Синдром артериальной гипертензии

ГК II типа с гипокинетическим синдромом (водно-солевая форма) развивается постепенно, протекает длительно (от 3--4 ч до 4--5 дней). В клинической картине преобладают мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть сжимающие боли и области сердца, одышка, приступы удушья. Диурез понижен. Лицо бледное, одутловатое, вены набухшие, пальцы утолщены ("не снимается кольцо"). Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Лицо гиперемировано, цианотично. Повышается систолическое и диастолическое АД, равномерно или с преобладанием последнего. Пульсовое давление уменьшено. Пульс или замедлен, или не изменен, реже учащен. На ЭКГ -- снижение интервала S-T рубец Т двухфазный или отрицательный. В моче после криза появляются протеинурия, измененные эритроциты, гиалитные цилиндры.

Часто возникают осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности.

М.С.Кушаковский выделяет еще судорожную форму ГК («гипертоническая энцефалопатия»). ГК протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, с расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами. Эта форма криза встречается как при ТБ, так и при вторичных артериальных гипертониях.

Программа обследования больных с гипертензивным кризом

1. Измерение артериального давления через каждые 15-30 мин. Если позволяют условия (наличие оборудования), лучше производить постоянное мониторирование артериального давления. Регулярный мониторинг артериального давления является обязательным условием ведения больных с гипертоническим кризом в соответствии с международными рекомендациями.

2. Электрокардиография.

3. Исследование центральной гемодинамики при наличии соответствующих условий и оборудования.

4. Общий анализ крови, мочи.

5. Биохимический анализ крови: определение содержания в крови натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина, показателей коагулограммы, Д-димеров, продуктов деградации фибрина, фибриногена (маркеров ДВС-синдрома).

6. Офтальмоскопия.

7. Неврологическое исследование (консультация невропатолога).

8. Реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.

Вывод

Артериальная гипертензия является важной и актуальной проблемой современного здравоохранения. При артериальной гипертензии значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, она заметно снижает среднюю продолжительность жизни. Высокое артериальное давление всегда ассоциируется с увеличением риска развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.

Правильное лечение приводит к снижению риска осложнений и летальности инсультов и ИБС. В то же время лишь 35% больных АГ знают о своем заболевании, лишь 49% получают медикаментозное лечение, и всего у 21% из них АД удерживается на уровне ниже 140/90 мм рт.ст.

Следует подчеркнуть, что гипертонические кризы возникают не только при гипертонической болезни, но и при симптоматических артериальных гипертониях (почечных, эндокринных, церебральных).

Главным признаком гипертонического криза является повышенное АД, однако прямой зависимости между высотой АД и тяжестью криза нет. Надо полагать, что для формирования клинической картины ГК, кроме степени повышения АД, имеют значение такие факторы, как выраженность изменений мозгового и коронарного кровообращения, степень гипоксии и многое другое.

Список литературы

1. Окороков А.К. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. М., 2008.

2. Капкан Н. Артериальная гипертензия. М., 2007.

3. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2006.

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2009.

5. Задионченко В.С., Берякова Т.И., Горбачева Е.В. Гипертонические кризы. М., 2008.

Размещено на Allbest.ru