Другой особенностью деятельности работника в системе ЛПУ является сложная система взаимодействий:

сотрудник - пациент (внешняя связь); сотрудник - сотрудник (внутренняя связь).

Таким образом, говоря о медицинских работниках в частности и многогранности самой профессии в целом, следует учитывать тот факт, что профессия врача является общественной, связанной с постоянным взаимодействием с социумом, причем взаимодействием как внутренним (что является неизбежным практически в любой сфере деятельности), так и внешним, что обусловлено некоторыми характерными особенностями этого взаимодействия. Ключевым фактором является то, что объект медицинского труда - больной, страдающий человек, психика которого в той или иной степени изменена в зависимости от специфики заболевания.

И в этом случае применение медицинским работником информационных технологий позволит в определенной степени формализовать врачебный труд, что, с одной стороны, безусловно облегчит деятельность врача и повысит ее эффективность, но с другой - произойдет некоторое нарушение привычного равновесия внешней взаимосвязи, привычных стереотипов функционирования малой системы «сотрудник - пациент».

Таким образом, активно вводимые новшества в сфере информационных технологий в системе здравоохранения приводят к естественному сопротивлению медицинского работника методам формализации его труда, внедрению в его непосредственную деятельность современных информационно-коммуникационных технологий.

С другой стороны, несомненным плюсом подобной глобальной формализации ЛПУ становится относительно широкая доступность медицинской информации. Безусловно, подобная ситуация неизбежно приведет к серьезному изменению взаимоотношений внутри системы «сотрудник - пациент». Вероятно, отношения приобретут более ответственный характер, одновременно позволяя пациенту несколько контролировать направленность лечебно-диагностического процесса.

С другой стороны, относительно свободный доступ к такого рода информации позволит пациенту самому собирать и хранить все необходимые данные (что особенно эффективно при участии большого количества разного рода специалистов в лечебно-диагностическом процессе) и в любой момент предоставить всю необходимую информацию лечащему врачу того или иного профиля, что обычно вызывает затруднения в связи с разными местами хранения этой информации.

Несколько утопичным мнением, выступающим, тем не менее, в пользу формализации деятельности ЛПУ, является повышение мобильности за счет повсеместной доступности информационных технологий. Суть его заключается в следующем: врач должен иметь доступ к медицинским данным пациента не только в кабинете или ординаторской, но и, например, в палате. Довольно убедительно звучит высказывание о том, что качество медицинской информации сильно зависит от срока ее записи: чем быстрее она записана, тем достовернее.

Таким образом, приверженцы данной точки зрения выступают не только за создание единого информационного пространства, призванного облегчить доступ медицинского работника к необходимой информации, но и за всеобщую компьютеризацию, что является относительно дорогостоящим и трудоемким процессом.

Еще один проблемный аспект формализации деятельности ЛПУ заключается в следующем. Резкое увеличение количества информации для оптимального обеспечения лечебно-профилактической деятельности неуклонно ведет к тому, что в ближайшей перспективе всем медицинским работникам предстоит иметь дело исключительно с формализованными техническими документами (такими, например, как электронные медицинские карты).

Трудностью является тот факт, что в настоящее время распространена ситуация, когда пользователи (т.е. непосредственно сами медицинские работники) не представляют, что им нужно от средств информатизации, и полностью полагаются в этом на специалистов фирм - разработчиков, экспертов и консультантов.

Весьма распространенным результатом в таком случае является предоставление программного продукта, далекого от нужд медицинских работников. Становится все более очевидным, что для реализации современных информационных технологий необходимо активное и непосредственное участие самих пользователей, которые должны быть хорошими специалистами в конкретных предметных областях знаний. [59, с. 45]

Это обусловлено также и тем фактом, что умение медицинских работников ориентироваться и работать со специальным программным обеспечением и информационными ресурсами становится необходимостью. Согласно квалификационным требованиям, медицинский работник должен уметь проводить различные виды учета населения, сбор демографической и медико-социальной информации о прикрепленном населении. В дальнейшем с собранной информацией проводятся различные манипуляции по ее обработке, что представляет собой трудоемкий и долгий, но, тем не менее, необходимый процесс. Для облегчения труда медицинских работников вводятся информационные технологии, призванные облегчить профессиональную деятельность уменьшить временные затраты.

Тем не менее, ни в квалификационных характеристиках медицинских работников (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), ни в регламентации порядка совершенствования профессиональных знаний (приказ №705н от 09.12.2008 г.) не предусмотрено время и место повышения квалификации медицинского персонала в сфере информационных технологий.

А проводимые в настоящее время обучающие курсы необходимой направленности носят хаотичный, а не систематический характер, и не способствуют образованию необходимого упорядоченного массива знаний, который должен быть способен направить деятельность медицинского работника в нужное, «правильное» русло.

Тем актуальнее звучит вопрос квалификации медицинского персонала, не только существующей практически, но и теоретических требований к ней: очевидно, что грамотное, успешное и эффективное использование современных информационных систем сможет обеспечить лишь персонал, получивший специальную подготовку в сфере компьютерных технологий. Более того, необходимые и неизбежные изменения должны касаться не только практикующих медицинских работников, коррективы должны вноситься также и в учебные курсы, подготавливающие будущих специалистов, а значит, изменениям должны подвергнуться и используемые на данный момент квалификационные характеристики медицинских работников.

Необходимо отметить, что примерно с 1995 года в Российской Федерации идет активная деятельность по обучению информационным основам студентов медицинских вузов и училищ.

