Кардиоренальный синдром

Клинические исследования показали, что назначение эритропоэзстимулирующих препаратов пациентам с ХСН, ХБП и анемией приводит к улучшению функционального состояния сердца, уменьшению размеров ЛЖ и снижению уровня мозгового натрийуретического пептида. В настоящее время доказано первостепенное значение достижения целевого АД для замедления прогрессирования почечной дисфункции у больных ХБП, а в качестве препаратов выбора в этих ситуациях рекомендуется применение блокаторов РААС в максимально переносимых дозах.

Вторичный КРС (КРС 5-го типа) -- состояние, при котором системная патология приводит к сочетанной сердечной и почечной дисфункции. Спектр состояний, которые одновременно приводят острому/хроническому патологическому взаимодействию сердце-почки, чрезвычайно разнообразен: системные и инфекционные заболевания, опухоли, осложнения лекарственной терапии, амилоидоз, сахарный диабет и т. д.). Точных данных об эпидемиологии данного варианта КРС нет.

Механизмы его развития сложны и требуют уточнения. В связи с этим лечение на сегодняшний день заключается в воздействии на основную причину заболевания [25]. В последние годы среди причин, негативно влияющих на течение сердечно-сосудистой патологии, в особом ряду стоит хроническая болезнь почек (ХБП). В связи этим, мне показалось актуальным, привести ряд работ, касающихся данной проблемы:

Ш С целью уточнения частоты почечных поражений и дисфункций у 563 больных (189 мужчин и 374 женщин в возрасте от 25 до 66 лет) первичной артериальной гипертензией I-III степени тяжести по классификации ВОЗ (1997), осложнившейся гипертензивными кризами, провели комплексное клинико-биохимическое и инструментальное исследование. Группу сравнения составили 619 больных (207мужчин и 412 женщин в возрасте от 31 до 66 лет) с первичной АГ I-III степени тяжести без кризов. Инструментальное исследование мочевыводящей системы включало ренорадиографию, статическую и динамическую сцинтиграфию почек, ультразвуковую и компьютерную томографию почек и надпочечников, экскреторную урографию, селективную ангиографию почечных артерий по показаниям. Скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина, микропротеинурию - по выведению с мочой альбумина и бета-2-микроглобулина. Экскрецию альдостерона, циклических нуклеотидов, активность ренина в плазме крови определяли радиоиммунологическим методом. Установили, что почечные поражения и дисфункции выявляются при комплексном клинико-инструментальном исследовании более чем у 2/3 больных первичной АГ с ГК, среди них превалируют хронические воспалительные поражения одной или двух почек с признаками нефросклероза в ЧЛС и полюсах почек. Менее характерны для них формы поражения со стенозированием почечных артерий, с изменением секреторных фазренограммы одной или двух почек, с признаками уменьшения элементов действующей паренхимы и с исходом в сморщивание почки, что сопровождается существенной тенденцией к повышению АРП. Нарушения азото- и водовыделительной функции почек не являются факторами, непосредственно связанными с развитием ГК. Больные с частыми гипертоническими кризами существенно отличаются от больных с редким их развитием по частоте выявления лейкоцит- и эритроцитурии, инструментальным признакам нарушения поглотительно-выделительной функции почек [18].

Ш Обследование 116 пациентов с хронический сердечной недостаточностью показало, что помимо структурных изменений сердца у больных пожилого и старческого возраста на диастолическое наполнение левого желудочка влияют снижение функции почек и анемия, а также, систолическое и диастолическое АД. Неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение хронической сердечной недостаточности обусловлено ухудшением диастолической функции [21].

Ш Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома. В исследование включено 303 больных с АГ I - III степени в возрасте 25-70 лет (средний возраст - 52 ± 18лет), 110 мужчин и 193 женщины. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту: А - с отсутствием (п = 151) и Б - с наличием (п = 152) метаболического синдрома. В группах больные были разделены на 3 подгруппы по степени тяжести АГ (I, II, III степень). Всем пациентам проводилось клиническое обследование, включая СМАД, исследование функционального состояния почек, включая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и микроальбуминурию (МАУ). Критерии метаболического синдрома (МС) были установлены в соответствии с рекомендациями Международного диабетического фонда (International Diabetic Foundation, IDF, 2005). Полученные данные позволили сделать вывод о том, что МАУ является ранним маркером поражения почек при АГ, особенно в сочетании с МС. Уровень МАУ был достоверно выше у больных с АГ при наличии МС, по сравнению с пациентами АГ, не имеющими метаболических нарушений при всех степенях повышения АД. У больных АГ в сочетании с МС выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между МАУ и показателями липидного, углеводного обменов и суточного профиля. АД. Взаимосвязи показателя СКФ с проявлениями МС были более слабыми [25].

