Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии

Гемодинамические факторы, определяющие величину артериального давления. Уровни артериального давления. Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Эссенциальная артериальная гипертензия. Симптоматические артериальные гипертензии.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 24.06.2011
Размер файла 111,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Таблица 3

Классификация вторичных артериальных гипертензий

(N.M.Kaplan, 2001, с дополн.)

Вторичные систоло-диастолические артериальные гипертензии

1. Почечные

1.1. Заболевания паренхимы почек

- острый и хронический громерулонефрит

- наследственный нефрит

- хронический пиелонефрит

- интерстициальный нефрит

- поликистоз почек

- обструктивные нефропатии

- поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах

- диабетическая нефропатия

- гидронефроз

- туберкулез почек

- врожденные гипоплазии почек

- миеломная нефропатия

- синдром Гудпасчера

1.2. Реноваскулярные артериальные гипертензии

- атеросклероз почечных артерий

- фибромускулярная гиперплазия почечных артерий

- тромбозы почечных артерий и вен

- аневризмы почечных артерий

- неспецифический аорто=артериит

1.3. Опухоли почек, продуцирующие ренин

1.4. Первичная почечная ретенция натрия (синдром Лиддла)

1.5. Нефроптоз

2. Эндокринные

- надпочечниковые (синдром Иценко-Кушенга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома)

- гипотиреоз

- акромегалия

- гиперпаратиреоз

- карциноид

3. Коартация аорты

4. Артериальная гипертензия при беременности

5. Неврологические нарушения

- повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз)

- квадриплегия

- интоксикация свинцом

- острая порфирия

- гипотапамический (диэнцефальный) синдром

- семейная дисавгономия

- синдром Гийена-Барре

- ночные апное центрального генеза

6. Острый стресс, включая операционный

- психогенная гипервентиляция

- гипогликемия

- ожоговая болезнь

- панкреатит

- абстинентный синдром при алкоголизме

- криз при серповидноклеточной анемии

- состояние после реанимационных мероприятий

7. Артериальные гипертензии. индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях

- прием оральных контрацептивов

- лечение гпюкокортикоидами, минералокортикоидами, симпатомиметиками, эстрогенами

- лечение ингибиторами моноаминоксидаэы одновременно с приемом продуктов, богатых тирамином

- интоксикация свинцом, таллием, кадмием

8. Увеличение объема циркулирующей крови

- чрезмерные внутривенные трансфузии

- истинная полицитемия

9. Злоупотребление алкоголем (хронический алкоголизм)

Систолическая артериальная гипертензия

1. Увеличенный сердечный выброс

- недостаточность клапана аорты

- артериовенозная фистула, открытый артериальный проток

- синдром тиреотоксикоза

- болезнь Педжета

- гиповитаминоз В1

- гиперкинетический тип гемодинамики

2. Склерозированная ригидная аорта

Williams (2001) распределяет различные этиологические формы артериальной гипертензии по частоте следующим образом:

Таблица 4

Частота этиологических форм артериальной гипертензии

Этиологическая форма артериальной гипертензии

Частота, %

Эссенциальная артериальная гипертензия

Почечная гипертензия

- болезни паренхимы почек

- реноваскулярная

Эндокринная гилертензия

- первичный альдостеронизм

- синдром Кушинга

- феохромоцитома

Гипертензия, индуцированная приемом оральных контрацептивов

Артериальная гипертензия смешанного генеза

92-94

2-3

1-2

0,3

<0,1

<0,1

0,5-1

0,2

2. Коарктация аорты

О коарктации аорты следует думать при артериальной гипертензии у молодых лиц, особенно при случайном ее обнаружении. Для подтверждения диагноза следует измерить АД как на руках, так и на ногах, при этом на ногах давление остаётся нормальным или пониженным.

3. Феохромоцитома

Феохромоцитома -- опухоль мозгового вещества надпочечника, вырабатывающая катехоламины. Для этого заболевания характерны пароксизмы артериальной гипертензии, однако почти у половины больных повышение АД стабильно. Часто возникают жалобы на потливость, сердцебиение с тахикардией. Важно для диагноза обнаружение высокого уровня катехоламинов в крови особенно в момент приступа. Для диагностики необходимы исследование суточной мочи на катехоламины и визуализация опухоли (КТ, МРТ и УЗИ как менее эффективный метод диагностики).

