Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• Введение
• 1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации
• 1.1 Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования
• 1.2 Система обязательного медицинского страхования России. Задачи и функции фондов
• 2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
• 2.1 Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования за 2012г
• 2.2 Анализ доходов и расходов Фондов обязательного медицинского страхования в период с 2009 по 2013 годы
• 3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
• 3.1 Проблемы обязательного медицинского страхования
• 3.2 Направления по дальнейшей модернизации здравоохранения
• Заключение
• Список используемой литературы


Введение

В ходе развития современной цивилизации общество пришло к выводу о необходимости социальной защиты людей. Для этих целей за счет бюджетных источников, средств предприятий и населения во всех государствах создаются общественные фонды потребления.

Общественные фонды потребления используются для финансирования учреждений просвещения и здравоохранения, содержания нетрудоспособных и престарелых граждан, оказания материальной помощи отдельным группам населения.

Внебюджетные фонды - это совокупность денежных распределительных и перераспределительных отношений, в результате которых формируются фонды финансовых ресурсов, не входящих в бюджет и имеющих, как правило, целевое назначение.

Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетным направлением социальной политики государства. Национальные проекты по охране здоровья предусматривают модернизацию системы здравоохранения и устанавливают основные концептуальные приоритеты развития медицинской отрасли страны. В процессе реализации данных проектов медицинское страхование становится важным звеном, активно участвующим в реформировании национального здравоохранения.

Фонд обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ. Актуальность выбранной темы состоит в том, что мы все являемся застрахованными лицами и то, как финансируется медицинское страхование и на какие цели направляются деньги должно интересовать нас не в последнюю очередь, так как медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине.

Медицинское страхование, является, по сути, совершено новым явлением для нашего государства и общества, требует глубокого изучения условий и методов внедрения данной системы в совокупности с другими социально - политическими и экономическими преобразованиями в нашей стране.

Цель данной курсовой работы - рассмотреть теоретические аспекты формирования Фондов обязательного медицинского страхования и на основе теоретических аспектов рассмотреть применение на практике.

Объектом исследования данной курсовой работы являются Фонды обязательного медицинского страхования РФ.

Предмет исследования -- доходы и расходы бюджета Фондов обязательного медицинского страхования РФ на федеральном и региональном уровне.

Задачи данной курсовой работы:

- Рассмотреть Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и систему организации.

- Изучить особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

- Проанализировать перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

В ходе написания курсовой работы необходимо рассмотреть и изучить нормативно-правовые акты: включая указы президента; постановления правительства; федеральные законы, а также официальные источники информации, такие как официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования, сайт Министерства финансов РФ и другие. В процессе анализа и обобщения информации применялись различные методы:

- теоретические - анализ литературы, материалов, документации, терминов и т.д.;

- эмпирические - познание опытным путем:, сравнение, измерение, расчет.

Для автоматизации работы созданы специальные программы. Наиболее распространены пакеты Microsoft Office. В его состав входит табличный процессор Microsoft Excel, который использовался для вычислений. Для оформления работы использовался текстовый процессор Microsoft Word.

В первой главе рассмотрены теоретические аспекты понятия Фонда обязательного медицинского страхования, современная система его организации.

Во второй главе проводится анализ доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования РФ и выявляются основные проблемы его развития.

Временной период, за который производились расчеты - с 2009 года по 2013 год.

В третьей главе обосновываются направления и предложения по развитию Фонда Социального страхования.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

обязательный медицинский страхование фонд



1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов: [20]

1 этап. С марта 1861 по июнь1903 года

В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3 процентов заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих.

Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

2 этап. С июня 1903 - по июнь 1912 года

Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 года

В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

1. Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

2. Амбулаторное лечение.

3. Родовспоможение.

4. Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года

После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения:

Расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных).

Предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы). · Повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек.

Полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года

Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г.

О введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие:

распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;

распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы); возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство;

возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы.

Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации.

Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918г., которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся". В новом Положении термин "страхование" был заменен на термин "обеспечение". Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало.

19.02.1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. [20]

Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.

6 этап. С ноября 1921 по 1929 год

C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г.

