Медицинское обеспечение боевых действий

3. Раненые и больные, медицинская помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной (раненые с открытыми и закрытыми повреждениями органов брюшной полости и таза; закрытыми травмами головного мозга; обожженные с ожогами 2 - 3 степени; больные с острой лучевой болезнью; пораженные отравляющими веществами, больные с заболеваниями внутренних органов; с реактивными состояниями и т. п.).

Особое внимание в этой группе уделяется тем, которые, минуя перевязочную, должны быть срочно отправлены на последующий этап медицинской эвакуации, нуждающиеся в оказании квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям (раненые с открытыми и закрытыми повреждениями органов брюшной полости и таза; с проникающими ранениями груди, осложненными угрожающим кровотечением; раненые в череп с нарастающей компрессией мозга; с анаэробной инфекцией ран; с наложенным жгутом и т. п.). Лечебно-профилактические мероприятия у таких раненых на МРП ограничиваются введением антибиотиков, обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, серопрофилактики столбняка, улучшением повязки, согреванием.

4. Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинской роте полка. В основном это легкораненые и легкобольные, при осмотре которых врачом принимается решение или об их дальнейшей эвакуации или возвращении в свои подразделения (раненые, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, имеющие хорошее или удовлетворительное общее состояние при отсутствии признаков проникающих ранений в полости и глазного яблока, повреждений длинных трубчатых костей, суставов, нервных стволов).

При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку проводят непосредственно в приемно-сортировочной.

Приемно-сортировочная

Приемно-сортировочная развертывается в полевых укрытиях, палатке, жилых постройках из расчета одновременного размещения не менее 12 - 15 носилочных раненых.

В приемно-сортировочной должно быть следующее оснащение: комплекты В-2, BБ, Б-1, сумки медицинские войсковые, кислородный ингалятор (КИ-4), носилочные лямки.

В приемно-сортировочной МРП производится регистрация поступающих раненых и пораженных (книга учета, ф-106), их медицинская сортировка и оказание медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим раненым по медицинским показаниям проводят серопрофилактику столбняка, вводят антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, подбинтовывают, накладывают шины, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства, проводят искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию, кроме того, раненых согревают, дают им горячее питье.

В приемно-сортировочной может оказываться помощь нуждающимся в неотложной медицинской помощи в перевязочной, если заняты все перевязочные столы:

· при асфиксии очищается полость рта и носоглотки (удаляются рвотные массы и инородные тела), а язык фиксируется;

· при продолжающемся наружном кровотечении накладывается жгут на конечность.

Таким образом, в процессе медицинской сортировки все раненые, кроме направленных в перевязочную, получают медицинскую помощь. По ее завершению раненые (больные) направляются в эвакуационную с заполненной первичной медицинской карточкой и сортировочной маркой, определяющей очередность эвакуации.

Перевязочная

Перевязочная МРП предназначена для оказания наиболее сложных и требующих специальных условий неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

Развертывается она в палатке на два перевязочных стола или укрытиях и оборудуется за счет комплектов В-1, Б-1, Б-2, Б-4, 3В, кислородно-дыхательной аппаратуры и другого табельного имущества (стойки для переливания крови и кровезаменителей, стерилизатор и т. д).

В перевязочной выполняют следующие неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

· остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на сосуд, давящая повязка);

· устранение асфиксии путем интубации трахеи с последующей ИВЛ, трахеостомии, фиксации языка, иммобилизации отломков челюстей и обеспечение полной проходимости верхних дыхательных путей;

· наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

· новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация при ранениях и переломах костей конечностей, осложненных шоком;

· проведение комплекса противошоковых мероприятий с в/в вливанием кристаллоидных и каллоидных растворов;

· переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании при условии остановки (хотя бы временной) кровотечения;

· катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочи;

· отсечение конечности, висящей на лоскутке мягких тканей;

· введение раненым и обожженным антибиотиков, проведение серопрофилактики столбняка;

· остановка профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки;

· катетеризация магистральных вен конечностей.

При полном объеме оказываемой помощи здесь же проводятся следующие мероприятия, которые могут быть отсрочены:

· новокаиновые блокады и устранение недостатков транспортной иммобилизации у раненых в конечности при отсутствии признаков шока, введение им обезболивающих и противошоковых растворов для профилактики шока;

· введение антибиотиков в окружность раны;

· смена повязок при их загрязнении радиоактивными веществами;

· дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами.