Так, например, в Пермской государственной медицинской академии организован в 1995 г. курс медицинской информатики и управления в медицинских системах. В 1996 году в Уральской государственной медицинской академии был организован отдел компьютерного обучения и тестирования, на базе которого проходит обучение студентов медицинской информатике. В Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ныне Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова) в 1996 г. создан факультет управления здравоохранением, целью которого является подготовка менеджеров здравоохранения на основе двухгодичной последипломной подготовки через ординатуру, а также подготовки руководителей здравоохранения на краткосрочных курсах очного и заочного образования. В 1996 г. на базе кафедры социальной медицины, экономики и организации здравоохранения медицинской академии и ИВД Минздрава Удмуртской Республики открыт курс медицинской информатики и управления. В соответствии с государственным образовательным стандартом 2000 г. в учебные планы введены дисциплины по курсу медицинская информатика. Разработаны типовые программы повышения квалификации. Однако не всегда на уровне регионов, муниципальных образований массово включается в повышение квалификации информационный раздел, не определен перечень компетенций для работника системы здравоохранения в области владения информационными технологиями.

Неизбежное внедрение в деятельность работников ЛПУ информационных технологий обуславливает необходимость их освоения, что происходит без учета как собственно знания особенностей работы компьютера и особенностей функционирования технологий, необходимых к освоению, так и индивидуально-психологических особенностей самого пользователя, определяющих направленность процесса освоения и отвечающих за его интенсивность. Необходимо учитывать тот факт, что внедрение информационных технологий в деятельность лечебно - профилактических учреждений предполагает умение грамотно работать с информацией и вычислительной техникой.

Вполне логично, что процесс освоения новых информационных технологий медицинскими работниками сталкивается с рядом препятствий, неизбежно возникающих на его пути. Отсутствие навыков к активной и самостоятельно осознанной информационно-компьютерной деятельности снижает возможности восприятия и сохранения информации. Происходит своего рода невосприятие нового программного обеспечения (ПО) и компьютера в целом медицинским работником. К причинам, усугубляющим такое невосприятие, относятся:

- несоответствие научных (теоретических) рекомендаций практическому внедрению новых технологий в конкретном лечебном учреждении;

- отсутствие системы внедрения;

- несоответствие поставленных задач фактической материально - технической базе;

- преувеличение роли новых информационных технологий, отсутствие реалистичного подхода к ЭВМ как инструменту.

Согласно последним исследованиям, применение новых технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях, как правило, начинается с отделов либо кабинетов статистики, либо бухгалтерии. Параллельно начинается внедрение и применение новых информационных технологий и в других структурах лечебно-профилактического учреждения. Внедрение происходит без создания определенных структур типа групп или отделов АСУ, при отсутствии продуманной системы развития электронного обмена информацией, что отрицательно сказывается на отношении к возможностям электронной техники. [46, с. 78]

Само обучение медицинских и других сотрудников ЛПУ работе с вводимыми технологиями не носит целенаправленного системного характера. Все это является одной из предпосылок отторжения медицинским работником формализации его труда. Своеобразными индикаторами такого отторжения служат:

- отрицательные высказывания о новой системе;

- жалобы на сложность работы в новых условиях;

- недовольство новыми (формализованными) формами документации;

- недовольство естественным целенаправленным контролем администрации в условиях реорганизации.

Основными этапами сопротивления медицинских работников формализации деятельности выступают:

1) «отторжение снизу» - выражается в системе реакций работников невосприятия нового;

2) «отторжение сверху» - выражается в реакции администрации не принимать формализованный увеличившийся поток машинной информации;

3) «отторжение сверху и снизу» - вызывается несоответствием информации, полученной безмашинным и машинным методами, а также необходимостью формализации и повышения качества труда медицинского работника.

Внедрение новых информационных технологий вызывает не только локальные изменения в месте их использования, но влияет на всю систему как внутренних (сотрудник-сотрудник), так и внешних (сотрудник-пациент) взаимосвязей коллектива ЛПУ.

Эффективность внедрения новых информационных технологий обусловлена спецификой состояния психологической готовности к деятельности персонала ЛПУ. Согласно основным позициям системного подхода к психологической готовности личности к деятельности (Н.В.

Овчинников, В.Н. Садовский, Г.П. Щедровицкий, Л.И. Анциферов, Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, К.К. Платонов), сложная система состояния психологической готовности являет собой совокупность мотивационных, эмоциональных, операциональных, интеллектуальных и волевых сторон психики человека в их соотношении с внешними условиями деятельности и предстоящими задачами по достижению поставленных перед человеком целей.

Готовность рассматривается как психологический механизм, функционально связывающий два системных образования: личность и деятельность. Для структуризации готовности к использованию информационных технологий С.А. Печерская применила систему «вурфных отношений». Вурфные отношения строятся на трехчастном членении, исходя их того, что объекты, структурируемые по системе вурфов, более реально отражают причинно-следственные, инспирационные и кондициональные отношения и в меньшей степени подвержены субъективным оценкам.

Вурфное структурирование системы готовности личности к использованию информационных технологий представлено в виде динамических взаимоотношений между таким компонентами, как:

- мотивационно-ценностный (побуждающий);

- интеллектуальный;

- операционально-деятельностный.

Системообразующим компонентом психологической готовности

выступает информационное самосознание.

В информационном самосознании выделяются четыре компонента, неразрывно связанных между собой:

Ш мотивационный (способ работы личности, ее информационное самосознание с точки зрения побуждений «двигательных механизмов»);

Ш эмоционально-ценностный (регулятивный) (сплав общеэмоционального отношения к себе, оценочного отношения к информационной деятельности, удовлетворенность сделанным выбором, отраженного в характере ценностных ориентаций);

Ш когнитивный (содержательный) (самопознание как начальное звено самосознания, самооценку своих поступков и себя в целом; получение и развитие знаний о себе как субъекте информационной деятельности; соотнесение этих знаний с требованиями и нормами информационного общества);

Ш творческий (вклад самого человека в выполнение работы с использованием информационных технологий, самостоятельность, увлеченность). [50, с. 90]

Таким образом, исходя из всего вышесказанного, основным определением, на котором основываемся в данном исследовании, выступает следующее: «психологическая готовность к использованию информационных технологий является потенциальным состоянием личности, сформированным мотивацией к использованию информационных технологий как естественному и необходимому средству решения задач информационно-компьютерной деятельности с информационными технологиями, и имеющим в качестве системообразующего компонента адекватное информационное самосознание».

