Судебно-психиатрическая помощь и современная защита прав психических больных

2.2 Организация психиатрической и судебно-психиатрической помощи

В основе организации общей психиатрической помощи в современной России лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений. Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков. Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах. Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В России установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний.

Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней Министерством здравоохранения Российской Федерации разработаны и утверждены клинические критерии учета Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.08.1999 №311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 20.10.1999.. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной Всемирной Организацией Здравоохранения Международная статическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (МКБ-X). Всемирная организация здравоохранения. - Женева,1995; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (ред. от 12.01.1998) // Здравоохранение. - 1997. - №7; 1998. - №5.. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

В настоящее время происходит переход отечественной психиатрии (включая судебную) на Международную классификацию болезней (так называемую классификацию десятого пересмотра, или МКБ-10). Психиатрическая систематика в МКБ-10 претерпела заметные изменения по сравнению с предыдущими классификациями (см. таблицу 2 в приложении). Эти изменения касаются прежде всего введения некоторых новых рубрик, сужения границ шизофрении, использования гораздо более подробных характеристик психических расстройств и четких диагностических критериев, определяющих количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Важно отметить, что во всей классификации МКБ-10 применяется термин «расстройство» (а не «болезнь»), под которым подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, причиняющих в большинстве случаев страдание и препятствующих личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств. Есть основания полагать, что переход к МКБ-10 будет способствовать более глубокой интеграции отечественной общей и судебной психиатрии в мировую психиатрическую науку.

Таким образом, психиатрическая реабилитация в современных условиях имеет в виду широкий многоэтапный процесс, объединяющий весь путь социального и трудового восстановления и устройства психически больных, который осуществляется представителями многих профессий -- врачами, психологами, педагогами, социальными работниками, экономистами, социологами и требует координированной работы многих министерств и ведомств (здравоохранения, социальной защиты, образования, службы занятости и т. д.), а также государственных и частных предприятий и общественных организаций.

Судебная психиатрия изучает психические расстройства в целях оказания содействия правосудию. Судебная психиатрия имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроизводстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобождение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.). Деятельность судебного психиатра имеет несколько относительно самостоятельных направлений. Каждое из них характеризуется своеобразием задач и способов их решения, а также некоторой спецификой правовых форм (юридических правил и процедур), в рамках которых эта деятельность реализуется. По указанным основаниям в судебной психиатрии можно выделить несколько разделов.

1. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам. По объему практической работы, числу участвующих в ней судебных психиатров, по степени научной разработанности имеющихся здесь проблем этот раздел отечественной судебной психиатрии можно назвать основным. В России судебно-психиатрические экспертизы производят соответствующие подразделения в государственных учреждениях здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 30.05.2005 №370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» // Российская газета. - 19.07.2005.. В состав комиссии входят врачи судебно-психиатрические эксперты, имеющие специальную подготовку и сертификат по судебно-психиатрической экспертизе Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ред. от 28.06.2009) // Российская газета. - 05.06.2001; 01.07.2009.. Научно-методическое руководство осуществляется Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского.

Деятельность судебного психиатра призвана обеспечить эффективное достижение целей и решение задач, которые поставлены перед субъектами, осуществляющими правосудие, подчинена этим целям и задачам. Судебно-психиатрическая экспертиза назначается судом (следователем) и производится для суда (следователя) по правилам, предусмотренным процессуальным законом.

Именно здесь наиболее ярко проявляются присущие только судебной психиатрии специфические черты. Так, эксперты-психиатры, обследовав обвиняемого, приходят к выводу, что он на протяжении ряда лет страдает хроническим психическим заболеванием в форме параноидной шизофрении. В общепсихиатрической практике приведенного диагноза в совокупности с некоторыми другими клиническими характеристиками болезненного состояния вполне достаточно, чтобы принять решение о необходимости для пациента психиатрической помощи и способе ее оказания. Для судебного психиатра приведенный диагноз и иные чисто клинические квалификации заболевания обвиняемого тоже необходимы, но недостаточны. Судебный психиатр должен использовать дополнительные и весьма специфические критерии, которые характеризуют выявленное болезненное состояние. К примеру, ответить на вопрос, мог или не мог обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 21 Уголовного кодекса РФ (далее - УК РФ)). Данная формулировка определяет глубину (тяжесть) поражения болезнью психической сферы обвиняемого в степени, которая исключает вменяемость и ответственность за содеянное.

Аналогичная картина наблюдается при решении судебным психиатром иных вопросов, входящих в его компетенцию. Гражданскую недееспособность обусловливает не любое психическое расстройство, но лишь такое, которое не позволяет больному «понимать значение своих действий или руководить ими» (ст. 29 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ)).

В отличие от общепсихиатрических, судебно-психиатрические критерии психического расстройства отражают такие его особенности, которые, собственно, и делают его юридически значимым в уголовном и гражданском судопроизводстве, обусловливают специфические правовые последствия. Так, больной, неспособный осознавать значение своих действий или руководить ими, не должен нести за их совершение уголовной ответственности, поскольку его поведение не может считаться виновным. Свидетель, неспособный правильно (адекватно) воспринимать окружающее, не должен допускаться к даче показаний ввиду реальной угрозы получения судом болезненно искаженных, недостоверных сведений, способных негативно сказаться на установлении судебной истины.

Порядок назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы установлен процессуальным законодательством - Уголовно-процессуальным кодексом РФ и Гражданским процессуальным кодексом РФ. Здесь неприменимы нормы и правила, регулирующие психиатрическое обследование пациента в общепсихиатрической практике.

