Смертность населения в Тверской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Предмет: Демография

Тема

Смертность населения в Тверской области

ВВЕДЕНИЕ

смертность демографический население тверской

Смертность - это важнейший демографический процесс после рождаемости. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

В демографии смертность - это процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.

Смерть является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики. Смертность - это частота случаев смерти в социальной среде.

Объектом исследования в данной работе выступает населения Тверской области.

Предметом является динамика смертности населения Тверской области за определенный период времени.

Целью данной работы - демографический анализ смертности населения в Тверской области.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- рассмотреть понятие и сущность смертности населения;

- выявить причины смертности населения России;

- проанализировать динамику смертности населения России и Тверской области за 2009-2011 гг.;

- раскрыть показатели младенческой смертности России и Тверской области.

Для решения указанных выше задач необходимо не только вести учет показателей рождаемости, смертности и миграции, но и выявлять и устранять причины, негативно влияющие на них. И это особенно важно проводить на региональном уровне, поскольку каждый регион имеет свои отличительные особенности, и факторы, оказывающие сильное влияние на демографические процессы в одном регионе, могут быть несущественными для других.

Для достижения поставленных задач будут использованы: таблица смертности, медиана, мода, среднее, графическое изображение данных, т.к. оно более наглядно, также будут использованы различные коэффициенты смертности и некоторые другие показатели.

На первом этапе работы необходимо рассмотреть теоретические аспекты данной проблематики.

Исследовать данную проблему невозможно не опираясь на существующие теоретические разработки, представленные в трудах разных учёных. Эта проблема широко рассматривается и глубоко изучается вследствие её актуальности.

Изучению проблем смертности посвящены труды российских ученых, таких как Андреева Е.М.,[2] Баркалова Н.Б.,[13] Бедного М.С.,[4] Бирюковой Р.Н., Бестужева-Лады И.В., Альбицкий В. Ю.[1] Войтенко В. П. [8] Орлов В. И. [14] Антонова О. И [3] Сорокина С.С.[18], Гришанова А. Г. [11]

Исследование закономерности смертности в разное время проводили зарубежные демографы - А. Омран, С. Ольшанский и А. Олт, Ш.Хориуши, Г. Казелли, С.Т. Престон.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

1.1 Сущность понятия смертность

Одной из самых болевых медико-демографических проблем социального развития современной России остается высокий уровень смертности населения. В глубокой древности первые учетные операции проводились в связи с учетом населения в военных и хозяйственных целях (воинские повинности, обложение налогом и пр.) Определенные закономерности при изучении массовых данных впервые были выявлены в таких явлениях, как рождаемость и смертность населения.

На протяжении всей истории существования России, власти скрывали от собственного народа демографическую правду. До 1985 года сведения о численности населения, о количестве родившихся и умерших приводились лишь в специальных изданиях, однако данные о продолжительности жизни, детской смертности и числе абортов не публиковались никогда и нигде. И понятно почему: ведь именно эти данные как ничто иное отражают суть - состояние государства. Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом [1. С. 18-19].

В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающий из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального и условного поколения. Смерть наряду с рождением и мертворождением является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходима и для целей демографических исследований, и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики.

Смертность определяется так же, как и рождаемость, - это частота случаев смерти в социальной среде. Измеряется системой показателей, из которых самый простой - общий коэффициент смертности. Главный недостаток - это зависимость от половозрастной структуры населения. Лучше всего вовсе не пользоваться общим коэффициентом смертности. А если по каким-либо причинам все же возникает необходимость в этом показателе, желательно устранить или уменьшить влияние на его величину структурных факторов с помощью индексного метода или методов стандартизации коэффициентов.

Смертность - процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Совокупность смертей определяет порядок вымирания реального или гипотетического поколения. Статистическое описание порядка вымирания дают таблицы смертности (таблицы дожития).

Таблицы смертности - числовая модель смертности, представляющая собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения, с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы. Это исторически первые (начали составляться с конца XVII века) и одни из самых распространенных демографических таблиц [22].

Наряду с показателями порядка вымирания в демографии используются показатели уровня смертности - возрастные и общие коэффициенты смертности.

Наука располагает ограниченными сведениями о смертности населения прошлых исторических эпох. Данные археологии, этнографии, письменные источники средневековья свидетельствуют, что в прошлые эпохи смертность была намного выше теперешней (голод, эпидемии, войны и т.п.) Высокая смертность сохранялась повсеместно по крайней мере до II половины XVIII века, когда даже у наиболее привилегированной части населения, например, у высшей европейской аристократии, средняя продолжительность жизни на достигала 35 лет [2. С. 134-135].

