К очень высоким показателям опросника УНА отнесены показатели от 60 до 100% на основе результатов прошлых исследований согласно основному источнику (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В. Шкала для психологической экспресс диагностики уровня невротической астении): «60% - высокая вероятность наличия невротической астении, значительное количество симптомов (60%) невротической астении»; к высоким отнесены показатели опросника от 30 до 60%; к средним - от 10 до 30%; к низким от 0 до 10%.

2.2.2 ТОМСКИЙ ОПРОСНИК РИГИДНОСТИ Г.В. ЗАЛЕВСКОГО

Томский опросник ригидности, разработанный Г.В. Залевским, включает 141 вопрос - утверждение, содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения или ее в целом под напором опыта - образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель.

Опросник содержит 7 шкал:

- Шкала «симптомокомплекс ригидности» (СКР) - отражает склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения - персеверациям, навязчивостям, стереотипам, упрямству, педантизму и собственно ригидности.

- Шкала «актуальной ригидности» (АР). Ригидность в собственном или узком смысле - неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания.

- Шкала «сенситивной ригидности» (СР) отражает эмоциональную реакцию человека на ситуации, требующие от него каких-либо изменений на новое. Это личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в эмоциональном отношении.

- Шкала «установочной ригидности» (УР) также отражает личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении или установке на принятие - непринятие нового, необходимости изменения самого себя - самооценки, уровня притязаний, системы ценностей, привычек.

- Шкала «ригидности как состояния» (РСО). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в состоянии страха, стресса, плохого настроения, утомления или болезни человек в высокой степени склонен к ригидному поведению. В обычных условиях такого поведения он может не проявлять.

- Шкала «преморбидной ригидности» (ПМР). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что испытуемый уже в подростковом возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих каких-либо перемен, нового подхода, решения.

- Шкала «реальности» (ШР) - это вид контрольной шкалы. Она свидетельствует, исходит ли испытуемый в своих ответах на вопросы из своего опыта или только из предположений. Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в ответах на вопросы испытуемый исходил из своих предположений, а поэтому результаты обследования не могут вызывать доверия.

Каждая шкала оценивалась по количественным параметрам интенсивности психической ригидности. Показатели интенсивности психической ригидности является алгебраическая сумма оценок ответов, несущих признак от «слабо выражен» до «очень сильно выражен», - из общего числа возможных ответов на вопросы шкалы.

Показатели опросника ТОРЗ были ранжированы по каждой шкале на основе классификации, принятой в оригинале Г.В. Залевским

Таблица 1

	низкий уровень ригидности	средний уровень ригидности	высокий уровень ригидности	очень высокий уровень ригидности
СКР	0-62	63-124	125-186	187-248
РСО	0-6	7-12	13-18	19-24
ПМР	0-20	21-40	41-60	61-80
СР	0-19	20-38	39-57	58-76
АР	0-18	19-36	37-54	55-72
УР	0-17	18-34	35-51	52-68
%	0-25%	26-50%	51-75%	76-100%

Вопросы - утверждения Томского опросника ригидности охватывают все подструктуры личности: динамическую, практическую, когнитивную, эмотивную и психосоциальную.

2.2.3 ОПРОСНИК СМИЛ

Опросник СМИЛ представляет собой сокращенный вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал.

Первые три из 11 шкал - оценочные. Они измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью.

Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности.

Базисные шкалы:

1 Ипохондрии - «близость» испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, слишком озабочены своим физическим состоянием, принимают все на веру, покорны к власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах

2 Депрессии. Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

3 Истерии. Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.

4 Психопатии. Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны.

5. Паранойяльности. Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале - склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими.

Психастении. Диагностирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

Шизоидности. Лицам с высокими показателями по этой шкале свойственен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

Гипомании. Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, но интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

Величины оценочных и основных шкал для большей наглядности принято изображать графически в виде «профиля личности».

К очень высоким показателям опросника отнесены значения выше 70 Т-баллов на основе общепринятой классификации; к высоким - от 10 до 30 и от 60 до 70 Т-баллов, «колебания в пределах 40-60 Т-баллов являются статистически незначимыми отклонениями от среднего значения» - к средним от 40 до 60 Т-баллов: «среднее арифметическое принято за значение, равное 50 Т-баллов, среднеквадратическое отклонение - за 10 Т-баллов».

2.2.4 ОМЕГАМЕТРИЯ

Омега-потенциал отражает уровень относительно стабильного функционирования и является физиологическим показателем, определяющим функциональное состояние мозга.

В число основных диагностически значимых показателей уровней относительно стабильного функционирования (УОСФ) исследуемых зон мозга по данным динамики омега-потенциала входили:

1) Величина омега-потенциала, характеризующая состояние исследуемых зон мозга в каждый конкретный интервал времени.

Эмпирически выделено 3 уровня омега-потенциала. Понимание различий адаптивно-функциональных резервов организма для каждого уровня является необходимым условием для успешной интерпретации результатов проведенного исследования.

І уровень - значения омега-потенциала от 0 до 20 мВ, отражает снижение активного бодрствования: быстрая психоделимость психических и физических функций, адаптивные функциональные резервы организма ограничены. Нормальные адаптивные реакции сохраняются при условии распределения нагрузок во времени.

