Гетеросуггестивная психомышечная релаксация при ишемическом заболевании сердца

Исследования последних лет показали, что более специфичной по отношению к миокарду является креатинфосфокиназа, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней. Считается, что существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы. (Инькова А.Н.).

Инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О раз чаще у мужчин, чем у женщин.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Исследование было проведено в Красноярской железнодорожной больнице, кардиологическом отделении, в условиях реальной работы с больными.

Было обследовано 20 человек, от 29 до 60 лет, работников железной дороги, (машинисты, электромеханики, зав. путей управления и т.д.) с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Были предъявлены жалобы психологического характера:

1. Плохой сон (раннее пробуждение/позднее засыпание)

2. неконтролируемые вспышки раздражительности

3. страх за свое здоровье

4. подавленность/пессимистичность

5. плохое настроение

6. потеря аппетита

7. слабость

8. наличие навязчивых мыслей.

Так же в анамнезе больных отмечались: проблемы семейного и социального характера (работа), подверженность стрессовым ситуациям.

В работе были использованы:

· Томский опросчик ригидности Г.В.Залевского для исследования степени выраженности психической ригидности у больных до и после психотерапии.

· Опросчик ОНРси для выявления невротической симптоматики и выраженности соматовегетативных проявлений у больных ишемической болезнью сердца до и после психотерапии.

· Опросчик Мини-мульт для выявления уровня психологической дезадаптации и определения личностного портрета обследуемого до и после психотерапии.

· Омегаметрия для исследования функционального состояния мозга (измерение до и после психотерапии с применением функциональной нагрузки встал/присел, в количестве 10 раз.)

2.1 Методы исследования

2.1.1 Томский опросчик ригидности Г.В. Залевского

Томский опросчик ригидности, разработанный Г.В.Залевским, включает 141 вопрос - утверждение, содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения или ее в целом под напором опыта - образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель. Опросчик содержит 7 шкал:

· Шкала "симптомокомплекс ригидности" (СКР) - отражает склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения - персеверациям, навязчивостям, стереотипам, упрямству, педантизму и собственно ригидности.

· Шкала "актуальной ригидности" (АР). Ригидность в собственном или узком смысле - неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания.

· Шкала "сенситивной ригидности" (СР) отражает эмоциональную реакцию человека на ситуации, требующие от него каких-либо изменений на новое. Это личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в эмоциональном отношении.

· Шкала "установочной ригидности" (УР) также отражает личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении или установке на принятие - непринятие нового, необходимости изменения самого себя - самооценки, уровня притязаний, системы ценностей, привычек.

· Шкала "ригидности как состояния" (РСО). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в состоянии страха, стресса, плохого настроения, утомления или болезни человек в высокой степени склонен к ригидному поведению. В обычных условиях такого поведения он может не проявлять.

· Шкала "преморбидной ригидности" (ПМР). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что испытуемый уже в подростковом возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих каких-либо перемен, нового подхода, решения.

· Шкала "реальности" (ШР) - это вид контрольной шкалы. Она свидетельствует, исходит ли испытуемый в своих ответах на вопросы из своего опыта или только из предположений. Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в ответах на вопросы испытуемый исходил из своих предположений, а поэтому результаты обследования не могут вызывать доверия.

Каждая шкала оценивалась по количественным параметрам интенсивности психической ригидности. Показатели интенсивности психической ригидности является алгебраическая сумма оценок ответов, несущих признак от "слабо выражен" до "очень сильно выражен", - из общего числа возможных ответов на вопросы шкалы.

Показатели опросчика ТОРЗ были ранжированы по каждой шкале на основе классификации, принятой в оригинале Г.В. Залевским (см.таблицу).

	низкий уровень ригидности	средний уровень ригидности	высокий уровень ригидности	очень высокий уровень ригидности
СКР	0-62	63-124	125-186	187-248
РСО	0-6	7-12	13-18	19-24
ПМР	0-20	21-40	41-60	61-80
СР	0-19	20-38	39-57	58-76
АР	0-18	19-36	37-54	55-72
УР	0-17	18-34	35-51	52-68
%	0-25%	26-50%	51-75%	76-100%

Вопросы - утверждения Томского опросчика ригидности охватывают все подструктуры личности: динамическую, праксическую, когнитивную, эмотивную и психосоциальную.

2.1.2 Опросчик мини-мульт

Опросчик Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал.

Первые три из 11 шкал - оценочные. Они измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью.

Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности.

Базисные шкалы:

1. Ипохондрии - "близость" испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, слишком озабочены своим физическим состоянием, принимают все на веру, покорны к власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах

2. Депрессии. Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

3. Истерии. Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.

4. Психопатии. Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны.

5. Паранойяльности. Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале - склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими.

6. Психастении. Диагносцирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

7. Шизоидности. Лицам с высокими показателями по этой шкале свойственен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

8. Гипомании. Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, но интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

Величины оценочных и основных шкал для большей наглядности принято изображать графически в виде "профиля личности".

