Анализ причин и структуры отравлений у детей города Самара за 2002-2006 гг. Роль медицинской сестры

2.11 Отравление сердечными гликозидами

(дигитоксин, гитоксин, дигоксин, целанид, лантозид, дигален-нео, адонизид, строфантин К, коргликон)

Токсическое действие СГ обусловлено избирательным влиянием на сердце с нарушением всех его функций (снижением сократимости, проводимости, автоматизма, повышением возбудимости) и ЦНС с активацией центров блуждающего нерва. Отравление может возникнуть при передозировке СГ, при одновременном введении препаратов кальция, преднизолона, салуретиков. Токсическая доза вариабельна в зависимости от препарата, возраста ребенка, его индивидуальной чувствительности.

В клинической картине отравления СГ выделяют три степени тяжести.

Легкая степень тяжести проявляется умеренной брадикардией.

На ЭКГ регистрируется снижение интервала ST. Средняя степень тяжести проявляется тошнотой, анорексией, поносом, рядом неврологических симптомов: усталостью, головной болью, шумом в ушах, парастезией, диплопией, фотофобией. На ЭКГ отмечаются отрицательный зубец Т, резкое снижение ST, экстрасистолия, A-V блок 1-й степени. Тяжелое отравление СГ проявляется повторной рвотой, явлениями сердечной недостаточности, галлюцинациями, афазией. Возможно развитие судорожного синдрома, комы. На ЭКГ регистрируются аритмии в виде предсердной тахикардии, полной A-V блокады. Может возникнуть остановка сердца.

Дифференциальный диагноз отравления СГ проводят с отравлениями антиаритмическими средствами, резерпином, барбитуратами, ФОС, физостигмином, пилокарпином, мускаринсодержащими грибами.

Неотложная терапия при отравлении глюкозидами проводится по следующей схеме:

1. Немедленно отменить введение СГ.

2. Промывание желудка.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Очистительная клизма.

6. Назначить дигиталис-антидот ВМ из расчета 80мг антидота на 1мг введенного дигоксина или дигитоксина.

7. Ввести 5% раствор унитиола в дозе 0,1мл/кг в/м.

8. при уровне калия в крови ниже 5ммоль/л ввести панангин 1,0 мл/год в составе поляризующей смеси (10% р-р глюкозы из расчета 10мл/кг с ККБ, инсулином).

9. При резкой брадикардии, тошноте, рвоте ввести 0,1% р-р атропина сульфата в дозе 0,1мл/год жизни п/к.

2.12 Отравление транквилизаторами

(бенздиазепины: диазепам, седуксен, валиум, сибазон; нитразепам: эуноктин, радедорм; оксазепам: тазепам, элениум, грандаксин, рудотель; прочие мепробамат, атаракс)

Токсическое действие при отравлении транквилизаторами обусловлено угнетением возбудимости подкорковых структур мозга, центральными миорелаксирующим эффектом, торможением образования и действия дофамина и норадреналина. Токсическая концентрация транквилизаторов в крови составляет 5-20мг/л, смертельная - 50мг/л.

Клиническая симптоматика отравления транквилизаторами характеризуется стадийностью.

В первую клиническую стадию отравления сознание ребенка сохранено, отмечаются сонливость, вялость, мышечная слабость, головная боль, головокружение, атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются брадикардия, снижение АД. У некоторых детей отмечается парадоксальная реакция в виде повышенной возбудимости, тремора, агрессивности, гиперакузии, бреда, галлюцинаций. Со стороны ЖКТ отмечаются тошнота и рвота, сухость во рту.

Во вторую стадию отравления развиваются мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов. Регистрируется вялая реакция зрачков на свет при сохраненном карнеальном рефлексе, миоз.

Реакция на болевые раздражители сохранена.

Третья стадия отравления транквилизаторами характеризуется развитием мидриаза, отсутствием реакции зрачков на свет и карнеальных рефлексов. У ребенка отмечаются арефлексия, мышечная атония, отсутствие реакции на боль, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь при отравлении транквилизаторами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Форсированный диурез (с добавлением аскорбиновой кислоты, рибоксина).

Ввести антидот - 0,1% раствор анексата (флумазенил) в начальной дозе 0,2мг (2мл) в/в медленно в 10-20мл 5% раствора глюкозы. Если в течение 1-2 минут после введения симптомов пробуждения нет, то инъекции повторять каждые 60 секунд до суммарной дозы 1мг (10мл).

Исследовательская часть

Данное исследование происходило на базе Детской Городской клинической больницы №1 отделения больницы:

реанимации,

эндокринологии,

приемное,

архив,

кабинет статистики.

Для исследования были применены следующие методы:

1. Анализ документации по заболеваемости у детей, вызванной отравлениями лекарственными средствами.

2. Анализ анкетирования детского и взрослого населения г. Самары

Была изучена документация по заболеваемости, вызванной отравлениями лекарственными препаратами у детей (истории болезни стационарного больного отделений реанимации и эндокринологии - уч.ф. №033, журналы прибытия и выбытия детей приемного отделения, документация кабинета статистики, отчетно-учетная документация отделений реанимации и эндокринологии, медицинская документация архива ДГКБ №1- истории болезни стационарного больного - уч.ф. № 033) .