4. Первичный гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона. Помимо повышения АД, характерны приступы слабости, парестезии и параличи, гипокалиемия, нарушение функций почек с полиурией. Для диагноза, помимо наличия гипокалиемии, имеет значение повышение экскреции альдостерона с мочой определяемого радиоиммунным методом. При этом активность ренина в плазме остаётся низкой. Лучевые методы визуализации опухоли аналогичны таковым при феохромоцитоме.

5. Синдром Кушинга

Синдром Кушинга развивается в результате увеличения секреции глюкокор-тикоидов корой надпочечников. Помимо высокого АД для него характерны ожирение со своеобразной лунообразностью лица, стрии на боковых поверхностях туловища. Синдром Кушинга (кроме гиперкортизонизма) может развиться в результате наличия опухолей, секретируюших АКТГ и схожие с ним субстанции, а также опухолей надпочечников и других органов. Аналогичные проявления возникают при длительной терапии глюкокортикоидами.

6. Заболевания почек

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия возникает при заболеваниях почек диффузного характера: гломерулонефриты, тубулоинтерстициальные нефриты, пиелонефриты, амилоидоз почек (реже).

Вазоренальная артериальная гипертензия может быть обусловлена:

- атеросклеротическим поражением почечной артерии с образованием бляшки;

- фибромускулярной дисплазией почечной артерии (гиперплазия стенки почечной артерии за счет соединительнотканных и мышечных её элементов);

- закупоркой сосуда тромбом или эмболом (например, кристаллами холестерина).

При хроническом течении заболевания при выслушивании живота над почечными артериями можно обнаружить стенотический шум. Достоверное доказательство сужения просвета сосудов может быть получено при аортографии и ренальной артериографии. Радикальное излечение этой патологии возможно путем пластики сосудов или баллонной дилатации почечной артерии.

7. Диагностика вторичной артериальной гипертензии

Таблица 5

Диагностика вторичной артериальной гипертензии

Форма артериальной гипертензии

Основные методы диагностики

Почечные

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Хронический гпомерупонефрит

Хронический пиелонефрит

Эндокринные

Первичный гиперальдостеронизм

Синдром или болезнь Иценко-Кушинга

Феохромоцитома «другие хромаффинные опухоли

Гемодинамические

Коарктация аорты

Недостаточность клапана аорты

Синдром нарушения дыхания во сне

Ятрогенные

Артериальная гипертензия при органических поражениях нервной системы

* Иифузионная ренография

* Сцинтиграфия почек

* Допперовское исследование кровотока в почечных сосудах

* Аортография

* Раздельное определение ренина в крови, полученной при катетеризации почечных вен

* Проба Реберга, суточная экскреция белка с мочой

* Биопсия почки

* Инфузионная урография

* Посевы мочи

* Проба с верошпироном

* Определение уровня альдостерона и активности

ренина плазмы

* Компьютерная томография надпочечников, магнитно-резонансная томография

* Определение уровня кортизола в плазме

* Определение суточной экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов

* Проба с дексаметазоном

* Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная и магнитно- резонанс мая томография)

* Определение уровня катехоламинов них метаболитов в крови и в моче

* Визуализация опухоли (УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография)

* Доплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография

* Эхокардиография

* Полисомнография

* Связь артериальной гипертензии с приемом препарата, снижение артериального давления при отмене препарата

* Индивидуально по назначению специалиста

5. Гипертензивные кризы. Программа обследования больных с гипертензивным кризом

Гипертензнвный (гипертонический) криз -- это внезапное повышение систолического и/пли диастолического артериального давления до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функциц вегетативной нервной системы. Термин «гипертонический криз» впервые предложил и внедрил и клиническую практику в 1903 г. австрийский, врач Jacob Pal.

