Организация медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного техногенного характера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИРОДНОГО ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Содержание

Введение

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий

1.1 Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

1.2 Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ)

1.3 Виды и объем медицинской помощи

1.4 Этапы медицинской эвакуации

1.5 Медицинская сортировка и эвакуация

1.6 Медицинская эвакуация

1.7 Эшелонирование, группировки медицинских сил и средств при организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

1.8 Крупномасштабные ЧС

1.9 Крупномасштабные ЧС в мегаполисах

1.10 При ЧС с немногочисленными СП

1.11 Организация работы бригады первой врачебной помощи

1.12 Организация работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС

1.13 Организация работы бригады специализированной медицинской помощи (БрСМП)

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

2.1 Противоэпидемические мероприятия

2.2 Санитарно-гигиенические мероприятия

3. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями

5. Организация управления

5.1 Общие положения

5.2 Управление службой медицины катастроф

Литература

Введение

Н.И. Пирогов охарактеризовал войну как «Травматическую эпидемию». Это определения Н.И. Пирогова можно применить и к чрезвычайным ситуациям, т.к. количество пострадавших людей в ЧС носят массовый характер, и может достигать нескольких тысяч. Люди получили повреждение в очень короткое время. Следовательно, встаёт вопрос, как организовать оказание медицинской помощи такому большому количеству пострадавшим. При организации медико-санитарного обеспечения используются организационные и лечебные принципы медицинской службы гражданской обороны и военной медицины.

Сущность медицинской доктрины службы медицины катастроф (СМК) заключается:

· В едином понимании стоящих перед СМК задач;

· В едином понимании происхождения и развития патологии при ЧС;

· В едином взгляде на принципы и методы лечения и эвакуации пострадавших;

· В наличие единой системы лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

· В единой системе учета и отчетности.

Содержание медико-санитарного обеспечения заключается в планировании и проведении следующих мероприятий:

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;

2. Организация медицинской разведки;

3. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

4. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС;

5. Организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

6. Организация управления.

Необходимо уяснить, что при организации медико-санитарного обеспечения во всех катастрофах, авариях и других ЧС необходимо всегда планировать и проводить шесть вышеизложенных мероприятий. В свою очередь, каждое мероприятие имеет свое содержание.

санитарный авария врачебный эвакуационный

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий

При организации ЛЭМ при ЧС нужно учитывать некоторые особенности:

· возникновение в короткое время или одномоментное на ограниченной территории значительного количества пострадавших;

· нуждаемость большинства пострадавших в медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи него;

· нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пострадавших эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

· отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пострадавшим полноценную медицинскую помощь в зоне (районе) чрезвычайной ситуации или вблизи нее;

· необходимость эвакуации пострадавших из зоны (района) чрезвычайной ситуации до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

· необходимость специальной подготовки пострадавших к медицинской эвакуации до этих лечебных учреждений и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших и компенсации в какой-то мере более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи).

При организации медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, как правило, осуществляется расчленение (эшелонирование) медицинской помощи, вид и объем которой в зависимости от конкретных условий, влияющих на организацию медицинской помощи, деятельность медицинских формирований, учреждений может меняться.

1.1 Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

В ходе ликвидации последствий ЧС принята двух этапная система проведения ЛЭМ. Эта система предусматривает такую, расстановку сил и средств СМК, при которой наилучшим образом достигается желаемый результат (Схема № 1).

Сущность ее заключается в проведении своевременных, последовательных и преемственных лечебных мероприятий в сочетании с эвакуацией пострадавших по назначению.

1.2 Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ)

ЛЭМ строятся на принципах своевременности, последовательности, преемственности и специализации.

Принцип своевременности обеспечивается максимально возможного приближения сил и средств СМК к зоне ЧС и правильной организации работы.

Принцип последовательности обеспечивается, как в последовательном прохождении пострадавшего по этапам медицинской эвакуации, так и возможностью его эвакуации непосредственно из зоны ЧС в специализированные ЛПУ.

Принцип преемственности ЛЭМ обеспечивается единым взглядом на возникновение и развитие болезненного процесса, едиными методами лечения и профилактики осложнений, ведением единой документации.

Принцип специализации лечения обеспечивается наличием специализированных ЛПУ, отделений и БСМП.

На первом этапе оказывается первая, доврачебная (фельдшерская) и первая врачебная помощь.

На втором этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее:

· Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи;

· Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

· Определение объема медицинской помощи;

· Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства;

· Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших;

· Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами;

· Состав, место и порядок использования резерва.

