ м результаты// М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, 162 с.

Объем государственных расходов в России на здравоохранение в 2004 году составлял 2,9% в доле ВВП, в 2006 - 3,8%. К 2015 году доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП останется на уровне 2011 года - 3,5%. Примерно на таком уровне приоритетности здравоохранения находятся развивающие страны со средним уровнем дохода Бразилия - 3,4%, Парагвай - 3,0%, Перу - 2,8%. В отличие от России, за эти деньги эти государства гарантируют там самый минимум - первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями, санитарные мероприятия и проч.). Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы //Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики. - М., ООО «Пробел - 2000», 2002 г. 178 с. Председатель Комитета Совета Федерации по бюджету и финансовым рынкам Е.В. Бушмин, О проекте Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" // Комментарии экспертов за 2012 год, официальный сайт ФФОМС http: //ora. ffoms.ru/

2. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения.

Так, например, не подлежат обложению страховыми взносами для плательщиков страховых взносов лица, получающие денежные пособия, в том числе по безработице. В итоге в 2013 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на 1 работающего, застрахованного по ОМС 12 332,3 рубля, а на 1 неработающего - 4 469 рублей. Между тем потребности неработающего населения, не отличаются от потребностей рабочего.

3. Перенос в значительной мере финансовых расходов на граждан. Большую часть необходимых для лечения лекарств люди должны оплачивать самостоятельно, между тем цены на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами. Усиливается нарастание оказываемых платных услуг, а качество бесплатной медицинской помощи снижается. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении качественной медицинской помощи.

4. Низкий уровень заработной платы медицинских работников, что в значительной мере порождает одну из важнейших негативных проблем, а именно низкое качество оказания медицинской помощи. В связи с этим работникам медицинской отрасли приходится набить часы сверх ставки. В итоге хирург может попасть на операцию после суточного дежурства, а усталость повлияет на исход операции.

5. Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.

6. Монополизм страховых организаций, осуществляющих страхование граждан по системе ОМС. Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 13 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 80,1% застрахованных, из которых группой компаний "Росгосстрах" застраховано 20,8 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных 14,5%, ЗАО МАСК "МАКС-М" застраховано 20,0 млн. человек или 13,9%, СМК ОАО "РОСНО-МС" - 17,3 млн. человек (12,1%).

В рамках отдельно взятой области граждане не имеют выбора страховщика. Так на территории Псковской области свою деятельность осуществляет ЗАО "МАКС-М". Отсутствие конкуренции в свою очередь порождает безынициативность страховых компаний.

7. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Электрон. дан. - М., 2008. - Режим доступа: https: //www.rosminzdrav.ru/documents/7736-monitoring - Министерство Здравоохранения РФ

Так в 2001 и 2007 годах структура расходов по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь - 5,5% и 7,2%; амбулаторно-поликлиническая - 29% и 31,5%; стационарная - 64% и 58,6%; дневные стационары - 1,5% - 2,7% соответственно.

В 2010 и 2011 годах структура расходов по основным видам медицинской помощи оставалась примерно в тех же пределах и была следующей: скорая помощь - 7,1% и 7 %; амбулаторно-поликлиническая - 32% и 32,6%; стационарная - 58,1% и 57,5%; дневные стационары - 2,8% - 2,9% соответственно. Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году/Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Электрон. дан. - М., 20011. - Режим доступа: https: //www.rosminzdrav.ru/documents/6804-informatsiya-ot-23-avgusta-2012-g - Министерство Здравоохранения РФ

При этом финансирование программы в расчете на душу населения заметно выросло с 2001 года. (Приложение 1,2)

8. Нецелевое и нерациональное использование финансовых средств. К таким относятся например: расходование средств при отсутствии подтверждающих документов; использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные бюджетом фонда; направление временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковские депозиты или приобретение высоколиквидных государственных ценных бумаг без согласования с Федеральным фондом; приобретение лекарственных средств, оборудования, изделий медицинского назначения без необходимого экономического обоснования и другое.

Конкретным примером нерационального использования средств, может служить недостроенная больница в г. Великие Луки по ул. Больничная. Пятиэтажное здание без внутренней отделки оказалось "заморожено" в вязи с отсутствием финансирования.

9. Антисанитария и неудовлетворительное состояние многих лечебных учреждений, как амбулаторных, так и поликлинических на территории Российской Федерации. Невозможность соблюдения в том числе и температурного режима. Всё это происходит из-за давности проведения ремонтных мероприятий. Помимо этого существуют лечебные учреждения, здания которых признаны аварийными, но немеющие возможности из-за нехватки средств провести необходимый ремонт или отстроить новое здание.

10. Устаревшее медицинское оборудование, не позволяющее проводить необходимые обследования в рамках оказания бесплатной медицинской помощи.