Резкий перелом в исторической эволюции смертности начался в Западной Европе во II половине XVIII века, что было связано с экономическими и социальными последствиями технической революции (развитие массового производства товаров для населения, улучшение условий труда, быта, питания, рост культурного уровня населения).

С конца XIX в. появилась возможность значительного снижения смертности на основе достижений медицинской науки и проведения эффективных противоэпидемических мероприятий (в Европе исчезла чума, практически исчезла оспа, реже отмечались вспышки холеры). Снижение смертности началось в небольшом числе западноевропейских государств, а затем стало распространяться на все большее число стран, охватывая постепенно весь мир.

К концу XIX в. средняя продолжительность жизни превысила 40 лет, в первой четверти ХХ века она достигала 50 лет, а к началу второй мировой войны этот показатель в некоторых развитых капиталистических странах превосходил 60лет.

Особую роль в этом процессе сыграло снижение детской смертности. Детская (младенческая) смертность - смертность детей на первом году жизни; она значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста, и является одним из основных показателей, характеризующих здоровье населения [6].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что смертность - это процесс вымирания поколения, один из двух главных под процессов воспроизводства населения.

Тенденции смертности не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво.

Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин-78-81 год) и через 10-20 лет [6].

1.2 Причины и динамика смертности населения России

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности (природно-климатические, генетические, экономические, культурные и т.п.).

С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две группы:

- Эндогенные - условно выделяемая группа причин смерти, вызванных болезнями, связанными, прежде всего, с внутренними процессами в самом организме человека (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и т.п.);

- Экзогенные - группа причин смерти, связанных с воздействием внешней среды (несчастные случаи, травмы, отравления, инфекционные и паразитные заболевания и т.п.).

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смерти. По-разному сочетаясь между собой, факторы смерти обуславливают непосредственную причину смерти.

На протяжении истории человечества смертность претерпела большие качественные изменения. Основная линия качественных изменений - ослаблениядействия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколении; основная линия количественных изменений -трансформация порядка вымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждым поколением [18. C. 254-255].

Процесс смертности, как правило, имеет свои особенности у мужчин и женщин. В прошлом смертность у женщин нередко была значительно выше, а средняя продолжительность жизни - ниже, чем у мужчин. Это вызывалось высоко материнской смертностью (смертность женщин в конце беременности, при родах и в после родовом периоде), меньшей заботах о родившихся девочках и другими факторами. Социально-экономическое развитие изменило положение женщин в обществе, резко ослабело зависимость жизни женщин от действия экзогенных факторов и привело в конечном счете к изменению соотношения смертности мужчин и женщин.

Весьма существенные различия в смертности у разных социальных групп общества. Многочисленные исследования показывают, что скорость вымиранияпоколений заметно увеличивается по мере снижения дохода, социального статуса, уровня образования и других показателей социального положения людей [4. С. 9-10].

Основными причинами, влияющими на численность и здоровье населения, являются условия и образ жизни, в том числе потребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, состояние окружающей среды, генетические факторы и, наконец, деятельность учреждений здравоохранения, которая главным образом корректирует патологии, обусловленные первыми тремя причинами.

В основе беспрецедентного роста смертности - ухудшение качества жизни большинства населения, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом, для которого характерны рост безработицы, хронические задержки выплаты зарплаты, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества. Население России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессии, реактивных психозов, тяжелых неврозов, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек.

В итоге, в активный трудоспособный и репродуктивный период сейчас вступает больное поколение. Это страшный симптом начала вырождения нации.

Современное состояние здоровья населения, прежде всего людей трудоспособного возраста, на фоне сокращения общей численности населения становится дестабилизирующим фактором национальной безопасности [10. С. 19-21].

Одной из самых серьезных проблем для России стал туберкулез, заболеваемость которым за последние пять лет возросла на 70%, смертность - на 90%. В настоящее время зарегистрировано более 2,3 млн. больных туберкулезом.

Отмечается повсеместная алкоголизация населения. Уровень потребления алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, почти в 2 раза превысил уровень, определенный ВОЗ как опасный. Из общего числа умерших мужчин трудоспособного возраста две трети умирают нетрезвыми.

Поистине национальной катастрофой становится СПИД. К середине апреля текущего года в стране насчитывалось 38000 ВИЧ-инфицированных, что превышает показатели 1999 года вдвое. При этом необходимо учитывать, что выявляется в лучшем случае лишь пятая часть действительного количества зараженных. Таким образом, к 2002 году число ВИЧ-инфицированных достигнет 1 млн. чел. Причем это в основном молодежь. 80% всех ВИЧ-инфицированных люди в возрасте от 15 до 25 лет. Это значит, что у нас погибнет целое поколение, так как лекарства от СПИДа до сих пор не существует. К летальному исходу через 11-12 лет придет каждый зараженный.

