Организация лечебного процесса при травмах позвоночника

В заключение, необходимо подчеркнуть, что в настоящее время в связи с ростом числа пострадавших с ПСМТ вопросы организации оказания своевременной помощи таким пострадавшим, обеспечение их эвакуации в максимально короткие сроки на этап специализированной медицинской помощи приобретают особую остроту

Заключение

Изучая теоретические аспекты повреждений позвоночника, удалось выявить:

1. В классификации повреждений позвоночника и спинного мозга различают три вида повреждений: неосложненную травму позвоночника (без повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала); спинномозговую травму (без повреждения позвоночника), позвоночно-спинномозговую травму (сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно-сосудистых образований позвоночного канала).

2. Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы включает следующие этапы:

а) опрос пострадавшего или свидетеля происшествия;

б) осмотр и пальпация больного;

в) определение неврологического статуса пациента;

г) инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ (или МРТ), миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография). Наиболее оптимальным является выполнение СКТ и МРТ, которые позволяют у 95-98% пациентов установить правильный диагноз. В отделениях реанимации рентгенография позвоночника у 80-90% пациентов неинформативна, поэтому целесообразно производить сразу спиральную КТ всех отделов позвоночника, а пациентам с подозрением на сочетанную травму - СКТ всего пациента.

3. Все осложнения, возникающие при лечении спинальных больных, можно разделить на 2 группы: связанные с особенностями травматической болезни позвоночника и спинного мозга (объективные) и связанные с операцией и хирургической техникой и тактикой (технические). Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза.

Решая вторую задачу по исследованию истории болезней пациентов отделения нейрохирургии ГОБУЗ «МОКБ им П.А. Баяндина», удалось выявить: после операции пациент должен соблюдать определенные ограничения движений в позвоночнике и проходить восстановительное лечение. Для фиксации позвоночника может быть показано ношение корсета. Осложнения операций на позвоночнике могут быть связаны с непереносимостью обезболивания или аллергическими реакциями на него. Особенно тяжелые осложнения могут быть при применении общего наркоза: нарушения дыхания и сердцебиения, падение давления, затруднительный выход из наркоза, нарушения памяти, першение и боли в горле после интубационного наркоза. Наиболее тяжелым осложнением, связанным с манипуляциями на позвоночнике, является повреждение спинного мозга с выпадением чувствительных и двигательных функций, нарушением работы тазовых органов. Возможно повреждение оболочек спинного мозга с развитием арахноидита, менингита или ликвореи, травматизация нервных корешков и крупных сосудов. При осуществлении доступа к позвоночнику через брюшную или грудную полость могут развиться осложнения, связанные с повреждением, инфицированием или реактивным воспалением внутренних органов.

Транспедикулярная фиксация позвоночника или сокращённо ТПФ, применяется в хирургии позвоночника это революционный метод который плавно вошёл в арсенал вертебрологов и стал золотым стандартом в методах лечения позвоночника. Суть метода состоит в том, что через корень дуги (педикулю) проводится транспедикулярный винт. Данная методика фиксации доказала свою эффективность и надёжность, что позволило ей выйти на лидирующие позиции по применению в хирургии позвоночника. После установки транспедикулярных винтов их соединяют стержнями и фиксируют гайками, тем самым достигается стабильность оперированного сегмента позвоночника. Протяженность фиксации, тип импланта и другие характеристики фиксации определяются в каждом случае хирургом индивидуально, что требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

В настоящее время с развитием медицины так же не стоит на месте и развитие имплантов. В зависимости от клинического случая возможно применение, как ригидных имплантов, которые дают полную неподвижность оперированному сегменту, так и импланты различной степени подвижности, которые не полностью блокируют сегмент позвоночника и оставляют необходимую подвижность.

Таким образом, неквалифицированная оценка неврологической патологии, эвакуация пострадавших в непрофильный стационар с недопустимой отсрочкой оказания нейрохирургической помощи существенно ухудшают результаты лечения, увеличивают стоимость реабилитации. В результате развития необратимых нарушений нейрососудистой системы значительное число пострадавших, в основном трудоспособного возраста, становятся инвалидами. Так, спинно-мозговая травма должна быть выявлена у пострадавшего, по возможности, на месте происшествия, после чего его эвакуируют в стационар в кратчайшие сроки. Пациентов в бессознательном состоянии эвакуируют как пострадавших с ПСМТ (позвоночно-спиномозговая травма). Эффективность реабилитации пациентов с ПСМТ зависит от сроков устранения сдавления спинного мозга и его дериватов, стабилизации поврежденного сегмента позвоночника.