Ш Исследование показателей суточного мониторирования артериального давления и функционального состояния почек у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертонией выявило взаимосвязь между почечной дисфункцией и суточным профилем артериального давления [16].

Ш Исследования последних лет показали, что функция почек является важным прогностическим фактором при ХСН. Фибрилляция предсердий (ФП) является частой аритмией в клинической практике, особенно у больных ХСН, при этом возможное влияние снижения функции почек на возникновение ФП не изучено. Цель. Уточнение связи между снижением функции почек и ФП у больных ХСН. Материалы и методы. Обследованы 340 больных ХСН (200 мужчин, 140 женщин, средний возраст -58 ±13 лет). Причиной ХСН у 44 (13%) была АГ, у 112 (33%) -ИБС, у 184 (54%) - их сочетание. ХСН I ФК имели 112 (33%), II -177 (52%), III -34 (10%), IV - 17 (5%) больных. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. 30 больных имели пароксизмальную/персистирующую ФП и 27 -постоянную ФП. Результаты. Средняя СКФ составляла 68,8 ±20,9 мл/мин/1,73м2 (19,2-149,7 мл/мин/1,73м2), 114 (34%) больных имели СКФ <60 мл/мин/1,73м2. Фракция выброса ЛЖ составила 56,9 ± 10,5%. Систолическая дисфункция диагностирована у 90 (26%) больных. Больные со сниженной функцией почек имели больший диаметр левого предсердия (ЛП), чем пациенты с сохранной функцией почек (СКФ <60 мл/мин/ 1,73м2 - 42,2 ± 5,8 мм против СКФ >60 мл/мин/1,73м2 - 40,1±5,4мм соответственно, р=0,001). СКФ была меньше у больных с ФП, чем без ФП (58,8 ± 14,2 мл/мин/1,73м2 против 69,1 ± 18,8 мл/мин/1,73м2 соответственно, р<0,001). Логистический регрессионный анализ показал, что хроническая болезнь почек (ХБП) (ОР: 2,3; доверительный интервал: 95 %; 1,2-4,3), ФК ХСН (ОР: 1,8; ДИ: 95 %; 1,0-3,1) были независимо ассоциированы со снижением функции почек [17]. Таким образом, у больных с ХСН ФП ассоциирована со снижением функционального состояния почек, что, вероятно, объясняется влиянием на ремоделирование сердца факторов, связанных с ХБП.

Ш Работа посвящена изучению эффективности длительной терапии ХСН у больных старшей возрастной группы с учетом функционального состояния почек [13]. Обследовано 80 пациентов в возрасте от 62 до 86 лет на 15-30 сутки после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН. Все пациенты получали базисную терапию ХСН. Всем, включенным в исследование больным исходно, через 3 и 12 месяцев проводили клиническое обследование, определяли ФК ХСН, выполняли ЭхоКГ, исследовали функциональное состояние почек и вариабельность ритма сердца (ВРС). В зависимости от влияния лечения на состояние почек выделено две группы больных: 1-я группа (n=51) характеризовалась отсутствием отрицательного влияния на почки (нефропротективный эффект) по результатам исследования скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и микроальбуминурии (МА). 2-я группа (n =29) состояла из больных, у которых терапия ХСН вела к ухудшению показателей СКФ и инициировала появление или нарастание МА (нефронегативный эффект). У больных с ИМ, осложнившимся ХСН, нарушение функции почек следует рассматривать как предиктор сердечно-сосудистого неблагополучия. Эффективность лечения ХСН у лиц пожилого и старческого возраста зависит от нефротропного действия базисной терапии. Снижение или исчезновение МА, нормализация СКФ в конце 12 недели лечения позволяет прогнозировать последующий хороший/удовлетворительный клинический эффект.

Ш На основании результатов клинических исследований сделаны выводы, что частота ухудшения функции почек при ХСН может достигать 25%. Цель. Изучение возможностей масс-спектрального анализа белков мочи у больных ХСН в качестве метода оценки функционального состояния почек и темпов прогрессирования основного заболевания. Материалы и методы. Обследованы 90 пациентов с ХСН II-IV ФК. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. Дифференцированное выделение отдельных пептидов и белков мочи пациентов производили с помощью масс-спектрометрии. Результаты. При ХСН у больных в моче выявляются белки, регулирующие тонус сосудов и активность свертывающей и противосвертывающей систем крови, не свойственные спектру белков мочи здоровых людей. При ХСН в отличие от контрольной группы реже встречались паттерны с наличием в моче высокой экспрессии метаболических белков и чаще наблюдались пациенты с высокой экспрессией транскрипционных факторов, регулирующих активность ядра клетки. С повышением ФК ХСН у больных в моче достоверно повышалась выявляемость глипикана 1, ANP-превращающего фермента, В-цепи протромбина [15]. Наряду с этим, по мере прогрессирования основного заболевания снижалась выявляемость в моче бетаин-гомоцистеин метилтрансферазы 2. Таким образом, изменения белкового спектра мочи у больных ХСН информационно значимы для прогноза основного заболевания и возникновения дисфункции почек.

