Основные мероприятия по улучшению жизни.

Планировочные, технические, санитарно-технические, организационные.

Функциональное зонирование - промышленная, жилая, коммунально-складская, зона внешнего транспорта, пригородная. Между объектами неблагоприятного воздействия и жилыми зонами должны располагаться зоны санитарной защиты, которые устраивают в зависимости от класса вредности предприятия. Минимальная площадь озеленения в зависимости от ширины санитарной зоны составляет: до 300м. - 60%; от 300-1000 - 50%; 1000-5000м. - 40%. В промышленных зонах устраивают предприятия группами. Жилые зоны - учитывают наличие культурных и учебных учреждений. Основной структурный элемент - микрорайон, граница - магистральная улица.

Технические и технико-санитарные мероприятия направлены на улавливание, очистку и переработку загрязняющих веществ.

Организационные мероприятия предусматривают санитарный надзор и контроль за состоянием атмосферы воздуха.

Лекция 11. «Гигиена больничного строительства»

Больницы сооружаются на основе научно-обоснфованных нормативов, соответственно современному уровню организации.

Нормативы:

1) « Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения». СНип от 89г.

2) «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СНипу от 89г.)

3) «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных учреждений». СанПиН от 91г.

Используют следующие системы больничного строительства:

1) Децентрализованная

2) Централизованная

3) Смешанная

Децентрализованная - все отделения больницы размещаются в отдельных небольших и невысоких зданиях в 2-3 этажа. Каждое имеет специальное назначение. Такое размещение в виде отдельных помещений выгодно в клинических, санитарно-гигиенических и эпидемиологическом отношениях. Это позволяет осуществить изоляцию отделений друг от друга, приблизить больных к природе, создать определенный микроклимат и оградить от уличного шума. Применяется для построения больниц в сейсмически опасных районах, в сельских населенных пунктах, при постройке инфекционных, туберкулезных и психиатрических больниц. Это связано с тем, что подобная система является неэкономной в плане оборудования, специальных кабинетов, так как требуется их дублирование. Затрудняется транспортировка больных и пищи. Дорожает строительство, требуется большая площадь участка, трудно устроить коммуникации.

Централизованная - все отделения больницы, поликлиника и некоторые вспомогательные службы размещаются в одном или нескольких сблокированных зданиях. Это позволяет удешевить строительство, так как исключается дублирование помещений, достигается полное и рациональное использование оборудования, уменьшается количество персонала, упрощается передвижение. Недостатки: много отделений, поликлиника сочетаются; нарушается лечебно-охранительный режим, шум лифтов.

Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.

Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров, что снижает возможность загрязнения ОС.

Размеры нормируются в соответствии с СНиП «Планировка и застройка городских и сельских помещений» в зависимости от мощности и профиля стационара. Например, 100-200 коек - 140-200м² на койку, 400-500 коек - 100-80 м² на койку. По периметру - зеленые насаждения, сад и лечебные площадки.

Участок должен иметь прямоугольную форму с отношением сторон 1:2, 1:3. Плотность застройки - 12-15%.

Выделяют зоны: лечебные корпуса для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрический, психиатрический, роддома, ПАК, поликлинику, хозяйственные и инженерные части. Расстояние между жилыми зданиями и помещениями ЛПУ должны быть не менее 30 метров, без стационара - 15.

Большое значение имеют зеленые насаждения, которые снижают уровень шума, задерживают пыль. Они должны занимать не менее 60% от площади участка больницы. Размеры садового парка на роддома и диспансеры со стационарами не менее 25м² на одну койку.

Состав помещений устанавливается в зависимости от профиля, вместимости и количества помещений в поликлинике. Приемное и выписное отделения должны быть отдельными для каждого отделения. Приемное отделение должно быть связано со всеми структурами больницы, иметь полный набор помещений и препятствовать распространению внутрибольничной инфекции. Состав: вестибюль с ожидальней, регистратура, гардероб, смотровая, кабинет дежурного врача, помещение санитарной обработки, манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты, санитарные узлы и другие подсобные помещения, операционная, лаборатория, кабинет функциональной и рентгенодиагностики, противошоковая палата.

Основной структурной единицей больничного здания, определяющей его внутреннюю планировку является палатная секция. Это изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений, предназначенный для лечения больных с однородными заболеваниями. Это место круглосуточного пребывания больных, требования самые жесткие. Две секции одной специализации - отделение. Количество коек в палатной секции, кроме инфекционных и психиатрических отделений - не более 30, а в секциях детей до 10 лет - не более 24. Вместимость палат для взрослых и детей старше года должна быть не более 4 коек, а детей до года - не более 2. Одноместные палаты используют для тяжелобольных. Нормы площади на одну койку: многокоечные - 7м² на одну койку для взрослых; для детей неинфекционного отделения без матери - 6м²; с матерью - 7,5м², круглосуточно - 9,5м². Инфекционные и туберкулезные палаты - 7,5м², для детей - 6,5м². Высота - 3,3 м.