Чрезвычайно актуальна сейчас проблема курения. Две трети мужчин и не менее трети женщин подвержены этой вредной привычке, пагубно отражающейся на здоровье. За последние 10 лет заболеваемость раком легкого выросла на 63%, причем смертность от рака у курильщиков в 20 раз выше. 52,1% всех раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, связаны с табакокурением. Ежегодно от причин, связанных с курением, умирает 30000 человек, главным образом трудоспособного возраста. [14]

В России продолжает расти количество курящих детей. Первые пробы приходятся на возраст 11-12 лет, среди учащихся 7-8 классов систематически курят 8-12%, в старших классах - 21-24%.

Не следует забывать и о пассивных курильщиках. По некоторым исследованиям, риск возникновения рака легкого у них возрастает на 34%, сердечно-сосудистых заболеваний - на 50%.

Еще одна угроза, прежде всего молодому поколению - наркомания. По данным социологических исследований, почти 4 млн. жителей России пробовали наркотики. 76% лиц, регулярно употребляющих наркотики, -молодежь до 30 лет. С 1997 года смертность от употребления наркотиков увеличилась в 12 раз, среди детей - в 42 раза.

Значительную угрозу представляет гепатит-В, ежегодный рост заболеваемости которым достигает 20%.

Ухудшение состояния здоровья привело к возрастанию потребности в медицинской помощи. Возникли «ножницы»: потребности растут, финансирование уменьшается. Его дефицит привел к бесконтрольному расширению платных медицинских услуг.

Государственное здравоохранение уже не в состоянии обеспечить необходимый базовый уровень медицинской помощи населению.

На фоне высокой заболеваемости следует отметить ограничение возможности лечения, ибо цены на лекарства выросли до таких размеров, что граждане, в том числе с хроническими заболеваниями, не в состоянии их приобрести и вынуждены отказываться от лечения. Не лучше положение и в больницах, где нет ни медикаментов, ни нормального питания. Наши больные со многими видами хронической патологии живут на 8-10 лет меньше, чем в Западной Европе и других экономически развитых странах.

Такого рода политика понижает демографическую безопасность страны. Поэтому она должна быть заменена политикой борьбы с вымиранием, для чего необходимо:

- Ликвидировать сеть организаций «Планирования семьи».

- Законодательно запретить программу «сексуального просвещения» в школах.

- Создать правительственный орган (комитет, министерство) по демографической защите и семейной политике с соответствующими подразделениями во всех регионах страны.

- Законодательно ограничить миграцию в РФ из государств СНГ и других стран неславянского населения, прекратить пропаганду межрасовых браков, одновременно снять фактический запрет на обсуждение этой темы в средствах массовой информации.

- Поднять в СМИ вопрос о беспрецедентном вымирании русских в РФ.

- Принять протекционистские законы по стимулированию рождаемости в семьях славян.

- Принять законы о применении санкций против стран СНГ в случаях дискриминации русских. [15]

Таким образом, нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.

Анализ длительной динамики показателей смертности дает возможность учесть влияние различных факторов на ее изменения. В этой связи будет интересным привести сравнение показателей смертности населения дореволюционной России и Российской Федерации за период с 1897 года до настоящего времени. [15]

В ХХ в. изменения смертности в России были крайне неравномерными, непоследовательными, сопровождались возвратным движением, происходили по-разному в отдельных половозрастных группах. Снижение уровня смертности российского населения наблюдалось лишь в отдельные относительно краткие периоды минувшего столетия (рисунок 1).

Уровень смертности населения наиболее адекватно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Динамика данного показателя в первой половине XX века отражает череду демографических катастроф, а период после 1965 г. характеризуется стагнацией или его снижением. Однако даже в периоды общего снижения смертности в России основной выигрыш, особенно у мужчин, был получен за счет детских и молодых возрастов.



Рисунок 1 - Ожидаемая продолжительность смертности при жизни за 1955-2009 гг.

