- стаж СД менее 5 лет

- стаж СД более 5 лет

В зависимости от стажа заболевания, большее число составили больные с впервые выявленным СД - это 91 пациент, что соответствует 56%, со стажем заболевания менее 5 лет - 50 человек, т.е. 31 %, и стаж заболевания более 5 лет был у 22 человек, это 13% от всех обученных пациентов.

Таким образом, в амбулаторных условиях на базе ГП № 13 преимущественно обучаются пациенты с СД 2 типа (94%), на ранних стадиях заболевания. Прохождение «Школы СД» на ранних этапах заболевания способствует предотвращению развития и прогрессирования поздних осложнений диабета, тем самым, улучшая общее самочувствие и качество жизни больных.

При сахарном диабете 2 типа, как правило, имеется ожирение или избыточная масса тела: ожирение (ИМТ>30) было у 91 человека (59 %), а избыток веса (ИМТ >25, но < 30) у 40 человек (25,9 %), что вместе составило 84,9 % от общего числа больных СД 2 типом (154 человека).

Нормальная масса тела (ИМТ<25) была у 23 пациентов - 15,1 %

У большинства больных СД 2 типа имеется избыток веса или ожирение различной степени. С этими пациентами проводятся беседы для мотивации к изменению образа жизни:

- ограничение в питании не только быстроусвояемых углеводов, но и жиров, алкоголя;

- расширение физических нагрузок с ежедневным выполнением упражнений, ходьба (прогулки) до 45 мин. в день;

- контроль веса не реже одного раза в неделю.

На занятиях для каждого больного проводится расчет идеальной массы тела и суточное количество калорий. При ожирении рекомендуется низкокалорийная диета (1500 ккал в день).

Средняя абсолютная потеря массы тела у пациентов после обучения составила около 2 кг в течении месяца . За время обучения нарастания массы тела замечено не было.

Таким образом, основной терапевтической целью для больных СД 2 типа с избыточной массой и ожирением тела является снижение массы тела, ведение «Дневников питания», с подсчётом суточного количества калорий. Достижение этих целей и сохранение результатов в течение продолжительного времени доказывает эффективность программы обучения в «Школе СД».

На «Школу СД» чаще обращаются неработающие пациенты: пенсионеры, инвалиды, домохозяйки, студенты - 69%. Это обусловлено тем, что они имеют больше свободного времени для прохождения пятидневных занятий в «Школе СД».

На трудоспособных пациентов приходится лишь 31% от общего числа обученных больных, из них 8% это работающие пенсионеры.

Работающие пациенты проходят обучение на недельном цикле «Школы СД» лишь при наличии свободного времени, как правило, в период отпуска.

Они чаще посещают интерактивную двухчасовую «Школу СД», которая проводится во вторую половину дня (с 16 часов).

Оценка обучения проводилась по критериям компенсации СД, рекомендуемым ВОЗ. Для оценки эффективности обучения в «Школе СД» были использованы следующие параметры: уровень глюкозы в крови до обучения и после занятий, уровень холестерина в крови, уровень АД и масса тела.

Такой показатель как гликозилированный гемоглобин (HBA1c) - это интегральный показатель концентрации глюкозы в крови за последние

3 месяца, определялся не всем пациентам, а проведён лишь у 118 больных, что составло 73% от общего числа обученных пациентов. Это связано с ограниченными возможностями лаборатории и дороговизной метода.

Как правило, на «Школу СД» больные направляются в состоянии декомпенсации углеводного обмена, согласно критериям компенсации по «Алгоритму специализированнрй помощи больным сахарным диабетом от 2007 года”, без клинических проявлений.

Средний уровень HBA1c соответствовал 9 %.

В стадии декомпенсации, направлено 75 человек (46%), из них 2 пациента с кетозом, субкомпенсация была у 63 человек (39%), и компенсация диабета у 25 пациентов (15%).

Во время занятий показатели глюкозы крови были улучшены, за счёт выполнения пациентами рекомендаций по соблюдению сбалансированного рационального питания, а также за счет проведения коррекции дозы сахароснижающей терапии. Кетоз был снят, 3 пациента с декомпенсацией сахарного диабета были направлены на госпитализацию в стационар, в эндокринологическое отделение для начала инсулинотерапии, так как не имели средств самоконтроля и компенсировать углеводный обмен в амбулаторных условиях не представлялось возможным.