15.11.1921 г. издается Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда.

Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды:

Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования.

Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.

7 этап. С 1929 по июнь 1991 года

Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время. [20]

История современного обязательного медицинского страхования в России начинается 28 июня 1991 года. В тот день был принят Закон РСФСР №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР», один из немногих российских законодательных актов, принятых во времена Советского Союза и действующих по сию пору. В первоначальном варианте Закон должен был вступить в силу с 1 января 1993 года, но в связи с острой нехваткой средств на здравоохранение реализация закона началась досрочно. Законом предусматривалось создание двух фондов: Фонда обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций (далее -- СМО), образующегося за счет средств, получаемых от страховых взносов страхователей, и Государственного внебюджетного Фонда здравоохранения органов государственной исполнительной власти, формируемого за счет поступлений прочих средств. По первому варианту Закона страхователи (работодатели и территориальные органы государственного управления) должны были вносить страховые взносы напрямую в СМО, а страховщики -- возмещать медицинским учреждениям стоимость оказанных застрахованным медицинских услуг. В первоначальном варианте закона размер страхового взноса на работающее население колебался по регионам от 6% до 13% от фонда оплаты труда.

25 декабря 1992 г. принимается Закон РФ № 4230-1 «О страховых тарифах взносов в Фонд социального страхования РФ, в Государственный фонд занятости населения РФ и на обязательное медицинское страхование граждан на первый квартал 1993 года», который установил ставку страхового взноса на обязательное медицинское страхование в размере 3,6% от фонда оплаты труда. Такая ставка сохранилась не только в первом квартале 1993 года, она дожила до 2005 года, когда в популистских целях снижения «непомерного налогового гнета» на предпринимателей была снижена.

Постановление Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 года «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» определило государственные структуры, ответственные за финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. В Постановлении содержались положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и Территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС), о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный (0,2%) и территориальные (3,4%) фонды, разрешение ТФОМС временно в 1993 году осуществлять обязательное медицинское страхование граждан, если на данной территории еще нет страховых медицинских организаций.

27 мая 1993 года Распоряжением Правительства Российской Федерации был создан ФФОМС, а в субъектах Федерации -- ТФОМС. День рождения, так сказать.

На сегодняшний день в России так и не появилось единого организационного и финансового механизма проведения медицинского страхования. Почти 13 лет в различных субъектах Федерации функционируют четыре различных схемы ОМС.

Первая схема сочетает и бюджетные, и страховые принципы. В данной схеме взаимодействуют все законодательно предусмотренные участники системы обязательного медицинского страхования: ТФОМС, филиалы ТФОМС, филиалы с правами страховщиков, СМО и филиалы СМО.

Вторая схема основана на страховом принципе. В этой схеме функционируют: ТФОМС, филиалы ТФОМС, что очень важно, без прав страховщика, а также СМО и филиалы СМО.

Третья схема, так же, как вторая схема, основывается на страховом принципе деятельности по обязательному медицинскому страхованию. В ней используются ТФОМС, СМО и филиалы СМО.

Четвертая схема, которую можно охарактеризовать как бюджетную, действует без участия СМО. В ней действуют только ТФОМС и его филиалы.

Каждая схема распространена в приблизительно одинаковом количестве регионов, в каждом случае чуть больше двадцати. И хотя в Постановлении ВС РФ было сказано, что порядок, при котором страховщиками по обязательному медицинскому страхованию могут выступать государственные ТФОМС, временный, вплоть до открытия в регионах СМО, ныне в каждом субъекте Федерации СМО уже есть, а изменить государственную схему все никак не удается.

Были, конечно, попытки что-то поменять. Так, еще в октябре 2002 года Минэкономразвития подготовило проект Концепции модернизации системы обязательного медицинского страхования, которая в 2003 году была одобрена Правительством и в соответствии с ней разработан проект федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Но после внесения его в Госдуму 7 декабря 2004 года он так и лежит без движения. А все потому, что в проекте Закона было столько всего наворочено, что даже у ничего не понимающих в медицине граждан волосы встали дыбом.

