В данной работе мы затронули некоторые актуальные проблемы гражданско-правового регулирования защиты прав граждан на психическое здоровье и, подводя итог настоящему исследованию хотелось бы сделать следующие выводы:

Существенным элементом содержания договора по оказанию медицинских услуг в психиатрическом стационаре является требование предоставления надлежащих условий содержания и ухода с учетом психического состояния пациента и иных критериев (возраста, пола и т.п.). При заключении подобного договора гражданин вправе знакомиться с информацией об ассортименте предоставляемых услуг и, учитывая медицинские предписания, претендовать на предоставление ему психиатрической помощи в специализированных условиях.

Ведомственный характер актов, предусматривающих указанные правила, делает подобную информацию практически недоступной для граждан. Поэтому целесообразно абзацы 2 и 3 ст.39 Закона о психиатрической помощи об обязанностях администрации и медицинского персонала психиатрического стационара изложить в следующей редакции:". обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью с учетом профилизации содержания по возрасту, полу и психическому состоянию; предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка, с информацией о порядке и условиях оказания психиатрической помощи, в данном психиатрическом стационаре, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов". В Законе не урегулированы довольно часто встречающиеся случаи, когда у такого пациента нет законного или иного представителя, призванного обеспечить охрану его личных прав. Обязанные лица подчас отказываются от выполнения названных функций. Например, по законодательству Германии, определяющему процедуру госпитализации в психиатрический стационар, устанавливалось, что если больной не имеет законного представителя, то на время судебного разбирательства ему назначается попечитель. Если, по мнению судьи, пациенту необходим адвокат, суд вправе назначить защитника для участия в судебном разбирательстве.

Подобную норму целесообразно ввести и в российское законодательство. По смыслу ст.38 Закона на время рассмотрения в суде вопроса о госпитализации в недобровольном порядке лица, не имеющего законного представителя, в качестве попечителя может быть назначено должностное лицо службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре. Независимый от органов здравоохранения статус такой службы позволяет ей осуществлять функции попечения. При отсутствии в лечебном учреждении данной службы судья должен в установленном порядке привлечь к защите прав гражданина, страдающего психическим расстройством, адвоката.

По нашему мнению под психической неприкосновенностью в гражданском праве следует понимать свободу личного усмотрения, преследования субъективных интересов и удовлетворение субъективных потребностей в отношении психического здоровья, равно как автономия обладания психическим здоровьем как объекта, которая выражается в непозволительности для неопределенного круга лиц вторжения в личную сферу.

Праву на здоровье следует и неразрывно с ним связанное право на информацию о состоянии своего здоровья, предусмотренное ст.31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Обязательность предоставления информации потребителю, в том числе потребителю медицинских пациенту, предусмотрена и ст.8 Закона РФ "о защите прав потребителей". Предоставляемую пациенту информацию можно подразделить на потребительскую и медицинскую, и на предписанную и прикладную. Кроме того, такую информацию целесообразно подразделять на общую, т.е. адресованную всем и каждому (информация о правах пациента психиатрических больниц и пр.), индивидуальную, предназначенную конкретному лицу для ознакомления под расписку. Объем предоставляемой пациенту информации не является предписанным, он ситуационно обусловлен. Количество преподносимой пациенту информации определяется разумными пределами, формируемыми с использованием указанных критериев.

Охрана личной жизни пациента при оказании ему психиатрической помощи заключается в регулировании поведения иных лиц, связанных с ним исполнением договора услуг, в установлении правового режима ее обеспечения лечебным учреждением.

К врачебной тайне относится не только информация о том, какое заболевание выявлена у лица, но даже сам факт того, что он обращался за медицинской помощью в то или иное медицинское учреждение (при этом никакого заболевания могло быть не выявлено), стационировался туда и т.д. Кроме того, врачебной тайной являются, помимо сведений медицинского характера, также и иные сведения о пациенте, полученные в ходе его обследования и лечения, включая передаваемые пациентом данные, например, о его интимной и семейной жизни.

