Изучение микробного биоценоза слизистой оболочки зева

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение микробного биоценоза слизистой оболочки зева



Содержание:

Введение

Обзор литературы

Собственные исследования

Материалы и методы исследования

Описание контингента

Протоколы обследования контингента

3. Обсуждение результатов обследования

Выводы



Введение

Актуальность проблемы

Известно, что микрофлора организма - высокоинформативный и доступный метод оценки состояния здоровья человека, коррелирующий с другими клиническими и лабораторными показателями [Бисекенова А.Л., 2000]. Организм человека и его микрофлора, как единая экологическая система, находящаяся в состоянии динамического равновесия, поддерживаемого процессами саморегуляции. Однако под воздействием агрессивных факторов социальной и природной сред обитания компенсаторные возможности экосистем не беспредельны. Происходит дезадаптация естественных биотопов в разных возрастных группах. Одной из уязвимых категорий населения является студенческая молодежь, которая подвергнута различным неблагоприятным воздействиям, для них характерен следующий комплекс отрицательных факторов социального и биологического характера: хронический психогенный стресс, неполноценное и нерегулярное питание, нерациональный режим дня, различные вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, наркомания). Под воздействием всех этих факторов происходит срыв компенсаторных возможностей как самого микроорганизма, так и его естественной микрофлоры. В связи с этим отмечается рост числа дисбиотических нарушений различных биотопов организма человека, что приводит к формированию новых микробных сообществ (патоценозов), развитию бактерионосительства. Микрофлора зева является наиболее уязвимым нормоценозом человеческого организма, поскольку постоянно контактирует с биотическими и абиотическими факторами окружающей среды. Под воздействием неблагоприятных факторов качественный и количественный состав микрофлоры зева может изменяться, приводя к различным нарушениям биоценоза. Одной из форм нарушения нормальной флоры слизистой оболочки зева является стафилококковое бактерионосительство. Носители патогенных стафилококков - основные источники распространения заболевания микробной этиологии в неинфекционной клинике. Поскольку студенты медицинских ВУЗов должны посещать лечебно-профилактические учреждения различного профиля в процессе обучения, они вступают в контакт с объектами больничной среды и пациентами конкретного лечебно-профилактического учреждения. В такой ситуации студенты-бактерионосители могут стать дополнительными источниками условно-патогенных внутрибольничных штаммов. И в то же время, учитывая снижение естественной резистентности у основной массы учащихся [Русанова Е.И., 1998; Камаев И.А., Васильева О.Л., 2002] они сами могут стать мишенью для циркулирующих госпитальных штаммов, и, в связи с этим, необходимы динамичные наблюдения за состоянием бактерионосительства у студентов, что и явилось целью наших исследований.

Задачи исследования

Изучение микрофлоры зева;

Определение факторов вирулентности у выделенных культур;

Установить удельный вес носительства S. aureus в группе обследованных студентов.



1. Обзор литературы

Важнейшей составной частью социальной и экономической стратегии государства является подготовка высококвалифицированных кадров для различных отраслей хозяйства. Успешное решение данной проблемы во многом зависит от состояния здоровья и работоспособности студенческой молодежи. Студенты высших учебных заведений, составляют особый социальный слой населения, объединенный определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образом жизни. С одной стороны, студенчество можно отнести к группе высокого риска, поскольку на данном этапе своего развития молодые люди находятся под мощным влиянием двух неоднозначных, но неизбежных процессов - активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности. С другой стороны, молодой организм активно отвечает на профилактические, оздоровительные мероприятия, что делает эту деятельность достаточно эффективной [И.А. Камаев, О.А. Васильева, 2002 г.]. Анализ состояния здоровья студенческой популяции свидетельствует о том, что проблема сохранения и укрепления здоровья учащейся молодежи является актуальнейшей для общества и государства, в связи с чем необходима государственная поддержка системы охраны здоровья студентов. Проблема оптимизации жизни и здоровья студентов в современных условиях социальной и экономической неустойчивости требует пристального внимания, прежде всего от самого образовательного учреждения, в котором обучаются студенты.

Анализ литературы по проблеме охраны здоровья студентов позволил установить, что в настоящее время не выработано единого методологического подхода к вопросам организации медицинского обслуживания и оценки состояния здоровья студентов.

Состояние здоровья любой популяции, в том числе и студенческой, можно оценить как по ряду статистических показателей (общая заболеваемость, заболеваемость по классам болезней инвалидность и т.д.), так и по комплексу морфофункциональных признаков. Одним из таких признаков является состояние микрофлоры организма - высокоинформативный и доступный метод оценки состояния здоровья человека, коррелирующий с другими клиническими и лабораторными показателями.

Организм человека контактирует с окружающей средой поверхностью кожи и слизистых оболочек. Слизистая зева - входные ворота для разнообразных возбудителей инфекционных болезней, ее микрофлора - потенциальный источник эндогенных инфекций. Это диктует необходимость систематического изучения и оценки данного биотопа.

