Анатомия человека

На задненижней поверхнос-ти латерального мыщелка вид-на малоберцовая суставная по-верхность. В области тела большеберцовой кости вверху хорошо контурируется бугрис-тость, от которой вниз тянется передний острый край кости; ее межкостный край обращен к малоберцовой кости. На дистальном конце большеберцовой кости имеются нижняя сус-тавная поверхность для сочле-нения с таранной костью, ме-диальная лодыжка с суставной поверхностью и малоберцовая вырезка, расположенная с латеральной стороны.

КОСТЬ ПЛЕЧЕВАЯ (hu-merus) - длинная трубчатая кость, имеющая тело (диафиз) и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. В области проксимального конца имеется головка с обширной сус-тавной поверхностью для соч-ленения с лопаткой. Анатомическая шейка отделяет сустав-ную поверхность головки от тела. Хирургическая шейка представляет суженное место ниже головки, где наиболее часто бывают переломы плечевой кости.

На передней и латеральной поверхностях располагаются большой и малый между которыми прохдит межбугорковая борозда. От каждого бугорка вниз направляются гребни большого малого бугорков. В области тела имеется дельтовидная бугристость, расположенная латерально, и борозда лучевого нерва, расположенная сзади и имеющая спиральное направление. В области дистального конца плечевой кости находится мыщелок с двумя суставными поверхностями, головкой мыщелка и блоки плечевой кости, соединяющимися с лучевой и локтевой костями. Выше мыщелка с двух сторон располагаются латеральный и медиальный надмыщелки, позади последнего проходит борозда локтевого нерва. На задней поверхности находится глубокая ямка, локтевого отростка, а спереди - венечная и лучевая ямки, расположенные выше блока головки мыщелка.

ЛАКУНА МЫШЕЧНАЯ (la-cuna musculorum) - промежу-ток между тканевыми элемен-тами, находится позади пахо-вой связки, с медиальной сто-роны ограничена подвздошно-гребенчатой дугой. Через нее проходят подвздошно-пояснич-ная мышца и бедренный нерв.

.НАДКОСТНИЦА (periosteum) - тонкая, довольно креп-кая соединительно-тканная пластинка бледно-розового цвета, которая плотно свя-зана с костью тонкими волок-нами. Последние, отделяясь от надкостницы, проникают в кость, залегая в особых ка-нальцах. Надкостница состо-ит из наружного грубоволок-нистого и внутреннего - тон-коволокнистого слоев,.

ПОЗВОНКИ ШЕЙНЫЕ (vertebrae cervicales) - семь позвонков, образующих шейный отдел позвоночного столба. Имеют небольшого размера тела овальной формы, постепенно расширяющиеся книзу; их остистые отростки раздвоены со слабо выраженным наклоном. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, не раздвоен, выступает дальше других, поэтому его называют выступающим. Поперечные отростки коротки, имеют два бугорка - передний, являющийся рудиментом ребра, и задний, представляющий собственно перечный отросток. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее других, к нему можно прижать сонную артерию (сонный бугорок).

ПОЛОСТЬ СУСТАВНАЯ (cavuni articulare) - герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями, покрытыми суставным хря-щом и синовиальной мембра-ной, заполненное синовиаль-ной жидкостью.

РЕБРА (costae) - изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряша. Длина ре-бер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII. Наиболее длинное VII ребро. Различают истинные ребра (I-VII), непосредственно сое-диняющиеся с грудиной, и ложные ребра (VIII-XII), которые присоединяются к хрящу вышележащего ребра (VIII-X) или заканчиваются свободно (XI, XII), поэтому последние два ребра называют колеблющимися.

Костная часть ребра на зад-нем конце имеет головку, шей-ку и бугорок ребра. На голов-ке и бугорке имеются сустав-ные поверхности для сочле-нения с позвонками. У XI и XII ребер бугорки отсутст-вуют. Передняя, большая часть ребра представляет его «тело, место максимального изгиба - угол ребра. По нижнему краю ребра проходит борозда, в которой распола-гаются межреберные сосуды и нервы. Первое ребро короче и шире остальных, оно сплю-щено сверху вниз, на его верх-ней поверхности имеется бу-горок передней лестничной мышцы, сзади которого распо-лагается бороздка подклю-чичной артерии.

РОДНИЧКИ ЧЕРЕПА (tonttculi cranii) - неокостенев-шие участки детского черепа, Представляющие остатки перепончатой ткани между костями черепа; обычно располагаются в области углов менной кости. Большинство них зарастают в первые месяцы после рождения. Самый большой родничок - передний зарастает на втором году жизни.

РОДНИЧОК ЗАДНИЙ (fonticulus posterior) - треугольная соединительно-тканная пластинка, представляющая неокостеневший отросток крыши черепа у места соединения са-гиттального и ламбдовидниго швов. Зарастает на втором месяце жизни.

РОДНИЧОК КЛИНОВИДНЫЙ (fonticulus sphenoidalis) - соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, теменной и височной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни.

РОДНИЧОК ПЕРЕДНИЙ (fonticulus anterior) - неокостеневшая соединительно-тканная пластинка ромбовидной формы в области крыши черепа, которая расположена на пересечении венечного, сагиттального и лобного швов. Окостеневает на втором году жизни ребенка.

РОДНИЧОК СОСЦЕВИДНЫЙ (fonticulus mastoideus) - соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения сосцевидного отростка височной кости с теменной и затылочной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни.

СВОДЫ СТОПЫ - пространственная архитектоника ко-ей стопы при их сочленении. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным по-ложением тела. Различают продольные и поперечный сво-ды. Продольные своды прохо-дят через каждую плюсневую кость, они выпуклы квер-ху; наиболее высоким явля-ется свод, проходящий через II плюсневую кость (высота 6-7 см). Все продольные своы сходятся на пяточном буг-ре. Впереди своды заканчи-ваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области ос-нований плюсневых костей, он более покат и низок на лате-ральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого ме-диальный край стопы припод-нят и образует как бы вход под арку.