2. Применение принудительных мер медицинского характера к психически больным, совершившим общественно опасные деяния (принудительное лечение). Данный раздел можно рассматривать вторым по значимости в отечественной судебной психиатрии после судебно-психиатрической экспертизы. В рамках данного направления изучаются критерии психических расстройств, обусловливающих необходимость назначения принудительных мер медицинского характера, их отмены или изменения их вида; разрабатывается одна из основных категорий судебной психиатрии - общественная опасность психически больных (лиц с глубокими психическими расстройствами); исследуются психопатологические факторы, приводящие больного к совершению предусмотренного уголовным законом деяния; разрабатываются медицинские меры по профилактике таких деяний и пр.

3. Пенитенциарная психиатрия занимается проблемой оказания психиатрической помощи осужденным к лишению свободы. Одной из задач психиатра в местах лишения свободы выступает своевременное выявление у осужденных более глубоких психических расстройств. Если такое расстройство делает отбывание наказания невозможным, то больной освобождается судом от его дальнейшего отбывания (ст. 81 УК РФ). Одновременно с освобождением суд может применить к больному принудительные меры медицинского характера. Кроме того, условия, в которых находятся осужденные к лишению свободы, отличаются от обычных и, как правило, предъявляют к психической сфере человека повышенные требования. В связи с этим немаловажной может оказаться роль психиатра в оказании помощи лицам с неглубоким психическим расстройством, которые испытывают затруднения при адаптации к условиям исправительного учреждения. Это может выразиться в ухудшении состояния психического здоровья, в неадекватных поведенческих реакциях (повышенная конфликтность с окружающими, нарушения режима содержания и т.п.). Успешное терапевтическое воздействие на неглубокое психическое расстройство, выступавшее в роли обстоятельства, способствовавшего совершению данным лицом преступления, за которое он отбывает наказание, может рассматриваться в качестве одного из средств предупреждения преступного рецидива.

Таковы основные направления деятельности судебного психиатра в уголовном и гражданском судопроизводстве, дающие основания для выделения трех относительно самостоятельных разделов в структуре судебной психиатрии как прикладной отрасли психиатрической науки.

Итак, значительная часть работы судебных психиатров состоит в том, чтобы помогать психически больному в его проблемах, связанных с законом, и осуществлять связь между тремя социальными системами: службой психического здоровья, правосудием и исправительными учреждениями. Сегодня судебная психиатрия занимается вопросами в области, связанной с уголовным или криминальным правом, проблемами, возникающими в гражданских делах, а также с разработкой и применением законодательства в области психического здоровья.

2.3 Практика защиты прав психических больных в современной России

В настоящее время в России, как было показано выше, создана современная законодательная база защиты прав психически больных людей. Однако на практике такие больные во многом являются группой, наиболее подверженной нарушению их прав. Нередка дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами, -- негативно пристрастное отношение к людям, нарушение их прав или ограничение возможностей на основании наличия у них психического расстройства или психиатрического диагноза. Приведем короткий пример. В бывшем общежитии фабрики в двух комнатах одной секции (своеобразной коммунальной квартиры) живут одинокая больная шизофренией и мужчина средних лет с женой и маленьким ребенком. Больная с постоянными застарелыми галлюцинациями и бредом, которые уже мало влияют на ее поведение. При возникновении малейшего конфликта сосед звонит в скорую помощь. Можно понять и соседа - жить в коммуналке вообще не легко, а рядом с больной тем более. Но больная не агрессивна и не столь конфликтна, скорее, она старается от греха подальше проводить все время в своей комнате. «Скорая» откликается, и больную увозят в клинику. Сразу же в приемном покое больную не освобождают, далее она следует в отделение - там ее обычно уговаривают госпитализироваться добровольно, и через неделю или около того выписывают. Это повторяется вновь и вновь Губенко, М.И., Каргин, М.В. Некоторые проблемы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: [Текст] / М.И. Губенко и др. // Медицинское право. - 2009. - №2. - С. 49..

Вот другой пример. В общественную приемную НПА обратилась гр. М., 1947 г. рожд., имеющая постоянную регистрацию в г. Москве, но фактически вынужденная проживать на улице. Когда-то М. была замужем и проживала с мужем и свекровью в отдельной двухкомнатной квартире, однако потом семейная жизнь не заладилась. М. считает, что это произошло из-за пьянства мужа, который в опьянении был буен - скандалил и избивал жену, отчего она заболела и попала на лечение в психиатрическую больницу. Может, было наоборот, и муж изменился из-за болезни М., но совместное проживание стало невозможным, и брак был расторгнут. С тех пор М. неоднократно лечилась в психиатрических больницах, была взята на динамическое наблюдение в ПНД, и ей оформили вторую группу инвалидности по спец. МСЭК. И вот однажды, выписавшись из больницы, М. не смогла попасть домой. Ее бывший муж и свекровь сменили замки и попросту не впустили М. в квартиру. С тех пор - а произошло это в 2004 г. - М. фактически является БОМЖем. Поначалу спала в подъезде - у дверей своей квартиры или у соседей, которые, жалея ее, пускали переночевать. Потом стала находить людей, нуждающихся в уходе, и работала у них за жилье. Когда было совсем некуда деться, шла в диспансер и просила направить ее на лечение в психиатрическую больницу. Последние несколько лет госпитализировали ее в санаторные отделения, так как острой психотической симптоматики не было, и «лечили» ровно столько, сколько могли держать в больнице. Попытки М. добиться, чтобы и у нее был свой дом, до сих пор не увенчались успехом Савенко, Ю.С. 20-летие НПА России: [Текст] / Ю.С. Савенко // Независимый психиатрический журнал.-2009.-№1.-С. 33..

