Болезни ХХ века

Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с менингитами другого происхождения является симптом Аргайля-Робертсона -- реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена, а на свет нарушена.

Третичный сифилис

Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться месяцы или годы, а порой даже 10--20 лет и более. Часть нелеченых больных сифилисом так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы без симптомов третичного сифилиса всю жизнь. Но примерно у 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем: аорты, головного мозга, спинного мозга, крупных сосудов, костно-мышечной системы, кожи или слизистых оболочек. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются гуммы, представляющие мягко тканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в фиброзные рубцы.

Врождённый сифилис

Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:

паренхиматозный кератит, врождённая глухота, зубы Гетчинсона. Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

Лечение

Сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах.

При лечении нейросифилиса препаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети.

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута или производных мышьяка. В настоящее время эти препараты недоступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.

В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. В случае вторичного сифилиса -- все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

Профилактика

Если в семье есть человек, больной сифилисом, то необходимо принимать меры профилактики для того, чтобы не заразились остальные члены семьи.

Чаще всего, эти профилактические меры не являются сложными: они просто совпадают с общеупотребительными правилами гигиены: пользоваться отдельной посудой, пользоваться индивидуальными средствами гигиены, избегать половых контактов, поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

Высокая степень риска появляется при случайных связях с малознакомыми или незнакомыми людьми, притом, что половой контакт проходит без презерватива. Профилактика сифилиса после такого случайного контакта необходима:

- сразу после полового контакта (в течение 2 часов) провести профилактическое лечение.

- можно, выждав несколько недель, обследоваться у венеролога на сифилис и другие венерические заболевания

- не проводить самолечения

- убедить своего партнера обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Общественная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими заболеваниями. Важные составляющие этой профилактики: обязательный поименный учет всех больных сифилисом, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, госпитализация больных и последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных сифилисом.

Лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место -- как можно более раннее обследование у венеролога.

СПИД

Синдром приобретённого иммунного дефицита -- состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями.

Этиология

Возбудитель СПИДа принадлежит к семейству Retrovirdae, подсемейству Lentivirinae. Возбудитель представлен двумя типами: HIV-1, HIV-2, которые включают ряд подтипов, имеющих различные ареалы.

Зрелый HIV является сферической частицей диаметром от 100 до 140 нм, имеет поверхностный фосфолипидный бислой и нуклеокапсид пулевидной формы диаметром 41 нм, заключающий в себе вирусный геном и энзимы, определяющие уникальные репликативные свойства возбудителя и его таксономическое положение в семействе ретровирусов.

Жизненный цикл HIV-1 составляет 62 часа, таким образом, в течение года в организме инфицированного человека происходит порядка 140 генераций. Такая высокая репродукция HIV обеспечивает возбудителю чрезвычайно высокую степень изменчивости, вследствие чего каждое новое поколение вирионов отличается от предыдущего. Мутантные варианты вирусов обладают иной от исходного вируса цитопатической активностью, поэтому способны ускользать от специфических антител, противовирусного эффекта лимфоцитов, становятся малочувствительны к противовирусным препаратам.

У инфицированных людей вирус в большом количестве обнаруживается в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке. В меньших количествах - в слюне, слезной жидкости, секрете потовых желез.

HIV нестоек во внешней среде - погибает через 5 минут при кипячении, при воздействии пероксида водорода, хлорсодержащих дезинфектантов в рабочих концентрациях. Однако, возбудитель стоек к ультрафиолетовым лучам, радиации, в консервированной крови сохраняется в течение нескольких месяцев. При комнатной температуре в высушенном виде в биологических средах вирус сохраняется в течение нескольких дней.

Клинические признаки

Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями -- бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИД имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание желез, озноб, слабость и потеря веса. Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.

Лечение

Рекомендации ВОЗ для начала антиретровирусной терапии (АРТ), декабрь 2006.

А -- Если уровень лимфоцитов CD4 составляет около 350 клеток, начать переговоры с пациентом о необходимости начала АРТ и подготовка для её начала.