Изменение же смертности в возрастах после 30 лет было ничтожным, она осталась практически на дореволюционном уровне. Показатели смертности по полу и возрасту представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Показатели смертности по полу и возрасту (число умерших на 1000 населения)

В 2008 году показатель ожидаемой продолжительности жизни российских мужчин составил 58,8 лет (в западноевропейских странах, США, Японии, Австралии на 15-20 лет больше). Ровно двукратное увеличение этого показателя по сравнению с 1896-1897 гг. произошло в результате огромного сокращения коэффициента смертности младенцев на первом году жизни - в 26 раз (с 322 на 1000 родившихся в 1896-1897 гг. до 12,5 в 2005 г.) . В 80 раз также снизилась смертность детей в возрасте 1-4 года. В то же время, в самых активных рабочих возрастах (25-39 лет) смертность уменьшилась незначительно, а у мужчин в возрастах от 40 лет она даже повысилась. При сохранении в дальнейшем современного (2008 г.) повозрастного уровня смертности мужчин России из нынешнего поколения 16-летних юношей до 60 лет не доживет 47%, т.е. около половины, в конце XIX века такая вероятность составляла немногим более половины (55%).

Россия в отношении столь неблагополучной динамики смертности ее населения разительно отличается от большинства развитых стран, где продолжительность жизни практически всех возрастных групп населения увеличивалась в течение всего ХХ века и особенно интенсивно в его последней трети.

Возрастно-половая структура населения по переписи 1997 г. и на 1 января 2006 г. представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 - Возрастно-половая структура населения по переписи 1997 г. и на 1 января 2009 г.

Высокая смертность мужского населения привела к ухудшению соотношения полов в структуре населения. Если по переписи 1997 г. на 1000 мужчин приходилось 1055 женщин, то на начало 2009 г. 1000 мужчин 1158 женщин.

В 2009 году отмечено существенное снижение смертности населения. По предварительным оценкам показатель ожидаемой продолжительности жизни мужчин впервые за последние 8 лет превысил пенсионный возраст, увеличившись на 1,5 года (с 58,87 лет в 2008 г. до 60,37 лет). У женщин этот показатель поднялся не столь значительно - на 0,8 лет (с 72,4 лет в 2005 г. до 73,23 в 2006 г.).

Тем не менее, по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении Россия далеко отстает от наиболее передовых в этом отношении стран, занимая в 2002 году среди 162 стран, для которых рассчитывался индекс человеческого развития, 100-е место. Отставание по этому показателю вполне коррелирует с общей социально- экономической отсталостью нашей страны. Показатель средней ожидаемой предстоящей жизни новорожденного является одним из лучших индикаторов не только, но и уровней социально - экономического развития в целом. Совсем не случайно именно эта величина является единственным демографических показателей, которые используются при расчете так называемого индекса человеческого развития, сводного индикатора, дающего обобщающую характеристику общего уровня социально-экономического развития страны. [14]

Однако величина этого показателя довольно заметно зависит от возрастной структуры населения. Поэтому, кроме него, целесообразно рассчитывать так называемый интервальный показатель продолжительности жизни, который показывает, сколько в среднем предстоит прожить человеку в том или ином конкретном интервале возраста, ограниченном сверху и снизу, показатель интервальной продолжительности жизни играет важную роль в экономических приложения демографии, где необходимо знать среднюю ожидаемую продолжительность экономически активной жизни в трудоспособном возрасте.

Таким образом, можно подвести итог того, что уровень смертности зависит от социально-экономического развития страны, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи и т.д.

1.3 Показатели младенческой смертности в России

Младенческая смертность - один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. Снижение детской смертности - один из главных приоритетов общества. Низкая младенческая смертность, значимые усилия государственных структур по ее снижению - показатель развития страны, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития общества, социальной защищенности населения, в конце концов, на уровень ее демократических преобразований. В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике и структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов здравоохранения.

В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность [16. C. 124-125].

Рассмотрим динамику и особенности этого процесса. В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза. В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 1000, в то время как в Норвегии - 93 на 100.

Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0%.

Российские врачи и социал-гигиенисты во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях, где традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. Представители других религий жили часто в более худших условиях, но в связи с тем, что грудное вскармливание детей продолжалось у них довольно длительное время, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже. Так, И.И. Тезяков отмечал, что в Саратовской губернии 4 уровень смертности детей на первом году жизни (на 1000 родившихся) составлял 270,2 случая, у православных - 286,8%, у раскольников - 241,8%, у лютеран и католиков - 163,5%, у магометан - 118,4%. О связи уровня смертности и вероисповедания писали и другие авторы [13. С. 42-44].

Еще одной причиной высокой смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, а также сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в течение довольно длительного времени. В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 259,6 на 1000 в 1909 году. Однако он существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войн.

Новое принципиальное снижение младенческой смертности в России произошло к концу второй мировой войны в результате действия ряда факторов. В основном - это внедрение в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов, что привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка. В 1946 году уровень младенческой смертности в России достиг 92 на 1000, что на 74% ниже, чем был в 1940 году [13. С. 47-48].

