Организация медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного техногенного характера

15. Заместителю главного врач по АХЧ, главному бухгалтеру и диетсестре организовать питание пострадавших и сотрудников постоянно находящихся на рабочих местах.

16. Приказ довести до всех сотрудников больницы.

17. Контроль выполнения приказа возложить на начальника по медицинской части для работы по ГО и МОБ работе.

Главный врач

Приложение №1Утверждено Приказом главного врача от «____» ______ 20___г. №____

ПОЛОЖЕНИЕ

об организации работы ГБУЗ НО «Городская больница № 35Советского района г.Н.Новгорода» при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС и оказанию им медицинской помощи.

I. Общие положения.

II. Возможная структура санитарных потерь в зоне ЧС.

III. Организация работы подразделений больницы.

IV. Некоторые обязанности сотрудников больницы по организации работы по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации.

Приложение № 2Утверждено Приказом главного врача от «____» ______ 20______г. №____

СПИСОК

сотрудников больницы вызываемых в нерабочее время в первую очередь для развертывания стационара для приема и оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

№ п\п	ФИО	Должность	Домашний адрес
Отделения
Хирургическое
			Адрес: Дом.т. Раб.т. Сот.

Приложение № 3

Утверждено

Приказом главного врача

от «____» ______ 20_____г. №____

Расчет

высвобождения коек в ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Н.Новгорода» на случай массового поступления пострадавших

Отделения	Всего по штату коек	Высвобождается на 1 час	Высвобождается на 3 час
Хирургическое	70
Травматологическое	45
Урологическое	40
Реанимационное	6
ЛОР	50
Итого:	221	20	15*

Примечание:

1. Расчет коек, высвобождаемых, для приёма пострадавших в ЧС определяется исходя из расчета возможностей больницы по оказанию хирургической помощи пострадавшим, но не более 10 % коек от коечной мощности больницы (341 койка) и возможностями реанимационного отделения (6 коек).

2. ЛОР - отделение в первый час выписывает 20 выздоравливающих больных на амбулаторное лечение.

3. ЛОР - отделение при необходимости на 3 час по указанию главного врача переводит в 1 и 2 офтальмологические отделения 15 больных.

4. 1, 2 офтальмологические отделения на 3 час при необходимости по указанию главного врача выписывают 15 выздоравливающих больных и принимают 15 больных из ЛОР - отделения.

5. 15* коек ЛОР - отделения - резерв главного врача.

Таб. Расчет на оказание хирургической помощи пострадавшим в ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Н.Новгорода»

Состав хирургических бригад	Количество операционных столов	Количество перевязочных столов	Количество пострадавших получат хирургическую помощь за 3часа работы
Одно врачебная хирургическая бригада		4	12-15 чел
Двух врачебная хирургическая бригада	5		5-6 чел

В операционной (операционном блоке) как правило, работают бригады двух врачебного состава. Они оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

· ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;

· повреждения органов груди, живота, таза и глаза;

· повреждения бедра и крупных суставов;

· ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, хирургических бригад двух врачебного состава с учетом усиления хирургами территориальных органов здравоохранения или центра страны. Одна хирургическая бригада в сутки работает 16 часов.

В перевязочных работают одно врачебные хирургические бригады. Бригады оказывают, как правило, хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных хирургических бригад.

По срочности операции распределяются на неотложные, срочные, отсроченные.

Неотложные операции - если не сделать операцию в ближайшие несколько минут пострадавший умрет. Поступает в операционную в первую очередь.

Срочные операции - если не сделать операцию в ближайшие несколько часов наступят осложнения, от которых пострадавший умрет. Поступает в операционную в первую очередь, если в операционной нет места, то пострадавшего помещают, в реанимационное отделение, палату интенсивной терапии, как только освобождается, место в операционной переводится в первую очередь.

Отсроченные операции - если не сделать операцию в ближайшие несколько часов наступят осложнения, от которых пострадавший не умрет.

Указанная сортировка пострадавших нуждаемости оказания хирургической помощи позволит хирургам установить чёткую работу операционных блоков и своевременность оказания хирургической помощи.

В таблицах представлены сведения по частоте проведения операций среди пострадавших и продолжительность операций проведённые пострадавшим при ЧС в хирургических отделениях ЛПУ страны по срочности их проведения (неотложные, срочные, отсроченные).

Таб. № 1

Неотложные оперативные вмешательства начинались в среднем через 1.3 ч. от момента поступления и выполнялись преимущественно при ранениях живота и груди (73.8%). Длительность операций (лапоратомии до 6.5 ч., торакотомии до 4.1 ч.) значительно превышала длительность аналогичных вмешательств в лечебных отделениях, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи.

Таб. № 2

Срочные оперативные вмешательства проводились в среднем спустя до 1.8 ч. от момента поступления пострадавших. Чаще всего это трепанация черепа при сдавлении головного мозга - 20.8%, торокоцентез по поводу гемоторакса - 42.5%, лапоратомия при повреждении полых органов - 17%.

Отсроченные оперативные вмешательства выполнялись через 3.3 ч. от момента поступления. Наиболее распространенными были первичные хирургические обработки ран мягких тканей (41.3%) и огнестрельных переломов длинных трубчатых костей без фиксации отломков (41.3%). После первичной хирургической обработки ран мягких тканей повторные операции выполнены у 27.4% пострадавших.