1.3 Виды и объем медицинской помощи

В системе двухэтапного проведения ЛЭМ устанавливаются виды и объем медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при повреждениях и заболеваниях медицинскими работниками на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения. Различают следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную, специализированную.

Рисунок 1

Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, квалификацией медицинского персонала и оснащением.

Каждому этапу медицинской эвакуации (ЭМЭ) соответствует определенный вид, так и объем медицинской помощи. Вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на том или ином ЭМЭ, могут меняться в зависимости от конкретных условий медицинской обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможностью доставки пострадавших на последующие ЭМЭ.

Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни пострадавшего, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге ЧС с использованием поездных аптечек, медицинского оснащения спасателя, подручных средств.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пострадавшего к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора пострадавших с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности - устранение) ранений, угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку пострадавшего к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные.

Квалифицированная хирургическая помощь - комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пострадавшего последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения.

Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь пострадавшим, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.

Первая - морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию.

Вторая - характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т.д.).

Третья - клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.

Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи.

Первая задача - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни пострадавшего.

Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Специализированная хирургическая помощь - комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых (пострадавших) и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях).

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелораненые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

· Неотложные мероприятия;

· Срочные мероприятия;

· Отсроченные мероприятия;

· Плановые мероприятия.

Медицинская реабилитация - это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении пострадавших с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т.д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле за ответными реакциями организма (отделение реабилитации).

1.4 Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

- сортировочный пост;

- сортировочная площадка;

- площадка санитарной обработки;

- примно-сортировочная;

- эвакуационная;

- аптека;

- изолятор;

- вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

- прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) - отделение (площадка) специальной обработки;

- оказание пострадавшим медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

- госпитализацию и лечение пострадавших - госпитальное отделение;

- размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, - эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных - изолятор.

1.5 Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

- нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;

- нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

- целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

· Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

· Эвако-транспортную.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

- инфекционные заболевания;

- заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

- реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;

· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;

· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

1.6 Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС представляет собой комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по доставке пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации в лечебные учреждения и между лечебными учреждениями в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших путем оказания им необходимой медицинской помощи своевременно и в полном объеме.

Медицинская эвакуация пострадавших осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.

В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.

Медицинскую эвакуацию осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, авиамедицинские бригады, медицинские бригады трассовых пунктов региональных центров медицины катастроф, другие врачебно-сестринские и фельдшерские бригады.

Медицинская эвакуация проводится в догоспитальном периоде - с границы очага СП или зоны ЧС или нахождения пострадавших в лечебное учреждение и в госпитальном периоде - из одного лечебного учреждения в другое (межбольничная эвакуация).

Перечень медицинских учреждений, имеющих право осуществлять медицинскую эвакуацию, утверждается соответствующими органами исполнительной власти.

Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза (выноса) пострадавших из очага СП и зоны ЧС, где им оказывается при необходимости первая и медицинская помощь и завершается доставкой пострадавших в лечебные учреждения, в которых они получают исчерпывающую медицинскую помощь.

Решение о медицинской эвакуации на региональном уровне принимает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне - руководитель Всероссийской службы медицины катастроф.

Медицинская эвакуация с применением авиационного санитарного транспорта называется санитарно-авиационной эвакуацией.

Для организованного применения авиационного транспорта при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций между авиаперевозчиком и местным органом исполнительной власти или территориальным центром медицины катастроф заблаговременно в соответствии с требованиями гражданского кодекса Российской Федерации заключается контракт (договор) или соглашение.

Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях осуществляется на легких вертолетах, вертолетах среднего, тяжелого класса и самолетах, которые должны быть оснащены медицинским оборудованием.

Медицинский персонал, привлекаемый для проведения санитарно-авиационной эвакуации, обязан дополнительно пройти специальную подготовку в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России» и иметь документ установленного образца, подтверждающий прохождение подготовки.

Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях проводится в сопровождении специально подготовленного медицинского персонала. К персоналу предъявляются следующие требования: умение владеть диагностическими и лечебными манипуляциями и процедурами, применяемыми в анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, медицине неотложных состояний, неврологии, кардиологии, хирургии, педиатрии и др.

При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) пораженных (больных) за счет формирований службы медицины катастроф (СМК) или местных ЛПУ развертываются эвакуационные приемники, где сосредотачиваются пораженные, подлежащие медицинской эвакуации приему, оказывается медицинская помощь, проводится погрузка (выгрузка) в транспортные средства.

Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах Российской Федерации схемой распределения пострадавших по лечебным учреждениям.