Всем пациентам (100%) проводился гликемический профиль в 800 и 1000 часов. Анализируя показатели гликемии до обучения и после, можно сказать, что уровень глюкозы крови до обучения был, как правило, выше, чем во время проведения занятий.

Средний уровень глюкозы крови натощак до обучения составил 8,7 ммоль/л, средний уровень постпрандиальной гликемии - 11,8 ммоль/л., а в период прохождения занятий на «Школе СД» средний уровень гликемии натощак улучшился и соответствовал 7,2 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 9, 4 ммоль/л.

Таким образом, анализируя показатели глюкозы крови до обучения и в период прохождения занятий, отмечается тенденция к улучшению гликемии, что обусловлено более правильным соблюдением диеты, т.к. с первого занятия рекомендуется ведение «Дневника питания», проводится обсуждение и даются рекомендации по изменения пищевого рациона. Кроме этого, пациенты обучаются методам самоконтроля, правильному оформлению «Дневников СД», а так же проводится коррекция лечения сахароснижающими препаратами. У большинства пациентов имелись индивидуальные средства самоконтроля (глюкометры) - 69 % (114 человек), что облегчало проведение коррекции лечения и диетотерапии.

На занятиях по теме «Самоконтроль», пациенты обучаются методам самоконтроля: определение глюкозы в крови, в моче, определение кетоновых тел в моче (т.е. осваивают навыки в работе с тест - полосками и с глюкометрами). Кроме этого пациенты учатся проводить контроль АД и веса и заполнять «Дневники самоконтроля». Цель самоконтроля - поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы или близких к нормальным значениям, тем самым предотвращая развитие осложнений сахарного диабета. Пациент должен стать партнёром врача после обучения способам самоконтроля и самопомощи. Больные могут существенно уменьшить стоимость лечения путём мониторинга уровня глюкозы крови, а также следуя диетическим предписаниям и рекомендациям по физической активности.

На занятиях по теме «Инсулинотерапия», даётся информация о видах инсулинов, их правильное хранение, места инъекции инсулина, режимы инсулинотерапии, а также проводится обучение технике введения инсулина, правильный подбор дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии и количества употребляемых углеводов, с учётом физической активности и других факторов, влияющих на показатели глюкозы крови. По этой теме прошли обучение 36 человек: с СД 1 типа - 8 пациентов и с СД 2 типа, инсулинопотребных - 28 больных.

На занятиях по теме «Планирование питания», пациенты учатся считать углеводы по системе «Хлебных единиц», учитывать количество калорий в пище, оформлять «Дневник питания». Диетические рекомендации даются с учётом типа сахарного диабета, пола, возраста и характера трудовой деятельности.

Большинство больных СД 2 типа имеют ожирение, поэтому им рекомендуется программа по снижению веса. Нормализация метаболических нарушений, связанных с ожирением, улучшает качество жизни пациента и снижает риск развития осложнений диабета.

Пациенты, получающие интенсифицированную инсулинотерапию, должны употреблять сложные углеводы в каждый приём пищи, и в зависимости от их количества определять дозу инсулина, вводимого перед едой. У некоторых пациентов 2 типа диабета, получающих инсулинотерапию, доза инсулина превышала количество потребляемых углеводов, т.е. была хроническая передозировка инсулина. После проведённой коррекции дозы инсулина с учётом количества потребляемых углеводов, показатели гликемии улучшились.

На занятиях по теме «Осложнения диабета» пациенты узнают признаки гипогликемии и методы самопомощи в этом случае, а также основные причины снижения глюкозы в крови. Пациентам рекомендуется всегда носить с собой легкоусваяемые углеводы на случай гипогликемии и «карточку больного СД». Частота таких осложнений диабета, как тяжёлые гипогликемии и диабетический кетоацидоз, у обученных больных, как правило, снижается. Главной причиной возникновения этих осложнений является неправильное поведение больного: нерегулярное питание, отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов, отсутствие самоконтроля и др. После обучения пациенты, как правило, более мотивированы на то, что необходимо иметь при себе легкоусвояемые углеводы. Это играет большую роль в профилактике тяжелых гипогликемий. Обученные больные могут вовремя диагностировать гипогликемию и своевременно ее купировать.

