Физическая реабилитация при ожогах

До лечения ожогов были диагностированы у всех больных основной и контрольной групп. Так ожоги II-IIIа степени была у 42,2% и больных основной и у 26% контрольной группы. Больные обеих групп предъявляли идентичные жалобы на боли и напряжения мышц. В обеих группах определялись двигательные и чувствительные нарушения.

Методику ЛФК при ожогах проводили основной и контрольной группе, в конце восстановительного лечения отмечено снижение выраженности болевого синдрома. Для обезболивания применяют динамические токи, которые при остром болевом синдроме на зону гипералгезии назначается двухтактный ток (на 2 мин) и ток, модулированный длинными периодами. Электрод соединенный с катодом, располагают в зоне гиппералгезии на точке выхода нерва. Обезболивающее действие проявляется во время процедуры. Эффективность обезболивания можно повысить, если под электроды положить прокладки, смоченные анестезирующей смесью. Так же применяли низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение, которое обладает способностью вызывать обезболивание, после курсового лечения равного 6-10 процедурам. При открытом способе лечения ожога больному назначали местные электросветовые ванны в течении 2-3 ч/сутки, дробно, проводят аэронизацию отрицательно зараженными ионами. Ожоги пальцев кисти, стопы, или суставов лечили, используя парафина - масляную повязку (1/часть витаминизированного рыбьего жира и 3/части парафина).

Санаторное курортное лечение проводили обеим группам. Лечение делили на 3 периода. Первый из них - период адаптации. Первые 3-5 дней пребывания в санатории использовались для адаптации больного, приспособления новым для него условиям среды и обстановки, а также акклиматизации. В это время проводится необходимое обследование больного, назначалось комплексное лечение. Следующий основной период, охватывающий последующие 18-20 дней - период осуществления комплекса оздоровительных мероприятий. Последний - заключительный - период (2-3дня) предназначен для итогов проведения лечения.

Все лечебно-оздоровительные мероприятия санаторно-курортного лечения проводятся комплексно в рамках трех климатодвигательных режимов, различающихся по нарастающей интенсивности воздействия лечебных факторов. Оптимальный выбор режима основывается на дифференциальной оценке степени компенсации болезненных расстройств, функциональной достаточности основных систем организма, двигательных возможностей больного, степени его климатоадаптации и метеолабильности.

Режим первый - щадящий (слабого воздействия). Он в наибольшей степени ограничен по интенсивности климатических и бальнеологических процедур, нагрузочности лечебной физкультуры. Назначали больным в период адаптации, а также нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении.

Режим второй - тонизирующий (умеренного воздействия), обеспечивает высокую интенсивность двигательных, климатических, бальнеотерапевтических нагрузок, способствует повышению тонуса, тренированности, закаливание организма.

Режим третий - тренирующий или сильного воздействия, предназначен для интенсивной тренировки и активного закаливания организма. Он рассчитан на максимальное использование курортных факторов, спортивных игр, экскурсий. Назначалось при стойкой компенсации и стабильной ремиссии, в фазе реконвалесценции после острых заболеваний и травм, при хорошей и полной адаптации к курортной среде.

Комплексное лечение, назначенное в рамках того или иного климатодвигательного режима, должно строиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного при обязательной оценке достигаемого эффекта и текущей коррекции тактики лечения.

В зависимости от преобладания того или иного лечебного фактора курорты подразделяют на климатические, бальнеологические и грязелечебные. При ожогах лучше применять бальнеотерапию и бальнеотерапевтические курорты. Под бальнеотерапией понимают совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Они отличаются от пресной воды по составу и физическим свойствам.

Минеральные воды содержат различные соли в ионизированном виде. В зависимости от преобладающего аниона в составе той или иной воды различают гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные, нитратные воды и воды сложного состава. Основными катионами являются натрий, калий, кальций, магний.

По газовому составу различаются воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие. Имеются данные ингредиенты минеральной воды могут всасываться через неповрежденную кожу и, таким образом, оказывать влияние гуморальным путем. Термический и гидростатический эффект выражен в меньшей степени, чем при пресных ваннах.