Микрофлора зева может находиться в состоянии нормоценоза (I, II, III порядка) и дисбактериоза (I, II, III стадии). При нормоценозе I порядка из зева могут высеваться б-гемолитические стрептококки (кроме Str. pneumonie и Enterococcus spp.) сапрофитные нейсерии, а также негемолитические и в-гемолитические стрептококки, кроме пиогенных, и коринеформные бактерии для микроорганизмы обеспечивают колонизационную резистентность и являются нормальной микрофлорой зева. Нормоценоз II порядка характеризуется изменением количественных соотношений представителей нормальной микрофлоры и преобладанием одного из представителей биоценоза над остальными. при нормоценозе III на фоне нормальной микрофлоры обнаруживается 1 вид условно-патогенной микрофлоры или 2 вида, не свойственные это биотопу. В группу условно-патогенных микроорганизмов входят S.aureus, Streptococcus pneumoniae, S. piogenes, Pseudomonas aerogenosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. К несвойственным зеву микроорганизмам относятся S.epidermidis, S.saprophyticus и другие виды коагулазонегативных стафилококков, Enterococcus spp., плесневые грибы, представители семейства Enterobacteriaceae, а так же неферментирующие грамотрицательные палочки. Дисбактериоз I степени (начальная стадия дисбактериоза зева) характеризуется появлением 1-го или 2-х условнопатогенных, а также 2-3-х не свойственных зеву микроорганизмов; при этом возможно значительное снижение количества стрептококков и сапрофитных нейсерий. Такая начальная фаза может сопровождаться минимальными клиническими признаками или их отсутствием, и возникает при воздействии неблагоприятных факторов на организм здорового человека. Нормоценозы II, III и дисбактериоз I свидетельствуют об определенных, возможно временных, дисбиотических сдвигах в микрофлоре зева. Эти состояния обуславливают понижение колонизационной резистентности, уменьшение устойчивости микробиоценоза зева. Однако эти изменения чаще кратковременны и исчезают без специального лечения. Воздействие сильных или длительных неблагоприятных факторов на организм здорового человека может вызывать более выраженные и стойкие изменения микробиоценоза зева - дисбактериозы II и III степени. Дисбактериоз II степени (средняя степень дисбактериоза) характеризуется появлением 1-2 видов условно-патогенной микрофлоры или 2-4 не свойственных зеву видов микроорганизмов, а также грибов р. Сandida, на фоне нормального или сниженного числа б-гемолитических стрептококков и сапрофитных нейсерий. Дисбактериоз III стадии (выраженный дисбактериоз) связан с увеличением содержания патогенных микроорганизмов с признаками агрессии (гемотоксин, плазмокоагулаза) на фоне снижения представителей нормальной микрофлоры. Возможно и выделение либо не свойственных зеву видов, либо монокультуры патогенных бактерий при полном отсутствии представителей нормальной микрофлоры. Не типичные для зева микроорганизмы могут высеваться в ассоциациях из 2-4 видов, например, ассоциации грибов Candida и патогенных бактерий-возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (Candida + S.aureus, S.aaureus + S.pyogenes, S.aureus + P. aeroginosae). Выраженные дисбактериозы III стадии преобладают у лиц с ослабленной резистентность и сопровождются такими уже выраженными клиническими проялениями, вплоть до воспалительных заболеваний ВДП.

Одной из форм дисбиоза слизистой оболочки зева является стафилококковое бактерионосительство. Условия формирования микробного биоценоа слизистой зева у здоровых лиц и у стафилококковых бактерионсителей изучены недостаточно. Показано, что факторы персистенции золотистых и эпидермальных стафилококков являются информативными признаками при дифференциации резидентных и транзиторных бактерионосителей [Бухарин О.В., Дерябин Д.Г., Матюшина Р.Б., 1996]. Однако комплексная оценка факторов колонизации и персистенции у таксонов, составляющих микробный биоценоз слизистой зева, не проводилась. Не изучались особенности формирования микробного биоценоза слизистой зева у студентов носителей S.aureus, не проводилось долговременных исследований, показывающих качественные изменения биоценоза зева студентов в процессе учебы.

Количественная и качественная оценка микробных биоценозов слизистой зева у студентов-носителей S.aureus и лиц, свободных от носительства, позволяет получить сведения о закономерностях формирования микрофлоры определенной экологической ниши в норме и при патологии, что может быть использовано для разработки способов прогнозирования и санации стафилококкового бактерионосительства и, посколько стафилококковое бактерионосительство агрессивно, наши исследования были направлены именно на выявление этого носительства и опрелеление некоторых качеств, лежащих в основе вирулентности и персистентности плазмокоагулазы, фибринолизина, гиалуронидазы, гемотоксина.



2. Собственные исследования

Материалы и методы исследования

В весеннем семестре 2002-2003 уч. года обследовано 12 студентов лечебного факультета. В осеннем 2002-2003 уч. года, то есть через 6 месяцев, из этой же группы повторно обследовано 11 человек. Кроме того, в осеннем семестре первичному обследованию подвергнуто еще 13 человек. Таким образом, всего обследовано 36 студентов. Данные о характеристике контингента и методах обследования представлены в таблице №1.

Таблица 1

Контингент, материалы и методы исследования

№ п.п.	Контингент	Количество обследуемых	Материалы	Методы	Число проб
1.	Студенты 2 курса л/ф	12	Отделяемое из зева	Микробиологический: Тинкториальные свойства (окраска по Граму); определение кислотоустойчивых микроорганизмов (окраска по Цилю-Нильсену); определение капсул по Бури-Гинсу; определение капсул по Йоне; оценка адгезии на эпителиоцитах и интенсивности воспалительного процесса по состоянию нейтрофилов (окраска по Романовскому-Гимзе). Бактериологический Изучение некоторых факторов болезнетворности (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, гемотоксин, лецитиназа).	36 36 12 24 36 288 152
2.	Студенты 3 курса л/ф	24

Материалом для исследования служило отделяемое из зева, изолированное путем отбора стерильными тампонами в период практических занятий на кафедре.