Если сравнивать российские фонды социального страхования по признаку «кто больше сирота», то первенство вне всякого сомнения будет принадлежать Фондам обязательного медицинского страхования. Судите сами: расходы ТФОМС на здравоохранение в 2004 году составили 188,0 млрд. рублей, притом, что суммарные поступления от ЕСН как за работающее, так и за неработающее население были на уровне 107,8 млрд. рублей. Общие же расходы на здравоохранение территориальных фондов и бюджетов субъектов Российской Федерации составили ни много, ни мало 430,0 млрд. рублей! На долю средств ТФОМС в финансировании территориальных программ обязательного медицинского страхования в среднем по России в 2004 году пришлось всего 43,7%. И это в 2004 году, в последний год сбора ЕСН по старым ставкам, в соответствии с которыми в ТФОМС направлялось 3,4%, а в ФФОМС 0,2%. Тот год был последним безоблачным в истории страховой медицинской системы постсоветской России, поскольку с 2005 года началась монетизация льгот, льготное лекарственное обеспечение стало осуществляться через ФФОМС. [21]

С января 2010г. в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009г. № 212-ФЗ источником доходов государственных внебюджетных фондов вместо единого социального налога стали страховые взносы.

Закон определил новые тарифы страховых взносов.

С 1 января 2011г. применяются следующие тарифы страховых взносов:

1) Пенсионный фонд Российской Федерации - 26%;

2) Фонд социального страхования Российской Федерации - 2,9%;

3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - с 1 января 2011 года - 3,1%, с 1 января 2012 года - 5,1%;

4) территориальные фонды обязательного медицинского страхования - с 1 января 2011 года - 2,0%, с 1 января 2012 года - 0%. [15 с.394]

Таким образом, медицинское страхование в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантирует всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов. Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в РФ проходило в несколько, а точнее сказать в 8 этапов. Последний из которых - принятие Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. - стал новым этапом в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

1.2 Система обязательного медицинского страхования России. Задачи и функции фондов

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

 Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

 Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон ФЗ №326).

 Закон ФЗ №326 устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

 Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом ФЗ №326 определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

 В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

 В 2012 году в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 8 059 медицинских организаций. [21]

 В 2012 году в медицинские организации поступило 727,2 млрд. рублей (в 2011 г. - 625,3 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 725,5 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 70 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 216 филиалами СМО. [21]

 Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 января 2012 года составила 141,2 млн. человек; в том числе 54,6 млн. работающих граждан и 86,6 млн. неработающих граждан. [21]

 Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г. Байконур.

 Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 12 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 75% застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК "МАКС-М" застраховано 20,6 млн. человек или 14,4% от общей численности застрахованных, группой компаний "Росгосстрах" - 19,4 млн. чел. (13,5%), СМК ОАО "РОСНО-МС" - 16,6 млн. человек (11,6%).[21]

На ведение дела поступило 9,7 млрд. рублей, или 1,3%.[21]

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые ТФОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования - 700,2 млрд. рублей или 95,8 %. Кроме того, на ведение дела в СМО поступило 9,7 млрд. рублей или 1,3 % от общей суммы поступлений.

В общей сумме расходов СМО 699,6 млрд. рублей (96,1%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходы на ведение дела в 2012 году составили 11,5 млрд. рублей (1,6% от общей суммы расходов), что на 2,5 млрд. рублей больше, чем в 2011 году.[21] Доходы бюджетов ТФОМС в 2012 году сформированы в объеме 1 042,2 млрд. рублей, что на 137,5 млрд. рублей или 15,2% больше, чем в 2011 году. В связи с изменениями в законодательстве Российской Федерации основными источниками формирования доходов бюджетов ТФОМС являются предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования: субвенции на финансовое обеспечение выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, составившие в 2012 году 640,6 млрд. рублей (61,5% от общего объема доходов ТФОМС), субсидии на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в размере 229,7 млрд. рублей (22,0%). Кроме того, бюджеты ТФОМС в 2012 году сформированы за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации составили 109,1 млрд. рублей (10,5%).[21]