С низкими значениями омега-потенциала выделяются две группы лиц:

1 группа - характерна высокая истощаемость к большим физическим нагрузкам, высокая лабильность первичных процессов, высокая обучаемость при строгом дозировании распределения нагрузок во времени, низкие пороги реакций на раздражители, неустойчивые адаптивные реакции, потребность в социально-психологической защите, подверженность невротическим реакциям.

2 группа - характеризуется выраженной истощаемостью при незначительных физических и психических нагрузках, лабильность снижена, обучаемость плохая, затруднены процессы извлечения из долгосрочной памяти (предболезненное состояние, болезни).

ІІ уровень - значения омега-потенциала от 20 до 40 мВ, отражает оптимальный уровень бодрствования: адекватные поведенческие реакции, в том числе и внезапные виды экзо- и эндогенных воздействий. Хорошая переносимость длительных психических и физических нагрузок с сохранением высокой работоспособности, оптимальная подвижность нервных процессов, легкое переключение внимания, хорошая оперативная и долгосрочная память, хорошо обучаются и воспроизводят обучение. Пороги реакций на нагрузку оптимальные.

ІІІ уровень - значения омега-потенциала от 40 до 60 мВ, отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия как по психическому. Так и по двигательному компоненту.

Делятся на 2 группы:

1 группа - практически здоровые люди, высокие пороги адаптивных реакций, возможность обнаружения гиперустойчивости реакций, вязкость реакций, снижение лабильности первичных процессов, затрудненность адаптивных перестроек в поведении. Обучение затруднено. Воспроизведение аморитмов поведенческих и профессиональных программ может сопровождаться некорректируемыми ошибками. Такие состояния неустойчивы как по интенсивности, так и по продолжительности во времени. Могут быть обнаружены у практически здоровых людей при психических и физических перегрузках и при корригируемых патологических нарушениях в организме.

2 группа - для них характерна отчетливая гиперустойчивость реакций на любые воздействия, длительность реакций - месяцы и годы. Пороги реакций высокие, лабильность первичных процессов низкая. Нарушение адаптивных перестроек в поведении. Обучение и воспроизведение аморитмов профессиональных и поведенческих навыков невозможно. Характерно для хронических и длительно текущих заболеваний.

2) Устойчивость или вариабельность исходных значений омега-потенциала в течение однократного исследования длительностью 30-60 мин.

По показателю устойчивости исходных величин омега-потенциала в течение 30-60 мин дифференцировано три типа динамики уровня относительно стабильного функционирования (УОСФ):

I тип - устойчивость исходных величин омега-потеняиала сохраняется в течение всего времени исследования, что свидетельствует о стабильности УОСФ исследуемых образований.

II тип - варьирование величины омега-потенциала в пределах ±25% от исходных значений в тех же условиях наблюдения свидетельствует об относительной устойчивости УОСФ.

III тип - неустойчивость омега-потенциала проявляется в виде значительных колебаний величины (±50% и более от исходных значений) в тех же условиях наблюдения и характеризует нестабильность состояний исследуемых зон; возможность их существенных изменений в сравнительно короткий интервал времени (секунды, десятки секунд) с переходом на другой уровень относительно стабильного функционирования. (Илюхина В.А., 1982 г.).

При этом об оптимальной адаптивной реакции организма можно говорить в том случае, если изменения омега-потенциала не превышает 25% от исходного уровня. Состояние напряженности адаптивных механизмов регуляции определяется при увеличении исходных значений омега-потенциала более чем на 25%. Состояние перенапряжения адаптивных механизмов регуляции функций - при неизменной величине омега-потенциала или его снижении не более чем на 25%. Предболезненное состояние организма, возникающее в результате углубления перенапряжения адаптивных механизмов регуляции функций - при снижении омега-потенциала до 50% от исходных значений. Состояние болезни с патологическими изменениями в механизмах адаптивной регуляции функций - при снижении омега-потенциала более чем на 50% от исходных значений, изменения знака с (-) на (+) в тех же условиях регистрации. Продромальное состояние за 3-4 суток до инфекционного или вирусного поражения организма - при увеличении омега-потенциала до 50% и более от индивидуальных значений, характерных для состояния оперативного покоя.

3) Пределы вариабельности омега-потенциала в сходных условиях наблюдения при повторных исследованиях ото дня ко дню.

Для реализации методики на кафедре приборостроения КрасГТУ было создано устройство, осуществляющее динамическую регистрацию омега-потенциала, с дискретностью 1 сек, (разработчики Тронин О.А., Кожевников В.Н., 2003), которое позволяет по двум каналам измерять, регистрировать, хранить в памяти и отображать фиксированные значения на дисплее прибора. Значения визуализируются на компьютере по специально разработанной программе в виде графиков.

Измерение проводилось по двум каналам: при закреплении положительного электрода на поверхности левого лобного бугра (область проекции левой лобной доли) относительно правой кисти, на которой фиксируется отрицательный электрод, измеряются значения омега-потенциала левого полушария (1 канал); при закреплении положительного электрода на поверхности правого лобного бугра (область проекции полюса правой лобной доли) относительно левой кисти, на которой фиксируется отрицательный электрод, измеряются значения омега-потенциала правого полушария (2 канал).