В рамках исследования системы обязательного медицинского страхования, в Псковской области, городе Великие Луки и Великолукском районе был проведен интернет-опрос жителей. Вопрос звучал так "Довольны ли оказываемой медицинской помощью?" Всего в опросе участвовало 1630 жителей. Из них 81 человек, что составляет 5% от числа опрошенных, довольны качеством оказания медицинских услуг.336 человек, т.е. 20,6% ответили "В большей степени да, чем нет".695 граждан, а значит большинство 42,6% выбрали вариант "В больше степени нет, чем да" и 518 респондентов, что составляет 31,8% абсолютно не довольны качеством оказываемых услуг. (Приложение 3)

Результаты этого опроса подтверждают, что система ОМС имеет множество недостатков, а перечисленные проблемы это лишь наиболее существенные из общего числа.

В связи с комплексом проблем системы ОМС, необходимо определить направления модернизации в этой области. В первую очередь стоит разрешить проблемы с недостатком денежных средств в ФФОМС и ТФОМС.

По итогам исполнения бюджета ФОМС в 1 квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета Фонда составил более 76 млрд. рублей при запланированном по году - 43 млрд. рублей. Источником покрытия дефицита стали остатки денежных средств бюджета Фонда, которые на 1 апреля 2015 года составляли чуть более 31 млрд. рублей. По мнению Счетной палаты, в условиях низкого исполнения бюджета Фонда по доходам имеющиеся остатки могут не позволить компенсировать в дальнейшем его дефицит. Статья «Счетная палата подготовила оперативные доклады по исполнению бюджетов бюджетной системы России за I-ый квартал 2015 г." // пресс-центр счетной палаты Российской Федерации. http: //www.ach.gov.ru/press_center/news/21506

В связи с постоянным дефицитом бюджета, а так же нехватку средств для проведения ремонтно-строительных мероприятий в медицинских учреждениях и закупку нового оборудования, недостаток финансирования на неработающее население, перенос финансовых расходов на граждан, низкий уровень заработной платы медицинских работников, нецелесообразным использованием бюджета и коррупцией в сфере ОМС, следует усилить контроль за использованием средств фонда, а так же наладить борьбу с коррупцией.

Для этого необходимо:

1. Увеличить количество проверок по факту использования средств в системе обязательного медицинского страхования;

2. Ужесточить наказание за нецелевое использование бюджетных средств с внесением соответствующих изменений в статью 285.1 Уголовного Кодекса Российской Федерации, с увеличением максимальных сумм штрафов и срока лишения свободы.

3. Ужесточение наказания по факту коррупции с внесением соответствующих изменений в статьи 204, 286, 290, 291, 291.1, Уголовного Кодекса Российской Федерации, с увеличением максимальных сумм штрафов и срока лишения свободы.

4. Создать свободную обратную связь для граждан с Министерством здравоохранения, для сообщения фактов нарушения закона в сфере ОМС.

5. Освещать в СМИ факты привлечения к ответственности лиц, нарушающих законодательство в сфере ОМС.

6. Введение обязательного страхования для иностранных лиц, въезжающих на территорию РФ, с полисами со сроком действия 1 месяц, 3 месяца и 12 месяцев. Стоимость полиса сроком действия 1 месяц, будет считаться исходя из тарифной ставки на ОМС и прожиточного минимума за последний исчисляемый квартал. Перечень услуг, должен быть ограничен первостепенными нуждами.

Помимо этого, в связи с отсутствием динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания, следует разработать систему перераспределения этих расходов в зависимости от спроса на конкретный вид услуг, а так же улучшить качество их оказания, для предотвращения повторного обращения из-за некорректного лечения.

Не все проблемы имеют простое и мгновенное решение. Многие из них невозможно решить, без предварительного решения других, в связи с чем любые действия по реформированию, могут затянуться на годы, на протяжении которых, одни проблемы будут уходить на второй план, а другие, возможно новые, переходить на первый.

Заключение

Здоровье население является важным элементом социально-экономического развития страны. Поэтому обеспечение граждан необходимым объемом бесплатной медицинской помощи - важнейшая задача государства. Медицинское страхование в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а здравоохранение это отрасль, по состоянию которой можно судить о благополучии государства.

За время своего существования в России, система медицинского страхования претерпела значительные изменения и прошла путь от вспомогательных и больничных касс до образования федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На настоящем этапе развития система ОМС регулируется широкой нормативно-правовой базой, регулирующей отношения во всех сферах её деятельности, а так же базируется на принципах, закрепленных законодательно и направленных на защиту прав граждан.

В системе обязательного социального страхования в России, система ОМС является наиболее важной отраслью и составляет неотъемлемую часть государственной политики по защите населения и улучшению уровня жизни граждан.

При всем этом система обязательного медицинского страхования в России является малоэффективной. Идеальная система страхования не должна быть зависимой от государственных ассигнований, но в России даже поступлений значительных средств от государства наблюдается дефицит в бюджете федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В процессе изучения темы, были изучены основные проблемы, такие как финансирование системы обязательного медицинского страхования, организационные, правовые, а так же иные.