Поздние осложнения диабета приводят к ранней инвалидизации и преждевременной смерти, поэтому профилактика этих осложнений является важным моментом в лечении заболевания. Поддержание наиболее оптимального уровня глюкозы крови уменьшает риск развития поздних осложнений. На занятиях даются правила по уходу за ногами, упражнения для ног. Пациент должен знать, когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. С целью раннего выявления осложнений сахарного диабета и назначения необходимого лечения, все пациенты, за период прохождения обучения на «Школе СД» осматриваются неврологом, окулистом, хирургом - подиатром, а женщины фертильного возраста направляются к гинекологу - эндокринологу, для подбора метода контрацепции.

Таким образом, сахарный диабет, являясь хроническим заболеванием, требует постоянного контроля и управления, а без участия самого пациента невозможно обеспечить должного управления диабета и добиться желаемых результатов. Поэтому больной должен быть вооружён знаниями и умениями, чтобы постоянно контролировать своё заболевание.

Формирование мотивации на контроль и лечение диабета является основным моментом в программе обучения. Но следует отметить, что повышение уровня знаний больного не всегда приводит к желаемому улучшению компенсации, в первую очередь потому, что не у всех пациентов удается добиться необходимых для этого изменений в поведении. Оценка поведения, связанного с диабетом, проводится по следующим показателям: наличие «дневника диабета» с записями, регулярность самоконтроля, наличие у больного при себе легкоусвояемых углеводов, соблюдение правил ухода за ногами и т.д.

Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом является необходимым и важным условием в комплексном лечении диабета. Это не только повышает уровень знаний пациентов о своём заболевании, но и снижает риск развития осложнений сахарного диабета, тем самым улучшая качество жизни больных. Цикл обучения даёт эти знания и умения, но чтобы применять их наиболее эффективно, понадобится более или менее продолжительный самостоятельный опыт каждого больного. После прохождения курса обучения пациенты приглашаются на приём через 3 месяца с результатом гликозилированного гемоглобина, для оценки эффективности обучения.

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Йоддефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека: эндемический зоб, гипотиреоз.

Новые данные о реальной распространенности йоддефицита по данным сотрудников ЭНЦ РАМН свидетельствует о том, что недостаточность йода в питании характерна для всего населения России, а не только отдельных «эндемичных по зобу» регионов, как считалось ранее.

В настоящее время проблема ликвидации ЙДЗ приобрела государственное значение. Постановление Правительства РФ № 1119 от 05.10.99г., подписанное В.В.Путиным, предписывает включить в план реализации концепции государственной политики в области здравоохранения питание населения РФ, мероприятия по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода. Действующая законодательно-нормативная база на практике устанавливает добровольную модель профилактики ЙДЗ путем использования йодированной соли и других, обогащенных йодом, продуктов.

Эндокринологи участвуют в проведении массовой йод-профилактики (рекомендации по приему морепродуктов, йодированной соли), групповой профилактики беременных и кормящих женщин.

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции.

Наиболее частая причина - йодный дефицит. Формирование эндемического зоба - компенсаторная реакция, направленная на поддержание постоянной концентрации тиреодных гормонов в организме в условиях йодного дефицита.

Клиническая картина зависит от степени увеличения ЩЖ: может либо отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом, синдромом сдавления трахеи, пищевода.

Диагностика:

- пальпация щитовидной железы;

- УЗИ ЩЖ;

- определение содержания ТТГ в крови;

- R-графия грудной клетки с контрастированием пищевода барием (рекомендуют при зобе больших размеров, сопровождающемся симптомами компрессии).

Наиболее предпочтительный метод лечения: терапия иодидом калия в дозе 150-200 мкг. в сутки в течение 6-12 месяцев, что приводит к достаточно быстрому подавлению увеличения размеров тироцитов. Комбинированная терапия йодом и левотироксином натрия. Основное преимущество - быстрое уменьшение объема ЩЖ за счет левотироксина натрия и отсутствие феномена отмены L-тироксина (рецидива зоба) за счет йода.

Хирургическое лечение показано лишь при гигантском размере зоба и/или при компрессии окружающих органов.

Для профилактики рецидива заболевания рекомендуют постоянное употребление йодированной соли с пищей.