Гипертензивные кризы обостряют течение эссенциальной (первичной) и симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Точная частота гипертензивных кризов у больных артериальной гипертензией неизвестна. По данным В. А. Алмазова и В. Е. Шляхто (2000), гипертензивные кризы осложняют течение эссенциальной артериальной гипертензии приблизительно у 5% больных, а по мнению В. И. Маколкина (2000) -- в 20--30% случаев. Большинство гипертензивных кризов развивается у лиц пожилого возраста.

Как пишет М. С. Кушаковский (2002), «практически каждый больной эссенциальной артериальной гипертензией переносит в течение жизни спорадические гипертензивные кризы».

В редких случаях эссенциальная артериальная гипертензия дебютирует развитием гипертензивного криза.

Известны ситуации, когда гипертензивный криз развивается у лиц, ранее никогда не страдавших повышением артериального давления. Это возможно при острой гипоксии, приступах бронхиальной астмы, свинцовой интоксикации (свинцовой колике), острой порфирии, ущемлении грыжи, кровоизлиянии в мозг (при этом могут быть вовлечены центры, регулирующие артериальное давление), во время экстремальных ситуаций у совершенно здоровых людей (синдром Кеннана), при приеме эритропоэтина, циклоспорина, а также наркотиков, стимулирующих симпатоадреналовую систему (кокаина, амфетамина, диэтиламида лизергиновой кислоты -- ЛСД, крэка), при чрезмерном умственном и физическом напряжении.

По тяжести течения выделяют неосложненные и осложненные ГК. Клиническая картина ГК I типа (нейровегетативная форма, гиперкинетический тин) характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, "сетки" или "тумана" перед глазами, потливости, похолодания рук и ног, сухости во рту. сердцебиения, учащенного обильного мочеиспускания. Могут появляться боли в области сердца вплоть до приступа стенокардии, чувство неполноты вдоха. При аускультации топы сердца громкие, акцент II тона над аортой. Отмечается увеличение преимущественно систолического АД с большой пульсовой амплитудой. На ЭКГ может быть снижение сегмента ST, сглаженность зубца Т. В моче после криза появляется умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты ГК продолжается от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения в виде нарушения регионарного кровообращения (инсульта, стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности) бывают редко. ГК I типа редко возникает у больных ГБ I стадии, чаще у пациентов с ГБ II стадии

ГК II типа с гипокинетическим синдромом (водно-солевая форма) развивается постепенно, протекает длительно (от 3--4 ч до 4--5 дней). В клинической картине преобладают мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть сжимающие боли и области сердца, одышка, приступы удушья. Диурез понижен. Лицо бледное, одутловатое, вены набухшие, пальцы утолщены ("не снимается кольцо"). Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Лицо гиперемировано, цианотично. Повышается систолическое и диастолическое АД, равномерно или с преобладанием последнего. Пульсовое давление уменьшено. Пульс или замедлен, или не изменен, реже учащен. На ЭКГ -- снижение интервала S-T рубец Т двухфазный или отрицательный. В моче после криза появляются протеинурия, измененные эритроциты, гиалитные цилиндры.

Часто возникают осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности.

М.С.Кушаковский выделяет еще судорожную форму ГК («гипертоническая энцефалопатия»). ГК протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, с расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами. Эта форма криза встречается как при ТБ, так и при вторичных артериальных гипертониях.

Программа обследования больных с гипертензивным кризом

1. Измерение артериального давления через каждые 15-30 мин. Если позволяют условия (наличие оборудования), лучше производить постоянное мониторирование артериального давления. Регулярный мониторинг артериального давления является обязательным условием ведения больных с гипертоническим кризом в соответствии с международными рекомендациями.

2. Электрокардиография.

3. Исследование центральной гемодинамики при наличии соответствующих условий и оборудования.

4. Общий анализ крови, мочи.

5. Биохимический анализ крови: определение содержания в крови натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина, показателей коагулограммы, Д-димеров, продуктов деградации фибрина, фибриногена (маркеров ДВС-синдрома).

6. Офтальмоскопия.

7. Неврологическое исследование (консультация невропатолога).

8. Реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.

