Местное применение простагландинов предполагает использовать следующие пути введения:

ь экстраамниальное,

ь интравагинальное

ь интрацервикальное.

За последние годы именно местное применение ПГ получило наибольшее распространение. Однако в большинстве клиник экстраамниальный метод не применяется ввиду большого количества осложнений (преждевременное излитие вод, отслойка плаценты, гипертонус миометрия и т.д.). В акушерской практике из ПГ наиболее часто используются ПГЕ2 (динопростон), реже - ПГЕ1 (мизопростол), который практически исключительно применяется для интравагинального введения. Редко используются в настоящее время ПГF2 б из-за более высоких терапевтических доз, которые приводят к повышению частоты побочных эффектов и снижают эффективность.

Эффективность однократного применения ПГ зависит от дозы, способа применения (интравагинального, интрацервикально или экстраамниально) и фармацевтической формы препарата (таблетки, суппозитории, гели). При повторном применении ПГ эффективность созревания шейки матки существенно увеличивается. Так, например, при ежедневном введении вагинальных свечей с 0,1 мг энзапроста (ПГF2 б) созревание шейки матки наблюдается у 92,2% рожениц. При этом интервал между процедурами авторы используют весьма различный (как правило, это 4-6-часовой интервал). Большие интервалы (1-2 суток) используются в амбулаторной практике.

Используемые в практической медицине дозы и кратность их введения подобраны так, чтобы при максимальной эффективности было минимальное количество побочных эффектов. В целом из осложнений наиболее часто встречается гипертонус матки: от 0,8% до 1,6-3,6%. Значительно чаще возникают частые схваткообразные боли внизу живота, в пояснице (до 38%), которые не влияют на состояние здоровья матери и плода и не требуют врачебного вмешательства.

Противопоказания ПГ:

ь бронхиальная астма

ь активная фаза язвенного колита

ь глаукома

ь серповидно-клеточная анемия

ь туберкулез

ь нарушение свертываемости крови

ь миома и пороки развития матки.

Учитывая вышесказанное можно заключить, что простагландины обладают следующими достоинствами:

1) ПГ - высоко эффективное средство для созревания шейки матки; 2) вызывают не только созревание шейки матки, но и индукцию родов; 3) при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты; 4) относительно просты в употреблении (особенно вагинальные формы препаратов, которые могут вводиться самостоятельно в амбулаторных условиях). Наряду с отмеченными преимуществами использование ПГ имеет свои недостатки:

1) наличие достаточно большого перечня противопоказаний к применению;

2) при индивидуальной передозировке возможны побочные эффекты, как у матери, так и у плода;

3) необходима специальная аппаратура для диагностики основных осложнений;

4) относительно высокая цена одной процедуры.

В большинстве случаев, по данным литературы, для подготовки шейки матки к родам можно ограничиться назначением с 38 недель беременности спазмолитических средств.

Одним из наиболее часто назначаемых, является гиосцина бутилбромид.

3.2 Гиосцина бутилбромид

Это селективный блокатор м-холинорецепторов; м-холинолитик, спазмолитик. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их сократительную активность, вызывает уменьшение секреции экзокринных желез. Гиосцина бутилбромид - полусинтетическое производное гиосциамина - алкалоида, содержащегося в красавке, белене, дурмане, скополии; четвертичное аммониевое соединение.

Одним из основных показаний к применению данного препарата в акушерской практике является подготовка шейки матки к родам при доношенной беременности, а также его спазмолитический эффект для ускорения раскрытия шейки матки в родах.

Главной характеристикой гиосцина бутилбромида является способность вызывать местную миорелаксацию за счет влияния на м-холинорецепторы гладкой мускулатуры (происходит подавление внутриклеточного тока кальция) в сочетании с плохой абсорбцией в системный кровоток. С учетом селективности гиосцина бутилбромида (воздействие только на м-холинорецепторы спазмированной мускулатуры) и его низкой биодоступности в международной практике существует опыт его применения и при позднем раскрытии зева матки во время родов.

Отмечено, что в ряде случаев его эффект превосходит эффект дротаверина и папаверина. Накоплен многолетний клинический опыт применения гиосцина бутилбромида в акушерстве, отраженный в базе Кокрейновской библиотеки.

В 1952 году описаны результаты по клиническому его использованию в практике родовспоможения в Германии. Установлено, что применение гиосцина бутилбромида для подготовки шейки матки к родам благоприятно сказывается на их течении и исходе. В 2005 году были получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности гиосцина бутилбромида по укорочению длительности первого периода родов (периода раскрытия) у женщин, получавших в активную фазу родов свечи гиосцина бутилбромида, по сравнению с теми роженицами, которым гиосцина бутилбромид не назначался.

Длительность первого периода родов в первой группе составила 123,86±68.89 минут, во второй группе - 368,05±133,0 минут (p<0,05).Таким образом накопленный нами опыт и данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что назначение селективного в отношении м-холинорецепторов спазмолитика гиосцина бутилбромида в виде ректальных свечей, обладающего хорошим спектром эффективности и переносимости, является высокоэффективным средством для подготовки шейки матки к родам при доношенной беременности, а также для ускорения раскрытия шейки матки в родах.

роды шейка матка эндокринный

Заключение

Стремительно меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное - люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели -- вынашиванию плода.

В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце -- это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона.

В заключение необходимо отметить, что подготовка беременных к родам должна быть комплексной. Она включает не только старания женщины, но и психолога, и врача. Каждый из них в состоянии дать ценные рекомендации, которые понадобятся при поступлении на роды. К тому же необходимо физически подготовить организм, так как роды - это тяжелый физический труд.

Литература

1. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов».

2. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения Динопростона, Дилапана и натуральных ламинарий).

3. Гутиков Л.В, Лискови В.А. Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени. // Акушерство и гинекология.-2006.

4. Кузьминых Т.И., Айламазян Э.К. Подготовка беременных к родам. Методическое пособие, Издательство Н-Л, СПб, 2007.

5. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдогова А.Б. и др. Эффективность родовозбуждения с помощью вагинального геля Простин Е2. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000.

6. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Огуль Л.А. и др. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки шейки матки к родам.

7. Чернуха Е.А. Родовой блок.

Размещено на Allbest.ru