Таб. № 3

Периоды работы больницы при массовом поступлении пострадавших

Первый период - подготовка больницы к приёму пострадавших.

Продолжительность первого периода от нескольких минут до нескольких часов с момента поступления сигнала.

Проводимые мероприятия:

· Доведение сигнала, о поступлении пострадавших в ЛПУ, до сотрудников согласно схемы оповещения;

· Перевод ЛПУ на чрезвычайный режим работы;

· Издание приказа главного врача «Об организации работы ЛПУ в условиях массового поступления пострадавших в ЧС»;

· Постановку задач руководящему составу ЛПУ;

· Срочное представление заявок на пополнение медицинским имуществом (исходя из структуры пострадавших);

· Перевод сотрудников ЛПУ на круглосуточный режим работы;

· Развёртывание штаба ГО больницы;

· Высвобождение и дополнительное развертывание коек;

· Подготовка отделений к оказанию медицинской помощи пострадавшим;

· Создание сортировочных бригад;

· Проведение занятий с сортировочными бригадами и сотрудниками отделений;

· Дополнительное развертывание операционных и перевязочных;

· Развертывание распределительного поста и сортировочной площадки;

· Привлечение к работе выздоравливающих больных, пенсионеров, студентов старших курсов медицинских заведение;

· Проверка аварийного освещения и водоснабжения. Создание запасов продуктов питания, постельных принадлежностей;

· Сбор информации и оценка медицинской обстановки;

· Отдание необходимых дополнительных распоряжений на основании оценки складывающейся медицинской обстановки;

· Доклад старшему медицинскому начальнику о проделанной работе, нуждах и необходимой помощи.

Второй период - заполнение больницы пострадавшими.

Продолжительность второго периода - минуты, часы, сутки. На этом периоде заканчивается работа службы медицины катастроф. Дальше работает здравоохранение на основе своих повседневных принципах.

Проводимые мероприятия:

· Руководство на распределительном посту потоком машин с пострадавшими;

· Вызов в приемный покой сортировочных бригад и началом работы;

· Проведение сортировки пострадавших и оказание им медицинской помощи;

· Регистрация пострадавших и заведения на них медицинской документации;

· Госпитализация пострадавших и оказании им медицинской помощи по показаниям;

· Проведение неотложных лечебно-диагностических мероприятий;

· Доклад старшему медицинскому начальнику о начале поступления пострадавших и о проведенных мероприятиях, нуждах и необходимой помощи;

· Организация питания и т.д.;

· Осуществление контроля и помощи;

· Проведение совещаний по улучшению медицинской помощи и материально- техническому обеспечению.

Третий период - лечение пострадавших.

Продолжительность третьего периода будет зависеть от сроков лечения конкретного пострадавшего и заканчивается по выписке последнего пострадавшего или наступление исхода повреждения и представление отчета.

Проводимые мероприятия:

· Плановое лечение пострадавших и больных, которое предусматривает оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

· Проведение врачебно-трудовых экспертиз;

· Организация связи, переписки и встреч, пострадавших с родственниками;

· Вывешивание списков пострадавших находящихся на стационарном лечении в больнице;

· Проведение плановых обходов отделений;

· Проведение врачебно-сестринских конференций по улучшению работы и итогам работы;

· Представление отчета о проделанной работе.

Организация работы подразделений больницы

На больницу при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС возлагаются следующие задачи:

1. Прием, регистрация, размещение, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка пострадавших;

2. Оказание тяжело- пострадавшим и пострадавшим средней тяжести квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а легко- пострадавшим - амбулаторной медицинской помощи;

3. Установление окончательного диагноза, лечение пострадавших;

4. Всестороннее обеспечение медикаментами, кровью и кровезамещающими жидкостями;

5. Организация лечебного питания;

6. Выявление, временная изоляция инфекционных больных и эвакуацией их в инфекционные больницы;

7. Выявление, временная изоляция пострадавших с реактивными состояниями, при необходимости эвакуация их в специализированные учреждения;

8. Проведение врачебно-экспертных экспертиз;

9. Выделение БСМП больницам, оказывающим неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи для доведения ее до полного объема;

10. Научное обобщение опыта работы по оказанию медицинской помощи;

11. Организация учета и отчетности.

Для решения этих задач больница имеет необходимые силы и средства (подготовленные сотрудники, койки, лечебно диагностические отделения и подразделения обслуживания).

В работе больницы по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС выделяется три периода:

Для решения задач, по оказанию медицинской помощи пострадавшим больница в своем составе имеет:

1. Управление;

2. Лечебно-диагностические отделения:

· Приемное;

· Хирургическое;

· Урологическое;

· Травматологическое;

· 1-е офтальмологическое;

· 2-е офтальмологическое;

· Отолярингологическое;

· Реанимационное;

· Параклинические отделения и службы.

3. Подразделения обслуживания.

4. Около 330 сотрудников.

При поступлении сигнала в приемный покой о необходимости принять массовый поток пострадавших из зоны ЧС дежурный врач уточняет полученный сигнал и действует согласно инструкции и схемы оповещения.

После получения задачи у главного врача, заведующие отделениями приступают к подготовке отделений к приему пострадавших.