В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опи-рается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (на-ибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикреп-ляющихся на стопе и образую-щих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и свя-зочного аппаратов возникает плоскостопие при этом наб-людается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болез-ненными явлениями..

СВЯЗКИ (ligamenta) - соединительно-тканные волокнистые образования, напоминающие тяж, пучок или пла-стину, соединяющие кости (синдесмозы) или поддерживаю-щие образования внутренних органов. Кроме того, связ-ками называют дубликатуры и листки серозных оболочек, которые соединяют органы со стенками волостей тела или между собой, а также облитепрованные эмбриональные сосуды и протоки. Связки укрепляют суставы, направляют и удерживают движение в суставе: 1) направляют движения суставной поверхности по определенной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей; 2) располагаются перпендикулярно оси вращения по ее концам; 3) лежат в плоскости движения данного сустава. Связки могут быть внекапсульные, капсульные и внутрикапсульные.

СУМКА СИНОВИАЛЬНАЯ (bursa synovialis) - щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой, обычно сообщающаяся с полостью сустава и содержащая жидкость. Располагается в местах наибольшего трения: под кожей, мышцами, фасциями и сухожилиями. Наиболее часто находится вблизи прикрепления мышц, между сухожилием и костью. Это объясняется тем, что здесь перемещение органов по отношению друг к другу достигает значительной степени, интерстициальная соединительная ткань становится все более рыхлой и между поверхностями сухожилия и кости формируется полость с гладкими стенками.

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНОЙ (art. temporomandibularis) - парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и иижнечелюстной ямкой височной кости; относится к щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с капсулой"' делит полость сустава на в " хний и нижний отделы. q ставная капсула прикре_Пл^' ется к шейке нижней челюс_т' и по краям нижнечелюстно¹ ямки так, что суставной бущ рок находится в полоаи су, става. Синовиальная мембрана отдельно выстилает верхний н нижний отделы сустава. Кап. суда укреплена сильной боко-вой связкой, пучки которой идут косо назад от скулового отростка височной кости к шей-ке нижней челюсти. Кроме того, для укрепления нижней челюсти имеют значение утол-щения фасций (связки), иду-щие от шиловидного отростка (шило-нижнечелюстная связ-ка) и от клиновидной кош (клиновидно - нижнечелюстная связка).

В височно-нижнечелюстном суставе основные движении происходят вокруг фронталь-ной оси - опускание и поднимание нижней челюсти; при этом суставной диск остается на месте, а головка движется в углублении хряща; при сильном открывании рта головка вместе с диском выходит суставной бугорок. Кроме того, возможны смещения челюсти вперед и назад, боковы и круговые движения нижней челюсти..

СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ ПОПЕРЕЧНЫЙ (art. tarsi transverse) -- хирургическое понятие, объединяющее пяточно-кубовидный сустав и часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава, которая находится между головкой таранной и ладьевидной костью (шопаров сустав). По линии этих суставов проводят вычленение переднего отдела стопы. «Ключом» этого сустава называют раздвоенную связку, расположенную на тыле стопы и состоящую из двух частей - пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной, так как после рассечения этой связки можно легко вскрыть суставы.

СУХОЖИЛИЕ (tendo) - часть мышцы, при помощи ко-торой она соединяется с ко-стью. Сухожилие тесно связа-но с эндомизием и перимизием и состоит из плотной волокнис-той соединительной ткани. Пучки сухожилия объедине-ны тонкой соединительно-ткан-ной оболочкой, где проходят сосуды.

ТРЕУГОЛЬНИК СОННЫЙ (trigonum caroiicum) расположен на шее, ограничен сза-ди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вверху - задним брюшком двубрюш-ной мышцы, внизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем прохо-дит общая сонная артерия.

ТРЕУГОЛЬНИК ЯЗЫЧ-НЫЙ (trigonum linguale) расположен на шее, ограничен подъязычным нервом, задним брюшком двубрюшной мышцы и краем челюстно-подъязычной мышцы, описан Н.И. Пироговым. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца. Раздвинув ее волокна, можно обнаружить язычную артерию.

ЧЕРЕП (cranium) - скелет головы, служит вместилищем для головного мозга, органов чувств начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп делят на мозговой и внутренностный (лице-вой). Мозговой череп включа-ет лобную, теменные, затылоч-ную, височные, клиновидную и решетчатую кости. Внутренностный - верхние и нижнюю челюсти, небные, скуловые, носовые, слезные кости, а также нижние носовые раковины, сошник и подъязычную кость, В черепе различают свод, наружное и внутреннее основания. Свод (крыша) черепа представляет собой верхнюю, выпуклую его часть, состоящую из плоских костей, имеющих три слоя: наружную и внутреннюю пластинки, образованные из компактного вещества, между которыми расположено диплоэ - губчатое вещество, в нем проходят диплоические каналы, содержащие одноименные вены. Внутренняя пластинка хрупкая, при травмах может ломаться даже при целости наружной пластинки, повреждая оболоч-ки мозга. Наружное основа-ние обращено кнаружи, внутреннее - в полость черепа.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ И ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

КИШКА СЛЕПАЯ (caecum) - начальный, расширен-ный отдел толстой кишки дли-ной 5-8 см, шириной 7-8 см, расположенный ниже места впадения тонкой кишки. От заднемедиальной стенки сле-пой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). У места впадения подвздошной кишки в слепую образу-ется илеоцекальный угол. Кишка расположена в правой подвздошной ямке, проецируется на поверхность жи-вота в правой паховой обла-сти. Может наблюдаться вы-сокое положение на разных уровнях, вплоть до положе-ния под печенью Кишка по-крыта брюшиной со всех сто-рон, приблизительно в 10% случаев наблюдается мезопе-ритонеальное положение. На внутренней поверхности сле-пой кишки имеется щелевидной формы илеоцекальное от-верстие, соединяющее подвз-дошную кишку со слепой. Это отверстие снабжено илеоцекальным клапаном, состоящим из двух губ, имеющих вид полу-лунных складок, соединенных по бокам спайками В сторо-ны от спаек тянутся складки слизистой - уздечки илеоцекального клапана Наличие клапана обусловлено выпячи-ванием на 1-2 см конечного отдела тонкой кишки в сле-пую. В этом месте в стенке кишки циркулярный мышеч-ный слой несколько утолщен. Клапан, пропуская содержи-мое из тонкой кишки в тол-стую, не пропускает его об-ратно.