Ассистент кафедры психиатрии, наркологии, клинической психологии Волгоградского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук В.Н. Власов сообщает о следующих грубых нарушениях требований Закона о психиатрической помощи Власов, В.Н. Фальсификации в экспертной деятельности - уже банальность: [Текст] / В.Н. Власов // Независимый психиатрический журнал. - 2004. - №2. - С. 44.. Так, В.Н. Власов участвовал в работе комиссии Комитета по здравоохранению Волгоградской области по рассмотрению жалобы адвоката на качество проведенной по гражданскому делу посмертной судебно-психиатрической экспертизы. Комиссией был выявлен целый ряд грубейших нарушений, таких как подтасовка и искажение фактов, содержащихся в материалах дела, фальсификация подписей членов экспертов. Результатом работы комиссии явилось решение суда о проведении повторной судебно-психиатрической экспертизы по данному делу с участием сотрудников кафедры психиатрии Волгоградского государственного медицинского университета.

Этот же автор сообщает, что в он участвовал в работе комиссии Комитета по здравоохранению Волгоградской области по проверке стационарной психиатрической помощи в областной клинической психиатрической больнице №2 (далее - ВОКПБ №2) в плане профилактики общественно-опасных действий психически больных и соблюдения Закона о психиатрической помощи. Был выявлен целый ряд нарушений указанного Закона. Проверка выполнения экспертно-диагностической работы в отношении лиц, совершивших общественно опасные действия, находящихся на стационарной судебной психиатрической экспертизе, показала грубые нарушения в оформлении текущей медицинской документации. Во многих историях болезни полностью отсутствовали записи врача эксперта и предварительный клинический диагноз в течении 2-3 недель со дня поступления, не оформлялись акты уже проведенных стационарных судебно-психиатрических экспертиз. Выявлены случаи неоказания лечебной помощи подэкспертным больным с психотическими состояниями.

Почти все пациенты, находящиеся в ВОКПБ №2, подписывали согласие на госпитализацию и лечение. Давая согласие на добровольную госпитализацию, пациенты рассчитывают на гуманное и уважительное отношение к себе, но это их право нарушается, и они вынуждены необоснованно, без необходимых показаний длительное время находиться в режиме физического стеснения и изоляции, часть из них - за решеткой под строгим наблюдением, лишенные основных прав, предусмотренных ст. 37 Закона о психиатрической помощи.

Анализ специальной периодической литературы Аргунова, Ю.Н. Соответствие законодательства Российской Федерации, регулирующего права граждан с психическими расстройствами, Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также рекомендациям Комитета министров Совета Европы: [Текст] / Ю.Н. Аргунова // Независимый психиатрический журнал. - 2009. - №1. - С. 23-25; Гофман, А.Г. О проблеме «социальной опасности» психически больных: [Текст] / А.Г. Гофман // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №1. - С. 43-45; Казаковцев, Б.А. Защита прав пациентов психиатрических учреждений в европейских странах: [Текст] / Б.А. Казаковцев // Независимый психиатрический журнал. - 2006. - №4. - С. 30-32; Лапшин, О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов (Санкт-Петербург): [Текст] / О.В. Лапшин // Независимый психиатрический журнал. - 2003. - №4. - С. 33-35; и др. показал, что аналогичные нарушения имеют место практически во всех регионах России.

Нельзя не отметить, что такое положение дел обусловлено не только нежеланием отдельных должностных лиц выполнять должным образом свои обязанности, но и финансовыми проблемами. С распадом Союза ССР произошел разрыв налаженных за десятилетия профессиональных связей между научными и практическими учреждениями судебной психиатрии бывших союзных республик, что отрицательно сказалось на их деятельности. Положение дел усугубил экономический кризис сначала 1990-х гг., а сегодня - и современный мировой финансово-экономический кризис. В России недостаток финансирования осложнил работу правоохранительных органов по назначению судебно-психиатрической экспертизы, равно как и работу самих экспертов. В отдельных случаях по сути происходит отказ от судебно-психиатрической экспертизы даже при наличии достаточных оснований для ее назначения. Особенно это касается стационарной экспертизы лиц, содержащихся под стражей. Многие судебно-психиатрические отделения для проведения таких экспертиз оказались на грани закрытия. В ряде мест месяцами не выделяются средства на содержание психически больных, находящихся на принудительном лечении. Все это приводит к грубейшим нарушениям закона, попранию конституционных прав граждан.

Проведенный мониторинг 93 психиатрических стационаров в 61 регионе страны показал резкий контраст между психиатрическими стационарами, находящимися на федеральном и местном бюджете Об этом мониторинге см.: Полубинская, С.В. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике: [Текст] / С.В. Полубинская // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №1. - С. 32-33.. В значительном числе последних даже питание, как и количество квадратных метров на больного, вдвое ниже нормы, предусмотренной для осужденных в местах лишения свободы. Основная причина этого - как и нарушение записанных в Законе о психиатрической помощи прав больных психиатрических стационаров - недостаточное финансирование. По-прежнему сохраняются регионы, где местные власти не только утверждают бюджет психиатрических больниц на 50-60% от рассчитанной больницей сметы, но не перечисляют целиком даже этих, утвержденных ими же сумм.