Приемное отделение предназначено для приема пострадавших, регистрации, их размещения, медицинской сортировке и оказания медицинской помощи. При массовом поступлении пострадавших приемное отделение усиливается сортировочными бригадами создаваемых за счет других отделений. В своем составе сортировочные бригады имеют: врача, медицинскую сестру, регистратора и 2-4 санитаров-носильщиков. До момента поступления пострадавших с сортировочными бригадами необходимо провести тренировочные занятия.

Ответственным за организацию и проведение медицинской сортировки является заместитель главного врача по лечебной части.

Для оказания медицинской помощи в ходе сортировки пострадавшим в приемном отделении создается запас: - медикаментов (сердечнососудистые средства, дыхательные аналептики, антидоты, адсорбенты, противосудорожные средства и т.д.); - инструментов (роторасширители, языкодержатели, перевязочные наборы и т.д.); - перевязочных средств, предметов по уходу за больными и другое имущество и обменный фонд носилок.

При въезде в больницу развертывается распределительный пост (РП) на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. На РП работает фельдшер (медицинская сестра). Он встречает транспорт с пострадавшими, регулирует очередность его подачи на сортировочную площадку (возле приемного покоя) для выгрузки пострадавших.

Сортировочные бригады отделений прямо идут вдоль колонны автомобилей с пострадавшими и прямо в машинах проводят выборочную сортировку, т.е. прямо из машины снимают тяжелых пострадавших своего профиля и уносят в свои отделения для оказания им медицинской помощи. Сортировочная бригада приёмного покоя работает с пострадавшими первой машины. При неблагоприятных погодных условиях, выгрузка осуществляется непосредственно в коридор приёмного покоя. Пострадавшие, непрофильные для больницы, должны не сниматься с машин, а эвакуируются дальше в соответствующие лечебные учреждения. Но если есть возможность его оставить и вызвать специалистов «на себя», то пострадавшего необходимо оставить. Колонна автомобилей находится за пределами больницы. Автомобили запускаются на территорию больницы по одному через главные ворота, чтобы не создать хаос и не парализовать работу больницы. Выезжает автомобильный транспорт через запасные ворота.



Рисунок 7

При первичном осмотре выделяют ходячих пострадавших и носилочных, которые располагаются отдельно друг от друга. Затем сортировочные бригады приступают к распределению пострадавших на группы. При сортировке используются сведения первичной медицинской карточки (сопроводительного листа), осмотра и опроса пострадавшего, сопровождающего медицинского работника. При сортировке на пострадавших заводится история болезни. Для ускорения работы (до поступления пострадавших) истории болезни пронумеровываются согласно порядковым номерам «Журнала учета приема больных и отказов от госпитализации» Ф-001/у». При сортировке в историю болезни вносятся данные о больном (из сопроводительного листа, паспорта, со слов пострадавшего), ФИО, если есть время, диагноз. Эти же данные записываются в «Журнал учета приема больных, и отказов от госпитализации» и в какое отделение пострадавший направлен. Все остальные паспортные данные истории болезни заполняются в лечебном отделении. После окончания проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим, истории болезни передаются в приемный покой для оформления и заполнения всех граф «Журнала учета приема больных и отказов от госпитализации». Затем истории болезни, передаются в лечебные отделения, где они заполняются согласно предъявляемым требованиям.

В основе сортировки сохраняются три пироговских сортировочных признака.

1. Опасные, для окружающих. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

· Инфекционные заболевания;

· Заражения одежды и кожных покровов АХОВ;

· Реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное отделение) ее оказания. К этой группе относятся:

· Нуждающихся - в неотложной хирургическом вмешательстве, направляются в операционную;

· Нуждающихся - в срочных хирургических вмешательствах и противошоковых мероприятиях, направляются в реанимационное отделение или противошоковую палату, а затем в операционную;

· Нуждающихся - в отсроченных хирургических вмешательствах, направляются в перевязочную;

· Нуждающихся - в медицинской помощи в анаэробной палате;

· Нуждающихся - в оказании медицинской помощи в хирургическом, травматологическом, урологическом, офтальмологическом, отоляргинологическом отделениях;

· Пострадавшие с неустановленным диагнозом - остаются в приемном отделении до установления диагноза;

· Инфекционные больные, отправляются в изолятор ЛОР отделения;

· Пострадавшие с реактивными состояниями направляются в психоизолятор;

· Пострадавшие требующие симптоматического лечения, отправляются в реанимационное отделение (противошоковую палату, палату интенсивной терапии);

· Пострадавшие, которые после оказания медицинской помощи в приемном покое, могут быть отправлены домой на амбулаторно-поликлиническое лечение.

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала. К этой группе будут относиться пострадавшие подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения города, области или центры страны.

Отделение анестезиологии и реанимации предназначено для оказания специализированной анестезиологической и реанимационной медицинской помощи пострадавшим. Для увеличения возможностей отделения его усиливают за счет реаниматологов города, области, развертыванием дополнительных коек или противошоковой платы. Последовательность и степень срочных тех или иных реанимационных мероприятий определяются характером поражением и глубиной расстройств жизненных функций.

После восстановления жизненных функций организма и по мере завершения работы, пострадавшие и больные переводятся для дальнейшего лечения в другие отделения по назначению.