Наилучшее отопление - водяное и лучистое. Теплоноситель в системе центрального водяного отопления - вода с температурой 80-95 градусов. В качестве нагревателей используют чугунные радиаторы с гладкой поверхностью в нишах подоконников. Часто используют кондиционирование, что очень хорошо в послеоперационном периоде. Его предусматривают в операционных, наркозных, пред- и родовых, послеоперационных палатах, ПИТах, ремзалах, 1 и 2-х коечных палатах, ожоговых отделениях, отделениях недоношенных. Необходимо иметь площадь и кубатуру достаточную для этого и хорошую вентиляцию. Воздух при этом подогревается, увлажняется, удаляются токсины. Поэтому количество подаваемого воздуха должно быть 80м³ в час на одного больного. Для поддержания чистоты воздуха используется приточно-вытяжная вентиляция. В инфекционных отделениях - вытяжная. Подаваемый воздух должен очищаться в фильтрах. Для ожоговых, реанимационных отделений используют бактериальные фильтры. Вытяжка должна преобладать над притоком:

КА= S_{фрамуги} /S_пола не менее 1/50.

Качество воздуха - предмет систематического контроля. Не должно быть запаха, углекислый газ не более 0,07-0,1%; общая обсемененность воздуха не более 3-4 тыс. микроорганизмов в 1м³; наличие гемолитического и зеленящего стрептококка не более 15-20 в 1 м³. Окисляемость воздуха не более 5-6 мг. кислорода в 1м³.

Большое значение имеют микроклиматические параметры. Расчет кратности воздухообмена следует принимать в соответствии со СНиП от 89г. «Общественные здания и сооружения». Относительная влажность должна составлять 55-60%, а скорость движения воздуха не более 0,15 м/с. Расчетная температура для взрослых - 20⁰С, для недоношенных и грудных детей - 25⁰С; в послеродовых - 20⁰С; ремзалы, ПИТы, родовые, боксы, палаты на 1-2 койки, ожоговые - 22⁰С.

Освещение: необходима следующая ориентация палат в зависимости от широт:

Южные - Ю

Средние - Ю и ЮВ

Северные - Ю, ЮВ, ЮЗ

Глубина палат не более 6 метров, СК - 1/5-1/6; КЕО не менее 1%. Большие требования предъявляются к искусственному освещению. Светильники должны быть отраженного или полуотраженного света. Нормативы освещения: детские отделения, палаты новорожденных, послеоперационные, ПИТы, палаты для больных с глаукомой, приемные, боксы - 150лк при люминесцентных лампах, психиатрические отделения - 100лк.

Водоснабжение - используется холодная и горячая вода. В сутки - 300-400 литров на койку. На одного амбулаторного больного - 15 литров. В инфекционных больницах до 400-600 литров. Оптимальным вариантом водоснабжения является присоединение к коммунальной сети. Можно и местно, используя подземные воды. Наилучший способ удаления сточных вод - подключение к общей канализации. Может использоваться местная канализация с очистными сооружениями (подземные площадки фильтрации).

Внутрибольничная/нозокомиальная/госпитальная инфекция - любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медпомощью в ЛПУ.

В РФ ежегодно регистрируется 2,5 млн. человек с ВБИ. В 1996г. экономический ущерб в Москве, не считая гнойно-септических заболеваний, составил 4,5 млрд. рублей.

Часто инфекция передается через руки медперсонала. ВБИ может возникнуть в момент пребывания больного в ЛПУ и после выписки. Ее могут вызывать разнообразные группы микроорганизмов - патогенные и условно-патогенные. Основные возбудители - стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, протей, аспергиллы, клебсиелла, энтерококк, серация, C.albicans, аденовирусы, ротавирусы. Источники - больные стертой и хроническими формами инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; медперсонал..

Пути инфицирования:

1) Воздушно-капельный

2) Контактно-бытовой

3) Парентеральный

4) Алиментарный

Большое значение имеет профиль стационара: в родовспомогательном отделении доминирует стафилококковая инфекция. Источник - носители золотистого стафилококка, передача - воздух. Ожоговые - преобладает синегнойная палочка, источник - больные, передача - контакт. В урологических отделениях большое значение преобладает грамотрицательная микрофлора: энетробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Мероприятия по борьбе с ВБИ:

1) Планировочные

2) Санитарно-режимные

В основе рационального планирования лежат требования к тому, чтобы графики движения больных и персонала были правильны - сохраняли покой больных, а посетители инфекционного стационара не смогли распространять заболевание. Главный вход в здание должен располагаться с северного фасада. Посетители входят через него, тут расположен стол справок, гардероб. Рекомендуют в нижних этажах размещать лечебно-диагностические и административные помещения, а стационары - в верхних. Помещения для водо- и грязелечения - в нижних этажах, санузлы - по вертикали.

Больничная секция представляет изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений. Нельзя использовать многокоечные палаты - для взрослых не более 4 коек; дети до 1 года и обсервационные акушерско-гинекологические отделения не более 2 коек. Инфекционные отделения должны содержать боксы и полубоксы. Бокс - палата, содержащая в своем составе санузел (уборная, ванная) шлюз между палатой и коридором и отдельный вход с тамбуром. Полубокс отдельного входа не имеет. В детских учреждениях делают боксированные палаты.

Санитарный режим - в палатах происходит изменение качества воздуха, который насыщается водяными парами, нагревается, в нем уменьшается число легких аэроионов, повышается запыленность, накапливаются аэротоксины и патогенная микрофлора. Все помещения больницы, оборудование и инвентарь должны содержаться в чистоте. Необходима влажная уборка с мыльно-содовым раствором и дезинфицирующими средствами не реже двух раз в сутки. Протирают стекла внутри помещений - 1 раз в месяц, снаружи - 1 раз в 4-6 месяцев. Вся тара и инвентарь должны быть маркированы.

