Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Кураговый день (слегка размоченные 500 г кураги делят на 5 раз в день по 100 г);

Яблочный день (1,5 кг спелых яблок делят на 5 приемов в течение дня; можно давать яблоки в протертом или печеном виде);

Творожный день (400-500 г творога делят на 4 приема в течение дня или готовят из него сырники, пудинг; на каждый прием добавляют 50 г молока или кефира);

Рисово-компотный день (через каждые 2-3 ч 6 раз в день дают по стакану сладкого компота, причем 2 раза со сладкой рисовой кашей, сваренной из 50 г риса; для приготовления 1 1/2 л компота требуется 1,5-2 кг свежих или 240 г сухих фруктов и 120 г сахара).

Контролем за эффективностью диеты является ежедневное взвешивание больного и измерение суточного количества мочи. Усиленное выделение мочи и потеря в весе являются показателем успешного лечения.

Все вопросы, связанные с длительностью назначения диеты, решает лечащий врач с учетом особенностей течения болезни.

При тяжелой степени недостаточности кровообращения и стойких отеках на 7-15 дней назначается диета № 10а с меньшей калорийностью (50 г белка, 70 г жира, 300-350 г углеводов; 1500-1900 ккал).

Показания к назначению лечебной диеты № 10а. Сердечная недостаточность 2Б-3 стадии.

Общая характеристика.

Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда и приправы, крепкий кофе и крепкий чай, шоколад, какао), исключение продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, горох, фасоль, бобы, газированная вода), а также жирных и мучных блюд.

2. Пероральный прием препаратов. Контролировать прием лекарственных препаратов.

Оптимальный терапевтический эффект лекарственных средств зависит от многих факторов, среди которых одним из основных является характер питания. Пища влияет на фармакокинетику препарата, изменяет его активность, а также усиливает или ослабляет токсические свойства. Правильное сочетание лекарств и пищи с учетом времени их приема может не только повысить эффективность препаратов и уменьшить их дозы, но и избежать нежелательных побочных действий. Именно медицинская сестра, работая непосредственно с пациентом, раскладывает, раздает, помогает принять лекарственное средство и контролирует правильность его приема. Медсестра должна понимать, что правильный прием препаратов имеет не меньшее значение, чем их правильный выбор, и ее обязанность знать и учитывать эти правила:

1. Лекарство медсестра выдает у постели пациента, проверяя этикетку на упаковке и запись в листе назначений.

2. Пациент принимает лекарство в присутствии медсестры за исключением средств, применяемых во время еды.

3. Лекарства, назначенные до еды, принимают за 15 минут до приёма пищи. лекарства, назначенные после приёма пищи - через 15 минут после приёма пищи, а средства, назначенные натощак, применяются за 20-60 минут до завтрака.

4. Снотворные принимают за 30 минут до сна.

5. Нитроглицерин, валидол находятся у пациента постоянно, закладывают под язык до полного растворения при необходимости.

6. Таблетки при приёме помещают на корень языка и запивают небольшим количеством воды (при необходимости таблетку можно разломить на мелкие кусочки).

7. Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

8. Порошок высыпают на корень языка пациента, можно предварительно развести его в воде.

9. Настои, отвары, микстуры принимают по столовой, десертной или чайной ложке.

10. Спиртовые настойки отливают пипеткой в мензурку и разбавляют небольшим количеством воды.

3. Уход при артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

* систолическое артериальное давление называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;

* диастолическое артериальное давление, называемое еще «нижним» - отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Артериальная гипертензия является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка , - так называемой диастолической сердечной недостаточности, которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Действия медсестры в работе с пациентами с артериальной гипертензией:

Медсестра должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудно усвояемой пищи.

Так как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, пациенту следует быть умеренным в его употреблении. Медсестра должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные методики отвыкания от курения.

Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Пациенту с гипертонической болезнью при приеме лекарственных препаратов следует медленно вставать из положения лежа и сидя, исключить длительное пребывание в положении стоя. Немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить применение очень горячего душа или ванны, так как эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД. Если препарат вызывает резкое падение АД, принимать его на ночь. Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД.

Медсестре следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других не терапевтических средств.

Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Обучить пациента и его родственников правилам и технике измерения артериального давления.

Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления:

Обстановка. Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения не следует курить или употреблять кофе. На Вас не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха.