В среднем по Российской Федерации в 2012 году финансовое обеспечение 1 застрахованного жителя средствами обязательного медицинского страхования составило 4 537,4 рублей, что на 300,8 руб. (7,1%) больше, чем в 2011 году (4 236,6 рублей). При этом на 1 работающего застрахованного по обязательному медицинскому страхованию поступило субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в части страховых взносов на ОМС работающего населения с учетом субвенций в размере дотаций, налоговых платежей и средств нормированного страхового запаса - 6 269,1 руб., что на 700,6 рублей (12,6%) больше, чем в 2011 году, на 1 неработающего - 3 446,6 рублей, рост к предыдущему году составил 133,2 рублей или 4,0 %.[21]



Структура ФОМС

Основными задачами федерального фонда ОМС являются:[22]

· финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. [22]

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС. Эффективность ОМС как системы во многом зависит от адекватности информационного отражения реальных процессов происходящих в отрасли. Информационное обеспечение системы ОМС направлено прежде всего на повышение гибкости, оперативности и прозрачности системы ОМС. Базисом для создания эффективной системы управления ОМС является создание единой интегрированной системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, основанной на повсеместном использовании современных информационных технологий в рамках единого информационного пространства ОМС. Функции ФФОМС [23] В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС:

· осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 

· разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

· осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;

· выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

· осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования; осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

· вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

· осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации; организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

· изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

· участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования; ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.



2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1 Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования за 2012 г

С 1 января 2012 года вступили в силу положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предусматривающие финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации за счет субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды).[24]

Согласно переходным положениям указанного Федерального закона в 2012 году размер субвенций исчислялся как сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения соответствующего субъекта Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, исчисляемых на территории соответствующего субъекта Российской Федерации по тарифу два процента, и объема дотаций, предусмотренного в бюджете Фонда, соответствующего субъекта Российской Федерации на 2011 год.

В связи с изменениями в законодательстве Российской Федерации с 2012 года Фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования в своем бюджете.

С этого года уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» в Фонд по тарифу 5,1%.[24]

Годовой объем бюджетных ассигнований на 2012 год, предусмотренных бюджетами субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитывался, как произведение численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля 2011 года в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Общий объем доходов бюджета Фонда с учетом межбюджетных трансфертов в 2012 году составил 966,5 млрд. руб. или 105,4% от утвержденного объёма, в том числе за счет поступления:[24]

v страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения - 615,1 млрд. руб. (108,6%);

v страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 298,9 млрд. руб. (100,1%);

v прочих поступлений налогов и сборов, а также денежных взысканий (штрафов), налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации, - 0,31 млрд. рублей.

Для финансового обеспечения переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации из бюджета Фонда в бюджеты территориальных фондов в 2012 году направлены:

- субвенции для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в объеме 640,6 млрд. руб. с учетом средств нормированного страхового запаса Фонда в размере 29,0 млрд. руб., что составило 104,7% от утверждённого объёма;

- субсидии на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации - 229,7 млрд. руб. (108 %), в том числе на:

· укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 138,9 млрд. руб.;

· внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 80,1 млрд. руб.;

· внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца - 10,7 млрд. руб.;

- субсидии на реализацию отдельных мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в размере 4,9 млрд. руб., в том числе для проведения: дополнительной диспансеризации работающих граждан - 4 млрд. руб., диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 0,9 млрд. рублей.

Согласно данным отчета по форме № 0503117 «Отчет об исполнении бюджета» доходы территориальных фондов в 2012 году сформированы в объеме 1 042,2 млрд. руб., что на 137,5 млрд. руб. или 15,2% больше, чем в предыдущем году. [24]