Структурная схема устройства регистрации омега-потенциала головного мозга.

§ входной усилитель (I)

§ аналого-цифровой преобразователь (II)

§ блок памяти (III)

§ блок индикации (IV)

§ блок сопряжения с компьютером (V)

§ блок синхронизации (VI)

§ блок питания (VII)

Устройство работает следующим образом:

Снимаемый электродами сигнал усиливается усилителями (I) первого и второго каналов. Далее усиленный сигнал преобразуется аналого-цифровым преобразователем (II) в цифровой бинарный код. Полученный код запоминается в ячейках блока памяти (III) и выводится на жидкокристаллические дисплеи блока индикации (IV) обоих каналов. Причем, в нечетные ячейки блока памяти (III) заносятся данные от первого канала, а в четные - второго. Передача данных из блока памяти (III) во внешнее устройство осуществляется при помощи блока сопряжения с компьютером (V). Работой всех функциональных блоков управляет блок синхронизации (VI), выдающий необходимые последовательности тактовых сигналов в остальные блоки. Напряжения необходимые для работы всего устройства вырабатывает блок питания (VII).

Режимы работы выбираются положением переключателей и кнопок схемы управления, расположенных на лицевой панели прибора.

Основные характеристики прибора:

питание от четырех элементов А6, а для вывода данных во внешнее устройство от сетевого блока питания «+», «-» 12 В;

разрядность аналого-цифрового преобразователя 8 бит;

2 канала с диапазонами измеряемых напряжений «+», «-» 127 мВ;

количество измерений в минуту 60, 12, 6;

емкость памяти 4096 байт;

скорость передачи данных 9600 бод;

- возможность пошагового просмотра полученных данных.

2.3 ОБРАБОТКА ДАННЫХ

Обработка данных проводилась по следующему алгоритму: полученные количественные значения по всем шкалам опросников СМИЛ, УНА, ТОРЗ были разделены на четыре уровня: 1) низкий; 2) средний; 3) высокий; 4) очень высокий.

К очень высоким показателям опросника СМИЛ отнесены значения выше 70 Т-баллов на основе общепринятой классификации; к высоким от 60 до 70 Т-баллов, к низким ниже 40 Т-баллов: «колебания в пределах 40-60 T являются статистически незначимыми отклонениями от среднего значения»; к средним от 40 до 60 Т-баллов: «среднее арифметическое принято за значение, равное 50 T-баллов, среднеквадратическое отклонение - за 10 T-баллов».

К очень высоким показателям опросника УНА отнесены показатели от 60 до 100% на основе их статистической значимости и результатов прошлых исследований согласно источнику: «60% - высокая вероятность наличия невротической астении, значительное (60%) количество симптомов невротической астении»; к высоким отнесены показатели опросника от 30-60%; к средним - от 10 до 30%; к низким от 0 до 10%.

Показатели опросника ТОРЗ были ранжированы по каждой шкале на основе классификации, принятой в оригинале Г.В. Залевским (см. табл. 1).

Следующим шагом проводился корреляционный анализ полученных психологических и физиологических характеристик.

Таблица 2. - Условная классификация признаков

	низкий	средний	высокий	очень высокий
СМИЛ (Т-б)	0-40	40-60	60-70	70
УНА (%)	0-10	10-30	30-60	60-100
ТОРЗ (б)	СКР	0-62	63-124	125-186	187-248
	РСО	0-6	7-12	13-18	19-24
	ПМР	0-20	21-40	41-60	61-80
	СР	0-19	20-38	39-57	58-76
	АР	0-18	19-36	37-54	55-72
	УР	0-17	18-34	35-51	52-68

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным психологических опросников:

1. По опроснику УНА у 23 из 30 больных с легочными заболеваниями был выявлен высокий уровень невротической астении - у 75% больных.

Астения проявляется в усталости, повышенной утомляемости, снижении работоспособности. Невротическая усталость характеризуется неспособностью исчезать после отдыха. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенными возбудимостью, раздражительностью, повышенной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям.

Высокие показатели невротической астении свидетельствуют о высоком влиянии фактора невротической истощенности на уровень дезадаптированности больных.

2. По Томскому опроснику ригидности (ТОРЗ) были получены следующие результаты:

- шкала "симптомокомплекс ригидности": высокие показатели у 18 больных из 30 - у 60% больных;

- шкала "актуальной ригидности": высокие показатели у 12 больных из 30 - у 40% больных;

- шкала "сенситивной ригидности": высокие показатели у 26 больных из 30 - у 87% больных;

- шкала "установочной ригидности": высокие показатели у 8 больных из 30 - у 26% больных;

- шкала "ригидности как состояния": высокие показатели у 26 больных из 30 - у 86% больных;

-шкала "преморбидной ригидности": высокие показатели у 7 больных из 30 - у 25% больных.

Таким образом, наиболее выраженными шкалами у легочных больных являются:

шкала "сенситивной ригидности" - у 87% больных;

шкала "симптомокомплекс ригидности" - у 60% больных;

шкала "ригидности как состояния" - у 86% больных.