Последние годы все большее внимание привлекают новые физиотерапевтические методы лечения. Перспективным направлением, снижающим опасность полипрагмазии и хорошо сочетающимся с медикаментозным лечением, являются различные методы так называемой окислительной терапии - как традиционные (гипербарическая оксигенация), так и новейшие - другие методы.

Кислородное - озоновая терапия - физиотерапевтический метод лечения, заключающейся в лечебном применении смеси газов О₂(чистого медицинского кислорода) и О₃ (озона) с использованием различных методик местного и системного действия.

Основной эффект озонотерапии заключается в образовании озонидов в липидном бислое мембран эритроцитов при системном введении в организм малых, терапевтических доз окислителя. Что улучшает реологические свойства крови. Существенно повышает эффективность микроциркуляции и приводит к активации внутри клеточной защитной антиоксидантной системы. По триггерному механизму и кислородзависимых реакций, а также улучшает снабжение тканей кислородом. При наружном применении медицинский озон оказывает мощный бактерицидный эффект.

Озонотерапия является дозозависимым методом лечения; проявление тех или инных лечебных свойств медицинского озона непосредственно зависит от методики применения и концентрации озонов смеси. В клинической практике применяются следующие методики озонотерапии: системные (аутогемотерапия с обработкой крови кислородное - озоновой смесью - аутогемоозонотерапия; внутривенное введение физиологического раствора, обогащенного кислородное - озоновой смесью, или озонированного физиологического раствора; наружные (проточная газация очагов поражения на коже кислородное - озоновой смесью в озонированной пластиковой камере с нормальным или пониженным давлением газа; орошение изонированной дистиллированной водой; применение озонированных растительных и минеральных масел - озонидотерапия). После кожной пластики во время перевязок проводили УФО в области трансплантатов.

В конце лечения после УФО, динамических токов, низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения, санаторно-курортного лечения, озонотерапии, ЛФК и других методов исследования 82,1% у больных основной и 66% контрольной групп, свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Выявлены существенные различия во влиянии проведенного лечения на различные группы мышц. Так, в основной группе зарегистрировано улучшение сна, увеличение силы мышц обожженного участка на 14% , а в контрольной группе увеличение силы мышц обожженного участка на 20%.

Реабилитацию послеожоговых реконвалесцентов целесообразно разделить на 3 этапа. Первый этап - ранний, начинающийся непосредственно после выписки больного из стационара с зажившими ожоговыми ранами, когда требуется реабилитация консервативными методами. Второй этап - хирургической реабилитации. И третий этап заключительный, когда проводят консервативное долечивание, расширение и стабилизацию восстановленных функций.

В начале первого этапа послеожогового периода реабилитации выделяют четыре группы послеожоговых реконвалисцентов: 1) не нуждающихся в специальном долечивании; 2) нуждающихся в физиотерапии и общеукрепляющем лечении; 3) подлежащих относительно срочным оперативным вмешательствам; 4) требующих систематического комплексного консервативного лечения.

Физиотерапию и общеукрепляющее лечение пациентам 2 группы проводят во внерабочее время в поликлиниках, где имеются физиотерапевтические кабинеты.

Реконвалесцентов 3 группы, нуждающихся в относительно срочных операциях (резкие контрактуры суставов, шеи, промежности, вывороты век) направляют в центры реабилитации, ожоговые центры или ожоговые отделения областных больниц.

Четвертая группа реконвалесцентов, находящихся под диспансерным наблюдением и нуждающихся в комплексном консервативном лечении на 1 этапе реабилитации, является основной как по объему проводимых лечебных мероприятий, так и по последствиям, которые в значительной степени будут определяться тщательностью выполнения программы реабилитации. Реконвалесцентов, имеющих рубцовые контрактуры, а также те, у которых стали расти гипертрофические и келоидные рубцы, направляют на лечение в бальнеологические учреждения, располагающие сероводородной или углекисло-радоновой водой.

Затем после 1-2 недельного перерыва им в амбулаторных условиях проводят курс пирогенало терапии, затем - с таким же промежутком - курс магнитотерапии и курс инъекций пирогенала. В перерывах между курсами лечения можно продолжать терапию рубцов лидазой, террилитином, ультразвуком .В ограниченные келоидные и гипертрофические рубцы на лице, шее, кистях и других областях вводят ацетонид 1 раз в месяц.