Сотрудники отделения оказывают медицинскую помощь пострадавшим с реактивными состояниями, находящимся на лечении в психоизоляторе развернутом в хирургическом отделении.

Хирургические отделения (хирургия, урология, травматология) предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в своей области хирургии. Если в больнице нет свободных коек, то в ЛОР - отделении развёртывается стационар для пострадавших в ЧС. Дежурный хирург, по больнице начавший приём пострадавших становится заведующим стационара пострадавших в ЧС. Стационар развёртывается в ЛОР - отделении. Выздоравливающих больные выписываются (20 чел. на 1 час) и 15 чел. на 3 час переводятся в офтальмологические отделения согласно расчета.

Главный хирург и заведующие отделениями согласуют организацию лечения переведенных больных. Учитывая, что в больнице несколько хирургических отделений, то в условиях массового поступления пострадавших, заведующий хирургическим отделением, приказом по больнице, назначается главным хирургом больницы, который:

· организует согласованную работу всех хирургических отделений;

· распределяет врачей по бригадам с учетом структуры пострадавших;

· составляет график работы бригад (с целью сохранения трудоспособности хирургов и установления очередности работы у операционного стола с учетом того, что одна бригада в сутки работает 16 часов у стола не более 8 часов в смену, 8 часов отводится на отдых);

· организует работу операционного блока таким образом, чтобы один из операционных столов был всегда свободен или через несколько минут освободится, для того самого тяжелого пострадавшего.

· определяет, какие больные лечатся в том или ином хирургическом отделении;

· контролирует, по возможности, ход операций и послеоперационного лечения;

· организует и проводит хирургические конференции.

В хирургическом отделении развертываются операционные (операционные блоки), перевязочные, анаэробная палата и хирургические палаты.

В операционной (операционном блоке) как правило, работают бригады двух врачебного состава. Состав, бригад исходя, из повреждений у пострадавшего, может быть чисто хирургический, травматологический, урологический, а также смешанный при сочетанных повреждениях. Для работы в составе бригад могут привлекаться урологи, офтальмологи, ЛОР врачи. Бригады оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

· ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;

· повреждения органов груди, живота, таза, органов зрения и ЛОР - органов;

· повреждения бедра и крупных суставов;

· ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, хирургических бригад двух врачебного состава с учетом усиления хирургами города, области или центра страны.

В перевязочных работают одно врачебные хирургические бригады. Они оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных хирургических бригад.

Перечень основных операций проводимых пострадавшим в ЧС в хирургическом отделении по срочности их проведения (неотложные, срочные, отсроченные).

В одной из палат, желательно, большей площади или состоящей из двух комнат, как правило, в хирургическом отделении развертывается анаэробная палата на 3-5 коек, здесь устанавливается перевязочный стол. В анаэробную палату отправляются пострадавшие, у которых диагностировано осложнение раны анаэробной инфекцией. Здесь оказывается хирургическая помощь, включая хирургическую обработку раны. Постоянное медицинское наблюдение и уход за больными обеспечивают медицинская сестра и санитарка, специально выделенные для этой цели. Врачебный осмотр и хирургические вмешательства производятся закрепленным за анаэробной палатой одним из хирургов.

В хирургическом отделении развертывается в одной из палат психоизолятор для пострадавших с реактивными состояниями. Медицинскую помощь им оказывают сотрудники отделения реанимации и анестезиологи допущенные к работе с психотропными препаратами.

Офтальмологические отделения и ЛОР - отделение используются для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим имеющих одиночные повреждения органов зрения и органов слуха, челюстно-лицевые повреждения, а также специалисты отделений могут, привлекаться к работе в составе хирургических бригад при сочетанных повреждениях у пострадавших.

Высвобождаемые койки в 1ч. в ЛОР - отделении предназначены для развёртывания стационара для пострадавших.

На 3 час при необходимости в ЛОР отделении могут быть дополнительно развёрнуто 15 коек, резерв главного врача для решения внезапно возникших задач.

Больные из ЛОР - отделения переводятся в офтальмологические отделения.

Выполнение врачебных назначений больным согласуются с заведующим ЛОР - отделения.

В ЛОР - отделении развертывается изолятор для временной изоляции инфекционных больных.

Рентгенологический кабинет предназначен для неотложной рентген - диагностики повреждений костно-суставной системы и внутренних органов в период массового поступления пострадавших. Рентгенологических исследований органов грудой и брюшной полости в период планового лечения.

Клинико-диагностическая лаборатория предназначена для клинических, биохимических и бактериологических исследований с использованием экспресс методов при массовом поступлении пострадавших.

Физиотерапевтический кабинет обеспечивает комплексное лечение пострадавших и больных с применением физиотерапевтических методов.

Аптека осуществляет определение потребности, истребование, получение хранение, отпуск, учет медицинского имущества в готовых формах.

Бухгалтерия производит дополнительное истребование денежных средств для обеспечения работы по оказанию медицинской помощи пострадавших, расходование имеющихся средств. Обеспечивает денежным довольствием сотрудников. Помогает пострадавшим получить денежные переводы и другие виды финансовой поддержки. Организует прием денежных средств от спонсоров, меценатов и населения для поддержки пострадавших и их лечения.

Подразделения материально-технического обеспечения осуществляют хозяйственно-бытовое обеспечение отделения, сотрудников, пострадавших и больных.