6. УЗЛОВОЙ ЗОБ

Узловой зоб (УЗ)- собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики. Распространенность узловых образований в популяции довольно высока и составляет в России 8-10 %. Частота возникновения узлов ЩЖ больше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. Другие факторы, повышающие риск возникновения УЗ: проживание в зоне йодного дефицита, указание в анамнезе на облучение, отягощенный семейный анамнез по раку ЩЖ.

Методом первичной диагностики УЗ служит пальпация ЩЖ. При обнаружении пальпируемого узлового образования ЩЖ показано дальнейшее обследование:

1. УЗИ ЩЖ.

2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - метод прямой морфологической диагностики УЗИ, с помощью которого проводят дифференциальный диагноз заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключают злокачественные опухоли ЩЖ.

Показания:

- пальпируемые узловые образования в ЩЖ любого размера или выявленный на УЗИ диаметром 1 см и более;

- подозрение на рак ЩЖ по данным УЗИ (гипоэхогенность узла, неровность и нечеткость контуров, микрокальцинаты в структуре) при образованиях любого размера;

- клинически значимое увеличение (>5мм при динамическом наблюдении) ранее выявленного узлового образования.

3. Определение уровня тиреоидных гормонов;

4. Сцинтиграфия ЩЖ - наиболее чувствительный метод диагностики и дифференциальной диагностики функциональной автономии ЩЖ, а также патогенетических вариантов тиреотоксикоза. Возможно применение для диагностики загрудинного зоба, эктопированной ткани ЩЖ и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ.

Предпочтительной тактикой при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции ЩЖ считают динамическое наблюдение (контроль ТТГ и УЗИ 1-2 раза в год).

При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны. Постепенный медленный рост , как правило , отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба , и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.

При функциональной автономии ЩЖ терапия J 131 является методом выбора.

За отчетный период выявлено 150 случаев узлового зоба. У 16 человек по результатам ТАБ обнаружен рак ЩЖ. Все они прооперированы и получают супрессивную терапию L-тираксином.

У 18 человек была произведена тиреоид- и гемитиреоидэктомия по поводу узловых образований больших размеров, в том числе, у 2 с загрудинно расположенными узлами.

7. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ДТЗ)

ДТЗ (болезнь Грейвса-Базедова) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся диффузным поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза. 60-90% случаев синдрома тиреотоксикоза, диагностируемого во всем мире, вызвано болезнью Грейвса-Базедова. Женщины заболевают в 10-20 раз чаще.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: нервозность и эмоциональная лабильность, потеря веса, часто на фоне повышенного аппетита, потливость, тахикардия, общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость, диарея. В 60-70% случаев наблюдается диффузное увеличение ЩЖ, характерен сосудистый шум в области шеи, изменения кожи (горячая, влажная в 97%). Эндокринная офтальмопатия - поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц и других структур глаза. Эндокринная офтальмопатия - самостоятельное аутоиммунное заболевание, тем не менее, в 90% случаев она сочетается с ДТЗ. Наиболее частое сочетание ДТЗ бывает с эндокринной офтальмопатией (50-60%), поэтому всем пациентам с впервые выявленным ДТЗ необходима консультация офтальмолога с обязательным проведением УЗИ орбит и офтальмометрией.

Обязательными исследованиями для подтверждения диагноза (минимальный набор) являются: гормональное обследование, УЗИ ЩЖ. Гормональное обследование: при обнаружении пониженного содержания ТТГ и повышении концентрации свободных Т4 и Т3 - имеет место манифестный тиреотоксикоз. Определение титра антител к рецептору ТТГ наиболее информативно для диагностики болезни Грейвса, рекомендовано Американской ассоциацией клинических эндокринологов в 2002 году. Кроме диагностики, указанные антитела можно применять в качестве предиктора исхода консервативной терапии (чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии).

С помощью УЗИ ЩЖ определяют следующие изменения: диффузное увеличение объема ЩЖ, гипоэхогенность ее ткани, характерно значительное усиление кровотока.

В настоящее время существует 3 метода лечения данного заболевания:

- консервативное

- хирургическое

- терапия радиоактивным йодом (131 I).