Исходя из данного определения, критериями готовности специалистов сферы здравоохранения к использованию информационных технологий выступают: деятельностный, информационный, мотивационный, рефлексивный.

Выделяют критерии сформированность готовности к использованию информационных технологий.

1. Система знаний (осведомленность) в широкой предметной области информационных технологий.

Содержание уровня:

- знания-знакомства - узнавание объектов, явлений, процессов, свойств при повторном восприятии ранее усвоенной информации;

- знания-копии - репродуктивное воспроизведение и применение полученной информации;

- продуктивные знания - продуктивные действия по применению полученной информации в процессе самостоятельной деятельности;

- знания-трансформации - творческое применение полученной информации посредством самостоятельного конструирования собственной деятельности.

2. Система умений (компетентность) в области информационных технологий. Показатели: рациональность, обобщенность, самостоятельность, оригинальность, разнообразие формы выполнения информационных действий.

Содержание уровня:

- операциональный - узнает действие, выполняет отдельные технологические операции;

- тактический - выполняет полный технологический процесс, успешно используя всю совокупность наличных средств и способов деятельности для решения текущих задач в изменяющихся условиях;

- стратегический - ориентируется в информационных и смежных сферах деятельности; самостоятельно определяет место и цели собственной информационно-компьютерной деятельности.

3. Система отношений к информационным технологиям - ценностное проживание событий информационной реальности и включение готовности к использованию информационных технологий в индивидуальное сознание как значимую «для себя».

Содержание уровня:

- незначимое - информационно-компьютерная деятельность не представлена в сознании;

- утилитарное - информационно-компьютерная деятельность воспринимается как необходимый элемент жизнедеятельности, обеспечивающий определенные удобства, является средством развлечения, отдыха, получения удовольствия, материальной выгоды.

- прагматичное - информационно-компьютерная деятельность воспринимается как средство достижения цели, личностного и профессионального самоопределения, самоутверждения, познания;

- ценностное - информационно-компьютерная деятельность представляет самостоятельную ценность и значимость «для меня» личностный смысл, то, с помощью чего возможно построение цельной и непротиворечивой внутренней картины мира и самореализации.

4. Потенциальность информационного поведения - внешнее проявление всех аспектов информационных отношений с объектами и субъектами профессиональной деятельности (интегративный показатель: личностный потенциал готовности к использованию информационных технологий).

Содержание уровня:

- защитно-адаптивный - неустойчивая саморегуляция поведения, полярная противоречивость между мотивационными тенденциями и реальной мотивационно-компьютерной деятельностью; низкая продуктивность и качество информационно-компьютерной деятельности; низкий уровень выраженности информационного самосознания в целом;

- ситуативно-активный - ситуативная саморегуляция поведения, полное или частичное разрешение противоречий между мотивационными тенденциями и реальной информационно-компьютерной деятельностью; информационное поведение ситуативное, как исполнительское, так и продуктивное; средний уровень выраженности информационного самосознания;

- оптимально-интенсивный - устойчивая саморегуляция поведения в информационной среде, самоконтроль и своевременность преодоления противоречий между мотивационными тенденциями и реальной информационно-компьютерной деятельностью; высокий уровень выраженности информационного самосознания. [30, с. 5]

Важным моментом данной проблемы, безусловно, является также вопрос о специфике половых различий медицинского персонала при освоении и применении информационных технологий. Проводимые разного рода исследования выявили устойчивую тенденцию доминирования мужчин, которую связывают, в частности, с проявлением социальных стереотипов при выборе профессии. Здесь стоит отметить, что на используемой нами выборке данное предположение оправдывается целиком и полностью - респонденты женского пола занимают должности младшего медицинского персонала в противовес респондентам мужского пола.

В исследовании Г. Вильдер установлено, что мужчины оценивают свою компьютерную компетентность выше, чем женщины с примерно таким же опытом взаимодействия с компьютером. По данным исследования С. Фаринга и мужчины, и женщины относят обучение технологиям (равно как и работу с ними) к преимущественно мужской сфере интересов. Согласно исследованиям отечественных авторов, при работе с интернет-технологиями у женщин доминирует потребность в интеллектуальной и творческой самореализации, рекреации и преодолении коммуникативного дефицита. У мужчин более выражена мотивация самоутверждения и познавательные интересы.

Таким образом, еще одним аспектом рассматриваемой нами проблемы становится акцент на половую принадлежность, играющий важную роль при освоении новых информационных технологий. Другими словами, наряду со способностями, отличными у каждого индивида, важное значение имеет также половая принадлежность, обуславливающая скорее субъективно - стереотипическую готовность к освоению, нежели природно-обусловлен - ную, и таким образом определяется направленность процесса внедрения и освоения новых информационных технологий.

Современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления. Так, неизбежный процесс внедрения новых информационных технологий должен проходить не одномоментно, а поэтапно, учитывая вышеперечисленные особенности человеческого фактора. Те действия, которые на первый взгляд кажутся простыми и не стоящими особого внимания, которое может тормозить непосредственно процесс внедрения, должны все же учитываться для того, чтобы формирующаяся новая компьютеризированная система действовала, и действовала эффективно.