Такие показатели отражают как общую высокую психическую ригидность у легочных больных, так и тот факт, что при данном виде заболевания наиболее выражена ригидность сферы эмоций, настроения, самочувствия. Ригидность остро проявляется в виде неспособности переключения на другой вид, ритм психической деятельности, выработанный страх перед новым.

3. По СМИЛ были получены следующие результаты:

- по 1 шкале (сверхконтроль - ипохондрия) высокие показатели у 22 легочных больных - у 73% больных;

- по 2 шкале (пессимистичность-депрессия) высокие показатели у 18 больных - у 60% больных;

- по 3 шкале (эмоциональная лабильность-истерия) высокие показатели у 22 больных - у 73% больных;

- по 4 шкале (импульсивность-психопатия) высокие показатели у 9 больных - у 30% больных;

- по 6 шкале (ригидность - паранояльность) высокие показатели у 19 больных - у 63% больных;

- по 7 шкале (тревожность-психастения) высокие показатели у 28 больных - у 93% больных;

- по 8 шкале (индивидуалистичность - шизоидность) высокие показатели у 20 больных - у 66% больных;

- по 9 шкале (оптимистичность - гипомания) высокие показатели у 6 больных - у 20% больных.

Таким образом, шкалами с наиболее высокими показателями являются:

1 шкала (ипохондрии) - у 73% больных с легочными заболеваниями;

2 шкала (депрессии) - у 60% больных с легочными заболеваниями;

3 шкала (истерии) - у 73% больных с легочными заболеваниями;

4 шкала (паранойальности) - у 63% больных с легочными заболеваниями;

5 шкала (психастении) - у 93% больных с легочными заболеваниями;

6 шкала (шизоидности) - у 66% больных с легочными заболеваниями.

Профиль структуры личности у легочных больных характеризуется подъемом по шкалам «невротической триады» (1 - ипохондрии, 2 - тревоги, 3 - истерии). Выявлено также повышение профиля в правой (психотической) части шкал теста СМИЛ (6 - паранойальности, 7 - психастении, 8 - шизоидности).

Полученные данные по опроснику СМИЛ говорят об астеническом варианте дезадаптации у легочных больных.

Пик профиля на первой шкале отражает выраженность ипохондрической тенденции (четко выступает чрезмерно выраженное беспокойство больных за состояние своего физического здоровья).

Психическое состояние людей с заболеваниями легких характеризуется также тревожными расстройствами и снижением настроения (повышение профиля на шкалах 2 и 7).

Повышение профиля на третьей шкале отражает склонность привлекать внимание окружающих к своему состоянию.

Патологическое личностное развитие характеризуется повышением профиля на шестой шкале - аффективной ригидности - чрезмерная устойчивость отрицательных эмоций, склонность к длительной фиксации внимания на отрицательных эмоциональных ситуациях, склонность к построению трудно корригируемых концепций, стойкость стереотипов поведения.

Для лиц с высокими показателями на 8 шкале характерна ориентировка главным образом на внутренние критерии, снижение способности к интуитивному пониманию окружающих, к проигрыванию их ролей (то есть способности поставить себя на место другого человека) и в связи с этим недостаточная адекватность эмоционального реагирования.

Ведущие пики профиля базируются на шкалах 1 - 8 - 2 (код 1-8-2) у 26 больных с легочными заболеваниями из 30 - 86% больных.

Подобная конфигурация профиля СМИЛ свидетельствует о наличии соматогенно обусловленной тревоги, а также аутизации личности с формированием своеобразного модуса мышления и поведения.

4. На основании анализа полученных динамик омегаметрии мы выделили наличие пяти принципиально важных тенденций для людей с заболеваниями легких:

1) Ненормативный показатель омега-потенциала правого полушария (80%).

Из них для легочных больных характерны 2 тенденции:

А) завышенный показатель омега-потенциала (32%);

Б) заниженный показатель омега-потенциала (48%).

Нарушение работы правого полушария мозга говорит о расстройствах эмоциональной сферы у легочных больных, поскольку правое полушарие отвечает за интуитивную, эмоциональную сторону восприятия, процессы возбуждения в нервной системе.

2) Нормативный показатель омега-потенциала левого полушария (85%).

3) Устойчивость исходных величин омега-потенциала в течение всего времени исследования (до и после функциональной нагрузки) (45% больных).

4) Варьирование величины омега потенциала (неустойчивость) в пределах ± 50% от исходных значений после функциональной нагрузки (40% больных).

5) Межполушарная асимметрия - в среднем составляет 37,3 мв.

5. При высоком уровне невротической астении (у 75% больных с легочными заболеваниями) по опроснику ТОРЗ:

- У 60% больных высокие показатели по шкале "симптомокомплекс ригидности";

- У 23% больных высокие показатели по шкале "актуальной ригидности";

- У 76% больных высокие показатели по шкале "сенситивной ригидности";

- У 13,5% больных высокие показатели по шкале "установочной ригидности";

- У 76,5% больных высокие показатели по шкале "ригидности как состояния";

- У 20% больных высокие показатели по шкале "преморбидной ригидности";

Таким образом, у людей с заболеваниями легких высокому уровню невротической астении соответствует выраженная сенситивная ригидность (76%), общая ригидность (60%), ригидность как состояние (76,5%).