Таблица Основные источники доходов бюджетов территориальных фондов.1 млн. рублей

Показатели	2011г.	2012г.	Темп роста 2012г. к 2011г.,%	Прирост(+), снижение(-)	Структура поступлений,%
					2011г.	2012г.
Всего доходов ТФОМС, в том числе:	904 632,6	1 042 157,3	115,2	137 524,7	100	100
Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам ТФОМС (в 2011г. - с учетом страховых взносов на ОМС работающего населения)	877 558,8	991 987,0	113,0	114 428,2	97,0	95,2
1. Средства Фонда, передаваемые бюджетам ТФОМС (в 2011г. - с учетом страховых взносов на ОМС неработающего населения, страховых взносов на ОМС работающего населения), из них:	788 898,9	882 881,8	111,9	93 982,9	87,2	84,7
1.1.Всего субвенций (в 2011г. - всего страховых взносов на ОМС с учетом дотаций и НСЗ), их них	593 512,6	640 562,3	107,9	47 049,7	65,6	61,5
1.1.1.Субвенции в размере страховых взносов на ОМС работающего населения (в 2011г.- страховые взносы на ОМС, зачисляемые в бюджеты ТФОМС)	220 744,2	222 981,0	101,0	2 236,8	24,4	21,4
1.1.2.Субвенции в размере страховых взносов на ОМС неработающего населения (в 2011г. - страховые взносы на ОМС неработающего населения (с учетом недоимки)	276 814,1	298 668,9	107,9	21 854,8	30,6	28,7
1.1.3.Субвенции в размере дотаций, предусмотренных бюджетом Фонда на 2011 год и средства НСЗ Фонда (в 2011г. - дотации и средства НСЗ Фонда)	95 954,3	118 912,4	123,9	22 958,1,5	10,7	11,4
1.2.Субсидии бюджетам ТФОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения	190 423,0	229 697,8	120,6	39 274,8	21,1	22,0
2. Средства бюджетов субъектов РФ передаваемых ТФОМС	20 502,6	109 105,2	532,2	88 602,6	2,3	10,5
3.Налоговые доходы (включая недоимку, пени и штрафы)	5 714,7	307,8	5,4	- 5 406,9	0,6	0,02

Наибольший удельный вес в составе доходов бюджетов территориальных фондов в 2012 году занимают субвенции Фонда в размере страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 28,7%, субсидии Фонда на реализацию региональных программ модернизации - 22% и субвенции Фонда в размере страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения - 21,4 процента.[24]

Рис. 1 Структура доходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2012 году

В соответствии с действующим законодательством для целей обязательного медицинского страхования в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации зарегистрировано 10,3 млн. страхователей для работающих граждан (из них 5,3 млн. (51,5%) - юридические лица, 4,9 млн. (47,6%) - индивидуальные предприниматели), в территориальных фондах обязательного медицинского страхования - 88 страхователей для неработающих граждан (их них 84 - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, 4 - иные организации, определенные Правительством Российской Федерации).

По данным единого регистра численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 1 января 2012 года, составила 141,2 млн. человек, из них: работающих - 54,6 млн. человек (38,7% от общей численности застрахованных), неработающих - 86,6 млн. человек (61,3%). Из общей численности застрахованных, численность лиц в трудоспособном возрасте составила 84,3 млн. человек или 59,7%, моложе трудоспособного возраста - 23,8 млн. человек или 16,9%, старше трудоспособного возраста - 33,1 млн. человек или 23,4%.

В среднем по Российской Федерации в 2012 году финансовое обеспечение 1 застрахованного жителя за счет средств обязательного медицинского страхования составило 4 537,4 руб., что на 300,8 руб. (7,1%) больше, чем в 2011 году (4 236,6 руб.). При этом на 1 работающего застрахованного по обязательному медицинскому страхованию поступило субвенций Фонда в части страховых взносов на ОМС работающего населения с учетом субвенций в размере дотаций, предусмотренных на 2011 год, налоговых платежей и средств нормированного страхового запаса - 6 269,1 руб., что на 700,6 руб. (12,6%) больше, чем в предыдущем году, на 1 неработающего - 3 446,6 руб., рост составил 133,2 рублей или 4,0 %. Соответствующие показатели в разрезе субъектов Российской Федерации приведены в приложении к настоящей справке.

