Влияние грудного вскармливания на физическое, нервно-психическое развитие и здоровье детей первого года жизни

Рис. 8. Заболеваемость на разных видах вскармливания (на сто детей)

Действительно, у детей, которые находились на грудном вскармливании, значительно реже встречаются аллергические заболевания.

2.2. Анкетирование

Следующим этапом моей работы было проведение анкетирования. Преддипломную практику я проходила в Областной Детской Клинической больнице в отделении патологии новорождённых. Содержание анкеты смотреть в приложении 2. Анкета была составлена с учетом требований «Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей Первого Года Жизни в Российской Федерации» за 2011 год

Целью проведения анкетирования является:

- Выявить основные проблемы матерей в проведении грудного вскармливания.

- Разработать необходимые рекомендации или памятки по выявленным проблемам матерей имеющих детей в возрасте до 3-х лет.

Анкетирование проводилось в отделении среди родителей (100% матери), имеющих детей в возрасте от 5 дней до 3-х лет.

В анкетировании приняли участие 100 матерей.

Анализ полученных данных показал, что к груди в родильном доме приложили:

- впервые 30 минут - 78% детей

- через 6 часов - 12% детей

- на вторые сутки - 10% детей,

То есть в 22% случаев имелись медицинские противопоказания к раннему прикладыванию к груди. Один из принципов успешного грудного вскармливания предполагает совместное круглосуточное размещение матери и новорожденного в одной палате, благодаря чему мать имеет возможность кормить ребенка по требованию и без ночного перерыва. По моим данным находились в одной палате с новорожденным 37% родильниц.

Дома без ночного перерыва кормят грудью 67% женщин, строго по часам 35% женщин, по требованию малыша 65%. На грудном вскармливании до 3 месяцев и не менее 6 месяцев из 100 опрошенных находятся 82% детей, что не противоречит показателям по городу в целом.

Имеется положительная тенденция по одному из направлений национальной программы это - ориентировать женщин на грудное вскармливание до 2-х летнего возраста. Из 100 опрошенных кормят ребенка грудью после 1 года 28% женщин. Не кормили грудью вообще (с рождения) только 2% женщин, в данных случаях речь идет, видимо, о первичной гипогалактии.

Об отрицательном влиянии применения пустышки знали 86% родителей, однако пустышку сосали 50% детей.

Анализируя следующие пункты анкеты, я попыталась выяснить, в каких медицинских учреждениях более всего пропагандируется грудное вскармливание. О преимуществах грудного вскармливания женщины узнают поздно, чаще всего после рождения ребенка от педиатра и участковой медицинской сестры, хотя об этом необходимо рассказывать еще в школе девушкам - будущим матерям и в период беременности.

Правилам сцеживания грудного молока грудного молока обучают в 94% случаев в роддоме, а правила и технику проведения грудного вскармливания женщины узнают в 27% случаев в роддоме и в 60% случаев в детской поликлинике.

О том, как готовить грудь к кормлению в период беременности 71% родители узнают только в детской поликлинике.

Считаю, что необходимо этому вопросу больше уделять внимания в женских консультациях и при проведении занятий для беременных в детской поликлинике и при проведении дородовых патронажей.

В отношении пропаганды грудного вскармливания, большинство опрошенных считают, что пропаганда средствами массовой информации (радио, газеты, телевидение) малоэффективна. Более информативными они считают специальные медицинские журналы, где ярко, красочно и образно пропагандируется грудное вскармливание:

- подготовка груди и сосков в период беременности

- преимущества грудного молока

- техника кормления и сцеживания грудного молока

- трудности и проблемы при ГВ

Однако такие журналы не всегда доступны по цене большинству населения. Считаю, что в данном случае помогут материалы, представленные в поликлинике, необходимо больше выпускать санбюллетеней, более эффективно проводить работу в КЗР (кабинет здорового ребёнка), так как 79% опрошенных считают, пропаганду целесообразнее проводить в детской поликлинике.

В следующем пункте анкеты я попыталась выяснить мнение кормящих матерей о причинах исчезновения грудного молока. На первом месте: нервные стрессы - 23%; 11% женщин считают, что причиной явилось плохое питание и физическое переутомление.