Внедрение в широкую практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный рост экономического благосостояния населения в послевоенный период отразились и на уровне младенческой смертности. К концу 1950-х годов она снизилась почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем в основном за счет причин смерти экзогенного характера. Исключение составлял только 1947 год, когда в результате голода младенческая смертность в стране резко выросла. Далее до начала 70-х годов ее снижение происходило довольно быстрыми темпами, и Россия по этому показателю сблизилась с частью стран ЕС. С 1970-х годов этот процесс замедлился, а в течение нескольких периодов коэффициент младенческой смертности даже возрастал: 1972-1976 годы (с 21,7 до 25,0 на 1000), 1984 год, 1991-1993 годы (с 17,8 до 19,9 на 1000) и 1999 год. Общее снижение происходило в основном за счет таких причин экзогенного характера, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного характера, как болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, состояний, возникающих в перинатальный период.

В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87% [8. С. 246-248].

Есть несколько стран, которые в начале 70-х годов имели даже худшие показатели младенческой смертности, чем Россия: Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша, Болгария. Но сейчас все они ушли вперед, иногда очень далеко. Но красноречивее всего о наших упущенных возможностях говорит пример Португалии, где в 1960 году младенческая смертность более чем вдвое превосходила российскую, но за 40 лет снизилась больше чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже (2000 год: 5,5 на 1000 - Португалия и 15,3 на 1000 - Россия).

Коэффициентом младенческой смертности измеряется уровень смертности детей в возрасте до 1 года. В прежние годы именовался коэффициентом детской смертности. Теперь различают младенческий - 0 лет - и детский - до 15 лет - возрасты и соответственно младенческую и детскую смертность (в возрасте до 1 года и до 15 лет). Коэффициент младенческой смертности выделяется среди других показателей смертности как своей величиной (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как у людей, достигших 55 лет), так и методами расчета и своим социальным значением. Наряду с показателем средней ожидаемой продолжительности жизни коэффициент младенческой смертности служит важной характеристикой условий жизни и культурного уровня населения.

Методы расчета коэффициента младенческой смертности отличаются от методов расчета всех других возрастных коэффициентов. Поскольку уровень смертности детей первого года жизни резко меняется на протяжении года, вычислить среднегодовую их численность представляется затруднительным. Поэтому поступают проще: вместо коэффициента вычисляют вероятность смерти на первом году жизни путем соотнесения случаев смерти детей в возрасте до года не со среднегодовой их численностью, а с общим числом родившихся (однако по старой традиции именуют эту вероятность коэффициентом). Используются в основном три метода расчета коэффициента младенческой смертности, в зависимости от характера исходных данных и требований к точности расчета. [21]

Важно рассмотреть одну из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке - это ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще [3. С. 367-368].

Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез. Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.

Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.

Таким образом, младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города.

2. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

2.1 Демографическая ситуация в Тверской области

По данным позапрошлого года, в Тверской области сейчас самая многочисленная категория населения - люди в возрасте от 70 лет и старше. А меньше всего у нас сейчас мужчин и женщин 14-19 лет, а также ребят 6-7 лет. Эти малочисленные группы - следствие политических и экономических изменений в государстве. То есть, на рождаемость в начале 90-х повлияли перестройка, дефициты и смена строя. Детей побоялись заводить и после дефолта, который грянул в 1998 году. Теперь посудите сами: количество пожилых людей так или иначе будет постепенно сокращаться. А молодежи мало. Так что, через несколько лет в любом случае наступит момент, когда смертность сильно превысит рождаемость.

В настоящее время на одну семью приходится в среднем 1,34 ребенка. Чтобы увеличить количество людей, нужно, чтобы на семью приходилось не менее 2,15 ребенка. Это означает, что для стабилизации численности населения области жительницам Тверской области придется родить, как минимум, троих детей. Но сейчас далеко не каждая семья пойдет на такое. Раньше многодетные семьи благополучно существовали в сельской местности. Но сейчас в селах живет в два раза меньше людей, чем в городах [12. С. 321-324].

Рождаемость зависит не только от материальных благ, огромное значение имеет духовное воспитание детей и подростков. Нужно с самого раннего возраста формировать у ребят желание обзавестись семьей, вести пропагандистскую, просветительскую работу с молодежью. И только после этого в Тверской области, возможно, демографическая ситуация изменится в лучшую сторону.

Факты:

- 1443,7 тысячи человек проживают в области;

- 1057,6 тысячи из них живут в городе;

- 386,1 тысячи человек живут в сельской местности.

Если будут приняты меры для стабилизации демографической ситуации, в 2020 году на территории Тверской области останется 1265,1 тысячи жителей. Из них:

- 946,6 тысячи человек - жители города;

- 318,5 тысячи человек - жители села.