С вступлением в силу Федерального закона от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», возрос объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Фонда. В 2012 году он составил 298,7 млрд. руб., что на 8 % больше, чем было в 2011 году. Значительное увеличение поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по отношению к 2011 году обеспечено в Республике Калмыкия - в 1,4 раза, Республике Татарстан - в 1,4 раза, Республике Дагестан - в 1,7 раза, Забайкальском крае - в 2 раза, Воронежской области - в 1,4 раза, Ульяновской области - в 1,5 раза, Орловской области - в 1,6 раза, Амурской области - в 1,8 раза, Омской области - в 1,9 раза, Сахалинской области - в 8,8 раз, Ямало-Ненецком автономном округе - в 4,1 раза, г. Байконур - в 1,4 раза.[24]

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, образовавшаяся по состоянию на 1 января 2012 года, за отчетный год снизилась на 1,8 млрд. руб. (на 42,3%) и по состоянию на 01.01.2013 составила 2,3 млрд. рублей. Указанная задолженность числится в 25 субъектах Российской Федерации.

В счет погашения имеющейся задолженности, начисленных пеней в территориальные фонды в 2012 году поступило 174,7 млн. руб., в том числе в Кемеровской области - 148,6 млн. руб., Омской области - 5,0 млн. руб., Пермском крае - 3,4 млн. руб., Костромской области - 2,4 млн. рублей. В Краснодарском крае и Удмуртской Республике в течение 2012 года задолженность в общей сумме 6,2 млн. руб. полностью погашена.[24]

В целях взыскания задолженности в 2012 году территориальными фондами подано 85 исковых заявлений в арбитражные суды. В результате основная сумма задолженности прошлых лет (1,55 млрд. руб.) признана арбитражными судами безнадежной к взысканию. Взыскано в судебном порядке - 13,2 млн. рублей.



Рис. 2 Задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения

В то же время до настоящего времени не приняты меры по взысканию задолженности и начисленным на нее пеням, в территориальных фондах Чеченской Республики (976,3 млн. руб.), Кабардино-Балкарской Республики (129,9 млн. руб.), Республики Ингушетия (15,7 млн. руб.), Республики Тыва (50,2 млн. руб.), Камчатского края (193 млн. руб.), Приморского края (40,5 млн. руб.), Новосибирской области (101,3 млн. руб.), Калужской области (15,1 млн. рублей).[24]

2.2 Анализ доходов и расходов Фондов обязательного медицинского страхования в период с 2009 по 2013 годы

Изучив теоретические аспекты состава бюджетов Фондов обязательного медицинского страхования следует, что бюджеты Фондов состоят из доходов, который в свою очередь включает в себя: доходы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, трансферты Федерального бюджета; и расходов, которые включают в себя: расходы по модернизации здравоохранения, расходы по выравниванию финансовых условий деятельности территориальных фондов. Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. Федеральный закон от 3 декабря 2012 года № 217-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» утверждает бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2013 год и на двухлетний плановый период.

Бюджет фонда на 2013 год и на двухлетний плановый период сформирован с нулевым дефицитом.

Общий объем доходов бюджета Фонда в 2013 году планируется в сумме 1059,3 млрд. рублей, в 2014 году - 1208,8 млрд. рублей, в 2015 году - 1442,5 млрд. рублей. [14]

Если говорить о структуре доходов, то основная часть планируемых доходов (95,2% в 2013 году, 98,4% в 2014 году, 99,9% в 2015 году) будет обеспечена поступлениями страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и не работающего населения.[17, с.21]

Объем поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в 2013 году ожидается в сумме 631,8 млрд. рублей, в 2014 году - 727,5 млрд. рублей, в 2015 году - 812,5 млрд. рублей. Платежи работодателей на обязательное медицинское страхование определены, в основном, исходя из тарифа 5,1% с сумм выплат, не превышающих предельную величину облагаемой базы для начисления страховых взносов.

В доходах бюджета Фонда учтены межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов отдельным категориям плательщиков. Сумма межбюджетных трансфертов на указанные цели составляет в 2013 году 50,4 млрд. рублей, в 2014 году - 18,8 млрд. рублей, в 2015 году - 1,0 млрд. рублей.

Поступление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения учтены в 2013 году в сумме 377,0 млрд. рублей, в 2014 году в сумме 462,5 млрд. рублей, в 2015 году - 629,0 млрд. рублей.[17, с.21]

Необходимо отметить, что, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования», с 2011 года Фонд осуществляет размещение временно свободных средств. В 2013 году средства в объеме процентного дохода, как и в 2012 году, будут направлены на пополнение нормированного страхового запаса.

