Гигиенические требования к санитарно-эпидемическому режиму в организациях здравоохранения

2. экономия энергозатрат;

3. возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;

4. возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;

5. предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;

6. возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ОЗ квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекцию изделий медицинского назначения на местах использования осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия, материалов, используемых при производстве изделий, и их назначения.

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего промывания от дезинфицирующих средств под проточной водой. Новые инструменты проходят предстерилизационную очистку для удаления промышленной смазки и загрязнения. ПСО служит для очистки изделий медицинского назначения от белковых, жировых, кровяных, лекарственных и прочих загрязнений, а также снижения уровня микробного обсеменения изделий. Качество ПСО напрямую влияет на качество стерилизации. ПСО проводят ручным или механизированным способом с использованием специального моечного оборудования согласно инструкции по его эксплуатации. ПСО ручным способом проводят пут ём замачивания в моющем растворе при полном погружении изделия в раствор на время, необходимое для вирулицидного или туберкулицидного действия (согласно инструкции). После этого проводится мойка изделия ершом, тампоном или салфеткой в этом же растворе, ополаскивание питьевой проточной водой, затем - дистиллированой водой и сушка горячим воздухом при 85°С до полного исчезновения влаги. При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами также и моющих свойств ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. Качество ПСО оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. При этом обычно обследуют 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц в отделениях ЛПО и 1% от каждого наименования изделий в ЦСО.

Собственно стерилизация является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения. Стерилизацию осуществляют физическими (использование пара, горячего воздуха, гамма-облучения) и химическими методами (использование химических растворов, газов). Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Общепринятыми методами стерилизации являются: а) паровой, б) воздушный, в) химический, г) газовый. При использовании парового, воздушного и газового метода стерилизующие изделия упаковывают в специальные упаковочные материалы, разрешенные к применению в Республике Беларусь (бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная и др. стерилизационные упаковочные материалы) или в специальные стерилизационные коробки (биксы) с лавсановыми фильтрами или без них. На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть отмечены сведения о дате стерилизации. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из специальных упаковочных материалов и в биксах с фильтрами, составляет 20 суток, в другой негерметичной упаковке, а также в биксах без фильтров - 3 суток. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - до 2 раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) - до 3 раз (с учетом их целостности). При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках)..

Паровой метод стерилизации. Стерилизующим средством при этом методе является водяной насыщенный пар при температуре 110-135°С под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах.

Воздушный метод стерилизации. Стерилизующим средством при данном методе является сухой горячий воздух при температуре 160°С (время стерилизации 150 мин) или 180°С (время стерилизации 60 мин). Качество стерилизации зависит от равномерности распределения горячего воздуха. Поэтому при этом методе важна правильная загрузка стерилизатора, обеспечивающая свободный доступ воздуха к стерилизуемым изделиям.

Химический метод стерилизации. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. Для стерилизации не разрешается использовать средства, не обладающие спороцидной активностью. Стерилизацию производят при полном погружении изделия в раствор. Если изделие разъемное, то его погружают в разобранном виде, чтобы были заполнены раствором все каналы и полости; если оно имеет большую длину, его укладывают по спирали.

Газовый метод стерилизации. Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте. Стерилизацию газовым методом проводят в стационарных газовых стерилизаторах или в портативных аппаратах (микроанаэростатах), помещенных в термостат или на водяную баню для поддержания соответствующей температуры.

Контроль стерилизации. Организация и порядок проведения контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения осуществляется согласно методическим указаниям МУ N 90-9908 "Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения". Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режима стерилизации и оценку ее эффективности. Параметры стерилизации проверяют с использованием физических, химических и бактериологических методов. Персонал ОЗ проводит самоконтроль режимов стерилизации при каждой загрузке материала с использованием физических и химических методов, бактериологический контроль осуществляет ежемесячно. Специалисты центров гигиены и эпидемиологии осуществляют плановый контроль с использованием всех методов не реже 1 раза в квартал.

Физический метод контроля осуществляют с помощью средств измерения температуры (термометры), давления (мановакуумметры) и времени (таймеры, секундомеры, часы на панели аппаратов). Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, помещенных в разные точки стерилизаторов. Эти параметры проверяют и заносят в контрольные журналы в течение всего цикла стерилизации.

Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля параметров работы стерилизатора с помощью химических индикаторов (тестов). Для контроля температуры используют индикаторы различных типов (наружные, внутренние, мультипараметрические, интеграторы), которые помещают в контрольные точки.

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры проводят с использованием биологических тестов, оценивая гибель спор термоустойчивых микроорганизмов. Отсутствие роста тест-культур при бактериологических исследованиях в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля параметров стерилизации свидетельствует об эффективности работы стерилизационной аппаратуры.

Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым И.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и изменениями до сих пор. И.Х.Сполдинг предложил разделять предметы ухода за больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования, связанным с применением таковых:

1) критичные - проникающие через покровы в ткани организма;

2) полукритичные - соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;

3) некритичные - контактирующие только с неповрежденной кожей или, вообще, находящиеся лишь в окружении больного или персонала.

В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции - высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.