На 2-3 см ниже илеоцека-льного отверстия находится отверстие аппендикса, снаб-женное небольшой складкой.

ОТРОСТОК ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ (АППЕНДИКС) (appendix vermiformis) - изогнутая цилиндрическая трубка длиной 8-15 см, шириной 6-8 мм, соединяющаяся со сле-пой кишкой. Покрыт брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную бры-жейку. Положение аппен-дикса вариабельно: нисходя-щее (40-45%), восходящее (13%), медиальное (17-20%), латеральное (около 25%) и зависит от высоты располо-жения слепой кишки. Стен-ка червеобразного отростка со-стоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышеч-ной и серозной оболочек. В слизистой имеется большое количество лимфоидной ткани, которая образует обширные скопления - групповые лимфатические фолликулы взрослых на 1 см² их насчитывается 10-15. В связи с аппендикс относят к лимфоэпителиальным органам иммунной системы. В группо-вых лимфатических фоллику-лах аппендикса происходит дифференцировка В-лимфоцмтов.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИТСАЯ СИСТЕМА

АРТЕРИЯ БЕДРЕННАЯ (a. femoralis) - продолжение наружной подвздошной артерии, границей между которы-ми служит паховая связка. Артерия выходит на бедро через сосудистую лакуну и лежит в бедренном треугольнике вместе с бедренным нервом (латерально) и бедренной веной (медиально). Проходя вниз, идет по подвздошно-гребенчатой борозде, а затем передней борозде входит в приводящий канал, через ко-торый артерия проникает в подколенную ямку, где арте-риальный ствол называется подколенной артерией. Бед-ренная артерия отдает очень крупную глубокую артерию бедра, а кроме того, поверх-ностную надчревную артерию, поверхностную артерию, оги-бающую подвздошную кость (к коже и мышцам живота), наружные половые артерии (к наружным половым органам) и нисходящую коленную ар-терию, которая из приводя-щего канала выходит через его переднее отверстие и опус-кается к коленному суставу, где участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

АРТЕРИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ ЗАДНЯЯ (a. tibialis posterior) - одна из двух конечных ветвей подколенной артерии, крупнее передней. По направлению является продолжением подколенной ар-терии. Спускается вниз в голеноподколенном канале, из которого выходит в нижнем отделе голени и ложится медиальнее ахиллова сухожилия, располагаясь поверхностно; далее огибает сзади медиаль-ную лодыжку и под удерживателем сгибателей проникает на стопу, где делится на конеч-ные ветви - медиальную и латеральную подошвенные ар-терии. Задняя большеберцовая артерия дает крупную малоберцовую артерию, ме-диальные лодыжковые, пяточ-ные артерии и мелкие мышеч-ные ветви.

АРТЕРИЯ ВИСОЧНАЯ ПО-ВЕРХНОСТНАЯ (a. temporalis superficialis) - одна из ко-нечных ветвей наружной сон-ной артерии. Идет вверх вна-чале в толще околоушной же-лезы, затем под фасцией и ко-жей. Делится на лобную и теменную ветви. Кровоснабжа-ет околоушную железу, кожу и мышцы лица, ушную рако-вину и наружный слуховой проход, кожу височной и теменной областей..

АРТЕРИЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ (a. subclavia) - глав-ный артериальный ствол верх-ней конечности; кроме того, дает ветви на шее и к стенкам грудной полости. Левая арте-рия начинается от дуги аорты, правая - от плечеголовного ствола. Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной полости выходит на шею, где лежит в межлестничном промежутке, располага-ясь в борозде I ребра; далее продолжается в подмышечную артерию. Границей между ни-ми служит наружный край I ребра.

В подключичной артерии различают три отдела: пер-вый - до входа в межлестнич-ный промежуток, где от арте-рии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол; второй - в межлестничном промежутке, где отходит реберно-шейный ствол; и третий - после выхо-да из межлестничного проме-жутка, где отходит поперечная артерия шеи.

АРТЕРИЯ ПОДКОЛЕННАЯ (a. poplitea) - продолжение бедренной артерии. Располо-жена глубоко в подколенной ямке вместе с бедренной веной (лежит поверхностно). Спус-каясь на голень, проникает в голеноподколенный канал, где делится на конечные вет-ви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Под-коленная артерия дает пять коленных артерий: латераль-ную и медиальную верхние, латеральную и медиальную нижние и среднюю. Коленные артерии кровоснабжают ко-ленный сустав, окружающие мышцы и, анастомозируя меж-ду собой, образуют коленную суставную сеть..

АРТЕРИЯ СОННАЯ НА-РУЖНАЯ (a. carotis externa) - одна из конечных вет-вей общей сонной артерии. Идет вверх и медиально, вхо-дит в околоушную железу, где на уровне шейки нижней челюсти делится на свои ко-нечные ветви - поверхност-ную височную и верхнечелю-стную артерии. Кроме того, от нее отходят верхняя щито-видная, язычная, лицевая, затылочная задняя ушная и вос-ходящая глоточная артерии.