Медицинская эвакуация пострадавших, нуждающихся в интенсивной терапии и специализированной медицинской помощи, осуществляется в лечебные учреждения, имеющие в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации, лечебные специализированные отделения.

Медицинские специалисты, участвующие в проведении медицинской эвакуации, должны быть обеспечены справочными материалами, содержащими информацию о физиологических показателях, анатомических нормах, дозировках лекарств и пр.

1.7 Эшелонирование, группировки медицинских сил и средств при организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

Для организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств.

Под группировкой медицинских сил и средств понимается организационно, функционально и территориально объединенные в определенную систему различные органы управления здравоохранением, медицинские формирования, подразделения, лечебные и другие учреждения, привлекаемые для выполнения конкретных задач лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

Группировка медицинских сил и средств создается применительно к конкретной чрезвычайной ситуации с учетом условий, влияющих на организацию и оказание медицинской помощи пострадавшим. Она должна обеспечивать оказание всех видов медицинской помощи в оптимальные сроки и в полном объеме.

Элементы группировки могут иметь различную принадлежность (муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения, а также неодинаковую ведомственную принадлежность). Группировка не является жесткой организационной структурой, в зависимости от условий, специфики и объема решаемых задач она может изменяться.

При организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций применяются три основных типовых варианта группировки медицинских сил и средств. Основными факторами, определяющими тот или иной вариант группировки, являются: место произошедшей чрезвычайной ситуации, число санитарных потерь и число пострадавших, нуждающихся, прежде всего, в стационарной медицинской помощи, структура пораженных, возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.

1.8 Крупномасштабные ЧС

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях группировка медицинских сил и средств включает силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов.

Первый эшелон группировки располагается в пределах зоны (района) чрезвычайной ситуации.

Типовой состав первого эшелона группировки может включать в себя следующие элементы: бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф; оперативную группу органа управления здравоохранением региона или регионального центра медицины катастроф (РЦМК); санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства; медицинский пункт, в том числе пункт (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи. Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригады экстренного реагирования или медицинский отряд регионального центра медицины катастроф либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава России, в том числе ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

В первом эшелоне группировки медицинских сил и средств - в зоне чрезвычайной ситуации обязательно создается резервный фонд носилок медицинских и средств обогрева (одеяла и т.д.).

Основными задачами первого эшелона группировки являются:

· участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным первой помощи;

· оказание экстренной скорой, в том числе скорой специализированной, медико-санитарной помощи пораженным при чрезвычайной ситуации;

· реализация распределения пораженных по лечебным учреждениям (если для ликвидации последствий привлекается несколько больничных учреждений), в которых им предусматривается оказание медицинской помощи и лечение;

· медицинская эвакуация пораженных, нуждающихся в стационарном лечении, преимущественно в ближайшие больничные учреждения;

· оказание медицинской помощи участникам аварийно-спасательных формирований, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

· оказание медико-психологической помощи пострадавшим, участникам аварийно-спасательных работ и другим лицам;

· координация деятельности медицинских формирований (подразделений), работающих в зоне чрезвычайной ситуации;

· контроль за прибытием и деятельностью медицинских бригад (скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф), работающих в зоне чрезвычайной ситуации;

· обеспечение информацией соответствующих органов управления здравоохранением о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации;

· взаимодействие с органами управления и силами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, по согласованию совместной деятельности в целях своевременного оказания медицинской помощи пораженным.

В состав второго эшелона группировки медицинских сил и средств входят: муниципальные и региональные больничные учреждения, федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона; бригады специализированной медицинской помощи; отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации; поликлиники; станция (отделение) скорой медицинской помощи; резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медицинским имуществом; региональный орган управления здравоохранением РЦМК.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП полевых госпиталей ВЦМК «Защита» или федеральных медицинских учреждений, в том числе РАМН, расположенных на территории региона или за его пределами.

На второй эшелон группировки медицинских сил и средств возлагаются следующие задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению:

· организация планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в результате чрезвычайной ситуации;

· оказание экстренной медицинской помощи, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пораженным в результате чрезвычайной ситуации;

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

· отбор и направление пораженных с наиболее сложной патологией на лечение в федеральные лечебные учреждения;

· согласование вопросов о порядке направления пораженных в федеральные ЛПУ;

· организация межбольничных переводов пораженных и их медицинской эвакуации;

· подбор и направление БрСМП, медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий теракта;

· подготовка пораженных, направляемых в федеральные лечебные учреждения, к медицинской эвакуации;

· бесперебойное снабжение медикаментами и необходимым медицинским имуществом медицинских формирований и учреждений группировки медицинских сил и средств первого и второго эшелонов;

· управление медицинскими учреждениями (организациями), формированиями, привлекаемыми для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации и координация деятельности прибываемых и работающих на базе больничных учреждений бригад специализированной медицинской помощи из федеральных лечебных учреждений;

· взаимодействие с региональными органами управления, участвующими в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, в интересах своевременного оказания медицинской помощи пораженным и их эвакуации.

Особенностью группировки медицинских сил и средств первого и второго эшелонов является то, что они территориально располагаются в пределах границ одного субъекта Российской Федерации, где произошла чрезвычайная ситуация.

При крупномасштабных ЧС в группировке медицинских сил и средств при необходимости создается третий эшелон, который представляют в основном медицинские учреждения федерального уровня. В данный эшелон группировки включаются многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, имеющие клиники, подведомственные Минздрава России и РАН; резерв специализированных коек и медицинских формирований (БрСМП), медицинского имущества Минздрава России для ЧС; Комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Минздрава России; ВЦМК «Защита» Минздрава России и Штаб Всероссийской службы медицины катастроф; при необходимости другие федеральные медицинские учреждения. Кроме того в состав третьего эшелона могут входить ЛПУ, расположенные на территории соседних субъектов Российской Федерации.

Рисунок 2

На третий эшелон группировки возлагаются следующие задачи:

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пораженным, имеющим наиболее сложную патологию (ранения, травмы, заболевания);

· подбор и направление оперативной группы управления, мобильных медицинских формирований (БЭР, полевой многопрофильный госпиталь, БрСМП) и отдельных специалистов здравоохранения из состава федеральных органов управления здравоохранением, в том числе ВЦМК «Защита», лечебных учреждений, в том числе и РАН, для работы в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при чрезвычайной ситуации, функционирующей в пределах региона;

· участие в отборе пациентов, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, среди пораженных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях региона, для перевода их на лечение в федеральные лечебные учреждения;

· организация медицинской эвакуации пораженных преимущественно по воздуху из ЛПУ региона в федеральные лечебные учреждения (иногда в лечебные учреждения, расположенные на территории других субъектов Российской Федерации);

· организация отправки необходимого медицинского имущества для обеспечения бесперебойной работы лечебных учреждений, медицинских формирований, в том числе БрСМП, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий;

· решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего в результате чрезвычайной ситуации;

· управление и координация действий медицинских формирований, лечебных и других учреждений, привлекаемых для оказания медицинской помощи пораженным в результате чрезвычайной ситуации;

· организация взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, организующих выполнение мероприятий, способствующих эффективному лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных.

1.9 Крупномасштабные ЧС в мегаполисах

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, происходящих в мегаполисах, группировка медицинских сил и средств состоит, как правило, из двух эшелонов.

Задачи и состав первого эшелона группировки в полной мере соответствуют первому эшелону, создаваемому при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны чрезвычайной ситуации и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При чрезвычайных ситуациях в мегаполисах пораженные непосредственно поступают в лечебные учреждения, в которых они получают, как правило, исчерпывающую медицинскую помощь, тем самым необходимость в межбольничной эвакуации практически исключается.

Кроме лечебных учреждений в состав второго эшелона группировки входят: станции (подстанции) скорой медицинской помощи; поликлиники; резерв медикаментов и медицинского имущества для ЧС, содержащийся при лечебных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медимуществом; РЦМК, орган управления здравоохранением региона (города).

Рисунок 3

1.10 При ЧС с немногочисленными СП

При чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимые виды медицинской помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при ликвидации последствий таких чрезвычайных ситуаций территориально располагается в пределах границ конкретного субъекта Российской Федерации, а продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий не превышает, как правило, 3 часов.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для организации и оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях включает в себя, как правило, два эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

К созданию группировок медицинских сил и средств, предназначенных для организации и оказания медицинской помощи пораженным при ликвидации медико-санитарных последствий различных чрезвычайных ситуаций необходимо приступать заблаговременно на основе данных прогнозирования вероятных чрезвычайных ситуаций и окончательно - в ходе принятия решения на ликвидацию медико-санитарных последствий конкретной чрезвычайной ситуации.



