Дифференциальная диагностика лихорадок

Критерий

Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка

Геморрагическая Омская лихорадка

Желтая лихорадка

Кьясанурская лесная болезнь

Лихорадка Денге и геморрагическая лихорадка Денге

Лихорадка Эбола

Лихорадка Ласса

Возбудитель

РНК-геномный вирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae

РНК-геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae

РНК-геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae

РНК-геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae

РНК-геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae

РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae

РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae

Устойчивость в окружающей среде

Малоустойчив

Высокоустойчив

Длительно (более 1 года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60 °С инактивируется в течение 10 мин. Быстро погибает под воздействием УФ-лучей.

Быстро инактивируется при нагревании, воздействии УФ-лучей и дезинфектантов.

Вирус термолабилен (при 50 °С за 10 мин инактивируется 90% вирионов), чувствителен к УФО, устойчив к высушиванию

Имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.

Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды

Резервуар и источник инфекции

Дикие и домашние животные (коровы, козы, зайцы и др.), Больной человек представляет опасность для окружающих.

Ондатры (ондатровая болезнь) и широкий круг других грызунов (полевки, бурундуки, водяные крысы и др.)

Различные животные (обезьяны, сумчатые, ежи, возможно грызуны и др.). При отсутствии переносчика больной человек не опасен для окружающих.

Различные животные (обезьяны и мелкие млекопитающие, особенно дикобразы, белки и крысы)

Человек не играет существенной роли в передаче вируса

Больной человек. Возможными хозяевами инфекции могут быть обезьяны, лемуры, белки, летучие мыши

Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он в основном представлен разнообразными грызунами. Больной человек очень опасен для окружающих

Многососковые африканские крысы

Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни.

Обнаружение вируса

в крови и выделениях, содержащих кровь (рвотных массах, а также при кишечных, носовых и маточных кровотечениях)

В крови

В крови, лимфатических узлах.

В крови и выделениях, содержащих кровь, рвотных и каловых массах

выделение вируса из крови, определение IgM-АТ и IgG-АТ

Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7-10 дней); слизи носоглотки; моче; сперме.

Все выделения

Механизм передачи

трансмиссивный (переносчики - иксодовые клещи, мокрецы) или контактный; в лабораториях возможен и аэрогенный

Трансмиссивный. Переносчики - гамазовые и иксодовые клещи. Возможны контактный и воздушно-пылевой (в лабораторных условиях) пути заражения человека.

Трансмиссивный.

Трансмиссивный, переносчики - иксодовые клещи

трансмиссивный, основные переносчики - комары

Механизм передачи разнообразный

Механизм передачи разнообразный

Постинфекционный иммунитет

Составляет 1-2 года.

У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Пожизненный

Иммунитет напряженный, типоспецифический.

Типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет.

Иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки

Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические АТ в течение 5-7 лет.

Инкубационный период

3-7 дней.

Выделяют:

Начальный период.тРазгар болезни. Период реконвалесценции

Длится не более 3-6 дней

Длится около 1 недель, изредка до 10 дней.

Составляет 3-7 дней

инкубационного периода и в течение первых 3 дней заболевания

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 нед

Варьирует в пределах 6-20 дней

Клинические проявления

Острое начало, высокая температура тела с ознобом, миалгиями и артралгиями, головной болью, болями в животе и пояснице. Часто наблюдают возбуждение, сухость во рту, головокружение, рвоту, диарею. Лицо, шея, плечевой пояс и слизистые оболочки полости рта гиперемированы.

Острое начало, высокая температура тела с ознобом. Экзантема в виде геморрагических и розеолезных элементов непостоянна.

Острое начало болезни проявляется быстрым нарастанием температуры тела более 38 °С с ознобом, головной болью, миалгиями, болями в пояснице, тошнотой и рвотой, возбуждением и бредом.

При осмотре больных отмечают гиперемию и одутловатость лица, шеи, плечевого пояса, яркую гиперемию сосудов склер и конъюнктив, фотофобию, слезотечение.

Характерна гиперемия языка и слизистой оболочки рта.

Заболевание начинается остро, характерны: - высокая температура тела; - озноб; - головная боль; - боли в пояснице и конечностях. Могут наблюдаться боли в глазах, животе, рвота, диарея, гиперестезии.

Возможны диарея и рвота

На слизистой оболочке мягкого нёба появляются папулы и везикулы.

