Особенности оказания сестринской помощи при повреждениях позвоночника и таза

Учитывая, что возможно расстройство мочеиспускания, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, строго придерживаясь, правил асептики. Так как у пациента краевой перелом подвздошной кости, судно подкладывают втроем: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит судно со стороны здоровой конечности.

Следует обратить особое внимание на профилактику застойных явлений в лёгких, с этой целью проводится дыхательная гимнастика, ингаляция кислорода, тщательный туалет носоглотки. Застойным явлениям подвержены органы желудочно-кишечного тракта. При опорожнении кишечника пользуются резиновым судном, подкладывая при этом под поясницу валик, препятствующий провисанию позвоночника.Медицинская сестра помогает пациенту в осуществлении гигиенических мероприятий по уходу за кожей, полости рта, за глазами, ушами, промежностью.

Снижение болевых ощущений: введение анальгетиков по назначению врача, холод,изменение положения тела.

Сестра осуществляет наблюдение за состояниемпациента, которое включает в себя:

подготовку к диагностическим и лечебным процедурам;

контроль за пульсом, артериальным давлением, температурой тела;

контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности;

перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещение отломков;

своевременное выполнение врачебных назначений.

Оказание пациенту помощи во время приёма пищи и физиологических отправлений.У пациентов с переломом позвоночника нарушается функция желудочно-кишечного тракта и сфинктеров. В результате возникает задержка каловых масс, газов, поэтому важно следить за функцией желудочно-кишечного тракта. Необходимо полоскать рот 3 - 4 раза в день раствором фурацилина 1:5000, протирать язык 2 - 3 раза в день марлевым шариком, смазывать губы, смоченным в воде ватным шариком. Такие пациенты нуждаются в высококалорийном питании с богатым содержанием витаминов, микро-, макроэлементов. Жидкую пищу медсестра даёт через поильник. Во время кормления она следит за тем, чтобы на постель не попадали крошки, которые способствуют образованию пролежней. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые массы удаляются пальцевым способом. При параличе сфинктера мочеиспускания мочевого пузыря возникает расстройство мочеиспускания. Поэтому необходимо 2 раза в день в течение 7-10 дней проводить катетеризацию. При ее проведении необходимо соблюдать правила асептики во избежание инфицирования мочевого пузыря. Также с профилактической целью мочевой пузырь промывают раствором фурацилина. При недержании мочи устанавливают катетер.

Обучение пациентов и его родственников лечебной гимнастике, самомассажу. Современное понятие излечения - это возврат к активной профессиональной работе и общественной жизни. Таким образом, следует подчеркнуть, что цель современной медицины - это не только излечение больного как индивидуума, но и как члена общества.

Существуют несколько видов реабилитации пациентов:

Медицинская - все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья пациента. Является основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего, необходима адаптация такого пациента. Медицинская реабилитация пациента была начата сразу, как были проведены клинико-лабораторные обследования.

Социальная - включает многочисленные факторы такие, как воздействие на больного со стороны общества и государственных институтов с тем, чтобы помочь ему стать полноценным и активным членом общества.

Профессиональная - ставит целью вернуть пациента к труду, профессиональной деятельности.

Последнее десятилетия значение физкультуры в жизни человека возросло, т.к. сократилась доля физического труда и на производстве, и в быту, и одновременно усилилось воздействие на организм неблагоприятных факторов - загрязнения окружающей среды, нерационального питания, различных стрессов, гиподинамия. Ещё С.Л. Боткин отметил, что при недостатке движений наблюдается, как правило, ослабление физиологических функций, понижается тонус и жизнедеятельность организма.

С этой целью применяются физические факторы (лечебная физическая культура, массаж, плавание и физиотерапия), так как они способствуют интенсивным регенеративным процессам в позвоночнике и костей таза, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность позвоночного столба. Физические упражнения воздействуют на весь организм в целом. Усиленная мышечная деятельность заставляет работать с дополнительной нагрузкой на сердце, лёгкие и другие органы и системы организма, что повышает функциональные возможности пациента с повреждениями позвоночника и таза, его сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Только регулярные занятия физическими упражнениями приносят положительный эффект в реабилитации таких пациентов. Упражнения усиливают функциональную перестройку всех звеньев опорно-двигательного аппарата, улучшают процессы тканевого обмена. Увеличивается работоспособность сердечной мышцы, совершенствуется функция и строение внутренних органов. Любое заболевание сопровождается нарушением функций и их компенсацией, таким образом, физические упражнения способствуют ускорению регенеративных процессов, насыщению крови кислородом, пластическими (строительными) материалами, что ускоряет выздоровление. Именно поэтому реабилитационные мероприятия пациента после травмы начинают как можно раньше, а в дальнейшем, на завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам (Приложение 5).