То есть население сократится на 178,6 тысячи человек.

Если же необходимые меры не будут приняты, население уменьшится на 333 тысячи человек. И в 2020 году на территории нашего региона останется только 1110,7 тысячи человек.

Численность постоянного населения на 1 октября 2012 года, по оценке, составила 1337,2 тыс. человек и сократилась за январь-сентябрь 2012 года на 5,0 тыс. человек.

Представим численность населения в таблице 1.

Таблица 1 - Численность населения Тверской области за 2006-2011 гг.

Население	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Всего	1406,6	1390,4	1379,5	1369,4	1363,4	1350,2
Городское	1033,8	1025,8	1021,7	1017,5	1016,5	1010,2
Сельское	372,8	364,6	357,8	351,9	346,9	340,0

Демографическая ситуация в январе - сентябре 2012 года характеризовалась продолжающимся процессом естественной убыли населения, о чем свидетельствуют следующие данные - таблица 2.

Таблица 2 - Демографическая ситуация в январе-сентябре 2012 в Тверской области

	Человек	На 1000 населения	Справочно:на 1000 населения в целом за 2011
	январь-сентябрь 2012	январь-сентябрь 2011	январь-сентябрь 2012	Январь-сентябрь 2011
Родившихся	11536	11028	11,5	11,0	11,0
Умерших	18197	19014	18,2	18,9	18,7
в том числе детей в возрасте до 1 года	113	91	9,92)	8,32)	8,42)
Естественная убыль	-6661	-7986	-6,7	-7,9	-7,7
Зарегистрировано:
Браков	8779	9331	8,8	9,3	9,2
Разводов	4785	4857	4,8	4,8	4,9

Анализируя данную таблицу можно сделать следующий вывод: Родившихся на январь - сентябрь за 2012 год 11536 человек, что значительно меньше умерших. Также стоит отметить и количество умерших детей в возрасте до 1 года на январь - сентябрь 2012 года и число составило 113 детей.

Таблица 3 - потоки населения Тверской области, человек

	Январь-сентябрь 2012	Январь-сентябрь 2011
	число прибывших	число выбывших	прирост (+), снижение (-)	числоприбывших	число выбывших	прирост (+), снижение (-)
Миграция	28886	27201	1685	24160	21435	2725
из нее:в пределах России	23710	26755	-3045	19372	21277	-1905
в том числе межрегиональная	11207	14252	-3045	9144	11049	-1905
Международная миграция	5176	446	4730	4788	158	4630
в том числе:
со странами СНГ	4824	372	4452	4428	92	4336
с другими зарубежными странами	352	74	278	360	66	294

Необходимо отметить следующие направления демографической политики в области здравоохранения:

1. Повышение уровня здоровья и качества жизни населения

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения

- снижение смертности населения, особенно среди лиц трудоспособного возраста.

2. Улучшение репродуктивного здоровья населения.

Повышение уровня здоровья и качества жизни населения (увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения, снижение смертности):

1. организация «Центра общественного здоровья»;

2. открытие «школ общественного здоровья» в ЦРБ городов областного подчинения с целью пропаганды здорового образа жизни и профилактики социально-значимых заболеваний;

3. программа по раннему выявлению и профилактике артериальной гипертензии. Организация «Школ по профилактике артериальной гипертензии»;

4. внедрение скрининга среди женского населения для предупреждения развития рака шейки матки;

5. диспансеризация населения в рамках Национального проекта «Здоровье»;

6. улучшение репродуктивного здоровья [2. C. 355].

Организация «Клиники, дружественной к молодежи» на базе областного кожно-венерологического диспансера»:

1. Организация ежегодного углубленного осмотра юношей и девушек в 14-15 лет для обследования репродуктивной системы;

2. организация дистанционного диагностико-консультационного центра для обеспечения мониторинга беременных «высокого риска»;

3. внедрение современных методов пренатальной диагностики с целью профилактики врожденных пороков развития плода;

4. улучшение качества оказания неотложной и специализированной помощи новорожденным (Закупка оборудования для детских больниц и отделений межрайонных центров Вышний Волочек, Бежецк, Кимры);

5. мероприятия по улучшению положения беременных женщин и кормящих матерей:

- введение региональной выплаты единовременного пособия, женщинам, ставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности,

-оплата проезда беременных в женские консультации и г. Тверь

-обеспечение витаминами и питательными смесями беременных и кормящих матерей [12. С. 344-345].

Таким образом, несмотря на рост рождаемости и приток мигрантов, смертность в Тверской области по-прежнему остается высокой. Умирает в два раза больше людей, чем рождается, а это значит, что с такими темпами в будущем просто некому будет работать и тем более создавать семьи.