В -- Если вирусная нагрузка > 100 000 копий/мл, то рекомендуется начинать АРТ при CD4 в 350/ммі.

Заключение о начале АРТ должно быть принято после двух разных подсчётов CD4 в промежутке 14--28 дней друг от друга, для исключения лабораторных ошибок и других заболеваний.

Профилактика.

Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь. Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом В. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит в несколько раз снизить вероятность инфицирования.

Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом.

Госпитализация больных СПИД и ВИЧ-инфицированных должна осуществляться так, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также с учётом требований по содержанию больных с измененным поведением при поражении центральной нервной системы.

При лечении больных с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы только одноразового использования.

При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, окружающей среды выделениями больного необходимо проводить обработку дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гипохлорита натрия, этиловый спирт).

СТРЕСС

Стресс -- неспецифическая реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).

Этиология

Факторы первой группы называют Стрессорами. Сюда относят большое количество физических, психологических и социальных факторов окружающей среды, которые способны оказывать неблагоприятное воздействие. Иногда указанный термин толкуют расширительно, распространяя его и на события, которые в данное время не воспринимаются как неблагоприятные, но при этом могут дать в дальнейшем долгосрочный отрицательный эффект. Например, связанные с интенсивной нагрузкой состязания непосредственно в момент участия в них часто вызывают у спортсмена лишь чувство приятного напряжения, однако случается, что позже проявляются обусловленные ими долгосрочные негативные последствия. Для факторов второй группы целесообразно использовать термин Стрессовая реакция, чтобы отличить результат воздействия от провоцирующих событий. Это понятие включает в себя реакции вегетативной нервной системы, эндокринные сдвиги, а также психологические реакции.

Клинические признаки

Симптомы могут постепенно нарастать или появляться внезапно, в течение нескольких минут. Приступы паники обычно длятся недолго, протекают в виде эмоциональных взрывов, сопровождающихся чувством ужаса и такими реакциями организма, как усиленное сердцебиение и потение. Генерализованное тревожное состояние обычно развивается постепенно и обычно не является прямым следствием какого-либо определенного беспричинного страха (фобии). Два главных признака стресса и тревожного состояния это неконтролируемая тревога и беспокойство. К симптомам также можно отнести мышечное напряжение, усталость, раздражительность, нетерпеливость, бессонницу или расстройства сна, трудности с концентрацией внимания. Стрессы и тревожности могут приводить к приступам паники, для которых характерны боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, учащенное сердцебиение, затрудненное, поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха, удушья, озноб или резкое повышение температуры, дрожь, тошнота, боль в животе, онемение или чувство покалывания в конечностях.

Лечение

Если симптомы стресса не проходят в течение нескольких недель, необходимо провести диагностическое обследование. В случае отсутствия каких-либо явных физиологических причины стресса, рекомендуется обучающая психотерапия, которая поможет овладеть навыкам преодоления трудных жизненных ситуаций и извлекать из них полезный развивающий опыт.

Профилактика:

Не злоупотребляете алкоголем или едой. Некоторым людям может показаться, что алкоголь или еда могут успокоить человека и снять стресс. Но фактически, происходит все наоборот.

Бросьте курение. Кроме того, что курение само по себе является фактором риска артериальной гипертензии, никотин, который поступает в кровь, сам вызывает симптомы стресса. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Доказано, что занятия аэробикой способствуют выделению в кровь эндорфинов - натуральных веществ, эффект которых связан с обезболиванием и улучшением настроения. Ежедневно пытайтесь расслабиться на некоторое время. Берите соразмерную ответственность. Не беритесь за те дела, с которыми Вы не справитесь. Снизьте причины стресса. Многие люди считают, что жизнь полна дел, а времени на них мало. Поэтому постарайтесь изучать тайм-менеджмент - науку об эффективном управлении времени. Ставьте реалистичные цели в жизни. Достаточно отдыхайте.

Размещено на Allbest.ru