Рисунок 4

Рисунок 5



Рисунок 6

1.11 Организация работы бригады первой врачебной помощи

По прибытии на границу зоны ЧС, начальник бригады первой врачебной помощи (БПВП) устанавливает связь с руководителем АВР и старшим медицинским начальником. Уточняет сложившуюся медицинскую обстановку (какова зона ЧС, количество пострадавших, какие силы и средства участвуют в оказании медицинской помощи, свою роль и место в организации медико-санитарного обеспечения в ликвидации медицинских последствий ЧС). Утверждает у старшего медицинского начальника место развертывания, организацию эвакуации пострадавших из зоны ЧС, объем первой врачебной помощи, порядок эвакуации пострадавших после оказания им медицинской помощи.

Розыск пострадавших, извлечение их из зоны ЧС, вынос (вывоз) в район сбора пострадавших осуществляется аварийно-спасательными формированиями. Некоторые пострадавшие выходят самостоятельно. Первую медицинскую помощь пострадавшие оказывают в порядке само- и взаимопомощи, а также спасатели.

БПВП оказывает первую врачебную помощь в районе сбора пострадавших. Район сбора пострадавших и все силы и средства располагаются с подветренной стороны, за пределами очага, недалеко от путей эвакуации. Место развертывания обозначается белым флагом с красным крестом в светлое время суток, и ярким фонарем с красным крестом в темное время суток. Можно, использовать любые постройки, палатки и уцелевшие вагоны для укрытия пострадавших от плохой погоды и создать более приемлемые условия для оказания медицинской помощи пострадавшим.

Начальник БПВП приступает к сортировке пострадавших используя «пироговские принципы».

В хорошую погоду сортировку пострадавших и оказание им медицинской помощи можно проводить прямо на местности под открытым небом.

В остальных случаях сортировку и оказание медицинской помощи необходимо осуществлять, в санитарном автомобиле или используя различные укрытия (подъезды домов и подвалы уцелевших зданий, палатки, автомобили и т.д.) Сортировку проводит врач (начальник БПВП) делает назначения, а медсестры выполняют.

При сортировке выделяют следующие группы.

2.1. Ходячие пострадавшие.

2.2. Носилочные пострадавшие.

2.3. Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

Данная группа пострадавших после оказания им медицинской помощи направляется на лечение по месту жительства или в ближайшую поликлинику (травматологический пункт).

2.4. Пострадавшие средней, тяжелой степени тяжести после оказания им первой врачебной помощи эвакуируются в ЛПУ:

· Опасные для окружающих (имеющие реактивные состояния, имеющие заражения одежды ОВ и радиактивными веществами, имеющими инфекционные заболевания), направляются на временную изоляцию и частичную санитарную обработку;

· Пострадавшие, требующие немедленного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

После оказания первой врачебной помощи пострадавшие эвакуируются в ЛПУ территориального органа здравоохранения и ведомственные лечебные учреждения, где пострадавшим оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

В зависимости от числа пострадавших, возможностей БПВП и от зоны ЧС будет зависеть объем первой врачебной помощи оказываемый пострадавшим. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения отсроченных мероприятий.

На оказание помощи одному пострадавшему в среднем отводится 20 минут. Итого за один час работы один врач окажет помощь трем пострадавшим.

Эвакуацию пострадавших осуществляется в ЛПУ санитарным транспортом, авиацией (вертолеты), при этом необходимо определить в каком положении (сидя, лежа) и в какую очередь (первую или вторую).

1.12 Организация работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС

Организацию работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС рассмотрим на ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода»

· ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода» является госпитальным средством Министерства здравоохранения Нижегородской области и предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, лечения до исхода заболевания. При усилении больницы силами и средствами Министерства здравоохранения области возможности её по оказанию медицинской помощи пострадавшим будут значительно расширены.

· Место и роль ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода» в системе медико-санитарного обеспечения населения при ЧС определяется планами организации медико-санитарного обеспечения населения при ЧС городского округа «Город Н.Новгород» и Министерства здравоохранения Нижегородской области.

Готовность больницы к работе при массовом поступлении пострадавших определяется:

1. Ежедневной практической работой по оказанию неотложной квалифицированной медицинской помощи населению;

2. Разработкой и доведением до персонала организационных документов:

- приказ главного врача «Об организации работы городской больницы № 35 в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС»;

- положения об организации работы больницы в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС;

- списка сотрудников больницы вызываемых в первую очередь в нерабочее время для развёртывания стационара по оказанию медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС;

- расчетом высвобождения коек в больнице на случай массового поступления пострадавших;

- расчётом операционных и перевязочных столов и расчётом хирургических бригад двух врачебного и одно врачебного состава;

- инструкциями заведующему приемным отделением и дежурному врачу приемного отделения больницы на случай массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС;

- схемами оповещения сотрудников больницы на случай массового поступления пострадавших в больницу из зоны ЧС;

- контрольными листами действий сотрудников больницы в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС.