АРТЕРИЯ СОННАЯ ОБЩАЯ (a. carotis communis) - основной ствол, обеспечивающий кровоснабжение головы и шеи. Справа отходит от плечеголовного ствола, слева -дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Под-нимаясь вертикально вверх, на уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. В области небольшого расширения внут-ренней сонной артерии нахо-дится сонный синус, в стенке которого заложены богатые нервные окончания, играющие роль в регуляции кровяного давления. Между внутренней и наружной сонными арте-риями различают небольшой сонный гломус, состоящий из кромаффинной ткани и содер-жащий густую капиллярную сеть.

АРТЕРИЯ СТОПЫ ТЫЛЬНАЯ (a. dorsal is pedis) - про-должение передней больше-берцовой артерии на стопе, отдает медиальные и латеральные предплюсневые артерии. На уровне основания плюсне-вых костей делится на дуго-образную артерию, идущую латерально, и глубокую подошвенную ветвь, которая в области I межплюсневого про-межутка прободает мышцы и выходит на подошвенную поверхность стопы, где соединяется с латеральной подошвенной артерией, образуя подошвенную дугу. Дугообразная артерия, проходя на тыле стопы, отдает тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на тыльные пальце-вые артерии, идущие к пальцам.

ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ БОЛЬШАЯ (v. saphena magna) - поверхностная вена, начинающаяся из тыльной венозной сети стопы; проходит по медиальной поверхности го-лени и бедра. В верхнем отделе бедра переходит на его перед-нюю поверхность и в области подкожной щели впадает в бед-ренную вену. На всем пути в нее впадают многочисленные подкожные вены, а также на-ружные половые вены, по-верхностная надчревная вена и поверхностная вена, оги-бающая подвздошную кость.

ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ МАЛАЯ (v. saphena parva) - поверхностная вена, располо-женная на задней поверхности голени. Она начинается из тыльной венозной сети стопы позади ее латеральной лодыж-ки и далее располагается на задней поверхности голени, впадая в подколенную вену в области подколенной ямки.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (nodi lymphatici) - органы иммунной системы бобовидной формы различных размеров - от мелких (0,5-1 мм) до крупных (2-5 см), серовато-розового цвета. Расположены по ходу лимфатических сосу-дов, которые в них прерыва-ются. Имеют углубление - ворота, куда входят артерии и выходят вены, выносящие лимфатические сосуды. При-носящие лимфатические сосу-ды проникают в узел с выпук-лой стороны. Узлы располо-жены группами в определен-ных областях тела (регионарные узлы), встречаются и оди-ночные узлы. В зависимости от положения узлы делят на по-верхностные и глубокие, а также на париетальные (при-стеночные) и висцеральные (внутренностные).

Лимфатические узлы сна-ружи покрыты соединительно-тканной капсулой, от которой вглубь отходят трабекулы; между трабекулами находит-ся лимфоидная ткань, обра-зующая фолликулы. Различа-ют корковое и мозговое ве-щества узла. В корковом ве-ществе фолликулы имеют ок-руглую форму, в мозговом - вытянуты в фолликулярные тяжи.

В фолликулах происходят процессы образования лимфо-цитов. Между фолликулами находятся пространства (лим-фатические синусы), выстлан-ные эндотелиоподобными (бе-реговыми) клетками. Лимфа через приносящие сосуды про-никает в узел, растекается по синусам, вступая в тесный кон-такт с фолликулами, увлекает с собой зрелые лимфоциты.

Из лимфатических синусов формируются выносящие лим-фатические сосуды, которые выходят через ворота узла. Кроме функции лимфопоэза, лимфатические узлы служат биологическими и механиче-скими фильтрами, выполняя защитную функцию. При про-никновении инфекции узлы увеличиваются и становятся болезненными.

СЕРДЦЕ (сог) - полый четырехкамерный мышечный орган конусовидной формы, функция которого обеспечи-вает непрерывный кровоток по кровеносным сосудам. Рас-полагается позади грудины в среднем средостении грудной полости, расширенная его часть (основание) направлена вверх, кзади и вправо, а су-женная (верхушка) - вниз, вперед и влево. По отношению к срединной плоскости сердце расположено асимметрично: ²/₃ его находится справа, а ²/₃ - слева.

Различают диафрагмальную (нижнюю), грудино-реберную (переднюю) и легочные (бо-ковые) поверхности сердца. На них контурируются борозды с обильным содержанием жи-ровой клетчатки, в которык проходят собственные артерии и вены сердца. Поперечно рас-полагается венечная борозда, кольцеобразно разграничивая предсердия от желудочков. Вдоль грудино-реберной по-верхности проходит передняя межжелудочковая борозда, че-рез диафрагмальную поверх-ность - задняя межжелудоч-ковая борозда. Эти борозды соответствуют границам между желудочками.

Масса сердца у женщин око-ло 250 г, у мужчин - около 330 г, наибольший поперечный размер - 8-11 см, длина - 10-15 см, переднезадний раз-мер - 6-8 см. Приведенные показатели сердца вариабельны и зависят от возраста, пола и физического состояния. Сердце имеет камеры: правые предсердие и желудочек, левые предсердие и желудочек. Правые камеры отделе-ны от левых сплошной пере-городкой, поэтому правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. В пра-вой половине сердца находит-ся венозная, а в левой - артериальная кровь. Между предсердиями и желудочками имеются предсердно-желудочковые отверстия, через ко-торые кровь при сокращении предсердий изгоняется в же-лудочки.

