Анализируя расходы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации 2009-2013 года, можно заметить их увеличение с каждым годом. Но наблюдается отрицательная динамика в 2010 году по сравнению с 2009 годом расходы бюджета фонда уменьшились на 20,9 млрд. рублей.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования на основе полученных от территориальных фондов заявок. За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Рис. 4 Расходы бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, млрд.руб.

Анализируя расходы Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации 2009-2013 годов, можно заметить их увеличение с каждым годом. Но наблюдается отрицательная динамика в 2010 году по сравнению с 2009 годом на 8,2млрд.руб. утверждено меньше расходов и процент исполнения в 2010 году составляет 98,4%. В 2011 году были утверждены расходы в сумме 336,0 млрд.руб., а исполнено всего 310,4 млрд.руб. Процент исполнения составил 92,4%. [25]

Рассмотрев «Федеральные законы о Бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации» за период с 2009 года по 2013 год, можно увидеть предельные объемы дефицита в 2009 году и 2010 году, соответственно, в сумме 3,5 млрд. рублей и 7,3 млрд. руб. В остальные же года бюджет ФФОМС является профицитным, это значит, что доходы ФФОМС должны превышать расходы.

Изучив Федеральные законы об исполнении бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации можно составить фактические размеры расходов и доходов бюджета ФФОМС. Из этого следует, что плановые доходы и расходы бюджета не совпадают с суммами исполненного бюджета. Так например, в по данным Федерального закона от 25 ноября 2008 года N 215-ФЗ «О Бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» составлен профицитный бюджет, а Федеральный закон от 4 октября 2010 года N 256-ФЗ «Об исполнении бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2009 год» свидетельствует о дефицитном бюджете. Но незначительно различаются суммы утвержденного и исполненного бюджета в 2010 году. Наглядно размеры утвержденных и исполненных доходов и расходов бюджета можно увидеть в таблице 5.

Размеры утвержденных и исполненных доходов и расходов ФФОМС, млрд. рублей.

Таблица 5

Анализ поступления и расходования средств ФФОМС показал, что основными источниками доходной части Федерального фонда ОМС являются страховые взносы на ОМС и доходы, поступившие из Федерального бюджета. В период 2009-2013 гг наблюдается рост поступления средств из федерального бюджета, в 2010 году 4,7 тыс.руб., а 2013 году 50,4 тыс. руб.

Рис 5 Прогнозные и фактические размеры дефицита или профицита бюджета представлены на диаграмме.[25]

Основные статьи расходов - расходы на выполнение Территориальной программы ОМС, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. В период 2009-2013 гг расходы на выполнение территориальных программ ОМС выросли с 129,4 тыс. руб. в 2009 году, до 985,4 тыс. руб. в 2013 году.

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Проблемы обязательного медицинского страхования

Для того чтобы обоснованно вести речь о дальнейшем развитии медицинского страхования необходимо четко представлять те проблемы, которые на сегодняшний день присущи России.

В результате почти двадцатилетнего функционирования системы ОМС в России сложилась не единая модель ОМС, а несколько региональных моделей ОМС, что препятствует использованию страховых принципов для управления рисками, хотя модель финансирования и называется бюджетно-страховой.

В настоящее время в системе ОМС существует ряд проблем -- это недостаточное финансирование; отсутствие единой системы стандартов и контроля качества оказания медицинской помощи; отсутствие персонифицированного учета; не определены четко фиксированные размеры взносов на ОМС неработающего населения; отсутствуют реальные критерии выбора страхователями страховой медицинской организации, не реализуются принципы конкуренции, заложенные в механизме ОМС; имеет место вовлечение субъектов ОМС в реализацию отношений, не связанных с перераспределением средств страховых фондов, наряду с использованием средств ОМС не по прямому назначению; наличие большого числа участников в перераспределении ресурсов системы ОМС; налоговый характер формирования ресурсов системы ОМС и другие (рис.6) [2, с. 13-14].

Рисунок 6. Проблемы системы обязательного медицинского страхования

По разным оценкам объемы недофинансирования составляют до половины от имеющихся на сегодняшний день ресурсов.

Однако проблему недофинансирования необходимо рассматривать комплексно. Так, на наш взгляд, необходимо изменить некоторые положения ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Прежде всего, должен измениться объект медицинского страхования. Действующий закон не определяет объект ОМС, и приравнивает его к объекту ДМС. Таким образом в экономической литературе объектом считаются затраты на оказание медицинской помощи, затраты, связанные с заболеванием. Для усиления страховых принципов медицинского страхования следует признать объектом, имущественные интересы, связанные со здоровьем, а так же сделать акцент на усиление действия превентивной функции медицинского страхования (профилактика заболеваний). В этом случае можно избежать увеличения объемов финансирования.

К следствиям проблемы недофинансирования здравоохранения можно отнести:

- фактическую декларативность конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи в связи с несбалансированностью государственных обязательств и финансовых возможностей по их реализации; - значительную долю легальной и теневой оплаты медицинских услуг населением, составляющую по разным оценкам 25-50% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение;

- увеличения затрат на здравоохранение, ростом стоимости медицинских услуг, что обостряет проблему экономической эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

- низкую эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов;

- крайне высокую изношенность, имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования;

- слабые стимулы к труду медицинских работников и др. [16]

Проблемы системы ОМС вытекают из того, что ОМС осуществляется на основе принципа финансирования, а не на основе принципов рискового страхования.

Еще одной проблемой является налоговый характер формирования ресурсов системы ОМС. Замена единого социального налога на страховой взнос с 2010 г. и установление нового порядка администрирования страховых взносов во внебюджетные фонды не изменили экономической сущности этого платежа. В нем по-прежнему отсутствует рисковая составляющая. Администрирование взносов на обязательное медицинское страхование будут осуществлять органы Пенсионного фонда РФ.

Тарифные ставки для страховых взносов на ОМС, зачисляемые в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования можно посмотреть в таблице 6.

Таблица 6 Тарифы страховых взносов в 2011-2015 гг., %

Как видно из таблицы для достижения принципа предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной конкретным целевым источником финансирования государство пошло по пути увеличения тарифа на ОМС с 3,1% до 5,1%.

За время существования системы ОМС остается неразрешенной проблема перечисления взносов на ОМС неработающего населения субъектами РФ.

Финансовой системе ОМС будут обеспечены «автономность и устойчивость», прежде всего за счет ввода обязательных платежей субъектов федерации за неработающее население. По проекту нового закона тариф страхового взноса на ОМС за неработающее население будет устанавливаться ежегодно на три года с учетом инфляции.

Вопросы совершенствования и доступности медицинской помощи населению приобрели в последнее время особое значение. Назрела необходимость модернизации обязательного медицинского страхования, требуется принятие неотложных мер по обеспечению населения Российской Федерации равнодоступной и качественной медицинской помощью.

Сложно считать равными права граждан на медицинскую помощь.

Анализ финансовой устойчивости территориальных программ государственных гарантий показывает, что сохраняются резкие различия в уровне фактического среднедушевого финансирования в различных субъектах Российской Федерации. По данным, приведенным в проекте концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г., фактические значения подушевых нормативов финансирования территориальных программ государственных гарантий колеблются от 1 723 р. в Республике Ингушетия до 26 918 р. в Чукотском автономном округе. В условиях кризиса это может привести к разбалансировке финансового обеспечения системы здравоохранения [24].

Минздрав опубликовал проект нового закона об обязательном медицинском страховании. Рабочая версия схемы работы системы ОМС и плана реформы здравоохранения предполагает лишь некоторые территориальные ограничения на общероссийскую применимость полиса ОМС, уравнивает в правах на деньги ОМС частную и государственную медицину, делает страховые компании лишь посредниками в работе фонда ОМС. Проект также декларирует объединение всех услуг здравоохранения в страховой системе к 2015 г., но гарантий сбалансированности системы ОМС не содержит.

Российский и международный опыт подтверждает, что введение страховых механизмов обязательного медицинского страхования должно обеспечить изменение принципов организации финансирования здравоохранения.

