Некоторые авторы рекомендуют пациентам с хроническим нарушением мозгового кровообращения плазмаферез - по 3 сеанса через день с эксфузией 350-400 мл плазмы. Считается, что плазмаферез достоверно и стойко (до 2 мес) уменьшает межполушарную асимметрию показателей мозговой гемодинамики, усиливает фибринолиз и антиагрегационную активность сосудистой стенки.

Для улучшения текучести крови вследствие снижения ее вязкости, агрегационных свойств форменных элементов и гипокоагуляционных изменений, а также для снижения уровня холестерина и триглицеридов плазмы крови А.И. Федин с соавт. в лечении пациентов с ХИМ использовали гемосорбцию (1-4 сеанса).

Были доказаны благотворное влияние кислородных и углекислых ванн на состояние больных ХИМ и положительная динамика у лиц с церебральным атеросклерозом под действием хлоридно-натриевых йодобромных ванн. Использование радоновых ванн в комплексе с импульсной электротерапией у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью улучшало фон настроения, нормализовало сон, уменьшало шум в голове, пароксизмы головокружения.

На эффективность оксигенобаротерапии при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга указывают Г.А. Акимов с соавт., В.В. Казанцев с соавт. Предложено проводить гипербарическую оксигенацию в режиме изопрессии 1,2-1,8 ата при экспозиции 40-60 мин. Компрессия и декомпрессия осуществляются в стандартном режиме в течение 10-15 мин. Курс состоит из 8-10 ежедневных сеансов. Положительное действие гипербарической оксигенации на кровообращение проявляется в прямом и рефлекторном влиянии гипербарического кислорода на мышцы сосудистой стенки и сердца, в изменении концентрации эндогенных вазоактивных метаболитов в тканях и коррекции процессов нейрогуморальной регуляции. В процессе баротерапии отмечено улучшение общего состояния больных, уменьшение явлений астенизации, психоэмоциональных нарушений, головных болей и вегетативных расстройств.

В качестве самостоятельного метода и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно назначать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает хороший клинический эффект: улучшается самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. В.Я. Неретиным предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.

В последние годы возрос интерес к лечению заболеваний нервной системы «мягкими» методами мануальной терапии, к которым относится краниосакральная терапия (КСТ). В литературе есть обоснование метода и отдельные сообщения о применении КСТ в комплексном лечении больных с хронической цереброваскулярной патологией и показано существенное улучшение состояния пациентов (86,6% больных ХИМ) при использовании этого метода.

Таким образом, механизмы воздействия лечебных факторов комплексной терапии, по-разному реализуя свое влияние, дополняя или снижая интенсивность друг друга, имеют одну цель и направлены на восстановление нарушенных функций, нормализацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции и оптимизацию обмена веществ в мозговой ткани. Применение комплексной терапии, по мнению В.Я. Неретина, сохраняет лечебный эффект на протяжении 4-6 месяцев.

Таким образом, анализ современных возможностей лечения ХИМ показывает, что в большинстве случаев эти возможности используются не в полной мере. Упрощенно-стандартизированное назначение «сосудорасширяющих» препаратов и ноотропов в большинстве случаев не приводит к устойчивому улучшению состояния больных. В тоже время обилие лекарственных препаратов различных групп, потенциально полезных при лечении ХИМ не должно толкать врача к полипрагмазии. Цикл лечения ХИМ должен включать следующие этапы:

- стабилизация центральной, церебральной гемодинамики и микроциркуляции;

- применение антиоксидантов, витаминов, фосфолипидных и пептидных комплексов;

- применение регуляторных пептидов и ноотропов.

Эффективным лечение ХИМ может быть только при длительном применении комплексных схем, учитывающих данные дополнительных исследований, включая показатели центральной и церебральной гемодинамики, лабораторные тесты, отражающие состояние липидного обмена и гемостаза. Адекватное лечение больных ХИМ способствует предупреждению инвалидизации и преждевременной смерти больных, продлению активной, полноценной жизни.

5. Профилактика

Следует отметить, что лечить развернутую стадию хронической ишемии мозга гораздо тяжелее, чем предупредить заболевание. В основе профилактики хронической ишемии мозга лежит прежде всего учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция. К факторам риска развития ХИМ относятся:

- артериальная гипертония;

- заболевания сердца;

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни);

- неправильное питание и ожирение;

- сахарный диабет;

- психоэмоциональное напряжение (стрессы).

Ведущим фактором риска является артериальная гипертония. Поэтому в основе профилактических мероприятий лежит нормализация артериального давления. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

- приобрести аппарат для измерения давления и научиться им пользоваться;

- после назначения врачом гипотензивного препарата ежедневно два раза в день (утром и вечером) до приема лекарств измерять давление и пульс;

- вести дневник, где записывать значения артериального давления, частоту пульса и самочувствие, периодически показывать его лечащему врачу.