6. Алгоритм лечения артериальной гипертензии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2. Алгоритм лечения артериальной гипертонии

Таблица 6

Степени риска и тактика лечения больных АГ

Степень гипертонии

Группа низкого риска

Группа среднего риска

Группа высокого и очень высокого риска

Высокое нормальное АД (130-139/85-89)

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни

Медикаментозная терапия**

Степень I (140-159/90-99)

Изменение образа жизни (в течение до 12 мес) При неуспехе - медикаментозная терапия

Изменение образа жизни (в течение до 6 мес)* При неуспехе - медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Степень II и III (>160/>100)

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Примечание. Немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты: * - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии; ** -- при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.

Таблица 7

Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения АГ

Класс

препаратов

Показания

Возможные показания

Противо-

показания

Возможные противо-

показания

Диуретики

Сердечная недостаточность Пожилые пациенть Систолическая гипертония

Сахарный диабет (низкие дозы) Остеопороз

Подагра

Дислипидемия (высокие дозы) Сексуально активные мужчины Сахарный диабет (высокие дозы) Почечная недостаточность (К-сберегающие диуретики)

?-Блокаторы

Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Тахиаритмии

Беременность Сахарный диабет Мигрень Предоперационная гипертония Гипертиреоз Эссенциальный тремор

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) Обструктивные заболевания сосудов Атриовентрикулярная блокада 11-111 степени

Дислипидемия Спортсмены и физич. активные пациенты Забол-ия периферических сосудов Депрессия

Антагонисты кальция

Стенокардия Пожилые пациенты Систолическая гипертония (длительно действующие дигидропиридины)

Заболевания периферических артерий, мигрень* тахиаритмии*, инфаркт миокарда*, гипертония вызванная циклоспоринами Сахарный диабет с протеинурией АГ на фоне ХОЗЛ

Атриовентрикулярная блокада 11-111 степени (верапамил и дилтиазем)

Сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем)

Ингибиторы АПФ

Сердечная недостаточность Левожелудочко-вая дисфункция Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность ИБС Сахарный диабет

Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

?-Блокаторы

Доброкачествен-ная гипертрофия простаты

Нарушение толерантности к глюкозе Цислипидемия

Ортостатическая гипотония Сердечная недостаточность

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Непереноси-мость (кашель) ингибиторов АПФ

Сердечная недостаточность

Беременность Гиперкапиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

Примечание. * Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Таблица 8

Клинически значимые взаимодействия антигипертензивных препаратов

Класс препаратов

Усиление эффективности

Ослабление

эффективности

Влияние на другие препараты

Диуретики

Диуретик с иной точкой приложения в нефроне (например: фуросемид + гипотиазид)

НПВС Стероиды

Повышение уровня лития. Калийсберегающие диуретики + ингибиторы АПФ: возможное усугубление гиперкалиемии.

(S-адрено-блокато-ры

Для препаратов, метаболизирующихся в печени: циметидин, хинидин

НПВС Отмена клонидина Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин, фенобарбитал)

Пропранолол, индуцируя печеночные ферменты, повышает клиренс препаратов с аналогичным метаболизмом. Нивелирирование и пролонгирование инсулининдуцированной гипогликемии. Нарушение проводимости при комбинированном применении с недигидропири-диновыми антагонистами кальция. Усиление кокаининдуцированной стенокардии.

Ингиби-торы АПФ

Хлорпромазин

Клозапин

НПВС Антациды

Может повышаться уровень лития. Усиление гиперкалиемии калий-сберегающих диуретиков.

Антагонисты кальция (АК)

Грейпфрутовый сок Циметидин, ранитидин (АК, метаболизирующиеся в печени)

Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин, фенобарбитал)

Дилтиазем и верапамил повышают уровень циклоспорина. Чедигидропиридины повышают уровень препаратов, метаболизирующихся с участием тех же ферментных систем печени (дигоксин, хинидин, сульфаниламиды, теофиллин) Верапамил снижает уровень лития.

а-Адрено-блока-торы

Празозин может повышать клиренс верапамила

Центральные ?-2-адре-нергичес-кие агонисты

Трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Ингибиторы моноамино-оксидазы. Симпатомиметики и антагонисты фенотиазинов. Соли железа уменьшают всасывание метилдопы.