3. Проведением занятий с сотрудниками больницы по организации массового приёма пострадавших из зоны ЧС, организацией работы отделений больницы, их взаимодействие по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

4. Подготовкой материальной базы больницы к массовому приёму пострадавших (медикаменты, перевязка, медицинские приборы, продукты питания, вода, аварийное освещение и т.д.).

5. Организацией взаимодействия с ЛПУ города и области.

6. Учётом и отчётностью.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 35

СОВЕТСКОГО РАЙОНА г.Н.НОВГОРОДА»

ПРИКАЗ

от “_____” _______ 20___ г. г. Нижний Новгород №

«Об организации работы городской больницы № 35

в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС»

Во исполнение «Плана ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в городе Нижнем Новгороде» утвержденного приказом Департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 08.09.2008 № 519

п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить прилагаемые:

«Положение об организации работы городской больницы № 35 при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС и оказанию им медицинской помощи» (Приложение № 1).

«Список сотрудников вызываемых в нерабочее время для развертывания стационара по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС» (Приложение № 2).

«Расчет высвобождения коек в больнице на случай массового поступления пострадавших» (Приложение № 3).

2. Подготовить больницу к приему пострадавших в ЧС из Нижегородского, Советского и Приокского районов и оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. С получением распоряжения о массовом поступлении пострадавших в больницу из зоны ЧС и необходимости развертывания стационара по приему пострадавших и оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи заведующему приемным отделением, дежурному врачу оповестить сотрудников больницы через дежурных медсестер:- в рабочее время на рабочих местах;

- внерабочее время согласно схемы оповещения и вызвать из дома согласно списка.

4. Заместителям главного врача, заведующим отделениями прибыть в кабинет главного врача для получения задачи.

5. Штабу ГО приступить к работе. Место развертывания в кабинете заместителя главного врача по лечебной части.

6. Назначить заведующего хирургическим отделением нештатным главным хирургом больницы для решения вопросов по согласованному действию хирургического, реанимационного, травматологического, урологического, 1, 2 офтальмологических отделений и ЛОР - отделения.

7. Заведующим приемным, хирургическим, травматологическим, урологическим, 1,2 офтальмологическим и ЛОР отделениями:- высвободить койки от выздоравливающих больных согласно расчета по состоянию на 1ч. (Приложение №3). Койки на 3ч. высвободить по отдельному распоряжению;

- создать по одной сортировочной бригаде и направить в приемное отделение;

- организовать работу отделений с учетом структуры пострадавших;

- представить заявки на необходимое усиление врачами, средним, младшим медицинским персоналом, а также необходимым медицинским имуществом, оборудованием и медикаментами.

8. Заведующему ЛОР отделением и эпидемиологу развернуть в ЛОР отделении временный изолятор для инфекционных больных на две койки. За работу инфекционного изолятора отвечает эпидемиолог.

9. Эпидемиологу организовать работу по соблюдению в больнице противоэпидемического режима, раннее выявление инфекционных больных и их временную изоляцию в изоляторе.

10. Заведующим хирургическим отделением, отделение манестезиологии и реанимации развернуть в 15 палате хирургического отделения психоизолятор. За работу психоизолятора отвечает заведующая отделением анестезиологии и реанимации.

11. Заместителю главного врача по лечебной части организовать клинико-экспертную оценку состояния здоровья пострадавших для дальнейшего их трудоустройства по месту жительства.

12. Заведующей аптекой отправить в Министерство здравоохранения Нижегородской области заявки на дополнительное медицинское имущество для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;

13. Заместителю главного врача по экономическим вопросам, начальнику отдела кадров:

- организовать работу по социальному обеспечению пострадавших и сотрудников больницы, работающих в чрезвычайном режиме;

- ежедневно составлять и уточнять списки пострадавших находящихся на лечении в больнице и вывешивать их в столе справок;

организовать переписку пострадавших с родственниками и организациями, где работали пострадавшие с привлечением сотрудников отделений;- подготовить предложения по привлечения к работе не работающих пенсионеров больницы, а также студентов медицинских ВУЗов.

14. Главному бухгалтеру:

- представить необходимые заявки в Министерство здравоохранения Нижегородской области на дополнительное финансирование для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;

- обеспечить получение пострадавшими денежных переводов и другой финансовой поддержки.