Помочь выработать адекватное отношение к проблемам, которые невозможно решить.Пациент, с которым проводилось исследование, адекватно относится к полученной травме, но значительная часть больных с повреждениями позвоночника длительное время находятся на постельном режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры - установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.

Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломом позвоночникаи организовать досуг пациента.Цели ухода для каждой проблемы определяется вместе с пациентом.

4. Реализация плана сестринских вмешательств

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников и пациента. [2]

5. Оценка сестринских вмешательств

Определяется эффективность сестринского ухода после того, как будет установлено, что поставленные цели достигнуты. Медицинская сестра в историю болезни обязательно записывает заключение о реакции пациента на сестринский уход, мнение пациента о достижении цели, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств. Документирование сестринской работы повышает ответственность персонала за свои действия, что способствует реальному улучшению качества медицинской помощи.

Карта сестринской оценки состояния пациента - заполняется при проведении I этапа СП.

План сестринского ухода - составляется при осуществлении II и III этапов.

Протокол сестринской деятельности - заполняется при проведении IV и V этапов СП.[1]

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода. В настоящее время только разрабатывается сестринская документация.

В результате проведённой интенсивной терапии, проводимых мероприятий и на основании данных, полученных при осмотре, состояние пациентов улучшилось и стабилизировалось, нарушений жизненно-важных органов и систем нет, и не прогнозируется в ближайшее время. Нервно-психический статус в норме, гемодинамика стабильна. При переводе из отделения реанимации в отделение травматологии были даны рекомендации по дальнейшему лечению и уходу: плановая терапия, контроль ОАК, коагулограммы, адекватное обезболивание и строгий постельный режим.

Пациенты были направлены в нейрохирургическое отделение ЛОКБ по договорённости с заведующим врачом отделения травматологии для дальнейшего обследования, проведения лечения и реабилитации.

Таким образом, проведённое исследование двух пациентов, получивших повреждения позвоночника и таза в результате разных причин и факторов, отражает важность всех проводимых мероприятий: как лечебно-диагностических, так и профессионального сестринского ухода. Всё это способствовало значительному улучшению состояния больных, нормализации жизненно-важных показателей.

По прогнозам лечащих врачей, дальнейшее состояние пациентов не ухудшится, и при последующем получении современного квалифицированного лечения, диагностики, сестринского ухода и реабилитации наступит скорейшее выздоровление каждого пациента.



Заключение

В настоящее время повреждения позвоночника и таза остаются актуальной темой, так как ежегодно их численность увеличивается. Большинство пациентов получают осложнённые травмы с вовлечением жизненно-важных органов (чаще всего в результате дорожно-транспортных происшествий).Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами, нарушениями функции тазовых органов.Риск смертности возрастает тогда, когда повышается уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

Для достижения цели работы были поставлено ряд задач. При решении этих задач было использованы разные источники информации. Опираясь на полученные данные, мы можем подчеркнуть, что позвоночник и таз - являются опорой для всего организма в целом, и вместилищем для жизненно-важных органов и от их нормального функционирования зависит здоровье и благополучие человека. По причине гибели пациентов, травматизм занимает третье место. При проведении сравнительной характеристики и сбора необходимых статистических данных, повреждения позвоночника и таза, можно сделать вывод, что чаще всего таким травмам подвержены люди молодого возраста, особенно мужчины до 45 лет, женщины реже. Наиболее частыми факторами являются дорожно-транспортный, бытовой, производственный и другие виды травматизма.

Травмы позвоночника и таза могут быть различны - от незначительных повреждений без вовлечения жизненно-важных органов до тяжёлых осложнённых. Повреждения позвоночника классифицируют по характеру повреждения и анатомической локализации. Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы, которые могут локализоваться в шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах позвоночника. Что касается повреждений костей таза, то их относят к группе тяжёлых травм, сопровождающиеся тяжёлым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы таза классифицируют: краевые переломы костей таза (переломы подзвдошной кости, крестца и крестцово-подвздошного сочленения, копчика);переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лонной кости, седалищной и переднего полукольца); переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности (переломы переднего и заднего полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза).

Из чего следует, что важное место занимают как лечебно-диагностические мероприятия, проводимые с такими пациентами, так и профессиональный сестринский уход в сочетании с реабилитационными мероприятиями. В проведённой работе, мы уделили внимание главной задаче - отразили роль сестринского процесса в уходе за пациентами с повреждениями позвоночника, спинного мозга и таза.Все описанные в теоретическо-практической части действия, вмешательства, манипуляции, которые медицинская сестра осуществляет, имеют немаловажное значение в ведении таких пациентов. И мы это подтвердили, проводя исследование с пациентом, получившим компрессионный перелом поясничных позвонков и краевой перелом подвздошной кости таза справа, и с пациенткой получившей компрессионный перелом. Проводимые мероприятия существенно оказали положительный результат - состояние улучшилось и стабилизировалось.