Всего проведено микробиологических исследований - 144. Мазки окрашивали по следующим методам:

Метод Грама в модификации Синева.

препарат фиксировать над пламенем;

на препарат положить фильтр-бумагу, пропитанную 1% раствором генцианвиолета, добавить 2 капли воды - 2 мин.;

бумагу удалить, оставшуюся краску слить;

окрасить мазок раствором Люголя - 1 мин.;

раствор Люголя слить, мазок промыть 96% спирте (30-40 с.);

тщательно смыть спирт водой;

окрасить водным фуксином - 2 мин.;

промыть водой и высушить.

Метод Циля-Нильсена.

нанести несколько капель карболового фуксина на фиксированный мазок, покрытый фильтровальной бумагой, и подогревать до появления паров (3-5 мин.);

бумагу снять, мазок охладить и обесцветить 5% H₂SO₄ (2-4 c.);

тщательно промыть водой;

окрасить синькой Леффлера (3-5 мин.)

промыть водой и высушить.

Кислотоустойчивые бактерии в результате такой окраски становятся рубиново-красными, остальные - синими.

III. Метод Романовского-Гимзы.

мазки фиксировать в метиловом спирте - 2-3 мин.;

препарат окрашивают рабочим раствором красителя (1 капля готовой краски на 1 мл воды с рН 7,2) в течение 1 часа;

промыть водой (рН 7,2) и высушить.

В результате такой окраски протоплазма клеток окрашивается в синий цвет, ядерные элементы - в красно-фиолетовый.

IV. Метод Бури-Гинса.

на предметное стекло нанести каплю разведенной туши (1:9), смешать ее с исследуемым материалом;

приготовить тонкий мазок, высушить;

фиксировать пламенем;

окрасить фуксином (5 мин.);

промыть и высушить.

В результате такой окраски бактерии окрашиваются в красный цвет, капсулы - бесцветные, общий фон - черный.

V. Метод Йоне.

мазок фиксировать в смеси Никифорова;

на фиксированный препарат налить 0,02% водный раствор генцианвиолета и подогреть над пламенем;

налить на препарат 1% уксусной кислоты - 10 с.;

промыть, высушить, микроскопировать.

Для выделения чистой культуры микроорганизмов предварительно делали посевы на солевой и сахарный МПБ (72 посева), каждый из которых в последующем рассевался на 2 чашки с 5% кровяным МПА и на 2 чашки со средой Чистовича (всего 288 проб).

При выделении культур микроорганизмов изучали характер роста последних на вышеперечисленных средах, обращая внимание на наличие пигмента. Из колоний готовили мазки с окраской по Граму. Отобранные культуры микроорганизмов, представляющие для нас интерес (кокковые формы, палочковидные микроорганизмы) для накопления чистых культур, отсевали на скошенный МПА и кровяной МПА. В последующем определяли некоторые факторы болезнетворности, такие как: гиалуронидазу, плазмокоагулазу, лецитиназу, фибринокиназу, гемотоксин.

Методики определения факторов болезнетворности

Определение гиалуронидазы.

Гиалуронидаза - бактериальных фермент, расщепляющий составную часть соединительной ткани - гиалуроновую кислоту, обуславливает действие фактора проникновения бактерий.

Приготовление субстрата (гиалуроновой кислоты) и определение рабочей дозы из пупочных канатиков по методу Смирновой Л.Г. Пупочные канатики, собранные в 0,5% раствор карболовой кислоты, тщательно промыть дистиллированной водой, очистить от крови и сосудов, пропустить через мясорубку, полученную массу взвесить и залить полуторным объемом дистиллированной воды. Отстоять 30 мин при повторном встряхивании. Вылить полученную жидкость на воронку с наложенной в 2-3 слоя стерильной марлей, отжать и бросить на 1 мин в кипящую воду, количественно соответствующую первоначальному весу измельченных канатиков. Вскипятить субстрат 1 раз. Полученную жидкость быстро отфильтровать через двойной слой стерильной марли в стерильные пробирки, в каждую добавить 2 капли хлороформа. Пробирки закрыть ватно-марлевыми пробками и хранить в холодильнике.

Постановка реакции.

Предварительное титрование субстрата.

Рабочий титр - та наименьшая концентрация раствора, при которой гиалуроновая кислота образует ясно видимый сгусток после инкубирования в термостате и добавления уксусной кислоты.

Таблица 2

Определение рабочего титра гиалуроновой кислоты

№ пробирки	1	2	3	4	5
Субстрат (мл)	0,5	0,4	0,3	0,2	0,1
Н2О (мл)	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9

Смешиваем субстрат и дистиллированную воду согласно данным таблицы №3, термостатируем при t = 37°C в течение 15 мин, затем охлаждаем в течение 5 мин и добавляем 2 капли 2 н. раствора уксусной кислоты, и читаем результат (образование сгустка). В опыт берется наименьшая концентрация, при которой еще образуется сгусток, в данном случае - 0,3 мл.

Опыт: из 24 час. агаровой культуры изучаемых бактерий готовили взвесь в дистиллированной воде, соответствующую стандарту в 2 млрд. микробных тел в одном мл.

Мы ставили ориентировачную реакцию определения гиалуронидазы. Субстрат брали в рабочей дозе (0,3 мл), стандартную взвесь микроорганизмов - 0,5 мл, дистиллированную воду - 0,5 мл. В контроле 0,3 мл гиалуроновой кислоты и 0,7 мл дистиллированной воды. Регистрировали наличие в исследуемой культуре активной гиалуронидазы по отсутствию сгустка.