Ш Цель. Определение прогностического значения снижения функции почек у больных хронической СН. Материалы и методы. В исследование был включен 251 больной ХСН (118 - женщины и 133 - мужчины), средний возраст - 56,4±11,2 лет. Больных гипертонической болезнью (ГБ) было 59, ИБС - 29, у 163 имело место сочетание ИБС и ГБ. Срок наблюдения составил 71,3±18,7 месяцев (медиана - 77 месяцев). Проведен анализ общей смертности, числа госпитализаций вследствие всех причин, числа госпитализаций по поводу обострений сердечно-сосудистых заболеваний и среднегодовой длительности стационарного лечения. Результаты. Больных ХБП на начало исследования было 88. За время наблюдения умерли 66 (26,3%) пациентов, в том числе среди больных без ХБП - 38, при наличии ХБП - 28. Выживаемость больных ХСН со СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 была статистически значимо хуже (66,1±22,3 против 74,1±15,3 мес, р<0,001). Относительный риск смерти в течение 6 лет в группе больных ХСН с ХБП был в 1,5 раза выше риска смерти больных с сохраненной функцией почек. Одновременно отмечалось увеличение среднего количества госпитализаций в течение года и среднегодовой длительности стационарного лечения (как по любым причинам, так и в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний). Результаты исследования свидетельствуют об увеличении общей смертности [3], числа госпитализаций и среднегодовой длительности стационарного лечения у больных ХСН при наличии хронической болезни почек.

Ш Цель. Изучить обратимость клинических проявлений и структурно-функциональных изменений миокарда при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с терминальной стадией хронических болезней почек (ХБП) на додиализном этапе и в первый год проведения программного гемодиализа [4]. Материал и методы. У 65 больных ХБП IV-V стадии (NKF, 2002) 29 мужчин и 36 женщин, средний возраст 43, 1+11, 1 лет, оценивались результаты клинического и эхокардиологическихисследований, согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН 2003. Результаты. По клинико-функциональным данным ХСН на додиализном этапе ХБП установлена у 56 (86, 2 %) больных: I стадия-у 19(33, 9 %), ПА-у 28 (50, 0 %). ПБ -у 9 (16, 1 %). В первый год программного гемодиализа у 14 (25 %) больных диагноз ХСН был снят; у 42 (75 %) больных - подтвержден: I стадия - у 22 (52, 4 %), ПА стадия - у 17 (40, 5 %), ПБ стадия - у 3 (7, 1 %). У всех больных ХСН проявлялась диастолической дисфункцией миокарда, в ряде случаев - сочетанием с систолической - 16, 1 % и 7, 1 % на додиализном этапе и в первый год гемодиализа, соответственно. В первый год почечно-заместительной терапии снизилась частота развития ХСН на 21, 6 % и составила 64, 6 % случаев. В структуре ХСН стала преобладать I стадия, доли ПА и ПБ стадий уменьшились в 1, 2 и 2, 3 раза. Заключение. Обратимость основных признаков ХСН у больных с почечной кардиопатией подчеркивает необходимость своевременной диагностики и адекватной коррекции факторов риска кардиальных осложнений. Использование критериев тяжести почечной кардиопатии целесообразно в оценке адекватности лечения ХБП и в решении вопроса о своевременности назначения программного гемодиализа.

Ш Цель исследования - изучение клинических особенностей хронической сердечной недостаточности (ХСН) при нарушении функции почек в пожилом и старческом возрасте. Обследовано 260 больных (143 мужчины и 117 женщин) с ХСН I-IV функционального класса (ФК) в возрасте 60 лет и старше. Средний возраст больных составил 68,7 ± 6,6 года. Пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) было 25, с ИБС - 30, у 205 - сочетание ИБС и ГБ. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD. Хроническая болезнь почек (ХБП) со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 диагностирована у 126 (48,5%) пациентов. Степень тяжести ХСН у больных с ХБП и без ХБП не различалась: 2,3 ± 0,7 и 2,1 ± 0,7 ФК соответственно (p = 0,13). В целом среди обследованных больных преобладали мужчины, в группе больных с ХСН, ассоциированной с ХВП, - женщины. Фибрилляция предсердий (ФП) выявлена у 25,8% больных ХСН. Чаще ФП наблюдали у больных с ХСН, ассоциированной с ХБП. Многофакторный регрессионный анализ выявил независимый характер связи ФП с ФК ХСН (p = 0,02) и СКФ (p = 0,02). Частота выявления митральной регургитации (МР) у больных с ХСН была выше при ассоциации ХСН с ХБП. Многофакторный регрессионный анализ определял независимый характер связи МР с возрастом (p < 0,001) и СКФ (p < 0,001). Нарушение функции почек наблюдали у 48,5% больных с ХСН пожилого и старческого возраста [6]. Особенностями клинического течения ХСН, ассоциированной с ХБП в пожилом и старческом возрасте, являются более частое развитие МР и ФП. Среди больных с ХСН, ассоциированной с ХБП, в пожилом возрасте преобладают женщины, в то время как при ХСН без ХБП - мужчины.