Из причин, по которым женщины прекратили кормить ребенка грудью, в 14% случаев названы отказ ребенка брать грудь, учёба или работа матери. Несколько ниже процент тех, кто причиной назвал болезнь матери или болезнь ребенка.

Считаю, что процент этих причин можно в значительной степени снизить, проводя правильную политику с кормящими матерями:

- кормление не по расписанию;

- поощрять кормление грудью ночью;

- не давать пустышку;

- не поить соками и водой из бутылочки;

- соблюдать режим и диету для кормящей матери.

Анализ последнего пункта анкеты показал, что большинство родителей знакомы с методами и способами стимуляции лактации, примерно 25% опрошенных знают, что для хорошей выработки молока необходимо хорошо и часто питаться, не переутомляться, принимать комплекс витаминов. 36% считают, что необходимо больше пить жидкости. Относительно небольшой процент женщин знает о том, что можно чаще прикладывать к груди - 16%, прикладывать к обеим грудям в одно кормление -19%, 12% знают, что можно проводить массаж, только 3% знают о применении лекарственных препаратов и фитотерапии.

Считаю, что об этом необходимо говорить женщинам при проведении первого патронажа к новорожденному, а так же о том, что существуют лактационные кризы.

Суммируя выше изложенное можно сделать выводы:

1. Распределение детей первого года жизни по видам вскармливания соответствует показателям по городу Омску. В последние 2 года увеличилось число детей, получающих грудное молоко до 3-х месячного возраста.

2. 62% детей на искусственном вскармливании имеет дисгармоничное развитие.

3. При проведении анкетирования выявлено, что национальная программа в основном соблюдаются - более активно в роддомах: впервые 30 минут прикладывают к груди 78% детей, правилам сцеживания и кормления грудью в 94% обучают в роддоме.

4. Пропаганда грудного вскармливания до 2-х лет имеет положительные результаты, по данным анкеты 28% женщин кормят грудью после одного года.

5. Несмотря на осведомленность о вредном влиянии пустышки 86%, 50% родителей дают ребенку пустышку.

6. Недостаточно ведется работа во время беременности по вопросам подготовки груди и сосков к кормлению.

7. 23% женщин причиной исчезновения молока называют нервные стрессы, а также плохое питание и физическое переутомление (по11%).

2.3 Разработка программы деятельности медицинской сестры по поощрению и сохранению грудного вскармливания

Возможные пути решения выявленных проблем у матерей имеющих детей первого года жизни:

- Большое внимание уделять повышению самообразования участковых медицинских сестер педиатрических участков путём чтения и реферирования статей из специальной и популярной периодической литературы.

- Регулярно проводить семинары и зачеты (в виде тестов) по вопросам охраны и поддержки грудного вскармливания с медицинскими сестрами.

- Проводить работу в КЗР по пропаганде грудного вскармливания, выпускать санбюллетени, стенды.

- При проведении занятий для беременных и на дородовых патронажах знакомить со способами подготовки груди и сосков к кормлению грудью, специальными упражнениями для укрепления грудных мышц, показывать фильмы по грудному вскармливанию.

- При проведении первичного врачебно-сестринского патронажа большое внимание уделять вопросам сохранения грудного вскармливания:

· ознакомить женщин с режимом и диетой кормящих.

· рассказать об облигатных аллергенах, продуктах вызывающих метеоризм, изменяющих вкус молока, лактационных кризах.

По выявленным основным проблемам матерей имеющих ребёнка до 3-х летнего возраста, мною были разработаны памятки:

1. Памятка «Кормящей матери по сохранению лактации». Содержание памятки смотреть приложение 3.

2. Памятка «Пошаговая инструкция сцеживания грудного молока». Содержание смотреть приложение 4.

3. Памятка «Подготовка груди к кормлению». Содержание смотреть приложение 5.

4. Памятка «Правила прикладывания к груди». Содержание смотреть приложение 6.