Для относительно молодых больных без признаков хронической ишемии мозга желательно поддерживать артериальное давление в пределах нормы. Однако, если у больного уже диагностирована хроническая ишемия мозга, артериальное давление не следует снижать до нормальных значений. Наиболее оптимальное артериальное давление в таких случаях: систолическое - 140-150 мм. рт. ст., диастолическое - 85 - 90 мм. рт. ст. Поскольку мелкие сосуды мозга изменены, их просвет сужен, значительное снижение артериального давления может привести к ухудшению кровоснабжения отдельных участков мозга и прогрессированию таких симптомов, как ухудшение памяти и нарушение походки.

Существенным является также коррекция неправильного образа жизни. В понятие нормализация образа жизни входит:

- нормализация питания, включающая ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, варенье, белый хлеб, кондитерские изделия), животных жиров (сливочное масло, жирные сорта мяса), поваренной соли (менее 5 г. в день, лучше 2 - 3 г.), солений, копченостей, жареной пищи;

- обязательное включение в пищевой рацион свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, черного хлеба или других сортов хлеба из муки грубого помола, растительного масла, снижение общей калорийности ежедневного рациона до 2000-2500 ккал (для людей, не занимающихся тяжелым физическим трудом);

- отказ от курения и злоупотребления алкоголем (допускается ежедневное употребление 200 мл сухого красного вина в день);

- посильные физические нагрузки: утренняя гимнастика, туризм, плавание, пешие прогулки, лыжи;

- оптимизация духовной и эмоциональной жизни.

Лечебная физкультура - это активный метод общей патогенетической и профилактической терапии, положительно влияющий на уровень АД, сердечную деятельность и мозговую гемодинамику; лечебная физкультура способствует восстановлению их компенсаторных механизмов; повышает физическую работоспособность; уменьшает клинические проявления заболевания. Она должна проводиться регулярно и непрерывно, назначаться индивидуально с постепенным повышением нагрузки, использованием разнообразных форм и средств. Частота занятий - 4-5 раз в неделю. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (из 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных без симптомов ишемической болезни сердца, ведущих сидячий образ жизни, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной.

Немаловажную роль в профилактике сосудистых заболеваний играет и медикаментозная терапия. Надо сказать, что значительная часть пациентов не очень привержена к медикаментозной терапии. Если средства, снижающие повышенное артериальное давление, люди еще принимают, то от других часто отказываются, особенно если на данный момент у них не болит и не кружится голова. Целесообразно назначать один препарат, но с многокомпонентным характером действия.

При легких и умеренных стадиях заболевания показано санаторно-курортное лечение. Необходимо учитывать, что больные плохо переносят пребывание на южных курортах в жаркое время года и в высокогорных областях с частой переменой метеорологических условий. Целесообразно направлять пациентов в местные санатории сердечнососудистого типа, где не нужно тратить времени на акклиматизацию.

6. Анализ заболеваемости хронической ишемией мозга по г. о. Сызрань за 2009-2010 годы

В практической части дипломной работы представлен анализ данных отчета главного внештатного невролога г.о. Сызрань о заболеваемости хронической ишемией мозга по городскому округу Сызрань.

Анализ динамики заболеваемости за 2009-2010 года показал рост числа больных ХИМ на 11%.

При сравнении данных о пациентах, страдающих ХИМ, по различным ЛПУ г. о. Сызрань установлено, что преобладающее число пациентов с данной нозологией наблюдаются в МУЗ ЦГБ г.о. Сызрань (37%), а наименьшее количество пациентов - в МСЧ «Пластик» (0,2%).

Анализ аналогичных показателей заболеваемости за 2010 год позволил констатировать снижение заболеваемости на 1% в МУЗ ЦГБ и в ГБ №3. В ГБ №1 и в ГП №2 число больных с ХИМ увеличилось на 1% по сравнению с показателями 2009 года.

Далее было проведено анкетирование пациентов неврологического отделения МУЗ ЦГБ г.о. Сызрань, страдающих ХИМ. Всего было опрошено 70 респондентов. Из них 53% составляли жинщины, а 47% - мужчины.

Нами произведено распределение пациентов по возрастным группам:

- наибольшее количество пациентов с ХИМ пришлось на возрастной диапазон от 60 лет и старше;

- на втором месте - пациенты в возрастной категории от 50 до 60 лет;

- на третьем месте - пациенты в возрасте от 40 до 50 лет;

- наименьшее количество пациентов пришлось на возрастную категорию от 30 до 40 лет - всего 4% от общего числа больных.

В ходе исследования установлено, что трудовой деятельностью занимаются 60% от общего количества респондентов.

Анализ данных, полученных в результате анкетирования, установил, что из 70 респондентов на «Д» учете по данному заболеванию состоит только 24%.

Так же по результатам анкетирования выяснено, что у большинства пациентов обострение заболевания происходит 2 раза в год.

Данные анкетирования показали, что 41 человек (58%) проходили стационарное лечение 1 раз в год; 14 человек (20%) проходили стационарное лечение 2 раза в год; и 15 человек (22%) проходили стационарное лечение более 2 раз в год.

Сопоставление данных по частоте обострений и госпитализаций пациентов позволяет сделать вывод о том, что не все пациенты с обострением проходят стационарное лечение.

Данные опроса свидетельствуют о том, что группу инвалидности по ХИМ имеют 12 человек.