Требования к дез. средствам:

1) Обеспечить гибель возбудителя ВБИ при комнатной температуре.

2) Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами

3) Низкая токсичность

4) Безвредность для ОС

5) Не портить поверхности

6) Стабильность, не огнеопасность, простота в обращении, не фиксировать органические загрязнения.

Генеральные уборки ведут один раз в месяц в терапевтических отделениях, в хирургических - еженедельно. В каждом отделении должен быть трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Операционные, родильные залы, перевязочные после эксплуатации должны убираться и дезинфицироваться УФО-лампами 4 раза в день. Проветривание - до 4 раз в сутки.

Все стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения. Его смена осуществляется один раз в 7 дней, в хирургическом отделении - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в три дня. Сбор грязного белья - в клеенчатые мешки, затем в грязную бельевую, нельзя разбирать белье в отделении. В больнице необходима прачечная для дезинфекции.

Для дезинфекции рук - двукратное намыливание + дез. средства: 80% спирт, 0,5% раствор хлоргексидина; 0,5% раствор хлорамина.

Для обработки тапочек используют 25% раствор формалина или 40% уксусную кислоту, затем кладут в полиэтиленовый мешок на 3 часа и проветривают.

Для профилактики гнойно-септической инфекции:

- своевременное выявление и изоляция больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием

- эффективная обработка рук медперсонала

- организация ЦСО

Оперблок - необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах.

Лекция 12. «Труд и работа. Современные формы трудовой деятельности»

В настоящее время существует множество форм трудовой деятельности. Растет доля умственного труда. Труд приспосабливает среду к потребностям человека. Труд включает предмет труда, средство труда, результата трудовой деятельности.

Работа - переход одного вида энергии в другой, категория биологическая.

Физический труд - такие виды труда, при кортом основная нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат. Человек выступает как источник мышечной энергии. Отличительн6ая особенность - непосредственный контакт человека с предметом труда, изготовление конкретной продукции при относительно простой программе действия.

Умственный труд - в сфере материального производства человек оторван от предмета труда, основное внимание уделяется разработке и решению сложных программ. По мере механизации и автоматизации производства человек все дальше отходит от предмета труда, доля физического руда снижается, доля умственного возрастает.

Вся физическая работа делится на:

1) Локальная - участвуют преимущественно мышцы обеих рук. В отдельные группы выделяют узколокальную работу кисти и пальцев рук.

2) Региональная - выполняется обеими руками с участием мышц туловища. Относится и работа с ходьбой без переноса тяжестей

3) Глобальная - участвует 3-4 конечности с участием мышц туловища.

Формы труда:

1) Труд, требующий повышенной мышечной активности

2) Труд на потоке и конвейере

3) Механизированный труд

А) Крупносерийное производство

Б) Мелкосерийное производство

В) Индивидуальное производство

Для работающих на конвейере характерно пространственная объединеность рабочих, последовательность выполнения трудовых операций, синхронизированность работы участка. Следовательно - гипокинез, гиподинамия, бессодержательность труда. Для облегчения труда надо искать оптимальный ритм работы, учитывать динамику работоспособности, избегать чрезмерного дробления рабочих операций, учитывать индивидуальность различных людей. На конвейере противопоказано работать людям с неуравновешенной НС.

Формы автоматического труда:

1) Работа на станковом автомате - частые активные рабочие движения

2) Работа на автомате и дистанционным управлением - редкие активные рабочие движения

При механизированном труде расход энергии 3-4 тыс. ккал в сутки. При работе на станке увеличивается сложность движений, снижается степень физической работы.

Крупносерийное производство: от рабочего не требуется высокая квалификация, работа монотонна.

Мелкосерийное производство: программа усложнена, требуется повышенная квалификация, повышенная интеллектуальная нагрузка, монотонность снижена.

Индивидуальное производство: очень высокая квалификация, необходимость читать чертежи, работа творческая, разнообразная.

Выделяют особую форму работы, подверженную влиянию неблагоприятных факторов: авиадиспетчера, лица, занимающиеся электроснабжением.

Механическая энергия возникает за счет окисления углеводов, жиров и белков. В процессе выполнения работы повышается потребность в кислороде в 10 раз, энергозатраты увеличиваются в 12 раз.

При физической работе важно обратить внимание на условия, в которых она выполняется, микроклимат, эмоциональное состояние.

Профилактика нервного перенапряжения:

1) Санитарно-гигиенические мероприятия

2) Психологические

3) Воспитательные

4) Социально-экономические

5) Лечебно-оздоровительные

При локальной физической работе необходимо:

- уменьшить число движений и статическое напряжение

- снизить величину усилий

- организовать рациональный режим труда и отдыха

Формы умственного труда:

1) Форма умственного труда, обеспечивающая сферу материального производства: экономисты, инженеры

2) Работа в сфере нематериального производства: научные работники, учителя, врачи, артисты, писатели

Характерные черты деятельности: незначительная мышечная активность (2400-2800 ккал), гиподинамия, увеличение фонда долговременной памяти.

Профилактика хронического эмоционального стресса:

1) Умеренная тренировка и высокая квалификация способствуют не только повышению работоспособности, но и снижению эмоционального напряжения.

2) Умеренная постоянная производственная нагрузка

3) Избежание непредвиденных стрессовых ситуаций

«Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», р. 2.2 755-59, Москва - 99г.

Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, который может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Выделяют факторы: физические, химические, биологические.

Факторы трудового процесса: тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса по нагрузке преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу.

Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда: физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза.

Факторы, характеризующие напряженность труда: эмоциональные и интеллектуальные нагрузки.

Опасный производственный фактор - факторы среды и трудовой процесс, которые могут быть причиной острых заболеваний или внезапного резкого ухудшения здоровья, а также смерти.

Условия труда по степени вредности и опасности:

1 класс -оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.

2 класс - допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после перерыва или к следующей смене.

3 класс - вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство.

4 класс - опасные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни.

Лекция 13. «Гигиена труда при использовании лазеров»

Лазер - это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на испускании вынужденного стимулированного излучения. По сути, лазерное излучение - это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии.

Свойства лазерного пучка: монохромность, мощность, узкий пучок, когерентность. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.

В 1960г. -появился первый гелий-неоновый лазер

Принципы действия лазера:

1) Возбуждение молекул и атомов, способных излучать фотоны люминесценции

2) Количество возбужденных молекул растет при повышении температуры

3) Активная среда, в которой возникают фотоны, является рабочим веществом лазера

4) Состояние активной среды можно создать, постоянно возбуждая частицы светом, током

Как техническое устройство состоит из трех частей:

1) Активная среда

2) Систем накачки

3) Резонатор

В качестве резонатора обычно используются плоские параллельные зеркала с повышенным коэффициентом отражения, между которыми размещается активная среда. Накачка - перевод атомов активной среды на верхний уровень, осуществляется посредством мощного источника света или электрическим разрядом.

В зависимости от характера активной среды все лазеры делят на:

1. Твердотельные

2. Газовые

3. Полупроводниковые

4. Жидкостные

По характеру свечения:

1. Импульсные

2. Непрерывные

Лазерно-опасная зона - часть пространства, в пределах которой уровень лазерного излучения превышает предельно допустимый.

Коллимированное лазерное излучение - заключенное в определенном телесном угле.

Предельно допустимые уровни лазерного излучения при хроническом воздействии - это уровни излучения, которые при работе не приводят к травме, заболеванию, отклонению в состоянии здоровья настоящего и последующих поколений.

В основу классификации может быть положена степень опасности для персонала:

I класс (безопасно) - выходное излучение не опасно для глаз.

II класс (малоопасное) - опасно для глаз прямое излучение или зеркально отраженное

III класс (средняя опасность) - опасно для глаз прямое, зеркально и диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см. от отражающей поверхности.

IV класс (высокая опасность) - опасно для кожи и глаз прямое, зеркально отраженное излучение, диффузное на расстоянии 10 см.

Критический предел мощности излучений в зависимости от вида лазера

Вид лазера	Длина волны, мкм	Верхний предел мощности
		Кл.I, мкВт	Кл.II, мВт	Кл.III, Вт	Кл.IV, Вт
Гелий-неоновый	0,6328	6,8	1,0	0,5	Менее 0,5
Аргоновый	0,5145	0,4	1,0	0,5	Менее 0,5
Углекислый	10,6	0,8	-	0,5	Менее 0,5

Меры безопасности в зависимости от класса.

I. Не требуются

II. Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»

III. Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, предупредительные надписи.

IV. Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.

Лазеры, благодаря своим уникальным свойствам - высокая направленность пучка, монохроматизм - находят широкое применение во многих областях промышленности, науки, техники, медицины.

Все лазерное излучение в медицине делится на:

1) Низкоинтенсивное, терапевтическое: лечение трофических язв, ИБС, фотохимически повреждаемых опухолей.

2) Высокоинтенсивное - повышенный температурный градиент, в месте использования лазера ткань коагулируется, обугливается.

Используемые в медицине дозы часто превышают допустимые. В настоящее время расширяется круг лиц профессионально связанных с использованием лазерного излучения, необходима разработка профилактических мероприятий.

Действие лазера на организм зависит от параметров излучения: мощность и энергия излучения на единицу облучаемой поверхности, длина волны, длительность импульса, частота следования импульса, время облучения, площадь облучаемой поверхности, локализация воздействия, анатомо-физиологических особенностей облучаемых объектов.

Факторы действия:

1) Температура (лазерного луча и ткани за счет поглощения энергии)

2) Механический (ультразвуковые волны, ударная волна)

3) Ядовитые вещества, образующиеся в ткани за счет действия лазера

Можно выделить термическое, нетермическое, местное и общее действие лазеров. Термический эффект имеет много общего с нагревом. Под влиянием лазера, работающего в импульсном режиме, происходит быстрый нагрев и вскипание жидких сред, что приводит к некрозу поверхностных тканей. Отличительной чертой лазерного ожога является то, что очаг поражения резко отграниченный от интактной ткани. Нетермическое действие обусловлено избирательным поглощением тканью электромагнитного излучения, электро- и фотохимическими реакции приводят к первичным эффектам, возникающих в виде органических изменений в облучаемой ткани. Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда - частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

· Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение

· Недостаточная освещенность объектов воздействия

· Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)

· Нервно-эмоциональное напряжение

Неблагоприятные производственные факторы при работе лазеров:

1) Основные - прямое, зеркальное и диффузное отражение, рассеянной излучение.