Некоторые обязанности сотрудников больницы по организации работы по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации.

Главный врач больницы несет полную ответственность за выполнение задач, возлагаемых на больницу, своевременность и высокое качество медицинской помощи и лечения пострадавших и больных. На главного врача возлагается также ответственность за моральное состояние сотрудников, подбор и воспитание кадров, их подготовку и готовность к работе. Он ставит задачи подразделениям, руководит их работой. Обеспечивает снабжение больницы всеми видами материальных средств, руководит обобщением работы.

Заместитель главного врача для работы по ГО и МОБ работе становиться начальником штаба ГО больницы.

Он собирает необходимую информацию, анализирует, обобщает ее и представляет главному врачу в виде проектов приказов или распоряжений.

В отсутствие главного врача ему предоставляется право отдавать распоряжения от имени главного врача, с последующим докладом об отданных распоряжениях.

Заместитель главного врача по лечебной части руководит лечебно-диагностическими отделениями больницы, занимается расстановкой сотрудников и планирует работу, организует оказание квалифицированной и специализированной помощи поступающим пострадавшим и находящимся на лечении больным, составляет график работы и дежурств медицинского персонала по больнице. Обеспечивает своевременное ведение учета и отчетности, организует работу клинико-экспертной комиссии.

Осуществляет контроль лечебно-диагностической работы, изучает ее результаты и докладывает главному врачу.

Начальник отдела кадров ведет необходимую переписку с родственниками пострадавших, а также с учреждениями, где работали постадавшие и больные.

Заместитель главного врача АХЧ организует своевременное и полное обеспечение работы больницы по вопросам обслуживания, а также транспортной эвакуации пострадавших в другие лечебные учреждения и к месту жительства.

Главная медицинская сестра участвует в составлении и корректировке планов больницы на случай ЧС. Она организует и контролирует работу, учебу среднего и младшего медперсонала; на сестринских конференциях систематически обсуждает состояние организации работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим, подготовку младшего и среднего медперсонала и их готовность к действиям в условиях ЧС; организует и контролирует проведение практических занятий в отделениях по действиям персонала в условиях ЧС; контролирует ведение старшими медсестрами журналов учета посещаемости занятий; участвует в подготовке и проведении учений; участвует в организации выписки больных на амбулаторное лечение и переводе их в другие отделения и больницы; участвует в создании необходимых запасов медицинского имущества.

Заведующие отделениями и врачи с получением задачи по приему пострадавших дают указания среднему и младшему персоналу об высвобождении отделений от больных, которые могут быть направлены на амбулаторное лечение или переведены в другие лечебные учреждения и подготовке отделения к приему пострадавших. Выделяют персонал в сортировочные бригады, подают заявки на необходимые медикаменты, аппаратуру. Проводят занятия по приему, сортировке и оказанию медицинской помощи пострадавшим. Распределяют обязанности.

Старшая медицинская сестра отделения с получением задачи по приему пострадавших дает указания среднему и младшему медицинскому персоналу о высвобождении отделения от больных и готовит его к приему пострадавших. С поступлением пострадавших несет ответственность за организацию работы среднего и младшего медицинского персонала отделения, выполнение назначений и качество ухода за пострадавшими и больными.

Организует дежурства у тяжело-пострадавших. Обучает медицинских сестер и санитарок приемам и правилам ухода за пострадавшими, распределяет обязанности. Контролирует выполнение правил внутреннего распорядка.

Подает в аптеку заявки на необходимые медикаменты и медицинское имущество, получает его и организует учет, хранение и выдачу. Контролирует правильность расходования.

Средний и младший медперсонал с получением указаний о необходимости приема пострадавших, приступают к высвобождению отделений от больных по указанию врачей. Больные, не подлежащие выписке на амбулаторное лечение, переводятся в другие лечебные отделения или готовятся к переводу в лечебные учреждения города согласно плану взаимодействия.

При отсутствии врачей дежурная медицинская сестра руководит этой работой до прибытия врачей и старшей медицинской сестры. В дальнейшем весь медицинский персонал выполняет указания, заведующего отделением, врачей и старшей медицинской сестры. При этом, младший медицинский персонал, если есть время, переодевает больных, указывает им пути эвакуации из отделения и сопровождает их, особенно престарелых, детей и слабовидящих. По прибытии транспорта помогают погрузить больных и сопровождают их до места назначения с историями болезней. С поступлением в отделение пострадавших выполняют указания старшей медицинской сестры и несут ответственность за своевременное, правильное и качественное выполнение врачебных назначений и по уходу за пострадавшими.

1.13 Организация работы бригады специализированной медицинской помощи (БрСМП)

БрСМП предназначена для усиления ЛПУ и оказывает квалифицированную хирургическую (травматологическую) помощь в операционной, перевязочной и анаэробной палате. При этом делится на одно и двух врачебного состава бригады.

Одно врачебная бригада:

- врач - хирург (травматолог) - 1;

- операционная медсестра -1;

- медсестра-анестезистка - 1;

- медсестра-гипсовая.

Двух врачебная бригада:

- нач. бригады врач - хирург (травматолог) - 1;

- врач врач - хирург (травматолог) - 1;

- врач-анестезиолог - 1;

- старшая операционная сестра - 1;

- медсестра-гипсовая привлекается из перевязочной по мере необходимости.