2. Определение наличия плазмокоагулазы.

Плазмокоагулаза - бактериальный фермент, взаимодействующий с компонентами САСС крови и вызывающие превращение фибриногена плазмы в фибрин, в результате чего на поверхности бактерии образуется фибринозная пленка, защищающая их от фагоцитоза.

Реакция плазмокоагуляции.

Петлю суточной агаровой культуры суспензируют в 0,5 мл разведенной 1:5 цитратной кроличьей плазмы. Результаты реакции регистрируют через 1, 2, 4, 18 ч инкубации проб в термостате при температуре 37°С. появление на дне пробирки студневидного сгустка свидетельствует о наличии у изучаемого штамма фермента.

3. Определение лецитиназы.

Определяли путем посева испытуемой культуры на ЖСА (по наличию розового венчика).

4. Определение фибринокиназы.

Оставляли положительную пробу на плазмокоагулазу в термостате при 37°С еще на 6 ч. При саморазжижении сгустка установилось наличие фибринокиназы.

5. Определение гемотоксина

Устанавливалось посевом испытуемой культуры на кровяной агар.

Описание контингента

Обследовано 36 человек. Из них: женщин - 22, мужчин - 14. Все обследуемые были одной возрастной группы (18-20 лет). Среди обследуемых были лица, на момент обследования не предъявляющие жалоб у которых в анамнезе не устанавливалось наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей - 18 человек. У остальных (18 человек) в анамнезе и на момент обследования были зарегестрированы: хронический тонзиллит в стадии ремиссии или обострения, ОРЗ, хронический бронхит в стадии ремиссии. Лица с зарегестрированным обострением принимали сульфаниламидные препараты - 1 человек; амоксициллин - 1 человек; аэрозольные препараты противовоспалительного и антисептического действия - 1 человек; ринзу и иммунал - 1 человек; симптоматическое лечение (полоскание) - 1 человек. Остальные никакого лечения не проводили - 13 человек.

Ниже приводятся протоколы обследования контингента.