К основным финансовым проблемам можно отнести острую нехватку денежных средств в фондах; недостаток финансирования системы на неработающее население; нарастание оказания платных услуг и в связи с этим перенос дополнительных финансовых расходов на граждан; низкий уровень оплаты труда медицинского персонала; нецелевое и нерациональное использование финансовых средств, связанное с коррупцией; неудовлетворительное состояние медицинских учреждений; использование устаревшего и малоэффективного медицинского оборудования.

Помимо проблем финансирования и связанных с ним, существуют и иные. К таким относится монополизм страховых организаций. Реализации эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин - получатель медицинских услуг лишен возможности выбирать страховые медицинские организации. Право выбора граждан, закрепленное законодательно, но вступает в противоречие с правом страхователей, проигрывая ему, несмотря на конституционный приоритет. Мировой опыт доказывает, что система ОМС эффективно развивается только при создании конкурентной среды для страховых и медицинских организаций.

Так же различие в работе территориальных органов различных регионов затрудняет и мешает оптимизации механизмов функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.

Немаловажным является отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи. Несмотря на неэффективность подобного распределения средств, фонды в процентном соотношении продолжают выделять на протяжении, как минимум, последних 15 лет значительные суммы.

Неэффективность системы так же подтверждает опрос граждан, в результате которого большинство не довольны качеством оказываемых бесплатной медициной услуг.

В сложившихся условиях были предложены пути решения, которые позволят рационально расходовать бюджетные средства, исключив возможность превышения полномочий должностных лиц сферы медицинского страхования, а так же получить дополнительных доход. Но для отлаживания механизмов по устранению проблем требуется время, а так же для воспитания в обществе понимания в необходимости законных и честных действий, а так же доверия к страхованию в целом.

Список использованной литературы

1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // "Собрание законодательства РФ", 04.08.2014, N 31, ст.4398.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.12.2014)"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015) // "Собрание законодательства РФ", 28.11.2011, N 48, ст.6724.

3. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 01.12.2014)"Об основах обязательного социального страхования" // "Собрание законодательства РФ", 19.07.1999, N 29, ст.3686

4. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015) // "Собрание законодательства РФ", 06.12.2010, N 49, ст.6422

5. Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ред. от 29.12.2014)"О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" // "Собрание законодательства РФ", 27.07.2009, N 30, ст.3738

6. Федеральный закон от 01.12.2014 N 387-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" // "Собрание законодательства РФ", 08.12.2014, N 49 (часть VI), ст.6896;

7. Указ Президента РФ от 29.06.1998 N 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" // "Собрание законодательства РФ", N 27, 06.07.1998, ст.3147

8. Указ Президента РФ от 06.02.1998 N 136"О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования" // "Собрание законодательства РФ", 09.02.1998, N 6, ст.722

9. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 (ред. от 27.09.2014)"Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" // "Собрание законодательства РФ", 10.08.1998, N 32, ст.3902;

10. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1226 (ред. от 04.09.2012)"Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" // "Собрание законодательства РФ", 10.01.2011, N 2, ст.389;

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 20.11.2013)"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998) // "Российская газета", N 47, 05.03.2011;

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н (ред. от 07.10.2013)"Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.02.2011 N 19661) // "Российская газета", N 29, 11.02.2011;

13. Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 04.11.2014)"Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015) // "Российская газета", N 6, 12.01.1993

14. Ситуация: Как получить полис ОМС? // "Электронный журнал "Азбука права", 2015

15. Г.В. Сулейманова. Социальное обеспечение и социальное страхование // М. 1998

16. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал. - 1996. - № 1.

17. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского cтрахования // Здравоохрание РФ. - 2000. - №4.

18. Бородин А.Ф. О медицинском страховании // Финансы. - 1996. - № 12.

19. Статья Т.Е. Мищенко: Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования // Электронный журнал "Финансовый Эксперт" 27.12.2014

20. Справочная информация: "Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи" // Специалисты АО "Консультант Плюс"

21. Статья "СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" // официальный сайт ФФОМС http://ora. ffoms.ru/

22. Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ м результаты // М., ООО "Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006, 162 с.

23. Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы // Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики. - М., ООО "Пробел - 2000", 2002г.178 с.

24. Председатель Комитета Совета Федерации по бюджету и финансовым рынкам Е.В. Бушмин, О проекте Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" // Комментарии экспертов за 2012 год, официальный сайт ФФОМС http://ora. ffoms.ru/

25. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Электрон. дан. - М., 2008. - Режим доступа: https: // www.rosminzdrav.ru/documents/7736-monitoring - Министерство Здравоохранения РФ

26. Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году/Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Электрон. дан. - М., 20011. - Режим доступа: https: // www.rosminzdrav.ru/documents/6804-informatsiya-ot-23-avgusta-2012-g - Министерство Здравоохранения РФ

27. Статья "Счетная палата подготовила оперативные доклады по исполнению бюджетов бюджетной системы России за I-ый квартал 2015 г." // пресс-центр счетной палаты Российской Федерации. http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21506

Размещено на Allbest.ru