Анкетирование показало, что преобладающее число больных придерживаются соблюдения диеты и режима дня, рекомендованных лечащим врачом.

Проанализировав ответы респондентов, мы сделали вывод, что 32% из них имеют вредные привычки, 68% - ведут здоровый образ жизни.

Важным фактором риска хронической ишемии мозга является повышение артериального давления.

Сравнительный анализ анкетных данных показал, что преобладающее количество респондентов знают показатели своего рабочего АД и контролируют его.

Данные анкетирования свидетельствуют о том, что большинство опрошенных больных не выполняют рекомендованный комплекс ЛФК ежедневно, активный образ жизни ведут лишь 38% опрошенных.

Общеизвестно, что санаторно - куротное лечение является важным профилактическим мероприятием при ХИМ. Однако, по данным опроса видно, что большее количество пациентов санаторно - курортное лечение не проходило.

Заключение

мозг ишемия хронический профилактика

Проблема хронической ишемии мозга стала одной из острейших социальных проблем, с которой столкнулось человечество в XX веке. Социальная значимость хронической ишемии мозга связана с тем, что заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для проведения лечения и реабилитации. Таким образом, ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по профилактике хронической ишемии мозга как основную задачу медицинских работников. Основными направлениями профилактической помощи населению следует считать:

- пропаганду здорового образа жизни;

- объяснение необходимости снижения массы тела, путем соблюдения рекомендаций диетологов и ограничения продуктов питания, богатых жирами и углеводами;

- организацию работы центров психологической помощи.

При работе над темой изучены современные методы ведения больных с хронической ишемией мозга.

Сравнительный анализ заболеваемости хронической ишемией мозга за период с 2009 по 2010 годы показал, что произошел значительный рост числа пациентов с данной патологией.

По результатам проведенного анкетирования сделаны следующие выводы:

- ХИМ чаще страдают женщины;

- данной патологией страдают лица преимущественно в возрасте от 50 до 60 лет;

- преобладающее количество больных (76%) не состоит на «Д» учете;

- обострение заболевания у 48% больных случается 2 раза в год;

- 1 раз в год стационарное лечение проходит 58% пациентов;

- не все пациенты с обострением заболевания проходят курс стационарного лечения;

- пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и режим дня, преобладающее количество;

- преобладающее число больных не имеют группу инвалидности по ХИМ (83%);

- вредных привычек нет у 68% пациентов;

- 84% пациентов контролируют свое АД;

- ежедневный комплекс ЛФК не выполняют большинство больных ХИМ (62%);

- санаторно - курортное лечение не проходило преобладающее количество пациентов (59%).

Цель дипломной работы достигнута: определена роль фельдшера в профилактике хронической ишемии мозга.

Профилактические мероприятия, которые осуществляет фельдшер в рамках своей работы, имеют следующие задачи: пропаганда здорового образа жизни среди здорового населения;

1. проведение санитарно - просветительской работы среди населения;

2. проведение бесед с пациентами, о необходимости соблюдения лечебного питания;

3. обучение пациентов, страдающих ХИМ, выполнению ежедневного комплекса ЛФК;

4. обучение пациентов, страдающих ХИМ, а также лиц находящихся в группе риска по данному заболеванию, правилам измерения АД;

5. организация проведения бесед среди пациентов с ХИМ, а также среди здорового населения, о вреде алкоголизма и табакокурения;

6. рекомендовать больным с данной нозологией, соблюдение режима труда и отдыха.

7. рекомендовать избегать стрессовых ситуаций.

В ходе проведенной работы решены следующие задачи:

- изучена учебная и научная литература по данной теме;

- установлены причины и предрасполагающие факторы, влияющие на заболеваемость хронической ишемией мозга;

- проанализированы статистические данные заболеваемости хронической ишемией мозга за 2009-2010 года;

- составлены рекомендации по профилактике хронической ишемии мозга для пациентов, страдающих хронической ишемией мозга, и для их родственников.

Итогом данной работы явилось составление памяток для больных хронической ишемией мозга и их родственников по темам:

1. факторы риска хронической ишемии мозга;

2. лечебное питание при ХИМ;

3. упражнения при головокружении;

4. специальные занятия для тренировки памяти и внимания.

Фельдшер осуществляет проведение профилактических мероприятий в рамках работы на фельдшерско - акушерском пункте, здравпункте.

Результаты проведенной работы могут быть использованы:

- в работе фельдшера общей практики;

- в проведении санитарно - просветительской работы;

- данное исследование может быть продолжено студентами медицинского колледжа в рамках изучения когнитивных нарушений у пациентов, страдающих ХИМ.

Литература

1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей (в 2 т.) под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р.М.: 2003

2. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт.-М.ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты // Консилиум. 2006; 12: 106-110.

4. Неврология. Национальное руководство. Гл. ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт.-М.ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5. Пирадов М.А. Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - №1-С. 17.

6. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. М.: 2003. - 40 с.

7. Суслина З.А. и др. Лечение нервных болезней. - 2006. - №4-С. 14.

8. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск Х.-М.: «Эхо», 2009.

9. Журнал «Нервные болезни» с 2002 г.

10. Журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» с 2007 г.

Размещено на Allbest.ru