студент стафилококковый микробный биоценоз



Протоколы обследования контингента

Ф.И.О. и № (весенний семестр)	Статус	Прием лек. Средств в теч. 3х мес.	Характеристика микрофлоры зевамазок (по Граму, Романовскому-Гимзе, Циль-Нильсену, Йоне)	Выделенные штаммы
	Пол	Возраст	Группа крови	Состояние ВДП на момент обследования
1. Куликова Светлана Евгеньевна	Ж	18	-	Хронический тонзиллит в фазе обострения	Не принимала	Плоский эпителий распологается в мазке пластами по 20-15 кл., признаков деструкции ядра / цитоплазмы нет. Нейтрофилы располагаются в виде скоплений (12 кл. в поле зрения), признаков деструкции ядра / цитоплазмы нет. Обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные кокки, располагающиеся в мазке крупными конгломератами (количество клеток не поддается подсчету), не адсорбированные на эпителиальных клетках. Грамотрицательные, ланцетовидные, безкапсульные диплококки, ИА=17. Грамположительные, безкапсульные кокки, формирующие короткие цепочки по 3-5 кл., ИА=20.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза - Род Staphylococcus Гемотоксин + Гиалуронидаза - Фибринокиназа - (не идентифицированы)
2. Айропетова Тамара Арамовна	Ж	18	II, Rh+	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимала	Клетки плоского эпителия распологаются отдельными элементами (1-2 в поле зрения), нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаруженны следующие микроорганизмы: Грамположительные крупные кокки (тетракокки), не адсорбированные на эпителиальных клетках, по 2-3 тетрады в поле зрения. Грамположительные безкапсульные кокки, располагающиеся короткими цепочками (по 5-7 кл.), не адсорбированные на эпителиальных клетках, по 2-3 цепочки в поле зрения. Грамположительные, полиморфные, капсулообразующие диплококки, ИА=15.	Диплококки Капсула + Гематоксин - Лецитиназа + Гиалуронидаза - Плазмокоагулаза + Фибринокиназа + (не идентифицированы)
3. Колодюк Елена Сергеевна	Ж	19	-	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимала	Клетки плоского эпителия распологаются отдельными элементами (3-5 в поле зрения), нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие гроздьевидные скопления, не адсорбированные на эпителиальных клетках (3 в поле зрения). Грамположительные безкапсульные, ланцетовидной формы диплококки, ИА=7.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин - Гиалуронидаза -
4. Багушевич Екатерина Александровна	Ж	19	I, Rh+	ОРВИ в течение 7 дней Визуально: гиперемия зева и задней стенки глотки	Принимает бисептол, парацетамол	Клетки плоского эпителия сформированы в симпласт, ядра эпителия частично деструктированны. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, распологающиеся гроздьевидными скоплениями, не адсорбированными на эпителиальных клетках, по 2-3 в поле зрения (скопления). Грамположительные безкапсульные полиморфные диплококки, ИА=7.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
5. Федосова Елена Юрьевна	Ж	27	II, Rh+	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимала	Эпителиальные клетки расположены отдельными элементами (3 в поле зрения), нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные безкапсульные полиморфные диплококки, ИА=11	-
6. Вичирко Евгений Васильевич	М	18	II, Rh-	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимал	Эпителиальные клетки расположены группами по 5-6 элементов. Нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, образующие крупные конгломераты (не поддается подсчету), несвязанные с эпителиальными клетками. Грамположительные крупные единичные безкапсульные кислотонеустойчивые палочки, неадсорбированные на эпителиальных клетках (1 кл. в поле зрения).	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин - Гиалуронидаза -
7. Гольтяев Антон Васильевич	М	18	I	Хронический тонзиллит, ремиссия. Визуально: зев без признаков патологического процесса	Не принимал	Эпителиальные клетки расположены группами по 2-3 элемента (1-2 в поле зрения). Нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, ИА=12. Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие гроздьевидные скопления, неадсорбированные на эпителиальных клетках.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
8. Вахрушев Николай Александрович	М	18	II	Хронический тонзиллит, ремиссия. Визуально: зев без признаков патологического процесса	Не принимал	Эпителиальные клетки расположены отдельными элементами (3-4 в поле зрения). Нейтрофилы отсутствуют. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные безкапсульные кислотонеустойчивые крупные одиночные палочки с внутренней зернистостью, неадсорбированные на клетках, формируют хаотические скопления по 5-7 кл. (по 1-2 скопления в поле зрения) Грамвариабельные капсулообразующие диплококки, ИА=8. Грамвариабельные безкапсульные полиморфные стрептококки, формирующие короткие цепочки по 7-8 кл., неадсорбированные на клетках.	-
9. Волкорез Максим Александрович	М	19	II	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимал	Клетки плоского эпителия расположены в виде отдельных элементов (по 3 в поле зрения). Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные полиморфные диплококки, ИА=2. Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, неадсорбированные на эпителиальных клетках (6-7 в поле зрения).	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
10. Семенов Максим Юрьевич	М	19	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются в виде отдельных элементов по 1-2 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные безкапсульные полиморфные одиночные диплококки, ИА=12.	Диплококки Грам + Гемотокисн - Плазмокоагулаза - Фибринолизин - Лецитиназа - Диплококки Грам - Гемотокисн - Плазмокоагулаза - Фибринолизин - Лецитиназа - (не идентифицированы)
11. Бурдюг Мария Борисовна	Ж	18	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются в виде отдельных элементов (по 3-4 в поле зрения) без признаков деструкции. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные безкапсульные кислотонеустойчивые крупные палочки с внутренней зернистостью, образующие короткие цепочки по 3-4 клетки, по 1-2 цепи в поле зрения, не адсорбированы на эпителиальных кл. Грамвариабельные безкапсульные одиночные кокки (5-6 в поле зрения), не адсорбированые на эпителиальных кл. Грамотрицательные полиморфные капсулообразующие диплококки, ИА=3.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза - Диплококки Гемотокисн + Плазмокоагулаза - Фибринолизин - Лецитиназа - Гиалуронидаза - Пигментообразование - (не идентифицированы)