2) Сопутствующие - комплекс физических и химических факторов, возникающих при работе лазера.

По способу образования неблагоприятные факторы разделяют:

1) Факторы, возникающие в результате собственно работы лазеров (прямое излучение, пульсовые вспышки, УФО, озон, оксиды азота, шум, мягкое рентгеновское излучение, электромагнитные поля, агрессивные и токсические жидкости)

2) «Побочные»: диффузно и зеркально отраженное излучение, световые вспышки, шум, загрязнение воздуха аэрозолями и газами, электрические поля высокой интенсивности, высокотемпературная плазма, источник кратковременного нейтронного излучения в фокусе лазерного луча.

Наиболее поражаемая часть - сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых - скотома (выпадение части поля зрения).

Кроме того, может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.

Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 -лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов.

При поражении кожи развиваются ожоги:

1) Ожоги эпидермиса: эритема, десквамация эпителия

2) Ожоги дермы: пузыри, деструкция поверхностных слоев

3) Ожоги дермы: деструкция глубоких слоев

4) Деструкция кожи и подлежащих тканей

При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.

Со стороны нервной системы - астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром - перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.

При воздействии лазера на организм может иметь место воздействие шума, его интенсивность 90-120 Дб. Характерно постоянное нервно-эмоциональное напряжение, снижение концентрации кислорода и повышение - азота, появление токсических веществ - сероводорода, нитробензола. Возможны различные функциональные расстройства со стороны ЦНС, ССС: ВСД, гипо- или гипертония; нарушения жирового, углеводного обмена; изменения белка в крови - снижение количества гемоглобина, снижается количество ретикулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Профилактические мероприятия:

1) Гигиеническое нормирование

2) Инженерно-технические и планировочные мероприятия

3) Средства индивидуальной защиты

4) Лечебно-профилактические мероприятия

Гигиеническое нормирование - санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров.

Нормируемые параметры: энергетическая экспозиция, облучаемость, энергия, мощность. ПДУ устанавливаются в трех диапазонах:

180-380 нм.

380-1400 нм.

1400 - 1*10⁵ нм.

ПДУ рассчитывается с учетом следующих режимов:

1) Непрерывность

2) Моноимпульсность

3) Периодичность импульсов

Для обеспечения безопасной работы необходимо выполнять требования технологического процесса, размещения оборудования, организации рабочих мест. Для защиты от шума - звукоизоляция. Индивидуальные средства: очки из светопоглощающего материала. При поступлении на работу и в дальнейшем производятся профосмотры. Приказ № 90, участвуют врачи: терапевт, окулист, невропатолог. Окулист - 1 раз в три месяца. Терапевт, невропатолог - 1 в год. Не допускаются к работе лица моложе 18 лет.

Медосмотр:

1) Проверка остроты зрения

2) Оценка чувствительности роговицы

3) Исследование преломляющей среды глаза

4) Исследование глазного дна

Основные требования к размещению и эксплуатации лазерных установок:

1) Размещение в отдельном помещении

2) На входной двери - знак лазерной опасности

3) Трафарет «Осторожно, лазерное излучение!»

4) Должно быть естественное освещение

5) Стены должны быть светлыми и иметь матовую поверхность

6) Коэффициент отражения не более 0,4

7) Площадь помещения на одну кушетку - не менее 12 м²

8) Обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты - противолазерные очки

9) Подготовка персонала, профотбор, периодические медосмотры

Оказание помощи при повреждении лазером глаза:

1) При повреждении роговицы - наложение стерильной повязки

2) При поражении сетчатки - в/в супрастин, хлористый натрий, перорально - димедрол. Госпитализация в глазной стационар.

3) При повреждении кожи - возгорание одежды потушить, охлаждение. Сухая стерильная повязка, адекватное обезболивание.

Лекция 14. «Основы радиационной гигиены»

Все излучения делятся на ионизирующие и неионизирующие. Понятно, что вторые, в отличие от первых при взаимодействии со средой не вызывают ионизации атомов. К числу неионизирующих излучений принадлежит: тепловое/инфракрасное, резонансное (МРТ), ультразвуковые волны. Все ионизирующие излучения делятся на квантовые (состоящие из фотонов) - тормозное, в частности рентгеновское и гамма-излучение и корпускулярные - пучки электронов, протонов, нейтронов, мезонов.

Различают естественные и искусственные источники ионизирующих излучений. Естественные: космическое излучение (протоны, нейтроны, атомные ядра), благодаря наличию атмосферы интенсивность космического излучения на земле мала; излучение радиоактивными элементами, распределенными в земной породе, воде, воздухе, живых организмах. Естественные источники определяют радиоактивность ОС - естественный/природный радиационный фон. Естественные источники дают 125мбэр в год.

Искусственные источники - технические устройства, созданные человеком. В радиологии это рентгеновские трубки, радиоактивные нуклиды, ускорители заряженных частиц. 1934 г. Жолио-Кюри открыли искусственную радиоактивность:

₁₃Al²⁷ + ₂Не⁴ = ₁₅Р³⁰ + ₀n¹

Ядро атома состоит из протонов и нейтронов, называющихся нуклонами. Масса покоя свободного нуклона близка к 1 а.е.м. Протон имеет положительный заряд, число их в ядре - Z, равное атомному номеру элемента. А - число нуклонов, определяется массовым числом (это целое число, ближайшее к атомной массе элемента, выраженной в а.е.м.).

N=A-Z _zX^a

Большинство химических элементов имеют изотопы, то есть ядра изотопов имеют один атомный номер, но различаются по атомной массе (содержат одно число протонов и различное число нейтронов (₁Н¹, ₁Н²)).

Нуклоны связаны ядерными силами, сейчас признана мезонная теория ядерных сил - нуклоны взаимодействуют между собой путем обмена элементарными частицами - мезонами.

Свойства ядерных сил:

1) Короткодействующие (R= 10^-13)

2) Сильнодействующие (сильнее всех известных сил)

3) Действуют независимо от электронного заряда частиц (зарядовая независимость)

4) Свойство насыщения (каждый нуклон взаимодействуют с ограниченным числом окружающих его нуклонов).

Наиболее прочны легкие ядра. Чем больше нуклонов в ядре, тем слабее устойчивость ядра, вследствие чего и происходит радиоактивный распад.

Радиоактивность - свойство ядер определенных элементов самопроизвольно превращаться в ядра других элементов, с испусканием определенного вида излучения, называемого радиоактивным.

Радионуклиды - это нуклиды (атомы, содержащие протоны и нейтроны) способные к радиоактивному распаду.

Закон радиоактивного распада: за равные промежутки времени распадается одинаковая доля наличных ядер данного элемента. Исходя из этого, следует, что для каждого радиоактивного изотопа распад в единицу времени величина постоянная.

N = N₀ * e^{-лямбда*t}

N - общее число ядер

N₀ - начальное число ядер

t - время распада

Лямбда - коэффициент распада, постоянная, зависит от природы элемента.

Период полураспада - время, в течение которого распадается половина исходных ядер. В зависимости от периода полураспада все радиоактивные изотопы делятся на короткоживущие - секунды, часы, дни; долгоживущие - от нескольких месяцев до миллиардов лет.

T = 0,693/лямбда

Известны виды ионизирующего излучения: альфа, бета, гамма; спонтанное деление; протонное и двупротонное излучение, рентген-излучение, нейтронное.

Все они обладают следующими свойствами:

1) Фотохимическое действие

2) Ионизация газов и веществ

3) Вызывают свечение ряда твердых тел

4) Сопровождаются выделением энергии

Удельная ионизация - пары ионов, образующихся на одном сантиметре пробега частицы в воздухе.

Спектр радиоактивного излучения - распределение испускаемых частиц по энергиям

Альфа-излучение - положительно заряженные ядра атомов гелия, обладает высокой ионизирующей способностью и низкой проникающей. Проникают на глубину несколько микрон.

₈₈Ra₂₂₆ = ₈₆Rn²²² + ₂Не⁴

Бета-излучение - электроны или позитроны, ионизирующая способность ниже, чем у альфа-излучения, а проникающая выше - до нескольких миллиметров.

Бета-излучение - внутриядерное взаимное превращение нейтронов и протонов. Выделяют следующие виды:

1) Электронный распад

2) Бета^- распад

₁Н³ = ₂Не³ + _-1е⁰ + v (₀n¹ - ₁p¹ + _-1e⁰ + v)

3) Позитронный

₁₅Р³⁰ = ₁₄Si³⁰ + ₊е⁰ + v

4) Электронный захват

₄Ве⁷ + _-1е⁰ = ₃Li⁷ + v

Гамма-излучение - ядро, которое образуется в результате альфа и бета распада находится в возбужденном состоянии и сопровождается гамма-излучением, которое излучается единым переходом или ступенчато. Это электромагнитное излучение, которое возникает при изменении энергетического состояния атомного ядра. Проникающая способность высока.

Спонтанное излучение.

Как пример можно привести деление изотопа урана (₉₂U²³⁵) под действием тепловых нейтронов. Образуются осколки деления, выделяется 8*10¹⁰Дж энергии. Осколки испускают 1-3 нейтрона, которые, действуя на другие атомы, могут привести к развитию цепной реакции. Этот распад лежит в основе действия нейтронных и атомных бомб.

Рентгеновское излучение - электромагнитные волны с очень короткой длиной волны.

Нейтронное - очень высокая проникающая способность.

Характеристика излучений

Виды	Природа	Энергия	Скорость, см/с	Свободный пробег в воздухе	Удельная ионизация	Проникающая способность	Защита
Альфа	2Не4	4-9	1,5-2*109	2,5-8 см.	До 30000 пар	До 0,1 мм	Лист бумаги
Бета	е+,е-	1-2	2*1010	10 см.	50-100	10-15 мм	Алюминий 0,3 мм
Гамма	Фотон	0,2-0,3	8*1010	100м	2-10	Глубоко	Свинец, сталь, ж/б

Скорость распада - активность радиоактивного вещества.

A = лямбда* N₀ * e^{-лямбда*t}

Единицы активности:

Единица активности радионуклида в системе СИ - беккерель, Бк.

1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 сек.

Внесистемная единица - Кюри (Ки), равная 3,7*10¹⁰ ядерных превращения за 1 сек. 1 Бк равен 0,027 нКи. (нано 1*10^-9, или 37 ядерных превращений за 1 сек.).