К очень высоким показателям опросчика отнесены значения выше 70 Т-баллов на основе общепринятой классификации; к высоким - от 10 до 30 и от 60 до 70 Т-баллов, "колебания в пределах 40-60 Т-баллов являются статистически незначимыми отклонениями от среднего значения" - к средним от 40 до 60 Т-баллов: "среднее арифметическое принято за значение, равное 50 Т-баллов, среднеквадратическое отклонение - за 10 Т-баллов".

2.1.3 Опросчик невротических расстройств симптоматический

Опросчик невротических расстройств, является вспомогательным средством для количественного и качественного определения невротических расстройств (наличия и интенсивности симптоматики, а так же общего уровня невротичности). В практической деятельности и научных исследованиях методика используется для выявления качественных особенностей невротических проявлений, динамики и степени редукции невротической симптоматики, а так же определения прогностической значимости для проводимой терапии. Методика представлена в виде ряда утверждений, касающихся оценки самочувствия пациента в течении последней недели.

Каждому ответу присвоено числовое значение:

0 - не беспокоит

1 - незначительно беспокоит

2 - беспокоит

3 - очень беспокоит.

Ответы обследуемого ранжируются по 13 шкалам:

1. Тревожно - фобические расстройства

2. Депрессивные расстройства

3. Аффективная напряженность

4. Расстройства сна.

5. Аффективная лабильность.

6. Астенические расстройства.

7. Сексуальные расстройства

8. Дериализационные расстройства

9. Обсессивные расстройства

10. Нарушение социальных контактов

11. Ипохондрические расстройства

12. Ананкастические расстройства

13. Соматовегетативные расстройства

Высчитывается средняя величина оценки для одного вопроса R/K.

Значения показателей:

Очень высокий R/K > 6,0

Высокий 6,0 > = R/K > 4,5

Умеренный 4,5 > = R/K > 0

Низкий 0 = R/K

2.1.4 Значение омега-потенциала в динамике функциональных состояний головного мозга человека и обоснование метода омегаметрии для объективации психотерапевтического процесса.

По мере накопления в психодиагностике различных методов исследования психики человека становится все более очевидным тот факт, что имеющееся количество разнообразных тестов, опросчиков требует глубокого структурирования, а видимое их разнообразие имеет под собой основу лишь в виде отношения к данному тесту самого исследователя, его субъективный взгляд. На самом же деле, физиологическая природа диагностируемых особенностей разных тестов во многом одинакова, ее исследование более информативно, и требует объективной оценки. В связи с этим постепенно происходит объединение психологических дисциплин с дисциплинами, имеющими своим методом измерение показателей различных систем и функций организма: медицина, нейрофизиология и т.д. В связи с этим, учитывая огромную роль, которую играет головной мозг в регуляции системной деятельности организма, очень важным для понимания природы различных психических отклонений является наблюдение за мозговыми процессами.

Для исследования функционального состояния мозга человека, предпочтение отдается обычно психологическим методам исследования, в частности, различным методам самооценок (Ставицкий К.Р., 1985). Но самооценка работоспособности практически всегда бывает неточна и поэтому не может быть использована в качестве объективного метода ее оценки. Основными недостатками психологических методов оценки функционального состояния мозга являются их необъективность, помехонеустойчивость, довольно большая длительность и трудоемкость обработки полученных данных, а также затруднения их интерпретации. В связи с этим последние годы особое внимание исследователей привлекает изучение медленных электрических процессов головного мозга, в частности омега-потенциала, которые, по данным многочисленных авторов, могут служить для оценки функционального состояния центральной нервной системы человека (Аладжалова Н.А., Бехтерева Н.П., Ставицкий К.Р.). Медленные электрические процессы имеют сложный генез. Сюда необходимо отнести электрическую активность нейронов и нейронных ансамблей, а также роль межнейрональных структур, обусловленную их жизнедеятельностью и протекающими в них электрохимическими процессами. Омега-потенциал отражает уровень относительно стабильного функционирования и является физиологическим показателем, определяющим функциональное состояние мозга и протекание целого ряда других биоэлектрических процессов в соматических органах. Он определяет условия для реализации деятельности и меняется при ее протекании. Значение омега-потенциала как электрофизиологического коррелята поведения доказано в экспериментах - динамика омега-потенциала коррелирует с активацией внимания, а изменение омега-потенциала соответствует изменениям психического состояния человека, т.е. отражает состояние мозговых структур, которые обеспечивают психическую деятельность.

Уровень омега-потенциала меняется также при изменении уровня направленного внимания, следовательно, эти изменения отражают процесс саморегуляции психической активности, который включает в себя периодические изменения внимания, памяти, мышления, эмоционального состояния и других психических составляющих, а также периодическую смену уровня функционирования этих процессов. Регистрация колебаний омега-потенциала является одним из наиболее информативных приемов изучения мозговой системы обеспечения различных адаптивных процессов и, прежде всего - эмоций. Он изменяется под действием всех средств, влияющих на центральную биохимическую медиацию, и может свидетельствовать о ее изменении и изменении других биохимических процессов в мозге, с которыми он связан.

Следует добавить, что термин "омега-потенциал" предложен В.А. Илюхиной (1981) для описания устойчивых во времени биопотенциалов мозга, секреторных и аффекторных органов и тканей.