12. Хаирзаманова Татьяна Александровна	Ж	18	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимала	Эпителиальные клетки располагаются в виде пластов по 6-7 элементов. Обнаружены единичные нейтрофилы без признаков деструкции (1-2 в поле зрения). В мазке обнаружены следующие микроорганиззмы: Грамотрицательные капсулообразующие диплококки, ИА=2. Грамвариабельные безкапсульные единичные кокки (10 в поле зрения), неадсорбированные на эпителиальных кл. Грамотрицательные безкапсульные извитые (3-4 завитка) микроорганизмы (3 кл. в 1 поле зрения из 10).	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
1. Колодюк Елена Сергеевна	Ж	20	-	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 3-4 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамвариабельные безкапсульные полиморфные кокки (по 10 в поле зрения), неадсорбированные на эпителиальных кл. Грамотрицательные капсулообразующие кислотонеустойчивые мелкие округлые палочки, по 1-2 в поле зрения, одиночные, неадсорбированные на эпителиальных кл. Грамотрицательные нитевидные безкапсульные кислотонеустойчивые микроорганизмы (2-3 в поле зрения), неадсорбированные на эпителиальных клетках.	Род Staphylococcus Гемотоксин + Гиалуронидаза - Фибринокиназа - Пигментообразование - Лецитиназа - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
2. Вахрушев Николай Александрович	М	19	II	Хронический тонзиллит, ремиссия в теч. 2х недель после обострения. Визуально: незначительная гиперемия небных дужек	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются пластами, без признаков деструкции. Обнаружены ядра разрушенных нейтрофилов (5 в поле зрения). В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, образующие гроздьевидные конгломераты, неадсорбированные на эпителиальных кл. (по 2 конгломерата в поле зрения). Грамположительные капсулообразующие стрептококки, расположеные конгломератами по 5-6 цепочек (узловатые, перекрученые), 1-2 в поле зрения.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин - Гиалуронидаза -
3. Волкорез Максим Александрович	М	19	II	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 3 в поле зрения, без признаков деструкции. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные полиморфные безкапсульные диплококки, ИА=40.	Нет роста на средах.
4. Куликова Светлана Евгеньевна	Ж	19	-	Хронический тонзиллит в фазе обострения в течение 3х дней	Не принимала	Клетки плоского эпителия образуют пласты, обнаружены нейтрофилы с признаками деструкции цитоплазмы (10 в поле зрения). В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные безкапсульные кокки, собранные в конгломераты, неадсорбированные на эпителии.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
5. Вичирко Евгений Васильевич	М	19	II, Rh-	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 2-3 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные капсульные одиночные кокки, ИА=30. Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, ИА=30. Грамположительные капсулообразующие кислотоустойчивые палочки, одиночные, ИА=10.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза - Род Staphylococcus Грам +, гроздья Гемотоксин - Гиалуронидаза - Фибринокиназа - Пигментообразование - Лецитиназа - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
6. Гольтяев Антон Васильевич	М	19	I	Хронический тонзиллит, ремиссия. Визуально: зев без признаков патологического процесса	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 2-3 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные единичные безкапсульные кокки, ИА=20.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
7. Семенов Максим Юрьевич	М	20	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 3-4 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные кислотонеустойчивые мелкие безкапсульные одиночные палочки, ИА=10. Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, неадсорбированные на эпителиальных клетках.	Диплококки Гемотокисн - Плазмокоагулаза - Фибринолизин - Лецитиназа - Гиалуронидаза - Пигментообразование - (не идентифицированы)
8. Федосова Елена Юрьевна	Ж	28	II, Rh+	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 3-4 в поле зрения, нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамотрицательные ланцетовидные капсулообразующие диплококки, ИА=20.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин - Гиалуронидаза -
9. Бурдюг Мария Борисовна	Ж	19	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 2-3 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамвариабельные полиморфные единичные капсулообразующие палочки, ИА=3. Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, ИА=5.	Палочки Грам - Капсула - Гемотоксин + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза - Лецитиназа - (не идентифицированны)
10. Хаирзаманова Татьяна Александровна	Ж	19	-	Жалоб нет. Визуально: без признаков патологического процесса.	Не принимала	Эпителиальные клетки располагаются отдельными элементами по 4 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные полиморфные безкапсульные палочки, неадсорбированные на эпителиальные кл., по 5-7 в поле зрения. Грамотрицательные полиморфные капсулообразующие диплококки, ИА=15.	-
11. Айропетова Тамара Арамовна	Ж	19	II, Rh+	ОРВИ, в теч. 7 дней. Визуально: гиперемия зева.	Не принимала	Клетки плоского эпителия распологаются пластами, нейтрофилы - 5-10 в поле зрения. В мазке обнаруженны следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие гроздьевидные скопления, не адсорбированные на эпителиальных клетках. Грамотрицательные капсулообразующие кислотонеустойчивые короткие округлые единичные палочки, не адсорбированные на эпителиальных клетках, по 10 в поле зрения.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа + Пигментообразование + Плазмокоагулаза - Гиалуронидаза - Род Staphylococcus Грам + Гемотоксин + Гиалуронидаза - Пигментообразование - Лецитиназа - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
12. Миронова Ольга	Ж	19	II	Жалоб нет. Визуально: без патологических проявлений	Непринимала	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами по 2-3 в поле зрения. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамвариабельные безкапсульные одиночные палочки, не адсорбированные на эпителиальных клетках, по 6-7 в поле зрения. Грамотрицательные капсулообразующие диплококки, ИА=2.	Диплококки Капсула - Гематоксин - Лецитиназа - Гиалуронидаза - Плазмокоагулаза - Фибринокиназа - (не идентифицированы)
13. Яременко Марина	Ж	19	III, Rh+	Острый назофарингит. Визуально: выраженная гиперемия зева, увеличение миндалин	Амоксициллин в течение 7 дней	Эпителиальные клетки располагаются пластами и скоплениями по 5-7 клеток в поле зрения. Нейтрофилы с признаками деструкции ядра и цитоплазмы - 7-10 в поле зрения. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, располагающиеся гроздьевидными скоплениями (не поддаются подсчету). Грамотрицательные капсулообразующие овальные диплококки, ИА=13.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
