Восстановительная коррекция функциональных резервов организма обучающихся в университетском комплексе

7,920,20

Коэффициент

физической

адаптации

Слабый

Средний

Сильный

51,72,02

52,32,07

51,51,92

55,92,92

57,72,15

58,12,49*

52,42,10

53,32,27

54,02,04

Велоэргометрия

Мощность поро-

говой нагрузки, кгм/мин

Слабый

Средний

Сильный

1004±32,1

964±26,4

977±27,9

1092±34,7

1105±38,1*

1195±46,0*

1018±30,7

1067±27,8*

1101±35,9*

ЧCC на

пороговой

нагрузке

Слабый

Средний

Сильный

140±3,04

136±2,93

138±3,19

133±2,84

129±2,65

123±2,09*

137±2,87

133±3,01

130±2,75

Сист. АД

на пороговой

нагрузке, мм рт.ст.

Слабый

Средний

Сильный

232±4,79

238±4,62

235±4,2

221±3,54

215±2,95*

201±4,82*

226±3,48

230±3,69

238±4,02

Диаст. АД

на пороговой

нагрузке, мм рт.ст.

Слабый

Средний

Сильный

125±3,15

123±3,08

125±3,20

112±2,39*

108±2,41*

108±3,56*

119±3,05

117±3,24

121±3,18

«Двойное произ-

ведение» на по-

роговой нагрузке

Слабый

Средний

Сильный

325±7,08

323±7,12

328±7,26

294±6,21*

277±6,03*

247±5,27*

310±6,02

306±6,16

309±5,90

Индекс произво-

дительности

левого желудочка

Слабый

Средний

Сильный

7,17±0,35

7,09±0,31

7,08±0,32

8,21±0,42*

8,57±0,50*

9,72±0,84*

7,43±0,33

8,02±0,40

8,47±0,44*

В отдаленном периоде мы не обнаружили никаких заметных сдвигов во всех изучаемых нами параметрах при применении первого лечебно-профилактического комплекса, силу воздействия которого мы оценивали как слабую. Справедливости ради укажем, что в течение одного года после применения этого комплекса, тем не менее, выявлялось достоверное умень-шение числа дней временной нетрудоспособности с 2,3±0,19 до 1,6±0,12 дня (т.е. почти в полтора раза). Впрочем, это никак не отразилось на качестве учебы студентов этой группы: средняя оценка по результатам ближайшей экзаменационной сессии практически не изменилась по сравнению с предыдущей - соответствующие значения составили 4,0±0,05 и 4,1±0,07.

Увеличение силы воздействия путем применения второго лечебно-профилактического комплекса, в котором применялась более минерализованная вода (почти в 1,5 раза) и более длинная дистанция оздоровительного бега несколько усилило отмеченную выше картину.

Во-первых, самочувствие-активность-настроение (САН) у здоровых студентов выросло суммарно более, чем на 2 балла (13,60,16 до 14,90,21 балла; p<0,01), все воздействия переносились легко и с удовольствием. Положительная динамика параметров артериального давления отмечалась примерно в такой же степени, как и у студентов первой группы.

Во-вторых, динамика инсулина и коэффициента инсулинорезистентности (их снижение) было выражено несколько в большей степени. Так, инсулинемия уменьшилась на 16 %, а резистентность к этому гормону (по показателю НОМА) - на 19 %.

В-третьих, при проведении велоэргометрии 5 из 6 показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, имели благоприятную достоверную динамику.

В-четвертых, число дней временной нетрудоспособности уменьшилось еще в большей степени, чем у студентов 1-й группы: с 2,5±0,21 до 1,1±0,09 дня (p<0,01), а успеваемость повысилась с 4,0±0,06 до 4,2±0,07 дня (p<0,05).

Применение самого «мощного» воздействия, включавшего внутренний прием минеральной воды с концентрацией солей 11,8 г/л наряду с интервальной гипоксией и оздоровительным бегом на 5000 м, оказало наиболее значительное воздействие на многие изучаемые нами показатели. Достоверно уменьшилась масса тела (ИМТ снизился в среднем на 9,1 %). На 7 - 11 мм рт.ст. стало меньше артериальное давление, существенно, более чем на 2 балла суммарно увеличился САН (самочувствие-активность-настроение). Однако, следует отметить, что у пяти студентов в первые 4-7 дней после начала воздействия отмечались некоторые признаки нарушения деятельности пищеварительной системы - появлялись диспепсические явления и расстройства стула, однако они достаточно быстро заканчивались (за 2 - 4 дня) и в дальнейшем больше не возникали.

