Возможности дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой в комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом

При выполнении следующего упражнения во время вдоха руки поднимают вверх, затем выдох , во время которого производят приседание, причем , не на всю стопу, а на пальцы стоп. Далее выполняют разгрузочное упражнение, при котором ноги ставят на ширину плеч, а руки располагают на поясе и выполняют круговые движения тазом. Выполняя следующее упражнение, ноги ставят вместе, а руки опускают вдоль туловища. Производя вдох, руки поднимают вверх, а правую ногу отводят назад и устанавливают с опорой на пальцы стопы, выдыхая, руки вытянуты прямо перед собой, а правую ногу поднимают, не сгибая колена. Аналогичное упражнение выполняют, меняя ногу. Затем выполняют упражнение, при котором ноги ставят вместе, а прямые руки подняты и разведены в стороны, производят вдох, затем выдох, при котором правую ногу поднимают вверх и в сторону, не сгибая колена. Упражнение повторяют, меняя ногу. Далее выполняют ходьбу маршем, во время которой, указательным пальцем правой руки зажимают правую ноздрю и производят глубокий громкий вдох и последующий за ним протяжный громкий выдох. Повторяя это упражнение, меняют руку и зажимают левую ноздрю, производя глубокий громкий вдох, затем протяжный громкий выдох. Затем выполняют разгрузочное упражнение, при котором проделывают круговые движения прямыми расслабленными руками.

Дыхательная гимнастика О.Е. Винокуровой осуществляется проведением комплекса следующих упражнений (приложение А )

Проводимая лечебная гимнастика данного заболевания требует индивидуализации подхода к больным в зависимости от уровня физического здоровья и возраста. Также необходим индивидуальный подход в зависимости от сопутствующей патологии, проводимой базовой терапии.

На первый план выступают следующие задачи:

1. Развитие основных двигательных качеств, улучшение координации движений - профилактика и коррекция ограничений двигательной активности.

2. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

3. Обучение общему расслаблению.

Для детей, имеющих сочетание АР и бронхиальную астму легкого течения включается дополнительная задача: обучение различным приемам дыхания с целью профилактики и, по возможности, немедикаментозного купирования приступов.

Занятия с детьми больных АР составлены нами, исходя из следующих принципов:

1. Бег в начале занятий вводимый как разминка (до 30 сек), постепенно удлиняясь во времени, переходит в самостоятельную нагрузку (до 3,5 мин.). Поэтому увеличивается не только время бега, но и период восстановления после него.

2. После интенсивных нагрузок (бег, прыжки, подвижные игры) применяются способы дыхания с ограничением гипервентиляции (поверхностный вдох, удлиненный выдох, тормозимый губами) и упражнения на расслабление мышц плечевого пояса или общее расслабление.

3. В основной части проводятся дыхательные упражнения, разбитые на «тройки» из разработанного нового способа, чередующиеся с мобилизующими и силовыми упражнениями.

4. Подвижные игры являются третьей нагрузкой, меньшей по интенсивности, чем бег.

5. В заключительной части проводятся упражнения на восстановление дыхания и общее расслабление.

Длительность занятий для детей 7 - 11лет составляет 30 - 35 минут, 12 - 15 лет - 35 - 45 мин, 16 - 17 лет - 45 - 60 минут.

Занятия в контрольной группе отличались тем, что в основной части исключались специфические разработанные нами дыхательные упражнения. При этом акцент делался на общую оздоровительную тренировку, направленную на восстановление его возрастных функциональных возможностей и двигательных навыков.

Таблица 2.1 - Распределение времени нагрузки на занятиях с включением дыхательной гимнастики в разных возрастных группах

Возраст	Время занятия (мин)
	разминка	основная часть	игры	заключение
7 - 11	5 - 7	20	5	5
12 - 15	7 - 10	25 - 30	10	10
16 - 17	10 - 15	30 - 35	10	10

Курс лечения в зависимости от условий проведения (стационар, поликлиника) продолжается от 15 до 35, составляя в среднем 20 - 25 занятий. Дыхательную гимнастику необходимо повторять в периоды манифестации аллергического ринита (апрель - май, июнь - июль, август - сентябрь).

Общая плотность занятий была не менее 15 - 18%, моторная - не менее 12%, что достигалось за счет применения общекорригирующих упражнений.

При проведении занятий в разных возрастных группах с учетом уровня физического здоровья мы получали позитивный лечебный эффект при следующем распределении нагрузки.

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние дыхательной системы детей с аллергическим ринитом

После внедрения комплексной программы физической реабилитации отмечен достоверный прирост показателей экскурсии грудной клетки у детей с бронхиальной астмой основной группы. С нижней границы нормы (6 см) экскурсии грудной клетки у детей основной группы сместились к верхней границе нормы (8 см). Тогда как у детей контрольной группы показатели экскурсии грудной клетки увеличились не более чем на 0,5 см.

В таблице 3.1 представлены изменения экскурсии грудной клетки (амплитуда вдох/выдох) детей контрольной и основной групп.

Динамика результатов пикфлоуметрии. Показатели обследования пиковой скорости выдоха до эксперимента выявили легкую степень тяжести (>80%) бронхиальной обструкции у детей с аллергическим ринитом по оценочным критериям Шабалова Н.П. Отставания от здоровых сверстников составили как в основной, так и в контрольной группе 16%.

Таблица 3.1 - Результаты исследования экскурсии грудной клетки (ЭГК) (М±у)В см

ЭГК	Результаты до эксперимента	Результаты после эксперимента	t расч	p
Основная группа Мал. Дев.	6,5±1,0 6,0±0,9	8,5±1,0* (**) 8,2±0,7* (**)	3,334,4	<0,05 <0,05
Контрольная группа Мал. Дев.	6,7±1,1 6,2±0,8	7,1±0,9 6,8±0,8	0,8 1,0	>0,05 >0,05
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровне, (**) достоверность различия между группами

Исследования ПСВ проводились совместно врачом отделения восстановительного лечения в начале и по завершению эксперимента (таблица 3.2).

Таблица 3.2 - Средняя пиковая скорость выдоха (ПСВ) до и после эксперимента в % от должного значения

ПСВ	n	Время измерения ПСВ	Дn (%)
		до эксперимента M+ у	в конце курса M+ у
Основная группа	14	84,2±6,2	101,2±8,7*	17
Контрольная группа	14	84,3±6,7	96,0±6,7*	13
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем

По завершению прохождения программы физической реабилитации у детей основной группы пиковая скорость выдоха возросла в среднем на 17% (при р<0,05) и составила 101,2±8,7% от должного значения, что соответствует возрастной норме. В контрольной группе - увеличение составило 13% (при р>0,05) и достигла 96,0±6,7% от должного значения, что свидетельствует о положительной динамике показателей и сохранения некоторого отставания от возрастной нормы.

Динамика компьютерной спирометрии в процессе исследования. Результаты спирометрии до внедрения комплексной программы физической реабилитации у детей основной и контрольной групп свидетельствовали о том, что показателям функции внешнего дыхания (ОФВ1, МОС25, МОС50 и МОС75) находятся на уровне умеренного нарушения.

Исследования проведенные по завершению годичного цикла физической реабилитации выявили достоверное увеличение (при р<0,05) средних показателей ФВД: так прирост ОФВ1, составил 17%, МОС25-22%, МОС50 - 26%, что существенно превышает их исходный уровень. Особо примечательно повышение показателей МОС75 на 32%, которое свидетельствует об улучшении проходимости воздуха по бронхам мелкого калибра, и значимо для детей с бронхиальной астмой. Изменение средних показателей функций внешнего дыхания (ФВД) у детей основной и контрольной группы в процессе реабилитации представлено в таблице 3.3.

Таблица 3.3 - Динамика показателей функций внешнего дыхания (ФВД) у детей исследуемых групп в процессе физической реабилитации В % от должного значения

Показатели ФВД	n	Группа	Время измерения	Дn (%)
			Исходный до занятий M+ у	В конце курса M+ у
ОФВ1	14 14	Основная Контрольная	75,7±5,6 75,2±5,8	90,7±7,8*(**) 83,8±5,9*(**)	17 11
МОС25	14 14	Основная Контрольная	64,8±5,7 65,0±7,4	82,8±9,3*(**) 72,3±6,9*(**)	22 10
МОС50	14 14	Основная Контрольная	57,7±7,3 57,8±6,6	78,0±7,8*(**) 68,7±7,6*(**)	26 16
МОС75	14 14	Основная Контрольная	49,3±5,4 50,0±5,4	72,0±7,2*(**) 66,8±8,8*(**)	32 25
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем, (**) достоверность различия между группами

Дети контрольной группы имели более низкий прирост результатов ФВД: ОФВ1 возрос на 11%, МОС25 - на 10%, МОС50 - на 16% и МОС75 - на 25%.

Динамика результатов проб Штанге и Генчи. Состояния устойчивости организма детей к смешанной гиперкапнии и гипоксии, у детей основной и контрольной группы до эксперимента соответствовал плохим показателям по оценочным критериям здоровых детей 7-11 лет (таблицы 3.4,3.5).

Таблица 3.5 - Показатели пробы Штанге в секундах

Показатели пробы Штанге	Результаты до эксперимента M+ у	Результаты после эксперимента M+ у	t расч	p
Основная группа Мал. Дев.	28,6±3,2 23,7±2,9	35,7±3,2*(**) 32,7±2,1*(**)	3,55 5,6	<0,05 <0,05
Контрольная группа Мал. Дев.	28,3±3,9 24,4±2,6	30,6±3,6 26,8±3,9	1,15 1,1	>0,05 >0,05
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем, (**) достоверность различия между группами

Результаты пробы Штанге после курса физической реабилитации в основной группе приближены к норме здоровых сверстников и составила у мальчиков - 35,7±3,2, у девочек - 32,7±2,1. Показатели детей контрольной группы были значительно ниже 30,6±3,6 и 26,8±3,9 у мальчиков и девочек соответственно.

Таблица 3.5 - Изменения показателей пробы Генча, в секундах

Показатели пробы Генчи	Результаты до эксперимента M+ у	Результаты после эксперимента M+ у	t расч	p
Основная группа Мал. Дев.	11,0±2,4 10,0±1,9	15,0±2,6* (**) 14,0±1,4*(**)	2,5 3,6	<0,05 <0,05
Контрольная группа Мал. Дев.	11,3±2,1 9,8±1,8	11,7±1,8 11,2±2,2	0,4 1,0	>0,05 >0,05
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем, (**) достоверность различия между группами

Прирост результатов в пробе Генча оказался более высоким в основной группе: у мальчиков - 15,0±2,6, у девочек - 14,0±1,4. (приблизились к норме). Тогда как у детей контрольной группы результаты в пробе Генча остались ниже нормы.

3.2 Влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на показатели физического развития детей с аллергическим ринитом

Уровень физического развития детей с бронхиальной астмой в обеих группах до эксперимента - ниже среднего по сравнению со здоровыми детьми данного возраста. Ориентировочные показатели подтверждают данные выводы.

Динамика антропометрических показателей по итогам использования комплексной программы физической реабилитации представлена в таблице 3.6

Таблица 3.6 - Изменение антропометрических показателей в исследуемых группах (М±у)

№ п/п	Контрольный тест	Результаты до эксперимента M+ у	Результаты после эксперимента M+ у	t расч	p
1.	Окружность грудной клетки (см)	56,7±3,7 56,3±2,3	58,2±4,3 58,0±1,9	0,6 1,4	>0,05 >0,05
	Основная группа Мал. Дев.
	Контрольная группа Мал. Дев.	56,8±3,4 56,4±3,0	57,1±3,2 56,8±2,3	0,2 0,2	>0,05 >0,05
2.	Рост (см)	123,8±2,4 121,5±4,1	127,3±1,6*(**) 126,2±3,9	2,9 2,0	<0,05 >0,05
	Основная группа Мал. Дев.
	Контрольная группа Мал. Дев.	123,1±1,9 121,2±3,5	126,2±1,5*(**) 124,6±3,6	3,4 0,7	<0,05 >0,05
3.	Вес (кг)	24,3±1,6 21,1±1,4	28,0±2,1*(**) 25,3±0,7*(**)	3,4 6,0	<0,05 <0,05
	Основная группа Мал. Дев.
	Контрольная группа Мал. Дев.	24,0±1,8 20,6±2,4	26,4±1,9* 23,4±1,9	2,4 2,1	<0,05 >0,05
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем, (**) достоверность различия между группами

ОКГ здоровых девочек - 58,9 - 64,3 см, у девочек болеющих АР - 56,3±2,3 см. У здоровых мальчиков 56,8-62,9 см, мальчики, болеющие АР, имели более низкий результат - 56,7±3,7 см. После эксперимента результаты у детей основной группы мальчики - 58,2±4,3 см, девочки - 58,0±1,9 см.

Рост у здоровых детей мальчики (127-134 см), девочки (125-128 см). Дети с аллергическим ринитом до исследования имели следующие результаты: девочки (121,5±4,1 см), мальчики (123,8±2,4 см). По завершению комплексной программы физической реабилитации рост детей составил мальчики (127,3±1,6 см), девочки (126,2±3,9 см).

Вес здоровых детей данного возраста мальчики (24,6-29,8 кг), девочки (22,4-26,8 кг). Вес детей с аллергическим ринитом составил мальчики (24,3±1,6кг), девочки (21,1±1,4 кг). При взвешивании детей после программы реабилитации у мальчиков (27,0±2,1 кг), у девочек (25,3±0,7 кг).

Результаты антропометрических исследований показывают положительную динамику исследуемых показателей у детей, но все, же прирост показателей от начала к концу применения программы реабилитации у детей основной группы несколько выше. Данные подтверждают положительную динамику физического развития детей основной группы под влиянием предложенной программы физической реабилитации

3.3 Влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей с аллергическим ринитом

В таблице 3.7 представлено изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после эксперимента. До внедрения программы физической реабилитации у детей основной и контрольной группы отмечалась значительная лабильность ЧСС на занятиях лечебной гимнастикой.

Таблица 3.7 - Изменение показателя ЧСС детей 7-10 лет с аллергическим ринитом до и после эксперимента, в уд/мин

№ п/п	ЧСС	Основная группа М±у	Контрольная группа М±у
1.	1. исходно в покое в середине занятия в конце занятия	84,8±5,1 127,5±4,7 86,7±6,3	83,8±10,3 123,7±3,6 86,3±9,3
2.	2. после ФР в покое в середине занятия в конце занятия	81,8±4,8 112,0±6,5 83,0±5,6	82,7±7,9 116,0±9,7 84,5±7,1
Примечание: *р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходным уровнем.

Результаты, полученные в конце курса физической реабилитации, говорят о том, что в основной группе показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы были достоверно выше, чем в контрольной (р<0,05).

Функциональная оценка физической работоспособности (индекс Руффье) до внедрения комплексной программы физической реабилитации дети основной и контрольной групп имели неудовлетворительный результат (15 и более баллов) (таблица 3.8).

В результате внедрения программы физической реабилитации у детей основной группы результат индекса Руффье снизился до (6-9 баллов) уровня функционирования сердечно-сосудистой системы и составил 7,0±1,9 баллов, 7,3±2,5 баллов, что говорит о положительной динамике сердечно-сосудистой системы на нагрузочный тест (пробу Мартине). В контрольной группе (11-15 баллов), и соответствует удовлетворительному результату.

Таблица 3.8- Изменение показателя индекса Руффье до и после эксперимента в баллах

Индекс Руфье	Результаты до эксперимента M+ у	Результаты после эксперимента M+ у
Основная группа Мал. Дев.	15,0±2,2 16,2±1,5	7,0±1,9*(**) 7,3±2,5*(**)
Контрольная группа Мал. Дев.	15,3±2,0 16,6±1,7	12,8±2,5 13,8±1,8

Динамика основного симптома аллергического ринита с сопутствующим заболеванием бронхиальной астмы. До реабилитации у детей основной и контрольной группы количество приступов не отличалось, их частота составляла 1-2 приступа в месяц, ночные приступы 2 раза в месяц. При опросе родителей через 1 год после внедрения программы физической реабилитации было определено, что нестабильная ремиссия отмечалась у 4 (33%) детей основной группы и у 7 (58%) детей контрольной группы. Приступы отмечались 1 раз в 1-2 месяца, ночные приступы отсутствовали. Стабильная ремиссия наблюдается у 8 (67%) основной группы, и 5 детей (42%) контрольной группы. Приступы стали носить эпизодический характер 1 раз в 6 месяцев.

3.4 Влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на психоэмоциональное состояние детей с аллергическим ринитом

С целью исследования психо-эмоциональной самооценки детей с аллергическим ринитом самочувствия, активности и настроения была проведена методика САН. Результаты исследования по методике САН представлены в таблице 3.9.

Благотворное влияние применения лечебной физической культуры на психоэмоциональное состояние детей с аллергическим ринитом проявилось приростом показателей, отражающих улучшение самочувствия, повышения активности (таблица 3.9).

Таблица 3.9 -Изменение показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» по шкале САН в исследуемых группах после проведенного исследования

Шкала САН, баллы
Гр.	До реабилитации	После реабилитации
	самочувствие	активность	настроение	самочувствие	активность	настроение
ОГ	3.5+0,12*	4.1+0,24	3.6+0,19*	4.7+0,16*	4.9+0,2*	4.9+0,18*
КГ	3.9+0,4*	3.3+0,21*	3.4+0,13*	4.9+0,17*	5.0+0,3	4.8+0,6
Примечание: * достоверные отличия (р<0,05), ОГ- основная группа, КГ-контрольная группа

По данным шкалы САН улучшение показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» к концу курса реабилитации отмечались у всех детей с аллергическим ринитом, особенно в первой и третьей группах (р<0,05).

В ходе реабилитации отмечено значительное улучшение показателей в обеих группах, полученные результаты достоверно значимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергический ринит (АР) -- высоко распространенное заболевание, встречающееся во многих развитых странах мира и поражающее около 10 - 20% общей популяции. Как за рубежом, так и в нашей стране отмечается увеличение частоты встречаемости АР в последнее десятилетие. АР тесно связан с такими весьма распространенными заболеваниями, как острый и хронический (в том числе полипозный) риносинусит, аллергический конъюнктивит, экссудативный средний отит. Выделяют интермиттирующий и персистирующий варианты ринита. Аллергический ринит у детей нередко предшествует развитию бронхиальной астмы, в связи с чем адекватное лечение и оптимальный контроль основных симптомов ринита расцениваются как существенный резерв в профилактике развития бронхиальной астмы.

Диагностика аллергических ринитов основывается на данных анамнеза, осмотра и результатов аллергологического и инструментального обследования. В настоящее время не проводились ультразвуковые исследования толщины слизистой оболочки носовых путей. Имеются лишь единичные работы, освещающие вопрос о повышении концентрации оксида азота крови при аллергическом рините у детей

Современная стратегия лечения аллергических ринитов сконцентрирована в трех направлениях: устранение контакта с аллергеном, фармакотерапия и иммунотерапия. Физическая реабилитация применяется для детей с бронхиальной астмой, при этом физическая реабилитация у детей с аллергическими ринитами практически не изучена и специальные методы не разработаны.

Изучение этих вопросов определило актуальность проведенных исследований.

Цель исследования: изучить возможности дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой в комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом.

Для реализации намеченной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние дыхательной системы детей младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом.

2. Исследовать влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на физическое развитие детей младшего школьного возраста с аллергическим ринитом.

3. Исследовать влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние сердечно - сосудистой системы детей младшего школьного возраста с аллергическим ринитом.

4. Исследовать влияние дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на психоэмоциональное состояние детей младшего школьного возраста с аллергическим ринитом .

Под наблюдением находились 28 детей в возрасте 7-11 лет, больных аллергическим ринитом.

На основе комплексного использования современных методов диагностики был для реабилитации был использован новый способ дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой у детей больных аллергическим ринитом.

Для оценки эффективности данного метода проведен анализ формирующихся изменений назальной проходимости и функции внешнего дыхания, проанализировано влияние дыхательной гимнастики на клинические симптомы и на общее состояние детей.

Основную группу составили 14 детей выполняющих комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики по разработанной методике.

В контрольную группу вошли 14 детей, занимающихся только общекорригирующей гимнастикой.

Основная часть детей больных аллергическим ринитом имели сопутствующий диагноз - бронхиальная астма легкого течения, сочетание АР и аденоидных вегетаций 1-2 степени.

Ведущими симптомами при обострении аллергического ринита были: ринорея (68%), заложенность носа (69,3), зуд слизистой носа (58,8%), чихание (68,4%), симптомы конъюнктивита (16,7%), нарушение сна (12,3 %), снижение двигательной активности (43,9%), невозможность заниматься спортом (24,6%), нарушение учебного процесса (25,4%). Средняя длительность заболевания составила 4,3 8 ± 0,46 лет, что свидетельствует о ранней клинической манифестации в детском возрасте и совпадает с литературными данными. Продолжительность обострения аллергического ринита в среднем наблюдалась 15-30 дней (56,1%).

Балльная оценка аллергического ринита у обследуемых детей составила в среднем 1,93 балла, при изолированном АР - 2,15 баллов, в сочетании с бронхиальной астмой - 1, 65, а в сочетании с аденоидами -- 2,0 балла.

По мнению ряда авторов, самая низкая оценка у детей с сочетанным течением аллергического ринита и БА может свидетельствовать о возможной психологической акцентуированности больных на более тяжелом состоянии, связанном с БА, что требует дополнительного функционального обследования (Виленчик Л.Л,2007).

Средний уровень оценок индекса Руфье установлен у 11,4 % детей, у 7,0 % - выше среднего и только у 5,2 % - высокий, а у 51,8 % ниже среднего и 24,6 % - низкий. Следовательно, в 76,4 % случаев параметры индекса Руфье находятся ниже среднего и низкого уровней.

Известно, что высокие оценки индекса Руфье свидетельствуют об адекватном вегетативном обеспечении физической деятельности индивида, а низкие -- свидетельствуют о перенапряжении регуляторных систем организма и высоком риске срыва механизмов адаптации.

Таким образом, количество детей, больных аллергическим ринитом, с нормальным физическим развитием составляет лишь 19,3 %. У 18,4 % телосложение гармоничное, но с тенденцией к избыточному весу тела, а у 24,6 % - гармоничное, но с тенденцией к нехватке массы тела.

Установлено, что группа детей больных аллергическим ринитом неоднородна по составу: 46,5% детей относится к функциональным классам «ниже среднего» и «низкому». Особенно существенно снижены индекс Скибинского (47,3%) и индекс Руфье (76,4%), что свидетельствует о недостаточных функциональных возможностях кардиореспираторной системы.

Эти данные способствуют своевременному выявлению отклонений в отдельных компонентах физического здоровья, осуществлению оперативного и объективного контроля физического состояния детей, индивидуализации средств лечебной физкультуры с использованием нового способа дыхательной гимнастики.

Анализ должных величин функции внешнего дыхания всех детей, а также детей основной и контрольной групп показал достоверные значительными различия между выявленными формами нарушения бронхиальной проходимости (р< 0,05). При этом показатели ФВД при межгрупповом сравнении значимо не отличались по аналогичным параметрам нарушения бронхиальной проходимости.

При проведении передней активной передней риноманометрии нами проанализированы взаимосвязи между степенью выраженности назальной проходимости, симптомов и степенью тяжести АР.

Таким образом, в представленной группе больных аллергическим ринитом были дети с различным течением заболевания, различными клиническими проявлениями, разным уровнем физического здоровья. Основная группа детей впервые получала специально разработанную лечебную гимнастику с включением дыхательных упражнений, которая проводилась на фоне комплексной терапии. В качестве контроля эффективности новой методики служили дети с аллергическим ринитом, занимающиеся по общепринятой методике лечебной гимнастики.

ВЫВОДЫ

1. Дыхательная гимнастика О.Е. Винокуровой способствовала улучшению функции внешнего дыхания детей с аллергическим ринитом. Достоверное повышение пиковой скорости выдоха, по ОФВ, на 17%, МОС25 - 22%, МОС50 - 26% и МОС75 - 32%.. Результаты пробы Штанге у детей с с аллергическим ринитом приблизились к норме здоровых сверстников Показатели пробы Генча по окончанию курса физической реабилитации соответствовали высокому уровню у мальчиков .

2. Результаты антропометрических исследований показывают положительную динамику исследуемых показателей у детей, но все, же прирост показателей от начала к концу эксперимента у детей основной группы несколько выше.

3. Применение дыхательной гимнастики О.Е. винокуровой способствовало улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Исследования частоты сердечных сокращений, проведенные после реализации экспериментальной программы, достоверно показывают об улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы по сравнению с контрольной группой.

4. Статистически значимые различия (р<0,05) между изучаемым показателем у детей ОГ и КГ говорят о том, что комплексная реабилитация оказывает эффективное воздействие на психоэмоциональное состояние детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Новая методика дыхательных упражнений может применяться у детей с различным течением аллергического ринита с использованием дифференцированного подхода в зависимости от возраста и состояния физического здоровья.

2. Детям с аллергическим ринитом следует проводить комплексное функциональное исследование с изучением состояния физического здоровья, назальной проходимости и функции внешнего дыхания для индивидуального подбора реабилитационных мероприятий и динамического наблюдения.

3. Курс лечебной гимнастики с использованием нового способа дыхательных упражнений составляет 21-30 дней, который необходимо повторять в периоды манифестации аллергического ринита.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АР - аллергический ринит

САР - сезонный аллергический ринит

ДГ - дыхательная гимнастика

БА - бронхиальная астма

КПО - кривая поток - объем

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 - ю секунду

ИТ - индекс Тиффно

ПСВ - пиковая объемная скорость выдоха

МОС25, МОС 50, МОС 75 - максимальные объемные скорости потока в точках кривой поток - объем, соответствующих 25%, 50% , 75 % ФЖЕЛ

ЛФК - лечебная физкультура

ЛГ - лечебная гимнастика

И.П. - исходное положение

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Альбицкий, В. Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. - Саратов : Медицина, 1986. - 89 с.

2. Алябьева, М. Н. Роль физической культуры в предупреждении острых респираторных вирусных инфекций у дошкольников / М. Н. Алябьева. - Киев : Здоров'я, 1984. - 72 с.

3. Баранов, A. A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях : проблемы, пути решения / А. А. Баранов // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 1. - С. 5-8.

4. Баранов, А. А. Основные направления укрепления здоровья детей / А. А. Баранов // Ребенок : проблемы экологии и здоровья : сб. докл. науч. сессии. - СПб., 1999. - С. 20-26.

5. Белая, Н. А. Лечебный оздоровительный массаж : практ. пособие / Н. А. Белая; Н. Б. Петров. - М. :Т-Око, 1994. - 270 с.

6. Белая, Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учеб.-метод. пособие для мед. работников/ Н. А. Белая. - М. : Советский спорт, 2001. - 272 с.

7. Богина, Т. И. Современные методы оздоровления дошкольников / Т. И. Богина, И. Б. Куркина, Е. А. Сагайдачная. - М. : Мозаика-Синтез, 2001. - 158 с.

8. Большая медицинская энциклопедия. - М. : АСТ, 2007. - 736 с.

9. Бычкова, С. С. Современные программы по физическому воспитанию детей; дошкольного возраста / С. С. Бычкова. - М. : АРКТИ, 2001. - 64 с.

10. Воронцов, И. М. Закономерности развития детей и методы его оценки : учеб.-метод. пособие / И. М. Воронцов. - Л. : ЛПМИ, 1986. - 56 с.

11. Вялков, А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вялков // ЛФК и массаж. - 2003. - № 1 (4). - С. 5-8.

12. Горелова, Ж. Ю. Реабилитация детей, часто и длительно болеющих респираторными вирусными инфекциями / Ж. Ю. Горелова // Болезни органов дыхания у детей : диагностика, лечение, профилактика : материалы науч.-практ. конф. педиатров России. - М., 1999. - С. 84-85.

13. Дубровский, В. И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) : учеб. для студ. высш. учеб. заведений / В. И. Дубровский. - М. : Владос, 2004. - 624 с.

14. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие / В. А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с.

15. Жохова, Ю. П. Эффективность физической реабилитации детей с бронхиальной астмой при применении лечебной гимнастики с большими гимнастическими мячами / Ю. П. Жохова, С. Д. Поляков // Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях : тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 1999. - С. 126-129.

16. Заплатников, А. Л. Часто болеющие дети : современное состояние проблемы / А. Л. Заплатникова, Н. А. Коровина // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - № 3 (5). - С.103-109.

17. Ибрагимова, В. С. Точечный массаж / В. С. Ибрагимова. - М. : Медицина, 1984. - 144 с.

18. Иванов, В. А. Состояние здоровья часто болеющих детей и повышение эффективности их санаторного оздоровления / В. А. Иванов, Н. В. Шарапов, А. Л. Заплатников // РМЖ. - 2007. - №21(302). - С. 1559-1564.

19. Иванова, Н. Л. Подвижные игры специальной направленности в реабилитации детей, болеющих бронхиальной астмой / И. Л. Иванова, Л. С. Захарова // Юбилейный сборник научных трудов молодых ученых и студентов РГАФК, посвященный 80-летию академии. - М., 1998. - С. 38-41.