Метилдопа повышает уровень лития, усиливает эффект отмены клонидина 3-адреноблокаторами. Спонидин потенцирует действие многих анестетиков

Примечание. НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.

7. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АГ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РФ

В России, как и в большинстве экономически развитых стран, артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Сводные результаты эпидемиологического исследования, проведенного в России в 1984-1986 гг. среди мужского населения 20-54 лет в 7 городах, расположенных в различных регионах страны, представлены в таблице 12.

Распространенность АГ среди указанного контингента колеблется от 11 до 29%, различаясь по регионам в 2-3 раза и составляет в среднем 18,6%. Другими словами, в России каждый 5-й мужчина трудоспособного возраста страдает АГ.

Более подробный анализ распространенности АГ в отдельных возрастных группах мужчин показывает, что в России в среднем каждый 14-й мужчина (7,1%) в возрасте 20-29 лет имеет АГ, в возрасте 30-39 лет - каждый 6-й (16,3%), 40-49 лет - каждый 4-й (26,9%), а в возрасте 50-54 лет этим заболеванием страдает уже каждый 3-й мужчина (34,4%). Распространенность АГ в России среди женщин также высока.

Таблица 12

Стандартизированная по возрасту распространенность АГ на 100 мужчин 20-54 лет, проживающих в годах различных регионов России

Город

Число обследо-

ванных

Возраст, годы

20-29

30-39

40-49

50-54

20-54*

Москва

Санкт-Петербург

Нальчик

Уфа

Новосибирск

Норильск

Якутск

2557

2318

2596

3001

2135

2528

2590

7,3

5,6

6,9

8,1

12,7

6,1

3,3

18,6

11,7

17,3

19,9

25,3

14,7

6,6

29,2

21,2

28,1

25,4

37,0

29,2

18,4

41,6

30,7

36,5

31,0

45,0

35,6

21,0

20,5

14,5

19,1

18,4

38,6

18,5

10,5

В среднем

7,1

16,3

26,9

34,4

18,6

* Стандартизированный по возрасту показатель

Связь между АГ и частотой сердечно-сосудистых осложнений - ИМ и мозгового инсульта была исследована также в крупнейшем кооперативном исследовании по профилактике АГ, проведенном около 20 лет тому назад в бывшем СССР.

В 23 городах было обследовано более 80 000 человек, в основном мужчины в возрасте 40-54 лет. В результате было обнаружено, что несмотря на высокую распространенность АГ (в среднем 23% среди всех включенных в исследование), знали о наличии у них заболевания лишь 57% больных, лечились - только 17%, а лечились эффективно и того меньше -всего 8% гипертоников. В рамках этой программы осуществлялась вторичная профилактика у больных со стабильной АГ - в группе вмешательства проводилось активное наблюдение и терапия. Больные в группе сравнения лечились так же, как и до включения в исследование. Уже через 1-3 года показатели в группе вмешательства существенно улучшились: осведомленность больных АГ о наличии у них болезни достигла 77%, охват гипотензивным лечением - 40%, эффективность терапии составила 24%. Все это привело к тому, что в группе вмешательства снизилась общая смертность, а также частота смертельного и несмертельного мозгового инсульта.

Результаты этой кооперативной программы легли в основу целого ряда нормативных актов, принятых Министерством здравоохранения. И казалось очевидным, что необходимо самым активным образом выявлять и лечить больных с АГ. Но что же мы видим через 20 лет? По результатам крупномасштабного обследования населения России, закончившегося в 1999 году, знали о наличии у них повышенного АД только 59% женщин и 37% мужчин, лишь 46% женщин и 21% мужчин регулярно лечились, а лечились эффективно и того меньше - лишь 17,5% и 5,7% соответственно (Шальнова С.А., 1999). Следует отметить, что подобная печальная практика существует не только в нашей стране, но и в других государствах. Так, эффективно лечатся лишь 27% гипертоников в США, 24% - во Франции, 22% - в Канаде, 9% - в Италии, 8% - в Египте, 6% -в Великобритании, 3% - в Китае и 2% - в Польше.

8. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ заболеваемости с повышением АД в 321 ОВКГ

Таблица 9

Структура лечившихся больных по важнейшим нозологическим формам болезней (%)

Нозологические формы

2001

2002

2003

2004

2005

Болезни с повышением АД

18,9

21,4

24,1

27,8

33,1

Эссенциальная гипертензия

18,9

21,4

23,0

25,8

30,1

Вторичная гипертензия

-

-

1,1

2,0

3,0

Основная патология среди лечившихся в отделении

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы важнейшее место занимает ИБС и артериальная гипертензия. С увеличением доли артериальной гипертензии - 21,4% в 2002 г., в 2001 г. - 18,9. Увеличение доли АГ произошло за счет преимущественно женщин военнослужащих (10 случаев), членов семей (6 случаев), военнослужащих других министерств (4 случая).

2003 г. - увеличился вес болезней с повышением АД до 24,1 % (+2,7%). Увеличение доли АГ произошло за счет преимущественно категорий офицеров - 42,4% и женщин военнослужащих - 48,1%.

2004 г. - Увеличился удельный вес болезней с повышением АД до 27,8% (+3,7%). Отражает общую тенденцию роста заболеваемости артериальной гипертензией и ее значение среди обслуживаемых контингентов (в 2003 г. - 1,7; в 2002 г. - 1,9; в 2001 г. - 2,2).

2005 г. - увеличился удельный вес болезней с повышением АД до 33,1% (+5,3%). Рост заболеваемости АГ (в 2004 г. - 1,5) офицеров и женщин военнослужащих.

Таблица 10

Поступившие больные в отделение, требовавшим интенсивного ведения и наблюдения по неотложным показаниям

Вид неотложного состояния

Нозоло-

гическая

форма

Число больных

2001

2002

2003

2004

2005

Гипертони-

ческий криз

Артериальная гипертензия при ГБ. САГ

20

(189)

25 (151)

19 (151)

34 (223)

25 (222)

* В скобках в таблице указано общее число больных, поступивших за год

Таблица 11

Средняя длительность лечения по основным нозологическим формам

Нозоло-гические

формы

2001

2002

2003

2004

2005

контр

ряд

контр

ряд

контр

ряд

контр

ряд

контр

ряд

Болезни с повышением АД

- эссенциальная гипертензия

- вторичная гипертензия

26,4

-

25,5

-

22,0

-

28,0

-

21,6

24,3

24,2

31,0

22,9

20,6

27,6

17,0

29,6

25,0

35,1

-

Уменьшились сроки лечения ГБ среди офицеров до 22 дней (в 2001 - 26,4). Уменьшились сроки лечения эссенциальной гипертензии среди офицеров до 21,6 дней (в 2002 - 22,0) и среди военнослужащих призыва до 24,2 (в 2002 - 28,0). Сроки лечения эссенциальной гипертензии среди офицеров возросли до 29,8 дней (в 2004 - 22,9; в 2003 - 21,6) и среди военнослужащих призыва до 35,1 (в 2004 - 27,6; в 2003 - 24,2).

Вывод: На основании проведенного анализа заболеваемости ГБ в 321 ОВКГ имеет тенденцию к увеличению с 2001-2005 гг. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического и геморрагического). У больных гипертонической болезнью развивается злокачественная гипертензия и они погибают от почечной недостаточности. Больные старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с артероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериолосклерозом и атеросклерозом).

В отделении за 2005 г. зарегистрировано 3 летальных исхода или 0,44% от числа лечившихся (в 2004 - 7 случаев или 0,8%, в 2003 - 9 или 1,2%). Два летальных исхода зарегистрированы в категории больных - пенсионеров МО, один среди прочих больных.

Причины летальности: преобладание среди случаев летальных исходов больных пожилого возраста с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, признаки декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Пенсионер МО РФ АНДУПОВ ТУГАН ДУГАРОВИЧ, 80 лет, умер на 1 сутки от поступления - 6.10.2004г. вследствие кардиогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка (6.10.04), острейшая стадия. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (6.10.04г).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь Ш стадия. Атеросклеротический ангионефросклероз. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Пароксизм мерцания предсердий от 5.10.04г., тахисистолическая форма. Суправентрикулярная экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации. Н-Ш. Двухсторонний гидроторакс. Кардиальный цирроз печени.

Осложнения: Истинный кардиогенный шок (6.10.04). Острое общее венозное полнокровие. Полгая блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса. АВ-блокада 1 степени.

Сопутствующие заболевания: Дисциркуляторная энцефалопатия Ш стадия. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу(февраль 2002г) с пирамидно-мозжечковой недостаточностью. Алиментарно-конституциональное ожирение П степени. Хронический смешанный гастрит в фазе ремиссии. Хронический панкреатит, латентная форма, без нарушения внешнесекреторной функции, в фазе ремиссии. Остеохондроз, деформирующий спондилез всех отделов позвоночника. Деформирующий остеоартроз голеностопных суставов. НФС-0. Пяточные шпоры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы П степени. Солитарная киста правой почки. Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.

Механизм смерти: По сердечному типу

Причина смерти: Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Вскрытие не проводилось.

Пенсионер МО РФ ПАЛЬШИН НИКОЛАЙ ИННОКЕНТЬЕВИЧ 75 лет, умер на 6 сутки от поступления -6.06.2004г на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Повторный проникающий инфаркт миокарда в области передней стенки, передне-перегородочной области от 31.05.04г, острая стадия. Постинфарктный (2001г) крупноочаговый кардиосклероз.

Осложнение основного заболевания: Интерстициальный отек легких от 31.05.04г. Приступы сердечной астмы. Двухсторонний гидроторакс. Двухсторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение. ДН-П. Фибрилляция желудочков от 6.06.04г. Н-ПА.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых, периферических артерий. Симптоматическая артериальная гипертензия. Хронический гастрит в фазе ремиссии. Хронический бескаменный холецистит в фазе ремиссии. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: повторный обширный Трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку (Срок до 24 час). Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.

Осложнение основного заболевания: кардиогенный отек легких. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов, легких, почек, печени, селезенки.

Сличение диагнозов: совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Причина смерти: острая сердечно-сосудистая недостаточность. Механизм смерти: сердечный.

Вдова подполковника ЧЕРЕПАНОВА АННА ПЕТРОВНА 70 лет, умерла на 19 сутки от поступления -105.06.2004г в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Непроникающий крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка от 17.05.04r, острая стадия.

Осложнение основного заболевания: ранняя постинфарктная стенокардия. Отек легких. Кардиогенный шок от 5.06.04г. Н-ПА.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, вторая стадия, церебро-кардиа льная форма. Алиментарно-конституциональное ожирение первой степени. Хронический смешанный гастрит в фазе ремиссии.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание. Повторный крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, фаза некроза (до 24 часов) Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 3,4 стадии (80% площади поражения) Фоновое заболевание. Общее ожирение 2степ.

Осложнения: Кардиогенный отек легких. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты и магистральных артерий 3-4 стадии -80% площади поражения. Механизм смерти: По легочному типу Причина смерти: Кардиогенный отек легких.

СЛИЧЕНИЕ ДИАГНОЗОВ: Совпадение диагнозов.

ВЫВОД

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы, лечение АГ остается одной из главных проблем современной медицины. Это обусловлено высокой распространенностью данного заболевания, которая значительно увеличивается с возрастом и у лиц старших возрастных групп достигает 80%. Кроме того, АГ - основой, хотя, конечно, и не единственный, фактор риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности и, в конечном итоге, сердечно-сосудистой смертности. Нелеченая АГ может приводить к развитию хронической почечной недостаточности. Наконец, эта проблема имеет и большое социальное значение, поскольку лечение АГ и ее осложнений требует существенных материальных затрат.

В целом ряде крупных международных исследований, в которых принимали участие десятки тысяч больных АГ, показано, что снижение АД приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Отсутствие адекватного контроля за АД в популяции больных с АГ является одной из наиболее острых социальных и медицинских проблем российской кардиологии. По данным последнего российского эпидемиологического исследования ЭПОХА АГ, эффективное снижение АД до целевого уровня в среднем в популяции осуществляется всего лишь у 5,6 % мужчин и 8,3 % женщин, страдающих гипертонией. Эта цифра выглядит удручающе низкой, особенно при сравнении с аналогичным показателем в других странах. Так, в США частота достижения целевого АД в популяции больных с АГ составляет 34%, что в 4-7 раз выше, чем у нас в России.