Ш Цель. Изучить особенности почечной гемодинамики и их взаимосвязи со структурно-функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью (ГБ) в возрасте 40-60 лет. Материалы и методы. Обследованы 102 пациента (35 мужчин и 67 женщин) в возрасте 40-60 лет с ГБ. Морфофункциональное состояние миокарда определяли с помощью эхокардиографии. Для оценки почечной гемодинамики и показателя общей скорости клубочковой фильтрации (ОСКФ) использовали метод динамической ангиосцинтиграфии почек [14]. Результаты. У женщин показатели почечного кровотока и ОСКФ достоверно ниже, чем у мужчин. Выявлены достоверные различия показателей индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) у мужчин и женщин с ГБ. ИММЛЖ у мужчин составил 141, 3 г/см2, у женщин - 111, 2 г/см2 (р = 0,000), ОПСС у мужчин - 1109 ± 321 дин/с/см5, у женщин - 1343 ± 507 дин/с/см5 (р = 0,012). У мужчин существует положительная корреляционная связь средней силы между ОСКФ и ОПСС (r = 0, 54; р < 0,05); у женщин - отрицательная связь средней силы между ОСКФ и ИММЛЖ (r = -0, 335; р < 0,05), ОСКФ и ИМТ (r = -0, 414; р < 0,05). Заключение. У женщин в возрасте 40-60 лет с ГБ отмечены достоверно более низкие показатели почечного кровотока и ОСКФ, чем у мужчин. У мужчин обнаружена положительная корреляционная связь средней силы между ОСКФ и ОПСС, у женщин - отрицательная связь средней силы между ОСКФ и ИММЛЖ, ОСКФ и ИМТ.

Ш Цель исследования: изучить изменения функционального состояния почек, экскреции альбумина с мочой и почечной гемодинамики, а также их взаимосвязь с выраженностью клинической симптоматики и прогнозом у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) без сопутствующей внесердечной патологии. Обследовано 70 стабильных больных с ХСН I-IV функциональных классов (ФК) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) меньше 40% без сопутствующей внесердечной патологии, способной влиять на состояние почек. Cнижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ, МDRD) до 60-89 мл/мин/1,73 м2 наблюдалось у 47,1% (95% ДИ 34,0-60,2), до 30-59 мл/мин/1,73 м2 - у 30,0% (95% ДИ 17,9-42,1), микроальбуминурия - у 58,6% (95% ДИ 45,7-71,5) обследованных больных. Линейные и объемные скорости кровотока у больных с ХСН ниже, а индексы периферического почечного сопротивления (RI, PI) - выше, чем у здоровых лиц (р < 0,001). Наибольшая взаимосвязь с выраженностью клинической симптоматики была выявлена с параметрами почечной гемодинамики [11]. Снижение СКФ, наличие микроальбуминурии, снижение объемного почечного кровотока и повышение индексов почечного сосудистого сопротивления неблагоприятно влияли на прогноз при ХСН. Таким образом, изолированная ХСН часто приводит к развитию дисфункции почек, характеризующейся снижением СКФ, развитием микроальбуминурии, падением линейных и объемных скоростей кровотока, взаимосвязанных с выраженностью клинической симптоматики и имеющих неблагоприятное прогностическое значение.

Ш Цель исследования. Уточнить связь между снижением функции почек и фибрилляцией предсердий (ФП) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследованы 340 больных с ХСН (200 мужчин, 140 женщин, средний возраст 58 ± 13 лет). Причиной ХСН у 44 (13%) была артериальная гипертония, у 112 (33%) - ИБС, у 184 (54%) - их сочетание. У 66 (19%) больных был сахарный диабет и 180 (53%) больных перенесли инфаркт миокарда. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. У 30 больных имелись пароксизмальная персистирующая ФП и у 27 - постоянная форма ФП. Результаты. СКФ составила 68,8 ± 20,9 мл/мин/1,73 м2 (от 19,2 до 149,7 мл/ мин/1,73 м2), при этом, у 114 (33,5%) больных СКФ была < 60 мл/мин/1,73 м2. Протеинурия наблюдалась у 38 (11,2%) больных. СКФ была ниже у больных с ХСН и ФП (58,8 ± 14,2 мл/мин/1,73 м2), чем у пациентов без ФП (69,1 ± 18,8 мл/мин/ 1,73 м2, p < 0,001). У больных со сниженной функцией почек имелся больший диаметр левого предсердия, и чаще наблюдалась митральная регургитация. Логистический регрессионный анализ позволил выявить, что хроническая болезнь почек (ХБП) (относительный риск - ОР 2,3 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,2 до 4,3) функциональный класс ХСН (ОР 1,8 при 95% ДИ от 1,0 до 3,1) были независимо ассоциированы с ФП [12]. Заключение. Снижение функции почек предрасполагает к развитию ФП у больных с ХСН. ХБП должна рассматриваться как состояние угрожаемое развитию ФП.

Ш Цель исследования - определение связи между митральной регургитацией (MP) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Обследованы 340 больных с ХСН (200 мужчин, 140 женщин, средний возраст 58 ± 12,9 года). Причиной ХСН у 44 (13%) была артериальная гипертония (AT), у 112 (33%) - ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 184 (54%) - их сочетание. I функциональный класс (ФК) ХСН имели 112 (33%), II - 177(52%), III - 34 (10%), IV- 17(5%) больных. СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Фракция выброса левого желудочка составила 56,9 ± 10,5%. Систолическая дисфункция диагностирована у 90 (26%) больных. MP наблюдали у 221 (65%) больного. СКФ составила 68,8 ± 20,9 мл/мин/1,73 м3 (от 19,2до 149,7 мл/мин/1,73 м2). У 114(34%) СКФ была менее 60 мл/мин/ м2. Наблюдали прямую корреляционную связь между ФК ХСН и MP (r = 0,35; р < 0,001). Изменения эхоструктуры клапанов, включая уплотнение створок, отмечены у 228 (67%) больных. СКФ обратно коррелировала с выраженностью MP (r = -0,43; р < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что выраженность MP ассоциирована со снижением функционального состояния почек независимо от возраста пациентов [13]. Изменения эхоструктуры митрального клапана у больных с ХСН, обусловленной ИБС и (или) АГ, чаще наблюдаются у больных с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м1. Степень выраженности MP прямо ассоциирована со снижением функционального состояния почек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение хронической сердечной недостаточности обусловлено ухудшением диастолической функции.

2. Почечные поражения и дисфункции выявляются при комплексном клинико-инструментальном исследовании более чем у 2/3 больных первичной АГ с гипертоническим кризом, среди них превалируют хронические воспалительные поражения одной или двух почек с признаками нефросклероза в ЧЛС и полюсах почек.

3. Обратимость основных признаков ХСН у больных с почечной кардиопатией подчеркивает необходимость своевременной диагностики и адекватной коррекции факторов риска кардиальных осложнений. Использование критериев тяжести почечной кардиопатии целесообразно в оценке адекватности лечения ХБП и в решении вопроса о своевременности назначения программного гемодиализа.

4. МАУ является ранним маркером поражения почек при АГ, особенно в сочетании с МС.

5. Особенностями клинического течения ХСН, ассоциированной с ХБП в пожилом и старческом возрасте, являются более частое развитие МР и ФП.

6. Имеется взаимосвязь между почечной дисфункцией и суточным профилем артериального давления.

7. У больных с ХСН ФП ассоциирована со снижением функционального состояния почек, что, вероятно, объясняется влиянием на ремоделирование сердца факторов, связанных с ХБП.

8. Снижение функции почек предрасполагает к развитию ФП у больных с ХСН. ХБП должна рассматриваться как состояние угрожаемое развитию ФП.

9. У больных с ИМ, осложнившимся ХСН, нарушение функции почек следует рассматривать как предиктор сердечно-сосудистого неблагополучия. Эффективность лечения ХСН у лиц пожилого и старческого возраста зависит от нефротропного действия базисной терапии.

10. Степень выраженности MP прямо ассоциирована со снижением функционального состояния почек.

11. Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов характеризуется более тяжелым течением и сопровождается нарушением функции почек в 1,7 раза чаще, чем у лиц моложе 60 лет. У пожилых она чаще сопровождается фибрилляцией предсердий, митральной регургитацией, ассоциированными со снижением скорости клубочковой фильтрации.

12. Применение бисопролола и карведилола приводит к достоверному улучшению клинического состояния и функции почек у пациентов пожилого возраста с ХСН, характеризуется хорошей переносимостью. При этом для карведилола характерен в большей мере эффект, существенно ослабляющий процессы ремоделирования ЛЖ, что может препятствовать прогрессированию ХСН, и способствует улучшению прогноза и качества жизни пациентов пожилого возраста с ХСН. Карведилол обладает более выраженными нефропротективными свойствами и может рассматриваться как препарат выбора длительной терапии ХСН, особенно в случае исходного нарушения функции почек.