Требования к проведению профилактики инфекционных заболеваний при приеме и санитарной обработке пациентов в ОЗ

При поступлении в ОЗ пациентов должна быть организована поточность движения по направлению от приемного отделения больничной ОЗ непосредственно к отделению по профилю госпитализации. При госпитализации в больничную ОЗ осмотр должен проводиться строго индивидуально, медицинские работники до начала и после окончания осмотра моют руки и проводят гигиеническую антисептику рук, медперсонал одевает спецодежду и использует перчатки. При подозрении у госпитализируемого инфекционного заболевания с аэрогенным механизмом передачи используются маски. После осмотра пациента на кушетке покрытие кушетки обеззараживается раствором химического средства дезинфекции. Если госпитализируется пациент с инфекционным заболеванием, то он изолируется в бокс или изоляционно-диагностическую палату.

При выявлении педикулеза у госпитализируемого пациента проводится противопедикулезная обработка с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки, одежда пациента снимается, помещается в клеенчатый мешок, орошается педикулицидом и незамедлительно направляется для проведения камерной дезинсекции. В помещении проводится обработка педикулоцидом. Помещение после дезинсекции тщательно проветривается.

В приёмном отделении при наличии показаний врача проводится санитарная обработка. После проведения санитарной обработки использованные мочалки, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей обеззараживаются после каждого использования, а ванна подвергается очистке и дезинфекции. После проведения санитарной обработки пациенту предоставляют чистое полотенце, чистое нательное белье (пижама), халат, сменную обувь, подвергаемую дезинфекции.

Заключение

В заключении хочется отметить, что в ОЗ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой специфической категорией болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ОЗ стоит медицинская сестра --основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.

Обобщая все сказанное, можно вполне согласиться с Г. В. Хлопиным: «Современные больницы представляют собой не только лечебные заведения, но и санатории, в которых больные на практике знакомятся с гигиеническим режимом и усваивают гигиенические привычки, узнают, что такое гигиенический образ жизни и его значение в деле предохранения от заболеваний, а также знакомятся с профилактическим направлением в лечебной медицине».

Список использованных литературных источников

Основная

1. Пивоваров, Ю.П. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич.- Ростов н/Д., 2002. -С. 280-290.

2. Румянцев, Г.И. Гигиена / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров, С.М. Новиков. -М., 2000. -С.360-393.

3. Минх, А.А. Общая гигиена /А.А. Минх. -М.,1984. - С.198-231.

4. Румянцев, Г.И. Общая гигиена / Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова Т.А. -М., 1985.-С.230-328.

5. Габович, Р.Д. Гигиена /Р.Д. Габович, С.С. Познанский, Г.К. Шахбазян. -Киев, 1984.-С. 227-304.

6. Акулов, Т.И. Коммунальная гигиена / Т.И. Акулов, К.А. Буштуева, Е.И. Гончарук.-М., 1986.-С.460-471.

7. Покровский В. А. Гигиена: учебник для мед. ин-тов / В.А. Покровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1979. - 496 с.

8. Общая гигиена и основы экологии. Учебник. - М., 2003. Гигиена медицинских учреждений / Под ред. Якименко В.И. - М., 1996. Медицинская энциклопедия. - М., 1990.

9. Знаменский, А.В. Госпитальная гигиена / А.В. Знаменский. -Спб., 2004. - 233 с.

10. Больничная гигиена /под ред. В.Войффена, Ф.Обердестера, А. Крамера. - Минск, 1984. -464 с.

11. Гигиена. Габович Р. Д., Познанский С. С. Издательское объединение "Вища школа", 1983 г.

12. Чистенко Г.Н., Филонов В.П., Горбачева В.Н. Основы дезинфекции и стерилизации. Учебное пособие. - Мн., 1998. - 160 с.

Дополнительная

1. Беляков В. Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. - М.: Медицина, 1989. С. 225-231.

2. Кипайкин В.А. Дезинфектология. Учебное пособие. - Ростов н/Д, 2003.- 448 с.

3. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. Изд.2-е./Под ред. А.В.Авчинникова. - Смоленск, 2000. - 160 с.

4. Шандала М.Г. Перспективы и проблемы современной дезинфектологии. - Ж. «Дезинфекционное дело».- № 3., 2002. - С. 19-25.

5. Рекомендации АСПРЭ по выбору и применению дезинфицирующих средств - APIC // American Journal of Infection Control.- 1996.- Vol.24.- P.313 -342.

6. Задачи современной дезинфектологии и пути их решения / Материалы Всероссийской научной конференции.- Москва: ИТАР-ТАСС, 2003.- 216 с.

7. В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики [Электрон. ресурс] // Здравоохранение.-2011-№ 1- Режим доступа http://www.mcfr.ru/journals/1/252/35340/35344/

Инструктивно-методические документы

1. Закон Республики Беларусь 23 ноября 1993 г. № 2583-XІІ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

2. Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2010 г. № 109, с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 марта 2011 г. № 19, с дополнением, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 ноября 2011 г. № 111.

3. «Санитарные правила по осуществлению дезинфекционной деятельности», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 26.12.2002 г. №143.

4. Приказ №165 от 25.11.2002 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

5. Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения. Методические указания МУ № 90-9908. Минск, 1999.

Размещено на Allbest.ru