Данные по ассигнованиям, предусмотренным на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в 2012-2013 годах, приведены в таблице 2. [17 с. 21]

Таблица 2

Основные показатели	2012 год	2013 год	Темп роста, %
	Утверждено ФЗ от 30.11.2011 №370-ФЗ	Уд.вес, %	Утверждено ФЗ от 03.12.2012 №217-ФЗ	Уд.вес, %
Расходы, всего	916,3		1059,3		115,6
в том числе:
Субвенции для финансового обеспечения организации медицинского страхования на территориях субъектов РФ	611,5	66,7	985,4	93,0	161,1

В расчете объема субвенций учтено:

Увеличение финансового обеспечения расходов, осуществляемых в рамках базовой программы ОМС, в том числе на повышение оплаты труда работников здравоохранения; Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, не ниже плановых значений 2012 года;

Осуществление денежных выплат участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей практики, медицинским сестрам, работающим с названными врачами в медицинских организациях, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи не ниже плановых значений 2012 года.

В 2013 году Фонд продолжит финансирование:

Ш Программ и мероприятий по модернизации здравоохранения субъектов российской Федерации, нацеленных на повышение качества предоставляемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи. На их реализацию планируется направить 52,7 млрд. рублей;

Ш Единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. На эти цели будут направлены остатки средств на 1 января 2013 года, образовавшиеся в связи с неполным исполнением бюджетных ассигнований, утвержденных Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, и средства нормированного страхового запаса Фонда;

Ш Расходов бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации по оплате родовых сертификатов в сумме 19,03 млрд. рублей. [17 с. 22]

Рассмотрим основные характеристики бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации 2009-2013г.г.[7, 8, 9]

Доходы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации 2009-2013 г.



Таблица 3 Доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования

Доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования	2010г.	2011г	2012г.	2013г.
	тыс.руб	структура, %	тыс.руб	структура, %	тыс.руб	структура, %	тыс.руб	структура, %
Общий объем доходов Фонда ОМС с учетом межбюджетных трансфертов	105,8	100	348,4	100	966,50	100	1 059,30	100
Страховые взносы на обязательно медицинское страхование.	101,1	95,6	326,6	93,7	914,00	94,6	1 008,90	95,2
Трансферты Федерального бюджета	4,7	4,4	21,8	6,3	52,50	5,4	50,40	4,8

Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда обязательного медицинского страхования состоит из доходов по страховым взносом обязательного медицинского страхования работающего и не работающего населения, из межбюджетных трансфертов на исполнение отдельных государственных полномочий из федерального бюджета.

Исходя из данных таблицы, можно сказать, что доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования возрастают с каждым годом за период с 2009 года по 2013 год. Наибольший удельный вес в структуре доходов бюджета ФФОМС занимают доходы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование (от 70,1% до 95,6% ), а наименьший - межбюджетные трансферты Федерального бюджета, при этом их доля уменьшается с каждым годом. Если в 2009 году они занимали 29,9% от общего дохода, то в 2013году их доля будет составлять около 4,8% от общего прогнозируемого дохода.



Рис. 3 Доходы бюджета ФФОМС, всего млрд. руб.

Исходя из данных диаграммы, можно сказать, что доходы бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования возрастают с каждым годом за период с 2009 года по 2013 год (на 2009 год прогнозируемый общий объем доходов составил 119,1 млрд. рублей, а на 2013 год составил уже 1059,3 млрд. рублей).

Рассматривая данную диаграмму, следует сделать вывод, что в основном наблюдается положительная динамика как в увеличении общего объема доходов в сумме, так и в структуре. В результате увеличения страховых взносов в 2011 г. на 2 процентных пункта общий объем страховых взносов на обязательно медицинское страхование за 2011г. составил 336,0 млрд. рублей, что в 3,6 раза больше, чем в 2010г. [25]

Расходы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации 2009-2013 г.[7,8,9]



Таблица 4 Расходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования