Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму.

Деформирующий остеоартроз локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже.

В нашем исследовании более половины больных (58,8%) отмечают в анамнезе травму: растяжение связок коленного сустава - 29,4%, ушиб коленного сустава - 23,5%, повреждение мениска - 1 (5,8%). Причем среди женщин травма коленного сустава отмечена у 52,9%, среди мужчин у 61,5%.

Рис. 6. Анамнез проанализированных историй болезни

Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидности людей трудоспособного возраста - от 10 до 21% наблюдений. В нашем исследовании среди мужчин инвалидов было 3 человека (17,6%), среди женщин 4 (23,5%), что соответствует литературным данным [32].

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза (рис. 7).

Рис. 7. Масса тела больных деформирующим остеоартрозом

Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена (рис. 8).

Рис. 8. Результаты исследования после проведения занятий ЛФК

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

· боль;

· деформация;

· припухлость суставов;

· тугоподвижность сустава.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Целью сестринского диагноза является установка существующих или потенциальных проблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильные стороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Клинический пример

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: деформирующий остеоартроз, обострение, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 ^оС, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1 этап. Диагноз. Деформирующий остеоартроз

2 этап. Проблемы пациента:

Настоящие:

- Боль в суставах

- Утренняя скованность

- Нарушение движений в суставах

- Субфебрильная лихорадка

- Дефицит самообслуживания

- Беспокойство за исход заболевания

Потенциальные:

- Высокий риск развития анкилоза суставов

Приоритетная:

- Боль в суставах кистей рук

Краткосрочная цель:

- Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель:

- Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

3 этап. Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

4 этап. Сестринские вмешательства

Таблица 3

Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)	взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований
наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации	своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний
объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

Таблица 4

План	Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, диету №15	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий	Для профилактики травматизма
4. Поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций суставов
6. Контроль режима физической активности	Для уменьшения боли в суставах
7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.	Для эффективного лечения
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения по назначению врача
10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс	Контроль состояния
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

5 этап. Оценка: В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе - краткосрочные цели достигнуты.

Клинический пример

Больная С., 59 лет, учительница. Жалобы на боли в коленных суставах, которые появляются при движении, при длительном сидении. Иногда боли усиливаются при переохлаждение и реагируют на перемену давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром. Но она проходит примерно через 10-15 минут. Беспокоит хруст в суставах при движении. Отмечает некоторое ограничение движения в суставах.

Считает себя больной около 10 лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах). В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, к врачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Работа связана длительным стоянием на ногах. Большим количеством ходьбы.

1 этап. Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ, указанный врачом

. Диета № 8

. Контроль АД, пульса

. Нимесулид 100 мг 2раза в сутки

. Хондроитин сульфат 500 мг 3 раза в сутки

. Электрофорез с новокаином на коленные суставы

. Массаж на область коленных суставов №10

. Консультация ортопеда

2 этап. Осмотр. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимая слизистая физиологической окраски, нормальной влажности. Чистые, высыпаний нет. Повышенного питания. Рост 168 см, вес 88 кг. Нормостеник.

Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры.

3 этап. План сестринских манипуляций включает в себя

- Контроль приема препаратов

- Контроль прохождения ФТЛ

- Контроль самочувствия и возможных побочных эффектов от приема препаратов

- Контроль прохождения инструментальных методов исследования

- Контроль ограничения физических нагрузок

- Контроль психологического статуса пациента.

- Проведение профилактических бесед

4 этап. Сестринские вмешательства

Таблица 5

План	Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, диету №15	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий	Для профилактики травматизма
4. Поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций суставов
6. Контроль режима физической активности	Для уменьшения боли в суставах
7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.	Для эффективного лечения
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения по назначению врача
10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс	Контроль состояния
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

5 этап. В результате всех манипуляции ожидаемые результаты в ближайшее время - уменьшение болей, увеличение движения в суставе. Отсроченные результаты - стабилизация состояния в виде уменьшения болей, уменьшения приема анальгетиков.

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза. Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена.

Заключение

Деформирующий остеоартроз -- хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Остеоартроз развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет -- 42,1; 40-49 лет -- 191,9; 50-59 лет -- 297,2; то в 60-69 лет -- 879,7 на 1000 человек. В большинстве исследований остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, при этом женщины чаще страдают остеоартроз коленного сустава (гонартроз). Хотя развитие остеоартроз и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Очень важное значение имеет и профилактика деформирующего остеоартроза: медсестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Выводы

остеоартроз заболевание лечебный сустав

Таким образом, проведя исследование можно сделать следующие выводы:

- деформирующим остеоартрозом страдают преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет;

- основным фактором риска при деформирующем остеоартрозе по данным литературы является избыточный вес;

- травмы в анамнезе и тяжелая физическая работа способствуют более быстрому прогрессированию деформирующего отеартроза;

- по нашим исследованиям среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы, на втором у женщин - деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей, а у мужчин - тазобедренные суставы.

- реабилитация больных на ранней стадии развития заболевания может дать хорошие результаты, особенно это относится к функции сустава;

- эффективным средством лечения деформирующего артроза является лечебная гимнастика.

Список использованной литературы

1. Астапенко, М.Г. // Ревматология. - 1986. - № 1. - С. 22-24.

2. Бадокин В.В. Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза // Трудный пациент. 2010. Т. 8, № 11. С. 25-30.

3. Боголюбов, В.М, Медицинская реабилитация. - М., 1998. - T.II - С. 311-368

4. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазуров. СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.

5. Вульфан, И.З.// Йодобромные воды и их лечебное применение при заболеваниях суставов. - М., 1973.

6. Голубченко, Т.А., Данилова, И.Н., Вашкевич, Д.Л. // Курортология и физиотерапия. - М., 1990. - Т. 4. - С. 33-35.

7. Горбунов, Ф.Е., Туровая, Е.А., Сичинова, А.В.// Вопросы курортологии и физиотерапия. - 2001. - Т.6. - С. 23-27.

8. Григорьева, В.Д., Барнацкий, В.В.// Вопросы курортологии. - 1997. - № 3. - С. 45-46.

9. Григорьева, В.Д., Фёдорова, Н.Е., Киселёв, В.И. // Вопросы курортологии. - 1996. - Т.1. - С. 18-21.

10. Дичева, М.А., Хышктуев, Б.С., Аникина, Л.В., Попов, В.В.// Вопросы курортологии. - 1998. - Т.3. - С. 37-38.

11. Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз. Клиника, диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности. - Л., 1989.

12. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Особенности деформирующего остеоартроза в пожилом и старческом возрасте. // Болезни суставов в пожилом возрасте. - СПб.: Петрополис, 2000.- С. 3-46.

13. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50-57.

14. Каменская, Н.С., Фёдорова, Н.Е. // Вопросы курортологии. - М., 1990. - Т.6. - 47-50.

15. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. - Москва: Медицина, 1989. - С.350-353

16. Киверцева Н.А., Литвиненко А.Г. Курортные факторы в реабилитации артрозов.// Современные проблемы лечения и реабилитации. Тез.докладов 11 Всеукр. Конференции. - Киев, 1998. - С. 247-249.

17. Кирьянова, В.В. // Физиотерапия при деформирующем остеоартрозе. - Л., 1988.

18. Комарова, Л.А., Кирьянова, В.В., Заболотных, И.И., Заболотских, В.А. // Курортология. - М., 1988. - Т.5. - С. 27-29.

19. Кононов АБ. Динамика функциональных показателей у больных с заболеваниями крупных суставов нижней конечности в процессе реабилитации// Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сб. научн. тр. - Иваново. - 1995. - С. 63-66

20. Королева С.В., Львов С.Е., Мясоедова С.Е., Рослова Э.П. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваново, 2005. 96 с.

21. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

Приложение 1

Размещение пациента в постели

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимое изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Смена постельного и нательного белья

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Смена постельного белья

Оснащение: Наволочки (2 туки), простынь, пододеяльник, клеенка, подкладная (пеленка), полотенце, рубашка, мешок для грязного белья, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.

2. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

3. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.

4. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

5. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.

6. Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.

7. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.

9. Подоткните края простыни под матрац.

10. Положите подушки под голову пациента.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Смена нательного белья

1. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

2. Скатайте грязную рубашку до Затылка и снимите ее через голову.

3. Освободите руки пациента.

4. Положите грязную рубашку в мешок.

5. Наденьте рукава чистой рубашки.

6. Перекиньте ее через голову,

7. Расправьте ее на пациенте.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.

2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.

3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.

4. Вымойте руки.

Приложение 2

Проведение мероприятий по профилактике пролежней

Оснащение: Перчатки, фартук, мыло, постельное белье, подкладной резиновый круг, помещенный в чехол, ватно-марлевые круги - 5 шт., раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина, подушки, наполненные поролоном или губкой, полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

Выполнение процедуры:

1. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

2. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

3. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

4. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.

5. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

Ш. Окончание процедуры:

1. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2. Вымойте руки.

Приложение 3

Классификация препаратов, используемых для лечения остеартроза

Характеристика группы	Препараты	Комментарии
Препараты, модифицирующие симптомы заболевания
Анальгетики	Парацетамол Трамал	Оказывают эффект на симптомы остеоартроза без влияния на структурные изменения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)		Регистрация таких препаратов требует доказательств подавления клинических симптомов без клинически значимого побочного действия на структурные изменения остеоартроза
Препараты, модифицирующие симптомы заболевания
Препараты, влияющие и на клинические симптомы и на структурные изменения	Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Пиаскледин 300 Диацерин	Доказано уменьшение клинических симптомов и замедление рентгенологического прогрессирования остеоартроза
Препараты, влияющие только на структурные изменения	Доксициклин Бисфосфонаты Ингибиторы протеина RANKL Ингибиторы катепсина К	Доказано замедление рентгенологического прогрессировать остеоартроза, но без улучшения клинических симптомов болезни

Приложение 4

Перечень рекомендуемых блюд и продуктов диеты при деформирующем остеоартрозе

· Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия.

· Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые.

· Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы.

· Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков.

· Яйца в отварном виде и в блюдах.

· Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых.

· Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

· Чай, кофе, какао.

· Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.

Приложение 5

Комплекс упражнений при деформирующем артрозе тазобедренных суставов

Исходное положение (и. п.) -- стоя на ступеньке на здоровой ноге.

1. Маховые движения прямой ногой назад и в сторону с максимальной амплитудой.

2. Расслабление мышц ноги.

3. Круговые движения в тазобедренном суставе. И. п. -- лежа на спине.

4. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени, вернуться в и.п. и расслабиться.

5. Отводить прямые ноги с сопротивлением.

6. Ноги на ширине плеч, поворот бедер внутри (соединение носков стоп и разведение).

7. Руки в стороны, принять положение сидя в течение 5-7 с.

8. Ноги согнуть в коленных суставах; положить пятку больной ноги на колено здоровой, отвести и привести бедро.

9. Круговые движения прямой ногой в тазобедренном суставе.

10. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени при сопротивлении, оказываемом инструктором. И.п. --лежа на боку.

11. Поднять и удержать ногу в течение 5-7 с.

12. Максимально поднять ногу вверх. И. п. -- лежа на животе.

13. Руки в стороны, поднять и удерживать туловище.

14. Разогнуть ноги в тазобедренных суставах свободно и с сопротивлением при фиксации таза.

15. Имитация ползания по-пластунски. //. п. -- стоя на четвереньках.

16. Разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах.

17. Сесть на правую (левую) пятку, вытянув левую (правую) ногу назад.

Уход за пациентом при деформирующем остеоартрозе

Проблема пациента	Действие сестры
1. боль в суставах 2. Ограничение физической активности 3. Необходимость пользоваться костылями или инвалидной коляской для передвижения 4. Выход на инвалидность 5. Сложности самообслуживания 6. Необходимость приема медикаментов	1. Беседа с пациентом о необходимости соблюдения предписанного режима, в том числе приема медикаментов 2. Помощь пациенту при проведении физических упражнений (лечебной физкультуры)

Приложение 6

Опросник состояния больного

1. Ф.И.О.___________________________________________

2. Пол _____________________________________________

3. Возраст__________________________________________

4. Диагноз__________________________________________

5. Потребность в движении

- независим

- зависим

- полностью

- частично

6. Ходьба пешком

- самостоятельно

- с посторонней помощью

- использование дополнительных приспособлений

7. Диета

- соблюдает

- не соблюдает

- аллергия

8. Потребность во сне

- использует снотворные

- храпит

- спит хорошо

9. Одевается, раздевается

- самостоятельно

- с посторонней помощью

10. Что послужило рецидивом заболевания

- Переохлаждение

- Прием алкоголя

- Травма

- Перенесенные ОРВИ

- Отмена приема лекарств

11. Как влияет заболевание на Ваше качество жизни

- не влияет

- затрудняет передвижение

- не дает работать

12. Изменилось ли Ваше качество жизни после проведения средств физической реабилитации (ЛФК)

- улучшилось

- не изменилось

- ухудшилось

13. Насколько лучше вы стали себя чувствовать после реабилитации

- намного

- не особенно сильно

- легче не стало

Размещено на Allbest.ru