Список использованной литературы

Отечественные источники

1. Влияние длительной терапии хронической сердечной недостаточности на состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность сердечного ритма и качество жизни у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : код спец. 14.00.06 / Спорова О. Е. ; [ГОУ ВПО "Волгогр. гос. мед. ун-т" Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию]. - Волгоград, 2006. - 25 с. : ил. - Библиогр.: с. 23-25 (17 назв.).

2. Влияние квинаприла на функцию почек у больных ХСН пожилого и старческого возраста / С. Н. Терещенко // Сердеч. недостаточность. - 2002. - Т.3, №1. - C. 49-50.

3. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. / Шутов А. М., Мардер Н. Я., Хамидулина Г. А. и др. // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 4. - С. 30-34.

4. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении карведилолом и биосопрололом / Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Шилина Н.Н. // Рацион. фармакотерапия в кардиол. - 2005. Т. 1, № 3. - С. 11-16.

5. Почечная функция при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / С. Н. Терещенко // Сердце. - 2002. - Т.1, №5. - C. 251-256.

6. Сравнительное изучение состояния почек и морфофункциональных параметров сердца при длительной терапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и бисопрололом у больных пожилого возраста / Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Иванова Д.А. // Вестн. Волгогр. мед. ун-та. - 2005. - № 4. - С. 15-17.

7. Функция почек и показатели суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп / Одинцова Н.Ф. // Клиническая геронтология. - 2006. - № 10. - С.17-22.

8. Анемия и дисфункция почек больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью / Тармонова Л.Ю., Шутов A.M. Клиническая геронтология. - 2007. - Т.13, № 11. - С 8-12

9. Анемия и снижение функции почек у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : специальность 14.00.05 <Внутрен. болезни> / Тармонова Л. Ю. ; [Каф. терапии и проф. болезней Гос. образоват. учреждения высш. проф. образования Ульян. гос. ун-т, ГУЗ Ульян. обл. больница № 2]. - Ульяновск, 2007. - 22 с. : ил. - Библиогр.: с. 21-22 (10 назв.).Шифр РНБ 2007-А/13823.

10. Вариабельность сердечного ритма и функция почек у больных артериальной гипертензией в пожилом и старческом возрасте / К. В. Протасов, А. А. Дзизинский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2010. Т. 97, № 6. С. 96-99

11. Влияние хронической болезни почек на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью / Серов В.А., Шутов А.М., Сучков В.Н. и др. / Журнал Сердечная Недостаточность. - 2009. - Т. 10, № 4. - С 202-204

12. Изменения белкового профиля мочи и прогрессирование хронической сердечной недостаточности и почечной дисфункции / Батюшин М.М., Врублевская Н.С., Сарвилина И.В. // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т. 11, № 4. - С 227-232.

13. Кардиоренальная недостаточность у пожилых пациентов / Буланова Е.Л. // Клиническая геронтология. - 2010. - Т.16, № 5-6. - С 47-51.

14. Кардиоренальные взаимосвязи у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста / Л. Т. Пименов, Н. Ф. Одинцова // Кардиология. - 2010. - Т. 50, № 7. - С. 21-25. - Библиогр.: с. 25 (12 назв.).

15. Кризовое течение первичной артериальной гипертензии: роль почечных нарушений / Люсов В.А., Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., Шарипов Р.А // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 3. - С 13-24.

16. Нарушение функции почек II анемия у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью / Шутов А.М., Тармонова Л.Ю. Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 12. С. 47-51.

17. Нарушение функции почек и митральная регургитация у больных хронической сердечной недостаточностью / Шутов А.М., Серов В.А., Ивашкина Т.Н. // Клиническая медицина. - 2008. Т. 86, № 9(сентябрь). - С. 32-35

18. Обратимость проявлений хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек / Белов В.В., Ильичева О.Е. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007 - Т. 6, № 1. - С. 68-72

19. Основные факторы патогенеза артериальной гипертензии у больных с наследственной отягощенностью / Люсов В.А., Евсиков Е.М., Николаева Э.И. и др. // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 6-15.

20. Особенности центральной и почечной гемодинамики у мужчин и женщин в возрасте 40-60 лет больных гипертонической болезнью / Фомина И.Г., Брагина А.Е., Салимжанова Ю.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6. № 7. С. 5-9.

21. Патофизиологические процессы в почках у больных ХСН / Арутюнов Г.П. Журнал сердечная недостаточность. - 2008. - Т. 9, № 5. - С. 234-249.

22. Почечная дисфункция у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста: клинико-патогенетические взаимосвязи с факторами риска и поражением сердца и сосудов : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : специальность 14.00.05 <Внутренние болезни> / Кожевникова Елена Евгеньевна ; [Иркут. гос. ин-т усовершенствования врачей]. - Иркутск, 2009. - 21 с. : ил. - Библиогр.: с. 20 (11 назв.). Шифр РНБ 2010-А/1855.

23. Суточный профиль артериального давления, гипертрофия миокарда у больных нефрогенной артериальной гипертензией / Ахметзянова Э.Х., Алтынбаева Г.Р., Ахметзянов А.С., Латышев Ю.М. // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 16-20.

24. Фибрилляция предсердий у больных ХСН ассоциирована со снижением функционального состояния почек / Шутов А.М., Серов В.А., Курзина Е.В. и др. // Журнал Сердечная недостаточность. - 2008. - Т. 9, № 2. - С. 56-58. Актуальность.

25. Функциональное состояние почек, экскреция альбумина с мочой и почечная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью / Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Хрипун А.И., Сторожаков Г.И. // Нефрология и диализ. - 2010. Т. 12, № 4 (4 квартал). - С. 275-286.

26. Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (Обзор литературы) / Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Гущина В.М., Сторожаков Г.И. // Нефрология и диализ. - 2010. Т. 12, № 1 (1 квартал). С 13-24.

27. Хроническая сердечная недостаточность, ассоциированная с хронической болезнью почек у пожилых / Серов В.А., Шутов А.М., Хитёва С.В. и др. // Клиническая геронтология. - 2010. - Т.16, № 5/6. - С. 11-15.

28. Этапность развития дисфункции почек и анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью / Киршина Н.С., Пименов Л.Т. // Российский кардиологический журнал. - 2009. - № 3. - С. 212-215.

29. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы в зависимости от функционального состояния почек / Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Иванова Д.А. // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 2. - С 30-35.

Иностранные источники

1. Afshinnia F, Spitalewitz S, Chou SY, Gunsburg DZ, Chadow HL. Left ventricular geometry and renal function in hypertensive patients with diastolic heart failure // Am. J. Kidney Dis. - 2007. - Vol. 49, № 2. - P. 227-36.

2. Bozic B, Loncar G, Prodanovic N, Radojicic Z, Cvorovic V, Dimkovic S, Popovic-Brkic V. Relationship between high circulating adiponectin with bone mineral density and bone metabolism in elderly males with chronic heart failure // J. Card. Fail. - 2010. - Vol. 16, № 4. - P. 301-7.

3. Bruch C, Rothenburger M, Gotzmann M, Wichter T, Scheld HH, Breithardt G, Gradaus R. Chronic kidney disease in patients with chronic heart failure-impact on intracardiac conduction, diastolic function and prognosis // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 118, № 3. - P. 375-80.

4. Castagno D, Jhund PS, McMurray JJ, Lewsey JD, Erdmann E, Zannad F, Remme WJ, Lopez-Sendon JL, Lechat P, Follath F, Hoglund C, Mareev V, Sadowski Z, Seabra-Gomes RJ, Dargie HJ. Improved survival with bisoprolol in patients with heart failure and renal impairment: an analysis of the cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II) trial // Eur. J Heart Fail. - 2010. - Vol. 12, № 6. - P. 607-16.

5. Cohen-Solal A, McMurray JJ, Swedberg K, Pfeffer MA, Puu M, Solomon SD, Michelson EL, Yusuf S, Granger CB; CHARM Investigators. Benefits and safety of candesartan treatment in heart failure are independent of age: insights from the Candesartan in Heart failure-Assessment of Reduction in Mortality and morbidity programme // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29, № 24. - P. 3022-8.

6. Damman K, Voors AA, Hillege HL, Navis G, Lechat P, van Veldhuisen DJ, Dargie HJ; CIBIS-2 Investigators and Committees. Congestion in chronic systolic heart failure is related to renal dysfunction and increased mortality // Eur. J. Heart Fail. - 2010. - Vol. 12, № 9. - P. 974-82.

7. Danchin N. Impact of a pure reduction in heart rate for the treatment of leftventricular dysfunction: clinical benefits of ivabradine in the BEAUTIFUL trial Therapie. - 2009. - Vol. 64, № 2. - P. 111-4.

8. Dogukan A, Guler M, Yavuzkir MF, Tekatas A, Poyrazoglu OK, Aygen B, Gunal AI, Yoldas TK. The effect of strict volume control on cognitive functions in chronic hemodialysis patients // Ren Fail. - 2009. - Vol. 31, № 8. - P. 641-6.

9. El-Menyar A, Zubaid M, Sulaiman K, Singh R, Al Thani H, Akbar M, Bulbanat B, Al-Hamdan R, Almahmmed W, Al Suwaidi J. In-hospital major clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency presenting with acute coronary syndrome: data from a Registry of 8176 patients // Mayo Clin Proc. - 2010. - Vol. 85, № 4. - P. 332-40.

10. Elsayed EF, Tighiouart H, Weiner DE, Griffith J, Salem D, Levey AS, SarnakMJ. Waist-to-hip ratio and body mass index as risk factors for cardiovascular events in CKD // Am. J. Kidney Dis. - 2008. - Vol. 52, № 1. - P. 49-57.