Одно врачебная БрСМП работает в перевязочной, оказывает, как правило, травматологическую и хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных бригад.

В операционной (операционном блоке) как правило, работает БрСМП двух врачебного состава. Они оказывают травматологическую и хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

· ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;

· повреждения органов груди, живота, таза и глаза;

· повреждения бедра и крупных суставов;

· ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, БрСМП двух врачебного состава с учетом усиления врачами травматологами и врачами хирургами ЛПУ, территориальных органов здравоохранения или центра страны. Одна хирургическая бригада за сутки работы (16 часов) может провести 10-12 операций.

В своей работе БрСМП необходимо руководствоваться положениями и требованиями военно-полевой хирургии т.к. «травматологический очаг» в зоне ЧС по механизму получения повреждения пострадавшими (взрывы, обрушения и.д.), по структуре повреждений полученных пострадавшими и по их количеству сравнимы с повреждениями, полученными в ходе военных действий.

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

2.1 Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическая защита представляет собой систему мероприятий по предупреждению и возникновению инфекционных заболеваний среди пострадавших и их ликвидации в случае появления. Эта система включает в себя, с одной стороны, по недопущению заноса инфекций из очага ОМП и зоны ЧС (В дальнейшем зоны ЧС) в ЛПУ оказывающие медицинскую помощь пострадавшим, а другой - комплекс мероприятий по быстрейшей локализации и ликвидации инфекционных заболеваний в случае их возникновения. Таким образом, реализация мероприятий по противоэпидемической защите направлена на поддержание эпидемического благополучия.

Общие принципы организации противоэпидемической защиты (ПЭЗ):

· Единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление;

· Соответствие содержания и объема мероприятий характеру санитарно-эпидемической обстановке в районе катастрофы;

· Участие всех звеньев медицинской службы, а также других служб в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;

· Постоянное взаимодействие с органами здравоохранения МЗ РФ и другими ведомствами;

· Организация ПЭЗ в соответствии с современными достижениями науки и практики на основе единой медицинской доктрины.

В ПЭЗ выделяют четыре основных периода:

1. Повседневная деятельность (подготовительный период);

2. При угрозе возникновения ЧС;

3. Проведения противоэпидемических мероприятий непосредственно в зоне ЧС;

4. Ликвидация эпидемических последствий ЧС (отдаленный период).

Период повседневной деятельности, необходимо:

· Изучить производственные, экономические, климато-социальные, медико-географические особенности территории потенциально опасной для возникновения ЧС с целью прогнозирования возможного характера поражения пассажиров и населения;

· Разработать инструкции органам управления ПЭЗ;

· Определить формы оперативного учета и отчетности по инфекционной заболеваемости;

· Разработать критерии оценки санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния объектов зоне ЧС;

· Произвести расчет необходимых противоэпидемических сил и средств;

· Подготовит карты (схемы) для нанесения обстановки.

В организационном плане необходимо:

· Создать в санитарно-эпидемических учреждениях подвижные группы специалистов для работы в зонах ЧС;

· Укомплектовать их наиболее подготовленными врачами и средним медицинским персоналом, организовать обучение;

· Разработать, с учетом состава групп, перечень расходного и инвентарного имущества и хранить его в отдельных укладках;

· Подготовить ЛПУ к работе в противоэпидемических режимах (обсервация, карантин).

В интересах планирования мероприятий проводят ретроспективный и оперативный анализ с учетом конкретных климато-географических условий территории, ее санитарного состояния, инфекционной заболеваемости населения.

В период угрозы возникновения ЧС, осуществляют:

· Оповещение, а при необходимости - сбор личного состава штатных и нештатных формирований санитарно-эпидемических учреждений;

· Уточнение их задач, проверка экипировки и снаряжения;

· При наличии времени - обучение и тренировку личного состава, проверку согласованности действий, готовности сил и средств к работе в экстремальных условиях;

· Корректировку разделов санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в планах медико-санитарного обеспечения ликвидации ЧС;

· Прогнозирование развития санитарно-эпидемической обстановки в зоне ЧС;

· Приведение противоэпидемических сил и средств, предназначенных для убытия в район ЧС, в постоянную готовность.

Наиболее сложным и трудоемким является период, во время которого организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий ЧС. Выделяют два основных периода ПЭЗ в этих условиях:

1. Мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекции;

2. Мероприятия по профилактике возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации эпидемических очагов.

В первую группу входит:

· Выявление среди пострадавших инфекционных больных и их изоляция;

· Выявление среди пострадавших находившихся в контакте с инфекционными больными, бактерионосителей, реконвалесцентов и др.и выделение их в отдельный поток при сортировке;

· Неспецифическая профилактика при угрозе заражения или появления признаков инфекционного заболевания;

· Медицинский контроль за водоснабжением и питанием пострадавших и участников АВР.

Во вторую группу входит:

· Раннее выявление инфекционных больных (в зоне ЧС и в ЛПУ), их временная изоляция и эвакуация отдельным транспортом в инфекционные больницы;

· Обеззараживание в очаге заболевания (заключительная дезинфекция);

· Введение режимно-ограничительных мероприятий (обсервация или карантин);

· Проведение эпидемиологического обследование зоны ЧС;

· Эпидемиологическое наблюдение за ликвидированным очагом инфекционного заболевания.