Весь указанный курс консервативного лечения проводят в течение 6 месяцев, после чего организуют контрольный осмотр реконвалесцентов в центрах реабилитации или в ожоговых отделениях, где решается вопрос о дальнейшей тактике. Если проведенное лечение дало хороший эффект, то оно может быть прекращено и пациента снимают с диспансерного учета. При выраженных деформациях и контрактурах, мягких созревших рубцах ставится вопрос о хирургическом лечении. Остальным реконвалесцентам проводят полный или сокращенный курс консервативной терапии с последующим переосвидетельствованием. Реконвалесценты могут быть сняты с учета, оперированы или подвергнуты третьему курсу консервативной терапии. И так до окончательного исхода. При полной неэффективности первого курса консервативной терапии следует переходить к оперативному лечению. Ранний этап реабилитации, таким образом, длиться от 6 до 18 месяцев и является как бы подготовкой к операциям.

Второй этап предусматривает в основном восстановление функций опорно-двигательного аппарата, других поврежденных органов, а также устранение грубых деформаций. Круг реконструктивных операций широк и разнообразен - от устранения контрактур суставов или рубцовых стяжений других областей тела до восстановления формы или создания полностью утраченных органов. При тяжелых деформациях лица, шеи, кистей, свода черепа и других областей требуется специализированная помощь. В периодах между операциями больных могут выписывать домой для проведения консервативной терапии. В частности, таким пациентам показано бальнеологическое лечение.

Восстановительное лечение больных основной и контрольной групп было комплексным и включало ЛГ, массаж и медикаментозную терапию. Магнитотерапию применяли либо изолированно, либо в комплексе с инъекциями пирогенала .

4.4 Результаты исследования

Лечебная физкультура была проведена независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения. Физические упражнения повысили общий тонус вегетативной нервной системы, обеспечили усиление скорости кровотока, улучшили микроциркуляцию, положительно влияют на функцию дыхания, повышают эмоциональный настрой, вселяют больному уверенность в своих силах, являются эффективным методом восстановительного лечения поражений опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура использовалась во всех периодах ожоговой болезни, исключая период ожогового шока.

Анализ показателей ВАШ до и после лечения показал, что снижение болевого синдрома в основной группе было хорошим показателем, но в контрольной группе еще лучше так как применяли санаторное курортное лечение дольше.

В процессе проводимого лечения уменьшились также жалобы на общую утомляемость, улучшился сон, с общерасслабляющим действием проводимого лечения. В основной и контрольной группе применяли УФО пораженного участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (поясничной - при ожоге нижних конечностей, воротниковой, или межлопаточной - при ожоге верхних конечностей).

Лечебная физкультура состояла из 3 этапов: вводного, основного и заключительного. На вводном этапе проводили общетонизирующие и дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой; на основном - специальные упражнения, соответствующие локализации и характеру поражения. На заключительном этапе нагрузка постепенно снижалась, темп упражнений замедлялся с акцентом на дыхательные движения. Продолжительность каждого этапа зависела от состояния больного и намеченной для него программы. Занятия лечебной физкультурой у некоторых больных были индивидуальными, групповыми и самостоятельными, под непосредственным руководством специалиста или по его рекомендациям.

В период реконвалесценции широко назначали общеукрепляющие, а также специальные упражнения для верхних и нижних конечностей со снарядами. Физические упражнения в большинстве случаев сочетали с ваннами и массажем. Вода для ванны была 35-40 С. Под водой делали разнообразные упражнения, в том числе с мягкой губкой, мячом, детскими резиновыми игрушками.

Более легкому переходу к ходьбе способствовали физические упражнения, сначала в постели (смена положения ног, их поднимание, разведение, сгибание и разгибание в суставах), затем начинали тренировать в опускании конечностей, укреплении мышечного аппарата стопы. В промежутке между физическими упражнениями ногами следует придавать правильное положение, используя гипсовые логеты, пластмассовые шины, валики, различного рода прокладки. При применении дистракционных аппаратов типа Илизарова или Волкова-Оганесяна больные после корригирующих операций на суставах могут начать ходить значительно раньше, но свободные от конструкций суставы также подлежат воздействию лечебной физкультуры.