В стенке различают три обо-лочки: наружную - эпикард, среднюю - миокард и внут-реннюю - эндокард. Эпи-кард - один из листков сероз-ного слоя перикарда. Миокард образован поперечно-полоса-той мышечной тканью, отличающейся от скелетной как строением волокон, так и непроизвольной функцией. Мы-шечные волокна фиксированы к соединительно-тканному ске-лету сердца, представленному фиброзными кольцами вокруг предсердно-желудочковых от-верстий, а также отверстий легочного ствола и аорты. Мио-кард предсердий развит значительно слабее желудочков, представлен двумя слоями, функция его - изгнание крови в желудочки. Миокард желу-дочков имеет трехслойное строение со сложным перепле-тением пучков мышечных во-локон. Рельеф его внутрен-него слоя сложный вследствие формирования мясистых трабекул (перекладин) и сосочковых мышц. В стенке предсер-дий внутренний слой миокарда гладкий, кроме областей ушек, где рельефно выделяются гре-бенчатые мышцы. В стенке левого желудочка миокард поч-ти в два раза толще в сравне-нии с правым желудочком. Это объясняется различием функций: сокращения левого желудочка обеспечивают цир-куляцию крови через большой круг кровообращения, пра-вого - через малый. Миокард предсердий и желудочков изо-лирован друг от друга чем объясняется их раздельное со-кращение.

Частота и последователь-ность сокращений предсердий и желудочков регулируется особыми атипичными мышеч-ными клетками, составляющи-ми проводящую систему серд-ца. Она представлена синусо-предсердным, предсердно-желудочковым узлами и предсердно-желудочковым пучком. Синусно-предсердный узел ло-кализуется в стенке правого предсердия между правым ушком и отверстием верхней полой вены. Волокна от него достигают миокарда предсер-дий и предсердно-желудочкового узла. Последний распо-ложен в нижней части межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового уз-ла начинается предсердно-желудочковый пучок, который в толще межжелудочковой пе-регородки разделяется на правую и левую ножки, ветвящие-ся в миокарде желудочков.

Проводящая система сердца обеспечивает проведение воз-буждений от подходящих к сердцу симпатических и пара-симпатических нервов непосредственно к типичным волок-нам предсердий и желудочков. Наряду с этим синусно-предсердный узел обладает функ-цией автоматического регули-рования ритма сердечных сок-ращений в нормальных условиях.

Эндокард выстилает внутри все полости сердца и все эле-менты его сложного рельефа (гребенчатые и сосочковые мышцы, мясистые трабекулы, сухожильные хорды). Складки эндокарда, содержащие в основе плотную соединитель-ную ткань, в устьях отверстий сердца образуют клапанный аппарат. Основу эндокарда со-ставляют соединительно-ткан-ные и гладкие мышечные волокна с эндотелиальным по-кровом на свободной поверх-ности.

Правое предсердие - по-лость, собирающая венозную кровь из большого круга кро-вообращения и стенок сердца. В заднем отделе правого пред-сердия имеется расширение (синус полых вен) с отвер-стиями верхней и нижней полых вен. Ниже места впадения нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, через которое осуществляется отток венозной крови от сте-нок сердца. В стенке предсер-дия открываются множествен-ные непостоянные отверстия наименьших вен Впереди и кверху правое предсердие, су-живаясь, образует треуголь-ной формы правое ушко. На межпредсердной перегородке конгурируется овальная ям-ка - след овального отвер-стия, существующего в плод-ном периоде развития.

Правый желудочек имеет форму трехгранной пирами-ды, в основании которой рас-полагаются два отверстия. К переднему из них полость желудочка, суживаясь, образу-ет артериальный конус, пере-ходящий в устье легочного ствола. Это отверстие имеет клапан, состоящий из перед-ней, правой и левой полулун-ных заслонок. Заднее отвер-стие - предсердно-желудочковое, оно сообщает правый желудочек с расположенным над ним правым предсердием. В окружности этого отверстия находится правый предсердно-желудочковый клапан, состоя-щий из передней, задней и медиальной (перегородочной) створок. По свободному краю и нижний поверхности створок укреплены тонкие сухожиль-ные нити, другой конец кото-рых начинается от передней и задней сосочковых мышц правого желудочка

Левое предсердие имеет фор-му куба. В области его перед-ней стенки выделяется левое ушко. Сверху и сзади в левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две от каждого легкого), по кото-рым поступает артериальная кровь из малого круга крово-обращения и далее через ле-вое предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек.

Левый желудочек конусо-видной формы, вершина его является верхушкой сердца, а основание обращено вверх и вправо. В отверстии между левым предсердием и левым желудочком располагается ле-вый предсердно-желудочковый клапан, состоящий из двух створок (передней и зад-ней). От них сухожильные хорды тянутся к передней и задней сосочковым мышцам. Из левого желудочка выходит аорта - главный сосуд большого круга кровообращения. В отверстии аорты расположен клапан, состоящий правой, левой и задней полулунных заслонок.

Функция клапанов сер_Д11а заключается в обеспечении движения крови в одном на-правлении. При сокращении предсердий створки левого и правого предсердно-желудочковых клапанов открываются в сторону полостей желудоч-ков. При сокращении желу-дочков сухожильные хорды препятствуют вывороту ство-рок в просвет предсердий Кровь из желудочков при этом направляется в аорту (из левого желудочка) и ле-гочный ствол (из правого же-лудочка), полулунные заслон-ки их клапанов прижимаются к стенкам сосудов В момент расслабления желудочков по-лулунные заслонки клапанов аорты и легочного ствола, за-полняясь кровью, полностью перекрывают просвет сосуде» и предотвращают возврат кро-ви в желудочки.

Кровоснабжение сердца осу-ществляется левой и правой венечными артериями (см.), берущими начало от расширенного отдела восходящей аорты.

Вен сердца больше, чем артерий. Крупные вены - большая, средняя, малая сердечные вены, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия - собираются в венозный синус, впадающий в правое предсердие.

Лимфа от сердца оттекает к трахеобронхиальным и передним средостенным лимфатиче-ским узлам.

