Стоматологические пломбировочные материалы

Четвертое поколение адгезивных систем разработали в начале 90-х гг. Обеспечивают высокую адгезию к эмали и дентину. Подразумевает тотальное протравливание эмали и дентиа единым протравливающим агентом (ортофосфорной кислотой) с разницей экспозиции на эмали и дентине (дентин протравливают 15 сек.) Применяются праймеры на основе водно-спиртовых и водно-ацетоновых растворов мономеров, которые испаряясь с поверхности дентина, обеспечивают микровысушивание его поверхности. Адгезив (бонд-агент) - ненаполненая смола, которая обеспечивает связь композита с гибридным слоем( слой дентина, пропитанный компонентами адгезивной системы) в дентине и эмалью зуба. Трехкомпонентная система. Широко применяется в композитах химического и светового отверждения.

Пятое поколение адгезивных систем появилось в конце 90-х. Включает тотальное протравливание, как в IV поколении. Праймер и бонд представлены в виде однокомпонентной системы и наносятся на поверхность кондиционированных эмали и дентина многократно, втираясь в поверхность , раздуваясь воздухом, засвечиваясь светом определенной длины. Разработаны для фотополимеров. Особенности одноупаковочной системы "праймер-бонд" в том, что в срок,бозначенный на упаковке, происходит реакция взаимонейтрализации этих двух агентов внутри упаковки. Два флакона:протравка; бондинговая система. Широко применяются в стоматологии.

Шестое поколение адгезивных систем - 2000 г. Одностадийные системы,одновременно сочетающие свойства протравливания (кондиционирования), праймера и адгезива (бонда). Не получили широкого рпаспространения, т.к. нет возможности контролировать экспозицию протравливания твердых тканей зуба.

Особенности работы с композитами

Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией.

Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения, самотвердеющие композиты), представляют собой двухкомпонентные системы ("паста-паста"; "порошок-жидкость"). При этом один компонент содержит химический активатор, другой-химический инициализатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации.

"+" свойства химической полимеризации:

- равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы

"-" свойства химической полимеризации:

- по окончании полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы

- полимеризация начинается сразу после замешивания, что приводит к изменению вязкости материала, может нарушится прочностные и адгезионные свойства композита, если "просрочить" время внесения композита в полость

Схема работы с химическим композитом

После препарирования кариозной полости, изолируют "операционное поле" от ротовой жидкости, проводят медикаментозную обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость - глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий гель на эмаль, дентин и/или подкладку на 15-40 секю Затем 15-40 сек протравку смывают, высушивают полость в условичях изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (паста-паста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в равном соотношении до получения гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя при этом анатомическую форму реставрируемой поверхности. Рабочее время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование ( полировка) отреставрированной поверхности.

Со временем максимальная усадка материала происходит в центре пломбы и составляет от 2 до 5%.

Светоотверждаемые композиты - однокомпонентые пасты. Механизм полимеризации у них аналогичен химическим композитам, только активация происходит не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией (голубой частью спектра специальной галогеновой лампы - длина волны 400-500 нм).

"+" свойства световой полимеризации:

- не требует смешивания компонентов

-не меняется вязкость в процессе работы

-длительное рабочее время

-полимеризация "по команде"

- возможность работы "без отходов" материала (брать ровно столько, сколько нужно

-отсутствие изменения цвета, связанного с химическими превращениями

-более высокая степень полимеризации

"-" свойства световой полимеризации:

- большие затраты времени при наложении пломбы

- большая стоимость пломб из фотополимеров

- свет лампы вреден для глаз (требует применения защитных очков)

Схема работы со световыми композитами

До начала препарирования кариозной полости, зуб очищается от налета при помощи специальных паст не содержащих фтор и щеток для профессиональной гигиены. В условиях естественного освещения, используя прилагаемую к пломбировочному материалу "расцветку", определяют цвет (или цвета) предстоящей реставрации.