Под эффективностью в данном случае должна пониматься способность медицинских информационных систем значительно усовершенствовать рабочие процессы на самых разных уровнях: начиная от создания автоматизированного рабочего места врача в отдельном ЛПУ до комплексной автоматизации поликлиник и стационаров на региональном уровне.



2. Изучение готовности осуществления профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания

2.1 Анализ условий оказания медицинской помощи

На примере отдельного ЛПУ г. Новосибирска определим необходимость его включения в ЕИП.

Медицинская помощь оказывается в следующих отделениях: терапевтическое, хирургическое, урологическое, гинекологическое, травматологическое, реанимационно-анестезиологическое.

В таблице 1. представлены основные показатели работы больничной койки.

Таблица 1. Показатели работы больничной койки в динамике с 2008 по 2014 гг.

Показатель	2008	2009	2010	2012	2013	2014
Поступило	9031	9025	9251	9884	9710	9308
Из др.	1274	1149	1065	966	1027	837
отделений
В др.	1274	1149	1065	966	1027	837
отделения
Выписано	8924	8861	9125	9703	9532	9189
Умерло	123	154	155	156	165	176
% выполнения плана	107.4	106,5	108,0	107,8	108,4	105,2
Работа койки	365,1	362,1	367,1	366,6	368,6	357,6
Ср. пребывание	12.1	12.1	11,9	11,2	11,4	11,4
Оборот койки	30,2	29,9	30,8	32,7	32,3	31,3
Летальность	1,4	1,7	1,7	1,6	1,7	1,8
П/о летальность	1,5	1,6	-	1,5	1,8	1,5

К уровню 2013 года количество поступивших снизилось на 4,14%, однако больше на 3,06%>, чем в 2008 году. Работа койки за период 2008-2014 гг. превышала 365 дней, что свидетельствует о недостатке койко-мест. При этом среднее пребывание больного на койке снижается. В 2014 году данный показатель составил 94,2% от уровня 2008 г. Учитывая тенденцию к снижению койко-мест в целом и соотнося это с динамикой поступающих больных, необходимы инструменты, позволяющие снизить среднее пребывание на койке и увеличить койкооборот.

2.2 Анализ кадровой обеспеченности и основных показателей работы ЛПУ по профессиональной деятельности с использованием информационных технологий

информационный медицина профессиональный

По состоянию на 1.01.2014 г. в МУ ЛГБСМП им. В.В. Макущенко осуществляли профессиональную деятельность 59 врачей (в том числе 10 совместителей), в том числе организаторы здравоохранения - 3 (5,1%), терапевты - 6 (10,2%), хирурги - 11 (18,7%), анестезиологи-реаниматологи - 8 (13,6%), травматологи-ортопеды - 5 (8,5%), урологи - 7 (11,9%), эндоскописты - 3 (5,1%), акушеры-гинекологи - 7 (11,7%), рентгенологи - 2 (3,4%) ультрозвуковой диагностики - 2 (3,4%), клинической лабораторной диагностики -4 (6,8%), эпидемиологи - 1 (1,6%).

Распределение по возрасту имеет следующий вид: 16,35% составляют лица в возрасте до 30 лет; 30,6% - в возрасте от 30 до 40 лет; 36,7% - в возрасте от 41 до 55 лет; 16,35% - старше 55 лет.

Анализ распределения врачей по стажу показал, что имеют стаж работы до 5 лет - 26,5%; от 5 до 10 лет - 16,3%; от 10 до 15 лет - 20,4%; 15 лет и выше - 36,7%.

Число средних медицинских работников - 139 человек, в том числе - организаторы сестринского дела - 1 (0,7%), сестринское дело - 76 (54,8%), операционное дело - 18 (13,0%), анестезиология и реаниматология - 20 (14,5%), функциональная диагностика - 3 (2,1%), физиотерапия - 1 (0,7%), медицинский массаж - 2 (1,4%), диетология - 2 (1,4%), рентгенлаборанты - 4 (2,8%), лаборанты, фельдшеры - лаборанты, медицинские лабораторные техники - 11 (7,9%), медицинские статистики - 1 (0,7%).

Распределение по возрасту имеет следующий вид: доля сотрудников в возрасте до 30 лет составила 16,32%; от 30 до 40 лет - 30,6%; от 41 до 55 лет - 36,7%; старше 55 лет - 16,32%.

Имеют стаж работы: до 5 лет - 20,1% средних медицинских работников; от 5 до 10 лет - 23%; от 10 до 15 лет - 15%; от 15 и выше - 36,0%.

Далее рассмотрим компетенции, которыми должен обладать медицинский работник при включении ЛПУ в единое информационное пространство. (Под профессиональной компетенцией автор понимает способность успешно действовать на основе практического опыта, умения и знаний при решении задач профессионального рода деятельности). Информационная компетенция - это способность самостоятельно искать, анализировать, отбирать, обрабатывать и передавать необходимую информацию.

Владение компетенциями можно подразделить на четыре уровня:

1. Ознакомительный, предусматривает знакомство с основным кругом вопросов в данной компетенции, выполнение деятельности, не требующей глубокого понимания проблем, в основном, по образцу, с готовыми инструкциями, фактически не предусматривающей принятия самостоятельных решений;

Базовый, предполагает широкое использование знаний в данной компетенции на практике, в основном, в стандартных ситуациях, в соответствии с существующими регламентами, предусматривает ответственность исполнителя за свои действия, ограниченную самостоятельность в принятии решений;

Углубленный, предполагает деятельность, связанную с решением проблем в нестандартных ситуациях, контролем и коррекцией действий подчиненных, предусматривает ответственность за действия группы исполнителей, достаточную самостоятельность в принятии решений;

Креативный, предполагает деятельность в области методологии и разработки общих принципов данной компетенции, принятие принципиальных решений, влияющих в целом на деятельность организации, управление коллективом исполнителей, предусматривает ответственность за действия коллектива, высокую самостоятельность в принятии решений.