Внесистемная - Резерфорд (1РД=10⁶Бк)

Решающее значение для оценки возможного биологического действия излучения имеет характеристика его поглощения в тканях. Величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества называется дозой, а та же величина, отнесенная к единице времени - мощностью дозы излучения.

Доза поглощения - энергия ионизирующего излучения, которая поглощается при прохождении через единицу массы вещества.

Д_п = Е_п/m

СИ - Грей (доза, при которой в 1кг. поглощается 1 Дж энергии излучения)

Внесистемная - Рад (1Рад=10^-2Грей)

Практически измерить дозу поглощения трудно, тела неоднородны, поэтому дозу поглощения оценивают по ионизирующему действию рентген или гамма-излучения на чистый сухой воздух -

Экспозиционная/физическая доза - заряд ионов одного знака, образующихся в единице массы сухого воздуха под действием рентген или гамма-излучения.

Д_о = q/m

СИ - Кл/кг, внесистемная - рентген (1 Рентген = 2,58*10^-4Кл/кг)

Мощность дозы - величина дозы к промежутку времени в течение которого эта доза действовала.

Р = Д_п/t

Р₀ = Д₀/t

P - Гр/сек (СИ); рад/сек

Р₀ - А/кг (СИ); Р/сек

Д_п = fД₀ (f - зависит от рода вещества и энергии фотонов)

Разные виды излучения оказывают разное воздействие на органы. Для сопоставления воздействие введено понятие относительный биологический эффект. К - коэффициент качества, относительная биологическая эффективность (ОБЭ) - это отношение поглощенной дозы образцового излучения, вызывающей определенный биологический эффект к поглощенной дозе данного излучения, вызывающего такой же биологический эффект. В качестве образцового принято рентгеновское излучение. ОБЭ используется для сравнения биологического действия любого излучения с рентген или гамма-излучением.

Согласно НРБ-99 взвешивающий коэффициент для отдельных видов излучения равен:

Альфа - 20

Фотоны, электроны, мюоны - 1

Эквивалентная доза = КД_п (произведение поглощенной дозы в органе или ткани на средний коэффициент качества излучения).

СИ - Зиверт (биологический эквивалент Грей), бэр (биологический эквивалент рада). 1 бэр = 10^-2Зв. Бэр - доза любого вида излучения, вызывающая такой же биологический эффект, что и один рентген излучения со средней линейной потерей энергии 3 КЭВ в слое воды толщиной в 1 нм. 1 Зв = 1 Грей/Q = 100 БЭР

Поглощенная энергия в теле человека всегда распределяется неравномерно, поэтому для более точной характеристики введены дополнительные величины. Например, интегральная доза - полное количество энергии, поглощенной в организме человека. Помимо этого - гонадная, костномозговая доза, доза в «критическом органе» (жизненно важный орган, первый выходящий из строя в исследуемом диапазоне доз излучения).

Предельно допустимая доза (ПДД) - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Биологическое действие ионизирующих излучений известно с 1896г. Родоначальник радиобиологии Е.С. Лондон, ему принадлежит первая в мире монография по радиобиологии: «Радий в биологии и медицине». В 1925г. Филипповым и Надсоном установлено влияние излучения на наследственность.

Первичный эффект - ионизация (при летальных исходах в клетке образуется один миллион ионов). При действии на воду образуются радикалы (ОН^-, Н⁺), гидроперекиси и перекиси. Они взаимодействуют с органическими веществами с образованием возбужденных молекул, радикалов, ионов, перекисей. Далее перекисные соединения окисляют и изменяют активность клеточных ферментов, нарушаются биохимические реакции в клетке, нарушается деление, появляются мутации, изменяются все виды обмена.

В тысячные доли секунды радиационно-химический процесс ведет к изменению расположения и структуры молекул и нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облучения. В первую очередь поражаются ядерные структуры. Наблюдается торможение роста и деления клетки. Изменения в хромосомном аппарате сказываются на ее наследственных свойствах - ведут к радиационным мутациям. В соматических клетках это может привести к образованию опухолевых клеток, в половых к мутациям, которые проявятся в последующих поколениях. Белки распадаются до токсических гистаминоподобных соединений, что приводит к дистрофии и некрозу. Особенно сильно излучение действует на быстропролифелирующие и малодифференцированные клетки.

Биологический эффект в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и распределением ее в человеческом теле. При равной дозе наибольшие последствия сопровождают облучение всего тела. Менее выражена реакция при облучении отдельных частей тела. Биологический эффект зависит от радиочувствительности тканей. Это выраженность лучевого повреждения клеток и тканей и способность их к восстановлению после облучения. Радиочувствительность пропорциональна способности клеток к делению и обратно пропорциональна дифференцировке.

Эффекты излучения детерминированные - это клинически выявляемые вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, в отношение которого предполагается существование порога ниже которого эффекты отсутствуют. Эффекты излучения стохастические - это вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, не имеющим дозового порога возникновения.

Чувствительность клетки зависит от многих факторов: вида излучения, стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния.