Большое значение в данный период приобретает:

· Санитарно-эпидемиологическая разведка;

· Создание противоэпидемических барьеров на путях эвакуации организованных и неорганизованных контингентов. Для этого развертывают санитарно-контрольные пункты (СКП).

2.2 Санитарно-гигиенические мероприятия

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий представляет собой систему организационных, санитарно-технических, медицинских, административных и других мер, осуществление которых обеспечивает поддержание санитарного благополучия, сохранения здоровья. Это достигается:

· Проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнение норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, захоронения погибших и умерших, а также гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;

· Комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Санитарно-гигиенические мероприятия разрабатываются, планируются и осуществляются в зависимости от условий обстановки, характера зоны ЧС и инфекционной заболеваемости. Использование санитарно-гигиенических сил и средств определяется планом медико-санитарного обеспечения в ЧС и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:

· Приближение сил и средств к зоне ЧС и обеспечиваемым контингентам населения;

· Сосредоточение основных усилий, сил и средств по подержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечение деятельности объектов хозяйствования;

· Постоянная готовность к работе в эпидемических очагах, своевременный маневр силами и средствами, создание и своевременное восполнение резерва, для решения внезапно возникших задач.

Выделяют четыре основных периода деятельности медицинской службы по осуществлению санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС:

1. Период повседневной деятельности (подготовительный период);

2. Период проведения санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации медицинских последствий зоны ЧС;

3. Период полного развертывания сил и средств;

4. Период ликвидации отдаленных последствий ЧС.

1. В подготовительный период проводится планомерная и целенаправленная подготовка сил и средств к действиям в ЧС. Организуется взаимодействие с заинтересованными министерствами и ведомствам.

На формирование и динамику санитарно-гигиенической обстановки при ЧС влияет ряд факторов:

· Резкое изменение экологических условий, интенсивные миграции различных групп населения, возникновение новых мест размножения грызунов, нарушение экологического равновесия в существующих природных очагах болезней и увеличение контакта населения с ним;

· Разрушение объектов санитарно-гигиенического коммунального предназначения;

· Изменение восприимчивости людей к инфекционным заболеваниям;

· Нередко паническое распространение слухов об угрозе эпидемий, затрудняющих организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

2. В период проведения санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС предусматривается:

· Включение специалистов профилактического профиля в оперативную группу;

· Осуществление санитарно-гигиенической разведки;

· Взаимодействие с санитарно-эпидемическими учреждениями всех уровней, министерств и ведомств;

· Доведение принятых решений до всех сил участвующие в проведении АВР;

· Участие в решении вопросов размещения, питания и водоснабжения, сбора и удалении отходов и мусора, развертывание санитарных пропускников;

· Обследование водоисточников, водозаборных пунктов с выдачей рекомендаций по улучшению качества питьевой воды, санитарного состояния средств доставки воды;

· Обследование продовольственных пунктов и проведение экспертизы продовольствия;

· Обследование промышленных объектов, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ, биологическими средствами, радиактивными веществами и т.д.;

· Организация лабораторного исследования работников питания и водоснабжения в ЛПУ и на пунктах общественного питания.

3. На этапе полного развертывания сил и средств и налаживания объема, спасательных и восстановительных работ в зоне ЧС особую важность приобретает налаживание взаимодействия всех сил служб и ведомств, от эффективной работы которых зависит поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия.

Проводятся следующие мероприятия:

· Ежедневная оценка динамики санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС,

· Устраняются выявленные недостатки в работе;

· Уточняются вопросы взаимодействия;

· Уточняются с коммунальными службами сроки и объем мероприятий по восстановлению инженерных сетей, по сбору и ликвидации отходов и строительного мусора, производится обмен информацией о качестве воды, подаваемой пострадавшим, населению и контингенту проводящие АВР. Ставятся задачи.

· Согласовывается совместное участие специалистов коммунальных служб и специалистов СЭУ в экспертизе разрушенной системы водоснабжения, оговаривается порядок помощи в восстановительных работах;

· Ужесточается контроль снабжения доброкачественной водой, продовольствием, обеспеченностью теплыми вещами, за условиями размещения, быта, сбора отходов, удалением и утилизацией бытового мусора и отходов, работой продовольственных пунктов и пунктов водоснабжения, средств доставки воды, работой санитарных пропускников, захоронением трупов людей и животных;

· Контроль состояния окружающей среды (определение наличия АХОВ в воздухе, в почве, в воде, продуктах).

4. Особенности периода ликвидации отдаленных последствий ЧС определяются масштабом причиненного ущерба и объемом проводимых восстановительных работ, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием, а также адекватным характером осуществляемых в этих условиях санитарных и гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Приказом МЗ РФ от 31.05.2005г. № 376 определен порядок представления внеочередных донесений о возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера.

· Представление внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций осуществляется в соответствии с Перечнем инфекционных, паразитарных заболеваний и необычных реакций после применения медицинских иммунобиологических препаратов, предусмотренных приложением к настоящему Порядку и Перечнем пищевых отравлений, фактов приостановления (запрещения) реализации пищевых продуктов, продовольственного сырья, недоброкачественных товаров народного потребления, острых групповых профессиональных отравлений людей, загрязнений окружающей среды.