Как и в первых двух группах студентов, получавших воздействия малой и средней интенсивности, более мощное воздействие способствовало лишь некоторым изменениям в биохимии крови, которые по абсолютной величине изменялись недостоверно, но направление их динамики было благоприятным. Можно только в этом плане отметить лишь то, что из пяти основных параметров углеводного и липидного обмена во всех случаях у студентов этой группы были отмечены максимальные значения благоприятных тенденций.

Впрочем, отметим одно важное обстоятельство. Более мощное воздействие способствовало достоверному увеличению уровня кортизола в крови (на 14,1 %). К слову сказать, и в 1-й, и во 2-й группе студентов динамика активности глюкокортикоидов носила тот же характер. Известно, что, с одной стороны, повышение секреции кортизола может отражать активацию компенсаторно-приспособительных реакций и тренирующее воздействие физическими факторами этот процесс может иницилизировать. Но, с другой стороны, гиперглюкортикоидная активность зачастую сопровождает различные патологические процессы. Впрочем, в нашем случае в исследованиях принимали практически здоровые студенты, поэтому остановимся на том, что усиление продукции кортизола параллельно с увеличением силы воздействия отражает наличие адаптивных реакций.

Результаты нагрузочных тестов однозначно свидетельствуют об активирующем влиянии изученного нами лечебно-профилактического комплекса на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. У студентов впервые наблюдалась положительная динамика параметров при проведении теста приседаний: сердечный нагрузочный индекс снижался на 12,4 %, а коэффициент физической адаптации увеличивался на 12,8 %. При проведении велоэргометрии фиксировалось увеличение мощности пороговой нагрузки на 22,3 %, уменьшения частоты сердечных сокращен6ий на пороговой нагрузке на 11 % и систолического АД на 34 мм рт.ст. (во всех случаях p<0,01). Эти реакции интегрировались в уменьшении величины «двойного произведения» на 25 % и увеличение индекса производительности левого желудочка на 37 %. Таким образом, применение исследуемых нами факторов (гипоксии, минеральных вод и оздоровительного бега) у практически здоровых студентов в его более интенсивном варианте способствовало значительному повышению резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и экономизации ее деятельности при физических нагрузках.

В этой же группе отмечались и максимальные положительные тенденции в изменении дней временной нетрудоспособности (они уменьшились с 2,3±0,17 до 0,4±0,06 дня; p<0,001) и в улучшении успеваемости (оценки повысились в среднем с 4,0±0,05 до 4,3±0,08 дня; p<0,01).

В целом, складывается впечатление о том, что последовательная интенсификация силы воздействия путем варьирования минерализации воды и длины дистанции оздоровительного бега оказывает все возрастающее положительное воздействие на метаболические реакции и деятельность сердечно-сосудистой системы. О взаимосочетании процессов активации метаболических реакций и повышения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы говорит и тот факт, что и глюкоза, и липиды (в виде НЭЖК) являются энергетическим материалом для сердечной мышцы, а снижение индекса инсулинорезистентности свидетельствует об оптимизации обменных процессов в стратегическом плане на организменном уровне. В некотором смысле сравнение между различными комплексами физических факторов наглядно демонстрирует рисунок 2, в котором в качестве единого параметра выступает число достоверно изменившихся параметров.

Рис. 2. Число достоверно изменившихся показателей у здоровых студентов после применения лечебно-профилактических комплексов различной интенсивности

Отметим также, что в отдаленном периоде наблюдений (в течение одного года после завершения профилактических мероприятий) существенных изменений практически во всех исследуемых параметрах зафиксировано не было либо они носили единичный характер (только в третьей группе, получавшей наиболее сильное воздействие); в этом периоде отмечалось сохранение тенденции в снижении индекса массы тела, увеличении мощности пороговой нагрузки и индекса производительности левого желудочка при проведении велоэргометрического теста.

Изучение влияния предлагаемых нами комплексов у студентов с абдоминальным ожирением позволили выявить наличие определенного лечебно-профилактического потенциала. Так, применение 1-го комплекса, включавшего физические факторы минимальной интенсивности, оказало положительное влияние на различные патогенетические реакции метаболического синдрома как в системе гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, так и в сердечно-сосудистой системе (табл. 33 и 34).

Таблица 33 Динамика состояния различных показателей у студентов с абдоминальным ожирением после применения курса комплексного воздействия различной интенсивности

Показатели	Комплекс	Исходное состояние	После курса воздействий	Через 12 месяцев
ИМТ (индекс массы тела)	Слабый Средний Сильный	31,2±0,18 31,0±0,18 30,9±0,19	30,2±0,16* 28,3±0,18* 29,0±0,28*	31,3±0,21 31,0±0,19 30,2±0,17*
Систолическое АД, мм рт. ст.	Слабый Средний Сильный	143±1,36 140±1,22 141±1,25	135±1,23* 131±1,18* 130±1,85*	139±1,42 138±1,27 134±1,33*
Диастолическое АД, мм рт. ст.	Слабый Средний Сильный	91±1,03 90±0,98 92±1,12	88±0,90* 85±0,84* 85±1,37*	92±1,24 88±0,95 87±0,89
Гликемия, ммоль/л	Слабый Средний Сильный	5,33±0,18 5,30±0,19 5,42±0,20	5,05±0,16 4,83±0,15* 4,80±0,19*	5,22±0,18 5,08±0,20 4,96±0,16
Общий холестерин, ммоль/л	Слабый Средний Сильный	6,18±0,26 6,31±0,28 6,26±0,23	5,96±0,24 5,70±0,23* 5,17±0,35*	6,12±0,28 6,07±0,22 5,83±0,22
Триглицериды, ммоль/л	Слабый Средний Сильный	2,50±0,13 2,47±0,12 2,56±0,15	2,21±0,12 2,12±0,10 2,07±0,09*	2,46±0,13 2,41±0,13 2,39±0,17
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л	Слабый Средний Сильный	1,15±0,09 1,09±0,08 1,11±0,08	1,22±0,11 1,25±0,11 1,30±0,18	1,19±0,10 1,17±0,11 1,22±0,16
Коэффициент атерогенности	Слабый Средний Сильный	4,37±0,26 4,79±0,23 4,64±0,24	3,90±0,16 3,56±0,18* 3,00±0,32*	4,14±0,23 4,19±0,23 3,78±0,36*
Малоновый диальдегид, ммоль/л	Слабый Средний Сильный	8,40±0,28 8,24±0,26 8,05±0,25	7,37±0,22* 7,30±0,21* 6,95±0,39*	8,15±0,29 8,07±0,27 8,12±0,28
Инсулин, мкЕ/мл	Слабый Средний Сильный	22,6±0,36 21,0±0,32 23,2±0,39	18,3±0,22* 18,1±0,25* 14,7±0,19*	21,0±0,25 20,8±0,24 18,1±0,23*
Кортизол, нмоль/л	Слабый Средний Сильный	349±15,2 353±16,1 364±17,6	330±14,5 301±13,6* 412±28,3	305±13,2* 318±12,2 387±31,1
НОМА, показа- тель инсулино- резистентности	Слабый Средний Сильный	5,35±0,28 4,95±0,25 5,59±0,32	4,11±0,17* 4,02±0,15* 3,14±0,31*	4,87±0,20 4,97±0,23 3,99±0,36*

Таблица 34 Динамика состояния физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у студентов с абдоминальным ожирением после курса комплексного воздействия различной интенсивности

Показатели	Комплекс	До воздействия	После курса воздействий	Через 12 месяцев
Тест на приседания	Сердечный нагрузочный индекс	Слабый Средний Сильный	1262,60 1282,71 1242,59	1081,91* 1041,80* 982,63*	1202,54 1182,44 1152,39*
	Индекс Рюффье	Слабый Средний Сильный	9,530,39 9,410,40 9,390,36	8,800,32 8,390,29 8,020,44*	9,150,37 9,250,41 8,600,29
	Коэффициент физической адаптации	Слабый Средний Сильный	43,72,83 44,52,75 44,92,80	51,92,93 52,42,98* 55,43,17*	44,92,28 45,12,44 50,12,62
Велоэргометрия	Мощность поро- говой нагрузки, кгм/мин	Слабый Средний Сильный	915±34,2 923±33,1 909±29,5	1102±39,7* 1130±41,1* 1194±64,4*	975±30,3 948±33,5 1046±34,9*
	ЧCC на пороговой нагрузке	Слабый Средний Сильный	153±3,22 155±3,08 149±3,12	143±2,77* 141±2,59* 137±3,28*	148±3,10 142±3,15 138±2,64*
	Сист. АД на пороговой наг- рузке, мм рт.ст.	Слабый Средний Сильный	255±4,96 250±4,63 259±4,77	227±3,86* 210±3,20* 209±5,22*	243±4,09 238±3,85 230±4,36*
	Диаст. АД на пороговой наг- рузке, мм рт.ст.	Слабый Средний Сильный	133±3,18 134±3,21 130±3,09	126±2,76 123±3,21* 120±5,11*	130±3,42 132±3,51 127±3,33
	«Двойное произ- ведение» на по- роговой нагрузке	Слабый Средний Сильный	390±8,65 388±8,46 386±8,38	325±7,23* 296±6,98*# 285±5,93*#	308±8,10 338±7,95* 317±6,80*
	Индекс произво- дительности ле- вого желудочка	Слабый Средний Сильный	5,98±0,40 5,92±0,39 6,10±0,47	7,71±0,59* 8,01±0,62* 8,70±0,97*	6,59±0,47 6,68±0,52 7,58±0,54*

Установлено, что даже слабое воздействие (минеральная вода с минерализацией только 3,8 г/л и оздоровительный бег на 3 000 м) оказывает достаточно выраженное влияние на индекс массы тела, который уменьшился на 3,2 %, и параметры артериального давления, которые снизились в исходном состоянии на 3-8 мм рт.ст. Несмотря на то что благоприятная динамика гликемии и липидного спектра не трансформировалась в достоверные сдвиги, за счет значительного снижения базальной инсулинемии (на 19 %; (p<0,01), достоверно уменьшилась резистентность организма к этому гормону - показатель НОМА стал меньше на 23,2 % (p<0,01). В отличие от здоровых студентов при абдоминальном ожирении при применении 1-го комплекса отмечалось уже не повышение, а некоторое снижение активности глюкокортикоидов, которое приобрело достоверный характер в отдаленном периоде наблюдений.

В этой связи особо следует выделить факт уменьшения активности процессов перекисного окисления липидов у студентов с абдоминальным ожирением, получавших «облегченный» вариант физического воздействия: концентрация малонового диальдегида в крови после лечения снизилась на 12,2 % (p<0,01). Можно предположить, что в данном случае и усиленные процессы пероксидации липидов и гиперактивность глюкокортикоидов в исходном состоянии (до применения физических факторов) свидетельствуют о степени неспецифичной «патологичности», поскольку аналогичный феномен характерен для многих заболеваний. Поэтому снижение этих параметров в нашем случае можно трактовать как положительный момент.

Проведение нагрузочных тестов у студентов с абдоминальным ожирением выявило положительные изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы (см. табл. 34). Если при тесте приседаний отмечалось только уменьшение сердечного нагрузочного индекса на 14,3 %, то при велоэргометрии выявлялось увеличение мощности пороговой нагрузки на 20,4 %, снижение пульса - на 6,5 %, уменьшение параметров АД на 7-28 мм рт.ст. и «двойного произведения» на 21,5 %, тогда как индекс производительности левого желудочка вырос почти на треть (на 28,9 %).

Студенты с метаболическим синдромом прекрасно переносили данный лечебно-профилактический комплекс: параметры самооценки здоровья (САН) выросли с 12,1±0,37 да 14,3±0,43 баллов (на 18 %). Примечательно, что у них в отдаленном периоде уменьшилось число дней временной нетрудоспособности с 4,8±0,33 до 3,6±0,33 дней за год (p<0,05), однако это практически никак не повлияло на «качество их учебы - средний экзаменационный балл вырос только на 0,1±0,07 (p>0,05) за сессию.