Выявлены существенные различия во влиянии проведенного лечения на уменьшения боли на поврежденном участке.

Таблица 1. Динамика выраженности болевого синдрома по данным визуально аналоговой шкале (ВАШ) у больных в процессе восстановительного лечения.

Конечным итогом реабилитации являлось социальная ориентация, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

Таблица 2. Бальнеотерапевтические курорты

Программа бальнеотерапии основной группы больных, по сравнению с контрольной, включала в себя меньшее количество ванн, поэтому показатели были ниже, чем в контрольной группе.

В основной группе после озонотерапии показатель больных увеличился на 40% ,а в контрольной на 48%. Послеожоговые раны и рубцы начали быстрее заживать, у больного улучшился сон, самочувствие стало лучше, болевой синдром снизился, уменьшилась активность воспалительного процесса, улучшилась трофика органов и тканей.

Значение ВАШ до реабилитации

Значение ВАШ после реабилитации

Уменьшение активности воспалительного процесса и уменьшение боли.

Реабилитация является процессом, с помощью которого стремятся врачи

предупредить инвалидность в период лечения заболевания, а в последующем - помощь инвалидам достичь максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующей болезни.

К концу курса лечения у большинства клинически определяли ремиссию в течение заболевания: в основной группе у 66% , а в контрольной только у 68% больных.

Применение специального комплекса физических упражнений, ЛГ, массажа, озонотерапии.

За счет совершенствования новейших диагностических технологий осуществлять как можно раннее начало медицинской реабилитации на всех ее этапах: стационар-поликлиника-курорт (местный санаторий) .

Медицинская реабилитация должна включать как общие лечебно-оздоровительные мероприятия, направленные на восстановление функциональных способностей иммунных центров регуляции, так и местные воздействия, касающиеся восстановления функции отдельных органов и систем, утраченной в результате болезни или травмы.

Вывод

1. На сегодняшний день проблема ожоговой болезни самая распространенная в целом мире и на Украине, как по заболеваемости, так и по смертности, что объясняет внедрение новых методов лечения и патологий.

2. В составе предоперационной подготовки и послеоперационного в ведения больных нужно обязательно применять методы физической реабилитации с целью улучшения гемодинамики, повышение адаптационных возможностей организма и профилактика послеоперационных осложнений.

3. Для определения типа и степени нагрузки особенно на санаторном этапе реабилитации нужно обязательно применять нагрузочные тесты, которые позволяют по простым показателям типа ЧСС, АД, ЭКГ определить трудоспособность человека и ее энергетического обмена. Соответственно этим показателям каждого больного следует отнести к той или иной группе функционального состояния и назначить соответственные нагрузки.

4. Основной метод физической реабилитации послеоперационных больных - ЛФК. Она позволит в относительно короткий срок восстановить функциональные возможности больного до величин, которые превышают дооперационный уровень и приближаются к уровню здоровых людей

5. По окончанию санаторного этапа реабилитации больных, не заканчивается. Тренировочные методики по Куперу должны продолжаться на поликлиническом этапе постоянно под контролем реабилитолога в реабилитационных центрах или лечебно - физкультурных диспансерах.

6. Кроме ЛФК в раннем послеоперационном периоде, большое значение имеет массаж, который дополняет методике лечебной гимнастике и имеет стимулирующее и восстанавливающее действие предотвращая послеоперационные осложнения.

7. Большое значение имеет трудотерапия больных. Она используется, как для возвращения людей к предыдущему виду работы или если состояние больного не позволяет для переквалификации на более легкие виды работы.

Список использованной литературы

1. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л., «Медицина», 1966г.

2. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л. , «Медицина» 1971г.

3. Атаев З.М. , Виноградова О.И. , Королев Л. Ф. , Сагиров Э. А. , Елагина В.

А. Методика функционального лечения больных с ожогами - « Тр. Москва. Научно - исслед. Института скорой помощи им. Склифосовского», 1971г, вып. 17, с 164 - 167.

4. Бурмистрова В.М. , Б.С. Вихряева. - Ожоги. Руководство для врачей. Медицина, 1981г. - 328с.