Такие корреляции отражают тот факт, что при невротической астении легочных больных наиболее ригидируется сфера эмоций, настроения, самочувствия, наблюдается фиксированность на своем физическом состоянии, что вызывает их неадаптивное поведение. Нарушение адаптационных процессов в данном случае является причиной вегетативного истощения.

6. Корреляция показателей по опросникам УНА, СМИЛ и ТОРЗ:

Высокие показатели по опроснику СМИЛ (1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалы) коррелируют с высокими показателями по опроснику УНА и ТОРЗ:

- Высокие показатели по 1 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 60% легочных больных высокие показатели), РСО (73%), и УНА (75%);

- Высокие показатели по 2 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 50% легочных больных высокие показатели), РСО (68%), СР (63%) и УНА (70%);

- Высокие показатели по 3 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 57% легочных больных высокие показатели), РСО (65%), СР (68%), и УНА (73%);

- Высокие показатели по 6 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 57% легочных больных высокие показатели), СР (65%), РСО (63%) и УНА (73%);

- Высокие показатели по 7 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 67% легочных больных высокие показатели), СР (85%), РСО (60%), и УНА (75%);

- Высокие показатели по 8 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 55% легочных больных высокие показатели), СР (83%), РСО (73%) и УНА (70%)

7. По результатам анамнестического исследования было выявлено 3 группы легочных больных с высокими показателями по опроснику УНА:

1) Больные с астеническими расстройствами, развившимися на фоне острой инфекции (13 больных из 30 - 43%);

2) Больные с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией (17 больных из 30 - 56%);

3) Больные с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией не чувствующие характерного психофизиологического состояния (при наличии высокого уровня невротической астении по опроснику УНА больные не предъявляют соответствующих жалоб) (7 больных из 17 - 35%).

8. При этом можно отметить корреляцию показателей по СМИЛ и указанными группами легочных больных:

1) Пик на седьмой шкале (тревожности - психастении), сочетающийся с повышением профиля на первой (сверхконтроль-ипохондрия) соответствует группе легочных больных, находящихся в остром инфекционном периоде (9 больных из 13 - 60%).

Данный тип профиля указывает на механизм самореализации по типу "бегства в болезнь", когда весь жизненный уклад больного подчинен только болезни, меняются социальные контакты, привычный стереотип поведения, отношение больного к себе, к болезни, к окружающему миру; соматизацию тревоги, биологический способ защиты у людей с легочными заболеваниями.

2) Пик на третьей шкале (истерии), сочетающийся с подъемом на первой (ипохондрии) с нижним пиком на второй шкале (депрессии) соответствует группе легочных больных с хронической инфекцией (11 больных из 17 - 64%).

Данный тип профиля отражает появление соматической симптоматики, за счет которой рационалистически объясняются жизненные затруднения, перевод эмоциональной напряженности в соматические расстройства, то есть процесс психосоматизации.

3) Пик на шестой шкале (эмоциональной ригидности), сочетающийся с подъемом на восьмой (индивидуалистичности) соответствует группе легочных больных с хронической инфекцией субъективно не чувствующих астенических расстройств.

Данный тип профиля говорит о ригидном стиле поведения, прежде всего касающимся эмоциональных реакций.

9. При этом можно отметить корреляцию показателей по ТОРЗ и указанными группами легочных больных:

1) Для больных в острой стадии болезни характерны очень высокие показатели по шкалам «актуальная ригидность» и «ригидность как состояние», при умеренных показателях по шкалам «общая ригидность» и «установочная ригидность»;

2) для больных в хронической стадии болезни характерны очень высокие показатели по шкалам «общая ригидность», «актуальная ригидность», «ригидность как состояние», при умеренных показателях по шкале «установочная ригидность»;

3) для хронических больных, не предъявляющих жалоб на астению характерны очень высокие показатели по шкале «установочная ригидность», при снижении до умеренных остальных показателей, что говорит о дезадаптации на личностном уровне, формировании ригидного модуса поведения.

10. Корреляция показателей по омегаметрии с указанными группами легочных больных выявляет три тенденции:

1) Для больных с астеническими расстройствами, развившимися на фоне острой инфекции характерно:

а) неустойчивость показателей омега-потенциала после функциональной нагрузки. Варьирование проявляется в виде значительных колебаний величины (±50% и более от исходных значений) (у 9 легочных больных из 13 - 69%).

Данный вариант патологии характеризует нестабильность состояний исследуемых зон, возможность их существенных изменений в сравнительно короткий интервал времени (секунды, десятки секунд) с переходом на другой уровень относительно стабильного функционирования. Снижение омега-потенциала более чем на 50% от исходных значений, изменение знака с (+) на (-) отражает состояние болезни с патологическими изменениями в механизмах адаптивной регуляции функций. При увеличении омега-потенциала до 50% и более от индивидуальных значений, характерных для состояния оперативного покоя - продромальное состояние за 3-4 суток до инфекционного или вирусного поражения организма.