При оказании медицинской помощи в перевязочной следует помнить, что:

· из противошоковых мероприятий на МРП проводят только те, которые дают возможность эвакуировать раненых в ОМедБ (ОМО), так как полное выведение раненого из состояния шока в задачу МРП не входит;

· снятие шин и наложение новых производится только в тех случаях, когда без этого невозможно исправить иммобилизируюшую повязку, а также в тех случаях, когда недостатки транспортной иммобилизации угрожают развитием шока;

· при нарушениях дыхания, вызванных западением языка (ранение в череп и челюстно-лицевые ранения), его прошивают лигатурой и фиксируют к коже подбородка, а трахеотомию производят только при ранениях гортанно-трахеального аппарата.

Порядок работы в перевязочной следующий. После подготовки ее к работе (накрыты столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств, растворов, подготовлен инструментальный столик, флаконодержатели с кровезамещающими жидкостями, тазы с растворами для мытья и обработки рук, стол регистратора, документы учета), звено санитаров подает на носилках на перевязочный стол раненого. Медицинская сестра (фельдшер) снимает повязку (шину). Одежду раненого при необходимости разрезают. Врач в это время обрабатывает руки и с помощью медицинской сестры (фельдшера) надевает стерильные перчатки.

В результате осмотра раненого, места ранения врач ставит диагноз, диктует регистратору назначенные мероприятия, с помощью медицинской медсестры (фельдшера) выполняет необходимые врачебные манипуляции. Затем, сменив перчатки, врач переходит к следующему раненому, а медицинская сестра (фельдшер) завершает оказание помощи первому раневому.

Врачи в перевязочной работают в нестерильных халатах, но в стерильных перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому. Медицинская сестра работает в стерильном халате. По указанию врача она готовит стерильные инструменты и выкладывает их на инструментальный столик в стерильном почкообразном тазике. Сразу же после оказания помощи раненому использованные инструменты санитар моет в теплой мыльной воде щеткой и стерилизует их кипячением.

На всех раненых, получивших первую врачебную помощь в перевязочной, заполняется первичная медицинская карточка. В ней, кроме диагноза с указанием вида оружия, нанесшего рану, локализации повреждения и характера оказанной в перевязочной медицинской помощи, делается отметка об очередности и способе эвакуации, виде транспорта и положения в нем (сидя, лежа). Регистратор, обозначив сортировочной маркой сортировочное решение, дает команду звену санитаров на переноску носилочного раненого в эвакуационную.

Для обеспечения непрерывности в оказании первой врачебной помощи в штате МРП имеется автоперевязочная (АП-2). АП-2 является подвижной частью медицинской роты полка. Она состоит из перевязочной в специальном кузове-фургоне на шасси автомобиля ГАЗ-66, оснащенного системами: электрооборудования, отопления, вентиляции, водоснабжения с подогревом и фильтро-вентиляционной установкой.

Предперевязочная и эвакуационная развертываются в двух пристегивающихся к кузову каркасных палатках с автономной системой отопления. Основное ее оборудование: стол перевязочный с подъемно-поворотным механизмом, шкафчики-укладки с медицинским имуществом, кислородный ингалятор, комплект шин, бестеневой светильник, полевая мебель и станки трехместные для размещения раненых на носилках.

Время ее развертывания без палаток -- 10 мин, с палатками -- 45 мин. Количество носилочных мест в палатках -- 14, пропускная способность -- 7 - 10 раненых в час. В основном она используется для облегчения передислокации МРП на новое место развертывания или для работы в подразделениях, действующих в отрыве от главных сил части (Подвижный комплекс МРП).

В настоящее время в ряде частей произведена замена автоперевязочной на АП-4 с тремя перевязочными столами, сортировочно-эвакуационной и двумя транспортными автомобилями. Наличие имущества и медицинского персонала позволяет развернуть ПК МРП как этап медицинской эвакуации, проводить сортировку и осуществлять оказание первой врачебной помощи в полном объеме.

Эвакуационная

Эвакуационная развертывается и оборудуется из расчета на 18 - 20 человек и размещается обычно в приспособленных помещениях или сооружениях. Она предназначена:

· для сосредоточения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации и подготовке их к ней (подбинтовывание повязок, введение обезболивающих, антибиотиков и других медикаментов по показаниям);

· для организации погрузки раненых и больных на транспортные средства.

Так же, как и в приемно-сортировочной, здесь проводятся обогревание раненых и больных, уход за ними, обеспечение их питьевой водой.

Эвакуационная оснащается комплектами Б-1, Б-2, ВФ, средствами оказания неотложной помощи, запасом питьевой воды и продуктов (сухари, хлеб, чай, консервы).