5. Боголюбов В.М. Больнеотерапия врача, сегодня, завтра. Физиотерапия, больнеология, реабилитация. - 2002, №1 , с. 3 - 7.

6. Бутырина Г.Я. «Лечебная физкультура при ожогах. Л. , «Медицина», 1965г.

7. Вишневский А.А. и др. Ожоговый шок. - «Тр. 1 - й Всесоюзной конференции по термическим ожогам», М. , «Медицина»; 1972г.

8. Вопросы ожоговой паталогии. - Материалы 1- ой Мордовской реси. Научно - практической конференции по проблемам «Ожоги», Саранси, 1974г.

9. Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 - х томах / М. , 1998, - 599с

10. Дубровский В.И. Лечебный массаж. - М. , 2001г.Николовой и проф. Св Бойникевой Специальная физиотерапия. Медицина и физкультура София - 1974г. С 538.

11. Сокрут В.П. Медицинская реабилитация в клинике внутренних заболеваний. - Донецк , 2001г.

12. Кованова В.В. Москва «Медицина» 1974г. - 463с

13. Справочник О.С. Митарев Л. Е. Котович, А.В. Руцкий, Н.Е. Савченко -

Беларусь, 1980 - 256с.

14. Полеся Г.В. Лечебная физкультура в лечении ожоговой болезни. - Киев«Здоровья», 1979г. 96с.

15. Попова С.Н. Физическая реабилитация издание 2 - е - Ростов Н / Д: издательство «Феникс», 2004г. - 608с

17.Лечебная физкультура Под редакцией В.А. Епифанова. - М. , «Медицина», 1987г.

18.Руководство по реабилитации обожженным. В.В Юденич В.М Гришкевич-медицина 1986г.365с.

19.Ситковский Н.Б. Дольницкий О.В. Лечение послеожоговых деформаций промежности.1978, с 101-103.

20. Вестник хирургии. Имени И.И. Грекова. Ленинград «Медицина»

21. Кошелева, П. Морозов, Л. Смирнова. «Кислородно - озоновая терапия» Ежемесячный научно - практический и публицистический журнал Врач №3, 2005г.

22. Ушаков А.А. - Обезболивание методом физиотерапии. - Москва, Военно-медицинский журнал 1992г 80с.

23. Качалов П.В., Гельфонд В.Б., Асташева Н.Г. - Клинико -эпидемиологические особенности ожоговой травмы. - Москва, 1994г 82с

24. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

Под редакцией О.А. Роженецкая. - Москва. , 2007г. 56с.

25. Львова Н.В. , Комарова Л.А. Применение ультрафиолетового излучения

в физиотерапии и косметологии. - Москва. , 2007г. 56с.

26. Карпухин И.Е. Основные направления и перспективы развития медицинской реабилитации. Москва. , 2007г. Научно - практический журнал.

27. Воробьев А.И. ,Городецкий В.Л. ,Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике №6 - с 3-9.

28. Клинин А.П. ,Каменев А.А., Юрина Т.М. Значение плазмафереза при ожогах 1991г. -100с.

29. Клиническое проявление плазмафереза: Д. Неков, Х. Клинкман, 1991г-112с

30. Клячкин Я. М. ,Виноградова М.Н. Физиотерапия: Учебник. -2е Изд. , Медицина. 1995г. - 240с.

31. Сытник А. А. , Белецкий А. В. Сравнительная характеристика методов лечения ожогов №4, 62с.

32. Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва. , 2007г. Научно - практический журнал. Ожоги.

33. Физиотерапия и лечебно - физическая культура Гельфонд В. Б.- Москва. , 2007г. 56с.

34. Михайловский М. В., Ханаев А. Л. , Губина Е. В. Влияние ультрофиолетового облучения 1995г. Медицина 240с.

35. Куценко В. А., Бенгус Л.М., Иванов Г.В., Лечение ваннами., 1999г. - Киев.

36. Бабко А. М. , Герасименко С.И., Иванченко Л. А. Искусственное общее УФО. Научно - практический журнал. Врач. 2007г - 40с.

37. Справочник О.С. Житарев О. Е. Коросавич, А.В. Рубацкий, В.Е. Кравченко Ф. Б. -Беларусь, 1980 - 256с.