В заключение, необходимо подчеркнуть, что в настоящее время в связи с ростом числа пострадавших с ПСМТ вопросы организации оказания своевременной помощи таким пострадавшим, обеспечение их эвакуации в максимально короткие сроки на этап специализированной медицинской помощи приобретают особую остроту.

Библиографический список

1. Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. М.- 2003., № 1. С.6-13.

2. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. // Вопр. нейрохир.- 1999.- №3.- С.6-9.

3. Верховский А.И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга. //Военная нейрохирургия: Учебник. / Под ред. Б.В. Гайдара, - СПб.-1998.- Гл.7.-С.205-215.

4. Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Нейрохирургия. - 2011; 3: с. 79 - 81.

5. Гринь А.А., Николаев Н.Н., Горохова Е.Н. Множественные и многоуровневые повреждения позвоночника (часть 1). // Нейрохирургия. М.- 2008.- № 3. С. 47-55.

6. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учеб.: в 2 Т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - 2-е изд., испр. И доп. - М. Гэотар - Медиа, 2013. - Т.2: Нейрохирургия. - 424с., с. 300 - 330.

7. Лекции по нейрохирургии / под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. - Спб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. - 336с.

8. Луцик А.А. К вопросу о классификации и лечении позвоночно-спинномозговой травмы //Актуальные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургии. Балаково: «Элита-Принт».-2003.-С.161-167.

9. Некрасов М.А., Львов И.С., Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с переломами зубовидного отростка позвонка С2 позвонка в остром и подостром периодах травмы. // Нейрохирургия. М.- 2012.- № 4. С.17-24.

10. Нейрохирургия: руководство для врачей. - в 2 Т. - Т.2. Лекции, семинары, клинические разборы / под ред. Проф. О.Н. Древаля. - М.: Литтерра, 2013. - 864с., с. 11 - 124.

11. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: Гэотар - Медиа, 2008. - 808с., с. 486 - 561.

12. Каурова Т.А., Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника: автореф. на соиск. уч. степ. к. м. н. : специальность 14.01.18 <Нейрохирургия> / Каурова Татьяна Анатольевна; [Рос. науч.-исслед. нейрохирург. ин-т им. А. Л. Поленова]. - Санкт-Петербург, 2012. - 22с. : ил.; 21 см. - Библиогр.: с. 20-21 (19 назв.).

13. Корнилова Г. И., Организация работы дневного стационара для взрослых в условиях крупного травматолого-ортопедического учреждения : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : специальность 14.00.33 <Обществ. здоровье и здравоохранение> : специальность 14.00.22 <Травматология и ортопедия> / Корнилова Галина Ивановна; [С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова]. - Санкт-Петербург, 2008. - 23 с.; 21 см. - Библиогр.:с. 20-23 (16 назв.)

14. Костиев Е.П., Хирургические аспекты лечения повреждений и их осложнений при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д.м.н. : спец. 14.00.27 : спец. 14.00.22 / Костив Евгений Петрович; [Башк. гос. мед. ун-т МЗ РФ]. - Уфа, 2004. - 47с. : ил.; 21 см. - Библиогр.: с. 44-47 (32 назв.)

15. Шатрова В.П., Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: автореф. дис. на соиск. учен. степ. к. м. н. : специальность 14.01.15 <Травматология и ортопедия> : специальность 14.03.11 <Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия> / Шатрова Валентина Петровна; [Рос. науч. центр хирургии им. Б. В. Петровского] Место защиты: Моск. Гос. Мед. Ун-т им. И.М. Сеченова. - Москва, 2012. - 45с.: ил.; 21 см. - Библиогр.:с. 43-45 (26 назв.)

Приложение № 1

Шкала ASIA/ISCSCI (American Spine Injury Assosiation/ International Standards for Neurological and Functional Clas-sification of Spinal Cord Injury) -международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга

Размещено на Allbest.ru