Исследуя теоретические пути совершенствования финансовой системы обязательного медицинского страхования можно сделать следующие выводы:

- неуправляемые масштабы платности медицинской помощи, связанные с этим потери для населения и государства диктует необходимость пересмотра системы государственных гарантий в здравоохранении. Необходимо искать более рациональные варианты привлечения средств населения в систему здравоохранения;

- государственное регулирование объемов и цен на платные услуги, при всей его важности, не решает проблемы обеспечения доступности медицинской помощи для наиболее нуждающейся части населения и поэтому может рассматриваться только на среднесрочную перспективу (3 - 5лет). В более долговременном плане целесообразно взять курс на оказание платных услуг преимущественно в сети частных медицинских организации;

- более перспективным представляются привлечения личных средств населения через механизм соплатежей в момент получения медицинских услуг и через участие работающих граждан в финансировании системы обязательного медицинского страхования. Но даже при реализации этих стратегии сохраняется необходимость более четкого определения границы между платной и бесплатной медицинской помощью.

3.2 Направления по дальнейшей модернизации здравоохранения

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в период 2011-2013 годов предусмотрено направление в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 460 млрд. рублей на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений здравоохранении, оказывающих медицинскую помощь (далее - программы модернизации здравоохранения).[26]

Указанные средства формировались в соответствии с Федеральным законом от 24.06.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования от средств страховых взносов в размере два процентных пункта.

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусматриваются на совершенствование оказания медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на следующие цели:

1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе строительство, реконструкция объектов капитального строительства и (или) их этапы, обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.[26]

Приоритетом программ модернизации здравоохранения установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового потенциала страны (заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания, заболевания костно-мышечной системы и осложнения в ходе беременности, родов и в послеродовой период, медицинское сопровождение новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, детские заболевания).

В целях обеспечения выполнения перечня поручений Президента Российской Федерации (от 06.12.2010 №Пр-3534) по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено не менее 25 процентов средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения в период 2011 - 2012 годов (до 100 млрд. руб.): на развитие медицинской помощи детям и новорожденным, в том числе на оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие неонатальной хирургии, паллиативной помощи детям, а также на обеспечение проведения начиная с 2011 года углубленной диспансеризации подростков и снижения числа абортов.

В 2011 - 2013 годах предусмотрена реализация мероприятий программ модернизации федеральных государственных учреждений, которые оказывают медицинскую помощь и полномочия собственника которых осуществляют Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральное медико-биологическое агентство. Разработка и утверждение программ модернизации ФГУ осуществлялась Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Финансовое обеспечение указанных программ предусматривается за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

Заключение

Таким образом, подводя итог выше сказанному можно сделать следующие выводы:

Медицинское страхование в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантирует всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов. Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в РФ проходило в несколько этапов. Последний из которых стал новым этапом в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране, а точнее сказать в создании фондов обязательного медицинского страхования.

Цель фонда обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.).

Фонд обязательного медицинского страхования РФ образованный в соответствии с Законом РФ о медицинском страховании граждан в РФ, является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

В 2012 году Министерство здравоохранения направило беспрецедентные усилия на развитие профилактики неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности в нашей стране, как и во всем мире. Сокращение потребления табака и алкоголя, здоровое питание, физическая активность, регулярная диспансеризация населения - вот те меры, которые позволяют сохранить здоровье. Для их координации по предложению министерства была сформирована Правительственная комиссия по охране здоровья граждан, которую возглавил Председатель Правительства Д.А. Медведев. В состав комиссии вошли большинство федеральных министров и руководителей федеральных служб, а также представители широкого гражданского общества. Впервые заложены основы для реализации принципа «Каждый министр должен быть министров здравоохранения»

К правовым актам, регулирующим формирование и использование фондов обязательного медицинского страхования (так же, как и других внебюджетных фондов), относятся Налоговый кодекс РФ, Бюджетный кодекс РФ, законодательство и подзаконные акты в области здравоохранения и медицинского страхования, законы о бюджетах соответствующих фондов и их исполнении.

С целью достижения наилучших результатов по реализации возложенных на ФФОМС функций, выполнения отведенной государству роли социального гаранта предлагаются:

- разработать, согласовать и внедрить в практику набор показателей, характеризующих результаты деятельности медицинских учреждений здравоохранения муниципалитета;

- установить нормативные значения этих показателей в целях контроля за повышением качества медицинской помощи;

- ввести оценки полноты выполнения «стандарта оказания медицинской помощи» по всем его составляющим;

- провести анализ удовлетворенности пациента от полученной медицинской помощи;

- на амбулаторно-поликлиническом уровне осуществить ведомственный контроль обоснованности назначения лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальных льгот, правильность оформления медицинской документации и выписки рецептов; - реформировать систему оплаты труда медицинским работникам по конечному результату их деятельности;

- в целях закрепления молодых специалистов расширить практику заключения трехсторонних договоров (вуз, регион, студент).