Раненых и больных в эвакуационной группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспортных средств, способу транспортирования, месту в транспортном средстве.

По прибытию транспортных средств из ОМедБ (ОМО) работающий в эвакуационной фельдшер организует погрузку раненых и больных согласно очередности. На погрузку раненых и больных в санитарный автомобиль выделяется звено санитаров. Водитель работает в кузове своего автомобиля. Фельдшер проверяет, чтобы у каждого раненого и больного имелась заполненная первичная медицинская карточка. Ходячие раненые помогают друг другу занять места в грузовом автомобиле. У всех раненых и больных собираются выданные ранее сортировочные марки.

Изолятор

Изолятор развертывается в лагерных палатках или приспособленном помещении из расчета на две инфекции. Он предназначен для кратковременного размещения инфекционных больных и больных с подозрением на инфекционное заболевание до момента эвакуации в ОМедБ (ОМО).

Для постоянного ухода и наблюдения за больным, поступающим в изолятор, выделяется санинструктор. Изолятор оснащается предметами ухода за больными, отдельной столовой посудой, дезинфекционными средствами (из комплекта В-5); создается режим, исключающий возможность распространения инфекции за пределы изолятора.

На каждого инфекционного больного, подлежащего эвакуации, заполняется первичная медицинская карточка с оставлением черной полосы. Эвакуация инфекционных больных осуществляется отдельно от остальных раненых и больных специально предназначенными санитарными машинами ОМедБ (ОМО).

Аптека

Аптека размещается в лагерной палатке или приспособленном помещении. В ней оборудуются стол для изготовления лекарств, место для хранения табельных комплектов медицинского имущества. Работает тут провизор -- начальник аптеки. Она предназначена для:

· снабжения медицинским имуществом функциональных подразделений МРП, МВБ и медицинского состава подразделений полка;

· изготовления простейших лекарственных средств (растворов, мазей) при благоприятной боевой обстановке;

· хранения комплектов, медицинских сумок, перевязочного материала, шин, противохимических и индивидуальных перевязочных пакетов.

Медицинская сортировка раненых и больных на медицинской роте полка (МРП)

Прежде всего, нужно отметить, что медицинская сортировка на МРП осуществляется на основе следующих общеметодических принципов:

· исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции (опасные для окружающих);

· исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания;

· исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств (используемых для эвакуации), очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения.

Все поступившие раненые и больные в медицинской роте полка распределяются на следующие группы:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции:

a. нуждающиеся в частичной санитарной обработке;

b. подлежащие изоляции;

c. не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и в изоляции.

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

a. нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в 1-ую очередь, во 2-ую очередь);

b. нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной;

c. не нуждающиеся в медицинской помощи.

3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в МРП, a также получившие ее, разделяются на группы:

a. подлежащие дальнейшей эвакуации;

b. подлежащие возвращению в свои подразделения.

4. Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации дополнительно распределяются:

a. по очередности эвакуации (1-я, 2-я очередь);

b. по виду транспортных средств (санитарный автомобиль, приспособленный автомобиль и др.);

c. по способу транспортирования (сидя, лежа);

d. по месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярусы).

Мероприятия первой врачебной помощи

Первая врачебная помощь оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений (шок, раневая инфекция, асфиксия) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

· неотложные мероприятия;

· мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

· остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка, контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);

· устранение острой дыхательной недостаточности -- асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров этилового спирта при остром отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

· интубация трахеи с подключением аппарата искусственной вентиляции легких;

· трахеостомия при отеке гортани;

· переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере;

· новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (“транспортная ампутация”);

· катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

· катетеризация магистральных вен;

· транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей;

· введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противорвотных, противосудорожных, бронхорасширяющих, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;

· частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, зараженного стойкими ОВ и снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелобольных;

· промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюкгавальный мешок специальных глазных мазей (применением глазных пленок);

· применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражениях бактериологическим (биологическим) оружием;

· промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

· исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации (устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи);

· проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;

· дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

· инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

· назначение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Объем медицинской помощи в МРП непостоянен и определяется каждый раз конкретными условиями обстановки. Так, например, при массовом поступлении раненых и больных или при необходимости частого или срочного перемещения МРП за войсками этот объем ограничивается проведением лишь неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

При длительном же пребывании МРП на одном месте или небольшом поступлении раненых и больных объем медицинской помощи может быть расширен до проведения всех мероприятий первой врачебной помощи. В некоторых случаях (полк ведет бой в окружении, при боевых действиях полка на отдельном направлении, при боевых действиях в горах), на МРП могут проводиться даже мероприятия квалифицированной медицинской помощи (неотложные мероприятия), но при этом необходимо усиление его силами и средствами ОМедБ (ОМО).

Возможности медицинской роты полка по оказанию первой врачебной помощи и порядок его перемещения

В оказании первой врачебной помощи нуждаются все поступившие на медицинский пункт полка, из них 40 % нуждается в перевязке (15 % нуждаются в проведении неотложных мероприятий, а 25 % нуждаются в проведении мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены).

Одна врачебная бригада МРП может оказать помощь за 1 час работы в полном объеме 4 раненым, а при ограничении объема помощи до неотложных мероприятий -- 3 раненым, при этом полезное время работы бригады -- 12 часов.

Пропускная способность медицинского взвода полка -- 120 - 150 раненых, а при сокращении объема помощи до неотложных мероприятий первой врачебной помощи -- 200 человек.

Нужно также иметь в виду и “чистое” время работы MРП как этапа медицинской эвакуации в суточном бюджете времени. Например, в ходе наступательных действий МРП за день до боя будет развертываться 2 - 3 раза с задержкой на одном месте не более 4 - 7 часов. Остальное время будет затрачено на свертывание, развертывание и перемещение.

Частота и характер перемещения МРП определяются конкретными условиями боевой и медицинской обстановки (характер боевых действий, темпы наступления, количество раненых, место их нахождения, состояние путей эвакуации), но в любом случае перемещение производится с целью обеспечить непрерывность и своевременность в оказании первой врачебной помощи раненым и больным. Так, в любом случае первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее 4 - 5 часов с момента ранения (2 - 4 часа при поражениях ФОБ).

Перемещается МРП по указанию начальника медицинской службы полка (разрешения командира полка) и, как правило, в полном составе. В этом случае, имеющиеся в МРП раненые и больные эвакуируются в ОМедБ (ОМО) или передаются ему на месте расположения МРП, а поток раненых и больных переключается непосредственно в ОМедБ (ОМО) или на медицинские пункты специальных частей, медицинскте роты (пункты) соседних полков.

Не исключается вариант поэшелонного перемещения медицинской роты полка, когда его подвижная часть (автоперевязочная АП-2 или ПК МРП) выдвигается в район скопления раненых, а в оставшейся (базовой) частя MПП заканчивается оказание помощи раненым и больным и ускоряется их эвакуация из медицинского взвода. После завершения работы эта часть МРП свертывается и перемещается к автоперевязочной (ПК МРП) для совместной работы.

В ходе наступления не допускается отставание МРП от подразделений первого эшелона полка более чем на 12 - 15 км. В ходе оборонительного боя при угрозе захвата МРП противником объем медицинской помощи раненым в нем может быть сокращен до мероприятий, обеспечивающих устранение последствий ранений, представляющих угрозу для жизни раненых, то есть, по существу, до доврачебной помощи.

О перемещении медицинского взвода полка начальник медицинской службы полка докладывает командиру полка и начальнику медицинской службы дивизии, а также извещает командиров подразделений и командиров медицинских взводов.

Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных ядерным, химическим оружием и бактериальными средствами

Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных из ядерных очагов определяются, в основном, двумя обстоятельствами:

· одновременным массовым поступлением пораженных, в том числе комбинированными поражениями;

· заражением большего числа пораженных радиоактивными веществами.

Первое обстоятельство, как правило, приводит к резкой перегрузке МРП, в связи с чем может потребовать проведения медицинской сортировки на сортировочной площадке непосредственно на автомобилях. В таком случае на МРП выгружают только тех пораженных, которые нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а остальных “транзитом” на том же транспорте отправляют в ОМедБ. Такие мероприятия, как подбинтовка, исправление повязки, введение антибиотиков, наркотиков проводят непосредственно в автомобилях. При более благоприятных обстоятельствах усиливается мощность сортировочно-эвакуационного отделения, например, за счет развертывания второй приемно-сортировочной.

Второе обстоятельство требует четкой организации радиометрического контроля степени заражения поступающих пораженных радиоактивными веществами, большего объема работы на площадке специальной обработки, переоборудования одного из перевязочных столов в перевязочный для обработки комбинированных пораженных и т. п.

При массовом поступлении пораженных отравляющими веществами важнейшим требованием является быстрейшее (не позднее 2 - 4 часов с момента появления первых клинических симптомов интоксикации) ее оказание и в первую очередь -- применение антидотов, что, как правило, требует дополнительного обеспечения медицинского взвода специальными средствами оказания помощи и кислородом.

Личный состав МРП должен быть хорошо подготовлен к работе в надетых индивидуальных средствах противохимической защиты, а мощность площадки специальной обработки должна быть значительно усилена.

В случае применения противником бактериальных средств МРП переводится на строгий противоэпидемический режим работы. При этом принимаются меры по ограничению контакта пораженных бактериальными средствами с остальным контингентом раненых и больных. Более тщательно (в плане выявления пораженных БС лиц) проводят медицинскую сортировку, увеличивают емкость изолятора, усиливают его личным составом. Эвакуацию пораженных БС ведут непосредственно из изолятора на отдельном транспорте в военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИТ), а при отсутствии такой возможности -- в ОМедБ (ОМО), но также на отдельном транспорте.

Перспективы усовершенствования носимого медицинского оснащения

Проводится большая работа по уточнению содержания первой медицинской и доврачебной помощи, расширению объема первой врачебной помощи с усилением реанимационных мероприятий и созданию для этого соответствующих условий.

Создается новое и модернизируется существующее индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Так считается, что в аптечке индивидуальной (АИ) должно быть все необходимое для оказания первой помощи не только в условиях применения ОМП, но и при ведении боевых действий с использованием обычных средств поражения: достаточное количество обезболивающих препаратов, средств для закрытия ран, остановки кровотечения, антибиотиков для парентерального введения препаратов для обеззараживания воды и повышения боеспособности. Одним их направлений модернизации АИ является создание автоинспектора одноразового пользования для введения лекарственных растворов взамен шприц-тюбика. Комплектовать такую аптечку планируется в виде унифицированного индивидуального комплекта медицинских средств (ИКМС), являющегося составной частью разрабатываемой в настоящее время перспективной боевой экипировки военнослужащих мотострелковых подразделений Сухопутных войск, ВДВ, морской пехоты и подразделений специального назначения.

Проходит войсковые испытания более компактный, чем ППИ, перевязочный пакет, изготовленный из отечественных нетканых материалов, обладающих повышенными атравматичными и сорбционными свойствами, не прилипающими к раневой (ожоговой) поверхности и обеспечивающими полноценное закрытие ран. Для использования на этапах медицинской эвакуации разрабатываются лечебные повязки с иммобилизированными лекарственными препаратами (ферменты, антибиотики и т. д.).

В состав индивидуального медицинского оснащения военнослужащего предлагается включить модернизированный кровоостанавливающий жгут. Для его создания использованы современные эластичные тканевые материалы, обеспечивающие эффективную остановку кровотечения и дозированную компрессию конечности, в сочетании с приспособлением для сохранения коллатерального кровообращения, предотвращающим развитие некрозов. Оригинальная конструкция нового жгута позволяет довольно легко накладывать его в порядке самопомощи.

Считается необходимым улучшение оснащения и экипировки медицинского состава. Так, при оказании первой помощи обязательным противошоковым мероприятием является иммобилизация поврежденной конечности. Санитары и санитарные инструкторы обычно используют в этих целях фанерные или проволочные шины или подручные средства. Нередко из-за этого даже при наличии безусловных показаний, иммобилизация поврежденной конечности не проводится должным образом. В настоящее время созданы и проходят войсковые испытания шины из современных композиционных материалов.Планируется их серийное производство и принятие на медицинское снабжение.

Важнейшим первоначальным элементом реанимационной помощи является ранняя инфузионная терапия, возможность проведения которой пока ограничена отсутствием емкостей с кровезаменителями и встроенной системой трансфузии. В связи с этим усовершенствуются носимые комплекты санитара и санитарного инструктора (укладки и сумки для оказании ранней реанимационной помощи), чтобы обеспечить проведение полноценного первоначального реанимационного пособия пострадавшим.

Для оснащения фельдшеров и врачей, выделяемых для усиления рот и батальонов, разработаны модернизированные комплекты войсковой фельдшерский и врача войскового. Эти комплекты размещаются в рюкзачных укладках, что делает удобным их использование в вооруженных конфликтах, характеризующихся, в частности, рассредоточением боевых порядков и нередко очаговостью боевых действий. В комплекты дополнительно включены средства инфузионной терапии. Портативные иммобидизируюшие шины и др. Съемный раскладывающийся вкладыш предложенной укладки комплектов позволяет быстро оборудовать рабочее место медицинского персонала практически в любых условиях Данный набор медицинского имущества дает возможность оказывать доврачебную помощь в полном объеме и выполнять неотложные мероприятия первой врачебной помощи.