Размер манжеты. Ширина манжеты должна быть достаточной. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления (см табл.3).

Таблица 3.2

Окружность плеча	Размер манжеты	Ширина манжеты
12--20 см	Детский	7--10 см
18--25 см	Маленький взрослый	10 см
23--31 см	Взрослый	12--15 см
31--35 см	Большой взрослый	15--18 см

Размеры манжеты.

Положение манжеты. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Сколько нагнетать? Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента.

Техника измерения артериального давления:

1. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса

2. Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации

3. Сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс

4. Полностью сбросить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.

5. Положение стетоскопа. Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.

6. Накачивание и сдувание манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению.

Повторные измерения. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках.

4. Уход при тахикардии.

Увеличение частоты сердечных сокращений, воспринимаемое больным как сердцебиение, часто является одним из первых признаков заболеваний сердца (сердечная недостаточность). В случае выявления тахикардии у пациента медсестра должна:

1. Определить свойства пульса и при их нарушении доложить врачу.

2. Успокоить пациента.

3. Расположить пациента сидя или полусидя в кровати, кресле.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Дать пациенту выпить 20-30 капель успокоительных средств: настойки валерианы, корвалола или валокордина.

6. Устранить внешние раздражители (шум, яркий свет).

7. Измерить артериальное давление.

8. По назначению врача парентерально ввести антиаритмические средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (анаприлин и др.).

Для самоконтроля медсестра должна обучить пациента технике подсчета ЧСС.

Техника подсчета артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств.

- Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2-й, 3-й и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец (указательный) -- у основания большого пальца), и почувствовать пульс. Проводится сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии, определяется более четкая пульсация на одной из них. Второй (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.

- Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм. Продолжить исследование на одной руке (там, где пульс лучше прощупывается) для определения ритма пульса.

- Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.

- Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн. Считать в течение 30 с, умножить на два, если пульс ритмичный, или 60 с, если пульс неритмичный.

- Оценить наполнение пульса. Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения.

- Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он -- удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении -- пульс напряженный; при легком сдавлении -- ненапряженный (нитевидный).

5. Уход за кожей и слизистыми для профилактики пролежней.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить. Они могут развиваться даже при идеальном уходе.

Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Другие способы -- это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание.

Изменение положения тела в инвалидном кресле

Частота. Люди, которые пользуются инвалидным креслом, должны самостоятельно менять положение тела, если они могут, каждые 15 минут, если не могут -- помощники должны делать это каждый час.

Самопомощь. Если у пациента достаточно силы в руках, чтобы двигаться, можно делать аналог «отжиманий» -- подниматься на руках.

Специализированные инвалидные кресла. Инвалидные кресла с различными устройствами переменного давления позволяют добиться перемены положения тела и уменьшения давления на уязвимые участки кожи.

Прокладки. Различные прокладки -- пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом позволяют правильно расположить пациента в инвалидном кресле.

Изменение положения тела в кровати

Частота. Менять положение тела пациента в кровати нужно не реже, чем раз в два часа.

Устройства для перемены положения тела. Если у человека достаточно сил в верхней половине тела, то можно повесить над койкой перекладину и предложить ему подтягиваться. Для перемещения лучше не пользоваться простынями -- они натирают кожу.

Специальные матрацы и поддерживающие устройства. Специальные подушки, матрацы из пенного материала, матрацы, наполненные водой или воздухом могут помочь придать телу пациента нужное положение, уменьшить давление на уязвимые участки и защитить кожу от повреждения.

Подъем головного конца кровати. Подъем головного конца кровати позволяет облегчить давление на кожу, но он должен быть не больше, чем до 30 градусов.

Защита уязвимых участков. Костные выступы защищают путем правильного расположения пациента, и используя подкладки. Их подкладывают под крестец, бедра и колени. Под пятки можно положить подкладки в форме «бублика».

Уход за кожей

Защита кожи и отслеживание ее состояния позволяют эффективно предупреждать пролежни и выявлять их на ранней стадии до появления осложнений.

Мытье. Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой, потом осторожно высушивать. Также можно использовать несмываемые очистители.

Защита кожи. Кожу, уязвимую к избыточной влаге, можно обрабатывать тальком. На сухую кожу наносят увлажняющий лосьон.