Для среднего медицинского персонала будет достаточно овладение компетенциями на первом базовом уровне. Врачи должны владеть информационной компетенцией на втором уровне. Заведующие отделениями, организаторы здравоохранения отнесем к третьему и четвертому уровню владения компетенцией.

При оценке общей профессиональной компетенции медицинского работника целесообразно включить пункт «Владение компьютерными технологиями»:

- не владеет компьютерными технологиями;

- владеет слабо, постоянно нуждается в посторонней помощи, требуется значительное улучшение навыков работы на ПК;

- владеет имеющимися средствами и компьютерными технологиями, иногда нуждается в посторонней помощи, требуется улучшение навыков;

- владеет имеющимися средствами и компьютерными технологиями в пределах выполняемых функций и своих должностных обязанностей;

- в совершенстве владеет компьютерными технологиями в пределах выполняемых функций и своих должностных обязанностей. Хорошо разбирается в компьютерных технологиях офисных программ. Знает основы методы безопасной работы на ПК;

- в совершенстве владеет компьютерными технологиями и постоянно

работает над повышением уровня компьютерной грамотности и освоением передовых методов работы на ПК. Имеет широкий кругозор, консультирует коллег по любым вопросам, связанным с компьютерными технологиями.

Проведенный опрос сотрудников муниципальных ЛПУ г. Новороссийска показал, что основной трудностью при освоении программного обеспечения является отсутствие какого-либо специального образования в сфере информационных технологий. Более того, 26,7% опрошенного персонала не знакомы с существующим программным обеспечением системы здравоохранения, а свой уровень владения информационными технологиями оценивают как средний или даже низкий. При этом владение необходимыми навыками для работы с программным обеспечением оказалось на минимальном уровне, причем со специальным медицинским программным обеспечением знакомы (и владеют им) лишь 27,3% опрошенных.

У 70% опрошенных рабочее место не автоматизировано. Тем не менее, необходимость использования профессиональных программных средств в работе отметили 46% респондентов.

Таким образом, освоение новых информационных технологий будет тормозиться как отсутствием специальных знаний в данной области, так и субъективными оценками персоналом данной ситуации.

Всего было опрошено: 24 врача (88%) женщин и 12% мужчин) и 56 средних медицинских работников (99% женщин и 1% мужчин). Общий медицинский стаж в среднем составил более 21 года.

Средний возраст анкетируемых - 46 лет.

При ответе на вопрос о наиболее значимых проблемах профессиональной деятельности 72% врачей и 63% медицинских сестер отметили необходимость уменьшения или сокращения учетно-отчетной документации.

Умение работать на компьютере подтвердили 44% врачей и 35% среднего медицинского персонала.

В своей профессиональной деятельности персональные компьютеры используют лишь 29% врачей и 19% среднего медицинского персонала. При этом 23% врачей используют компьютер для получения информации о больном, для целей диагностики и лечения, 23% используют ПК только в отделении функциональной диагностики.

Половина опрошенных используют компью тер только для получения статистической информации. По собственной оценке, 80% опрошенных врачей и 84% медицинских сестер относят себя к начинающим пользователям. Интернет в профессиональной деятельности регулярно используют лишь 15% врачей и 4% медицинских сестер. Адрес электронной почты имеют 18% врачей и 6% медицинских сестер. Интерес к освоению компьютера выразили 88% врачей и 79% медицинских сестер.

Таким образом, можно сделать выводы о том, что на данный момент уровень интеграции информационных технологий и Интернета в профессиональную деятельность медицинских работников остается невысоким.

Одной из причин низкой заинтересованности в освоении информационных технологий медицинскими работниками является низкая готовность к осуществлению профессиональной деятельности с использованием новых технологий. Для определения готовности персонала к распространению информационных технологий было проведено соответствующее исследование.

В целом, можно говорить о том, что переход на новое программное обеспечение должен повысить эффективности деятельности и облегчить труд медицинского персонала, что вполне осознается ими и приветствуется. С другой стороны, при всей общей полезности регулярное пользование интернетом не представляется респондентам необходимым непосредственно в их профессиональной деятельности, хотя отторжения и не вызывает. Возможная формализация деятельности также может быть встречена как вполне позитивное нововведение, снижающее количество личных контактов в системе сотрудник-пациент и, вероятно, в системе сотрудник-сотрудник.

Следующим шагом стало определение поведенческих особенностей респондентов, позволяющих более полно спрогнозировать готовность респондентов к освоению новых информационных технологий и в дальнейшем составить программу их адаптации непосредственно в процессе освоения.

Гак важным нам представилось определение уровня воспринимаемого контроля. С этой целью была использована методика «Локус контроля Дж. Роттера». Анализ сырых баллов показал преобладание в женской подгруппе экстернального локуса над интернальным и преобладание интернального локуса контроля над экстернальным в мужской (табл. 2).

Таблица 2. Усредненные баллы показателей экстернальности / интернальности, полученные по выборке в целом

Выборка подгруппы	Показатель локуса контроля
	интернальность	экстернальность
Женская	48,6	51,2
Мужская	54,8	45,0

В мужской подгруппе демонстрируется тенденция преобладания интернального локуса контроля над экстернальным. Интерналы, в отличие от индивидов с выраженной экстернальностью, имеют более широкие временные перспективы, охватывающие значительное множество событий как будущего, так и прошлого. Их поведение направлено на последовательное достижение успеха путем развития навыков и более глубокой обработки информации, постановки все возрастающих по своей сложности задач.