Перспективы совершенствования технической оснащенности войскового звена медицинской службы

Как уже выяснено на опыте, оказание своевременной и полноценной медицинской помощи может быть достигнуто лишь при максимальном приближении сил и средств медицинской службы в районы массовые санитарных потерь. Не последнее место в этом отводится использованию бронированных медицинских машин (БММ) и подвижных медицинских комплексов.

Бронированные медицинские машины

На сегодняшний день уже разработана и функционирует БММ на базе БТР-80, оснащенная современными носимыми комплектами инфузионными растворами и др. Позволяет осуществлять полноценное реанимационное пособие, начиная с гнезда раненых; в ней можно развернуть батальонный медицинский пункт и при необходимости оказывать первую врачебную помощь.

Также стоит упомянуть, что ведется разработка БММ на более перспективной базе боевой машины пехоты (БМП-1) и боевой машине десанта (БМД-3).

При использовании БММ возможны следующие варианты:

· Вариант 1 (БММ-1) -- бронированный санитарный транспортер переднего края, предназначенный для розыска, сбора и эвакуации раненых с ноля боя, а также оказание им первой помощи.

· 2 вариант (БММ-2) -- бронированная машина медицинского взвода (батальона) для оказания доврачебной помощи. Осуществлять медицинскую помощь в более удобных условиях позволяет наличие в ней тента-укрытия, применяемого в качестве палатки, что дает возможность укрывать раненых во время оказания им медицинской помощи.

· 3 вариант (БММ-3) -- бронированная перевязочная, предназначенная для оказания раненым первой врачебной помощи по жизненным показаниям. Ее можно использовать в мед. взводе батальона для усиления последнего врачебной бригадой.

Разработанная на базе БИП-1 унифицированная БММ предназначена для оперативного розыска, сбора и эвакуации раненых, а также для оказания в ней доврачебной и первой врачебной помощи.

Ее эвакоемкость составляет 6 человек на носилках, 12 - 13 сидя. Машина легко переоборудуется в перевязочную из бронированного санитарного транспортера. Ее оснащение включает перевязочный стол, дыхательную аппаратуру, возимые запасы кислорода и кровезаменителей. Всё это даёт возможность проводить инфузионную терапию и восстановление газообмена непосредственно на поле боя.

Площадь медицинского отсека 12,5 м², высота 1,8 м; встроенные кондиционеры и бронезащищенность создают для работы медицинского персонала приемлемые условия.

Перевязочный стол, находящийся на середине медицинского отсека, позволяет обеспечить доступ к раненому с любой стороны. Передача раненых на перевязочный стол механизирована.

При определенной медико-тактической обстановке, например действия на изолированном направлении, медицинский персонал БММ может быть усилен врачом. Это может существенно расширить объем проводимых медицинских мероприятий до первой врачебной помощи по неотложным показаниям и осуществлять такие операции, как:

· тугую тампонаду раны;

· прошивание сосуда в ране;

· отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей;

· прошивание языка;

· наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

· пункцию при напряженном пневмотораксе или торакоцентез;

· переливание кровезаменителей при шоке III степени и острой кровопотере;

· катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей и т. д.

Подвижные медицинские комплексы войскового звена

Опыт Чечни показал, что использование автоперевязочной (AП-2) при оказании помощи раненым подтвердило растущую потребность в оснащении войскового звена медицинской службы подвижными медицинскими комплексами.

Считается, что АП-2 уже не полностью отвечает современным требованиям. Основной причиной называют малую пропускную способность: 7 - 10 человек в час и вместимость -- 15 раненых на носилках. Также среди причин -- отсутствие полноценного энергоснабжения. Даже конструктивные особенности перевязочного стола не позволяют в должной мере проводить инфузионную терапию и реанимационные мероприятия.

На сегодняшний день проходит испытания опытный образец подвижного комплекса МРП, время развертывания которого всего 10 мин (при использовании палаток -- 5 мин). Он состоит из:

Автоперевязочной АП-4 (Пропускная способность её -- 19 - человек в час, а вместимость за счет использования предперевязочной в пневмопалатке ПСМ-5 -- до 40 человек), которая оснащена следующими приборами:

§ наркозно-дыхательным аппаратом “фаза-5”;

§ термохимическим кислородным генератором “тополь”;

§ электрокардиографом;

§ бактерицидным облучателем;

§ наборами хирургического инструментария для венесекции, торакоцентеза и ампутацией конечностей.

· Сортировочно-эвакуационной, развертываемой во второй пневмопалатке ПСМ-5.

