Діагностика та лікування гнійних ускладнень після ендопротезування кульшового та колінного суглобів

Исходя из этого, автором разработан алгоритм ранней диагностики гнойного воспаления после эндопротезирования|. В алгоритме, за основной ранний симптом воспаления, взята боль. При этом комплекс имеющихся клинических признаков сопоставляется с данными лабораторных, серологических, ультрасонографических и рентгенологических исследований. При наличии жидкости в оперируемом суставе (что подтверждается данными ультрасонографии) выполняется пункция этого сустава, аспирация его содержимого для цитологического, бактериологического и серологического исследований и объективизации патологического процесса. Полученные негативные результаты, при проведении этих исследований, побуждают к последующим исследованиям и поиску альтернативных источников боли в суставе. Апробация диагностических шагов разработанного нами алгоритма свидетельствует о его действенности и эффективности.

При микробиологическом исследовании установлено преимущество грамположительной микрофлоры (в 78,6 %), чаще стафилококка (в 66,7 %). На основе серологического исследования доказано, что высокий уровень антител к S.aureus и S.pyogenes одновременно с реакцией на С-РБ имеет диагностическую информативность при дооперационном выявлении парапротезной инфекции и послеоперационного мониторинга.

При иммунологическом обследовании больных, выявлено, что основная защита против инфекционных возбудителей гнойно-воспалительного процесса у исследуемой группы больных происходит через гуморальное звено иммунитета, о чем свидетельствует рост количества иммуноглобулинов классов А, М и G на фоне высоких уровней циркулирующих иммунных комплексов.

Усовершенствовано и внедрено комплексное лечение, направленное на купирование гнойно-воспалительного процесса в эндопротезированном суставе Комплекс состоит из предоперационной подготовки, хирургической санации очага, консервативной терапии и реабилитационных мероприятий. Внедрение предложенной программы дало возможность получить 59,4 % хороших, 31,2 % удовлетворительных и 4,7 % неудовлетворительных результатов у больных с нагноением в тазобедренном суставе и соответственно 74,1 % хороших, 22,2 % удовлетворительных и 3,7 % неудовлетворительных - с нагноением в коленном суставе.

Ключевые слова: инфекционные осложнения, эндопротезирование, тазобедренный| и коленный сустав.

ANNOTATION

Kolov G.B. Diagnostics and treatment of suppurative complications after hip and knee joints endoprosthesis.- Manuscript.

Thesis for a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences in the specialty 14.01.21 - Traumatology and Orthopaedy. State Institution «Institute of Traumatology and Orthopaedy» Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiyv 2008.

This theses is devoted to the actual problem of the optimization of suppurative complications after joints endoprosthesis treatment. The risk factors of suppurative inflammations appearance in the endoprosthesis site are defined more exactly and systematized. On the basis of clinical observations (91 patients, 64 after hip joints endoprosthesis and 27 after knee joints endoprosthesis) the value of clinical, X-ray, ultrasound, microbiological, serum and immunologic diagnostic techniques was determined. Reasoning from the above, the algorithms of early diagnostics of suppurative inflammations after endoprosthesis were developed by the author.

By the microbiological study the superiority of gram positive microflora (in 78.6 %), more often staphylococcus (in 66, 7 %) was determined. On the basis of serum method it was proved that the high level of antibodies to S.аureus and S.рyogenes together with the reaction to С-reactive protein has diagnostic information value by the preoperative determination of paraprosthetic infection and postoperative monitoring.

It was determined that the main protection against infectious agents of pyoinflammatory process in the patients group under analysis was done through the humoral immunity, which is indicated by the increase of the number of A, N and G classes immunoglobulins against the high levels of circulating immune complexes.

The author impoved and incorporated the complex treatment of suppurative complications after hip and knee joints endoprosthesis, which consists of the following: preoperative preparation, surgical sanation of the suppurative focus, conservative therapy and rehabilitation measures system. The introduction of the proposed treatment allowed to obtain 59,4 % of good results, 31,2 % of satisfactory and 4,7 % of unsatisfactory results in patients with the suppuration in hip joint and 74,1 % of good results, 22,2 % of satisfactory and 3,7 % of unsatisfactory results in patients with the suppuration in knee joint correspondingly.

Key words: infectious complications, endoprosthesis, hip and knee joints.