Увеличение силы воздействия (2-й лечебно-профилактический комплекс) оказало большее положительное воздействие на различные параметры организма студентов с абдоминальным ожирением (см. табл. 32 и 33). Это проявилось в еще большем снижении массы тела (ИМТ уменьшился на 8,7 %), снижение АД достигало 5-9 мм рт.ст., параметры самооценки также свидетельствовали о хорошем состоянии пациентов (САН увеличился на 24,3 %).

Весьма существенно изменились параметры биохимических маркеров метаболических реакций: уровень глюкозы в крови снизился с верхних пограничных значений в сторону стабильной нормы (на 8,3 %), общего холестерина - на 10 % и за счет незначительного увеличения концентрации липопротеидов высокой плотности коэффициент атерогенности упал на 26 %. Эти реакции проходили на фоне снижения активности глюкокортикоидов (на 14,8 %) и активности перекисного окисления липидов (МДА снизился на 11,5 %). Торможение высокой базальной продукции инсулина (в среднем на 13,8 %) при одновременном снижении гликемии привело к значительному уменьшению индекса инсулинорезистентности НОМА (на 18,9 %), а именно этот параметр является основным патогенетическим фактором метаболического синдрома.

При проведении нагрузочных тестов было установлено, что после теста приседаний у пациентов с абдоминальным ожирением на 18,7 % снизился сердечный нагрузочный индекс и на 17,8 % повысился коэффициент физической адаптации. На фоне велоэргометрии возросла достигнутая мощность пороговой нагрузки на 22,4 %, при этом пульс был меньше, чем до лечения на 9,1 %, а показатели АД - на 11-40 мм рт.ст. Все это привело к экономизации и оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в снижении на одну четверть величины «двойного произведения» и повышении более чем на треть индекса производительности левого желудочка.

Никаких проблем при проведении курсовых сочетанных воздействий студенты с наличием метаболического синдрома не отмечали. Параметры самооценки здоровья (САН) выросли с 12,0±0,27 да 14,9±0,34 баллов (на 24 %). В отдаленном периоде наблюдения у студентов этой группы вдвое уменьшилось число дней временной нетрудоспособности (с 4,6±0,25 до 2,2±0,19 дней за год; p<0,05), при этом «качество» их учебы - средний экзаменационный балл вырос достоверно только на 0,18±0,08 (p>0,05) за сессию.

Увеличение силы лечебно-профилактического воздействия до максимальной (в нашем варианте) привело не совсем к однозначным результатам (см. табл. 32 и 33).

С одной стороны, исходя из динамики средних значений большинства параметров можно с высокой степенью уверенности говорить о том, что 3-й лечебно-профилактический комплекс оказывал самое благоприятное воздействие на функциональные системы, контролируемые нами. Это доказывается лучшей динамикой (по сравнению с двумя предыдущими группами) следующих показателей: индекса массы тела, АД, гликемии, липидного профиля, активности процессов перекисного окисления липидов, инсулина (он снижался почти на 37 %), индекса инсулинорезистентности (его уменьшение достигало 44 %), а также почти всех показателей сердечно-сосудистой системы при проведении нагрузочных тестов.

Но, с другой стороны, у студентов с абдоминальным ожирением проведение курса воздействий достаточно значительной силы «провоцировало», во-первых, хотя и недостоверное, но все-таки увеличение продукции кортизола (гормона стресса и адаптации) на 14 %, и во-вторых, довольно часто (в 67 % случаев) существенно возрастала дисперсия (т.е. степень разброса значений) показателей, что свидетельствует о наличии как ярко выраженных положительных, так и, увы, отрицательных тенденций. Особо следует отметить и тот факт, что, как и у практически здоровых студентов, 3-й лечебно-профилактический комплекс в первые дни курсового воздействия переносился хорошо не всеми пациентами. Так, практически у каждого третьего студента возникали те или иные явления диспепсии и нарушения стула, иногда возникало головокружение. Возможно, что некоторая «нагрузочность» этого метода воздействия вступала в конфликт с имеющимися резервными возможностями организма студентов, которые были ограничены патологическими проявлениями метаболического синдрома. Поэтому не исключено, что к назначению этого комплекса при абдоминальном ожирении надо подходить с известной долей настороженности.

Хотя, и это достаточно удивительный факт, у студентов этой группы были отмечены наиболее благоприятные отдаленные результаты не только по ряду биохимических и инструментальных показателей, но и по максимальному уменьшению дней временной нетрудоспособности: с 4,5±0,22 до 1,6±0,13 дней за год (уменьшение было почти троекратное), а также по улучшению успеваемости - в среднем на 0,25±0,08 балла (p<0,001).

В достаточно интегральном виде различие в лечебно-профилак-тических эффектах применения трех комплексов различной степени интенсивности воздействия представлены на рисунке 3. Отчетливо видно, что если по непосредственным результатам 2-й (менее нагрузочный) и 3-й (более мощный по степени воздействия комплекс) были примерно равными, то по отдаленным результатам интенсивный курс, включавший средне-минерализованную воду «Ессентуки № 17» и оздоровительный бег на 5000 м, имел явное преимущество.

Тем не менее, проблема дифференцированного выбора оптимального лечебно-профилактического комплекса для восстановления резервных возможностей организма при абдоминальном ожирении (т.е. при метаболическом синдроме) требует анализа роли предикторов в получении того или иного результата, и, на наш взгляд, эту проблему можно ограничить поиском только тех предикторов, которые «маскируют» ярко выраженные положительные эффекты интенсивного лечебно-профилактического курса.

Рис. 3. Число достоверно изменившихся показателей у студентов с абдоминальным ожирением после применения лечебно-профилактических комплексов различной интенсивности

Для решения хотя бы части этой проблемы мы провели дисперсионный анализ для расчета силы влияния некоторых факторов, характеризующих исходное состояние организма студентов с абдоминальным ожирением, на динамику признаков, относительно легко объясняющих возможный негативный эффект. К таковым «результирующим» признакам из всего набора показателей мы отнесли показатель САН (самочувствие-активность-настроение), уровень кортизола в крови (гормон стресса) и концентрация малонового диальдегида (т.е. активность процессов перекисного окисления липидов). Эти показатели в процессе применения 3-го (наиболее мощного) лечебно-профилактического комплекса весьма значительно варьировали и поэтому снижение САН и МДА, а также повышение кортизолемии могло отражать в интегральной форме наличие неблагоприятной ситуации на организменном уровне.

В качестве возможных предикторов были выбраны такие параметры, которые, во-первых, имели прямое отношение к патогенетическим реакциям метаболического синдрома, во-вторых, их регистрация не требовала проведения сложных диагностических или биохимических процедур, и, в-третьих, они отражали состояние основных функциональных систем организма, принимающих активное участие в пато- и саногенетических реакциях метаболического синдрома. Учитывая тот факт, что при метаболическом синдроме задействованы такие системы, как обмен углеводов и липидов, инсулин-рецепторный механизм и сердечно-сосудистая система, мы остановили выбор предикторов на следующих: индекс массы тела, коэффициент атерогенности, индекс инсулинорезистентности (НОМА) и сердечный нагрузочный индекс (тест приседаний).

Для расчета силы влияния была использована методика однофакторного дисперсионного анализа, в котором в качестве фактора использовался тот или иной выбранный нами предиктор (в рамках своего варьирования он был разделен на 2-3 градации), а основным статистическим показателем являлся параметр « ?² » - сила влияния фактора на результирующий признак, изменяющаяся в диапазоне от 0 до 1. Эти статистические исследования были проведены в группе студентов с абдоминальным ожирением, получавшим курсовое воздействие 3-м лечебно-профилактическим комплексом, который в ряде случаев вызывал негативные эффекты.

Результаты проведения однофакторного дисперсионного анализа, к сожалению, не дали убедительных ответов на поставленный вопрос. Во-первых, абсолютные значения силы влияния были весьма незначительны, а во-вторых, достоверно судить об их влиянии было сложно. Возможно, это связано с относительно небольшим числом наблюдений (в этой группе пациентов было всего 23 человека), хотя не исключено, что предикторы были выбраны нами не совсем удачно. Тем не менее, отметим тот факт, что индекс массы тела и сердечный нагрузочный индекс (при проведении теста приседаний) в некоторых случаях могли определять негативную динамику выбранных нами результирующих признаков (рис. 4).