Метод омегаметрии нашел широкое применение в некоторых видах спорта в качестве индикатора диагностики функционального состояния, работоспособности и способности к восстановлению спортсменов. Кожевников В.Н. анализировал закономерности адаптации ЦНС спортсменов-саночников к тренировочным нагрузкам, используя динамику омега-метрии.

Эмпирически выделено 3 уровня омега-потенциала. Понимание различий адаптивно-функциональных резервов организма для каждого уровня является необходимым условием для успешной интерпретации результатов проведенного исследования.

І уровень - значения омега-потенциала от 0 до 20 мВ, отражает снижение активного бодрствования: быстрая психоделимость психических и фихических функций, адаптивные функциональные резервы организма ограничены. Нормальные адаптивные реакции сохраняются при условии распределения нагрузок во времени.

С низкими значениями омега-потенциала выделяются две группы лиц:

1 группа - характерна высокая истощаемость к большим физическим нагрузкам, высокая лабильность первичных процессов, высокая обучаемость при строгом дозировании распределения нагрузок во времени, низкие пороги реакций на раздражители, неустойчивые адаптивные реакции, потребность в социально-психологической защите, подверженность невротическим реакциям.

2 группа - характеризуется выраженной истощаемостью при незначительных физических и психических нагрузках, лабильность снижена, обучаемость плохая, затруднены процессы извлечения из долгосрочной памяти (предболезненное состояние, болезни).

ІІ уровень - значения омега-потенциала от 20 до 40 мВ, отражает оптимальный уровень бодрствования: адекватные поведенческие реакции, в том числе и внезапные виды экзо- и эндогенных воздействий. Хорошая переносимость длительных психических и физических нагрузок с сохранением высокой работоспособности, оптимальная подвижность нервных процессов, легкое переключение внимания, хорошая оперативная и долгосрочная память, хорошо обучаются и воспроизводят обучение. Пороги реакций на нагрузку оптимальные.

ІІІ уровень - значения омега-потенциала от 40 до 60 мВ, отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия как по психическому. Так и по двигательному компоненту.делятся на 2 группы:

1 группа - практически здоровые люди, высокие пороги адаптивных реакций, возможность обнаружения гиперустойчивости реакций, вязкость реакций, снижение лабильности первичных процессов, затрудненность адаптивных перестроек в поведении. Обучение затруднено. Воспроизведение аморитмов поведенческих и профессиональных программ может сопровождаться некорректируемыми ошибками. Такие состояния неустойчивы как по интенсивности, так и по продолжительности во времени. Могут быть обнаружены у практически здоровых людей при психических и физических перегрузках и при коррегируемых патологических нарушениях в организме.

2 группа - для них характерна отчетливая гиперустойчивость реакций на любые воздействия, длительность реакций - месяцы и годы. Пороги реакций высокие, лабильность первичных процессов низкая.нарушение адаптивных перестроек в поведении. Обучение и воспроизведение аморитмов профессиональных и поведенческих навыков невозможно. Характерно для хронических и длительно текущих заболеваний.

Все это и определило выбор омега-потенциала в качестве инструмента для анализа межполушарной взаимоотношений в ходе данного исследования.

В 1987 г. Кожевниковым В.Н. для исследований в области спорта была разработана методика "Динамическая омегаметрия". В основе методики лежит измерение, регистрация значений омега-потенциала в ходе прохождения спортсменом-саночником трассы и интерпретация получаемых данных. Для регистрации этой методики был разработан прибор "Омега-спорттестор", который снимал значения омега-потенциала с поверхности лба и с области тенара правой кисти.

Михайлова В.В. в дипломной работе использовала методику динамической омегаметрии для изучения психофизиологических коррелят особых состояний сознания человека в ходе сеансов гипноза и ментального тренинга (1993 г.), измерение проводилось по одному отведению, с закреплением электродов на лбу и на ладонной поверхности правой руки.

Беляева Н.В. на основе указанной работы в своей дипломной работе использовала данную методику для исследования особенностей межполушарной функциональной асимметрии в ходе гетеросуггестивной психотерапии и психологического консультирования, измерение проводилось по двум каналам; при закреплении положительного электрода на поверхности левого лобного бугра (область проекции левой лобной доли) относительно правой кисти, на которой фиксируется отрицательный электрод, измеряются значения омега-потенциала левого полушария (1 канал); при закреплении положительного электрода на поверхности правого лобного бугра (область проекции полюса правой лобной доли) относительно левой кисти, на которой фиксируется отрицательный электрод, измеряются значения омега-потенциала правого полушария (2 канал).

Варлакова Я.В в дипломной работе использовала значение омегапотенциала в динамике функциональных состояний головного мозга, при исследовании физиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии. (2004 г.).

Реук С.Г. в дипломной работе рассматривала значение омегапотенциала у больных сердечно - сосудистыми заболеваниями, при высоких показателях ригидности (2004 г.)

Для реализации методики на кафедре "Приборостроения" КрасГТУ было создано устройство, осуществляющее динамическую регистрацию омега-потенциала, с дискретностью 1 сек, (разработчики Кожевников В.Н., Тронин О.А. 1998), которое позволяет по двум каналам измерять, регистрировать, хранить в памяти и отображать фиксированные значения на дисплее прибора. Значения визуализируются на компьютере по специально разработанной программе в виде графиков, которые в последующем анализируются для получения и выявления закономерностей распределения значений омега-потенциала в ходе психотерапии.

Показания снимаются с помощью самоклеющихся хлорсеребряных электродов с области проекций лобных долей относительно противоположных кистей: левая кисть - относительно правого полушария и наоборот.

Структурная схема устройства регистрации омега-потенциала головного мозга:

- входной усилитель (1);

- аналого-цифровой преобразователь (2);

- блок памяти (3);

- блок индикации (4);

- блок сопряжения с компьютером (5);

- блок синхронизации (6);

- блок питания (7).

Устройство работает следующим образом. Снимаемый электродами сигнал усиливается усилителями (1) первого и второго каналов. Далее усиленный сигнал преобразуется аналого-цифровым преобразователем (2) в цифровой бинарный код. Полученный код запоминается в ячейках блока памяти (3) и выводится на жидкокристаллический дисплей блока индикации (4) обоих каналов. Причем, в нечетные ячейки блока памяти (3) заносятся данные от первого канала, а в четные - второго. Передача данных из блока памяти (3) во внешнее устройство осуществляется при помощи блока сопряжения с компьютером (5). Работой всех функциональных блоков управляет блок синхронизации (6), выдающий необходимые последовательности тактовых сигналов в остальные блоки. Напряжения необходимые для работы всего устройства вырабатывает блок питания (7).

Режимы работы выбираются положением переключателей и кнопок схемы управления, расположенных на лицевой панели прибора.

Основные характеристики прибора:

- питание от четырех элементов, а для вывода данных во внешнее устройство от сетевого блока питания;

- разрядность аналого-цифрового преобразователя 8 бит;

- 2 канала с диапазонами измеряемых напряжений "+", "-" 127 мВ;

- количество измерений в минуту 60, 12, 6;

- емкость памяти 4096 байт;

- скорость передачи данных 9600 бод;

- возможность пошагового просмотра полученных данных.

В исследованиях по омегопотенциалу была раскрыта и показана базисная роль одного из видов сверхмедленных физиологических процессов головного мозга постоянного потенциала или устойчивого потенциала милливольтового диапазона омега-потенциала (по классификации В.А. Илюхиной, 1982) в обеспечении уровней бодрствования, эмоций и процессов долгосрочной памяти. Омега-потенциал как количественный показатель уровня относительно стабильного функционирования зон мозговых образований определяет их физиологическую активность таких видов психической деятельности, как активация внимания, готовность к действию, мыслительные операции.

Глава 3. Обсуждение результатов

1. По Томскому опросчику ригидности (ТОРЗ) были получены следующие результаты:

- шкала "симптомокомплекс ригидности": высокие показатели у 70% больных;

- шкала "актуальной ригидности": высокие показатели у 20% больных;

- шкала "сенситивной ригидности": высокие показатели у 35% больных;

- шкала "установочной ригидности": высокие показатели у 40% больных;

- шкала "ригидности как состояния": высокие показатели у 25% больных;

-шкала "преморбидной ригидности": высокие показатели у 5% больных.

Таким образом, наиболее высокие показатели по шкале симптомокомплекс ригидности - 70%. Умеренные: шкала установочной ригидности - 40% и шкала сенситивной регидности-35% .

Т.е состояние больных характеризуется высокой общей ригидностью, сенситивной (эмоциональной) ригидностью, которая говорит о неспособности восприятия нового и негативной ее эмоциональной оценки, а так же ригидность этих больных характеризуется своей включенностью в план установки, что говорит об ее устойчивости.

Шкала общей ригидности (симптомокомплекс р.) - склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения. Навязчивостям, стереотипиям, упрямству и собственно ригидности. Т.е неспособности при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания , шкала (актуальная ригидность). Шкала установочной ригидности - отражает личностный уровень, выраженный в позиции, отношении или установке на принятие - непринятие нового, необходимости изменения самого себя: самооценки, уровня притязаний, системы ценностей, привычек. Шкала ригидности как состояния - высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в состоянии страха, стресса, (дистресса), плохого настроения, утомления или какого-либо болезненного состояния, человек в высокой степени склонен к ригидному, (шире - фиксированному) поведению. В обычных условиях подобное поведение он может не проявлять. Нередко ригидность как состояние сочетается с ригидностью как чертой характера, а потому проявляется исключительно сильно и тотально

Умеренные показатели по остальным шкалам говорят о том, что специфика, характерная поведению по этим шкалам, ярко не выражена, но несомненно присутствует. Шкала сенситивной ригидности - отражает эмоциональную реакцию человека на ситуацию требующую от него изменения, реакция на новое, страх, возможна фобия. Это личностный уровень проявления ригидности. Шкала преморбидной ригидности - высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что испытуемый уже в подростковом возрасте испытывал трудности в ситуациях каких-либо перемен, нового и т.п.

2. По методике Опросчик невротических расстройств симптоматический (ОНРси) были получены следующие результаты:

· шкала тревожно-фобических р - у 10% больных

· депрессивных р - у 30% больных

· аффективная напряженность - у 10% больных

· расстройства сна - 10% больных

· аффективная лабильность - 10% больных

· астенические р - 20% больных

· сексуальные р - 10% больных

· дереализационные р - 0% больных

· обсессивные р - 10% больных

· нарушения соц. контактов - 20% больных

· ипохондрические р - 30% больных

· ананкастические р - 5% больных

· соматовегетативные р - 5% больных

Определены наиболее высокие показатели по шкалам депрессивных и ипохондрических расстройств.

Таким образом клинико-психологическое состояние больных характеризуется депрессивным и ипохондрическим состоянием, которые говорят о зависимости этих больных от своего психофизиологического состояния и пассивном его принятии.

Ипохондрия - это болезненное состояние психики личности, характеризующееся необоснованным страхом за свое здоровье и саму жизнь. Депрессия (от лат. depressio -- подавление, угнетение) -- аффективное состояние личности, заключающееся в подавленности, состоянии безысходности и обшей пассивности поведения.

Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания -- подавленность, тоску, отчаяние. Соматовегетативные нарушения - проявляются в виде функциональных сбоев в работе организма, предпосылкой которых служат психологические переживания, такие как страх, фобии и др.

Умеренное проявление (не ярко выраженное)расстройств сна, сексуальных расстройств, астенических (психическая слабость, истощение психических структур), обсессивных (склонность к навязчивостям), тревожнофобических расстройств, нарушению социальных контактов, дереализационные нарушения (изменение окружающей среды и себя), аффективная лабильность и напряженность.

3. По результатам опросчика Мини-мульт были получены следующие результаты:

- по 2 шкале высокие показатели - у 50% больных;

- по 3 шкале высокие показатели у 25% больных;

- по 4 шкале наблюдается подавление у 35% больных;

- по 6 шкале высокие показатели у 40% больных;

- по 7 шкале высокие показатели у 5% больных;

- по 8 шкале высокие показатели у 55% больных;

- по 9 шкале высокие показатели у 10% больных.

Таким образом, наиболее высокие показатели были получены по шкалам индивидуалистичности, пессимистичности и ригидности: 2,6,8 шкала.

Результаты полученные по данному опросчику подтверждают симптоматическую оценку состояния больных по данным методики ОНРси, и оценку ее с точки зрения ригидности (ТОРЗ), раскрывая

выраженность у больных таких храктеристик как пессимистичность, ригидность, и уход в мир своих переживаний и ощущений.

Вторая шкала: шкала пессимистичности, характерное проявление для лиц со слабого типа нервной системой. Она выявляет преобладание пассивной личностной позиции, ведущая мотивационная направленность - избегание неуспеха. Для лиц данного типа свойственны следующие особенности: высокий уровень осознания имеющихся проблем через призму неудовлетворенности и пессимистической оценки своих перспектив, склонность к раздумьям, инертность в принятии решения, выраженная глубина переживаний, скептицизм, самокритичность, некоторая неуверенность в своих возможностях. (Такие личности - меланхолики по Ганнушкину, "тормозимые" по Леонгарду и Личко.). Стиль мышления - вербальный: восприятие, переработка и воспроизведение информации опираются на слово, смысловую основу, содержательный анализ.

В стрессе - склонность к стоп - реакциям, т.е. к блокировке активности, или ведомое поведение.

Пик по 2 шкале может быть связан с ситуацией резкого разочарования после пережитой неудачи или в связи с заболеванием, нарушающим обычный ход жизни и планы человека. Такой профиль обрисовывает как минимум депрессивную реакцию + 4,9 шкала = ситуацию жесткого стресса.

7+2= психастенический тип, характеризуется в состоянии дезадаптации, нарушении сна, навязчивыми страхами, чувством растерянности, беспокойства, ощущением надвигающейся беды.

Восьмая шкала: шкала индивидуалистичности (шизоидности). Выраженная потребность в актуализации своей индивидуалистичности. Таким людям трудно адаптироваться к обыденным формам жизни, недостаточно сформирована "реалистическая платформа", базирующаяся на житейском опыте, они больше ориентируются на свой субъективизм и интуицию.

Ситуация стресса вызывает состояние растерянности, и как защитный механизм - интеллектуальная переработка и уход в мир мечты и фантазии. Индивидуалистичность таких людей лишь усиливается при противодействии окружающих, что проявляется усилением признаков дезазаптации. 8 + 9 = акцентуация по типу "сенситивный шизоид", проявляется в ригидном, сверхобидчивом, болезненно самолюбивом, "застревающем" на негативных переживаниях типом реагирования. 8 +7 = выявление внутренней напряженности, тревожности, нервозности, склонности к бесконечному, часто бесплодному обдумыванию каких либо проблем. Отгороженность, хронически существующее чувство душевного дискомфорта, неуверенности.

Шестая шкала: шкала ригидности. Рациональность склада ума сочетается с его недостаточной гибкостью и трудностями переключения при внезапно меняющейся ситуации. Такие люди отличаются стеничностью и негибкостью установок. До определенного предела, эти люди производят впечатление устойчивых к стрессу, что в значительной мере обусловлено тугоподвижностью нервных процессов, однако при этом происходит накапливание потенциальной активности, которая находит выход в виде взрыва аффекта агрессивной окраски. (подтверждено показаниями ТОРЗ).

4. По методу омегаметрии были получены следующие результаты:

для лиц, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы характерно следующее:

Полученный тип омегограммы (до психотерапии) характеризуется снижением омегапотенциала от исходных значений в первые 30 сек. после нагрузки, возвращением к исходному фону к 1 мин. после нагрузки, возникновением корытообразной негативной волны в интервале от 1-1,5 мин до 3-4 после нагрузки с последующим снижением омега потенциала к 7 мин существенно ниже исходных значений (см.приложение). По данным Илюхиной этот тип вызванной омегограммы соотносится проявлениями смешанной гипоксии, нарушениями кислотно-основного равновесия, снижением неспецифической резистентности. Психологически эти явления находят свое выражение в виде астено-невротической симптоматики, нарушении стрессовой регуляции. Т.е низкой стрессоустойчивости на всех личностных уровнях поведенческого реагирования, что соответственно приводит к ухудшению патологической симптоматики заболевания и говорит о вероятности наличия депрессии, ипохондрии. Усугубляется процесс астенизации, что приводит к устойчивому состоянию ригидности. Она становится способом поведения, включается в характер, в личностные образования человека, становится стержнем его поведения.

Вследствие длительной астенизации у больных возникают трудности в ситуациях, требующих каких-либо перемен, организм все больше экономит, снижается энергетическое обеспечение высших, сложноорганизованных, сознательных форм поведения, идет большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему (вследствие реакции на стресорный компонент),проявление энергодефицита, что приводит к развитию ишемии миокарда.

3.1 Проведение ГСПМР

С целью снятия стрессорной установки зафиксированной по психофизиологическим показателям, была проведена психотерапия, метод гетеросуггестивной психомышечной релаксации в количестве 10 сеансов.

Продолжительность каждого сеанса 60 мин., пациенты находились в положении лежа.

Научно обоснованным является тот факт, что наиболее полно и глубоко, в самые глубины сознания и подсознания информация проникает в трансовых состояниях. Т.е. в процессе психотерапии вызывалось особое состояние сознания, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к смысловым внушениям при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

Воздействие проводилось с помощью суггестии, смысловых внушений, установок, направленных на позитивные переживания своей болезни, и воспроизводства состояния оптимального или здорового самочувствия, специальных "словесных формул" и создание мыслеобразов, которые в состоянии релаксации, внедряются в психическую сферу пациента и становятся активными элементами его сознания и поведения, при этом пациенту даются установки на то, как он должен чувствовать себя оптимально после выздоровления.

В первые два - три сеанса, шел процесс привыкания, и научения, погружению в состояние релаксации, запоминание этого измененного состояния на психологическом и физиологическом уровне. После четвертого сеанса пациенты отмечали снижение или полное отсутствие болевых ощущений (жжение в груди, ощущение тяжести, иррадиации болей), состояние умиротворения, спокойствия, во время процесса релаксации. Психотерапия позволила больным ослабить или сбросить вызванное стрессом психическое и мышечное напряжение.

По клиническим параметрам отмечалось: снижение артериального давления, отсутствие тахикардии, аритмии, нормализация пульса и ритма сердечных сокращений, снижение шумовых фоновых тонов сердца.

По самоотчету пациентов отмечалось улучшение и стабилизация общего самочувствия, нормализация ночного сна, снижение беспокойства, чувства тревоги, исчезновение страхов и переживаний по поводу своего здоровья. Появление хорошего настроения, уверенности в выздоровлении, оптимизм.

3.2 Психофизиологическая диагностика после курса психотерапии

Психофизиологическая диагностика после курса психотерапии позволила подтвердить положительную динамику исходных дезадаптивных психологических и психофизиологических показателей.

По методике ТОРЗ: снижение показателей по шкале симптомокомплекс ригидности с 70% до 15%, по шкале установочной ригидности с 40% до 15%, по шкале сенситивной ригидности с 35% до 5%.

По методике ММPI: установление показателей личностного профиля в пределах нормы.

По методу омегаметрии:

Вызванный тип омегограммы характеризуется "верхним пиком". Отклонение омега потенциала в первые 30 сек достигает 4-12 млв.,(см. приложение, сплошная линия.) это характерно для оптимального состояния и сбалансированности механизмов нейрорефлекторной и вегетативной регуляции бронхо-легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы, обеспечивающих процессы поставки кислорода к тканям. Далее в последующие 30 сек, 1 мин (2-я фаза) отмечается снижение омега-потенциала до исходных или несколько ниже исходных значений, такого рода направленность динамики омега-потенциала характеризует оптимальное состояние механизмов регулирующих процессы утилизации кислорода к тканям ( тканевое дыхание).