У пациентов с небольшим увеличением ЩЖ (объем < 30 мл), при отсутствии в ней клинически значимых узловых образований возможно проведение длительной (12-18 мес.) консервативной терапии (препараты из группы тионамидов: 30-40 мг/сутки тиамазола с последующим снижением при достижении эутиреоидного состояния - нормализации содержания FТ4 , до поддерживающей дозы 5-10 мг в день; в дебюте заболевания большинству пациентов целесообразно назначать ?-адреноблокаторы). Чаще проводится монотерапия тиреостатиками. В отдельных случаях (около 20%) для предупреждения увеличения объема ЩЖ (при развитии ятрогенного гипотиреоза) используется схема “блокируй-замещай”: тиамазол 5-10 мг.+ L-тироксин 50-75 мкг. в течении нескольких месяцев, иногда до окончания курса консервативной терапии. В случае развития рецидива после одного курса тиреостатической терапии назначение второго курса бесперспективно.

Лечение радиоактивным йодом проводится в г. Омске с 2004 г. Метод эффективен, неинвазивен, не требует подготовки, лишен значимых осложнений. Терапия радиоактивным йодом является лечением выбора у пациентов с послеоперационным рецидивом заболевания, у пожилых пациентов и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, при отказе от оперативного лечения. Единственное противопоказание - беременность и грудное вскармливание.

Основанием для оперативного лечения служат: большие размеры зоба (>60 мл.), непереносимость тиреостатиков, загрудинное расположение зоба.

За отчетный период проведено 3 териоидэктомии (большие размеры ЩЖ >100 мл.,загрудинное расположение зоба). Все пациенты получают заместительную терапию L-тироксином. Лечение радиоактивным йодом получили 38 пациентов. У 35 пациентов развился гипотиреоз, они получают терапию L-тироксином. За отчетный период у меня наблюдались 2 пациентки с ДТЗ на фоне беременности. Стаж 1 год (10 мг. тирозола) и стаж 2,5 года (без тирозола 8 мес.). Обоим назначен пропицил в дозе 50-150 мг. в сутки (в течении беременности дозы менялись). Уровень св. Т4 (контроль 1 раз в мес.) поддерживался на верхней границе нормы. Период беременности протекал без осложнений. После родоразрешения обе переведены на тирозол.

8. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ)

Хронический АИТ - органоспецифическое аутоиммунное заболевание ЩЖ, являющееся наиболее частой причиной гипотиреоза. При классическом гипертрофическом варианте гистологически в ЩЖ выявляют массивную лимфоидную инфильтрацию с формированием лимфоидных фолликулов, оксифильную трансформацию тироцитов. При атрофическом варианте доминируют явления фиброза.

”Большие” диагностические признаки, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ:

1. Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);

2. Наличие антител к ткани ЩЖ;

3. Наличие зоба при ультразвуковом исследовании ЩЖ.

В настоящее время какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ с доказанной эффективностью отсутствуют. При развитии манифестного гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. При развитии субклинического гипотиреоза рекомендуют повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев для подтверждения стойкого характера нарушения функции ЩЖ. Заместительная терапия показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышение концентрации ТТГ в крови более 10мЕД/л, а также в случае как минимум двукратного выявления концентрации ТТГ 5-10 мЕД/л). Критерием адекватности заместительной терапии при гипотиреозе является стойкое поддержание нормальной концентрации ТТГ в крови.

У лиц старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний заместительную терапию проводят при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата. Если манифестный или субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапию левотироксином натрия в полной заместительной дозе назначают немедленно (в дозе 2,2 мкг/кг фактической массы). Критерием адекватности заместительной терапии гипотиреоза является стойкое поддержание ТТГ в 1 триместре на уровне ? 2,5 мЕД/л и ? 3,0 мЕД/л во 2 и 3 триместрах беременности.

9. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

Предполагает прежде всего активное участие в Федеральной программе «Сахарный диабет» и ведение работы по созданию Государственного регистра больных сахарным диабетом г.Омска. Для этого осуществляется полный и системный учет факта заболевания, наличия осложнений, потребности в ЛС, причин инвалидизации и смертности.