Статья 38 Закона о психиатрической помощи говорит о создании государством независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Процесс ее создания растянулся уже на 14 лет, что связано, с одной стороны, с отсутствием ее финансирования, а с другой - с недостаточной проработкой вопроса о том, как именно она должна функционировать, какой у нее должен быть официальный статус, какие права и обязанности и т.п. При проработке этих вопросов необходимо учесть опыт тех стран, в которых система защиты прав пациентов с психическими расстройствами давно сформирована и уже прошла определенный путь совершенствования. Сведения об этих системах собраны в таблице 3 (см. приложение).

Закон о психиатрической помощи нуждается сегодня в некоторых дополнениях, прежде всего, в предоставлении права на защиту прав и законных интересов лиц с психическими расстройствами, в частности в судах, психиатрическим учреждениям и общественным организациям Постановление Конституционного Суда РФ от 27.02.2009 №4-П «По делу о проверке конституционности ряда положений статей 37, 52, 135, 222, 284, 286 и 379.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и части четвертой статьи 28 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в связи с жалобами граждан Ю.К. Гудковой, П.В. Штукатурова и М.А. Яшиной» // Вестник Конституционного Суда РФ. - 2009. - №4. - С. 2-6..

Можно отметить и несовершенство нашего законодательства, касающегося дееспособности душевнобольных. Недееспособным считается лишь тот, чья недееспособность установлена судом. Но лишь небольшая часть психически больных проходит судебно-психиатрическую экспертизу на предмет установления недееспособности. Складывается положение, когда теоретически может пользоваться своими гражданскими правами человек, который не отдает себе отчет в своих действиях, не может руководить своими поступками и предвидеть последствия своих действий. Фактическая недееспособность возникает намного раньше, чем это удостоверяет суд. Из-за этого страдают душевнобольные, которые соглашаются на невыгодные сделки, из-за этого они нередко лишаются жилья и оказываются в беспомощном положении. Очевидно, не следует возлагать на нотариуса, не обладающего необходимыми медицинскими знаниями, обязанности фактического эксперта (нотариус свидетельствует отсутствие психических нарушений Основы законодательства Российской Федерации о нотариате. Утв. Верховным Советом РФ 11.02.1993 №4462-1 (ред. от 19.07.2009) // Российская газета. - 13.03.1993; 22.07.2009.). В интересах душевнобольных определенный ряд сделок (прежде всего касающихся недвижимости) должны заключаться с привлечением психиатра.

Специального обсуждения заслуживает вопрос о том, что делать с психически больными, демонстрирующими примеры нелепого поведения, не способными обеспечить себе сносные условия существования, с большой группой лиц без определенного места жительства. Среди лиц, лишившихся жилья, работы, поддержки родственников и вынужденно ведущих нищенское существование, недостойное человека, преобладают душевнобольные (больные шизофренией, органическими поражениями мозга с интеллектуальным снижением, больные алкоголизмом с алкогольной энцефалопатией и явлениями деградации личности). Фактически им почти не оказывается никакой помощи. А государство обязано предоставить им достойные человека условия существования. Приемлемым выходом была бы организация центров реабилитации. Там, по крайней мере, у больных будет крыша над головой, возможность нормально питаться, не умирать преждевременно от травм и различных заболеваний. Если этих лиц лишить права жить на свалках, месяцами не мыться, есть то, что не поедают даже животные, это нормальная забота о несчастных и больных людях, а не ущемление их прав. В данном случае соображения о праве вести асоциальный и опасный для здоровья образ жизни вряд ли следует принимать во внимание. Конечно, это должно быть закреплено законодательно.

Итак, время после вступления в действие Закона о психиатрической помощи можно назвать временем серьёзных шагов в направлении развития в нашей стране общественно ориентированной психиатрии. Однако на этом пути ещё много трудностей и проблем. Все еще имеют место многочисленные нарушения прав психически больных. Требуется решительная борьба с дискриминируемым положением психически больных, с правовой неграмотностью и правовым нигилизмом психиатров, за разработку специального законодательства, которое бы исходило из презумпции психического здоровья и содержало гарантии своего исполнения, за создание института независимой вневедомственной экспертизы, за всестороннюю реабилитацию пострадавших.

Заключение

В настоящее время состояние психического здоровья населения Российской Федерации (и всего мира) характеризуется отрицательными показателями. В силу этого актуализировались проблемы судебной психиатрии, а также оказания психиатрической помощи и защиты прав психических больных.

Понятие о психиатрии как о науке о лечении, о врачевании души расширялось и углублялось с течением времени. В настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилактики, содержание психически больных и реабилитацию.

В России психиатрия издавна основывалась на идеях гуманного отношения к душевнобольным, требующим сожаления, но не наказания. Кроме того, отечественная психиатрия с самого начала развивалась не только как клиническая, но и как социальная.

Судебная психиатрия - прикладная отрасль медицинской науки - общей психиатрии. Она изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения - определение, постановление, приговор.

Правовые нормы, связывающие с наличием психических расстройств определенные юридические последствия, появились очень давно, в древности. Однако участие врачей в установлении психических расстройств по уголовным и гражданским делам признавалось необязательным вплоть до XIX в. Именно в XIX в. были заложены основы современной судебной психиатрии. Значительны достижения этого времени в сфере клинического описания и диагностики психических заболеваний, их классификации, выявлении этиологии (причин) отдельных форм психических болезней, а также в области содержания больных и ухода за ними. Огромен прогресс в гуманизации психиатрии к концу XIX в.

С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения. Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведениях, применяют все современные методы диагностики и лечения. В ХХ в. судебной психиатрии присущи такие черты, как уделение внимания и относительно неглубоким психическим расстройствам. Организуются специализированные учреждения для осужденных с пограничными психическим нарушениями. В исправительный процесс все шире внедряются лечебно-психиатрические и психолого-коррекционные программы. Велика роль психиатра в уголовном судопроизводстве и во время отбывания наказания.