При воздействии радиации возможно нарушение со стороны отдельных органов и систем, всего организма. Изменения, происходящие в органах, могут проявляться через короткий промежуток времени - острые поражения; или через длительное время - отдаленные последствия. Под воздействием излучения в организме могут произойти поражение структур, ответственных за наследственность. Нарушения делятся на соматические и генетические. Соматические - те изменения, которые произошли у данного индивидуума в результате облучения. Генетические - проявляются у потомства. Соматические проявляются в виде острой или хронической лучевой болезни, отдаленных реакций на облучение. При однократном облучении возникает легкая реакция (доза менее 100 БЭР) - сдвиги в системе крови, вегетативные дисфункции. Если доза более 100 БЭР, то возникает острая лучевая болезнь. Степени:

- Легкая 100-200 БЭР

- Средней тяжести 200-300 БЭР

- Тяжелая 300-500 БЭР

- Крайне тяжелые более 500 БЭР

При отсутствии медицинской помощи доза в 500-600 БЭР - смерть. При длительном и часто повторяющемся облучении в небольших дозах, но превышающих допустимые нормы, развивается хроническая лучевая болезнь. Ионизирующее излучение сокращает продолжительность жизни, ведет к развитию лейкозов, опухолей (кожи, костей, эндокринозависимые опухоли), катаракты, кровоточивость десен, артрозы, стоматиты.

Медицинское облучение обуславливает 90% лучевой нагрузки на население, главный вклад в эту нагрузку вносит рентгенология.

Внешнее облучение - облучение тела от находящихся вне него источников ионизирующего излучения.

Внутреннее облучение - от находящихся внутри тела источников облучения.

Закрытые источники - радионуклидные источники, устройство которого исключает попадание содержащегося в нем радиоактивного вещества в ОС при условиях применения и износа, на которые он рассчитан.

Существуют источники непрерывного действия - радиационная техника с использованием радионуклидов в закрытом виде; и источники, генерирующие излучение периодического действия - рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц.

Открытые источники - при их использовании возможно поступление радиоактивного вещества в ОС. Персонал подвергается и внешнему и внутреннему облучению.

Принципы защиты при работе с закрытыми источниками:

Защита количеством, временем, расстоянием, экраном.

Защита количеством - чем менее активно радиоактивное вещество, тем меньше доза достанется работникам

Защита временем - чем меньше время работы, тем меньшую дозу получит персонал. Находит широкое применение на практике - менее короткий рабочий день, ранние сроки выхода на пенсию, длительный отпуск.

Защита расстоянием - манипуляторы, дистанционное управление.

Защита экраном - плексиглас, стекло, алюминий - бета-излучение. Бетон - рентген-излучение. Нейтронном - вода. Гамма-излучение - свинец.

Слой половинного ослабления - толщина экрана, ослабляющая дозу в два раза.

Защита при работе с открытыми источниками:

1. Четыре принципа закрытых источников

2. Герметизация оборудования с целью изолирования процесса

3. Мероприятия планировочного характера

4. Санитарно-техническое оборудование, специальные защитные материалы

5. Средства индивидуальной защиты и санитарная обработка персонала

6. Выполнение правил личной гигиены, очистка от радиоактивных загрязнений поверхностей, строительных конструкций, аппаратуры.

7. Радиационный и медицинский контроль

Основные нормативные документы:

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ -99)

Требования по обеспечению радиационной безопасности:

1) Всякое лучевое исследование должно проводится оправданно, то есть по строгим показаниям.

Профилактические исследования не проводят беременным и детям до 14 лет, радионуклидные процедуры - детям от 1 до 16, беременным и кормящим матерям.

2) Соблюдение правил радиологического обследования больных. Оно проводится только лицами, имеющими специальную подготовку. Всю ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.

Все работники радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях должны быть защищены от действия ионизирующих излучений.

3) Принцип оптимизации - поддержание возможных низких уровней доз облучения при любом источнике облучения.

4) Принцип нормирования

Предельно допустимая доза (ПДД) - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Предел дозы - величина годовой эффективной или эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы.

I Персонал

Категория А - лица постоянно или временно работающие непосредственно с источником излучений. Устанавливается ПДД.

Категория Б - лица, которые по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ионизирующих излучений. Устанавливается предел дозы за календарный год.

II Население

При установлении дозы для каждой категории принимаются во внимание три группы критических органов:

I - все тело, гонады, красный костный мозг

II - мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза

III - кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы

Зиверт - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей. Эта единица введена для оценки радиационной опасности хронического воздействия любого вида ионизирующего излучения. 1 мЗв=0,001 Зв.

Основные дозовые пределы, мЗв/год

Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год	Группы критических органов
	I	II	III
ПДД для категории А	50	150	300
Предел дозы для категории Б	5	15	30

Основные дозовые пределы, НРБ-99

Нормируемые величины	Дозовые пределы
	Персонал	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последующие пять лет, но не более 50 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные пять лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза за год в хрусталике, коже, кистях и стопах	150мЗв 500мЗв 500мЗв	15мЗв 50мЗв 50мЗв

Противолучевая защита обеспечивается рядом факторов:

1) Правильное размещение радиологических кабинетов в медицинских учреждениях.

2) Наличие стационарных и нестационарных защитных устройств. Стационарные - неподвижные сооружения, изготовленные из соответствующих материалов (кирпич, свинец): стены, перекрытия, защитные двери. Защищают от прямого и рассеянного излучения всех лиц, находящихся в смежных с источником излучения помещениях. Нестационарные - перемещаемые приспособления, предназначенные для защиты персонала и больных, находящихся в тех же кабинетах, где расположены источник облучения: ширмы, кожухи, сейфы.