Иннервация сердца осуще-ствляется чувствительными, симпатическими и парасимпа-тическими нервами. От блуждающего нерва в шейном отделе отходят верхние и нижние шейные сердечные, а в груд-ном - грудные сердечные вет-ви (парасимпатические и чув-ствительные). От шейных уз-лов симпатического ствола к сердцу направляются верхние, средние и нижние сердечные нервы, от грудных узлов - грудные сердечные нервы. Подходящие к сердцу ветви и нер-вы формируют поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (впереди бифуркации трахеи) внеорганные сердечные сплетения. От их нервные ветви образуют общее внутриорганное сердечное сплетение, иннервирующее все структуры органа.

СОСУД КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ (vas collaterale) - сосуд, осуществляющий околь-ный (боковой) путь движения крови (лимфы) в обход основ-ному сосуду. Вокруг крупных и средних по диаметру сосу-дов проходят в том же направ-лении более мелкие коллате-ральные сосуды, к которым также относятся сосуды мышц, нервов, сосудов, клетчаточных образований. Между основным и коллатеральными сосудами имеются множественные анас-томозы. Особенно они хоро-шо развиты вокруг суставов и некоторых внутренних орга-нов, При длительном сдавли-вании или закупорке основно-го сосуда коллатеральные значительно расширяются. Вместе с тем образуются но-вые сосуды и анастомозы. Создаются условия коллатерального кровообращения, при котором частично или полностью компенсируется нарушение кровотока в основном сосуде. Сосудистые коллатерали существуют в артериальной, венозной и лимфатической системах.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (bulbus oculi) - часть глаза шаро-образной формы с передним и задним полюсами, экватором и меридианами. Состоит из трех оболочек - фиброзной, сосудистой и сетчатой и ядра.

Фиброзная (наружная) обо-лочка делится на склеру и роговицу (последняя является передней выпуклой и прозрач-ной частью фиброзной обо-лочки).

Сосудистая оболочка делит-ся на три части- собственно сосудистая оболочка является задней, большей частью со-судистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. Ресничное тело представляет утолщенную часть сосудистой оболочки, кольцевидно окружающую хрусталик, и состоит из ресничной (аккомодационной) мышцы с волокнами, идущими циркулярно, радиально и в меридиональном направлении. На внутренней поверхности ресничного тела имеются многочисленные ресничные отростки с большим количеством капилляров. Радужка является пе-редней частью сосудистой обо-лочки, в ее центре располага-ется круглое отверстие - зра-чок. В толще радужки нахо-дятся гладкие мышцы, образующие сфинктер зрачка (мыш-ца, суживающая зрачок) и дилятатор - расширитель зрач-ка. В радужке имеются пиг-ментные клетки, определяю-щие ее цвет.

Сетчатка - внутренняя обо-лочка, которая делится на зрительную, ресничную и ра-дужную части. В зрительной части сетчатки заложены трехнейронные центры, включаю-щие фоторецепторные (I нейрон), ассоциативные (II) и ганглионарные (III) нейроны. Две последние части не содержат светочувствительных Рецепторов. В сетчатке в об-ласти заднего полюса имеется зрительного нерва - выхода из сетчатки зрительного нерва. Латеральнее диска находится желтое пятно овальной формы с центральной ямкой. В этом месте фокусируются световые лучи.

В сетчатке имеются скоп-ления периферических отрост-ков фогорецепторных клеток - палочек и колбочек. Последние находятся главным образом в области желтого пятна (их 6 млн.), с ними свя-зано восприятие четкого де-тального изображения и цвет-ное зрение. Палочки (125 млн.) расположены по всей сетчатке и функционируют при суме-речном освещении, с ними свя-зано боковое зрение. В обла-сти диска зрительного нерва палочки и колбочки отсутст-вуют, поэтому это место на-зывают слепым пятном. На-ружный слой сетчатки содер-жит пигментные клетки и со-ставляет ее пигментную часть.

Внутренние среды глаза представлены хрусталиком, жидкостью передней и задней камер и стекловидным телом. Хрусталик имеет форму двоя-ковыпуклой линзы, он состоит из эластичных, прозрачных хрусталиковых волокон, не имеющих сосудов; окружен тонкой капсулой, которая при-крепляется к ресничному телу при помощи ресничного по-яска (цинковой связки). При сокращении ресничной мышцы сосудистая оболочка подтяги-вается вперед; кроме того, вследствие сокращения цир-кулярных волокон уменьша-ется диаметр кольца реснич-ного тела. При этом уменьшается натяжение ресничного пояска, а хрусталик в силу своей эластичности становится более выпуклым, его прелом-ляющая способность увеличи-вается, улучшая видимость на близком расстоянии. Этот ме-ханизм называется аккомода-цией. При расслабленном рес-ничном теле ресничный поясок натягивается и хрусталик уп-лощается, приспосабливаясь к видению на более далеком рас-стоянии.

Передняя камера глаза на-ходится между задней по-верхностью роговицы и перед-ней поверхностью радужки; задняя камера - между зад-ней поверхностью радужки и передней поверхностью хру-сталика; камеры глаза сооб-щаются между собой через зрачок, они заполнены про-зрачной жидкостью, водяни-стой влагой. Последняя про-дуцируется капиллярами ресничных отростков постоянно, ее отток происходит в области радужно-роговичного угла, где между волокнами гребенчатой связки имеются пространства, связанные с венозным сину-сом, проходящим в фиброз-ной оболочке на границе ро-говицы и склеры. Позади хру-сталика находится обширная стекловидная камера глаза, заполненная прозрачным стекловидным телом, имеющим же-леобразную консистенцию.