Проверка состояния кожи. Необходимы ежедневные проверки состояния кожи, чтобы своевременно выявить ранние признаки пролежней. Те, кто может немного двигаться, могут осмотреть свою кожу самостоятельно -- в зеркало.

Лечение недержания. Недержание мочи или кала должны устраняться сразу же, так как в этом случае кожа подвергаются воздействию влаги и бактерий. Иногда требуется часто менять подгузники и подкладные пеленки, наносить на неповрежденную кожу защитные лосьоны и использовать моче- или калоприемники.

6. Контроль водного баланса. Для определения отеков.

Отеки при сердечной недостаточности - очень распространенное явление. Их характер и локализация зависят от характера нарушений работы сердечной мышцы и специфики заболевания.

При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки, которые у «ходячих» больных возникают в первую очередь на ногах, начиная с пальцев и стоп, затем поднимаются выше, захватывая голени, бедра, нижнюю часть живота. У «лежачих» больных отеки первоначально появляются, как правило, в области поясницы и крестца. Отеки плотные, после надавливания на них остается ямка.

При хронической сердечной недостаточности отеки располагаются симметрично, кожа в области отеков часто приобретает синюшный оттенок. Отеки возникают (усиливаются) к вечеру, а утром ослабевают или полностью исчезают. Развиваются отеки медленно, в течение недель и месяцев, но, при отсутствии адекватного лечения, неуклонно увеличиваются. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, сопровождаются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости). Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме). Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных. Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Наблюдение за водным балансом.

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

Порядок действий:

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса.

Оценка водного баланса.

1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле). Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами). При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целямипроводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс.

7. Взвешивание пациента. Для контроля состояния1раз в 3 дня.

Последовательность действий.

- Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки.

- Отпустить затвор весов.

- Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы.

- Закрыть затвор.

- Застелить продезинфицированную клеенку на площадку весов.

- Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).

- Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

- Произвести взвешивание.

- Закрыть затвор.

- Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

- Записать данные взвешивания в температурный лист.

- Оценить результат.

8. Оксигенотерапия. Для уменьшения гипоксии

Последовательность действия при введении носового катетера.

1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином.

2. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см -- кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева.

3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не прошел в пищевод.

4. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2 -3 м3 в минуту, контролируя скорость по шкале дозиметра.

Техника проведения оксигенотерапии через носовой катетер

1. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. Обеспечение слаженности совместной работы.

2. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.

3. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой.

4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

5. Подготовить к работе аппарат Боброва:

а)налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объема, температура 30 - 40°С;

б)обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

Спирт 20%-ный и антифсмсилан служат пеногасителями и используются при наличии у пациента отека легких.

Выполнение процедуры.

1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути.

2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. Предупреждение травмы слизистой носа.

3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях.

4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.

6.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. Обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица.

7. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96%-ным спиртом, или другим пеногасителем. Исключаются высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей.

8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. По назначению врача.

9. Осмотреть слизистую носа пациента. Для выявления возможного раздражения слизистой носа.

Окончание процедуры.

1. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии.

2. Удалить катетер.

3. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. Обеспечение инфекционной безопасности.

Техника проведения оксигенотерапии с помощью кислородной подушки.

Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Она вмещает от 25 до 75 л кислорода. Ее наполняют кислородом из кислородного баллона. Перед началом оксигенотерапии следует вымыть и осушить руки, затем обернуть мундштук 2--3 слоями влажной марлевой салфетки. Затем его плотно прижимают ко pтy больного и открывают кран, при помощи которого можно ориентировочно регулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится через воронку ртом, выдох -- носом. Когда количество кислорода в подушке уменьшится, нажимают на подушку рукой, иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом. После использования воронку дважды протирают 3%-ным раствором перекиси водорода или 70%-ным раствором этилового спирта.

Глава 3. Научно - исследовательская работа

3.1 Анализ статистических данных

Были проанализированы данные о количестве госпитализированных пациентов с заболеваниями, приводящими к ХСН, в отделениях кардиологии ГБ №1 и ГБ №2 города Старый Оскол за период с 2009г по 2013г. Наряду с этим проводилось анкетирование пациентов с ХСН, направленное на определение уровня информированности пациента о своем заболевании, факторах риска и способности оценить свое состояние.

На диаграммах мы видим количество госпитализированных пациентов за исследуемый период в динамике.