б) заниженный показатель омега-потенциала правого полушария (в среднем - 20 мВ).

Данный вариант патологии отражает снижение активного бодрствования: адаптивные функциональные резервы организма ограничены, выраженная истощаемость при незначительных физических и психических нагрузках, лабильность снижена, потребность в социально-психологической защите, подверженность невротическим реакциям, астенизация.

Таким образом, психофизиологические показатели подтверждают острую дезадаптацию больных по типу переживания вегетативного стресса.

2) Для больных с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией характерно:

а) устойчивость исходных величин омега-потенциала, сохраняющаяся в течение всего времени исследования (до и после функциональной нагрузки, у 10 легочных больных из 17 - 58%).

Данный вариант патологии говорит об устойчивости патологического состояния организма, адаптированности больного к патологическому состоянию организма.

б) заниженный показатель омега-потенциала правого полушария (в среднем - 20 мВ).

3) Для больных с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией, субъективно не чувствующих астенических проявлений характерен завышенный показатель омега-потенциала правого полушария (в среднем 60 мВ).

Данный вариант патологии отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия как по психическому, так и по двигательному компоненту, характерна отчетливая гиперустойчивость реакций на любые воздействия, длительность реакций - месяцы и годы. Пороги реакций высокие, лабильность низкая. Нарушение адаптивных перестроек в поведении. Состояние характерно для хронических и длительно текущих заболеваний.

11. Кроме того, проводился анализ жалоб больных и клиники заболевания, на основе которых были дифференцированы клинические проявления астении:

1) При бронхиальной астме: дыхательный дискомфорт, сильный приступообразный кашель, усиливающийся от различных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, от физической нагрузки, нервных напряжений и других причин, одышка, сопровождающаяся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному, приступы удушья.

Больные жалуются на физическую и интеллектуальную слабость, бездеятельность, отход от социальных обязанностей, плохое настроение, неустойчивость настроения, слезливость, капризность, мрачные мысли, порывистость, чувство угнетенности, повышенную раздражительность, нарушения ритма сна и бодрствования, потливость, неприятные ощущения в области сердца: покалывания, учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке и др.

2) При бронхитах: повышение температуры тела, озноб, кашель с выделением мокроты, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, отдышка при физических нагрузках и на холодный воздух, заложенность носа.

Больные жалуются на головные боли, ощущения пульсации сосудов, слабость, общее соматическое неблагополучие, эмоциональное обеднение, неадекватность эмоциональных реакций раздражителю, что выражается в чрезмерной чувствительности к малосущественным ситуационным моментам при недостаточной эмоциональной реакции на действительно значимые обстоятельства и др.

3) При пневмонии: повышение температуры тела, отдышка при физических нагрузках, озноб, кашель, боли в грудной клетке.

Больные жалуются на головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ломоту в теле, общую слабость, недомогание, потливость, апатию, трудности засыпания, повышенную умственную и физическую утомляемость, неустойчивое внимание, ослабление памяти и др.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования в первой группе больных (острая инфекция) невротическая астения установлена с вероятностью 55%, то есть для них характерен высокий уровень астенизации. При этом, по данным омега-потенциала в этой группе больных астения проявляется значительным снижением активности правого полушария и выраженной его неустойчивостью после функциональной пробы (более 50% от исходных значений). Это отражает высокую лабильность первичных процессов психики, неустойчивость активного внимания, трудности стрессовой регуляции, подверженность невротическим реакциям. ПО данным СМИЛ этот вариант астении проявляется повышением профиля на 1 (ипохондрия) и 7 (психастения) шкалах, отражая механизм самореализации по типу «бегства в болезнь», перестройку привычного стереотипа поведения. По данным ТОРЗ такой вариант астенизации вызывает очень высокую актуальную ригидность и ригидность как состояние, то есть невозможность изменения поведения в конкретных, особенно стрессовых ситуациях.

Во второй группе больных (хроническая инфекция) установлена астения с вероятностью 59%, то есть выявлено увеличение уровня астении по мере хронизации заболевания. В этой группе невротическая слабость подтвердилась значительным снижением омега-потенциала правого полушария мозга и его неадекватной устойчивостью после функциональной пробы, что отражает устойчивое патологическое состояние, резкое снижение функциональных резервов мозга и его постепенное компенсирование; адаптированность больного к симптомам болезни. По данным СМИЛ слабость проявляется дезадаптацией с появлением конверсионной ипохондрической симптоматики, что подтверждается пиками по 3 (истерия) и 1 (ипохондрия) шкалам, и нижним пиком по шкале депрессии. Ригидность у этих больных характеризуется нарастанием общей ригидности (очень высокие показатели по шкале СКР) и так как и в первой группе, высокими показателями по шкалам РСО и АР.