· 2 грузовых автомобилей для перевозки медицинского имущества.

В дальнейших планах -- обеспечить медицинскую роту полка подвижными комплексами в составе двух АП-4, двух сортировочно-эвакуационных автомобилей и четырех грузовых автомашин.

Это позволит создать высокомобильное, эффективное подразделение медицинской службы, способное решать следующие задачи:

· создание полноценного этапа медицинской эвакуации по оказанию первой врачебной помощи не только на отдельном направлении, но и в варианте “перекатом”;

· повышении живучести МРП (медицинской роты) из-за наличия двух таких элементов подразделения, которые идентичны по своим возможностям в плане оказания раненым первой врачебной помощи;

· повышение мобильности и маневренности за счет создания возможности одномоментного перемещения.

Такое ПК МРП возможно использовать и как составную часть медицинского взвода ОМедБ, МОСН, и как самостоятельную единицу.

Заключение

Медицинская служба войсковой части осуществляет систематическое наблюдение за всеми сторонами труда и быта воинов и выполняет комплекс оздоровительных и профилактических мероприятий. Положение дел именно в этом звене медицинской службы имеет решающее значение в поддержании боеспособности личного состава войск на должном уровне.

Медицинская служба войсковой части в условиях военного времени решает задачи по медицинскому обеспечению полка (бригады), работая непосредственно в боевых порядках и испытывая те же тяготы и лишения в походно-боевой обстановке, которые испытывают и войска.

Медицинская служба войсковой части первой принимает участие в оказании раненым и больным медицинской помощи, их розыске, сборе, выносе с поля боя и их эвакуации, то есть тех мероприятий, от своевременности и эффективности которых зависит сохранение жизни и достижение наилучших результатов в последующем их лечении.

Медицинская служба ВС РФ, несмотря на трудности экономического порядка, активно работает по усовершенствованию организационно-штатной структуры войскового звена медицинской службы в плане усиления его врачебным и средним медицинским составом, изменению объема и содержания оказания медицинской помощи, повышению технической оснащенности и мобильности.

Осуществление вышеизложенных планов позволит содержать медицинские части и подразделения ВС РФ в высокой степени боевой готовности.

Приложение 1

Основные документы медицинского учета и отчетности на МРП

Наименование документов	Назначение документов
1	2
Первичная медицинская карточка	Заполняется при оказании первой врачебной помощи на лиц, выбывших из строя не менее, чем на 24 часа и подлежащих эвакуации или стационарному лечению. Обеспечивает преемственность и последовательность в оказании медпомощи, является юридическим документом, свидетельствующим о ранении (поражении), дающем право на эвакуацию в тыл. Карточка сопровождает раненного и пораженного до исхода лечения.
Книга учета раненых и пораженных	В ней регистрируются все обратившиеся за медпомощью, в том числе и те, кто получает амбулаторную помощь. В книгу заносятся паспортные данные, время ранения (поражения), поступления на МРП, диагноз, содержание оказанной медпомощи. Ведется в сортировочно-эвакуационном отделении МРП.
Журнал учета переливаний крови и кровезамещающих жидкостей	Ведется в перевязочной МРП. Вносятся сведения о том, какую кровь (кровезаменитель) и в каком количестве перелили на МПН. Дается оценка результатов трансфузии.
Книга учета работы стоматологическою кабинета	Ведется врачом-стоматологом МРП. Отмечается оказанная помощь стоматологическим больным.
Карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания	Заполняется врачом, производившим обследование случая инфекционного заболевания. В карточке помимо паспортных данных заболевшего, отражаются данные о возможных источниках заражения, о мерах по ликвидации очага инфекционного заболевания.
Ежедневное медицинское донесение о работе медслужбы полка	Является важным источником информации о работе МРП. Содержит данные о санитарных потерях, о движении раненых и поврежденных (состояло, поступило, возвращено в часть, эвакуировано, умерло, осталось на 20 часов). Приводятся также сведения об оказанной медпомощи, о расположении средств медслужбы, об изменении санитарно-эпидемиологического состояния, указываются острые нужды.
Внеочередное донесение по медицинской службе полка	Представляется в произвольной форме в следующих случаях: · о появлении особоопасных инфекций; · о появлении необычных для данного района заболеваний; · о появлении вспышек инфекционных заболеваний, пищевых отравлений; · о групповых поражениях компонентами ракетных топлив, СВЧ-полем; · о смертельных случаях при прививках, групповых случаях инфекционных осложнений ран; · о возникновении очагов массовых потерь; · о потерях в силах и средствах медслужбы, повлекших за собой резкое снижение их деятельности или полный выход из строя; · о захвате крупных партий трофейного медимущества; · о захваченных у противника новых неизвестных видах биологических, химических и других средствах нападения.

Приложение 2

Задачи врача-стоматолога медицинского взвода полка и объем первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым:

1. Участие в медсортировке поступающих раненых и пораженных.

2. Оказание первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым и раненым общего профиля.

3. Санация полости рта личному составу полка и находящимся на МРП раненым и больным (в межбоевой период).

4. Проведение бесед с личным составом полка и обучение профилактике заболеваний зубов и полости рта, правилам оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область.

Объем первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым:

1. Остановка кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима на него или его тугая тампонада).

2. Борьба с шоком (новокаиновые блокады, введение обезболивающих средств, переливание крови и кровезаменителей).

3. Устранение острой дыхательной недостаточности асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка шелковой лигатурой, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба, боковых отделов глотки, трахеостомяя, ИВЛ, ингаляция кислорода).

4. При переломах челюстей -- наложение стандартной жесткой транспортной подбородочной пращевидной шины, фиксируемой к опорной головной шапочке.

5. Смена повязок (у раненых с заражением ран и повязок ОВ и РВ).

6. Инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка.

7. Утоление жажды.

8. При комбинированных радиационных и химических поражениях: промывание желудка, дача адсорбентов, внутримышечное введение антидотов. Частичная химическая обработка ран.

Библиографический список

1. Асанин Ю. С., Миронкип Н. А. Развертывание и организация работы МРП. -- Л., 1984 г.

2. Беленький В. М. О возможности расширения объема первой врачебной помощи в подвижном комплексе МРП// ВМЖ, 1996 г., №4, с. 46 - 47.

3. Быков И. Ю., Сериков В. В. Реформирование и оптимизация структуры медицинской службы// ВМЖ, 1998 г., №6, с. 4 - 8.

4. Брюсов П. Г., Хрупкий В. И. Современная огнестрельная травма// ВМЖ, 1996 г., №2, с. 23 - 27.

5. Брюсов П. Г Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины// ВМЖ, 1995 г., №2, с. 13 - 18.

6. Величко М. А., Юдин В. И., Красиков Е. К. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах// ВМЖ, 1997 г., №1, с. 64 - 68.

7. Военно-медицинская подготовка (для студентов медицинских институтов). Под ред. Ф. И. Комарова. -- М., 1984 г., с.225 - 263.

8. Военно-медицинская подготовка (для студентов медицинских институтов). Под ред. Ф. И. Комарова. -- М., 1989 г., с. 43 - 202.

9. Жиляев Е. Г., Макаров Н. И. Перспективы технического оснащения медицинской службы// ВМЖ, 1994 г., №2, с. 14 - 19.

10. Жиляев Е. Г., Макаров Н. И., Соболенке А. К. О совершенствовании носимого медицинского оснащения// ВМЖ, 1997 г., №6, с. 60 - 62.

11. Жиляев Е. Г., Черенцов А. А., Беленький В. М. О приближении медицинской помощи к передовым этапам медицинской эвакуации//. ВМЖ, 1996 г., №5, с. 25 - 28.

12. Жиляев Е. Г., Черенцов А. А., Беленький В. М. Организационные аспекты оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации// ВМЖ, 1998 г., №9, с. 8 - 12.

13. Жиляев Е. Г., Черенцов А. А. Направления развития оснащенности основного звена медицинской службы// ВМЖ, 1998 г., №8, с. 21 - 23.

14. Инструкция по этапному лечению боевой хирургической травмы. -- М. 1981 г., с. 3 - 10.

15. Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. -- М., 1983 г. с. 5 - 12.

16. Полковой медицинский пункт. Под ред. Аркаева В. А. -- М., 1971 г.

17. Руденко М. И., Белов В. А. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе// ВМЖ, 1996 г., №3, с. 20 - 23.

18. Чиж И. М. Войсковому звену медицинской службы -- неослабное внимание// ВМЖ, 1996 г., №3, с. 4 - 10.

19. Чиж И. М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил// ВМЖ, 1996 г., №1, с. 4 - 10.

20. Чиж И. М. Основные итоги и направления развития медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации// ВМЖ, 1994 г., №1, с. 4 - 10.

21. Шелепов A. M., Лнзогуб И. Н., Грищенков С. К. Пути совершенствования медицинской эвакуации раненых и больных// ВМЖ, 1998 г., №4, с. 14 - 16.