14. Смоловик	М	19	I, Rh+	Острый назофарингит, 7 дней. Визуально: гиперемия зева, отек задней стенки глотки.	Не принимал	Эпителиальные клетки формируют симпласт, ядра эпителия частично деструктированы; обнаруживаются отдельные нейтрофилы с признаками деструкции ядра. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные одиночные безкапсульные кокки, 2-7 в поле зрения. Грамположительные безкапсульные полиморфные одиночные палочки, 1-2 в поле зрения.	Род Staphylococcus Грам + Капсула - Гемотоксин - Гиалуронидаза - Фибринокиназа - Пигментообразование - Лецитиназа - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
15. Пасько Елена Сергеевна	Ж	19	I, Rh+	Острый фарингит, 7 дней. Визуально: гиперемия зева, миндалины увеличены, с белым слизистым налетом	Аэрозоль	Эпителиальные клетки располагаются отдельными элементами по 1-2 в поле зрения с признаками деструкции ядра. Нейтрофилы сплошь в поле зрения (деструкция цитоплазмы) В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие крупные конгломераты (на несколько полей зрения), неадсорбированные на эпителиальных клетках. Грамотрицательные безкапсульные кислотонеустойчивые мелкие одиночные палочки, ИА=11.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
16. Петровская	Ж	19	-	Хронический бронхит, ремиссия в течение 3х месяцев. Визуально: зев без изменений.	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются пластами, признаков деструкции ядра и цитоплазмы нет нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные безкапсульные одиночные кокки, ИА=15. Грамвариабельные безкапсульные кислотонеустойчивые кокки, формирующие гроздьевидные скопления по 10-20 клеток (1-2 скопления в поле зрения), неадсорбированные на эпителиальных клетках.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
17. Межорина Елена	Ж	19	-	ОРВИ, в теч. 5 дней. Визуально: незначительная гиперемия задней стенки глотки.	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются пластами, признаков деструкции ядра и цитоплазмы нет. Нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные безкапсульные овальные диплококки, ИА=1. Грамположительные безкапсульные одиночные кокки, ИА=15. Грамположительные безкапсульные кислотоустойчивые мелкие тонкие палочки, располагающиеся скоплениями по 5-6 клеток, неадсорбированные на эпителиальных кл.	Род Staphylococcus Грам + Гемотоксин - Гиалуронидаза - Фибринокиназа - Пигментообразование + Лецитиназа - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
18. Тимофеева	Ж	19	-	Острый назофарингит, 7 дней. Визуально: гиперемия зева и задней стенки глотки, увеличение миндалин.	Астросепт	Клетки плоского эпителия располагаются пластами, признаков деструкции ядра и цитоплазмы нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грпмотрицательные ланцетовидные безкапсульные диплококки, ИА=12. Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие крупные гроздьевидные скопления.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза +
19. Хан	Ж	19	II	Острый назофарингит. Визуально: гиперемия зева, увеличение миндалин.	Не принимала	Клетки плоского эпителия располагаются пластами. нейтрофилы (ядра нейтрофилов) - 10 в поле зрения. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные безкапсульные кокки, формирующие гроздьевидные скопления - сплошь в поле зрения. Грамположительные безкапсульные полиморфные кислотоустойчивые палочки, формирующие короткие цепочки по 2-3 клетки, неадсорбированные на эпителиальных клетках, по 5-6 в поле зрения.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование + Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
20. Яроцкий Дмитрий	М	19	IV, Rh+	Острый тонзиллит, 7 дней. Визуально: гиперемия зева, увеличение миндалин.	Не принимал	Клетки плоского эпителия формируют симпласт. Деструкция ядер значительная по всему симпласту. Нейтрофилы с признаками деструкции ядра и цитоплазмы, по 5-6 в поле зрения. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные капсулообразующие кокки, формирующие плотные конгломераты, неадсорбированные на эпителиальных клетках. Грамотрицательные безкапсульные тонкие длинные кислотонеустойчивые палочки, располагающиеся "веерными" скоплениями по 5-6 клеткок, по 1-2 скопления в поле зрения, неадсорбированные на эпителиальных клетках.	S. aureus Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
21. Симакова	Ж	20	II, Rh-	Острый тонзиллит. Визуально: гиперемия зева и миндалин.	Не принимала	Клетки плоского эпителия формируют симпласт, без признаков деструкции ядер. Нейтрофилы не обнаружены. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамотрицательные капсулообразующие ланцетовидные диплококки, ИА=20. Грамотрицательные безкапсульные крупные кислотоустойчивые кокки, расположенные тетрадами, по 5-7 в поле зрения, неадсорбированные на эпителиальных клетках	Диплококки Грам - Капсула - Гематоксин - Лецитиназа - Гиалуронидаза - Плазмокоагулаза - (не идентифицированы)
22. Куликов	М	2ьл0	III, Rh+	Острый назофарингит. Визуально: гиперемия задней стенки глотки.	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются пластами, без признаков деструкции. Нейтрофилы (разрушенные ядра) - 5-6 в поле зрения. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: 1) Грамположительные безкапсульные кислотоустойчивые одиночные кокки, ИА=30.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа + Пигментообразование + Плазмокоагулаза - Гиалуронидаза +
23. Уткина	Ж	19	II, Rh+	Хронический тонзиллит, обострение в течение 1 мес. Визуально: миндалины увеличены, отечны, при надавливании тампоном из лакун выделяется	Иммунал в течение 1 мес. Ринза	Нейтрофилы (разрушенные ядра) - сплошь в поле зрения, слизь. Клетки плоского эпителия располагаются группами по 3-4, без признаков деструкции. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамположительные капсулообразующие стрептококки, ИА=10. Грамположительные безкапсульные кокки, располагающиеся гроздьевидными скоплениями, неадсорбированные на эпителиальных клетках.	S. aureus Гемотоксин + Лецитиназа + Пигментообразование - Плазмокоагулаза + Фибринолизин + Гиалуронидаза -
24. Шаповалов Сергей	М	19	-	Жалоб нет. Визуально: без патологических изменений.	Не принимал	Клетки плоского эпителия располагаются отдельными элементами (2 в поле зрения) без деструкции, слизь +++, нейтрофилов нет. В мазке обнаружены следующие микроорганизмы: Грамвариабельные полиморфные кислотонеустойчивые безкапсульные палочки, ИА=2. Грамположительные безкапсульные кислотонеустойчивые палочки, формирующие короткие цепочки по 5-7 клеток, неадсорбированные на эпителиальных клетках.	Палочки Грам + Капсула - Гемотоксин - Лецитиназа - Пигментообразование - Плазмокоагулаза - Гиалуронидаза - (не идентифицированы)