Для того чтобы уточнить эти феномены, мы применили не совсем стандартный статистический прием, построенный на том, что квадрат коэффициента корреляции является также косвенным показателем силы взаимодействия между двумя показателями.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4. Сила влияния некоторых параметров, характеризующих исходное состояние организма при метаболическом синдроме, на динамику интегральных показателей, характеризующих негативную реакцию на сильное воздействие

Были рассчитаны коэффициенты парной корреляции (ранговая корреляция Спирмена) между описанными выше предикторами и результирующими признаками и получены следующие результаты (табл. 35).

Таблица 35 Коэффициенты парной корреляции и сила взаимовлияния предикторов и результирующих признаков у студентов с абдоминальным ожирением, получавшим 3-й лечебно-профилактический комплекс

Предиктор	Динамика результирующего признака
	САН	Кортизол	МДА
Индекс массы тела	-0,58** (33,6%)	+0,21 (4,4%)	+0,22 (4,8%)
Индекс инсулинорезистентности	-0,42* (17,6%)	+0,20 (4,0%)	+0,44* (19,4%)
Коэффициент атерогенности	-0,53** (28,1%)	+0,33* (10,9%)	+0,41* (16,8%)
Сердечный нагрузочный индекс (тест приседаний	-0,23 (5,3%)	+0,48* (23,0%)	+0,54* (29,2%)
Примечание. В каждой клетке таблицы верхние значения - коэффициент парной корреляции Спирмена, нижние (в скобках) - квадрат коэффициента корреляции в процентах, косвенный показатель силы взаимовлияния.

Установлено, что число достоверных значений коэффициентов корреляции достаточно велико (8 из 12), их абсолютные значения в ряде случаев весьма существенны (более 0,5 по абсолютной величине) и доля доказанного взаимовлияния в общей массе взаимодействий иногда достигала 30 %. Таким образом, можно полагать, что определенные ограничения при выборе интенсивных методов лечебно-профилактического воздействия необходимо учитывать.

Более детальный анализ неблагоприятных исходных характеристик предикторов позволил нам предположить, что достаточно критичными для назначения сильного лечебного воздействия являются: значения индекса массы тела выше 32, индекса инсулинорезистентности - выше 6,5, коэффициента атерогенности - выше 6 и сердечного нагрузочного индекса выше 140.

Не следует, впрочем, забывать, что данные ограничения не относятся к более мягким вариантам лечебно-профилактического воздействия (при снижении минерализации воды или уменьшении дистанции оздоровительного бега), которые показаны без ограничений, хотя и ожидаемая эффективность будет не самая высокая. Учитывая тот факт, что метаболический синдром является предтечей большинства соматических заболеваний, возможно, и нужно в максимальной степени использовать биологический потенциал природных и физических факторов для создания оздоровительных программ, для первичной профилактики нарушений обмена веществ.

Не вызывает сомнений, что исследования в этом направлении необходимо продолжить, существенно расширив как спектр тестируемых функциональных систем организма, так и различные факторы с лечебно-профилактическим потенциалом.

Таким образом, триада природных и физических факторов, изученная и предлагаемая в качестве комплексного компонента немедикаментозных технологий для укрепления здоровья и активизации саногенетических процессов при лечении метаболического синдрома, включает в себя питьевые минеральные воды, гипоксическое воздействие и физические нагрузки. Имея разные точки первичного приложения своего биологического потенциала, эти факторы рано или поздно активизируют инсулиновую регуляцию обмена углеводов и липидов, что приводит к адекватному энергетическому обеспечению исполнительных органов, принимающих участие в адаптации к действующему фактору, и одновременно оптимизирует метаболические процессы в других органах и системах. Так и происходит активизация саногенетических процессов и повышается резистентность организма к действию патогенных и неблагоприятных факторов.

На основании исследований, проведенных в Пятигорском филиале ЮРГУЭС, и анализа полученных результатов следует, что огромный арсенал питьевых минеральных вод Северного Кавказа и простота подбора дистанции для бега дают практическому врачу необходимые инструменты для управления резервными возможностями организма.