Проведение индивидуальных бесед с пациентами на темы:

· диета и режим питание при СД

· физические нагрузки при СД

· уход за ногами при СД

· неотложные состояния (гипогликемия, кетоацидоз)

· самоконтроль при СД

· техника введения инсулина шприц-ручкой

· подготовка к беременности при СД

· подготовка к беременности при тиропатиях(АИТ, ДТЗ)

Обучение врачей-терапевтов общей лечебной сети по проблемам эндокринологии:

· критерии диагностики СД

· новые сахороснижающие препараты применяемые для лечения СД 2 типа

· ДТЗ: диагностика и ведение пациентов

· йодная профилактика во время беременности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Анализируя проведенный объем работы за 2011 - 2013 годы, можно сделать вывод, что отмечается рост числа эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

2. Появление в достаточном количестве аналогов инсулина позволяет вести лечебный процесс СД 1 и 2 типа на современном уровне и достичь хороших результатов лечения. Все больные, получающие инсулин, обеспечены шприц-ручками, что повышает качество жизни пациентов. Большинство пациентов проводят надлежащий самоконтроль благодаря обеспечению тест-полосками и обучению в школе диабета. Внедрение помповой инсулинотерапии позволяет расширить возможности эффективного лечения СД, основной целью которого является стойкая компенсация и улучшение качества жизни. Также появление в современных пероральных сахароснижающих препаратов позволяет подобрать для каждого пациента индивидуальное лечение, максимально добиваясь компенсации диабета.

3. Ранняя диагностика СД (особенно 2 типа), адекватная медикаментозная терапия, профилактика сосудистых осложнений позволяют значительно сократить случаи инвалидизации. Эффективная профилактика в группах риска представляется экономически обоснованной. Непременным условием успешной терапии СД остается обеспечение средствами самоконтроля и обучение пациентов в ШД.

4. В нашем регионе доказано наличие йодного дефицита, которое усугубляется выраженным техногенным загрязнением окружающей среды. Важной задачей эндокринологов является обоснованное назначение йодной профилактики среди населения, в первую очередь подросткам и беременным.

5. Обучение больных на школе сахарного диабета позволяет компенсировать заболевание, принимать активное участие самого больного в лечебной программе, тем самым отсрочить развитие осложнений диабета и соответственно улучшить качество жизни пациентов.

6. В городе стоит проблема определения гликозилированного гемоглобина методом, стандартизованном в соответствии с референсными значниями, принятыми в DSST; бесплатного гормонального обследования и магнитно-резонансной томографии, что в первую очередь обусловлено недостаточным финансированием и высокой стоимостью вышеперечисленных методик.

Выводы и предложения

Непосредственные задачи на ближайший период:

- совершенствование консультативной помощи пациентам с эндокринными заболеваниями.

- для эффективной работы с Государственным регистром больных сахарным диабетом и льготным лекарственным обеспечением необходима компьютеризация кабинетов эндокринологов.

- ввести в поликлинике скрининг всех пациентов на предмет раннего выявления нарушения углеводного обмена (поставить задачу перед врачами первичного звена).

- использование в лечении современных сахароснижающих препаратов и инсулинов, осуществлять своевременный перевод больных на комбинированную терапию или инсулинотерапию.

- направлять всех больных с впервые выявленным СД на Школу диабета при БУЗОО ГП №13.

- улучшение преемственности в работе с врачами-терапевтами, эндокринологами специализированных отделений, гинекологами женских консультаций.

- активно участвовать в реализации программы «Сахарный диабет», вести Национальный регистр СД.

- улучшить материально-техническую базу эндокринологической службы: приобрести аппарат для бесконтактного определения ВГД, аппарат по суточному мониторированию глюкозы.

Используемая литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова; М.В. Шестаковой, Москва, 2013 г.

2. Эндокринология. Национальное руководство. Москва 2011 г.

3. Журналы « Сахарный диабет» за 2011 - 2012 гг.

4. Алгоритм диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа Л.В. Недосугова. Москва 2012 г.

5. Журналы « Клиническая и экспериментальная тиреоидология» за 2012 - 2013 гг.

6. Эндокринология «Типичные ошибки практического врача», Г.А. Мельниченко, О.В.Удовиченко, Москва, 2012г.

7. Болезни щитовидной железы, Н.А. Петунина, Л.В. Трухина, Москва 2011г.

8. Диагностика и лечение в эндокринологии, Ли Кеннеди, Ансу Басу, Москва 2010

9. Инкретины: новая веха в лечении СД 2-го типа, И.И. Дедов, М.В. Шестаков, Москва 2010 г.

Размещено на Allbest.ur