После препарирования полости, медикаментозной обработки и высушивании полости в изоляции от ротовой жидкости и наложении (при необходимости) подкладочного материала на дно кариозной полости, производят тотальное протравивание всех подготовленных поверхностей полости в течении 15-60 секунд. Затем протравку смывают в течении такого же промежутка времени, высушивают полость воздухом, наносят одно- или двухкомпонентную бондинговую систему , распределяя ее аппликатором, слегка раздувая воздухом по всей поверхности препарированной полости, засвечивают галогеновой лампой 20-40 сек, в зависимости от материала. Восстановление реставрируемой поверхности производят поэтапно внося пломбировочный материал слой за слоем, в соответствии с выбранным цветом. Слои располагаются "черепицеобразно". Толщина каждого слоя составляет не более 1,5-2 мм. Каждый слой засвечивается галогеновой лампой 20-40 сек. (в зависимости от материала). Учитывая, что усадка фотополимеров происходит в сторону источника света, применяют метод направленной полимеризации: внесение материала в полость и отверждение каждой порции осуществляется в заданном направлении с учетом направления усадки и возможности ее дальнейшей компенсации.

После окончания моделирования пломбы, осуществляют финишное отсвечивание пломбы 20 сек., с каждой стороны реставрации. Затем проводят макро- и микроконтурирование пломбы также, как и у химических композитов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии используют серебряную и медную амальгамы.

Серебряная амальгама - сплав, который состоит из серебра (65-66%); олова (29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути.

Ag - обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость

Sn - замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость

Cu - повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Zn - улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, предотвращает образование оксидов

В результате реакции амальгамирования ( при взаимодействии вышеуказанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения " серебро-ртуть" и "олово-ртуть", которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава "серебро-олово".

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

- гамма-фаза - частицы исходного сплава

- гамма-1-фаза - соединение "серебро-ртуть"

- гамма-2-фаза - соединение "олово-ртуть"

Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее - гамма-1-фаза, затем - гамма-2 фаза. Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы., что повысило прочностные характеристики металлического сплава.

Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растиралисть со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в кабинете, что требовало дополнительного оборудования в виде хорошего вытяжного шкафа, а также требовало соблюдение строгих гигиенических норм, во избежании опасности отравления парами ртути. Сейчас налажено производство инкапсулированной амальгамы. Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление амальгамы в амальгамосмесителе позволило решить эти проблемы.

"+" свойства:

- высокая прочность и твердость

- пластичность

- устойчивость к ротовой жидкости

- хорошие манипуляционные качества

- относительная дешевизна

- хорошая полируемость

- бактерицидные свойства

"-" свойства:

- отсутствие адгезии к твердым тканям зуба

- высокая теплопроводность (раздражающее действие на пульпу)

- усадка при твердении

- неэстетичность

- могут вызывать гальванизм, при наличии в полости рта у пациента других металлических конструкций (например, протезов)

- необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм при изготовлении во избежание отравления персонала

Показания к применению:

-Пломбирование полостей I класса

-Пломбирование полостей II класса

-Пломбирование полостей V класса (на молярах)

Особенности работы:

Формирование полости производят по классическим правилам Блэка, т.к. амальгама удерживается в полости только механически. Обязательно производят скос эмали под углом 45 градусов.

После медикаментозной обработки полости и ее высушивания, накладывают изолирующую подкладку на дно кариозной полости, чтобы предотвратить термическое воздействие на пульпу зуба, связанное с высокой теплопроводностью амальгамы.

Приготовленную в течении 1 минуты амальгаму вносят в полость малыми порциями и тщательно притирают к стенкам и уплотняют специальным штопфером (амальгамотрегером). Полость заполняется амальгамой с некоторым избытком, с поверхности каждого слоя после конденсации удаляют избыток выступающей ртути. Грубое моделирование пломбы осуществляется ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым, затем моделирую релбеф пломбы. Окончательную полировку производят спустя 24 часа, когда завершится процесс отверждения.

Медная амальгама

Состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Преимущества:

-пластичность

-хорошее краевое прилегание

-малая усадка

-малая текучесть

Недостатки:

-коррозирует в полости рта

-окрашивает ткани зуба

Техника приготовления, методика пломбирования такие же как у серебряной амальгамы. Рабочее время - 6-8 минут.

Сплавы галлия (Галлодент)

Учитывая токсичность и сложность работы со ртутью, были разработаны материалы на основе галлия, который также способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам, материалы с галлием близки к амальгамам.

Рецептура: порошок- сплав "медь-олово"

жидкость-сплав "галлий-олово"

Преимущества:

- не требуют специальных условий для работы

- достаточная прочность

- хорошая адгезия за счет галлия

- высокая пластичность

Недостатки:

- коррозийная стойкость ниже, чем у амальгамы

- имеют большую хрупкость

- пачкают руки при работе

Методика приготовления, наложения пломбы и ее обработка аналогичны амальгаме.

Размещено на Allbest.ru