В законодательство должны быть внесены изменения, которые бы предусматривали в целях соблюдения норм о врачебной тайне по согласованию с пациентом или его законным представителем, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов использовать органами здравоохранения, лечебно-профилактическими, учебными и научно-исследовательскими учреждениями и организациями специальные печати или штампы учреждения без указания его профиля. Например, вместо "Московская городская психиатрическая (наркологическая и др.) больница (диспансер) №1" следует именовать: "Московская городская больница (диспансер) №1".

Закон о психиатрической помощи оставляет за врачом право выбора: он может предоставить, а может и не предоставить такие сведения самому пациенту либо его законному представителю. Данное положение должно быть изменено и предлагается во втором предложении ст.9 Закона о психиатрической помощи слова "могут быть предоставлены" заменить словами "в обязательном порядке представляются" и дополнить словами "в письменной форме". Это позволит обязать администрацию психиатрических учреждений предоставлять необходимые сведения пациенту или его законному представителю. Соответственно статья 9 приобретает следующую редакцию; "Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им в обязательном порядке предоставляются сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи в письменной форме".

Право на врачебную тайну должно быть гарантировано лицу при осуществлении процессуальных действий в суде.

Представляется целесообразным внести изменение в гражданско-процессуальное законодательство и дополнив его следующим положением: "В судебном решении судья не вправе ссылаться на сведения в заключении эксперта, которые не подлежат разглашению в соответствии с действующим законодательством, если они не являются основными доказательствами по делу". Например, не обязательно в решении суда указывать на вид психического расстройства (шизофрения, психопатия и т.п.), достаточно констатации факта, свидетельствующего о проявлении психического расстройства определенной степени, что является существенным обстоятельством для рассматриваемого дела. Если суд установит, что в момент совершения сделки гражданин находился в состоянии, когда он не был способен понимать значения своих действий и руководить ими, то указание на вид психического расстройства, описанного на акте судебно-психиатрической экспертизы, не повлияет на существо выносимого решения. Исключения составляют дела особого производства о признании гражданина недееспособным, где характеристика психического состояния является существенным доказательством, влияющим на выносимое судом решение.

В силу того, что оказание психиатрической помощи является разновидностью гражданско-правового договора услуг, представляется возможным возложение на виновного гражданско-правовой ответственности за причинение морального вреда вследствие разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. Для этого представляется целесообразным дополнить ст.9 Закона о психиатрической помощи частью 2 следующего содержания: "Лица, виновные в разглашении сведений, составляющих врачебную тайну, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации".

Из нерешенных на сегодняшний день вопросов судебной практики по "медицинским делам" следует выделить проблему независимой экспертизы и подсудности по выбору истца. Известно, что все судебно-экспертные учреждения создаются и находятся в подчинении территориальных органов здравоохранения. Совершенно очевидно, что общее региональное руководство старается не допустить ухудшения статистических показателей своего ведомства, не говоря уже о выплатах денежных сумм пострадавшим пациентам.

Кроме того, в состав экспертной комиссии включаются, как правило, специалисты (консультанты) из местных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) того же региона, где был "допущен брак". Психология этих экспертов также вполне понятна: "сегодня ошибся мой коллега из соседней больницы, а завтра судебный иск может быть подан и ко мне".

Поэтому, представляется целесообразным внести дополнения нормы о медицинской экспертизе Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан:

1. В ст.52 часть, касающуюся судебно-психиатрической экспертизы, целесообразно изложить в следующей редакции, закрепляющей за негосударственными профессиональными объединениями и научно-практическими профессиональными общественными объединениями право на производство судебно-психиатрической экспертизы: "Судебно-психиатрическая экспертиза производится в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также в негосударственных экспертных организациях и научно-практических профессиональных общественных объединениях, где имеются соответствующие специалисты". Существующая редакция статьи пресекает саму возможность негосударственной судебно-психиатрической экспертизы.

2. В ст.53 предусмотреть возможность проведения независимой психиатрической экспертизы для обеспечения состязательности экспертных заключений и мнений специалистов, т.к. независимой судебно-психиатрической экспертизы в Основах просто не существует.

"___"___________2010 года Беляев Д.А.

Список использованной литературы