Проведена беседа с матерями на темы:

1. «Плюсы» грудного вскармливания

2. Варианты поз при кормлении

3. Пищевой и питьевой режим мамы впервые дни

4. Диета кормящей матери

5. Вредное влияние пустышки

6. Правила введения прикорма

7. Профилактика гипогалактии



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя анализ литературных данных о преимуществах грудного вскармливания, я выявила, что грудное вскармливание - это основа качественной жизни ребёнка с первых дней его появления на свет.

Белки грудного молока приближены к белкам сыворотки крови, поэтому пищевая ценность грудного молока выше коровьего молока и лучше усваивается.

Жиры грудного молока содержатся преимущественно меньше чем в коровьем молоке, они ненасыщенные, тем самым лучше усваиваются в организме ребёнка.

Углеводов содержится преимущественно больше, чем в коровьем молоке. Углеводы представлены в коровьем молоке в основном дисахаридом лактозой (альфа-лактоза). В небольшом количестве в грудном молоке содержатся простые сахара (глюкоза и др.) и сложные соединения углеводов с белками.

Именно правильное сбалансированное питание ребенка первого года жизни является главным условием для его полноценного развития и сохранения здоровья в последующие годы жизни. Поэтому необходимо постоянно вести пропаганду естественного вскармливания. Врачи и сестринский персонал, студенты медицинских академий и колледжей должны стать активными сторонниками грудного вскармливания детей.

Полученные данные анализа влияния различного вида вскармливания на здоровье ребёнка первого года жизни свидетельствуют о высоком проценте детей, находящихся на грудном вскармливании, имеющих средние показатели нарастания массы тела, а на искусственном вскармливании больше детей имеют показатели ниже среднего (50%).

Анализируя гармоничность развития, мне удалось установить, что дети на искусственном вскармливании в 62% имеют дисгармоничное развитие, на грудном вскармливании дисгармоничное развитие наблюдается у 28% детей.

Заболеваемость ОРВИ и отитом практически одинаково часто встречается у детей на грудном и искусственном вскармливании. При анализе заболеваемости железодефицитной анемией прослеживается четкая зависимость от характера вскармливания. Железодефицитная анемия встречается почти в 2 раза чаще у детей на искусственном вскармливании и при раннем переводе на искусственное вскармливание.

Действительно, у детей, которые находились на грудном вскармливании, значительно реже встречаются аллергические заболевания.

Кишечные инфекции и острые расстройства пищеварения у детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, встречаются в 2 раза реже, чем на искусственном вскармливании и у детей, получающих грудь матери только до 3 месяцев.

С целью пропаганды и поощрения грудного вскармливания я разработала памятки и провела беседу с матерями, во время прохождения преддипломной практики в отделении для новорождённых ОДКБ.

Преимущества грудного вскармливания настолько очевидны, что возможно, в самом недалеком будущем мы будем рассматривать случаи отказа от грудного вскармливании, как чрезвычайное событие и приравнивать его по значимости к обнаружению редкого и тяжелого заболевания.

Цели и задачи исследования реализованы в полном объеме, мы убедились в том, что дети, находящиеся на грудном вскармливании гармонично развиваются и имеют низкие показатели заболеваемости.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Васильева О.В. Организация вскармливания детей грудного и раннего возраста / Васильева О.В. // Российский педиатрический журнал. 2002. - №5. - С.56-59.

2. Васильева О.В. Низкая продолжительность грудного вскармливания / О.В. Васильева, Е.Ф. Лукушкина. // Педиатрия 2013. - №9. - С. 2-4.

3. Васильева О.В. Практика вскармливания детей первого года жизни после внедрения образовательной программы по питанию грудных детей / О.В. Васильева, Е.Ф. Лукушкина, О.В. Нетребенко. // Педиатрия. -2002.-№5.-С. 51-55.

4. Васильева О.В. Питание детей грудного и раннего возраста: выявленные нарушения и возможные последствия / О.В. Нетребенко и др. // Педиатрия. -2002. №1. - С.66-69.

5. Гаппаров М.М. Питание детей первого года жизни: взгляд нутрициолога / М.М. Гаппаров, М.М. Левачёв // Вопросы питания. -2011.-№4.-С. 23-27.

6. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Пер. с англ. ВОЗ 2013.- 34 с.

7. Ссылка на сайт из сети Интернет http://yko.ucoz.ru/_ld/0/23_Pitanie.pdf

8. Яцык Г.В. К проблеме рационального вскармливания детей первых месяцев жизни / Г.В. Яцык, Н.Н. Ковалова, Т.Э. Боровик. // Детский доктор.-2010. №2.-С. 60-62.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста*

Возраст	Энергия, ккал	Белки, гр	Жиры, гр (в том числе растительные)	Углеводы, гр
		всего	животные
0-3 мес. **	115	2,2	2,2	6,5 (0,7)	13
4-6 мес. **	115	2,6	2,5	6,0 (0,7)	13
7-12 мес. **	110	2,9	2,3	5,5 (0,7)	13
1-3 года	1540	53	37	53	212

*Нормы потребности в пищевых веществах и энергии утверждены МЗ СССР 28 мая 1991 г. за №5786-91.

**Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчете г/кг массы тела.

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста

Возраст	Ca, мг	P, мг	Mg, мг	Fe, мг	Zn, мг	I, мг
0-3 мес.	400	300	55	4	3	0,04
4-6 мес.	500	400	60	7	3	0,04
7-12 мес.	600	500	70	10	4	0,05
1-3 года	800	800	150	10	5	0,06

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста

Возраст	С, мг	А, мкг	Е, мг	Д, мкг	В1, мг	В2, мг	В6, мг	РР, мг	Фол. к-та мкг	В12, мкг
0-3 мес.	30	400	3	10	0,3	0,4	0,4	5	40	0,3
4-6 мес.	35	400	3	10	0,4	0,5	0,5	6	40	0,4
7-12 мес.	40	400	4	10	0,5	0,6	0,6	7	60	0,5
1-3 года	45	450	5	10	0,8	0,9	0,9	10	100	1,0

ов, новорождённый был приложен к груди?

А) впервые 30 мин

Б) через 6 часов

В) на вторые сутки

2. Было ли у вас совместное круглосуточное размещение матери и новорождённого в одной палате?

А) да

Б) нет

3. Когда вы кормили новорождённого?

А) по требованию новорождённого с ночным перерывом

Б) по требованию новорождённого без ночного перерыва

В) строго по часам

4. На каком виде вскармливания находился ваш ребёнок до 6 месяцев?

А) на естественном

Б) на смешанном

В) на искусственном

5. Кормили ли вы ребёнка грудным молоком после одного года жизни ребёнка?

А) да

Б) нет

6. Знали ли вы, об отрицательном влиянии применения «пустышки»?

А) да

Б) нет

7. Пользовались ли вы «пустышкой»?

А) да

Б) нет

8. Была ли вам проведена беседа медицинским работником о «Преимуществах грудного вскармливания» во время беременности?

А) да

Б) нет

9. Кто для вас проводил беседу о «Преимуществах грудного вскармливания»?

А) врач педиатр

Б) участковая медсестра

В) другой ответ, опишите

10. Где вам проводили беседу о «Правилах и технике сцеживания грудного молока»?

А) во время дородового патронажа

Б) во время после родового патронажа

В) в роддоме

Г) в поликлинике

Д) в школах будущих матерей

11. Где вам проводили беседу о «Правилах и технике проведения грудного вскармливания»?

А) во время дородового патронажа

Б) во время после родового патронажа

В) в роддоме

Г) в поликлинике

Д) в школах будущих матерей

12. Когда вам была проведена беседа о «Правилах подготовки груди к кормлению»?

А) во время беременности

Б) после родов

13. Ваше мнение о причинах исчезновения грудного молока (опишите)

14. По каким причинам вы прекратили кормить ребёнка грудным молоком (опишите)

15. Знакомы ли вы с методами и способами стимуляции лактации? Если да, то опишите их…

А) да

Б) нет

16. До какого возраста необходимо грудное вскармливание?

А) до 3 мес.

Б) до 6 мес.

В) до года

Г) более

17. Докармливание ребёнка смесями необходимо с возраста:

А) с роддома при малом количестве молока

Б) с 3-х мес.