· Лечебно-профилактическое учреждение независимо от формы собственности направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в течение 2 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и информирует муниципальный орган управления здравоохранением.

· Муниципальный орган управления здравоохранением в срок не позднее 2-х часов после получения донесения о возникновении чрезвычайной ситуации информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации о возникновении чрезвычайной ситуации.

· Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок не позднее 2-х часов после получения донесения лечебно-профилактического учреждения о возникновении чрезвычайной ситуации представляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в территориальный отдел территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

· Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в срок не позднее 24 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

· Донесения о выявлении случаев ВИЧ-инфекции представляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

· Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации ежедневно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о проводимых мероприятиях по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

· Окончательное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации направляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека почтой не позднее, чем через 10 дней после ликвидации чрезвычайной ситуации.

5. Специальные положения.

Ответственным за организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС является главный врач регионального Управления Роспотребнадзора» на участке обслуживания, которого произошла ЧС.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на месте ЧС осуществляются силами бригады, формируемой главным врачом на участке обслуживания которого произошла ЧС.

Состав бригады определяется главным врачом исходя из характера аварии, рода перевозимого потерпевшим крушение поездом груза и местных условий.

Главный врач регионального Управления Роспотребнадзора по является старшим санитарным врачом на месте ЧС. Ему оперативно подчиняются все силы и средства санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, участвующие в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, независимо от ведомственной подчиненности.

Его указания по вопросам санитарии и гигиены, противоэпидемического режима и безопасного проведения аварийно-восстановительных работ являются обязательными для исполнения всеми должностными лицами, принимающими в них участие.

На него возлагаются следующие задачи:

· сбор и анализ информации о характере аварии и роде перевозимого потерпевшим крушение поездом груза;

· определение состава сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, необходимого для своевременного и качественного обеспечения ликвидации последствий аварии;

· определение мест развертывания сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии;

· определение перечня исследований и их количества, объектов (участков местности), с которых берутся материалы для исследований;

· разработка и оформление в письменном виде предложений по безопасному проведению АВР в зависимости от условий аварии (крушения), соблюдению санитарного режима в зоне их проведения и доведение их до руководства АВР;

· разработка предложений по восстановлению экологического благополучия в зоне аварии (крушения);

· руководство работой и организация взаимодействия всех сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии и анализ результатов их работы;

· контроль за санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим состоянием территорией, условиями размещения, питания и водоснабжения ликвидаторов аварии;

· своевременное, полное и объективное информирование руководства АВР и региональной дирекции медицинского обеспечения о санитарно-гигиеническом и эпидемиологическом состоянии района аварии (крушения) и необходимом усилении.

Бригада регионального филиала Роспотребнадзора предназначена для проведения гигиенических, токсикологических, радиологических и других исследований в зоне ЧС. Бригада работает под руководством главного врача и выполняет только его указания.

На нее возлагаются следующие задачи:

· осуществление забора проб с объектов и участков территории в соответствии с указаниями главного врача;

· экспресс-анализ отобранных проб и выдача результатов главному врачу для разработки предложений руководству;

· проведение дезинфекционных мероприятий в районе проведения аварийно-восстановительных работ и мероприятий по защите людей от насекомых и грызунов.

В случае поражения людей, в результате ЧС или при проведении аварийно-восстановительных работ токсическими и другими опасными для здоровья факторами, региональные отделы Управления Роспотребнадзора совместно разрабатывают санитарно-гигиенические характеристики места работ по каждому пострадавшему с учетом вида поражающего фактора, его концентрации в зоне ЧС, времени нахождения пострадавшего в опасных условиях, интенсивности работы и степени защиты его от влияния опасного реагента.

По окончании АВР главный врач регионального отдела Управления Роспотебнадзора составляют отчет о проделанной работе с подробным анализом обстановки в зоне ЧС, ее динамики и действий всех должностных лиц в зоне ЧС по соблюдению санитарных и экологических норм. Отчет сопровождается результатами лабораторных исследований.

Краткая справка по этим вопросам направляется в адрес начальника службы медицины катастроф.

3. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС

Организации защиты пострадавших и медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов ЧС должно уделяться большое внимание. Вероятность поражения велика и требует от медицинской службы постоянной готовности к проведению специальных мероприятий в целях снижения поражающего действия.

Вторичными поражающими факторами ЧС являются заражение местности и воздуха АХОВ, радиактивными веществами и радиактивными аэрозолями, а также отравления окисью углерода. При этом поражение людей возникают не только в районе зоны ЧС, но и на большом удалении от него. При определенных условиях вторичные поражения могут превзойти последствия ЧС. В отличие от непосредственного воздействия ЧС, эти поражения могут возникнуть через длительное время после их воздействия, что потребует проведение мероприятий по защите пострадавших и медперсонала не только в момент АВР, но и в течение определенного времени после их окончания. Особенно необходимо предусмотреть проведение мероприятий по защите медицинских работников и спасателей, находящихся в зоне очага и ЛПУ ведущих прием пострадавших.

Первым по важности мероприятием защиты является проведение химической и радиационной разведки. Цель ее - своевременное обнаружение АХОВ, оповещения личного состав, своевременное проведение мероприятий по защите, а также защите пострадавших. Для проведения химической и радиационной разведки используются приборы ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5 и др.