Один из наиболее противоречивых периодов развития отечественной судебной психиатрии - советский период ее развития. При всех имевших место теоретических и практических достижениях, этот период характеризовался и множественными нарушениями прав психически больных людей. Кроме того, распространена была практика объявления психически больными (с последующим их принудительным содержанием и «лечением» в психбольницах) совершенно здоровых людей, посмевших критиковать существующий политический строй.

Огромную роль в развитии отечественной психиатрии сыграл Закон об оказании психиатрической помощи. Закон о психиатрической помощи призван защитить от произвола и унижения человеческого достоинства каждого гражданина и в равной мере предназначен для должностных лиц предприятий и учреждений, органов власти, прокурорских работников и судей. Теперь стало крайне затруднительным без необходимого повода госпитализировать душевнобольного.

Оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер больной может обратиться сам или направляется врачами других специальностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству, больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не имеют никаких правовых и социальных ограничений.

Психиатрия как ни одна другая отрасль медицины нуждается в повышенных гарантиях защиты прав пациента. Психиатрические меры (особенно недобровольные) очень серьезно посягают на свободу и автономию личности. Сегодня в нашей стране действует современное и соответствующее демократическим требованиям законодательство о защите прав психически больных. Вместе с тем, на практике права психических больных соблюдаются еще не всегда, имеют место серьезные нарушения. Кроме того, в общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Известие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивается как доказательство его "неполноценности".

Именно в психиатрии принцип автономии личности пациента сталкивается с наибольшими трудностями. Немалая часть психически больных не в состоянии в силу болезненного расстройства адекватно оценивать ситуацию, состояние своего здоровья, а также правильно понимать свой законный интерес. Установление врачом-психиатром «партнерского сотрудничества» с законным представителем недееспособного пациента не может считаться полноценной заменой этих отношений непосредственно с самим пациентом. Данная проблема очень непроста и нуждается в дальнейшем изучении.

Нормативно-правовые акты

1. Всеобщая декларация прав человека. Принята на 3-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г. // Российская газета. - 1998. - 10 декабря.

2. Международный пакт о гражданских и политических правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН от 16 декабря 1966 г. Вступил в силу для СССР 23 марта 1976 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 1994. - №12.

3. Международный пакт о социальных, экономических и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН от 16 декабря 1966 г. Вступил в силу для СССР 3 января 1976 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 1994. - №12.

4. Декларация о правах умственно отсталых лиц. Провозглашена резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 декабря 1971 г. // www.memo.ru/prawo/inv/

5. Декларация о правах инвалидов. Принята резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г. // www.invalid-detstva.ru/declkar_pra-va.php.

6. Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме. Утвержден резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 43/173 от 9 декабря 1988 г. // zakon.kuban.ru/zakon/z_prnci.htm.

7. Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи. Утверждены резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. // www.echr-base.ru/psychiatric_oon.jsp.

8. Декларация о праве и обязанности отдельных лиц, групп и органов общества поощрять и защищать общепризнанные права человека и основные свободы. Принята резолюцией 53/144 Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1998 г. // www.akt.uz/?document=17401.

9. Инструкция по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами / ВОЗ, отдел психического здоровья и профилактики наркоманий; Пер. с англ. -- Киев: Сфера, 1997. - 103 с.

10. Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Рим, 4 ноября 1950 г.) (с изменениями от 21 сентября 1970 г., 20 декабря 1971 г., 1 января, 6 ноября 1990 г., 11 мая 1994 г.). ETS N 005 // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31. - Ст. 3835.

11. Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе 1994 г. // Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. - Киев: Сфера, 1999. - С. 136 - 139.

12. Европейская декларация по охране психического здоровья 2005 г. // Охрана психического здоровья: Проблемы и пути их решения. Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров ВОЗ. - М., 2006. - С. 23 - 26.

13. Рекомендации Парламентской ассамблеи Совета Европы от 8 октября 1977 г. №818 о ситуации с психическими заболеваниями // Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. - Киев: Сфера, 1999. - С. 123 - 125.

14. Рекомендации Комитета министров Совета Европы от 22 февраля 1983 г. по правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами (R(83) 2) // Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. - Киев: Сфера, 1999. - 200 с.

15. Рекомендации по защите прав человека и достоинства лиц с психическими расстройствами (R(2004)10) // https://wcm.coe.int/ViewDoc.jsp?id=775685&Lang=en.

16. Устав СНГ от 22 января 1993 г. // Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1993. - №1. - С. 2 - 12.

17. Конвенция СНГ о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. (Минская конвенция) // Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1993. - №1. - С. 22 - 29.

18. Конвенция СНГ о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 г. // Дипломатический вестник. - 1995. - №7. - С. 30 - 32.

19. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств от 29 октября 1994 г. // Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1994. - №11. - С. 2 - 12.

20. Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г. (с поправками от 30 декабря 2008 г.) // Российская газета. - 21.01.2009.

21. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть 1) от 30.11.1994 №51-ФЗ (ред. от 17.07.2009, с изм. от 18.07.2009) // Собрание законодательства РФ. - 1994. - №32. - Ст. 3301; 2009. - №29. - Ст. 3618.

22. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 №138-ФЗ (ред. от 28.06.2009) // Собрание законодательства РФ. - 2002. - №46. - Ст. 4532; 2009. - №26. - Ст. 3122; 2009. - №26. - Ст. 3126.

23. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-ФЗ (ред. от 09.11.2009) // Собрание законодательства РФ. - 1996. - №25. - Ст. 2954; 2009. - №45. - Ст. 5265.

24. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-ФЗ (ред. от 17.12.2009) // Собрание законодательства РФ. - 2001. - №52 (ч. I). - Ст. 4921; 2009. - №51. - Ст. 6161.

25. Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 (ред. от 22.08.2004, с изм. от 27.02.2009) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости Совета народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ.-1992.-№33.-Ст. 1913; Собрание законодательства РФ.-2004.-№35.-Ст.3607; 2009. - №11. - Ст. 1367.

26. Основы законодательства Российской Федерации о нотариате. Утв. Верховным Советом РФ 11.02.1993 №4462-1 (ред. от 19.07.2009) // Российская газета. - 13.03.1993; 22.07.2009.

27. Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ред. от 28.06.2009) // Российская газета. - 05.06.2001; 01.07.2009.

28. Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 №377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (вместе с «Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности») (ред. от 23.09.2002) // Российские вести. - 18.05.1993; Российская газета. - 02.10.2002.

29. Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» (вместе с «Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь», «Положением о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов», «Положением об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи») // Собрание законодательства РФ. - 1994. - №6. - Ст. 606.

30. Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 №462 «О контроле за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи»//Собрание законодательства РФ.-2005.-№32. - Ст. 3307.

31. Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 №280 «О федеральной целевой Программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)"» (ред. от 09.04.2009) // Собрание законодательства РФ. - 2007. - №21. - Ст. 2506; 2009. - №16. - Ст. 1939.

32. Постановление Конституционного Суда РФ от 27.02.2009 №4-П «По делу о проверке конституционности ряда положений статей 37, 52, 135, 222, 284, 286 и 379.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и части четвертой статьи 28 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в связи с жалобами граждан Ю.К. Гудковой, П.В. Штукатурова и М.А. Яшиной» // Вестник Конституционного Суда РФ. - 2009. - №4. - С. 2-6.

33. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.10.2003 №5 «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации» // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 2003. - №12.

34. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (ред. от 12.01.1998) // Здравоохранение. - 1997. - №7; 1998. - №5.

35. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.08.1999 №311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 20.10.1999.

36. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 30.05.2005 №370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» // Российская газета. - 19.07.2005.

37. УПК РСФСР 1923 г. Утратил силу.

38. Основные начала уголовного законодательства 1924 г. Утратили силу.

39. УК РСФСР 1926 г. Утратил силу.

40. Основы уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик 1958 г. Утратили силу.

41. УК РСФСР 1960 г. Утратил силу.

42. УПК РСФСР 1960 г. Утратил силу.

43. ГПК РСФСР 1964 г. Утратил силу.

Список литературы

1. Аргунова, Ю.Н. Соответствие законодательства Российской Федерации, регулирующего права граждан с психическими расстройствами, Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также рекомендациям Комитета министров Совета Европы: [Текст] / Ю.Н. Аргунова // Независимый психиатрический журнал. - 2009. - №1. - С. 23-28.

2. Бронин, С.Я. Малая психиатрия большого города: [Текст] / С.Я. Бронин. - М.: БЕК, 1998. - 290 с.

3. Власов, В.Н. Фальсификации в экспертной деятельности - уже банальность: [Текст] / В.Н. Власов // Независимый психиатрический журнал. - 2004. - №2. - С. 44-49.

4. Горбаневская, Н. Хроника утекших событий: [Текст] / Н. Горбаневская // Русская жизнь. - 22.05.2008.

5. Гофман, А.Г. О проблеме «социальной опасности» психически больных: [Текст] / А.Г. Гофман // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №1. - С. 43-49.

6. Губенко, М.И., Каргин, М.В. Некоторые проблемы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: [Текст] / М.И. Губенко и др. // Медицинское право. - 2009. - №2. - С. 49-54.

7. Гурович, И.Я. Реформирование психиатрической помощи в России: организационно-методический аспект: [Текст] / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - №4. - С. 39-44.

8. Гурович, И.Я. Сберегающее-превентивная психосоциальная реабилитация: [Текст] / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - №1. - С. 23-31.

9. Джекобсон, Джеймс Л., Алан, М.Джекобсон. Секреты психиатрии: [Текст] / Джекобсон Джеймс Л. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 576 с..

10. Дмитриева, Т.Б. Руководство по социальной психиатрии: [Текст] / Т.Б. Дмитриева. - М.: Медицина, 2001. - 451 с.

11. Дмитриева, Т.Б., Ткаченко, А.А., Харитонова, Н.К., Шишков, С.Н. Судебная психиатрия: [Текст] / Т.Б. Дмитриева и др. - М.: МИА, 2008. - 390 с.

12. Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия: [Текст] / учебник; Н.М. Жариков. - М.: МИА, 2009. - 832 с.

13. Кабанов, М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации: [Текст] / М.М. Кабанов // Реабилитация больных психозами / Под ред. М.М. Кабанова. - Л.: Наука, 1981. - 289 с.

14. Казаковцев, Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России // Матер. Междунар. конференции психиатров 16-18 февраля 1998 г.: [Текст] - М.: Медицина, 1998. - С. 34-42.

15. Казаковцев, Б.А. Защита прав пациентов психиатрических учреждений в европейских странах: [Текст] / Б.А. Казаковцев // Независимый психиатрический журнал. - 2006. - №4. - С. 30-38.