Библиографический список

1. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов [Текст] / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева [и др.] // Кардиология. - 2011. - № 4. - С. 39-43.

2. Гаджиев, А.Н. Гипертензия «белого халата» [Текст] А.Н. Гаджиев Клиническая медицина. - 2009. - № 2. - С. 15-19.

3. Еделев, Д.М. Система выбора оптимальных режимов применения физических факторов для повышения резервов здоровья [Текст] : дис. … д-ра мед. наук / Еделев Д.М. - М., 2007. - 240 с.

4. Камышанский, О.А. Распространенность некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов в зависимости от пола и уровня артериального давления [Текст] / О.А. Камышанский, И.С. Игнатова, Г.О. Тренева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 3. - С. 83-88.

5. Игнатова. С.Т., Вегетативный тонус в зависимости от уровня артериального давления у молодых лиц [Текст] / С.Т. Игнатова, О.А. Камышанский, И.В Щенятская [и др.] // Интеграция научной кардиологической мысли, оптимизация диагностики, инновационные технологии лечения, доказательная медицина, многофакторная первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - залог здоровья Российской нации в XXI веке : материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов н/Д., 2008. - С. 245-246.

6. Игнатова, С.Т. Взаимосвязь уровня артериального давления и состояния вегетативной нервной системы в возрасте 18-25 лет [Текст] С.Т. Игнатова, О.А. Камышанский, Г.О. Тренева [и др.] От исследований - к стандартам лечения : материалы 4-го съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов н/Д., 2007. - С. 132-134.

7. Биверс, Г. Артериальная гипертония [Текст] Г. Биверс, Г. Лип, Э. О, Брайен ; пер. с англ. А.Н. Анваера. - БИНОМ, 2005. - 176 с.

8. Моисеев, С.В. Ожирение [Текст] С.В. Моисеев Клиническая фармакология и терапия. - 2009. - т. 11, № 5. - С. 64-72.

9. Разумов, А.Н. Здоровье здоровых как спасательная доктрина профилактической медицины ХХI века [Текст] / А.Н. Разумов Паллиатив. мед. и реабил. - 2008. - № 4-5. - С. 4-9.

10. Агаджанян, Н.А. Резервы нашего организма [Текст] / Н.А. Агаджанян, А.Ю. Катков. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Знание, 2010. - 240 с.

11. Мкртчян, Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных [Текст] Р.И. Мкртчян V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, 16-18 апреля 2006 г.) : тез. докл. - М., 2006. - С. 124.

12. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам [Текст] Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М. : Медицина, 2008. - С. 208.

13. Антонюк, М.В. Углекислые минеральные воды Дальнего Востока в профилактике ожирения как фактора риска атеросклероза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Антонюк М.В. - Томск, 2007. - 24 с.

14. Крашеница, Г.М. К обоснованию применения минеральных вод при ожирении Г.М. Крашеница // Питьевые минеральные воды : сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. - Пятигорск, 2006. - С. 87-91.

15. Julius, S. Changing role of the autonomic nervous system in human hypertension / S. Julius // Hypertens. - 2010. - № 8. - Р. 59-65.

16. Stamler, J. Epidemic obesity in the United States / J. Stamler // Arch Intern Med 2008; 150:1040-4.

17. Pouliot, M. Visceral obesity in men. Associations with glucose tolerance, imsulini, and lipoprotein levels / M. Pouliot, J.-P. Despres, A. Nadeau [et al] // Diabetes. - 2009. - № 41. - Р. 826-834.

18. Kesteloot, H.E.C. Различия в общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разных странах мира: эпидемиологические аспекты [Текст] / H.E.C. Kesteloot // Медикография. - 2009. -Вып. 60. - Т. 21, № 2. - С. 5-12.

19. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам [Текст] Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М. : Медицина, 2008. - С. 208.

20. Кисляк, О.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией [Текст] О.А. Кисляк, Г.И. Сторожакова, В.Е. Петрова [и др.] Педиатрия. - 2007. - № 2. - С. 16-20.

21. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах [Текст] / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 5. - С. 537-558.

Размещено на Allbest.ru