2.2 Показатели смертности населения Тверской области

Тверская область занимает первое место среди регионов ЦФО по уровню смертности. Если в среднем в регионах Центральной России коэффициент смертности - 14 человек на тысячу населения, то в Верхневолжье этот показатель составляет почти 19 человек.

Еще в начале 2000-х показатели, превышающие смертность над рождаемостью в регионе, были угрожающими: на три человеческие смерти приходились лишь одни роды. Спустя более десяти лет данные несколько выровнялись, но тем не менее тверской регион по-прежнему остается выморочным. В первом квартале текущего года в области умерли 6195 человек, что на 6% меньше, чем в первом квартале прошлого года. Коэффициент смертности составил 18,6, это чуть ниже, чем в среднем за 2011 год. Тем не менее регион сохранил за собой первое место по уровню смертности среди регионов ЦФО. Среди основных причин, по которым люди уходят в мир иной, - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Тверская область вообще относится к стареющим, так как количество пожилых людей превышает у нас норму в 7%. По последним данным Тверьстата, удельный вес населения от 65 лет и старше составляет в области более 15%. Отчасти ситуацию спасают мигранты. Только за текущий год в наш регион прибыло почти полторы тысячи человек. Стойкую положительную динамику имеет и показатель рождаемости. Как утверждают специалисты, рожать стали больше. В сравнении с 2004 годом, когда в год в Тверской области было 13 тысяч родов, в 2011 году родов было уже 15 тысяч. Но, несмотря на рост рождаемости и приток мигрантов, смертность в Верхневолжье по-прежнему остается высокой. Умирает в два раза больше людей, чем рождается, а это значит, что с такими темпами в будущем просто некому будет работать и тем более создавать семьи. Число умерших на 1 октября 2012 года превысило число родившихся в 1,6 раза. Распределение умерших по причинам смерти приведено в таблице 4.

Таблица 4 - Распределение умерших Тверской области по причинам смерти

	Человек	На 100 тыс. населения	Январь-сентябрь 2012в % кянварю-сентябрю 2011	Справочно: на 100 тыс. населения в целом за 2011
	январь-сентябрь 2012	январь-сентябрь 2011	прирост (+), снижение (-)	январь-сентябрь 2012	январь-сентябрь 2011
Всего умерших от всех причин	18197	19014	-817	1815,5	1888,3	96,1	1869,8
в том числе от:
болезней системыкровообращения	11670	12070	-400	1164,3	1198,7	97,1	1186,5
новообразований	2390	2459	-69	238,4	244,2	97,6	246,7
несчастных случаев, отрав-лений и травм	1702	1881	-179	169,8	186,8	90,9	182,7
из них от:случайных отрав-лений алкоголем	161	219	-58	16,1	21,7	73,9	20,7
самоубийств	283	262	21	28,2	26,0	108,5	25,3
Убийств	132	153	-21	13,2	15,2	86,8	15,2
болезней органов дыхания	547	609	-62	54,6	60,5	90,2	59,7
болезней органов пищеварения	825	816	9	82,3	81,0	101,6	79,6
инфекционных ипаразитарных болезней	269	300	-31	26,8	29,8	89,9	29,7
болезней нервной системы и органов чувств	236	289	-53	23,5	28,7	81,9	27,0

Анализируя данные таблицы можно сделать следующий вывод: в целом смертность по всем категориям причин сократилась, но следует отметить самые серьезные причины, по итогам 2012 года выросли случаи самоубийств и болезней органов пищеварения, т.е. рака и подобных заболеваний. Также за последние годы сократились случаи отравлением алкоголя, из этого следует отметить, что влияние органов здравоохранение повлияли на население. Наиболее опасная причина смерти это болезнь системы кровообращения, за последние годы превысило 97,1%.

Причины младенческой смертности представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Причины младенческой смертности по состоянию на 1 октября 2012 года.

	Человек	На 10 тыс. родившихся	Январь-сентябрь 2012в % к январю-сентябрю 2011	Справочно: на 10 тыс. родившихся в целом за 2011
	январь-сентябрь 2012	январь-сентябрь 2011	прирост (+), снижение (-)	январь-сентябрь 2012	январь-сентябрь 2011
Всего умерших ввозрасте до 1 года	113	91	22	99,5	82,5	120,6	83,7
в том числе от:
врожденныханомалий	23	35	-12	20,2	31,7	63,7	29,7
Состояний, возни-кающих в перина-тальный период	68	34	34	59,8	30,8	194,2	33,1
несчастных случаев, отравлений и травм	4	7	-3	3,5	6,3	55,6	5,4
инфекционных ипаразитар- ных болезней	-	1	-1	-	0,9	-	0,7
болезней органов дыхания	12	10	2	10,6	9,1	116,5	10,1
болезней нервной системы и органов чувств	1	1	-	0,9	0,9	100,0	1,4