Главная проблема системы здравоохранения на современном этапе - неопределенность роли государства, прав и обязанностей врачей и пациентов. Не описан объем публичных обязательств государства по отношению к застрахованным гражданам. Именно поэтому наши сограждане, посещая лечебные учреждения, чувствуют в них себя незащищенными, страдают от поборов и засилья платных услуг.

Система обязательного медицинского страхования - это не застывшая структура, с учетом социально-экономических условий она развивается, модернизируется. Главная цель работы фондов обязательного медицинского страхования - здоровье каждого человека, а значит и здоровье нации.

Список используемой литературы

1. Конституция Российской Федерации принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г// РГ. - 1993. - №237.

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ с изм. 27.07.2010 // Собрание законодательства РФ. - 1994. - № 12 .- Ст. 2110.

3. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ с изм. 27.07.2010 г.// Собрание законодательства РФ. - 1996. - № 24.- Ст. 1210.

4. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон РФ от 16.07.2000 г. № 165,-ФЗ с изм. 29.11.2010 г. // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс».

5. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (принят ГД ФС РФ 19.11.2010): Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ// Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс».

6. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

7. Федеральный закон от 30.11.2011 № 370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»

8. Федеральный закон от 04.10.2010 №256-ФЗ "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год" (принят ГД ФС РФ 21.09.2010)

9. Федеральный закон от 25.11.2008 №215-ФЗ (ред. от 28.04.2009) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" (принят ГД ФС РФ 31.10.2008)

10. Федеральный закон от 28.11.2009 №294-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов"(принят ГД ФС РФ 20.11.2009)

11. Федеральный закон от 08.12.2010 №333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов" (принят ГД ФС РФ 24.11.2010)

12. Федеральный закон от 06.10.2011 №269-ФЗ "Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2010 год" (принят ГД ФС РФ 21.09.2011)

13. Федеральный закон от 02.10.2012 №154-ФЗ "Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2011 год" (принят ГД ФС РФ 21.09.2012)

14. Федеральный закон от 03.12.2012 №217-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов " (принят ГД ФС РФ 23.11.2012)

15. Поляк Г.Б. Финансы: учебник для студентов вузов/ под ред. Г.Б. Поляка. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. - 735 с.

16. Научно-практический журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» №3 2013г - с. 4-11; с. 37-41

17. Научно-практический журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» №1 2013г - с. 20-37

18. Научно-практический журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» №6 2012г - с. 17-31

19. Научно-практический журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» №1 2011г - с. 12-31

20. Развитие и формирование медицинского страхования в России // [Электронный ресурс]// Официальный сайт РосМедСтрах - Электрон.дан. -М., 2013. - Режим доступа:http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=92&offset=0&theme=26, свободный. - Загл. С экрана. - (дата обращения 18.11.2013)

21. Система ОМС России// [Электронный ресурс]// Официальный сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ - Электрон. дан. - М., 2013. - Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about, свободный. - Загл. с экрана. - (дата обращения: 25.10.2013).

22. Федеральный Фонд ОМС, задачи// [Электронный ресурс]// Официальный сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ - Электрон. дан. - М., 2013. - Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/Задачи, свободный. - Загл. с экрана. - (дата обращения: 05.11.2013).

23. Федеральный Фонд ОМС, функции// [Электронный ресурс]// Официальный сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ - Электрон. дан. - М., 2013. - Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/Функции, свободный. - Загл. с экрана. - (дата обращения: 05.11.2013).

24. Аналитическая информация// // [Электронный ресурс]// Официальный сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ - Электрон. дан. - М., 2013. - Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/activity/Формирование%20доходов%20по%20ОМС/Аналитическая%20информация, свободный. - Загл. с экрана. - (дата обращения: 21.11.2013).

25. Бюджет Федерального Фонда обязательного медицинского страхования// [Электронный ресурс]// Официальный сайт Министерства финансов Российской Федерации- Электрон. дан. - М., 2013. - Режим доступа: http://info.minfin.ru/foms.php, свободный. - Загл. с экрана. - (дата обращения: 20.11.2013).

Размещено на Allbest.ru