С чем может быть связано столько существенное отставание нашей страны в области профилактики и лечения АГ? Наряду с причинами социального и экономического характера важнейшим отличительным фактором является характер медикаментозной терапии, проводимой больным с АГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе были отражены актуальные вопросы этиологии, патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальных гипертензий различного генеза. Дана клиническая характеристика различных форм гипертонической болезни и артериальных гипертензий в связи с особенностями их гемодинамики и нейрогуморальной регуляции. Также внимание уделено целесообразному лечению больных гипертонической болезнью и симптоматическим гипертензиям.

Отражена программа обследования больных с гипертензивным кризом и гипертонической болезни.

Особое внимание уделено результатам собственных исследований, где представлена статистика заболеваемости гипертонической болезни; гипертонического криза, исходы, летальность в 321 ОВКГ. Также отмечены сроки лечения с гипертонической болезнью. Приведен анализ распространенности артериальной гипертонии в других регионах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Перевод с английского. Под ред. М.Вудли и А.Уэлан. М., 2005.

2. Артериальная гипертензия. Е.Е.Гогин, А.И.Сененко, Е.И.Тюрин. М., 2009.

3. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.С.Кушаковский. М., 1982.

4. Диагностика болезней и внутренних органов. Том 7. А.К.Окороков. М., 2008.

5. Артериальная гипертензия. М.Капкан. М., 1998.

6. Пропедевтика внутренних болезней. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. М., 2008.

7. Журнал «Гипертоническая болезнь». Ю.Б.Белоусов, И.И.Дедов, О.Л.Иванов. М., 2006.

8. Современные проблемы АГ. Ж.Д.Кобалава. М., 2006.

9. Журнал «Сердце». М., том 4. №3, 2009.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Гипертоническая болезнь как психосоматическое заболевание, ведущим синдромом которого является повышение артериального давления: рассмотрение основных причин возникновения. Знакомство с классификацией уровня артериального давления у лиц старше 18 лет.

    презентация [522,4 K], добавлен 06.02.2014

  • Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Эссенциальная (первичная) и симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия. Стратификация риска сердечнососудистых осложнений. Программа обследования больных с гипертензивным кризом.

    курсовая работа [39,5 K], добавлен 26.06.2011

  • Синдром повышения артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническая болезнь. Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ. Правила измерения артериального давления. Клиника гипертонической болезни и стадии заболевания.

    реферат [22,8 K], добавлен 30.11.2010

  • Понятие и причины возникновения артериальной гипертензии как стойкого повышения систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, ее классификация и типы, клиника и лечение.

    презентация [1,6 M], добавлен 18.11.2013

  • Определение места артериальных гипертензий в структуре социальных болезней человека. Гипотезы и теории происхождения и развития нарушения системного артериального кровяного давления. Этиология и патогенез первичных и вторичных артериальных гипертензий.

    презентация [2,8 M], добавлен 12.10.2013

  • Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия. Причины летального исхода при артериальной гипертензии. Быстропрогрессирующее течение. Факторы риска. Классификация артериальной гипертензии по этиологии и артериального давления.

    реферат [24,1 K], добавлен 21.07.2008

  • Нормативные показатели артериального давления и гипертензия. Эссенциальная и симптоматическая гипертоническая болезнь. Факторы, формирующие артериальное давление, гуморальные и нейрогенные механизмы его регуляции. Классификация антигипертензивных средств.

    презентация [722,1 K], добавлен 14.01.2016

  • Гипотензия и гипертензия - изменение уровня нормального артериального давления. Первичная и вторичная гипертензия: понятие, симптомы и причины. Факторы, влияющие на понижения артериального давления. Сущность и основные причины постуральной гипотонии.

    доклад [23,9 K], добавлен 05.06.2010

  • Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.

    презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012

  • Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

    отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.