Диаграмма 1.3.

Количество поступивших больных с гипертонической болезнью в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года.

Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с гипертонической болезнью наблюдалось в 2009 году и составило 682человека. К 2013 году количество пациентов снизилось до 493 человек.

Минимальное число госпитализированных было в 2011году и составило 439человек.

Диаграмма 2.3.

Количество поступивших больных с острым инфарктом миокарда в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года.

Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда наблюдалось в 2011 году и составило 431человека. К 2013 году количество пациентов снизилось до 399человек.

Минимальное число госпитализированных было в 2010году и составило 364человека.

Диаграмма 3.3.

Количество поступивших больных с ИБС в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года.

Выводы: максимальное количество госпитализированных пациентов с ИБС наблюдалось в 2010 году и составило 2611человека. К 2013 году количество пациентов снизилось не значительно до 2528 человек.

В 2012году произошел резкий спад госпитализированных пациентов и минимальное количество составило 2308 человек.

Диаграмма 4.3.

Количество поступивших больных со стенокардией в кардиологическое отделение за период с 2009 - 2013 года.

Выводы: Максимальное количество госпитализированных пациентов со стенокардией наблюдалось в 2010 году и составило 1053 человека. К 2013 году количество пациентов значительно снизилось и составило минимальное число госпитализированных 856 человек.

За весь период число поступивших в стационар с нестабильной стенокардией превышало число больных со стабильной стенокардией. Максимальное число госпитализированных с нестабильной стенокардией было в 2013году и составило 626человек. Минимальное число госпитализированных было в 2011году и составило 561человек.

Максимальное число госпитализированных со стабильной стенокардией было в 2010 - 2011гг. и составило 489человек. Минимальное число госпитализированных было в 2013году и составило 230 человек.

3.2 Результаты анкетирования

Диаграмма 5.3.

Вывод: результаты анкетирования показали, что практически каждый владеет техникой измерения АД, Ps и абсолютно все знают их нормальные показатели. Следовательно, при ухудшение самочувствия, больные могут проконтролировать свое состояние.

Диаграмма 6.3.

Вывод: лишь 59% из всех опрошенных ознакомлены с лечебным столом №10, назначенным при их заболевании и всего 48% соблюдают диету. А ведь от питания зависит очень многое. Правильное питание поможет приостановить развитие болезни, а неправильное - усугубит ее и приведет к возникновению осложнений. Поэтому контроль за диетой при ХСН, является одной из важнейших частей лечебного процесса.

Диаграмма 7.3.

Диаграмма 8.3.

Вывод: ожирение оказывает прямое влияние на сердце с развитием структурно - функциональных изменений. Среди пациентов только 53% знают, что ожирение является фактором, влияющим на развитие ХСН. 22% из которых контролирует свою массу тела. При увеличении веса повышается артериальное давление, что наряду с необходимостью обеспечить кровью возросшую массу вынуждает ослабленное сердце работать с повышенной нагрузкой. Для активации снижения массы тела у больных рекомендуются разгрузочные дни, но лишь 28% из всех больных соблюдают эту рекомендацию.

Диаграмма 9.3.

Вывод: двигательный режим тренирует ССС, повышает ее способности к адаптации и сократительную функцию миокарда. Но, к сожалению, выполняют его всего 37%.

Диаграмма 10.3. Диаграмма 11.3.

Вывод: при ХСН нарушается водно-солевой обмен, ионы натрия (поваренной соли) задерживаются в организме, что ведет к накоплению жидкости и отекам. А это, в свою очередь, осложняет работу и без того больного сердца. Следовательно, в пищевом рационе необходимо ограничивать поваренную соль и жидкость. Этот немаловажный пункт выполняют только 25%. Для определения задержки жидкости в организме используют метод определения водного баланса, который пациенты могут использовать самостоятельно в домашних условиях. Но, видимо, этот метод не распространен среди больных и знают о нем 6%.

Диаграмма 12.3.

Вывод: еще одна важная проблема -- соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех назначений. Находясь в стационаре, всё контролирует медицинская сестра. Как только пациенты выписываются, они о многом забывают, или не считают нужным выполнять. По результатам анкетирования 67% всегда соблюдают рекомендации врача и 94% не прекращают прием препаратов, следуя назначениям.

Диаграмма 13.3.