МОЗГ ГОЛОВНОЙ (еnсерhalon) - орган центральной нервной системы, расположен-ный в полости черепа, разви-вающийся из головного отдела нервной трубки, где вначале образуется три мозговых пузыря - передний, средний и задний (ромбовидный мозг), а затем, в результате разделения переднего и заднего мозга на два отдела, формируется пять мозговых пузырей - конечный, промежуточный, средний, собственно зад-ний и продолговатый мозг. Из этих пузырей развиваются со-ответствующие отделы мозга. Полости первичных пузырей в результате разрастания моз-говой ткани превращаются в желудочки мозга, они запол-нены спинно-мозговой жидкостью. Продолговатый, задний (без мозжечка) и средний мозг составляют мозговой ствол; кроме того, выделяют боль-шой мозг, представленный по-лушариями, и малый мозг.

МОЗГ СПИННОЙ (medulla spinalis) - отдел центрально нервной системы, с точки зре-ния эволюции - наиболее древняя ее часть, сохранившая сегментзрное строение. Он представляет собой белый тяж длиной 40-45 см, располага-ющийся в позвоночном канале (от большого затылочного отверстия до верхнего края II поясничного позвонка); внизу заканчивается мозговым конусом, от которого отходит концевая нить, прикрепляю-щаяся к копчику. Диаметр спинного мозга неодинаков, он имеет два утолщения - шей-ное и пояснично-крестцовое, которые обусловлены отхождением в этих местах нервов к верхним и нижним конеч-ностям.

На поверхности спинного мозга имеются передняя сре-динная щель и задняя средин-ная борозда, а также передняя и задняя латеральные бороз-ды, из которых выходят передние и входят задние ко-решки спинно-мозговых нер-вов. При помощи борозд каж-дая половина спинного мозга делится на передний, боковой задний канатики. Корешки спинно-мозговых нервов отходят от спинного мозга на всем протяжении.

Различают передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки, от соединения которых образуется спинно-мозговой нерв. Всего имеется 31 пара спинно-мозговых нервов. В связи с тем, что спинной мозг короче позвоночного канала, а корешки идут к соответствующим межпозвоночным отверстиям, ниже уровня окончания спинного мозга корешки образуют кон-ский хвост, расположенный в позвоночном канале Задние корешки имеют утолщения (чувствительные спинно-мозговые узлы, расположенные в области межпозвоночных от-верстий) - 31 пара. Узлы содержат чувствительные псевдоуниполярные клетки с дву-мя отростками - перифеоическим и центральным. Перифе-рические отростки идут в со-ставе нервов на периферию и заканчиваются рецепторами, а центральные образуют зад-ний корешок, направляющийся к спинному мозгу. Участок спинного мозга, дающий на-чало одной паре спинно-моз-говых нервов, называют сег-ментом спинного мозга. Их 31: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

Спинной мозг состоит из серого вещества, расположен-ного внутри, и белого веще-ства, лежащего снаружи. Се-рое вещество образует про-дольные столбы. С каждой стороны от центрального ка-нала располагаются передний, боковой и задний столбы. На поперечном разрезе серое ве-щество спинного мозга имеет вид бабочки с выступами, на-зываемыми рогами. Соответственно столбам различают пе-редний, боковой и задний рога. Правая и левая половины серого вещества соеди-нены между собой узким цент-ральным промежуточным ве-ществом, в котором проходит центральный канал спинного мозга. Передний столб состоит из двигательных клеток, обра-зующих пять ядер -- два ме-диальных, два латеральных и одно центральное. Аксоны клеток передних рогов выхо-дят из спинного мозга и об-разуют передние корешки. Зад-ний столб состоит из чувст-вительных клеток, которые формируют собственное ядро заднего рога и грудное ядро, расположенное у основания заднего рога (выражено на протяжении грудных сегмен-тов). Боковой столб имеется только на протяжении от VIII шейного и до II-III пояс-ничных сегментов, его клетки образуют боковое промежуточ-ное (симпатическое) ядро. В крестцовом отделе между передними и задними стол-бами на протяжении от II до IV крестцовых сегментов на-ходятся крестцовые парасим-патические ядра.

Белое вещество спинного мозга состоит из пучков нерв-ных волокон, формирующих проводящие пути, расположен-ные в переднем, заднем и боковом канатиках. Среди про-водящих путей различают соб-ственные пучки спинного моз-га, которые служат для связи сегментов спинного мозга между собой, и пучки, соединяю-щие спинной мозг с головным и головной мозг со спинным. Передний канатик содержит собственные пучки, а также передний корково-спинно-мозговой (пирамидный) путь, пе-редний спинно-таламичегкий, вестибулоспинно-мозговой, покрышечно-спинно-мозговой и оливо-спинно-мозговой пути. В боковом канатике проходят собственные пучки, боковой корково-спинно-мозговой (пи-рамидный) путь, красноядерно-спинно-мозговой, латераль-ный спинно-таламичсокий, пе-редний и задний спинно-мозжечковые пути. В заднем ка-натике кроме собственных пуч-ков имеются тонкий и клиновидный пучки. Последний появляется только начиная с IV грудного сегмента.

НЕРВ СЕДАЛИЩНЫЙ (n. ischiadicus) - наиболее крупный нерв крестцового сплетения; выходит из таза через подгрушевидное отверстие, располагаясь под большой ягодичной мышцей. Спускается на бедро, где лежит глубоко между сгибателями. У верхнего края подколенной ямки делится на свои крупные конечные ветви - большеберцовый и общий малоберцовый нервы. От основного ствола седалищного нерва отходят мышечные ветви к задней группе мышц бедра, внутренней запирательной, квадратной мышце бедра, посредством большеберцового и общего малоберцового и их ветвей седалищный нерв иннервирует всю мускулатуру голени и стопы и всю кожу этих областей, за исключением участка, где разветвляется подкожный нерв, ветвь бедренного нерва.