В третьей группе больных с хроническим заболеванием, не предъявляющих невротических жалоб установлены отличные проявления астении от первых двух групп по всем методам диагностики. Важно, что в этой группе больных установлен самый высокий уровень астении с вероятностью 82%, что говорит о ее нарастании при этом варианте болезни. По данным омега-потенциала мозга слабость проявляется гиперкомпенсацией активности правого полушария мозга с его гиперактивностью (выше 40 мВ), что отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия, характерно нарушение адаптивных перестроек в поведении. По данным СМИЛ у больных выявлен пик по 6 шкале (ригидности), сочетающийся с подъемом по 8 шкале (индивидуалистичности), то есть состояние таких больных устойчиво и стимулируется внутренними переживаниями. Ригидность у этих больных характеризуется повышением по шкале «установочная ригидность», что говорит о дезадаптации на личностном уровне, формировании ригидного модуса поведения. Таким образом, по данным комплексной диагностики патологическое нарастание астении в этой группе больных сопровождается гиперфиксированностью состояния за счет нарастания внутреннего возбуждения, что является прогностически неблагоприятным фактором в излечении болезни и коррекции состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании проведенного исследования определено, что в основе этиопатогенеза легочных заболеваний лежат психопатологические расстройства невротического уровня, определяемые по тестам УНА, ТОРЗ, СМИЛ, что также подтверждается данными тестирования функционального состояния мозга омегаметрией.

Поставленная нами гипотеза о том, что психофизиологические механизмы невротической астении являются одним из основополагающих факторов этиопатогенеза легочных заболеваний, подтвердилась.

Результаты нашего исследования, во-первых, подтверждают истощение симпатоадреналовой активности, как патогенетический фактор невротической астении (об этом говорит нарушение работы правого полушария мозга, которое регулирует работу симпатической нервной системы (Абрамов В.В., Абрамова Т.И., 2000 г.)), во-вторых, классифицируют астенические процессы при легочной патологии (бронхиальная астма, пневмония, бронхит) как невротические или психогенные в большинстве случаев. Об этом говорит характер жалоб этих больных, данные омега-потенциала, а так же выраженность у них истеро-ипохондрического и психастенического синдромов (60% легочных больных).

Патологическая компенсация выраженной тревожности, изначально свойственной этим больным вследствие эмоциональной и физиологической нестабильности сопровождается повышением устойчивости уровня относительно стабильного функционирования мозга по данным омега-потенциала и, следовательно, ареактивностью, ригидизацией поведения, соматизацией состояния, хронизацией заболевания.

Таким образом, разработанный нами комплексный психофизиологический подход с использованием омега-потенциала и ряда клинико-психологических показателей позволил объективизировать выраженность астении и изменений уровня бодрствования у больных легочной патологией, обусловленных нарушением регуляции кислородзависимых систем энергообеспечения тканей и органов, определить интенсивность и направленность психоэмоциональных нарушений с выделением психопатологических расстройств невротического уровня при астено-вегетативном синдроме при легочной патологии.

Использованные критерии позволяют в пределах обследованной группы выделять лица с переходными формами астенических состояний, обьективизировать у них тип гипоэргоза, изменение уровня бодрствования и психической активации.

Результаты проведенной работы позволяют строго индивидуализировать оказание психологической помощи этим больным, воздействуя на конкретные факторы болезней. Также данная информация в качестве дополнительной может включаться в диагностическое суждение врача.

Полученные нами данные можно использовать в профилактике и коррекции легочной патологии, а данные омега-потенциала использовать для объективизации психотерапевтического лечебного процесса с учетом стадии заболевания.

Основным показанием к психотерапии у этих больных с учетом особенностей функционального состояния мозга, является их нестабильность и невозможность держать эмоциональную нагрузку, что требует высокого энергетического потенциала, своевременной «подзарядки» для поддержания эмоционального равновесия, поддержания синхронности биологических ритмов, коррекции клеточного иммунитета.

Адекватными могут явиться психологические методы, тренирующие эмоциональную реакцию на стресс, в частности, метод когнитивно-бихевиоральной терапии - систематическая десенсибилизация и другие.

ВЫВОДЫ

1. Установлена высокая невротическая астения у легочных больных, которая проявляется в психопатологической симптоматике (сочетание невротических и психотических черт личности), и является причиной, провоцирующей начало, течение и исход заболевания.

2. Астения в острый инфекционный период и астения в связи с хронической инфекцией, наряду с общими клиническими симптомами, имеют и различия, которые обусловлены различной нейрофизиологической динамикой по данным омега-потенциала мозга.

3. Психофизиологическим маркером невротической астении при легочных заболеваниях является снижение омега-потенциала правого полушария ниже 20 мв и неадекватность стрессовой реакции. Слабость правого полушария, свойственная легочным больным увеличивает риск хронизации после перенесенной нагрузки вследствие их неадекватной реакции на нее.

4. Невротическая астения искажает процессы внутренней и внешней чувствительности, вызывает психофизиологическую ригидность, таким образом нарушая процесс восстановления после перенесенного стресса (в данном случае инфекции).

5. В результате исследования у людей с заболеваниями легких были выявлены следующие психологические особенности: тревожно-мнительные черты характера, снижение настроения, внутренняя напряженность, психическое утомление, склонность к депрессивным проявлениям, ригидное поведение, что подтверждается динамикой омега-потенциала мозга.