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что в женской группе преимущественно преобладает экстернальный локус контроля, что говорит о довольно ярко выраженном внешне направленном защитном поведении. Индивиды с экстернальным локусом контроля в качестве атрибуции ситуации предпочитают иметь шанс на успех, любая ситуация для них желательная как внешне стимулируемая. Особым образом следует отметить тот факт, что в случаях успеха происходит стимуляция способностей.

Согласно теории субъективной локализации контроля Дж. Роттера, интерналы производят впечатление достаточно уверенных в себе людей, в жизни они чаще занимают более высокое общественное положение, чем экстерналы. В целом, данные положения согласуются с бытующими в обществе тендерными стереотипами и реальной ситуацией в данной выборке. Респонден ты, составившие мужскую подгруппу, занимают должность врачей, в то время как респонденты женской подгруппы - в большинстве своем медсестры, т.е. младший медицинский персонал. Полученные результаты позволяют подтвердить справедливость суждений Дж. Роттера, поскольку соотношение интернальность / экстернальность - более высокое социальное положение менее высокое социальное положение имеет место быть и наглядно демонстрируется.

Стоит отметить, что, согласно теории Роттера, локус контроля будет проявляться одинаково и в ситуации успеха, и в ситуации неудачи. Тем более важным и актуальным считается его определение и анализ поведенческих аспектов респондентов с позиции локуса контроля. Другими словами, локус контроля представляет собой интегральную личностную характеристику, что и определяет ее важность, в частности, при прогнозировании поведения в ситуации освоения новых информационных технологий.

Исследование типа поведенческой активности с помощью методики «Тип поведенческой активности» (Л.И. Вассерман, Н.В. Гуменюк) позволило дополнить и несколько расширить уже сложившееся представление относительно поведенческой сферы респондентов.

Анализ сырых баллов позволил выявить существующие в экспериментальных подгруппах типы личностной поведенческой активности. Полученные результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Распределение выявленных типов поведенческой активности по подгруппам

Тип поведенческой активности	Подгруппа
	женская	мужская
А1	-	0,20
АБ	0,75	0,40
Б1	0,25	0,40

Выявленные типы, как видно из табл. 3, распределены в обеих группах неравномерно, и для того чтобы представить полную картину распределения типов поведенческой активности целесообразно выделенным подгруппам, было выявлено процентное соотношение каждого из обнаруженных типов в каждой из групп.

Согласно полученным результатам, в женской группе преобладает промежуточный, переходный тип поведенческой активности (АБ). В мужской же распределение оказалось более плавным и равномерным и одновременно несколько неоднозначным. Сосуществующими типами личностной активности в мужской группе оказались так же переходный тип (АБ) и, вместе с ним, прослеживается тенденция к выраженной поведенческой активности типа Б (условно обозначенная как Б1). Вместе с тем, в женской группе проявляется также активность типа Б1, в то время как А1 отсутствует совершенно, но довольно яркую выраженность приобретает в мужской группе.

Таким образом, можно говорить о том, что для женской группы характерно стремление сбалансировать деловую активность, напряженную работу со сменой занятий и умело организованным отдыхом. Респонденты, составившие данную группу, не показывают явной склонности к доминированию, но, под влиянием ситуации, могут выполнять роль лидера, хотя и неохотно.

Предпочтительнее роль ведомых, требующая меньшей сосредоточенности и меньшей доли ответственности. Также в данной группе проявляется некоторая рациональность, но, скорее всего, проявляется также ситуативно, под воздействием определенного рода факторов, как правило - внешних. В мужской же группе, помимо уже указанных «женских» (относительно данной выборки) качеств, проявляется также и повышенная деловая активность, напористость, увлеченность работой, целеустремленность. Нехватка времени отдыха в данном случае компенсируется некоторой расчетливостью и умением выбрать главное направление деятельности, быстрым принятием решения.

Как одни из основных и важных качеств выделяются стремление к успеху и лидерству, неполная удовлетворенность достигнутым и постоянное стремление улучшить результаты выполненной работы. Респонденты данной группы проявляют некоторую чувствительность к похвале и критике, имеет место неустойчивость настроения и поведения в стрессонасыщенных ситуациях.

Анализ информационного потенциала муниципальной системы здравоохранения, оценка эффективности использования информационного обеспечения при решении задач повышения качества медицинского обслуживания населения позволяют сделать вывод о необходимости разработки и реализации ряда мероприятий, позволяющих на основе использования информационных технологий повысить качество медицинского обслуживания населения. Анализ готовности медицинского персонала к осуществлению профессиональной деятельности с использованием новых технологий позволил сделать вывод о необходимости проведения адаптационных мероприятий и корректировки обучающих программ, программ повышения квалификации.



2.3 Система информационного обеспечения в муниципальном здравоохранении

Мониторинг информационной инфраструктуры системы здравоохранения муниципального образования - это непрерывные процессы оценки состояния технической составляющей, программного обеспечения и их использования в профессиональной деятельности. Обычно информационный потенциал оценивается интегрально по таким показателям как обеспеченность персонала компьютерами, тип персональных компьютеров, подключение к локальной вычислительной сети, подключение к глобальной сети (в том числе Интернет), наличие собственного сайта, тип используемого прикладного программного обеспечения и т.д. Также необходимо оценивать степень владения информационными технологиями персоналом медицинского учреждения.

Схема информационной взаимосвязи медицинского учреждения с внешними организациями достаточно сложная и многообразная. Требования к обеспечению эффективности взаимосвязи, временные ограничения определяют необходимость наличия специальных навыков у сотрудников медицинских учреждений.

Для взаимосвязи между элементами информационной инфраструктуры используются такие виды связи как модемная связь, доступ по технологиям xDSL, широкополосный доступ по выделенной линии (витая пара, оптоволокно и т.д.), радиоканал, спутниковый доступ, внешние электронные носители информации, другие виды.