Принципиальное значение приобретает ранняя реабилитация на фоне основного лечения и сестринского ухода. Мы описали её виды и методы, показали действие физических упражнений на организм в целом, подчеркивая, что только системные и регулярные занятия помогают достичь определённых результатов и положительную дальнейшую динамику пациента. Был составлен примерный комплекс упражнений для исследуемых пациентов (приложение 4, 5), направленный на предупреждение возможных осложнений. Проведена профилактическая беседа.

Подводя итог проделанной работы, можно сказать, что роль медицинской сестры огромна и важна, так как она большую часть времени наблюдает, осуществляет уход, помогает и обучает пациента и его родственников. Все эти перечисленные факторы способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению здоровья, трудоспособности пациентов, а также их положения в обществе.



Список используемых источников и литературы

Учебная литература

Андреев Д. А., Найман Е. Л. Уход за больными в хирургическом стационаре: Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 208 с.: ил.

Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии : учеб.пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. - 447 с. : ил. - (Среднее профессиональное образование).

Воробьёва Е. А. Анатомия и физиология./ Воробьёва Е. А., Губарь А. В., Сафьянникова Е. Б. - М. Медицина, 1987. - 432 с.; ил.

Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия: Учебник, - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 368 с., ил.

Гайворонский И. В.Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред.проф. образования / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. -- 6-е изд., перераб. и доп. -- М. : Издательский центр «Академия», 2011. -- 496 с.

Козлова Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб.пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 475 с. : ил. - (Среднее профессиональное образование).

Котельников Г. П. Травматология: Учеб.пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 272 с.

Попов С. Н. Лечебная физическая культура: Учеб.для студ. высш. учеб. заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с.

Руководство по травматологии/ Под ред. В. Г. Вайнштейна. - Л.: Медицина, 1979. - 352 с., ил.

Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека : учебник для медицинских училищ и колледжей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с. : ил.

Семёнов Э. В. Физиология и анатомия. - М.: Редакция газеты «Московская правда», 1997 - 470 с.

Скоблин А. П., Моськин В. Я. Уход за травматологическими и ортопедическими больными. - 3-е изд., доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1985 - 152 с., ил. 0,7 л. (Библ. среднего медработника)



Приложение 1

Статистические данные травматизма на базе ГБУЗ «Тихвинской межрайонной больницы»

Поликлиника (с 30.01.14 - 30.10.14)

Женщины

Вид травмы и её причины	Год рождения
Перелом шейного позвонка (бытовая травма)	1951
Перелом Th4 - Th5 (бытовая травма)	1983
Компрессионный перелом L1 (бытовая травма)	1953 1994
Перелом копчика (бытовая травма)	1959 1969 1975 1984 1986 1989 1994

Мужчины

Вид травмы и её причины	Год рождения
Перелом С7 позвонка (бытовая травма)	1983
Компрессионный перелом С7 позвонка (бытовая травма)	1976
Переломы Th4 - Th6 позвонков (бытовая травма)	1939
Переломы позвонков грудного отдела	1975
Компрессионный перелом L1 позвонка (бытовой травматизм)	1976
Оскольчатый перелом L1 (бытовая травма)	1954
Перелом L3 позвонка	1957 1974 1977
Перелом поперечного отростка L4 слева (бытовая травма)	1977

Стационар (2011 - 2013 год)



Переломы позвоночника

137 случаев	2011
172 случаев	2012
127 случаев	2013



Приложение 2

Рис.1 Иммобилизация вытяжением и гамаком при переломах костей таза. 



Приложение 3

Рис. 27. Вытяжение на наклонной плоскости при переломах позвоночника.

Приложение 4

Методика проведения ЛФК при компрессионных переломах позвоночника (грудных и поясничных позвонков)