6. Патологическая компенсация невротической астении у легочных больных сопровождается устойчивой гиперактивностью правого полушария на фоне его изначальной слабости, что обуславливает негативное развитие болезни и патологическое искажение личности больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адо А.Д. Социальное и биологическое в проблеме бронхиальной астмы. // Клиническая медицина. - 1982. - Т. 60. - №2. - с. 4-10.

2. Аладжалова Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга. - М.: Медицина. - 1979. - 214 с.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.: Медицина, 1975. - 326 с.

4. Арутюнов Т.Г. Психосоматические соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, протекающими с обструктивным синдромом. // Клиническая медицина. - 1991. - Т. 69. - №7. - с. 96-98.

5. Березин Ф.Б. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1997. - Т. 97. - №4. - с. 35-38.

6. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. - 2-е изд. - Л.: Медицина, 1974. - 151 c.

7. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека.- Л.: Наука, 1970. - 208 с.

8. Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 1989. - 186 с.

9. Варлакова Я.В. Исследование психофизиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии: Дипл. - Красноярск, 2001 - с. 37-46.

10. Волошина В.М. Астенические расстройства у моряков в период длительных рейсов // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1989. - Т. 89. - Вып. 11. - с. 60-65.

11. Дубровская М.К. Церебральные синдромы при хронических заболеваниях легких // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1980. - Т. 80. - Вып. 8. - с. 1152-1153.

12. Илюхина В.А. Нейрофизиология функциональных состояний человека. - Л.: Наука. - 1986, а. - 171 с.

13. Илюхина В.А. Метод омегаметрии, его возможности и ограничения для экспресс-оценки состояний цнс и адаптивных системных реакций здорового и больного человека / Сверхмедленные электрические процессы и межсистемные взаимодействия в организме. - Л.: Наука. - 1986. - с. 93-115.

14. Илюхина В.А., Сычев А.Г., Щербакова Н.И. Омега-потенциал - количественный показатель состояния структур мозга и организма. Сообщение II. // Физиология человека. - 1982. - т. 8. - №5. - с. 721-733.

15. Илюхина В.А. Омега-потенциал - количественный показатель состояния структур мозга и организма. Сообщение I. // Физиология человека. - 1982. - №3. - с. 450-455.

16. Илюхина В.А., Хон Ю.В., Кирьянова Р.Е. Сверхмедленные процессы мозга человека. Сообщение I. // Физиология человека. - 1982. - №1. - с. 31-52.

17. Каргин С.В. Астенические расстройства в клинике хронических неврозоподобных заболеваний. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1992. - Т. 92. - Вып. 2. - с. 83-85.

18. Кокосов А.Н. Хронический бронхит: механизмы развития, принципы лечения и профилактики. // Клиническая медицина. - 1991. - Т. 69. - №2. - с. 96-99.

19. Коркина М.В. Клинические особенности астенических состояний у лиц молодого возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1984. - №11. - с. 1690-1695.

20. Костюнина З.Г. К вопросу о преморбидных особенностях больных, страдающих бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. - 1971. - Т. 43. - Вып. 8 - с. 113-116.

21. Кочетков В.Д. Рефлексотерапия астенических состояний при неврозах // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1988. - №2. - с. 102-106.

22. Лобзин В.С. Систематика и дифференциация астенических состояний.// Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1989. - Т. 89. - Вып. 11. - с. 7-12.

23. Осипова Н.Н. Психологический профиль личности больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1990. - Т. 90. - №10. - с. 89-92.

24. Радимов Б.Г. Астенические состояния соматогенного происхождения (клинические исследования) // Автореф. дисс. …канд. мед. наук. - Воронеж, 1960. - 12 с.

25. Ребров А.С. Особенности психики больных бронхиальной астмой. // Российский медицинский журнал. - 2003. - №1 - с. 23-26.

26. Ребров А.С. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой // Аллергология. - 2002. - №2. - с. 34-38.

27. Сильвестров В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние ВНС у больных бронхиальной астмой // Российский медицинский журнал. - 1998. - №1 - с. 47-50.

28. Скоромец А.А. Диагностика глубины астении, эмоциональных и психопатологических расстройств при астено-вегетативном синдроме разной этиологии. // Неврологический вестник. - 2000. - Т. 32. - Вып. 1/2. - с. 21-28.

29. Смулевич А.Б. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1991. - Т. 91. - Вып. 5 с. - 33-38.

30. Соколовская Л.В. Типология астенических состояний (реакции, фазы) при психопатиях. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1989. - Т. 89. - Вып. 11. - с. 110-114.

31. Султанова А.А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой. // Автореф. дисс. …канд. мед. наук. - Москва, 1983. - 21 с.

32. Туревский И.И. Неврологические нарушения при заболеваниях легких // Фельдшер и акушерка. - 1988. - №10. - с. 27-30.

33. Убайдуллаев А.М. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. - 1996. - Т. 68. - №3 - с. 44-47.

34. Чучалин А.Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России // Пульмонология - 20003. - №5 - с. 88-96.

35. Чучалин А.Г. Синдром послевирусной астении: Лекция. // Терапевтический архив. - 1989. - Т. 61. - №10 - с. 112-116.

Размещено на Allbest.ru