11. Eroglu S, Sade E, Bozbas H, Pirat B, Yildirir A, Muderrisoglu H. Echocardiographic diagnosis of left ventricular-right atrial communication ( Gerbode-type defect) in an adult with chronic renal failure: a case report // Eur. J. Echocardiogr. - 2008. - Vol. 9, № 2. - P. 314-5.

12. Forhecz Z, Gombos T, Borgulya G, Pozsonyi Z, Prohaszka Z, Janoskuti L. Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state // Am Heart J. - 2009. - Vol. 158, № 4. - P. 659-66.

13. Galil AG, Pinheiro HS, Chaoubah A, Costa DM, Bastos MG. Chronic kidney disease increases cardiovascular unfavourable outcomes in outpatients with heart failure // BMC Nephrol. - 2009. - Vol. 10. - P. 31.

14. Jackson CE, Solomon SD, Gerstein HC, Zetterstrand S, Olofsson B, Michelson EL, Granger CB, Swedberg K, Pfeffer MA, Yusuf S, McMurray JJ; CHARM Investigators and Committees. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance // Lancet. - 2009. - Vol. 374, № 9689. - P. 543-50.

15. Jassal DS, Neilan TG, Picard MH, Wood MJ. Stress echocardiography: abnormal response of tissue Doppler-derived indices to dobutamine in the absence of obstructive coronary artery disease in patients with chronic renal failure // Echocardiography. - 2007. - Vol. 24, № 6. - P. 580-6.

16. Komukai K, Ogawa T, Yagi H, Date T, Sakamoto H, Kanzaki Y, Shibayama K, Hashimoto K, Inada K, Minai K, Ogawa K, Kosuga T, Kawai M, Hongo K, Taniguchi I, Yoshimura M. Decreased renal function as an independent predictor of re-hospitalization for congestive heart failure // Circ. J. - 2008. - Vol. 72, № 7. - P. 1152-7.

17. Lourenco C, Teixeira R, Antonio N, Monteiro S, Baptista R, Jorge E, Goncalves F, Monteiro P, Goncalves L, Freitas M, Providencia LA. Impact of renal functionon mortality and incidence of major adverse cardiovascular events following acutecoronary syndromes // Rev. Port Cardiol. - 2010. - Vol. 29, № 9. - P. 1331-52.

18. Luthi JC, Flanders WD, Burnier M, Burnand B, McClellan WM. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients BMC Nephrol. - 2006. - Vol. 7. - P. 3.

19. Markovic NS, Dimkovic N, Damjanovic T, Loncar G, Dimkovic S. Isolated ventricular noncompaction in patients with chronic renal failure // Clin. Nephrol. - 2008. - Vol. 70, № 1. - P. 72-6.

20. Orea-Tejeda A, Sanchez-Gonzalez LR, Castillo-Martinez L, Valdespino-Trejo A, Sanchez-Santillan RN, Keirns-Davies C, Colin-Ramirez E, Montano-Hernandez P, Dorantes-Garcia J. Prognostic value of cardiac troponin T elevation is independent of renal function and clinical findings in heart failure patients// Cardiol. J. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 42-8.

21. Owan TE, Chen HH, Frantz RP, Karon BL, Miller WL, Rodeheffer RJ, Hodge DO, Burnett JC Jr, Redfield MM. The effects of nesiritide on renal function and diuretic responsiveness in acutely decompensated heart failure patients with renal dysfunction // J. Card. Fail. - 2008. - Vol. 14, № 4. - P. 267-75.

22. Roik M, Starczewska MH, Stawicki S, Solarska-Polchlopek A, Warszawik O, Oreziak A, Kochanowski J, Kosior D, Opolski G. The prognostic value of renal dysfunction in patients with chronic heart failure: 12-month follow-up // Kardiol. Pol. - 2006. - Vol. 64, № 7. - P. 704-11; discussion 712.

23. Tarrass F, Benjelloun M, Zamd M, Medkouri G, Hachim K, Benghanem MG, Ramdani B // Heart valve calcifications in patients with end-stage renal disease: analysis for risk factors // Nephrology (Carlton). - 2006. - Vol. 11, № 6. - P. 494-6.

24. Testani JM, McCauley BD, Kimmel SE, Shannon RP. Characteristics of patients with improvement or worsening in renal function during treatment of acute decompensated heart failure // Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 106, № 12. P. 1763-9.

25. Uchino Y, Watanabe M, Hirata Y, Shigematsu K, Miyata T, Nagai R. Efficacy of renal revascularization in a patient with fibromuscular renal artery stenosis and heart failure // Int Heart J. - 2010. - Vol. 51, № 6. - P. 432-5.

Размещено на Allbest.ur