Лечебный период	Задачи ЛФК	Леч. вари-анты	Режим энергозатрат	Особенности ЛФК	Средства ЛФК	Исходные положения	Время занятия
Иммоби-лизационный 10 - 12 дней	1.Стимуляция крово-, лимфотока 2.Предупреждение застойных осложнений	Лечебная гимнас-тика	Умеренные энергозатра-ты	При лечении функциональным методом I период длится до поворота пациента на живот	Произвольная экономизация дыхания в покое; Динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы; Изометрические физические упражнения; Идеомоторные физические упражнения тренеровочного характера	Лежа на спине	15 - 20 минут 4 - 6 раз в день
Постиммоби-лизационный	1.Создание естественного мышечного корсета	Лечебная гимнастика	Умеренные энергозат-раты	Укрепление мышц спины, поясничной области, нижних конечностей. При достаточном развитии мышечной силы спины и туловища через 45 - 60 дней пациент может вставать	Произвольная экономизация дыхания; Динамические физ. упражнения на все мышечные группы; Изометрические физ. упражнения длит.напряжение; Идеомоторные упражнения тренеровочного характера Релаксация в отдыхе Психопотенцирование	Лёже на животе На четве-реньках	30 - 40 мин. 5 - 6 раз в день
Восстанови-тельный	Окончательное восстановление функции повреждённой области	Лечебная гимнастика лечебная ходьба	Умеренные энергозат-раты	Период начинается с момента перехода пациента в положение стоя. Формируется нормальная походка. Упражнения выполняются в ходьбе у гимнастической стенки с предметами.	Произвольная экономизация дыхания Динамические упражнения на все мышечные группы Изометрические упражения Релаксация в отдыхе Психопотенцирование	Стоя Сидя В ходьбе	40 - 60 мин. 3 - 4 раза в день

Приложение 5

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смешением отломков (первый двигательный режим)

И. п. - лежа на спине.

Руки вдоль тела. Поднимание рук вверх. 4-6 раз.

Руки на пояс. Тыльное попеременное сгибание стоп в голеностопном суставе. Каждой ногой 8-10 раз.

Руки в стороны. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. 6-8 раз.

Хват руками за края кровати. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до касания пяткой валика, не приподнимая стоп от постели. Каждой ногой 6-8 раз.

Руки вдоль тела. Отведение правой руки с одновременным поворотом головы. То же другой рукой. По 6-8 раз.

Руки на пояс. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Отведение ноги до края постели, не приподнимая стопы (поочередно переставляются носок и пятка). То же другой ногой. По 6-8 раз.

Спокойное дыхание. Отдых.

Руки согнуты в локтевых cycтавах, предплечье и кисть перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в пояснице. 4-6 раз.

Хват руками за края кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика (стопы расставлены друг от друга на длину стопы). Опираясь на голову, плечи и ноги, приподнять таз. 4-6 раз.

Руки вдоль тела. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Разведение коленей. 6-8 раз.

Руки вдоль тела. Наклоны туловища вправо и влево. В каждую сторону 6-8 раз.

Спокойное дыхание в сочетании с движениями рук в стороны. 4-6 раз.

Отбивание воздушного шара, брошенного методистом, попеременно правой и левой ногой. 10-12 раз.

Хват руками за края кровати. Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Темп от среднего до быстрого. 15-20 движений.

Спокойное глубокое дыхание. Расслабление мышц.



Приложение 6

Профилактика пролежней у пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга

Вмешательство	Обоснование
При каждом перемещении, любом изменении состояния больного осматривают регулярно его кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.	При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинают профилактические мероприятия.
Уязвимые участки тела не должны подвергаться трению, их обмывают не менее 1 раза в день. Используют мягкое или жидкое мыло. Если кожа сухая, то применяют увлажняющий крем. Кожу моют тёплой водой.	Трение вызывает мокнутье кожи. Сохраняет целостность кожи и предупреждает образование пролежней. Часто использование мыла может нанести вред коже, а твердое мыло - травмировать. Тщательное и осторожное подсушивание кожи дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов.
Пользуются защитными кремами, если это показано.	Они создают водоотталкивающий эффект, препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предохранения неповрежденной кожи.
Не делают массаж в области выступающих костных участков.	Массаж может нарушить целостность кожи.
Изменяют положение пациента каждые 2 часа (даже ночью). Виды положения зависят от состояния пациента.	Снижается продолжительность давления.
Изменяют положение пациента, приподнимая его над постелью.	Исключается трение кожи при перемещении и фактор «срезывающей силы».
Проверяют состояние постели (складки, крошки и т.д.).	Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней.
Исключают контакт кожи с жесткой частью кровати.	Снижается риск развития пролежней за счет давления.
Используется поролон в чехле для уменьшения давления на кожу.	Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются и становятся источниками инфекции. Резиновые и ватно-марлевые круги сдавливают кожу на участке риска, ухудшая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
Ослабляют давление на участки нарушения целостности кожи, пользуются специальными приспособлениями.	Уменьшается давление на уязвимые участки кожи.
Не допускается, чтобы в положении «на боку» больной лежал непосредственно на большом вертеле бедра.	Исключается интенсивное давление на кожу над областью большого вертела.
Обучают больного самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.	Исключается высокий риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давлением. Планируются и развиваются умения и навыки самопомощи.
Контролируется качество и количество пищи и жидкости, в том числе и при недержании мочи.	Уменьшенное количество жидкости ведёт к выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению промежности. Неадекватное питание и питье (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней.
Используются непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании.	Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязнённая кожа вызывает зуд, расчёсы и инфицирование.

Размещено на Allbest.ru