Ключові слова: хронічний пієлонефрит, кісткова тканина, діти, реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Титова Е.В. Изменения структурно-функциональных свойств костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом и их коррекция на различных этапах реабилитации. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МЗ Украины. - Сімферополь, 2008.

Диссертация посвящена исследованию структурно-функционального состояния костной ткани у детей, больных ХП, а также разработке методов коррекции его нарушений с целью повышения эффективности этапа реабилитации. Отмечены особенности физического развития у детей с ХП и их связь с темпами костного роста, как составляющих компонентов биологического развития ребенка. У 126 (40,6 %) детей, больных ХП было отмечено отставание по уровню ИМТ. Дисгармоничное физическое развитие было установлено у 104 (33,5 %) пациентов, что свидетельствовало о склонности к астении и отставании больных в биологическом развитии вследствие сниженных темпов роста костной системы, более выраженное в возрасте 10 - 12 лет, у лиц женского пола, при длительности заболевания более 3 лет, при неосуществленной хирургической коррекции обструкции мочевых путей и у пациентов со сниженным физическим развитием.

Выявлено снижение индекса прочности костной ткани у 116 (37,4 %) детей с ХП. Отмечено, что средние показатели всех костных характеристик у детей, больных ХП, были ниже, чем у детей группы сравнения (Р<0,05). На основании проведенного детального анализа были выделены группы риска развития и прогрессирования остеопении у детей с ХП: возраст 10-12 и 15 лет, женский пол, сниженный уровень физического развития, наличие костных переломов в анамнезе, обструктивная форма хронического пиелонефрита, латентное течение и длительность заболевания более 3 лет, а также неосуществленная хирургическая коррекция обструкции мочевых путей.

Отмечено у 42,3 % детей с ХП снижение кальция ионизированного и у 24,5 % пациентов - фосфора неорганического в сыворотке крови, а также снижение средних показателей экскреции кальция и фосфатов с мочой (Р<0,05), что свидетельствовало о нарушении абсорбции этих макроэлементов в кишечнике больных. Прямая зависимость между уровнем соотношения кальция к креатинину в моче и значениями костных характеристик (r=0,2, Р<0,05) указывала на большое практическое значение исследования данного показателя для оценки уровня костного обмена у детей с ХП. Обратно пропорциональные зависимости уровня активности щелочной фосфатазы календарному возрасту, антропометрическим и костным показателям говорило о снижении интенсивности костной минерализации с увеличением биологического возраста. По сравнению со здоровыми у детей с ХП отмечено более высокое содержание в2МГ в моче (P<0,05), свидетельствующее о степени нарушения функции тубулярного эпителия, который достоверно снижался у пациентов с остеопенией, что подтверждалось выявленной прямой зависимостью уровня параметра от значений индекса прочности костной ткани (r=0,3; P<0,05). Коррелирование содержания в2МГ в моче с уровнем клиренса кальция (r=0,3; P<0,05) свидетельствовало о напряжении тубулярных функций при повышении уровня минерального обмена.

У детей с ХП отмечено снижение среднего уровня КТр в сыворотке крови (Р<0,05), более выраженное при обструктивной форме ХП, при рецидивирующем течении заболевания, у девочек и в более младшем возрасте. Выявлена прямая зависимость уровня КТр от значения массы тела (r=0,8; P<0,05). Дисрегуляция в системе кальцийрегулирующих гормонов у больных ХП сопровождалась снижением (Р<0,05) средних уровней КТн, зависящего от степени ФР ребенка (r=0,7; P<0,01), и ГР на фоне нормального содержания ПТГ. Проведен анализ выраженности гормональных нарушений минерального гомеостаза в зависимости от пола, возраста, особенностей заболевания.

Выявлен дисбаланс процессов костного ремоделирования у детей с ХП. Отмечено снижение среднего уровня ОК в сыворотке крови больных ХП (Р<0,05), указывающее на замедление остеосинтеза, вследствие пониженной остеобластической активности, более выраженное у пациентов с обструктивным ХП, при латентном и длительном течении болезни, у девочек и детей с пониженным ФР. Среднее значение уровня ДПД в моче у больных ХП было выше (Р<0,05) у пациентов с остеопенией, говоря о преобладании у них процессов костной резорбции. Данный параметр был отрицательно связан с костными показателями (P<0,01), с уровнем в2МГ в моче (r=-0,7; P<0,001) и прямопропорционально зависел от содержания КТр в сыворотке крови (r=0,97; P<0,001).

Отмечено, что традиционный комплекс санаторно-курортного лечения детей с ХП приводит к устойчивому во времени улучшению состояния костной системы за счет увеличения индекса прочности костной ткани. Прием комбинированного препарата кальция и витамина Д оптимизирует реабилитационное воздействие СКЛ благодаря антирезорбентному эффекту. Показано, что на амбулаторном этапе реабилитации наиболее приемлемо назначение антигомотоксической схемы лечения остеопении препаратами “Солидаго композитум С” и “Остеобиос”, отдаленные результаты которого указывают на целесообразностью повторных курсов через 3 мес. Данный метод коррекции остеопении у детей с ХП является более щадящим и патогенетически обоснованным.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, костная ткань, дети, реабилитация.

ANNOTATION

Titova E.V. Changes of structural-functional characteristics of bone tissue in children with chronic pyelonephritis and their correction on various stages of rehabilitation. - Manuscript.

The dissertation for a Candidate degree in medical sciences by speciality 14.01.10 - pediatrics. - Crimean state medical university named after S.I. Georgievsky, MPH of Ukraine. - Simferopol, 2008.

Dissertation is devoted to research of structural-functional condition of bone tissue in children with chronic pyelonephritis and also to work up of correction methods of its disturbances with aim of efficacy increase of rehabilitation stage. It was revealed reduction of indexes of structural-functional characteristics of bone tissue in 37,4 % of children with chronic pyelonephritis are being a result of reduced level of bone change and slow osteosynthesis owing to disturbed hormonal regulation of mineral homeostasis, it is more expressed in girls at the age of 10-12 and 15 years, in patients with obstructive forms of chronic pyelonephritis, latent and long current of disease, at presence in a child of bone fractures in anamnesis, and also at reduced level of physical development. It was revealed that a traditional complex of sanatorium-resort treatment in children with chronic pyelonephritis brings to improvement of bone tissue condition, and take combined preparations of calcium and vitamine D increases its efficacy. It was shown that prescription of antihomotoxic scheme of treatment of osteopenia is more acceptable on the ambulatory stage of rehabilitation.

Key words: bone tissue, chronic pyelonephritis, children, rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГП - група порівняння

ГР - гормон росту

ДПД - дезоксипірідінолін

ІМ - індекс міцності кісткової тканини

ІМТ - індекс маси тіла

КВ - кістковий вік

КГ - контрольна група

КР - канальцева реабсорбція

Кр - креатинін

КТ - кісткова тканина

КТн - кальцитонін

КТр - кальцитріол

ЛФ - лужна фосфатаза

ОГ - основна група

ОГК - окружність грудної клітки

ОК - остеокальцин

ОП - остеопенія

ПТГ - паратгормон

СКЛ - санаторно-курортне лікування

СФВікКС - структурно-функціональний вік кісткової системи

СФВКТ - структурно-функціональні властивості кісткової тканини

ФКВ-НКВ - різниця між фактичним і належним кістковим віком

ФР - фізичний розвиток

ХП - хронічний пієлонефрит

ШГФ - швидкість гломерулярної фільтрації

ШОУ - широкосмугове ослаблення ультразвуку

ШПУ - швидкість поширення ультразвуку

Ca_i - кальцій іонізований

C_Ca - кліренс кальцію

C_P - кліренс фосфатів

Р - фосфор

R_Р - канальцева реабсорбція фосфатів

Пiдписано до друку 15.02.2008 р. Формат 60Х90/16

Ум.друк.арк. 0,9. Обл.-вид.арк. 0,9.

Тираж 100. Зам.198.

Видавництво ТПП “Юг-Бумага”

95011, м.Сiмферополь, вул. Горького, 6.