16. Карательная психиатрия: Сборник: [Текст] / под общ. ред. А.Е. Тараса. -- М.: АСТ; Минск: Харвест, 2005. -- 345 с.

17. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия: [Текст] / Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 2007. - 345 с.

18. Краснов, В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике: [Текст] / В.Н. Краснов // Русский медицинский журнал. - 2001. - №25. - С. 34-39.

19. Лапшин, О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов (Санкт-Петербург): [Текст] / О.В. Лапшин // Независимый психиатрический журнал. - 2003. - №4. - С. 33-38.

20. Мелехов, Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи: [Текст] / В кн.: Труды Ин-та им. П.Б. Ганнушкина. - М.: Соцгиз, 1939. - Вып. 4.

21. Полубинская, С.В. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике: [Текст] / С.В. Полубинская // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №1. - С. 32-37.

22. Руководство по психиатрии: [Текст] / под ред. А.С. Тиганова. -- Москва: Медицина, 1999. -- Т. 1. -- 411 с.

23. Савенко, Ю.С. 20-летие НПА России: [Текст] / Ю.С. Савенко // Независимый психиатрический журнал. - 2009. - №1. - С. 33-37.

24. Соловьева, Г. Что поддерживает карательную психиатрию: [Текст] / Г. Соловьева // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №2. - С. 48-53.

25. Сумин, С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие: [Текст] / С.А. Сумин. - М.: МИА, 2009. - 562 с.

26. Удалова, Ю.М. «Уменьшенная вменяемость»: историко-правовой аспект: [Текст] / Ю.М. Удалова // Мировой судья. - 2007. - №7. - С. 30-34.

27. Франкл, Виктор. Психотерапия на практике: [Текст] / В. Франкл; Пер. с нем. - СПб.: Питер, 2001. - 378 с.

28. Фуко, М. О концепции «социально опасного субъекта» в судебной психиатрии XIX столетия: [Текст] / М. Фуко // Философская и социологическая мысль. - 1991. - №7. - С. 84-110.

29. Хрестоматия по истории государства и права зарубежных стран. В 2 томах. Том 1: [Текст] / под ред. Крашенинникова Н.А. - М.: Норма, 2008. - 812 с.

30. Хрестоматия по истории государства и права России: [Текст] / под ред. Титова Ю.П. - М.: Проспект, 2008. - 689 с.

31. www.who.int/ru/ - Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения на русском языке.

32. www.minzdravsoc.ru - Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Приложение

Таблица 1

Число больных с разными психическими заболеваниями, зарегистрированными в России в 2008 г.

Заболевание	Общее число больных	Распределение по полу, в %	Распределение по возрастным группам, в %
		мужчины	женщины	0-14	15-17	18-19	20-59	60 и старше
Психические расстройства, все формы	3784423	55,1	44,9	22,6	6,3	4,4	25,1	14,7
Психозы	1097070	48,9	51,1	2,1	1,2	1,5	66,6	28,6
Старческого возраста	128640	40,0	60,0	0,0	0,0	0,0	29,3*	76,1
Реактивные	33720	46,1	53,9	2,6	2,1	3,8	72,6	18,9
Шизофрения	606743	50,0	50,0	0,6	0,7	1,4	79,0	18,2
Эпилепсия	104895	53,2	46,8	6,9	3,3	3,2	65,6	21,0
Непсихотические расстройства	1783434	53,6	46,4	33,0	5,8	3,8	46,1	11,4
Неврозы	500018	40,2	59,8	15,1	3,7	3,3	68,0	9,8
Психопатия	124957	69,8	30,2	11,7	8,2	8,3	62,7	9,0
Специфические симптом и синдром	369966	64,9	35,1	84,9	5,8	1,8	6,0	1,5
Реактивные состояния	56203	45,3	54,7	15,8	8,6	7,2	58,7	9,7
Психосоматические состояния	115493	40,1	59,9	15,2	4,9	3,5	60,8	15,5
Эпилепсия без психоза и слабоумия	158999	53,7	46,3	18,0	7,1	4,2	57,6	13,1
Сосудистые заболевания мозга	123821	43,6	56,4	2,0	1,1	1,4	51,1	44,3
Другие органические поражения ЦНС	313359	65,5	34,5	38,9	9,0	5,0	39,2	7,9
Умственная отсталость (олигофрения)	903919	65,6	34,4	27,2	13,3	8,9	46,3	4,4
Дебильность	713821	67,6	32,4	28,3	13,9	9,3	44,8	3,8

* - только у людей старше 55 лет

Источник: www.minzdravsoc.ru - Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Таблица 2

Данные о распределении больных по нозологическим группам и отдельным формам заболеваний

Распределение больных по формам заболеваний
Нозологические группы и формы заболеваний	Код МКБ	N	%
Шизофрения	F2	57	15,28
Параноидная	F20.0	23	6,17
Простая	F20.6	15	4,02
Шизотипическое расстройство	F21	11	2,95
Шизоаффективное расстройство	F25	8	2,14
Аффективные расстройства	F3	19	5,09
Рекуррентное депрессивное расстройство	F33	6	1,61
Циклотимия	F34.0	13	3,48
Органическое поражение головного мозга	F06.8 - F06.9	243	65,15
Перинатальные травмы	F06.8	24	6,43
Повторные ЧМТ	F06.8	20	5,36
Нейроинфекции	F06.8	22	5,90
Сочетанные	F06.8	123	32,98
Недифференцированные	F06.9	54	14,48
Рассеянный склероз	G35	54	14,48
Вторично прогрессирующий	G35	14	3,75
Ремиттирующий	G35	40	10,72
Всего		373	100

Источник: Сумин, С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие: [Текст] / С.А. Сумин. - М.: МИА, 2009. - С. 45.