Автоматизированные места в медицинских информационных системах можно сгруппировать следующим образом:

Регистратура;

Рабочее место врача;

Рабочее место специалиста по медицинской статистике;

Рабочее место оператора обязательного медицинского страхования;

Рабочее место старшей медсестры;

Рабочее место медсестры;

Рабочее место руководителя медицинского учреждения;

Бухгалтерия;

Кадровая служба;

Другое.

Исследуя состояние информационной инфраструктуры системы здравоохранения г. Липецка как муниципального образования по состоянию на 2010 год, были получены следующие результаты.

Непосредственно медицинский персонал, осуществляющий лечение, консультирование, прием больных активно ИКТ не пользуется и не имеет сформированного, удовлетворяющего современным требованиям к информационной инфраструктуре, технического и программного обеспечения и поддержки профессиональной деятельности. Следовательно, медицинский персонал не готов к включению ЛПУ муниципальной системы здравоохранения в единое информационное пространство.

Функции медицинского персонала, их компетенции при информатизации деятельности в муниципальном ЛПУ, анализ ИС и эффективности использования был проведен на основе данных документации ЛПУ.

В на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения Городская поликлиника реализуется проект «Развитие первичной медицинской помощи в рамках Программы Европейского Союза». Одним из основных направлений проекта является информатизация процессов деятельности.

При проектировании информационно-интегрированной системы (ИИС) были выделены следующие основные задачи:

Определение потока пациентов. Первичным структурным элементом, включенным в план автоматизации, является регистратура - служба, которая принимает на себя первичный поток пациентов и определяет их дальнейший маршрут диагностики и лечения;

Автоматизация процессов деятельности отделений, обслуживающих непрерывный поток пациентов;

Достижение оперативности учета финансовых потоков. Сокращение временного лага поступления информации о кэш-фло с 7-10 до 1 дня;

Получение оперативного отчета о работе элементов системы для повышения эффективности процесса принятия управленческого решения.

Для решения задач были созданы следующие автоматизированные рабочие места (АРМ) (рис. 1).

В существующую региональную информационную систему (РИС), включающую АРМ «Кадры», АРМ «Физические лица», АРМ «Льгота», АРМ «Флюоротека», интегрированы модули информационной системы (ИС) ЛПУ АРМ «Регистратура», АРМ «Врач».

Программными продуктами, используемыми в информационной системе, являются следующие:

Поликлиника - 7ПК, Стационар - 7ПК, Платные услуги - 7ПК; АРМ Флюоротека, Льгота, Регистратура; \?М11ЕО 1.0; ЭЭГ-2000;

Мицар-РЭО; КТ-4000; КТ-Яезик; КТ-Яевик 2;

Программный комплекс «Виртуальный рентгенологический кабинет»; Взаиморасчеты;

Выписка рецептов (Федеральная);

П2В-бюджет;

Взаиморасчеты;

ГОС-Закупки;

ММИ 1.7; МедСтат08;

Регистр сахарного диабета;

Спринтер; БанкКлиент;

Пенсионный фонд;

Доп. диспансеризация;

Форма-16;

Форма-57;

Форма 2ТП-отходы;

1С: Регистратура+Выписка;

БД Льготники;

Стоматология.

Определено, что достоинствами интегрированной информационной системы является следующее:

возможность работы on-line (через Интернет) в территориально удаленных подразделениях по защищенному протоколу https;

встраиваемость в региональную информационную систему;

единые сервер и базы данных для всего региона;

модульность, наращиваемая функциональность;

регулярные обновления;

легкость внедрения, единое администрирование.

Итак, компонентами информационно-интегрированной системы являются следующие составляющие: врачи, рецепты, флюоротека, АСУ (автоматизированная система управления), регистратура, руководство, кадры, статистика. Все участники подсистемы являются участниками единого информационного пространства. Требования к компетенциям участников единого информационного пространства едины.

Необходимо отметить, что включение информационной составляющей в профессиональную деятельность участников системы здравоохранения должно отражаться в изменении квалификационных требований, должностных инструкций и, в общем, в стандартах осуществления процесса оказания медицинской помощи.

На рассматриваемом примере отразим трансформационные компоненты в организации процесса оказания медицинской помощи, предоставлении медицинских услуг. Ниже представлены задачи регистратуры, которые инициировались новыми требованиями к системе здравоохранения и могут быть решены с использованием ИКТ.

АРМ «Регистратура» позволила:

Автоматизировать процесс составления расписания приема врачей поликлиники, записи на прием по сетке составленного расписания, записи вне сетки расписания дополнительных пациентов;

Осуществить возможность записи, как пациентов, относящихся к группе прикрепленного контингента поликлиники, так и разовых пациентов;

Оптимизировать процесс формирования амбулаторных карт в кабинеты к началу приема.

Достоверно полученные результаты можно представить следующим образом:

1.для пациентов:

Ш минимизированы временные и психологические издержки формирования взаимодействия пациент-врач;

Ш реализована возможность трансфера или отказа от назначенного приема;

Ш пациенту предоставляется информация в случае изменения условий приема (время, дата и т.п.);

Ш введение именного талона, зафиксированного в электронном виде, исключает возможность спекулятивного манипулирования;

Ш талон - связь один-ко-многим в АРМ «Врач» и АРМ «Регистратура»;

2.для регистратуры:

Ш снижение поточной нагрузки при записи пациентов к врачу;

Ш реализация принципов теории массового обслуживания;

Ш сокращения временных затрат на подготовку медицинских карт;

Ш улучшение условий труда, повышение его производительности;

Ш повышение экономической эффективности работы ЛПУ;

3.для заведующих и руководства ЛПУ:

Ш накопление статистики по посещениям и оказываемым услугам для анализа и планирования;

Ш заведующие могут оперативно отслеживать и планировать работу отделения;

Ш руководство имеет оперативную информацию о работе подразделений, может планировать доходы и расходы, вносить корректировки, планировать изменения в штатном расписании, осуществлять переподготовку кадров.