В) с 6 мес.

18. Ваши действия во время уменьшения объёма молока в груди?

А) докормить смесями

Б) чаще прикладывать к груди

В) изменить свой пищевой и питьевой рацион

Г) докормить коровьим молоком



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Памятка «Кормящей матери по сохранению лактации»

1. Режим: Сон 9-10 часов, из них 2 часа днём. Прогулка 4-5 часов в день. Спокойная обстановка в семье.

2. Питание: Приём пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть в тушёном или отварном виде. Набор продуктов: мясо (лучше говядина) - 200 гр., пресная рыба - 100 гр., овощи (морковь, свекла, кабачки, тыква и др) - 400 гр., кисломолочные продукты (кефир) - 0,5 литра, творог - 100 гр., нежирный сыр - 50 гр., 1 яйцо, подсолнечное масло - 1 столовая ложка в салаты, сливочное масло - 25 гр., 1 раз в день каша (пшенная, гречневая и овсяная), подсушенный ржаной хлеб, фрукты и ягоды (яблоки, груши, смородина, крыжовника).

Не рекомендуется: тропические фрукты, окрашенные в оранжевый и красный цвет.

Ограничить: сахар, мучные и кондитерские изделия, картофель

Исключить: сгущённое молоко с сахаром, шоколад, натуральный кофе, какао, острые приправы, чеснок, лук, консервы, копчёности.

3. Правила кормления ребёнка: Частое прикладывание к груди, кормление не более 20 минут, сцеживать оставшееся молоко 15-20 минут после каждого кормления несколько раз в день под тёплым душем, массаж грудных желёз, гимнастика, специальное бельё (хлопок), поддерживающее грудную железу, не сдавливающее

Техника кормления: правильное положение матери - сидя на стуле, под ногами скамейка, придерживать грудную железу, не допуская закрытия носа ребёнка. Соблюдение ночного перерыва в кормлении.

4. При снижении лактации: Срочно обратится к врачу.



ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Памятка «Пошаговая инструкция сцеживания грудного молока»

Сначала приготовьте чистую емкость под молоко, вымойте руки, займите удобную позу.

1. Обхватите ареолу ладонью так, чтобы большой палец лег сверху, а все остальные снизу.

2. Совершайте подушечкой большого пальца скользящие движения сверху вниз в направлении околососкового кружка и обратно, не отнимая пальца от кожи.

3. Помогайте себе нижними пальцами, легонько сжимая грудь.

4. Когда вы увидите струи, а не капли, это знак, что все делается правильно.

5. Постепенно двигайтесь по кругу, перемещая ладонь, чтобы сцедить другие молочные доли.



ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Памятка «подготовка груди к кормлению»

1. С 35-36 недель беременности купить и носить бюстгальтер для кормления.

2. Обливания холодной водой, воздушные и солнечные ванны.

3. Смазывание сосков крепким чаем, коньяком, настоем коры дуба.

4. При втянутых и плоских сосках для их вытягивания (при отсутствии угрозы прерывания беременности!) - массаж их маслом с витамином Е. О необходимости этого нужно проконсультироваться со специалистом.

6. 

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Памятка «Правила прикладывания к груди»

1. Займите удобное положение сидя или лежа. Поднесите ребенка к груди так, чтобы его голова и тело находились в одной плоскости. Ребенок должен быть обращен лицом к груди; носик его расположен напротив соска.

2. При желании можно поддерживать грудь снизу всей рукой или положить четыре пальца под грудь на грудную клетку, а пятый большой - сверху.

3. Коснитесь соском губ ребенка, и когда ребенок ШИРОКО раскроет рот, позвольте ему взять грудь в рот, плотно прижав его тело к себе.

Если ребёнок правильно приложен к груди, он захватывает ртом не только сосок, но и большую часть ареолы с расположенной под ней тканью. При этом:

- Подбородок ребёнка касается груди

- Его рот широко раскрыт

- Его нижняя губа вывернута наружу

- Можно видеть большую часть ареолы над верхней губой, а не под нижней

- Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в груди

Размещено на Allbest.ru