Вывод: все 100% опрошенных знают о вреде курения и алкоголя на прогрессирование ХСН. Алкоголь нарушает деятельность вегетативной нервной системы, в связи с этим падает скорость сокращения сердечной мышцы. Под влиянием компонентов курения происходит активация симпатической нервной системы, что проявляется повышением артериального давления и ЧСС, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Несмотря на информированность у 28% вредные привычки все же присутствуют.

Выводы

сестринский уход сердечный недостаточность

В данной дипломной работе были рассмотрены особенности ухода за пациентами с ХСН для организации квалифицированного сестринского процесса.

Важную роль в лечение больных с ХСН является сестринский уход за пациентом. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, находясь, все время около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести адекватное лечение, неотложные мероприятия.

Пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением врачей, и под надзором медицинской сестры выполняет все назначения врача. Как только больной выписывается из стационара, все меняется. Рекомендации врачей забываются, препараты принимаются не регулярно, контроль за состоянием не ведется. Именно медицинским сестрам отводится ведущая роль в обучении и консультировании пациентов и их родственников навыкам ухода и самоухода в домашних условиях. Эта работа должна проводиться как участковой медицинской сестрой на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, так и медицинской сестрой стационара во время пребывания пациента на госпитальном лечении.

Список литературы

Книги

Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004 -106с.

Двойникова С.И. Организация сестринской деятельности. ГЭОТАР-Медиа. 2014-245с

Кулешова Л.И, Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. Феникс, 2013.-215с

Лычев. В. Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие- 2-е изд., перераб. И доп. - М. :ФОРУМ : ИНФРА-М, 2013-544с.

Моисеев В.С., Моисеев С.В., КобалаваЖ.Д. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 528с.

Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. - Изд. 11-е.-Ростов- на -Дону : Феникс, 2013.-285с.

Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология» : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2010. -232с.

Щербакова Т.С. Справочник : сестринское дело - Изд. 8-е, стер. - Ростов на Дону : Феникс, 2010. - 601с.

Дополнительные источники

http://infarkty.net/view_zabolevaniya.php?id=8

http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223808_0.html

http://www.smed.ru/guides/65833

Приложение 1

1. Для улучшения качества ухода, а так же медикаментозного и немедикаментозного лечения целесообразно рекомендовать пациенту ведение дневника самоконтроля.

Дневник самоконтроля - документ, необходимый как для врача, так и для пациента. Ведение такого дневника помогает стать более дисциплинированным, улучшить качество лечения, проводить анализ состояния здоровья пациента.

Что нужно знать о самоконтроле? Прежде всего, что самоконтроль должен быть систематическим и длительным. Наблюдения, проводимые без системы, время от времени не принесут никакой пользы. Только регулярное и подробное заполнение дневника самоконтроля дает возможность научиться контролировать динамику состояния больного без постоянной помощи врачей.

Регулярные записи помогают:

- вести контроль жизненно важных показателей

- фиксировать данные об изменениях в состоянии

- определить эффективность лечения

- подобрать дозу препаратов

- проконтролировать прием лекарственных препаратов

Самонаблюдение отражают в своем дневнике самоконтроля: в этом дневнике будут показатели, которые желательно регистрировать в одни и те же часы, одним и тем же методом, в схожих условиях.

Смысл самоконтроля заключается в приобретении навыков правильной оценки своего состояния пациентом и грамотной коррекции лечения. Естественно, что в полной мере определить лечение может только специалист, однако, как показывает опыт, когда больной осознанно управляет заболеванием, будучи наравне с врачом полноправным участником процесса, он получает результаты гораздо лучшие, чем просто слепо выполняет (если вообще выполняет) предписания лечащего врача. А, следовательно, только человек, владеющий ситуацией, будет себя чувствовать уверенно.

.

Дата	Время суток	АД	Р	ЧДД	Масса тела	Дополнительные результаты
1	Утро
	День
	Вечер

Дата	Время	Количество выпитой жидкости	Количество выделенной жидкости
	6:00
	9:00
	12:00
	15:00
	18:00
	21:00
	00:00
	03:00
	Итого
Название лекарства	Время суток	выполнил
	Утро
	День
	Вечер
	Утро
	День
	Вечер
	Утро
	День
	Вечер
	Утро
	День
	Вечер

Размещено на Allbest.ru