Анализируя данные таблицы можно сделать следующий вывод: младенческая смертность является на данный момент самой критичной. Самая опасная проблема заболеваний детей это состояние возникновения в перинатальный период. Всего умерших в возрасте до 1 года 113 детей за 2012 год, из этого следует, что младенческая смертность возрастает. Ведущие причины младенческой смертности это: болезнь органов дыхания, вырожденные аномалии, несчастные случаи, отравления и травмы.

Показатели смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий в Тверской области в 2010 году из расчета на 100 тыс. человек населения составили 21,9 человек, в 2011 году - 23,2 человека. Тверская область в 2010 и 2011 годах заняла одиннадцатое место среди субъектов Российской Федерации Центрального федерального округа, где данные показатели составляют в 2010 году - 18,9 человек и в 2011 году - 20,2 человека на 100 тыс. человек населения. Аналогичные общероссийские показатели в 2010 году составили 18,7 человек, в 2011 году - 19,7 человек на указанную расчетную единицу [8.133-136].

Исходя из анализа демографической ситуации, заболеваемости и смертности населения приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Тверской области являются:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик

- модернизация службы скорой медицинской помощи,

- совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениями модернизации здравоохранения:

- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- совершенствование онкологической помощи населению;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование фтизиатрической помощи;

- совершенствование наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- мероприятия, направленные на достижение целевых показателей уровня удовлетворённости населения Тверской области в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в 2011-2012 годах.

Таким образом, показатели смертности в Тверской области на данной момент не утешительны, так как динамика рождаемости намного ниже по показателям, чем динамика смертности, что не может позволить Тверскому региону сохранять стабильную демографическое положение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении нужно отметить, что тяжелейшая демографическая ситуация в России, которая в значительной степени определяется - сверхвысокой смертностью, является ключевой проблемой для государства, вопросом жизни и смерти для России, и ее народа.

Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека.

Статистика причин смерти дает точное представление о той части заболеваемости, которая обусловливает безвозвратные потери. Изучение структуры причин смерти помогает наметить первоочередные меры для борьбы за снижение смертности и удлинение жизни. Однако статистика смертности не может непосредственно отразить динамику заболеваемости у населения, так как увеличение или уменьшение смертности может быть результатом изменений не только в уровнях заболеваемости, но и летальности. К тому же причины смерти не отражают большого числа «несмертельных» болезней, ухудшающих самочувствие, вызывающих временную и даже постоянную нетрудоспособность (болезни верхних дыхательных путей, органов зрения, кожи, нервно-психические расстройства); в особенности это касается лиц молодых возрастов с низкими показателями смертности и летальности.

На уровень смертности и продолжительности жизни населения оказывает влияние множество природных и социальных факторов. При этом нужно подчеркнуть, что природные факторы со времени возникновения человеческого общества, производства и культуры не доминируют над человечеством, так сказать, в «чистом виде», они опосредуются, изменяются социальными условиями. Человечество давно уже живет в природно-социальной среде, И его судьба во все большей степени зависит от его выбора.

Проанализировав динамику смертности населения России и Тверской области за 2009-2011 год можно сделать вывод: динамика данного периода отражает череду демографических катастроф, что приводит к ухудшению демографической ситуации в стране. Даже в периоды общего снижения смертности в России основной выигрыш, особенно у мужчин, был получен за счет детских и молодых возрастов.

Также следует отметить, что младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира.

В рамках Программ планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Тверской области в соответствии с утверждённой номенклатурой и нормативами распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Альбицкий, В.Ю. Смертность детского населения в России: атлас [Текст] / В.Ю. Альбицкий. - М.: Инфра, 2007. - 235 с.

2. Андреева, Е.М. Теоретические разработки по изучению смертности в России. [Текст] / Е.М. Андреева. - М.: Инфра,2007. - 455 с.

3. Антонова, О.И. Региональная дифференциация смертности от внешних причин [Текст] / О.И. Антонова // Вопросы статистики. - М.: Инфра, 2007. - № 10. - С. 17-22.

4. Бедного, М.С. Изучение причин смертности населения в России [Текст] / М.С. Бедного. - М.: Инфра, 2008. - 356 с.

5. Бирюкова, Р.Н. Теоретические аспекты данной проблематики. [Текст] / Р.Н. Бирюкова. - М.: Инфра, 2008. - 487 с.