В итоге были получены следующие качественные изменения: минимизация времени, проводимого пациентами в очередях, повышение удовлетворенности качеством оказываемых услуг.

Достигнутыми результатами проекта являются: увеличение пропускной способности и количества обслуживаемых пациентов, повышение оперативности, повышение удовлетворенности качеством оказываемых услуг, улучшение условий труда, улучшение имиджа.

Также была достигнута промежуточная цель оптимизации рабочих потоков.

В результате оптимизации рабочих потоков достигаются следующие результаты:

Ш увеличение пропускной способности и количества обслуживаемых абонентов;

Ш повышение оперативности;

Ш повышение удовлетворенностью качеством оказываемых услуг;

Ш улучшение условий труда;

Ш улучшение имиджа.

Ш При анализе результатов реализации проекта были определены направления совершенствования:

Ш внутри ЛПУ:

Ш дальнейшая информатизация потоков служебной информации внутри ЛПУ;

Ш дублирование и замена бумажных экземпляров талонов и карт амбулаторных больных электронными;

Ш расширение функциональности для ведения терапевтических участков;

Ш оптимизация потока пациентов между врачом и лабораторией, а также другими лечебными подразделениями ЛПУ;

Ш информатизация потоков служебной информации (направления, выписки, запись на прием к областным специалистам и т.д.) между лечебными учреждениями региона;

Ш оптимизация потоков пациентов между лечебными учреждениями.

При реализации проекта была проведена работа с медицинским персоналом, заключающаяся в формировании профессиональных компетенций в области использования ИКТ. Была использования методика адаптации персонала, включающего учебно-методический курс.

Для определения степени готовности населения к участию в новой системе оказания медицинской помощи в рамках данного исследования было проведено социологическое исследование.

Было опрошено 34 человека, из них 59,5% - женщины и соответственно 40,5%) - мужчины. Более 50% респондентов имеют высшее образование, следовательно, способны быстро адаптироваться к инфраструктурным изменениям.

Выборку можно считать равномерно распределенной по сфере занятости. Это позволит сделать достоверные выводы относительно отношения населения к формированию единого информационного пространства в системе здравоохранения в соответствии профессиональными знаниями и навыками в области профессиональной деятельности.

Далее рассмотрим субъективное отношение респондентов к частоте посещения лечебно-профилактических учреждений.

Для выбора ответа на вопрос «Я часто посещаю лечебно - профилактические учреждения для обследования, лечения» было предложено четыре варианта ответа: «Абсолютно не согласен», «Не согласен», «Согласен», «Полностью согласен».

69,6% опрошенных считают, что редко пользуются медицинской помощью. Таким образом, 30,4% на поставленный вопрос ответили «Согласен» и «Абсолютно согласен» (соответственно 23,5% и 6,91%).

Следующий блок вопросов был направлен на определение степени владения респондентами информационно-коммуникационными технологиями, активностью работы в сети Интернет, осведомленностью респондентов относительно изменений системы здравоохранения на основе формирования единого информационного пространства.

Распределение ответов на вопрос «Я хорошо владею персональным компьютером и информационно-коммуникационными технологиями» приведено в табл. 4.

Таблица 4. Частота ответов о субъективном отношении к владению ИКТ (на 100 опрошенных)

Ответ	На 100 опрошенных
Абсолютно не согласен	18,4
Не согласен	20,74
Согласен	39,63
Абсолютно согласен	21,2

Около 40% респондентов считают, что недостаточно владеют навыками работы на ПК и ИКТ. Из числа лиц, часто посещающих ЛПУ, около 50% плохо владеют ПК и ИКТ. В данную группу входят 100% пенсионеров, лица в возрасте от 60 лет и старше.

Далее был рассмотрен аспект использования Интернет.

Постоянно используют Интернет 51,6% респондентов (соответственно 27,19%) ответили «Согласен» и 30,41%) «Абсолютно согласен»), 21,66%) на вопрос «Я постоянно пользуюсь Интернет» ответили «Абсолютно не согласен».

Далее было определено, используют ли жители муниципального образования информацию, размещенную в Интернет о ЛПУ. Распределение ответов респондентов приведено в табл. 5.

Таблица 5. Распределение ответов на вопрос об использовании информации, размещенной в Интернет, для выбора лечебно-профилактического учреждения (в % к итогу)

Ответ	Показатель, % к общему числу опрошенных
Абсолютно не согласен	44,7
Не согласен	38,25
Согласен	12,9
Абсолютно согласен	4,15

Данные таблицы показывают, что информационные возможности Интернет при выборе ЛПУ используются всего 17,05%) населения. Это определяет необходимость более активного использования ЛПУ данного информационного ресурса.

Следующий вопрос был направлен на определение степени информационной осведомленности населения относительно изменений в функционировании системы здравоохранения на основе информатизации. Для респондентов было предложено утверждение: «Я знаком с «Концепцией информатизации системы здравоохранения в Российской Федерации».

Анализ ответов показал, что 45,0% респондентов не знакомы с «Концепцией информатизации системы здравоохранения в Российской Федерации».

Более 85% опрошенных незнакомы с предстоящими изменениями в системе здравоохранения, основанными на информатизации. Исходя из этого, необходимо активизировать информационную работу с населением.

Рассмотрим распределение ответов на утверждение «Я знаю, что такое электронные медицинские карты» (табл. 6).

Таблица 6. Часта ответов респондентов на утверждение «Я знаю, что такое электронные медицинские карты» (на 100 опрошенных)