Лихорадка продолжается 5-12 дней

Первые признаки болезни: высокая лихорадка; ретроорбитальная головная боль; миалгии в мышцах шеи, спины, поясницы; артралгии; диспепсические симптомы (анорексия, тошнота, рвота, диарея). С 3-4-го дня болезни усиливаются озноб и лихорадка, появляется пятнисто-папулезная или мелкоточечная сыпь. Характерен лимфаденит. Температура часто бывает двухволновой с 2-3-дневной апирексией.

Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты. В течение первых дней у большинства больных возникают признаки ангины. В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены. Летальный исход наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни. Основные причины летального исхода: кровотечения; интоксикация; ИТШ и гиповолемический шок.

начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, признаками конъюнктивита. В течение нескольких дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, ретростернальной области, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические расстройства и протеинурия, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

Увеличены периферические лимфатические узлы. Развивается язвенный фарингит. На слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с желтым дном и красным ободком; часто язвы локализуются на нёбных дужках.

Лаб. диагностика

Характерны выраженные лейкопения со сдвигом влево и тромбоцитопения, повышение СОЭ. В анализе мочи: гипоизостенурия; микрогематурия

Гемограмму отличают повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная СОЭ

В начальной стадии заболевания характерны лейкопения, нейтропения с резким сдвигом влево, тромбоцитопения, в разгаре - лейкоцитоз, прогрессирующая тромбоцитопения, повышение гематокрита, азота и калия крови. В моче нарастает количество белка, появляются эритроциты, цилиндры.

Изменения гемограммы: лейкопения; тромбоцитопения; анемия.

В крови лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. Показатели гемостаза обычно не нарушены.

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Характерна тромбоцитопения, уменьшается свертываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Специфическая лаб. диагностика

Выделение вируса из крови, постановка ИФА для определения его Аг, РСК, реакции торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), НРИФ. Разработана ПЦР.

Выделение вируса из крови, постановка ИФА для определения его Аг, РСК, реакции торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), НРИФ. Разработана ПЦР

АТ к вирусу определяют с помощью РНГА, РСК, РНИФ, РТНГА, ИФА

Серологическая диагностика - ИФА, РНГА с парными сыворотками. Разработана ПЦР.

серологических реакциях, постановка ПЦР

Предусматривает применение ПЦР, ИФА, иммунофлюоресцентных методов, постановку серологических реакций (РН, РСК, РНГА)

Включают выделение вируса из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экпресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие Аг вируса. Для определения противовирусных АТ используют РНГА, РСК, ИФА.

Осложнение

отек легких, пневмонии, тромбофлебит, ОПН, ИТШ, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения.

Осложнения нечасты и преимущественно связаны с воздействием вторичной бактериальной флоры

ИТШ, почечная и печеночная недостаточность приводят к смерти больных на 7-9-й день болезни.

Осложнения в виде обильных внутренних кровотечений, респираторного дистресс-синдрома (альвеолярных кровотечений), судорожного синдрома, серозного менингита, пневмонии

Нет данных

Осложнениями можно считать все тяжелые патогенетически обусловленные процессы, ведущие в конечном счете к смерти больных: - кровотечения; - ИТШ и гиповолемический шок.

К осложнениям относят: - ИТШ; - пневмонии; - миокардиты; - ОПН; - делирий; - увеит; - орхит; - глухоту

Лечение

введения 100-300 мл иммунной сыворотки реконвалесцентов или 5-7 мл гипериммунного иммуноглобулина лошади, а также от применения рибавирина внутривенно и перорально

Специфическое этиотропное лечение не разработано

проводят по тем же принципам, что и ГЛПС, в условиях инфекционных отделений для работы с особо опасными инфекциями. Этиотропное лечение не разработано

Лечение симптоматическое.

.

Назначают постельный режим, обильное питье и жаропонижающие средства. Специфическую иммунопрофилактику проводят введением живой аттенуированной вакцины из вирусов типов 1 и 2.

Проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетического и симптоматического лечения

Режим постельный, лечение в основном симптоматическое

Госпитализация

Госпитализация и изоляция больных обязательны

Не нуждается в строгой изоляции. Карантин не накладывают.

Больных госпитализируют в инфекционное отделение

Не нуждается в строгой изоляции. Карантин не накладывают.

Не нуждается в строгой изоляции. Карантин не накладывают.

Подлежат немедленной госпитализации в боксовые отделения с соблюдением строгого режима.

Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции.

Проф. мероприятия

Проводят дератизационные, акарицидные мероприятия; особое внимание уделяют защите людей от клещей

Дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию в очаге не проводят.

Дезинфекцию в очаге не проводят.

Не регламентированы

Большое значение имеют уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода

Все возможные мероприятия

Проводят дератизационные, акарицидные мероприятия