3. Обсуждение результатов обследования

Микроскопическая характеристика микрофлоры зева

В препаратах, окрашенных по методу Грама, выявлена разнообразная микрофлора. У 90,5% она была представлена микроорганизмами шаровидной формы: стафилококки - 49%, диплококки ланцетовидной формы - 41%, овальной формы - 0,5%. Палочковидные формы были обнаружены у 7% обследованных. Остальная флора (2,5%) была грамвариабельной и полиморфной. Кислотоустойчивые бактерии в мазках из зева не обнаружены. У 45% обследованных капсула была обнаружена как у грамположительных шаровидных микроорганизмов, так и у палочковидных бактерий.

Результаты изучения мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволили установить значительное разнообразие расположения плоского эпителия. Оно проявлялось в одиночном расположении клеток (50%), в виде небольших скоплений по 3-5 клеток (13,8%) и в виде клеточных пластов с сохраненной структурой отдельных клеток (19,4%). Наряду с этим мы встретили в поле зрения симпласты (16,8%). Характер адгезии бактерий был разнообразен. Наиболее активно адгезировались на поверхности эпителия грамотрицательные диплококки. Количество адгезированных диплококков колеблется от 7 до 40, составляя в среднем 24 на 1 эпителиальную клетку. Выраженной адгезии стафилококков к эпителию не обнаружено. Они чаще располагались в виде больших скоплений вне близости к эпителию.

Палочковидные микроорганизмы не проявляли выраженной адгезии к эпителию. Однако у некоторых обследованных количество адгезированных клеток составляло в среднем 11 на 1 эпителиальную клетку.

При исследовании мазков из зева, окрашенных по Романовскому-Гимзе мы выявили, что преобладающее их количество не содержит или содержит единичные лейкоциты в поле зрения (83,3%). Такие результаты были характерны для практически здоровых обследуемых, либо находящихся в состоянии острого респираторного заболевания, возможно вирусной этиологии. У таких обследуемых эпителий располагается чаще всего в виде симпластов. Аутофагоцитоз имел незавершенный характер, лейкоциты были разрушены, а эпителиальные клетки - усеяны бактериями (индекс адгезии к эпителиальным клеткам = 30).

Результаты бактериологического обследования свидетельствуют, что 50% выделенных штаммов принадлежит к роду Staphylococcus и составляют вид S.aureus. Они обладали плазмокоагулазной, фибринокиназной, гиалуронидазной активностью. Одновременно с этим они были вариабельны по пигментообразованиюв, лецитиназе и гемотоксину. 23,6% штаммов отнесены к коагулазонегативным стафилококкам, которые требуют дальнейшей дифференциации, 18,4% - морфологически относятся к диплококкам, 2,6% - к стрептококкам, палочковидная форма составляет 5,4%. Все эти штаммы нуждаются в дальнейшей идентификации.



Выводы

Установлено носительство S.aureus у 50% обследуемых.

У носителей регистрируется деструкция эпителиальной ткани, незавершенный аутофагоцитоз.

Такое широкое носительство требует развертывания более широких исследований состояния здоровья студентов с обязательным включением микробиологических исследований, состояния иммунитета, и последующей коррекцией выявленной патологии.



Литература

Бисекенова А.Л. Состояние микробиоценоза зева как критерий здоровья при использовании системы П.К. Иванова в комплексной реабилитации детей. Вопросы туберкулеза и др. инфекционных заболеваний.// Cборник трудов,2000,II, с.81-86.

Бочков И.А. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний.// Эпидемиология инфекционных болезней, 1998, №3, с.26-30.

Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий, с.4-13.

Бухарин О.В., Чернова О.Л. Построение диагностической модели дифференциации резистентной и транзиторной стафилококковой микрофлоры при бактерионосительстве. // Журн. микробиол., 1996, №3, с.68-70.

Гербич И.И., Некрасова А.В. Особенности стафилококкового бактерионосительства и заболеваемости у школьников Оренбургской области. Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского института. Ч.1, 1999, с. 25-26.

Гербич И.И., Некрасова А.В. Характеристика стафилококкового носительства и заболеваемости среди школьников Оренбургской области. Тезисы докладов 13-й конференции "Молодые ученые - здравоохранению", 1995, с. 97-99.

Дерябин Д.Б., Курлаев П.П. Роль персистентных характеристик возбудителя в определении затяжного течения гнойно-воспалительного процесса. // Журн. микробиол., 1996, №3, с. 74-77.

Журавская Н.С., Виткина Н.И. Метод мазков-отпечатков со слизистой носа в диагностике заболеваний органов дыхания.// Клиническая лабораторная диагностика, 2002, №2, с. 40-42.

Зайцева И.П., Насолодин В.В. Оценка иммунологической реактивности у студенток в течение учебного года.

Камаев И.А., Васильева О.Л. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов. // Гигиена и санитария, 2002, с. 26-29.

Константинов В.Б., Копейкин Н.Ф. Здоровье - индикатор развития человека и общества.

Ланкина М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма. // Журн. микробиол., 2002, №3, с. 97-98.

Ляхович А.В., Ахмерова С.Г. Роль гигиенического воспитания и обучения в стабилизации заболеваемости студентов. , с. 26-29.

Лесова В.С., Новицкая И.В. Микобиота зева пациентов и помещений многопрофильной клинической больницы Волгограда: экологические аспекты. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002, №5, с. 16-19.

Матюшина С.Б. Роль факторов персистенции стафилококков при бактерионосительстве. // Афтореф. - Оренбург, 1996. - 21с.

Паршута Л.И. Особенности формирования микробного биоценоза слизистой оболочки носа при стафилококковом бактерионосительстве. // Афтореф. - Оренбург, 1998. - 23с.

Сравнительная характеристика микробного биоценоза у носителей S. aureus и лиц, свободных от носительства. Тезисы докладов региональной конференции молодых ученых Урала и Поволжья, посвященный 250-летию Оренбургской губернии и 60-летию образования Оренбургской области.- 1994, Т.1. - с. 202-203.

Русанова Е.И. Вопросы охраны здоровья студентов в законодательстве Российской Федерации. , с. 24-28.

Чернова О.П., Матюшина С.Б. Динамика персистентных характеристик стафилококков под воздействием микроклимата спелеошахты. // Журн. микробиол., 1996, №3, с. 78-80.

Размещено на Allbest.ru