Был проведен анализ данных отделений ДГКБ №1 за 2002-2004 гг

Вывод: в ходе исследования было выяснено, что число отравлений за рассматриваемый период колебалось незначительно, примерно оставаясь на одних цифрах; наблюдается тенденция к росту в 2007 году по сравнению с 2005 годом.

Диаграмма 1 Число случаев отравлений у детей
за 2002 - 2004 годы

Таблица 2 Структура отравлений у детей за 2002-2006 гг.

Диаграмма 2 Количество отравлений детей различными ядами за 2002-2006 годы

Диаграмма 3 Количество отравлений детей различными ядами за 2002-2006 годы (%)

Вывод: в ходе исследования было выявлено, что первое место среди всех отравлений занимает отравления лекарственными средствами, значительно превышая по количеству все остальные виды

Таблица 3 Структура отравлений лекарственными средствами у детей

Диаграмма 4 Показатели наиболее часто встречающихся отравлений лекарственными препаратами за 2002-2006г (%)

Вывод: в ходе исследования было выявлено, что первое место в структуре отравлений, вызванных лекарственными средствами приходится на комплекс препаратов, что можно объяснить случайным приемом: у детей раннего возраста - это понравившиеся по цвету, форме и др. лекарства, которые привлекли внимание малыша; у старших детей - это незнание действия препарата, просто случайный выбор нескольких разных лекарственных форм

Таблица 4 Показатели отравлений по периодам детских возрастов

Диаграмма 5 Показатели отравлений по периодам детского возраста

 Диаграмма 6 Показатели отравлений по периодам детского возраста за 2002-2006 годы (%)

Вывод:

В ходе исследования было выявлено, что по всем годам первое место по количеству отравлений приходится на ясельный возраст (от 36,9% до 45,6%) , второе место занимает подростковый возраст (от 24% до 30,9%), третье - младший школьный (от 12,4% до 15,2%). Это можно объяснить тем, что дети данных периодов активно исследуют окружающий мир, уже способны самостоятельно передвигаться по дому, примерно с 2-х лет залезают на стулья, чтобы дотянуться до высоко висящих полок, умеют выдвигать ящики, открывать шкафы и снимать винтовые крышки с бутылок. Малыши все тянут в рот, не понимая, что в некоторых случаях это опасно. Подростки же часто намеренно употребляют лекарственные средства с разными целями (либо самостоятельно лечатся, либо это суицидальные попытки, либо - токсикомания)

Таблица 5 Показатели числа отравлений у девочек и мальчиков за 2002-2006годы

Диаграмма 7

Показатели отравлений у мальчиков и девочек за 2002-2006гг

Диаграмма 8 Показатели отравлений у мальчиков и девочек за 2002-2006гг

Вывод:

В ходе исследования было выявлено, что количество отравлений у девочек значительно ниже, чем у мальчиков

Таблица 6 Показатели отравлений в семьях в зависимости от занятости родителей на работе

Диаграмма 9 Показатели семейного положения детей, находящихся на стационарном лечении по поводу отравлений в 2002-2006г (%)

Выводы:

В ходе исследования было выявлено, что чаще отравление лекарственными средствами происходят в семьях, где родители заняты на работе. Взрослые в силу своей занятости не в состоянии следить за малышами постоянно. Оставленное без присмотра лекарство в легко доступном месте, даже на несколько секунд, может явиться причиной отравления.

Таблица 7 Показатели отравлений по районам г. Самары и самарской области по годам

Диаграмма 10 Число случаев отравлений у детей
по районам

Диаграмма 11

Процентное соотношение числа случаев отравлений у детей по районам за 2002-2006г

Вывод: в ходе исследования было выявлено, что по всем годам преобладает количество отравлений в Кировском, Промышленном, Советском районах, что можно объяснить большим количеством населения и большей занятостью родителей на рабочих местах.

Для выявления причин отравления лекарственными средствами было проведено исследование методом анкетирования детского населения г. Самары.

Задавались те вопросы, которые смогли бы выявить наиболее частые причины, приводящие к отравлениям лекарственными препаратами у детей, и анализ которых дал бы возможность разработать рекомендации по их профилактике.

Вопросы анкетирования детей

1. Возраст

2. Работают ли родители?

Мать отец

3. В доступном ли месте находится аптечка дома?

Да Нет

4. Применяются ли лекарственные средства без назначения врача?

Да Нет

5. Хранятся ли лекарственные средства на кухне около продуктов?

Да Нет

6. Всегда ли Вы перед приемом лекарственного средства смотрите на:

а) его название

б) срок годности

в) инструкцию по применению

7. Хранятся ли лекарственные средства в соответствующей упаковке?

Да Нет

8. Всегда ли Вы выбрасываете просроченные лекарственные средства, лекарственные средства со стертым названием на упаковке?

Да Нет

9. Проводили ли беседы о вреде самостоятельного, бесконтрольного приема лекарственных средств:

а) родители б) преподаватели в) медицинские работники

Было опрошено 50 детей г. Самары в возрасте от 7 до 15 лет

Таблица 8 Показатели анкетирования детского населения г. Самара