СПЛЕТЕНИЕ ЧРЕВНОЕ (СОЛНЕЧНОЕ) (pl. coellacus) - наиболее крупное ве-гетативное сплетение брюш-ной полости, расположенное вокруг чревного ствола позади желудка, между двумя над-почечниками. В нем находят-ся два крупных чревных узла (правый и левый) и непарный верхний брыжеечный узел. К сплетению подходят боль-шой и малый чревные нервы, волокна которых переключа-ются в узлах, а также правый блуждающий нерв, парасим-патические волокна которого проходят через сплетение транзитно, не прерываясь в узлах.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СКР

1. Укажите железы нейродермального происхождения:

а) паращитовидные

б) гипофиз

в) корковое вещество надпочечников

г) шишковидная железа

2. Укажите железы мезодермального происхождения:

а) корковое вещество надпочечников

б) эндокринная часть поджелудочной железы

в) гипофиз

г) мозговое вещество надпочечников

3. Назовите анатомические структуры, которые входят в состав передней доли

гипофиза:

а) бугорная часть

б) нервная доля

в) воронка

г) дистальная часть

4. Укажите органы, с которыми соприкасается медиальный край левого надпочечника:

а) левая почка

б) нижняя полая вена

в) аорта

г) поджелудочная железа

5. Укажите зоны надпочечника, клетки которой вырабатывают гормоны - глюкокортикоиды:

а) клубочковая зона

б) мозговое вещество

в) сетчатая зона

г) пучковая зона

6. Укажите анатомические образования, в которых нет лимфатических капилляров:

а) паренхима селезенки

б) плацента

в) фасции

г) печень

7. Укажите функции, которые выполняют лимфатические узлы:

а) барьерно-фильтрационная

б) всасывание коллоидных растворов белков

в) иммунная

г) удаление из тканей инородных частиц

8. Какие факторы способствуют продвижению лимфы?

а) наличие клапанов в лимфатических сосудах

б) сокращение скелетных мышц

в) изменение давления в грудной полости при дыхании

г) наличие лимфатических узлов

10. Укажите отверстие в диафрагме, через которое грудной лимфатический проток проникает в грудную полость:

а) пищеводное отверстие

б) щель между ножками диафрагмы

в) отверстие нижней полой вены

г) аортальное отверстие

11. Укажите анатомические образования, от которых лимфа оттекает к паховым лимфатическим узлам:

а) наружные половые вены

б) кожа ягодичной области

в) нижняя часть передней стенки живота

г) нижняя конечность

12. Укажите места формирования поверхностных лимфатических сосудов медиальной группы на нижней конечности:

а) кожа подошвенной поверхности стопы

б) кожа медиального края тела стопы

в) кожа латерального края стопы

г) кожа заднемедиальной поверхности голени

13.Укажите место локализации околоматочных лимфатических узлов:

а) между прямой кишкой и маткой

б) листках широкой связки матки

в) в периметрии

г) в мышечном слое матки

14. Укажите органы, лимфатические сосуды которых впадают в передние средостенные лимфатические узлы:

а) перикард

б) вилочковая железа

в) сердце

г) пищевод

15. Укажите место расположения затылочных лимфатических узлов:

а) позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы

б) впереди места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы

в) на поверхностном листке шейной фасции

г) под поверхностным листком шейной фасции

16. Укажите места формирования поверхностных лимфатических сосудов латеральной группы:

а) кожа -2 пальцев

б) кожа 3 пальца

в) кожа медиального края кисти

г) кожа латерального края кисти

17. Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы:

а) белые соединительные ветви

б) глубокий каменистый нерв

в) малый каменистый нерв

г) добавочное ядро глазодвигательного нерва

18. Укажите анатомические структуры, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы:

а) чревный узел

б) крылонебный узел

в) узлы симпатического ствола

г) промежуточно-латральные узлы

19. Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездного) узла симпатического ствола:

а) яремный нерв

б) позвоночный нерв

в) нижний шейный сердечный нерв

г) наружные сонные нервы

20. Укажите место локализации верхнего шейного симпатического узла:

а) впереди тел 2-3 шейных позвонков

б) впереди поперечных отростков 2-3 шейных позвонков

в) позади внутренней сонной артерии

г) латеральнее блуждающего нерва

21. Укажите ветви, которые отходят от внутреннего сонного сплетения:

а) барабанный нерв

б) гортанно-глоточные ветви

в) сонно-барабанные нервы

г) глубокий каменистый нерв

22. Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола:

а) легочные нервы

б) пищеводные нервы

в) диафрагмальные нервы

г) грудные сердечные нервы

23. Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению:

а) большие внутренностные нервы

б) подчревные нервы

в) малые внутренностные нервы

г) поясничные внутренностные нервы

24. Укажите место расположения чревного сплетения:

а) на передней поверхности аорты

б) на передней поверхности нижней полой вены

в) вокруг чревного ствола

г) на уровне 12 грудного позвонка

25. Укажите место локализации поднижнечелюстного нервного узла:

а) на медиальной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы

б) возле язычного нерва

в) на передней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы

г) возле подъязычного нерва

Литература

1. Анатомия спортивной морфологии (практикум). - М.: ФиС, 1989.

2. Анатомия человека: Учебник для медицинских институтов / Под ред. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 1985.

3. Анатомия человека: Учебник для техникумов физической культуры / Под ред. А.А. Гладышевой. - М.: ФиС, 1984.

4. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека: Учебник для студентов физической культуры / Отв. ред. Б.А. Никитюк. - М.: ФиС, 2004.

5. Липченко В Л., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. -М.: Медицина, 1983.

6. Морфология человека / Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. - М.: Изд-воМГУ, 1990.

7. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учебник для студентов биологических специальностей высших учебных заведений. - М.: Высшая школа, 2000.

8. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека: Учебник для студентов биологических факультетов пед.университетов, институтов, пед.училищ, колледжей. - М.: Просвещение, Владос, 1995.

9. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.:Медицина, 1978-1981.