Т.е. Наблюдалось повышение стрессоустойчивости во всех психологических спектрах, купирование процесса астенизации и выход на оптимальное функционирование организма больных после курса психотерапии. Стабилизация таких психологических характеристик как тревожность, депрессивность, ипохондричность, уменьшение соматовегетативных проявлений, улучшение ночного сна, что явилось прогностически благоприятным фактором в излечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заключение

Таким образом, в результате проведенного исследования был получен психофизиологический портрет больного ишемической болезнью сердца, выявлены характерологические особенности его личностного реагирования, обозначены предпосылки развития сердечной патологии. На основании выше перечисленных причин был подобран адекватный метод психотерапии для данной группы людей, который позволил нормализовать показатели физического и психического состояния. Что позволило больным сформировать более адекватные формы поведения и прогностически указало на возможность излечения от данного заболевания за счет купирования основных биопсихосоциальных предпосылок.

Выводы

Наиболее значимыми показателями в клинике этой болезни являются:

1. По психологическим характеристикам:

- Низкая стрессоустойчивость.

- Проявление ригидности на всех личностных уровнях реагирования.

- Подверженность к ипохондрическим и депрессивным реакциям (ощущение несбыточности надежд, собственной бесполезности).

Явления астенизации.

- Высокая тревожность.

- Наличие страха за свое здоровье/реже фобии.

Соматизация всех эмоциональных проявлений. по физиологическим характеристикам:

Снижение энергетической заряженности головного мозга, истощение психических ресурсов для восстановления, астенизация на всех функциональных и личностных уровнях реагирования.

2. Все выше перечисленные факты являются показанием, и свидетельствуют о целесообразности применения методики ГСПМР, как эффективного способа психотерапевтического вмешательства.

3. Проведеные 10 сеансов ГСПМР способствовали изменению до положительного оптимума всех психологических показателей по данным методики ТОРЗ, ОНРСИ, ММРI, и физиологических по данным методики омегапотенциала, и подтвердили целесообразность проведения именно этого метода психотерапии.

Список литературы

1. Ахмедов Т.И Практическая психотерапия: гипноз, внушение, медитации. - Ростов н/Д: Издательство "Феникс", 2002 г. 201 с.

2. Бахур В.Т. Болезнь и больной - Москва: "Знание", 1987 г. 193 с.

3. Варшавский К.М. Гипносуггестивная терапия - Ленинград: "Медицина", 1973 г. 167 с.

4. Варлакова Я.В. Исследование психофизиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии: Диплом, Крас.; Крас. ГУ., 2001 г.

5. Гройсман А.Л. Медицинская психология - Москва, 1997 г. 245 с.

6. Дайн И.В. Влияние психологических и не психологических факторов на успешность стационарной терапии больных ишемической болезнью сердца: Диплом, Крас.; Крас. ГУ., 1994 г.

7. Донской Д.И., Игумнов С.А., Кондрашенко В.Т. Общая психотерапия - Москва: Издательство института психотерапии 2003 г. 195 с.

8. Завьялов В.Ю. Необъявленная психотерапия - Москва: Академический проект, 1999 г. 250 с.

9. Залевский Г.В. Основы современной бихевиорально - когнитивной терапии и консультирования - Томск, 2002 г. 272 с.

10. Иванов Н.В. Гипнотерапия в клинике внутренних болезней - Москва: медицина, 1955 г. 185 с.

11. Илюхина В.А. Заболотских И.Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека - Санкт-Петербург, 1993 г. 193 с

12. Инькова А.Н. Неотложная кардиология - Ростов н/Д: Издательство "Феникс", 1996 г. 384 с.

13. Изард К. Э. Психология эмоций - СПб: Питер,2000 г. 304 с.

14. Карвасарский Клиническая психология - С-П: Питер, 2002 г. 425 с.

15. Котлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультированиие - СПб: Питер, 2001 г. 288 с.

16. Платонов К.И. Слово как лечебный и физиологический фактор - Москва: "Медгиз", 1957 г. 186 с.

17. Сеченов И.М. Психология поведения - Избранные психологические труды - Москва: ЧПП, 1995 г. 237 с.

18. Собчик Л.Н. Стандитизированный Многофакторный Метод Иссдедования Личности СМИЛ - Санкт -Петербург: (Речь), 2003 г., 219 с.

19. Соколова Е.Т. Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях - Москва: "Аргус", 1995 г.

20. Толстихина С.А. Психологическая дестабилизация больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма: Диплом, 1994 г.

21. Томас Дауд Е. Гипнотерапия - СПб: Птер, 2003 г. 224 с.

22. Тополянский В.Д. Струковская М.В. Психосоматические расстройства - Москва: "Медицина",1986 г. 168 с.

23. Торопова Т.В. Когнитивно - бихевиоральный подход в лечении больных гипертонической болезнью - Диплом, Крас.: Крас.ГУ. 2004 г.

24. Колмогорова А.Б. Когнитивная психотерапия и перспективы ее развития ее в России//Аграрная наука, 2003 г. № 8.

25. Колмогорова А.Б. Отечественная психология мысли и когнитивная психотерапия//Московский психотерапевтический журнал, 2001 г. № 4.

26. Хип М., Драйден У. Гипнотерапия - СПб Питер, 2001 г.,352 с.

27. Черенюк Л.А. Психодиагностика и психотерапия у больных с ишемической болезнью сердца. - Диплом, Крас.: Крас.ГУ. 2003 г.

28. Интернет.

Приложение 1

Текст гетеросуггестивной психомышечной релаксации (Кожевникова В.Н.): Устраивайтесь удобнее, начинайте расслабляться… Успокаивайтесь… Слушайте меня и мой голос… Постепенно вы начинаете расслабляться, начинает успокаиваться дыхание… Дыхание успокаивается, дыхание становиться легким, поверхностным, спокойным. Удлиняется выдох. С каждым выдохом напряжение покидает ваше тело, вы все больше успокаиваетесь.

Тело наполняется теплом. Теплеют ноги. Согревается постепенно каждая ступня. Ноги наполняются теплом, ноги успокаиваются. Ноги согреваются. Представьте, что вы как будто опустили их тазик с теплой водой, или держите где-нибудь у огня. Тепло, приятное расслабление поднимается вверх по ногам, заливает икроножные мышцы, колени, бедра, заливаются теплом мышцы таза. Ноги полностью погружаются в тепло, успокаиваются. Ноги согрелись и успокоились.

Тепло переходит на спину. Согревается спина. Согревается крестец, поясница, область лопаток, шея. Полностью согревается позвоночник. Спина становиться теплой, ровной, спокойной. Спина погружается в тепло. Тело все больше согревается, вы все больше успокаиваетесь, погружаетесь в дремоту. Постепенно уходят все неприятные ощущения. Все неприятные ощущения растворяются в тепле, те места, где они были, становятся особенно теплыми.

Сейчас почувствуйте руки. Руки наполняются теплом, согреваются. Тепло проникает в каждую ладошку, согревается каждый палец. Руки становятся теплыми, рукам удобно, уютно, вы как будто надели теплые пушистые рукавички. Руки успокаиваются. Особенно теплеют запястья. Согреваются предплечья, плечи, руки полностью погружаются в тепло. Ушли все неприятные ощущения. Внутри наступает состояние покоя, умиротворения. Внутри тихо и спокойно, ничего не может нарушить эту тишину, все хорошо.

Тепло переходит на грудную клетку. Согревается грудная клетка. Сердце бьется ритмично. Дыхание ровное, спокойное. Заливаются теплом все внутренние органы. Согревается и успокаивается все внутри. Согреваются органы правого подреберья, согревается печень. Органы левого подреберья, согревается селезенка, поджелудочная железа, почки, легкие. Тепло в области желудка, кишечника… Ушла тревога, беспокойство, ушла боль… Тело расслабилось, стало единым целым. На душе стало легко… Думается легко… Все хорошо…

Ваше тело расслабленно… Тепло свободно циркулирует по вашему телу, проникает в каждый уголок. Нет никаких преград, нет никакого напряжения. Согрелась каждая косточка, каждая клеточка согрелась и успокоилась. Расслабились мышцы лица, они стали теплыми, спокойными.

Веки тяжелые…Сейчас еще раз пройдитесь внутренним взглядом по своему телу. Согрелись и успокоились ноги… Теплая спина… Теплые руки… Тепло внутри, все согрелось, согрелись внутренние органы. Дыхание ровное и спокойное… Сердце бьется ритмично… Ушли все неприятные ощущения. Все тело согрелось и успокоилось, все хорошо.

Уходят все окружающие звуки, они не отвлекают, не волнуют вас. Вы слышите только мой голос, чувствуете только себя, свои ощущения. С каждым нашим сеансом вы будете чувствовать себя все лучше. Постепенно уйдет все то неприятное, что беспокоило, волновало вас. Самочувствие, настроение будет хорошее. Появится энергия, будет много сил. Все будет получаться, все будет хорошо.Сейчас просто отдыхайте… отдыхайте…

Итак, вы снова слышите мой голос. Сейчас вы постепенно начнете приходить в свое обычное состояние. За это время вы хорошо расслабились, и отдохнули. Ушли все неприятные ощущения. После нашего сеанса будет хорошее настроение, хорошее самочувствие. Будет много сил и энергии. Все будет получаться, все будет хорошо.

С каждым сеансом вы как будто освобождаетесь от всего плохого, что мешало вам, связывало, сковывало вас. Сейчас приходите в свое обычное состояние.

Я вместе с вами буду считать до трех, на счет три открывайте глаза. Сразу не вставайте, полежите еще немного.

Итак, один. Тяжесть, которая образовалась во время сеанса, скатывается по рукам и ногам вниз, тело освобождается, тело становится легким, свежим, здоровым, ушли все неприятные ощущения…

Два. Голова становится ясной и легкой, настроение хорошее… Итак, три. Приходите в свое обычное состояние. Открывайте глаза.

Результаты по методике ТОРЗ до и после психотерапии у больных ишемической болезнью сердца.

Результаты по методике MMPI до и после психотерапии у больных ишемической болезнью сердца.

Значения шкал:

1.	Сверх контроль.
2.	Пессимистичность.
3.	Эмоциональная лабильность.
4.	Импульсивность.
6.	Ригидности.
7.	Тревожности.
8.	Индивидуальности.
9.	Экстравертированность.



Размещено на Allbest.ru