Таблица 3

Структуры, осуществляющие защиту прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

Страна	Наименование структуры	Функции	Учредители
Австрия	Уполномоченные по правам пациентов	При недобровольном помещении в стационар руководитель психиатрического учреждения или его заместитель обязаны после констатирования установленных законом оснований для изоляции пациента незамедлительно проинформировать окружной суд по месту нахождения больницы, а также организацию по защите прав пациентов («уполномоченных по правам пациентов»). Недобровольно помещаемое в стационар лицо имеет право на оповещение его близких, а также доверенных адвокатов или нотариуса о его изоляции. В период пребывания пациента в стационаре на него налагаются ограничения в свободе передвижения в здании, а также, в случае необходимости, предусматривается возможность пристегивания ремнями к кровати. Пациент, однако, может лично либо через своего представителя или уполномоченного по правам пациентов обратиться в суд с просьбой проверить целесообразность использования таких мер. Суд должен незамедлительно отреагировать на запрос. Ограничительные меры считаются оправданными, если существует реальная опасность для жизни и здоровья пациента и окружающих. Переписка пациента и контакты с его представителями, включая уполномоченного по правам пациента, ограничениям не подлежат. Телефонные контакты с другими лицами, а также прием пациентом посетителей могут быть ограничены лечащим врачом лишь в исключительных случаях. Ограничения должны официально документироваться. Пациент и его представители оповещаются о них. Суд по запросу может отменить ограничения, если они введены безосновательно. Пациент имеет право на ознакомление с историей болезни (если это не нанесет дополнительного вреда его здоровью). Представитель пациента и уполномоченный по правам пациента имеют неограниченный доступ к истории болезни. Пациенты, недобровольно помещаемые в стационар, составляют более 20%, и их численность постоянно увеличивается (1992 год - 7340 чел., 1995 год - 11060 чел., 2000 год -14690 чел., 2005 год - более 17000 чел.). Вместе с тем, внутри лечебных учреждений наблюдается тенденция к снижению использования мер ограничения в отношении пациентов).

Подобные документы

• Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, больных олигофренией

  Понятие олигофрении как отдельной формы психического заболевания. Психические расстройства при умственной отсталости. Лечение, профилактика, реабилитация лиц, больных олигофренией. Данные о психически больных, совершивших общественно опасные действия.
  
  реферат [48,8 K], добавлен 14.04.2014
  

• Состояние правовой нормативной базы социально-медицинской работы в современной России

  Международные законодательные акты медико-социальной работы. Устав Всемирной Организации Здравоохранения. Принципы медицинской этики. Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи. Бесплатная медицинская помощь в России.
  
  реферат [29,2 K], добавлен 22.06.2012
  

• Защита прав потребителей при выполнении работ и оказании услуг

  Основные понятия правоотношений по выполнению работ. Законодательство в сфере защиты прав потребителей при оказании услуг. Гражданско-правовая ответственность за нарушение прав потребителей при выполнении работ. Формы и порядок защиты прав потребителей.
  
  контрольная работа [62,9 K], добавлен 28.10.2016
  

• Сущность и осуществление защиты гражданских прав

  Характеристика способов защиты гражданских прав. Юрисдикционная форма защиты - деятельность уполномоченных государством органов по защите нарушенных прав или оспариваемых субъектных прав. Особенности и пределы неюрисдикционной и судебной защиты прав.
  
  курсовая работа [31,6 K], добавлен 07.11.2011
  

• Состояние прав человека в современной России

  Понятие и классификация прав человека. Перечень конституционных прав и их гарантии. Современное содержание прав и свобод человека в России. Характеристика механизмов защиты прав человека. Основные нарушения и угрозы правам человека в современной России.
  
  реферат [57,1 K], добавлен 22.03.2010
  

• Правоспособность и дееспособность психически больных

  Освобождение от гражданско-правовой и уголовной ответственности по факту психического расстройства. Проблема вменяемости-невменяемости как одна из основных проблем судебной психиатрии. Сущность медицинского и биологического критериев невменяемости.
  
  контрольная работа [16,5 K], добавлен 17.10.2012
  

• Защита прав человека в условиях вооруженных конфликтов

  Международно-правовая защита жертв войны. Комбатанты и покровительствуемые лица. Защита раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение. Гуманное обращение с военнопленными. Защита гражданского населения. Защита прав человека.
  
  дипломная работа [84,0 K], добавлен 09.02.2003
  

• Проблема защиты авторских прав

  История развития авторского права. Защита авторских и смежных прав. Российское законодательство и международные договоры в области защиты авторских прав. Гражданско-правовые, административно- и уголовно-правовые способы защиты авторских и смежных прав.
  
  курсовая работа [60,0 K], добавлен 06.05.2009
  

• Защита прав потребителей в торговом обслуживании

  История развития института защиты прав потребителей в России. Современное законодательство о защите прав потребителей в сфере торговли. Общая характеристика договора розничной купли-продажи. Последствия нарушения прав потребителей в торговом обслуживании.
  
  дипломная работа [144,7 K], добавлен 20.12.2012
  

• Проблема защиты прав человека как важнейшее направление судебной реформы современной России

  Права человека как сложное многомерное явление. Процессы развития и обеспечения прав человека, формирования правового и социального государства. Формирование правовой системы, основанной на идее прав человека. Система судебной власти в современной России.
  
  доклад [16,3 K], добавлен 15.08.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам