Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам):

число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала х100 / число штатных должностей среднего медперсонала (N = 100 %).

Укомплектованность младшим медицинским персоналом (по занятым должностям и физ. лицам): число занятых должностей (физ. лиц) младшего медперсонала х100 / число штатных должностей младшего медперсонала.

Коэффициент совместительства (КС): число занятых врачебных должностей / / число физ. лиц на занятых должностях.

Деятельность анализируется по следующим основным направлениям:

1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;

2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;

3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:

а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;

б) работа госпитального отделения (дневного стационара);

в) работа диагностических подразделений;

г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);

д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;

е) организация восстановительного лечения;

ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;

з) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;

5) профилактическая работа;

6) финансово-хозяйственная и экономическая работа. Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.

Статистические показатели заболеваемости, трудопотерь.

Показатели госпитализации

Статистические показатели заболеваемости Общая частота (уровень) первичной заболеваемости (%0):

число всех первичных обращений ч1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам болезней (%):

число первичных обращений по поводу болезней Ч 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Структура первичной заболеваемости по классам болезней (%):

число первичных обращений по поводу болезней Ч 100 / число первичных обращений по всем классам болезней.

Статистические показатели трудопотерь Общая частота случаев (дней) трудопотерь (%): число всех случаев (или дней) трудопотерь Ч 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Частота случаев (дней) трудопотерь по классам болезней (%):

число случаев (дней) трудопотерь по поводу всех болезней Ч 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

число случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней Ч 100 / число случаев (или дней) трудопотерь по всем классам болезней.

Средняя длительность случаев трудопотерь по классам болезней:

число дней трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней / число случаев трудопотерь по поводу болезней.

Показатели деятельности дневного стационара.

Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%):

число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней Ч 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре.

Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):

число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре,

по классам (группам, отдельным формам) болезней.

Показатели госпитализации Общая частота (уровень) госпитализации (%): число всех госпитализированных больных Ч 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Деятельность стационара.

Использование коечного фонда стационара. Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

общее число больничных коек ч10 000 / / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):

число фактически проведенных больными койкодней ч100 / плановое число койкодней.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25-30, а для диспансеров - 8-10 больных год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):

число проведенных больными койкодней за год / / число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям.

Деятельность стационара. Качество лечебно-диагностической работы стационара

Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):

число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом ч100 / число всех больных, выбывших из стационара.

Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):

число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликли-нического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике). Больничная летальность (на 100 больных, %): число умерших больных Ч 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).

Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре ч100 / число поступивших в стационар.

Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре чч 100 / число всех умерших в стационаре.

Структура оперативных вмешательств (%): число больных, оперированных по поводу данного заболевания Ч 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.

Частота осложнений при операциях (на 100 больных):

число операций, при которых наблюдались осложнения Ч 100 / число оперированных больных.

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре

Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:

a. ошибочные диагнозы;

b. диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;

c. просмотренные диагнозы - диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;

d. неправильные диагнозы - сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию.

В результате сопоставления полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов:

число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре Ч 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию.

Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.

Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших.

Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%)

число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии Ч 100 / общее число аутопсий по данной причине.

Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов можно условно разделить на две группы.

1. Дефекты лечебной работы:

1) краткость наблюдения больного;

2) неполнота и неточность обследования;

3) недоучет и переоценка анамнестических данных;

4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;

5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.

2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:

1) поздняя госпитализация больного;

2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;

3) недостатки в работе отдельных служб больницы. Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов - прижизненных и патологоанатомических. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз - это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным.

Анализ эффективности использования коечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт ит. д.

Оборот больничной койки определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Ф = Д / П

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

Д = 365Н / (Н + 3vН),

где Д - среднее число дней работы койки в году; Н - среднегодовое число коек в стационаре.

Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом: число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года: среднегодовое число коек - число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Т = (365 - Д) / Ф,

где Т - время простоя койки данного профиля в связи с оборотом; Д - фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф - оборот койки.

Таким образом, в отделении статистической обработки информации проводится расчет основных показателей работы всего учреждения. От грамотной и квалифицированной работы сотрудников отделения зависит очень многое.

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Организация исследования

Основная цель деятельности службы медицинской статистики - это ведение учетной медицинской документации, сбор и обработка официальных годовых отчетов, которые являются источником для анализа и принятия управленческих решений на всех уровнях управления здравоохранением.

Исследование проводилось на базе ГУЗ Покровская больница, которой в этом году исполнился 151 год. Вначале это был небольшой стационар всего на 10 коек при Покровской общине сестер Милосердия.

Сейчас Городская Покровская больница - одно из крупнейших государственных многопрофильных лечебных учреждений Санкт Петербурга и Северо-Западного региона, имеющее богатейшую историю своей деятельности. В настоящее время больница располагает самым современным диагностическим и лечебным оборудованием, высококвалифицированным персоналом. Жителям Санкт Петербурга, России, ближнего и дальнего Зарубежья оказывается неотложная и плановая медицинская помощь, проводятся консультации по 35 врачебным специальностям.

Мы владеем самыми современными методиками диагностики и лечения в таких областях как кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, общая хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология, аритмология и т.д.

Сотрудники Покровской больницы ведут активную научную деятельность во многих областях медицины: кардиология, ортопедии, оториноларингологии, неврологии, а также в сферах клеточных технологий и регенеративной медицины. Кардиологическая служба покровской больницы состоит из четырех кардиологических отделений, кардиохирургического отделения, дневного стационара, городского амбулаторного консультативного-диагностического кабинета, и обеспечивает самый современный уровень лечения любой кардиологической патологии. Для этого имеются стационарные мощности в размере 290 кардиологических коек и современное оборудование для всего спектра лечебно-диагностических процедур, включая коронарографию и другие виды ангиографических исследований, а также высокотехнологичные виды операций.

В исследовании принимали участие 100 человек (анкетирование):

v 30 медстатистов - на курсах повышения квалификации

v 34 медсестры- старшие медсестры и и.о старших

v 36 врачей - зав отделениями, и.о зав.отд., начмеды, см.рисунок 1.

Рисунок 1.Характеристика респондентов, кол-во чел.

Представленные на рисунке 1 данные свидетельствуют о том, что большую часть среди респондентов составляли врачи - 36%, медсестры - 34%, медстатисты - 30%.

Должностная инструкция врача-статиста представлена в приложении 1.

2.2 Социальный портрет кадрового состава

Для определения социального портрета кадрового состава, занятого в службе медицинской статистики, проводились: анкетирование (анкета представлена в приложении 2), беседы и наблюдение.

На рисунке 2 представлены данные, свидетельствующие о возрасте респондентов.

Рисунок 2. Возраст респондентов, лет

Данные, представленные на рисунке 2 свидетельствуют о том, что среди врачей преобладает возрастная категория свыше 50 лет, среди медсестер и медстатистов - до 40 лет.

На рисунке 3 представлены данные половой принадлежности среди респондентов. Следует отметить, что 53% мужчин занимают должность врача, 6% мужчин занимают должность медбрата и 10% мужчин занимают должность медстаистов.



Рисунок 3. Распределение респондентов по полу, кол-во человек

На рисунке 4 представлены данные о стаже работы среди медстатистов, медсестер и врачей, которые принимали участие в анкетировании.

Рисунок 4. Стаж работы, лет

Представленные на рисунке 4 данные демонстрируют, что 40% из всех опрошенных имеют стаж работы от 10 до 20 лет; 24% имеют стаж работы более 20 лет; 22% - стаж работы от 5 до 10 лет и 14% имеют стаж работы менее 5-ти лет(преимущественно это медицинские статисты).

На рисунке 5 представлены результаты анкетирования, направленные на выявление высшего образования.

Рисунок 5. Наличие высшего образования, кол-во чел

Представленные данные на рисунке 5 демонстрируют, что все 36 врачей имеют высшее образование, среди медсестер 20 человек имеют высшее образование (59%), 11 человек являются студентами ВСО (32%); среди медицинских статистов 6 человек имеют высшее образование (20%), 3 человека являются студентами (10%).

На рисунке 6 представлены данные, демонстрирующие наличие квалификационных категорий среди респондентов.

Рисунок 6. Квалификационная категория, кол-во чел

На рисунке 6 представлены данные о наличие квалификационных категорий у респондентов. Все врачи (100%) имеют высшую квалификационную категорию; среди опрашиваемых медсестер 26 человек имеют высшую квалификационную категорию (77%), 8 человек (23%) имеют первую квалификационную категорию; среди медстатистов - 15 человек (50%) имеют высшую квалификационную категорию, 11 человек (37%) имеют первую квалификационную категорию и 4 человека (13%) имеют вторую квалификационную категории.

Отмечается тенденция к росту числа физических лиц медицинских статистиков, имеющих сертификат специалиста. На момент проведения исследования 67,7 % опрошенных имели сертификат качества.

Основной проблемой, волнующей медицинских работников, в том числе и лиц, занятых в службе медицинской статистики, является модернизация системы здравоохранения. Более половины (66,2%) опрошенных видели перспективы повышения эффективности здравоохранения, остальные затруднились ответить (16,2%) или дали отрицательный ответ (17,6). Среди источников повышения эффективности здравоохранения первостепенное значение придавалось адекватному финансированию (83,1%), развитию новых технологий (73,2%), оптимизации использования материальных и кадровых ресурсов (69,0%), повышению квалификации руководящих кадров (60,6%), см таблицу 1.

Таблица 1

Источники и факторы повышения эффективности здравоохранения

Источник	%
Оптимизация использования материальных и кадровых ресурсов	69,0
Ослабление социальной напряженности в отрасли	53,5
Обеспечение необходимых объемов медицинской помощи населению, несмотря на дефицит финансовых средств	34,2
Устранение теневой оплаты медицинских услуг	53,5
Адекватное финансирование	83,1
Централизация управления отраслью	39,4
Реструктуризация в здравоохранении	40,8
Повышение квалификации руководящих кадров	60,6
Развитие новых техонологий	73,2
Расширение профилактических программ	53,5
Внедрение частной медицинской практики	21,1
Внедрение принципов доказательной медицины	33,8

Социологический опрос лиц, занятых в службе медицинской статистики, выявил мнение респондентов о качествах, которыми на сегодняшний день обладают данные официальной статистики здравоохранения, см.таблицу 2.

Таблица 2

Качество данных официальной статистики здравоохранения

Критерии качества	Варианты ответа
	да	частично	нет	Затрудняюсь ответить
Достоверность	52,0	46,2	0,5	1,5
Необходимость	88,7	9,2	0,6	1,5
Избыточность	24,2	36,7	25,9	13,2
Экономичность	23,2	23,5	16,2	37,1
Объективность	48,6	45,9	2,2	3,3
Оперативность	52,8	30,4	12,5	4,3
Наглядность	59,6	27,2	9,3	3,9
Сопоставимость	61,8	27,2	4,2	6,8
Функциональность	39,4	29,2	6,9	24,5

88,7% опрошенных признали ее необходимость, более половины респондентов (61,8% и 59,6% соответственно) считали статистическую отчетность сопоставимой и наглядной, 52,8% отмечали ее оперативность, а 52% признали ее достоверность. Наибольшие затруднения вызвала оценка экономичности (37,1%) и функциональности (24,5%).

Таким образом, изучение социального портрета кадрового состава службы медицинской статистики показало, что, несмотря на определенные трудности в работе, связанные с несоответствием характера труда и заработной платы, в целом кадры, занятые в этой отрасли, имеют достаточно высокий интеллектуальный потенциал и большие возможности для дальнейшего совершенствования медицинской статистики.

2.3 Особенности работы информационно-статистического отделения

Реформирование отрасли здравоохранения невозможно без реконструкции всех составляющих ее систем, в том числе медицинской статистики.

Реформирование данной службы ведется в двух направлениях: первое из них- перестройка структуры и ресурсов службы медицинской статистики, второе- актуализация учетно-отчетной документации в свете дальнейшего совершенствования и развития технологических процессов в отрасли и функционирования учреждений здравоохранения в системе ОМС.

На рисунке 7 представлены данные распределения коечного фонда в ГУЗ Покровская больница

Рисунок 7. Распределение коечного фонда в 2008-2010гг., кол-во чел.

Представленные на рисунке 7 данные свидетельствуют о росте коечного фонда в условиях многопрофильного стационара. Этот рост связан прежде всего с открытием новых отделений и расширением ведущих отделений.

На рисунке 8 представлены данные о летальных исходах в ГУЗ Покровская больница.

Рисунок 8. Летальность в ГУЗ Покровская больница в 2008-2010 гг., кол-во чел.

Представленные на рисунке 8 данные свидетельствуют о том, что снижается показатель смертности в условиях многопрофильного стационара. Это связано с использованием современного оборудования в условиях больницы, своевременной диагностики и лечения, удовлетворительных условий для поддержания здоровья поступающих в стационар. Так показатель летальности снизился с 2008 года на 11%.

На рисунке 9 представлены данные о поступающих в стационар - соотношение городских, иногородних и сельских жителей.



Рисунок 9. Распределение поступающих в стационар по месту жительства, кол-во чел

Представленные на рисунке 9 данные демонстрируют, что контингент поступающих остается примерно одинаковым. Был отмечен рост поступающих иногородних граждан в 2009 году, и небольшой спад поступающих сельских граждан в том же 2009 году. Количество поступающих городских жителей по сравнению с 2008 годом увеличилось на 4%.

На рисунке 10 представлены данные о виде госпитализации поступающих в стационар.

Рисунок 10. Причины госпитализации пациентов в стационар в 2008-2010гг, кол-во чел.

Представленные на рисунке 10 свидетельствуют о том, что в период с 2008 по 2010 гг увеличилось число пациентов подлежащих плановой госпитализации (на 25%), при этом уменьшилось количество пациентов госпитализировавшихся в экстренном порядке с 2009 по 2010 гг этот показатель уменьшился на 5%.

На рисунке 11 представлены статистические данные распределения поступивших пациентов в стационар по полу в период с 2008 по 2010 года.

Рисунок 11.Распределение пациентов по полу в 2008-2010гг, кол-во чел

Представленные данные на рисунке 11 свидетельствуют о том, что среди госпитализировавшихся пациентов преобладают женщины. При этом следует отметить, что в 2008 году женщин госпитализировалось больше на 936 человек; в 2009 году - на 1238 человек; в 2010 - на 746 человек. Рост госпитализировавшихся мужчин с каждым годом имеют тенденцию к увеличению.

Распределение поступивших пациентов по возрасту представлено на рисунке 12 и в таблице 3.



Рисунок 12. Распределение пациентов по возрасту в 2008-2010гг, кол-во чел

Таблица 3

Распределение пациентов по возрасту в 2008-2010 гг., кол-во чел

Возраст	Год
	2008 г.	2009 г.	2010 г.
	муж	жен	муж	жен	муж	жен
18-19	233	122	227	127	240	122
20-29	1101	657	1225	743	1257	799
30-39	941	525	1011	615	1072	667
40-49	1363	917	1321	922	1386	984
50-59	2263	1944	2281	1976	2178	1936
60-69	1888	1994	1858	1988	1987	1946
больше 70	2072	4638	2276	5066	2413	4825

Представленные на рисунке 12 и в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что количество госпитализированных женщин больше, чем мужчин. Наблюдается тенденция к увеличению количества мужчин, обращающихся за помощью возрасте о 30 до 60 лет.

В приложении 3 представлены данные о распределении работы отделений (профиль коек). С 2008 по 2010 год отмечается уменьшение количества пациентов, поступающих экстренно в стационар с острым инфарктом миокарда (ОИМ); по сравнению с 2009 годом уменьшилось количество пациентов хирургического профиля; увеличилось количество пациентов нейрохирургического и урологического профиля. Количество пациентов травматологического профиля в 2010 году сало таким же, как и в 2008 году. Количество задействованного коечного фонда торакальной хирургии осталось примерно на том же численном уровне.

На рисунке 13 представлены результаты анкетирования медсестер и врачей о знании функциональных обязанностей врачей-статистов.

Рисунок 13. Знание о функциональных обязанностях врачей-статистов,%

Представленные на рисунке 13 данные свидетельствуют о том, что 95% врачей имеют представление о функциональных обязанностях врачей-статистов; в то же время 90% медсестер не имеют представления о работе информационно-статистического отделения. Возможно, незнание этих обязанностей и приводит к тому, что большая часть медсестер несвоевременно подают информацию о поступивших, выбывших и умерших пациентах, тем самым, усложняя работу отделения.

На рисунке 14 представлено мнение врачей и медсестер о возможности исполнения функциональных обязанностей врача-статиста медсестрами с высшим образованием.



Рисунок 14. Возможность работы врачом-статистом медсестер с высшим сестринским образованием, %

Представленные на рисунке 14 данные демонстрируют, что 60% опрошенных медсестер и 80% врачей считают невозможным работу медсестры с высшим сестринским образованием в роли врача-статиста. Мы полагаем, что данная тенденция наблюдается в связи с тем, что большая часть из опрошенных не имеет четкого представления о возможных функциональных обязанностях и компетенции медсестры с высшим сестринским образованием.

На рисунке 15 представлены данные о компетентности медсестер с высшим сестринским образованием, по мнению врачей и медсестер.

Рисунок 15. Является ли медсестра с ВСО профессионально компетентным специалистом, по мнению врачей и медсестер (%)

Представленные данные на рисунке 15 в количественном отношении совпадают с данными о возможности работы медсестер с ВСО врачами-статистами. Такое же количество респондентов относит медсестер с высшим сестринским образованием к профессионально некомпетентным специалистам.

На рисунке 1 представлены результаты ответов на вопрос о получении достаточной информации по вопросам организации учета и составления отчетов от специалиста с высшим сестринским образованием, находящимся на должности врача-статистика.

Рисунок 16. Получение достаточной информации по вопросам организации учета и составления отчетов от специалиста с высшим сестринским образованием, находящимся на должности врача-статистика, %

Представленные на рисунке 16 данные свидетельствуют о том, что несмотря на то, что большая часть врачей и медсестер отмечают профессиональную некомпетентность медсестер с высшим сестринским образованием, на вопрос о предоставлении информации 80% медсестер и 90% врачей отвечают удовлетворительно.

На рисунке 17 представлены результаты ответов на вопрос о наличие трудностей при сотрудничестве со специалистами, имеющими высшее сестринское образование.



Рисунок 17. Трудности при сотрудничестве со специалистами, имеющими высшее сестринское образование, %

Представленные на рисунке 17 данные о трудностях при сотрудничестве со специалистами, имеющими высшее сестринское образование свидетельствуют о том, что большая часть врачей и медсестер (по 40%) не понимают полного значения и функциональных обязанностей специалистов с ВСО, поэтому и приписывают профессиональную некомпетентность «социальной роли», также были отмечены трудности в общении с медсестрами (25%) с врачами (35%).

И, несмотря на все выше изложенное врачи и медсестры в 100% отвечают, что всю необходимую информацию они получают своевременно и в полном объеме.

В динамике наблюдается тенденция к росту занятых должностей на 14%. Показатель укомплектованности равен 92%. Отмечена тенденция к росту коэффициента совместительства у врачей- статистиков, что связано с увеличением объемов их нагрузки. На это указывает увеличение числа отчетных и учетных форм ЛПУ. Повсеместное использование в работе компьютеров, применение Международного Классификатора Болезней (МКБ-10), усложнение документооборота в условиях обязательного страховании все это создает дополнительные нагрузки на врачей-статистиков и медицинских статистов. Укомплектование квалифицированными врачами-статистиками при современной системе оплаты труда весьма проблематично. Уровень оплаты труда статистиков, как врачей, так и среднего персонала, в настоящее время не соответствует резко возросшим требованиям, предъявляемым к этой службе. Проверки ЛПУ показывают, что врачи клинических и других специальностей слабо знают медицинскую статистику.

Комплектованию службы перспективными кадрами мешает и то, что врачи-статистики и медицинские статистики не входят в список должностей работников, имеющих право на досрочное назначение пенсий по старости; не всегда на должностях врачей- статистов находятся медсестры с высшим сестринским образованием. Это не способствует комплектованию службы перспективными кадрами.

Соотношение врачей-статистиков и медицинских статистов в 2008 г.составило 1:6, в 2010 1:4. Наблюдается тенденция к снижению укомплектованности медицинскими статистиками с 98% до 96%, а также росту коэффициента совместительства.

Довольно высокие коэффициенты совместительства (1,3-1,6) свидетельствуют о большой нагрузке на медицинских статистиков, в определенной степени влияющей на качество выполняемой работы. При этом следует отметить, что возросла в 2 раза оснащенность ЛПУ Электронно-Вычислительной Техникой.

Заключение

Изучение социального портрета кадрового состава службы медицинской статистики показало, что, несмотря на определенные трудности в работе, связанные с несоответствием характера труда и заработной платы, в целом кадры, занятые в этой отрасли, имеют достаточно высокий интеллектуальный потенциал и большие возможности для дальнейшего совершенствования медицинской статистики

Комплектованию службы перспективными кадрами мешает и то, что врачи-статистики и медицинские статистики не входят в список должностей работников, имеющих право на досрочное назначение пенсий по старости; не всегда на должностях врачей- статистов находятся медсестры с высшим сестринским образованием. Это не способствует комплектованию службы перспективными кадрами.

Довольно высокие коэффициенты совместительства (1,3-1,6) свидетельствуют о большой нагрузке на медицинских статистиков, в определенной степени влияющей на качество выполняемой работы.

Таким образом, анализ службы медицинской статистики выявил следующие негативные тенденции.

Во-первых - кадровые проблемы:

Ш нехватка врачей-статистиков и медицинских статистиков;

Ш большая загруженность;

Ш низкая оплата труда;

Ш возрастной состав (среди руководящего состава в основном лица предпенсионного возраста)

Во-вторых - неудовлетворительная оснащенность ЭВТ - только 78% оснащены ЭВТ и только 2\3 из них имеет доступ к интернету и электронную почту.

Предложения

На основании проведенного исследования были сформулированы следующие предложения:

1. Восполнить информационный дефицит медсестрам и врачам о специалистах с высшим сестринским образованием

2. Своевременное решение кадрового вопроса в информационно-статистическом отделении

3. Своевременное оснащение всех отделений и структурных подразделений электронно-вычислительной техникой, обеспечение доступа к интернету, создание внутренних Интернет-ресурсов для облегчения работы информационно-статистического отделения и своевременного получения информации

Список литературы

1. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. - М.: Практическая Медицина, 2007. - 288 с.

2. Батуева А.И., Кокарев М.Н., Петецкая Е.С. Статистика. - М.: Экзамен 2008. - 210 с.

3. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.

4. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика. - М.: ИД Практика, 1999. - 459 с.

5. Голышев А.В. Статистика. Краткий курс. - М: Окей-книга, 2008. - 192 с.

6. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики. - М.: Инфра-М, 2009. - 446 с.

7. Жидкова О.И. Медицинская статистика: конспект лекций. - М.: Эксмо, 2007. - 160 с.

8. Жижин К.С. Медицинская статистика. - Р/Д.: Феникс, 2007. - 160 с.

9. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. - М.: Фолиант, 2006. - 432 с.

10. Мамаев А.Н. Основы медицинской статистки. - М.: Практическая Медицина, 2011. - 128 с.

11. Медицинское право: Сборник нормативных актов к занятиям по медицинскому праву: Учебник. / Под ред. Гурочкина Ю.Л. - М.: Экзамен, 2007. - 280 с.

12. Наглядная медицинская статистика: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 230 с.

13. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.

Приложение 1

Должностная инструкция врача-статистика

1. Общие положения

Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-статистика.

На должность врача-статистика назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее послевузовскую подготовку по одной из клинических или медико-профилактических специальностей.

Врач-статистик должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-статистик должен знать современные методы статистического наблюдения; содержание и разделы медицинской статистики как самостоятельной научно-практической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение статистической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской статистической документации; принципы планирования деятельности и отчетности статистической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

Врач-статистик назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача в соответствии с действующим законодательством РФ.

Врач-статистик непосредственно подчиняется главному врачу и заведующему информационно-статистического отдела.

Распоряжения врача-статистика обязательны для медицинских статистиков.

2. Должностные обязанности

Врач-статистик:

1. осуществляет специальные статистические разработки по указанию заведующего ИСО.

2. инструктирует персонал подразделений по вопросам организации учета и составления отчетов.

3. получает первичную учетную документацию из подразделения больницы.

4. руководит работой медицинских статистиков.

5. представляет в установленном порядке исчисленные показатели деятельности больницы заведующему ИСО.

6. своевременно сообщает заведующему ИСО о пополнении бланков, канцелярских товаров.

7. систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

8. ведет необходимую отчетно-учетную документацию.

9. поддерживает трудовую дисциплину, выполняет правила охраны труда, техники и пожарной безопасности.

10. проводит шифрование нозологических форм заболеваний согласно МКБ-10

11. контролирует своевременное и правильное введение сведений в карты выписанных больных медицинскими статистиками.

12. ведет работу по вопросам неоплаченных счетов.

13. обеспечивает достоверность сведений в учетной и отчетной медицинской документации.

14. проводит медико-статистический анализ информации о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения.

15. обеспечивает руководство информацией по вопросам медицинской статистики.

16. участвует во внедрении современных технологий обработки медико-статистических данных.

17. планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

18. соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

19. квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

3. Права

Врач-статистик имеет право:

1. в соответствии с установленным порядком требовать и своевременно получать первичную и обобщенную медицинскую статистическую информацию;

2. вносить предложения руководству учреждения ЛПУ по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Врач-статистик пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность

Врач-статистик несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов Врач-статистик может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

статистика медицинский государственный кадровый

Приложение 2

Анкета для сотрудников

Просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу информационно-статистического отделения.

Возраст ______________Пол_________________________________

Должность: _______________________________________________

Средний стаж работы:

o Менее 5 лет

o 5-10 лет

o 10-20 лет

o Более 20 лет

У Вас есть высшее образование

o Да

o Нет

o Студент(-ка)

Квалификационная категория

o Вторая

o Первая

o Высшая

o Нет квалификационной категории

Наличие сертификата качества

o Да

o Нет

Видите ли ВЫ перспективы повышения эффективности здравоохранения

o Да

o Нет

Источники и факторы повышения эффективности здравоохранения

o адекватное финансирование

o развитие новых технологий

o оптимизация использования материальных и кадровых ресурсов

o повышение квалификации кадров

Ваше мнение о качествах, которыми обладают данные официальной статистики?

o достоверность

o необходимость

o избыточность

o экономичность

o объективность

o оперативность

o наглядность

o сопоставимость

o функциональность

Вопросы только для врачей и среднего медицинского персонала:

Имеете ли вы представление о функциональных обязанностях врача- статистика?

o Да

o Нет

Считаете ли вы что специалист с Высшим Сестринским Образованием может находиться на должности врача-статистика

o Да

o Нет

Считаете или вы специалиста с высшим сестринским образованием, находящимся на должности врача-статистика профессионально компетентным

o Да

o Нет

Получаете ли вы достаточную информацию по вопросам организации учета и составления отчетов от специалиста с высшим сестринским образованием находящимся на должности врача-статистика

o Да

o Нет

Какие трудности возникают у вас при сотрудничестве со специалистом с высшим сестринским образованием, находящимся на должности врача-статистика

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Своевременно ли вы получаете первичную учетную документацию

o Да

o Нет

Спасибо за участие!

Профиль коек	2008	2009	2010	2008	2009	2010
				Экстренно	умерло	экстренно	умерло	экстренно	умерло
терапевтические	27	6	0	8	1	4	0	0	0
кардиологические	6906	6843	6587	5913	64	5870	62	5760	55
для лечения больных с ОИМ	3373	3194	2852	3089	31	2829	30	2582	31
гастроэнтерологические	6	3	0	1	0	1	0	0	0
хирургические	2610	2734	2585	2274	66	2407	57	2205	54
нейрохирургические	0	27	23	0	0	27	1	22	0
торакальная хирургии	516	575	503	182	35	564	26	490	21
кардиохирургические	530	558	504	347	2	399	3	385	0
травматологические	1448	1689	1454	1286	14	1515	21	1311	17
урологические	123	788	989	40	1	561	3	688	6
неврологические	3551	3313	3165	3325	188	3006	174	2883	137
для лечения больых с ОНМК	3551	3313	3165	3325	188	3006	174	2883	137
отоларингологические	2381	2524	2305	1825	3	2058	3	1891	1
проктологические	130	216	246	40	0	103	0	89	0
пульмонологические	54	30	21	20	2	18	0	12	0
койки сестринского ухода	129	138	113	0	13	0	36	0	14
реанимационные	1981	1821	1792	1981	526	1821	523	1792	508
из всех коек - в отделен. (палатах) реанимации и ИТ	6	0	57	0	0	0	0	55	4
хирургические (хозр)	48	30	48	5	1	5	1	4	0
отоларингологические (хозр)	51	53	42	3	0	4	0	5	0
кардиохирургические (хозр)	7	11	4	0	0	0	0	0	0
кардиологические (хозр)	42	21	18	12	0	6	0	3	0
койки дневного пребывания	266	344	393	0	0	0	0	0	0
дневной стационар урологии	0	0	140	0	0	0	0	0	0
дневной стационар неврологии	0	2	65	0	0	0	0	0	0
дневной стационар хир.тор	0	0	6	0	0	0	0	0	0
дневной стационар (всего)	0	27	1132	0	0	0	0	4	0
дневной стационар кардиохирургии	0	2	40	0	0	0	0	0	0
дневной стационар травматологии	0	0	50	0	0	0	0	1	0
дневной стационар хирургии	0	1	208	0	0	0	0	0	0
дневной стационар лор	0	9	307	0	0	0	0	3	0
дневной стационар кардиологии	0	13	316	0	0	0	0	0	0

Размещено на Allbest.ru