20. Инфекционная заболеваемость в РФ за 2006 год // Детские инфекции. - 2007. - № (6)1. - С. 3-17.

21. Казьмин, В. Д. Дыхательная гимнастика / В. Д. Казьмин. - Ростов н/Дону : Феникс, 2000. - 223 с.

22. Кантимирова, Е. А. Комплексная оценка адаптационных возможностей часто болеющих детей дошкольного возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Е. А. Кантимирова. - М., 2005. - 24 с.

23. Каукиайнен, А. Б. Факторы предрасположенности к повторным воспалительным заболеваниям органов дыхания у детей раннего возраста : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Б. Каукиайнен. - СПб., 1992. - 42 с.

24. Ковалевский, В. А. Особенности личности ребенка при нарушении здоровья : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Ковалевский. - Томск, 1998. - 38 с.

25. Козлова, Л. В. Основы реабилитации : учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, А. А. Семененко. - Ростов н/Д : Феникс, 2003. - 480 с.

26. Козырева, О. В. Если ребенок часто болеет : пособие для педагогов и инструкторов физ. культуры / О. В. Козырева. - М. : Просвещение, 2008. - 96 с.

27. Копунов, Ю. М. Характеристика состояния здоровья часто болеющих детей / Ю. М. Копунов // Актуальные вопросы состояния здоровья детей. - М., 1980. - С. 92-100.

28. Кузнецов, О. Ф. Эффективность новых интенсивных методов массажа и лечебной гимнастики в реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хроническая пневмония, хронический бронхит) : автореф. дис. ... д-ра мед. паук / О. Ф. Кузнецов. - М., 1987. - 43 с.

29. Кузнецова, М.Н. Профилактика острых респираторных заболеваний в дошкольных учреждениях / М. Н. Кузнецова, Ю. Ф. Змановский, Р. Д. Алымкулов // Здоровый дошкольник : социально-оздоровит. технология XXI века / авт.-сост. : Ю. Е. Антонов, М. Н. Кузнецова, И. Ф. Саулина. - М., 2000. - С. 66-69.

30. Куничев, Л. А. Лечебный массаж : справочник для сред. мед. работников / Л. А. Куничев. - Л. : Медицина, 1985. - 216 с.

31. Лечебная физическая культура : учебник / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др. ; под ред. С. Н. Попова. - М. : Издательский центр «Академия», 2008. - 416 с.

32. Лупан, И. М. Инновационный подход к иммунотерапии часто болеющих детей / И. М. Лупан // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - №8 (3). - С.28-31.

33. Мартынов, С. М. Нетрадиционные методы реабилитации часто болеющих детей : кн. для родителей / С. М. Мартынов. - М. : ВЛАДОС, 2005. - 223 с.

34. Менхин, Ю. В. Оздоровительная гимнастика : теория и методика : учебник / Ю. В. Менхин, А. В. Мензин. - Ростов н/Д. : Феникс, 2002. - 384 с.

35. Милюкова, И. В. Лечебная физкультура : новейший справочник / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова ; под общ. ред. Т. А. Евдокимовой. - М. : Эксмо, 2005. - 352 с.

36. Мухин, В. М. Физическая реабилитация / В. М. Мухин. - Киев : Олимпийская литература, 2005. - 380 с.

37. Намазова, Л. С. Иммуномодулирующая терапия часто болеющих детей мегаполисов / Л. С. Намазова, В. В. Ботвиньева. - М. : Медицина, 2005. - 210 с.

38. Намазова, Л. С. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей, проживающих в мегаполисах / Л. С. Намазова, Р. М. Торшхоева, В. В. Ботвиньева // Детские инфекции. - 2007. - №2. - С.49-52.

39. Нестерова, И. В. Проблемы лечения вирусных инфекций у часто и длительно болеющих детей и взрослых / И. В. Нестерова // Лекции для практикующих врачей. - 2008. - №1. - С. 227-244.

40. Пономаренко, Г. Н. Руководство по физиотерапии / Г. Н. Пономаренко, М. Г. Воробьев. - СПб. : ИИЦ Балтика, 2005. - 400 с.

41. Попов, С. Н. Физическая реабилитация : учеб. пособие / С. Н. Попов. - Ростов н/Д. : Феникс, 1999. - 608 с.

42. Самсыгина, Г. А. Часто болеющие дети / Г. А. Самсыгина // Педиатрия. - 2005. - № 1. - С. 66-74.

43. Слободян, Л. М. Часто болеющие дети (медико-социальные аспекты, состояние иммунитета, пути оздоровления) / Л. М. Слободян, Н. С. Воронцова, Н. Б. Процайло // Педиатрия. - 1993. - № 1. - С. 45-48.

44. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей : пособие для врачей / под ред. Л. С. Балевой, Н. А. Коровиной, В. К. Таточенко. - М. : Агентство мед. маркетинга, 2006. - 56 с.

45. Современные подходы к лечению часто болеющих детей / Н. П. Куприна, С. П. Кокорева, В. Н. Рагозина // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т. 4, № 2. - С. 219-223.

46. Стефани, Д. В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста : руководство для врачей / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. - М. : Медицина, 1996. - 384 с.

47. Студеникин, М. Я. Книга о здоровье детей / М. Я. Студеникин. - М. : Медицина, 1988. - 256 с.

48. Толкачев, Б. С. Физкультура против недуга / Б. С. Толкачев. - М. : Физкультура и спорт, 1983. - 104 с.

49. Учайкин, В. Ф. Особенности лечения и профилактики у детей с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. - 2009. - №87 (1). - С.134-136.

50. Филиппова, С. О. О проблемах физического совершенствования детей в дошкольных учреждениях / С. О. Филиппова // Дошкольное воспитание. - 1999. - № 4. - С. 34-36.

51. Чебуркин, А. В. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста : пособие для врачей / А. В. Чебуркин. - М., 1994. - 34 с.

52. Черток, Т. Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Т. Я. Черток. -М. : Медицина, 1987. - 256 с.

53. Штеренгерц, А. Е. Массаж для взрослых и детей / А. Е. Штеренгерц, Н. А. Белая. - Киев : Здоров'я, 1994. - 390 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Комплекс упражнений дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой

Упражнение 1: Исходное положение (И.п.) - ноги ставят на ширину плеч, руки - на поясе. Правую руку поднимают вверх и отводят в сторону, одновременно производят глубокий громкий вдох через нос с плотно сжатыми губами в течение 1,0 - 1,2 сек. Далее, при наклоне туловища, правую руку вытягивают к левой ноге, и, производят три коротких резких выдоха через нос в течение 0,2 - 0,3 сек. Повторяя упражнение, меняют правую руку на левую.

Упражнение 2: И.п. - ноги ставят вместе, руки - вдоль туловища. При вдохе, руки поднимают вверх, при выдохе производят наклон, при котором пальцами рук дотрагиваются до пола, не сгибая ног в коленях.

Упражнение 3: И.п. - ноги ставят вместе, руки - вдоль туловища.

При вдохе - руки поднимают вверх, при выдохе - приседают, при этом ноги, в момент приседания ставим не на всю стопу, а на пальцы стоп.

После третьего упражнения рекомендуется разгрузочное упражнение, при котором ноги ставят на ширину плеч, руки на поясе и выполняют круговые движения тазом. Ритм дыхания - произвольный. Измеряют пульс, артериальное давление.

Упражнение 4: И.п. - ноги ставят вместе, руки - вдоль туловища. При вдохе - руки поднимают вверх, правую ногу отводят назад и ставят с опорой на пальцы стопы. При выдохе - руки вытянуты прямо перед собой, правую ногу поднимают, не сгибая колена.

Повторяют упражнение, меняя ногу;

Упражнение 5: И. п. - ноги ставят вместе, прямые руки поднимают и разводят в стороны. Производят глубокий громкий вдох через нос с плотно сжатыми губами в течение 1,0 - 1,2 сек , затем выдох, при котором правую ногу поднимают вверх и в сторону, не сгибая колена. Упражнение повторяют, меняя ногу;

Упражнение 7. И.п. - стоя в стойке «боксера», правая нога выдвинута вперед, колени слегка согнуты, руки согнуты в кулаках, пальцы сжаты в кулак. Торс наклонен вперед. При длительном вдохе через нос - слегка отклоняем торс назад. Далее - 3 коротких выдоха, при наклоненном торсе производятся боксирующие движения попеременно правой и левой рукой.

Упражнение 8. И. п. - стоя на левой ноге и придерживаясь левой рукой за опору, производятся дыхательные движения в заданном ритме (один длинный вдох и три коротких выдоха), одновременно совершаются маятникооб - разные движения расслабленными и выпрямленными правой рукой и правой ногой. После 2 - х минут выполнения упражнения, выполняются аналогичные движения при заданном темпе дыхания левой рукой и левой ногой, (примечание: при движении руки вперед, нога отводится назад, и наоборот).

Упражнении 9.И.П. - упор лежа. На вытянутых /выпрямленных руках/ - длинный вдох через нос. Трижды сгибаются и вновь разгибаются руки, в положении при согнутых руках производится короткий выдох 3 раза.

Упражнение 10. И.П. - стоя. Ноги на ширине плеч, руки на пояс. Производится один глубокий вдох. При выдохе, 3 раза - коротко, производится наклон туловища вправо, одновременно правая рука скользит ладошкой вниз по боковой поверхности правой ноги. Из исходного положения производится наклон влево.

Упражнение 11: Выполняют ходьбу маршем. При этом, указательным пальцем правой руки зажимают правую ноздрю и производят глубокий громкий вдох в течении 1 - 1,2 сек., затем громкий протяжный выдох. Упражнение повторяют, меняя руку, зажимая левую ноздрю и повторяя вдох/выдох в том же ритме. Это упражнение лучше использовать как заключительное.

Производят разгрузочное упражнение, при котором прямыми расслабленными руками совершаются круговые движения («мельница»). Ритм дыхания произвольный.

Размещено на Allbest.ru